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Wiederholte Biopsie bei der Diagnose von Prostatakrebs

L.M. Gorilovsky, m.B. Zingerenko

19 - 41% der Patienten mit erhöhten Serum-PSA-Werten, mit wiederholter Prostatabiopsie, zeigen Organ-Adenokarzinom. In der urologischen Abteilung des City Clinical Hospital Nr. 60 wurden bei 148 Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs wiederholte Prostatabiopsien unter TRUS-Kontrolle durchgeführt.

Indikatoren für die Re-Biopsie der Prostata waren: klinische Daten (Bewahrung der im Rahmen der digitalen rektalen Untersuchung festgestellten Veränderungen - 29 Beobachtungen, 19,6%), Erhalt erhöhter Serum-PSA-Konzentrationen (über 4 ng / ml) - 97 Patienten (66, 5%), Veränderungen in der sonographischen Struktur der Prostata - 46 Fälle (31,1%), sowie die Ergebnisse einer morphologischen Untersuchung einer zuvor durchgeführten primären Prostatabiopsie, wie die Identifizierung eines hohen Grades von injizierenden Drogenkonsumenten - 33 Patienten (22,3%) und atypisch Prostata adenomatöse Proliferation - 21 Patienten (14,4%).

Wiederholte Biopsien wurden an folgenden Daten durchgeführt: weniger als ein Jahr nach der Primärbiopsie bei 52 Patienten (35,1%), 1 bis 2 Jahre - 71 Patienten (48,0%) und über 2 Jahre bei 19 Beobachtungen (12,8 %). Ein positives Ergebnis von wiederholten Prostatabiopsien (Feststellung des Vorhandenseins von Adenokarzinom im morphologischen Material) wurde bei 52 von 148 Patienten (35,1%) erhalten. Höhere PSA-Konzentrationen (Mittelwert 14,67 ± 8,64 ng / ml) sind charakteristisch für die positive Biopsiegruppe.

Bei wiederholten Biopsien der Prostatadrüse erhöht sich die Häufigkeit der Prostatakrebs-Erkennung progressiv mit dem Alter, was 11,1% im Alter von 50-59 Jahren, 23,4% - 60-69 Jahre, 39,1% - 70-79 Jahre entspricht und die größte ist (63,1%), bei Patienten älter als 80 Jahre. Die technische Durchführung von wiederholten Biopsien der Prostata unter der Kontrolle von TRUS beinhaltete eine Standard-Sextant-Technik (34 Patienten), eine Biopsie von 11 Stellen der Prostatadrüse (51 Patienten) und 12 Stellen der Prostatadrüse - 63 Beobachtungen.

Die Inzidenz von Prostatakrebs war mit erweiterten Biopsieprotokollen größer: 37,3% und 41,3%, verglichen mit einer Standard-Sextant-Biopsie (20,6%), p

Prostata-Biopsie

Wann wird eine wiederholte Prostatabiopsie durchgeführt?

Die Wartezeit für das Ergebnis einer Prostatabiopsie beträgt etwa eine Woche. Weitere Taktiken hängen vom Schluss des Histologen ab. Das Ergebnis wird als "positiv" angesehen, wenn Prostatakrebs festgestellt wird. Zusammen mit dem Grad der Differenzierung in der Schlussfolgerung wird die Summe in Punkten auf der Gleason-Skala (von 2 bis 10 Punkte) in Abhängigkeit vom Grad der Aggressivität des Tumors geschätzt. Ein "negatives" Ergebnis erfordert eine weitere Beobachtung und, falls erforderlich, wird das Verfahren wiederholt.

Ein falsch-negatives Ergebnis nach einer Sextantenbiopsie (aus einer kleinen Anzahl von Punkten) erscheint bei etwa 25% der Patienten. Eine Erhöhung der Anzahl der Biopsien verringert diesen Prozentsatz etwas. Es ist jedoch unmöglich, das Vorliegen von Krebs mit einer negativen histologischen Schlussfolgerung vollständig auszuschließen. Zu diesem Zweck wird das Verfahren wiederholt.

Indikationen zur Re-Biopsie der Prostata

Hier ist anzumerken, dass es in der Urologie keine klar formulierten Indikationen für ein wiederholtes Vorgehen gibt. Dies ist auf eine große Anzahl von Faktoren zurückzuführen. Nach den Veröffentlichungen der Europäischen Gesellschaft für Urologie und Autoren im Inland gibt es jedoch einige Empfehlungen, die wir in unserer Praxis zu befolgen versuchen. Im Folgenden listen wir einige grundlegende Punkte auf.

Eine Prostatabiopsie kann mit folgenden Indikationen wiederholt werden:

  • Detektion der Tumorbildung während der digitalen rektalen Untersuchung oder Tomographie;
  • PSA-Wachstumsrate von mehr als 0,75 ng / ml / Jahr;
  • Erhöhung der PSA-Dichte (das Verhältnis von PSA und Prostatavolumen);
  • die Tendenz zu einer Abnahme des Verhältnisses von freiem PSA zum Gesamtwert;
  • Prostata intraepitheliale Neoplasie, besonders in hohem Maße;
  • ungenügende Gewebemenge, die während des primären Eingriffs erhalten wird (z. B. beim Nachweis einer kleinen Anzahl atypischer Zellen (ASAP), wenn eine immunhistochemische Untersuchung erforderlich ist).

Kontraindikationen für die erneute Biopsie der Prostata

Kontraindikationen für die erneute Biopsie der Prostata sind:

  • entzündliche Erkrankungen des Enddarms,
  • akute Hämorrhoiden,
  • akute Prostatitis,
  • erhebliche Verstöße gegen das Blutgerinnungssystem.

Sie müssen Ihren Arzt in folgenden Fällen benachrichtigen:

  • allergische Reaktionen auf Drogen oder Latex,
  • Störungen des Blutgerinnungssystems,
  • Komplikationen und Konsequenzen nach der primären Prostatabiopsie,
  • schmerzhafte primäre Biopsie,
  • das Vorhandensein von Diabetes
  • chronische Krankheiten.

Wie lange dauert eine wiederholte Prostatabiopsie?

Das sekundäre Verfahren wird normalerweise 3-12 Monate nach der ersten Manipulation zugewiesen. Der Zeitpunkt der Prostatabiopsie wird ausschließlich von Ihrem behandelnden Arzt anhand der "alarmierenden" Faktoren bestimmt.

Was sind die Merkmale der Prostata-Biopsie?

Wiederholte Prostatabiopsie beinhaltet die Entnahme von Gewebeproben aus allen Bereichen der Prostata. Besonderes Augenmerk wird auf die Randzone gelegt. Aus den übrigen Zonen werden ebenfalls Stoffsäulen genommen. Die Abbildung zeigt die Struktur der Prostata und ihrer Zone.

Die Wahl der Materialmenge für die Untersuchung und die Position des Zauns werden basierend auf dem erwarteten Ort des Tumors und dem Volumen der Prostata bestimmt. Wenn das Verfahren wiederholt wird, variiert die Anzahl der Gewebeproben von 14 bis 36 oder mehr Proben.

Über die Vorbereitung auf das Verfahren kann im Artikel "Vorbereitung für eine Prostata-Biopsie" im Detail gefunden werden.

Eine wiederholte Biopsie der Prostata erfolgt durch transrektale oder perineale Methode. Details dazu in den Artikeln "Transrektale Prostatabiopsie" und "Perineale Prostatabiopsie".

Die Häufigkeit der Erkennung von Prostatakrebs mit einer wiederholten Prozedur beträgt 20 - 25%.

Unsere Erfahrung der Re-Biopsie der Prostata

Es ist hinzuzufügen, dass die Erfahrung eines Onkourologen, der eine wiederholte Biopsie der Prostatadrüse durchführt, eine fundamentale Rolle beim Nachweis von Tumorgewebe spielt. In unserer Praxis vor dem Eingriff empfehlen wir, dass alle unsere Patienten eine MRT des kleinen Beckens mit Kontrastverstärkung durchführen, um die diagnostische Genauigkeit des Sekundärverfahrens zu erhöhen. In der Regel führen wir die zweite Prostatabiopsie transrektal durch. Seine kompetente Durchführung mit der Sammlung einer ausreichenden Menge an Material reicht üblicherweise für die endgültige Diagnose aus. Normalerweise greifen wir auf die perineale Version des Verfahrens zurück, wenn wir histologisches Material von mehr als 30 Punkten nehmen müssen.

Prostatabiopsie: wie es durchgeführt wird, Indikationen, Konsequenzen

In einigen Fällen kann die Diagnose von Pathologien der Prostata nicht vollständig sein, ohne ein Verfahren wie eine Prostatabiopsie durchzuführen, gefolgt von einer zytologischen und histologischen Analyse der erhaltenen Gewebeproben. Diese Art der Untersuchung ist eine der informativsten und ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von gutartigen und bösartigen Tumoren in diesem Organ genau zu bestimmen.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Sorten, Indikationen und Kontraindikationen, möglichen Komplikationen, Möglichkeiten zur Vorbereitung und Durchführung einer Prostatabiopsie vertraut machen. Diese Informationen ermöglichen es Ihnen, die Essenz eines solchen Diagnoseverfahrens zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

Möglichkeiten zur Durchführung des Verfahrens

Die folgenden Methoden können verwendet werden, um Prostatagewebe zu sammeln:

  • Sextant (oder blind) - Gewebeprobe wird durch das Lumen des Rektums durchgeführt, der Arzt führt eine digitale Untersuchung der Drüse durch, setzt eine Nadel ein und kontrolliert ihre Bewegung mit einem Finger, Proben von pathologischen Foci werden von 4-6 Punkten genommen;
  • Polyfokale - Gewebeentnahme wird unter der Kontrolle eines Ultraschallgerätes durchgeführt, Proben werden von 12 Punkten genommen;
  • Sättigung - Biopsie Probenahme erfolgt unter Ultraschallkontrolle, aber Gewebeproben werden von 24 Punkten entnommen.

Die Sättigungsmethode ist am weitesten fortgeschritten und ermöglicht es Ihnen, Tumore bereits in den frühesten Stadien ihrer Entwicklung zu identifizieren. Die Sextant-Methode wird immer seltener zur Entnahme von Prostatabiopsie-Gewebe verwendet, da sie veraltet ist, nicht in der Lage ist, eine hohe Probengenauigkeit an den erforderlichen Stellen der Drüse zu erreichen, und oft falsche Ergebnisse liefert.

Abhängig von der Art und Weise, wie das Material entnommen wird, kann eine Prostatabiopsie sein:

  • transrektal - durchgeführt durch das Rektum;
  • transurethral - durchgeführt durch die Harnröhre;
  • transperineal - durchgeführt durch einen kleinen Einschnitt im Perineum.

Multifokale transrektale Biopsie

Diese Technik kann unter der Kontrolle sowohl der Ultraschallvorrichtung als auch des Fingers des Chirurgen durchgeführt werden. Das Verfahren kann in verschiedenen Posen durchgeführt werden: auf der Seite mit hochgezogenen Beinen, auf dem Rücken liegend, mit auf Stützen angehobenen Beinen oder in der Knie-Ellenbogen-Position.

Für die Anästhesie dieser Methode der Gewebssammlung wird eine Lokalanästhesie durchgeführt. Danach wird eine Ultraschalluntersuchung oder der Finger eines Chirurgen verwendet, um die durchgeführten Manipulationen zu steuern und die Biopsienadel genau in die notwendigen Drüsenbereiche zu schlagen. Eine spezielle Federnadel wird verwendet, um Gewebeproben der Drüse zu sammeln, die schnell in die Drüsengewebe eindringen und diese verlassen. Mit dieser Biopsie-Methode können Sie bis zu 10 Gewebestücke der Prostata auswählen.

Bei einer multifokalen transrektalen Biopsie unter Ultraschallkontrolle dauert der Eingriff nur wenige Minuten. Wenn diese Technik mit einer Fingerstudie durchgeführt wird, kann ihre Dauer etwa 30 Minuten betragen.

Transurethrale Biopsie

Diese Technik wird unter Verwendung eines endoskopischen Geräts (Zystoskop) und einer speziellen Schneideschleife durchgeführt. Für die transurethrale Biopsie wird Vollnarkose, Lokalanästhesie, Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie eingesetzt.

Der Patient wird auf den Rücken auf einen Stuhl mit Stützen, Stützen für die Beine gelegt. Ein Zystoskop wird in das Lumen der Harnröhre eingeführt, das mit einer Hintergrundbeleuchtung und einer Videokamera ausgestattet ist. Das Gerät wird auf die Höhe der Prostata vorgeschoben und mit Hilfe einer Schneideschleife werden die notwendigen Gewebeproben aus den verdächtigsten Bereichen entnommen.

Nach Biopsie Probenahme wird das Zystoskop aus der Harnröhre entfernt. Die Dauer der transurethralen Prostatabiopsie kann zwischen 30 und 45 Minuten liegen.

Transperineale Biopsie

Diese Technik ist weniger üblich, weil sie am invasivsten und schmerzhaftesten ist. Um eine transpherineale Biopsie durchzuführen, wird die Prostata des Patienten auf den Rücken gelegt, wobei die Beine hoch oder auf der Seite sind, wobei seine Gliedmaßen an seine Brust gedrückt werden.

Nach einer Lokalanästhesie oder Vollnarkose führt der Arzt einen kleinen Schnitt im Perineum durch und führt unter Kontrolle eines Ultraschalls eine Biopsienadel in das Prostatagewebe ein. Nachdem das Material für die Untersuchung des Materials entfernt wurde, wird die Nadel entfernt und der Einschnitt wird genäht. Die Dauer einer solchen Biopsie beträgt 15-30 Minuten.

Hinweise

Die folgenden klinischen Fälle können die primären Indikationen für Biopsie Prostatagewebe sein:

  • Die Ergebnisse des PSA-Tests zeigten eine Zunahme seines Spiegels über 4 ng / ml;
  • Beim Durchforsten des Rektums in den Geweben der Drüse wurde ein Knoten oder eine Versiegelungszone gefunden;
  • während des transabdominalen oder transrektalen Ultraschalls in der Drüse wurde ein Bereich mit geringer echogener Aktivität festgestellt;
  • die Notwendigkeit, den Verlauf der Erkrankung nach TUR (transurethrale Resektion der Prostata) oder Entfernung der Prostata durch einen Schnitt in der Bauchwand durch die Blase zu kontrollieren.

Wiederholte (d. H. Sekundäre) Biopsie der Prostata wird in solchen Situationen empfohlen:

  • PSA-Spiegel bleiben erhöht oder steigen an;
  • das Verhältnis zwischen freiem und Gesamtantigen liegt unter 10%;
  • Antigendichte über 15%;
  • ein hoher Grad an prostatischer intraepithelialer Neoplasie wurde während der anfänglichen Biopsie festgestellt;
  • Die Menge an Prostatagewebe, die während der primären Biopsie gesammelt wurde, war für die Studie nicht ausreichend.

Kontraindikationen

In einigen Fällen kann die Durchführung einer Prostatabiopsie kontraindiziert sein:

  • Verletzungen im Blutgerinnungssystem;
  • akute Entzündung der Gewebe der Prostata;
  • schwere Hämorrhoiden;
  • akute Entzündung des Rectus-Gewebes und des Anal-Isthmus;
  • erhebliche Analstriktur;
  • vor kurzem durchgeführte Abdominal-Perineal-Rektal-Exstirpation;
  • akute Infektionskrankheiten;
  • der schwere Zustand des Patienten in Verbindung mit Lungen-, Herz- oder Nierenversagen.

In einigen Fällen müssen sich Fachärzte weigern, eine Prostatabiopsie durchzuführen, da der Patient diese Diagnosetechnik kategorisch ablehnt.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Eine Prostatagewebebiopsie ähnelt in vielerlei Hinsicht einem minimalinvasiven chirurgischen Eingriff und erfordert eine spezielle Vorbereitung des Patienten für die Studie. Vor seiner Durchführung wird der Spezialist den Patienten mit den grundlegenden Prinzipien der Biopsie vertraut machen und seine schriftliche Zustimmung zur Durchführung dieser Art von Untersuchung erhalten.

Um sich auf eine Prostatabiopsie vorzubereiten, müssen Sie die Empfehlungen des Arztes befolgen:

  1. Eine Woche vor dem Eingriff sollte die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Warfarin, Heparin, Sincumar, Aspirin-Cardio etc.) eingestellt werden. 3 Tage vor der Studie ist es notwendig, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Ibuprofen, etc.) und hormonbasierte Medikamente zu verweigern. Wenn es unmöglich ist, solche Medikamente abzubrechen, sollte eine Biopsie nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
  2. Vor der Untersuchung werden dem Patienten labormedizinische und instrumentelle Diagnosemethoden verordnet, um entzündliche Prozesse zu eliminieren. Wenn solche Kontraindikationen festgestellt werden, kann das Verfahren bis zu ihrer Beseitigung verschoben werden.
  3. Wenn eine Lokalanästhesie erforderlich ist, wird ein Patient auf Lokalanästhesie getestet, um eine mögliche allergische Reaktion zu identifizieren. In der Regel wird für die Lokalanästhesie 2% Lidocain-Gel verwendet, das in das Rektum injiziert wird. Daher wird der Test hinsichtlich der Portabilität dieses bestimmten Anästhetikums durchgeführt. Wenn das Verfahren mit intravenöser Anästhesie, Spinal- oder Epiduralanästhesie geplant ist, wird dem Patienten geraten, einen Anästhesisten zu konsultieren.
  4. Einen Tag vor dem Eingriff sollte der Patient sich weigern, schwer zu nehmende Produkte zu akzeptieren.
  5. Wenn eine Biopsie intravenös durchgeführt wird, sollte die letzte Mahlzeit und Flüssigkeit 8 bis 12 Stunden vor dem Eingriff eingenommen werden.
  6. Am Vorabend der Studie sollte der Patient eine hygienische Dusche nehmen.
  7. Vor dem Schlafengehen und unmittelbar vor dem Eingriff kann der Arzt ein Beruhigungsmittel empfehlen, um die Angst des Patienten zu reduzieren.
  8. Zur Prävention von infektiösen Komplikationen verschreibt der Arzt ein Antibiotikum. Die erste Einnahme dieses Medikaments erfolgt am Vortag der Studie und dauert etwa 3-5 Tage (manchmal länger).
  9. Ist eine transurethrale oder transrektale Biopsie geplant, wird am Vortag und am Morgen vor der Untersuchung ein Reinigungseinlauf durchgeführt, um den Darm zu entleeren.
  10. Wenn Sie keine intravenöse Anästhesie durchführen möchten, kann der Patient am Morgen vor der Untersuchung ein leichtes Frühstück einnehmen.

Wo ist das Verfahren?

Die Prostatabiopsie kann sowohl ambulant als auch im Krankenhaus durchgeführt werden. Innerhalb der Klinik kann eine solche Studie durchgeführt werden, ohne dass eine intravenöse Anästhesie, Spinal- oder Epiduralanästhesie und allgemeine Gesundheitsrisiken erforderlich sind. In anderen Fällen erfolgt eine Biopsie erst nach dem Krankenhausaufenthalt.

Wenn die Studie unter Verwendung von intravenöser Anästhesie, spinaler oder epiduaraler Anästhesie durchgeführt wird, sollte der Patient für 1-2 Tage unter ärztlicher Aufsicht stehen. In Abwesenheit von Komplikationen kann er einige Stunden nach der Biopsie oder am nächsten Tag entlassen werden.

Mögliche Konsequenzen

Bei richtiger Patientenvorbereitung und richtiger Prostatabiopsie ist das Risiko unerwünschter Folgen minimal. In seltenen Fällen können sich folgende Komplikationen entwickeln:

  • Harnblutungen aufgrund von intravesikalen oder urethralen Blutungen;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen (bis zur Anurie);
  • häufiges Wasserlassen;
  • das Vorhandensein von Blut im Samen;
  • Schmerz im Rektum;
  • Schmerzen im Perineum;
  • Ausfluss von Blut aus dem Rektum;
  • die Entwicklung von akuter Prostatitis, Orchitis oder Epididymitis;
  • Temperaturanstieg;
  • Komplikationen, die durch lokale Betäubung oder Anästhesie verursacht werden.

Langfristige (mehr als 3 Tage) oder intensive Blutungen, starke Schmerzen, die Unfähigkeit, die Blase für 6-8 Stunden zu leeren, oder die Entwicklung von Fieber können der Grund sein, zum Arzt zu gehen.

Nach dem Verfahren

Nach Durchführung einer Prostatabiopsie erhält der Patient eine Krankenliste und es wird empfohlen, die folgenden Regeln zu beachten:

  1. Lehnen Sie sich ab, ein Bad zu nehmen, im Wasser zu schwimmen, besuchen Sie Saunen, Pools oder Bäder für 1 Monat.
  2. Unterkühlung vermeiden.
  3. Verzicht auf signifikante körperliche Aktivität und Sport für 1 Monat.
  4. Vermeiden Sie während des Monats die Verwendung von Produkten, die zu Reizungen der Harnwege, Alkohol und koffeinhaltigen Getränken beitragen.
  5. Trinken Sie mindestens 7 Tage lang 2-2,5 Liter Flüssigkeit.
  6. Sexuelle Aktivität für 1-1,5 Wochen aufgeben.

Ergebnisse

Nach einer Biopsie erhaltenes Prostatagewebe wird zur weiteren zytologischen und histologischen Analyse an ein Labor geschickt. Die Testergebnisse sind normalerweise 7-10 Tage nach der Probenahme verfügbar.

Zusammenfassend können Daten über das Fehlen von pathologischen Veränderungen, das Vorhandensein eines entzündlichen oder neoplastischen Prozesses vorliegen.

Die Ergebnisse des Krebsnachweises werden nach der Gleason-Tabelle ausgewertet, wobei der Grad des Schadens in 5 Stufen (oder Punkten) wiedergegeben wird:

  • 1 - der Tumor besteht aus einem einzigen Cluster von Drüsenzellen und ihre Kerne sind nicht verändert;
  • 2 - ein Neoplasma besteht aus einer kleinen Gruppe von Drüsenzellen, aber alle von ihnen sind durch eine Membran von gesunden Geweben getrennt;
  • 3 - die Geschwulst besteht aus der wahrnehmbaren Ansammlung glanduljarnych der Käfige und ihre Keimung in den gesunden Texturen wird bemerkt;
  • 4 - der Tumor besteht aus modifizierten Prostatazellen;
  • 5 - das Neoplasma besteht aus einer Reihe atypischer, modifizierter Zellen, die zu gesunden Geweben wachsen.

1 Gradation in der Gleason-Skala entspricht der am wenigsten aggressiven Art von Krebszellen und 5 - am stärksten aggressiv.

Zusätzlich zu einer solchen Bewertung spiegeln die Analyseergebnisse den Betrag (oder Index) von Gleason wider. Dies wird durchgeführt, um das Gesamtergebnis zu bewerten, da während der Biopsie mehrere pathologisch veränderte Prostatagewebeproben entnommen werden. Um die Gleason-Summe zu bestimmen, werden die Ergebnisse für die zwei Proben mit den größten Tumoren zusammengefasst.

Gleason-Summen werden wie folgt geschätzt:

  • Index 2 bis 4 - langsam wachsender und wenig aggressiver Krebs;
  • Index von 5 bis 7 - mäßig aggressiver Krebs;
  • Index 8 bis 10 ist eine aggressive und schnell wachsende Krebsart mit einem hohen Metastasierungsrisiko.

Eine Prostatabiopsie und die anschließende histologische und zytologische Analyse der erhaltenen Proben erlaubt uns, eine genaue Diagnose zu stellen und eine wirksame Taktik für die Behandlung der Pathologien dieses Organs zu wählen. Die Durchführung eines derart aussagekräftigen diagnostischen Verfahrens rechtfertigt seine Invasivität.

Welchen Arzt kontaktieren?

Eine Prostatabiopsie kann von einem Urologen oder Onkologen durchgeführt werden. Diese Art der Diagnose wird empfohlen, wenn der Verdacht auf die Bildung von Tumoren in den Geweben der Prostata festgestellt wird oder die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt werden soll.

Der Spezialist der Moskauer Arztklinik spricht über die transrektale Prostatabiopsie:

Diagnose von Prostatakrebs, seine Symptome.

Die Diagnose von Prostatakrebs umfasst in der Regel:

  • digitale rektale Untersuchung (PRI);
  • Bestimmung der Konzentration von Prostata-spezifischem Antigen (PSA) im Serum;
  • transrektaler Ultraschall (TRUS);
  • Kernspintomographie der Beckenorgane (MRT des Beckens) mit Kontrastmittel;
  • Punktions-Biopsie der Prostata mit histologischer Untersuchung.

Die Diagnose wird bestätigt, wenn Adenokarzinomzellen im Biopsie- oder postoperativen Material des Prostatagewebes (z. B. nach TURP der Prostata) nachgewiesen werden.

Digitale rektale Untersuchung.

Die meisten Tumoren der Prostatadrüse befinden sich in ihrer peripheren Zone und können durch digitale rektale Untersuchung nachgewiesen werden, wenn ihr Volumen 0,2 cm erreicht. und mehr. Die Erkennung von verdächtigen Siegeln mit einer digitalen rektalen Untersuchung ist eine absolute Indikation für eine Prostatabiopsie.

Bei etwa 18% aller Patienten mit Prostatakarzinom wird die Krankheit nur in verdächtigen Bereichen nachgewiesen, die durch die digitale rektale Untersuchung unabhängig vom PSA-Wert entdeckt wurden. Identifizierung von verdächtigen Bereichen während der digitalen rektalen Untersuchung bei Patienten mit PSA-Werten

Die Diagnose von Prostatakrebs hat sich mit der Einführung einer Analyse des prostataspezifischen Antigens (PSA) dramatisch verbessert. PSA ist eine Serumprotease, die hauptsächlich von den Epithelzellen der Prostata produziert wird. Für praktische Zwecke kann gesagt werden, dass es organspezifisch ist, aber es ist nicht spezifisch für Krebs. Daher kann sein Serumspiegel bei benigner Prostatahyperplasie (BPH), Prostatitis und anderen nicht-malignen Erkrankungen der Prostata erhöht sein.

Ein erhöhter PSA-Wert bei der Indikationsstellung zur Biopsie ist ein zuverlässigerer prognostischer Faktor für Krebs als der Nachweis verdächtiger Bereiche durch die Methode der digitalen rektalen Untersuchung und TRUS.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zur Prävention von Prostatakrebs in den Vereinigten Staaten bestätigt, dass viele Männer trotz niedriger PSA-Spiegel in ihrem Blutserum Prostatakrebs haben können. Die Beziehung zwischen dem wahrscheinlichen Vorhandensein von Prostatakrebs und dem PSA-Spiegel im Blutserum bei 2950 Männern ist unten dargestellt.

Das Risiko von Prostatakrebs bei niedrigem PSA.

PSA-Gehalt, ng / ml

Prostatakrebs-Risiko

Das Verhältnis von freiem PSA und Gesamt-PSA.

Das Verhältnis von freiem / Gesamt-PSA ist das am häufigsten untersuchte und in der klinischen Praxis weit verbreitete Kriterium für die Differentialdiagnose von benigner Prostatahyperplasie und Prostatakrebs. Mit diesem Indikator können Sie das Risiko für das Vorhandensein von Prostatakrebs bei Männern mit einem Gesamt-PSA von 4 bis 10 ng / ml und einem negativen Ergebnis der digitalen rektalen Untersuchung bestimmen. In einer prospektiven Multicenterstudie wurde Prostatakrebs bei einer Biopsie bei 56% der Männer mit einem Frei / Gesamt-PSA-Verhältnis von 0,25 nachgewiesen.

PSA-Wachstumsrate und PSA-Verdopplungszeit.

Es gibt zwei Möglichkeiten, PSA-Änderungen im Zeitverlauf zu bewerten:

• PSA-Wachstumsrate, die definiert ist als der absolute jährliche PSA-Anstieg im Serum (ng / ml / Jahr);

• PSA-Verdopplungszeit, die einen exponentiellen Anstieg des Serum-PSA über die Zeit ausdrückt, der relative Veränderungen widerspiegelt.

Diese beiden Kriterien können bei Patienten, die wegen Prostatakrebs behandelt werden, einen prognostischen Wert haben. Ihre Verwendung bei der Diagnose von Prostatakrebs ist jedoch aufgrund des Einflusses von assoziierten Zuständen (großes Volumen der Prostatadrüse, chronische Prostatitis), ungleichmäßigen Intervallen zwischen PSA-Messungen und einem Anstieg / Abfall der Rate und der PSA-Verdopplungszeit über die Zeit begrenzt.

Transrektaler Ultraschall (TRUS).

Nicht immer mit TRUS, können Sie das klassische Bild des echoarmen Bereichs in der peripheren Zone der Prostatadrüse sehen, die für Prostatakrebs charakteristisch ist. TRUS im Graustufenmodus erlaubt es nicht, Prostatakrebs mit ausreichender Sicherheit zu bestimmen.

Daher ist eine gezielte Biopsieverdächtiger Läsionen kein wirksamer Ersatz für eine systematische Biopsie (d. H. Eine Biopsie von 12 bis 18 Punkten). Eine zusätzliche Biopsie verdächtiger Läsionen unter TRUS-Kontrolle kann jedoch hilfreich sein.

Prostatakrebs-Biopsie.

Primäre Prostatabiopsie.

Die Indikationen für die Verschreibung einer Prostatabiopsie sind erhöht (mehr als 4 ng / ml) PSA-Spiegel und / oder verdächtige Bereiche während einer digitalen rektalen Untersuchung oder TRUS entdeckt.

Ein hoher PSA-Wert, der bei einer einzigen Untersuchung festgestellt wurde, ist keine direkte Indikation für eine Biopsie. Es ist notwendig, das PSA-Niveau nach mehreren Wochen unter Verwendung der gleichen Analyse unter Standardbedingungen (d. H. Ohne Ejakulation und ohne Manipulation, wie Katheterisierung, Zystoskopie oder transurethrale Resektion - TUR und in Abwesenheit von Harnwegsinfektionen) im selben diagnostischen Labor neu zu definieren mit den gleichen Methoden.

Derzeit ist die Biopsie der Prostata unter Ultraschallkontrolle die Standarddiagnostik. Obwohl die Biopsie der Prostata hauptsächlich für die transrektale Methode verwendet wird, wird sie von einigen Urologen transperinal hergestellt. Die Inzidenz von Krebs mit transperinealer Biopsie der Prostata ist vergleichbar mit der Häufigkeit des Nachweises mit transrektaler Biopsie. Eine transperineale ultraschallgestützte Methode ist in besonderen Fällen, zum Beispiel bei Patienten nach Exstirpation des Rektums, eine sinnvolle Alternative.

Wiederholte Biopsie der Prostata.

Indikationen für die Ernennung einer wiederholten Biopsie der Prostata sind:

• zunehmende oder gleichbleibend hohe PSA-Werte, verdächtige Bereiche, die durch digitale rektale Untersuchung identifiziert wurden;

• atypische kleine Azinusproliferation.

Der optimale Zeitpunkt für eine erneute Biopsie wurde noch nicht festgelegt. Sie wird aufgrund der Ergebnisse einer pathologischen Untersuchung während der Primärbiopsie unter Berücksichtigung des Schweregrads des vermuteten Prostatakarzinoms (atypische kleine Azinusproliferation, hoher oder rasch ansteigender PSA-Spiegel, Verdachtssiegel bei einer digitalen rektalen Untersuchung, Familienanamnese) bestimmt.

Je später die wiederholte Biopsie durchgeführt wird, desto höher ist die Häufigkeit der Erkennung von Prostatakrebs. Das Vorhandensein eines hohen Grads an injizierenden Drogenkonsumenten ohne zusätzliche Studien wird nicht mehr als Indikation für eine wiederholte Biopsie angesehen.

Daher sollte eine Überweisung für eine erneute Biopsie der Prostatadrüse basierend auf anderen klinischen Kriterien wie den Ergebnissen einer digitalen rektalen Untersuchung und dem PSA-Wert erteilt werden.

Wenn es mehrere IDU-Herde gibt (die in mehreren Biopsien identifiziert wurden), kann es zu einer frühen Re-Biopsie der Prostata kommen, da in diesem Fall das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, etwas erhöht ist.

Sättigungsbiopsie der Prostata.

Die Häufigkeit des Nachweises von Prostatakrebs mittels Resetsiebbiopsie variiert zwischen 30 und 43% und hängt von der Anzahl der Säulen ab, die in früheren Biopsiestudien erhalten wurden.

In besonderen Fällen kann eine Sättigungsbiopsie transperinal durchgeführt werden. So können Sie in 38% der Fälle zusätzliches Prostatakarzinom erkennen. Der Nachteil dieser Methode (3-D stereotaktische Biopsie von 24-36 Punkten) ist jedoch die hohe Inzidenz von Harnretention (10%).

Lokalisierung von Gewebesammelstellen und die Anzahl der Säulen.

Während der primären Biopsie sollte eine Gewebeentnahme in den peripheren Teilen der Prostata so lateral wie möglich und hinten durchgeführt werden.

Zusätzliche Spalten müssen mit Hilfe einer digitalen Rektaluntersuchung / TRUS aus Verdachtsflächen entnommen werden, die jeweils individuell festgelegt werden.

Eine Sextantenbiopsie wird nicht länger als wirksam angesehen. Wenn das Volumen der Prostata 30-40 cm. Cube. Sie müssen mindestens 8 Bars nehmen. Mit einer Zunahme der Anzahl von Balken über 12 ändert sich die Genauigkeit der Analyse nicht wesentlich. Eine 10-Punkte-Biopsie wurde nach den Ergebnissen einer britischen Studie zur Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs empfohlen.

Diagnostische TUR der Prostata.

Die Durchführung einer diagnostischen TUR der Prostata anstelle von wiederholten Biopsien ist unpraktisch. Die Nachweisrate von Krebszellen mit dieser Methode überschreitet nicht 8%, was auf ihre Unwirksamkeit in der Krebsdiagnose hinweist.

Biopsie von Samenbläschen.

Deutliche Hinweise zur Biopsie von Samenbläschen sind noch nicht bekannt. Bei einem PSA-Wert> 15-20 ng / ml ist eine Biopsie nur indiziert, wenn ihre Ergebnisse für die Bestimmung der Behandlungstaktik entscheidend sind. Bei einem PSA-Wert> 15-20 ng / ml beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Keimung des Tumors in den Samenbläschen 20-25%.

Biopsie der Übergangszone.

Die primäre Biopsie mit Gewebeentnahme der Übergangszone ist durch eine sehr geringe Prostatakrebs-Inzidenz gekennzeichnet, daher sollte eine Gewebeprobe aus der Übergangszone der Prostata nur mit wiederholten Biopsien durchgeführt werden.

Die Möglichkeit der Verschreibung von Antibiotika für die Prostata-Biopsie.

Die Anwendung von oralen oder intravenösen Antibiotika ist die modernste Methode, um Komplikationen vorzubeugen. Die optimale Dosierung und Dauer des Kurses werden individuell festgelegt.

Fluorchinolone werden als bevorzugte Arzneimittel angesehen, und Ciprofloxacin ist wirksamer als Ofloxacin. Antibiotika werden am Tag vor einer Biopsie der Prostata verordnet und innerhalb von 7-10 Tagen eingenommen.

Lokalanästhesie für die Prostatabiopsie.

Eine moderne Methode der Lokalanästhesie für die Biopsie der Prostata ist die periprostatische Nervenblockade unter der Kontrolle von Ultraschall. Die Position des Anästhesiedepots (im Apex oder in der Basis) spielt keine Rolle.

Die intrarektale Verabreichung eines Lokalanästhetikums ist der Wirksamkeit gegenüber seiner periprostatischen Verabreichung signifikant unterlegen.

Feinnadelaspirationsbiopsie der Prostata.

Eine Feinnadelaspirationsbiopsie der Prostata ist weniger effektiv als eine transrektale Prostatabiopsie mit einer speziellen, von TRUS kontrollierten Biopsienadel.

Mit Hilfe einer transrektalen Biopsie ist es möglich, die Anzahl der Punkte nach Gleason und die Prävalenz eines Tumors innerhalb der Prostata genau zu bestimmen.

Komplikationen der Prostata-Biopsie.

Die Häufigkeit von Komplikationen nach Prostatabiopsie ist gering. Zu den geringfügigen Komplikationen zählen die makroskopische Hämaturie (14,5%) und die Hämospermie (37,4%). Schwere infektiöse Komplikationen nach Biopsie wurden in weniger als 1% der Fälle beobachtet. Die Häufigkeit des akuten Harnverhalts überschreitet 0,2% nicht.

Die kürzliche Zunahme der Anzahl der Säulen während der Biopsie hat nicht zu einer Zunahme der Häufigkeit schwerwiegender behandlungsbedürftiger Komplikationen geführt. Die Einnahme von Aspirin in kleinen Dosen gilt nicht mehr als absolute Kontraindikation für die Prostata-Biopsie.

Pathologische Untersuchung von Punktions-Biopsien der Prostata.

Makroskopische Forschung und Vorbereitung des Materials.

Prostatabiopsiematerialien, die von verschiedenen Stellen stammen, werden normalerweise in getrennten Gefäßen zum Pathologielabor geschickt und sollten in getrennten Behältern verarbeitet werden. Notieren Sie vor der Verarbeitung die Anzahl der Spalten in jeder Röhre und die Länge jeder Spalte.

Es wurde festgestellt, dass die Länge der Prostatabiopsie bei einer pathologischen Präparation signifikant die Häufigkeit des Nachweises von Prostatakrebs beeinflusst. Um die Säulen zu trennen waren flach und glatt, in einem Behälter ist nicht mehr als 3 Spalten und verwenden Sie einen Schwamm und Papier.

Zur besseren Erkennung kleiner Tumorherde sollten die Blöcke in 3 Teile zerschnitten werden. Es wird auch empfohlen, Zwischenabschnitte zu fixieren, falls zusätzliche immunhistochemische Untersuchungen erforderlich sind.

Mikroskopische Untersuchung und Schlussfolgerung.

Die Diagnose von Prostatakrebs basiert auf pathologischer Untersuchung. Immunhistochemie kann jedoch auch wirksam sein. Wird ein Tumor in einer Biopsie vermutet, können Zweifel an der Diagnose oft durch Rücksprache mit Kollegen oder Einholen der Meinung von Spezialisten einer Drittorganisation behoben werden.

In der Schlussfolgerung einer Prostatabiopsie sollte eine klare, klare Terminologie verwendet werden und Begriffe wie "Atypie", "atypische Drüsen" und "potentiell bösartige Neoplasie" sollten vermieden werden.

Für jede Biopsiestelle sollte der Prozentsatz positiver Karzinombarren und der Gleason-Score auf der Grundlage des 2005 verabschiedeten Systems angegeben werden. Gemäß der aktuellen internationalen Vereinbarung basiert die Gleason-Summe der Punkte für durch Prostatabiopsie nachgewiesene Tumore auf der Skala Gleason, die dominante (umfangreichste) Komponente des Karzinoms, und die höchste Punktzahl unabhängig vom Ausmaß der Komponente (die 5% -Regel gilt nicht).

Besteht das Karzinom überwiegend aus Komponenten mit einem Score von 4/5, so ist ein geringer Prozentsatz der erkannten Zellen (

Der Zweck der pathologischen Untersuchung des radikalen Prostatektomie-Materials besteht darin, Informationen über das pathologische Stadium des Prostatakarzinoms, den Grad der Differenzierung und den Zustand der chirurgischen Region bereitzustellen.

Zusammenfassend sollten die folgenden Parameter wiedergegeben werden:

  • Typisierung (> 95% der Prostatakrebsarten sind typische (acinare) Adenokarzinome);
  • Die Summe der Punkte nach Gleason;
  • Staging und Zustand des chirurgischen Rands des Tumors;
  • Falls erforderlich, Lokalisierung und Größe der Ausbreitung außerhalb der Prostata, das Vorhandensein einer Invasion in den Blasenhals, Invasion der Samenbläschen, Lokalisierung und Größe des Teils des positiven chirurgischen Randes;
  • Sie können optional Informationen über die Multiplizität, den Durchmesser des dominanten Tumors und die zonale Anordnung (Übergang, periphere Zone, vordere Oberfläche) des dominanten Tumors angeben;
  • Die Anzahl der entfernten Lymphknoten auf jeder Seite und die Anzahl der befallenen Lymphknoten.

Die Summe der Punkte auf Gleason.

Die Beurteilung des Prostata-Adenokarzinoms auf den Gleason-Score ist der zuverlässigste prognostische Faktor für das klinische Verhalten des Tumors und die Behandlungsergebnisse. Daher wird die Summe der Gleason-Scores als einer der Parameter in die Nomogramme aufgenommen, um das Rezidivrisiko nach Prostatektomie zu beurteilen.

Der Gleason-Score ist die Summe der 2 dominantesten Abschnitte (nach Volumen) auf der Gleason-Skala. Wenn nur 1 Punkt vorhanden ist, verdoppelt es sich. Wenn die Stelle weniger als 5% des Tumorvolumens einnimmt, wird ihre Punktzahl gemäß Gleason (5% -Regel) nicht in der Summe der Punkte berücksichtigt.

Neben der Summe der Punkte nach Gleason ist es notwendig, die primären und sekundären Punkte getrennt anzugeben (zum Beispiel die Summe der Punkte nach Gleason 7 [4 + 3]). Bei mehreren Tumoren wird die Gesamtsumme der Punkte nach Gleason mit der obligatorischen Angabe der höchsten Bewertung eines einzelnen Tumorfokus gegeben. Ein tertiärer Gleason-Score von 4 oder 5, insbesondere wenn sein Anteil 5% des Volumens eines Prostatatumors übersteigt, ist ein ungünstiger prognostischer Faktor für das biochemische Rezidiv.

Zusätzlich zu der Anzahl der Punkte nach Gleason sollte das Vorhandensein eines Tertiärpunktes und der ungefähre Prozentsatz des entsprechenden Bereichs des Tumorvolumens angegeben werden.

Bestimmung der extraprostatischen Tumorausbreitung.

Um das Vorhandensein eines Tumors außerhalb der Prostata anzuzeigen, wird empfohlen, den Ausdruck "extraprostatische Ausbreitung" zu verwenden.

Extraprostatische Dissemination ist definiert als Adenokarzinom, das in der periprostatischen Faser gekeimt wird oder sich beispielsweise über die Prostatadrüse hinaus in das neurovaskuläre Bündel ausbreitet.

Eine Invasion des Blasenhalses wird ebenfalls als extraprostatische Ausbreitung angesehen. Es wird empfohlen, nicht nur den Ort, sondern auch den Grad der extraprostatischen Verteilung anzugeben, da dies das Rückfallrisiko beeinflusst.

Es gibt keine allgemein anerkannte internationale Definition der Begriffe "fokal", "nicht-fokal" und "umfangreiche extraprostatische Verteilung". Einige Forscher betrachten eine fokale extraprostatische Verteilung "in mehreren glandulären Elementen" oder eine Verteilung von weniger als 1 Sichtfeld mit einer starken Vergrößerung des Mikroskops, während andere die Verteilungstiefe in mm messen.

Derzeit ist es klinisch durchführbar, die Größe der extraprostatischen Verteilung zu bestimmen (beispielsweise "weniger oder mehr als 1 Sichtfeld bei einem Mikroskop mit hoher Vergrößerung" oder "1 mm").

Bezüglich des Apex der Prostata gibt es keinen Konsens darüber, wie extraprostatische Ausbreitung an diesem Ort zu bestimmen ist. In diesem Fall wird die Keimung eines Tumors im Skelettmuskel nicht als extraprostatische Ausbreitung angesehen. Es sollte angemerkt werden, dass es für einen Tumor in der Spitze der Prostatadrüse kein Stadium pT4 gibt.

Im Hals der Harnblase sollte man zwischen mikroskopischer Invasion feiner Muskelfasern und ausgedehnter Invasion der Blasenwand unterscheiden, da erstere kein unabhängiger prognostischer Faktor für biochemisches Rezidiv ist und als extraprostatische Verteilung (pT3a) betrachtet werden sollte.

Die positive chirurgische Kante des Blasenhalses sollte als extraprostatische Verteilung (pT3a) mit einer positiven chirurgischen Kante und nicht als ein Stadium von pT4 bezeichnet werden.

Einige Forscher betrachten das Eindringen von dicken glatten Muskelfasern als eine ausgedehnte Invasion, die vom Urologen bestimmt wird.

Tumorvolumen bei Prostatakrebs.

Die Meinung über den prognostischen Wert des Prostatatumorvolumens im Material nach radikaler Prostatektomie ist aufgrund mehrerer widersprüchlicher Studien, die diesen Indikator als unabhängigen prognostischen Faktor bestätigen oder widerlegen, mehrdeutig.

Das marginale Volumen des Prostatakrebses beträgt jedoch 0,5 cm. weiterhin als ein wichtiges Kriterium für die Differenzierung von klinisch signifikanten und nicht-signifikanten Tumoren verwendet werden.

Darüber hinaus ermöglicht die Verbesserung der radiologischen Methoden, das Volumen des Tumors ohne chirurgischen Eingriff genauer zu bestimmen.

Daher wird empfohlen, bei einer dominanten Tumorstelle seinen maximalen Durchmesser in Millimetern anzugeben.

Der Zustand der chirurgischen Schneide.

Der Zustand der Operationsregion ist ein unabhängiger Risikofaktor für das biochemische Rezidiv.

In der Regel können Sie genaue Informationen über den Zustand der chirurgischen Schneide erhalten:

• Die Kante ist positiv, wenn die Tumorzellen in Kontakt mit dem bemalten Rand der Probe sind;

• Die Kante ist negativ, wenn sich die Tumorzellen sehr nahe an der gefärbten Kante oder auf einer unlackierten Gewebefläche befinden.

Wenn das Gewebe ernsthafte Schäden aufweist (normalerweise am Apex), ist es nicht immer möglich, den Zustand der chirurgischen Schneide zu bestimmen.

Der Zustand der Operationsregion hängt nicht vom Stadium des Krebses ab, und die positive Kante zeigt keine extraprostatische Ausbreitung an. Zur Bestätigung der Beziehung zwischen der Größe der positiven Marge und dem Risiko eines Rückfalls gibt es nicht genügend evidenzbasierte Beweise.

Es ist jedoch notwendig, (viele) Brennpunkte und die Größe der positiven Kante anzugeben, beispielsweise die lineare Größe in Millimetern oder die Anzahl von Blöcken mit einer positiven Kante.

Prostata-Biopsie und ihre Folgen

Die Verlässlichkeit von Krebsläsionen der Prostata wird nur durch morphologische Untersuchungen bestätigt. Um ein Gewebe zu erhalten, wird eine Biopsie verwendet, die durch die Zugänglichkeit der Prostatadrüse, die Perfektion der Ultraschall- und Biopsiegeräte bei minimalem Risiko möglicher Komplikationen erleichtert wird.

Die Prostatabiopsie wurde von "blind", unter Fingerkontrolle, verbessert, um Punktionen und schließlich die Entnahme von Gewebestücken mit TRUS durchzuführen. Diese Technik gehört heute zu den häufigsten Verfahren in der täglichen Arbeit eines Urologen.

Trotz der Tatsache, dass die meisten Patienten mit einer Biopsie ein unangenehmes Gefühl verspüren, wurde bis vor kurzem eine Biopsie der Prostata überall ohne Narkose durchgeführt. Unter modernen Bedingungen haben sich die Ansätze vor und während der Biopsie geändert: Der Reinigungseinlauf wird als optional betrachtet, während die prophylaktische Verabreichung von Antibiotika notwendig ist und sowohl bei perinealen als auch bei transperinealen Ansätzen verwendet wird. Lokalanästhesie reduziert schmerzhafte Beschwerden bei Patienten. Je mehr Punkte für die Biopsie zur Verfügung stehen, desto größer ist der Bedarf an Anästhesie.

Es sollte bemerkt werden, dass zur Zeit Urologen über eine große Anzahl von Überweisungen von Patienten besorgt sind, bei denen Labor-Zunahmen von PSA entdeckt werden. Bei einer solchen Überweisung hat der Patient das Recht, an dem Risiko eines Prostatakarzinoms in ihm interessiert zu sein, und er akzeptiert bereitwillig die diagnostischen Verfahren.

Es ist unwahrscheinlich, dass irgendein Urologe denken würde, die Behandlung ohne Biopsie und anschließende morphologische Bestätigung von Prostatakrebs zu beginnen. Daher ist diese Art von malignem Neoplasma in der Klinik ausschließlich histopathologisch etabliert. Die Prostatabiopsie ist ein notwendiges diagnostisches Verfahren.

Von den beiden bekannten Ansätzen wurde kürzlich die transrektale Präferenz gegeben, da mit diesem Zugang Gewebe aus fast allen Zonen der Prostatadrüse erhalten werden kann. Die Technik der Gewebeentnahme durch Ultraschallführung wird erleichtert.

Prostatabiopsie wird derzeit bei allen Patienten mit Verdacht auf Krebs durchgeführt. Bei tastbarer Verdichtung durch einen Tumorfokus ist die transrektale Biopsie unter der Kontrolle eines Fingers in erfahrenen Händen eine schonende, genaue und effiziente Methode, ein Gewebestück zur morphologischen Untersuchung zu entnehmen. Laut J.E.Altwein wird ein positives Ergebnis bei Verdichtung mit 91% angegeben, und bei einem dichten Fokus oder Knoten sind die negativen Ergebnisse 83%.

In den letzten Jahren gab es eine klare Tendenz, frühe Formen von Prostatakrebs zu erkennen. Da die Zuverlässigkeit serologischer PSA-Werte insbesondere bei bis zu 10 ng / ml sehr variabel ist und vom Tumorvolumen abhängt oder durch entzündliche Prozesse beeinflusst wird, ist die Biopsiestelle bei der Diagnose des Krebsstadiums im Frühstadium schwer zu überschätzen. Die anfänglichen Herde, die in den epithelialen Durchgängen der Prostatadrüse entstanden sind, bleiben klinisch "ruhig", Palpation und Ultraschallabtastung sind nicht verfügbar. Unter diesen Bedingungen kann die unsystematische Sammlung von Material für die morphologische Forschung die Foci der anfänglichen Athene oder klare Ansammlungen von Krebszellen überspringen. Um alle Zonen abzudecken, gibt es zahlreiche Möglichkeiten, Punkte zu verwenden, basierend auf Vorstellungen über die Topographie der Prostata-Zonen.

In der Praxis müssen Patienten mit einem PSA-Wert über 4 ng / ml und dem Vorhandensein verdächtiger Herde, die während einer transrektalen, supralinen oder perinealen U3-Studie nachgewiesen werden, eine Feinnadelbiopsie erhalten. Die effektivste Information kann erhalten werden, indem Gewebe von beiden lokalisierten verdächtigen Bereichen und von sechs Punkten genommen wird - drei in jedem Lappen.

Es ist bekannt, dass Hypoechie eine typische Ultraschallreflexion eines Krebsprozesses ist.

Basierend auf den neuesten technischen Modalitäten wie Farb-Doppler, Energie-Doppler und dreidimensionale Bildgebung stellt J. Veltman fest, dass die meisten Prostatatumoren als hypoechoischer Bereich sichtbar sind, der sich vom normalen homogenen isoechoischen Parenchym unterscheidet. Kleine Tumorknoten sind oft nicht von einem Phänomen der Hypoechogenität begleitet, und es ist schwierig, sie während Ultraschalluntersuchungen zu isolieren. Darüber hinaus sind viele frühe Stadien von Krebs iso-echogen, daher sind sie auch nicht von dem umgebenden Weichgewebe unterscheidbar. In diesen Fällen sollten andere Technologien der Gewebeprobenentnahme für die morphologische Verifikation angewendet werden. Die am weitesten verbreitete Methode von sechs Punkten, die sogenannte "Sextant" -Biopsie, die von vielen Experten als Standard anerkannt ist. Indikationen für eine Prostatabiopsie sollten auf PSA-Werten, nachgewiesenen Veränderungen bei einer digitalen rektalen Untersuchung oder bei Verdacht auf eine Ultraschalluntersuchung basieren. Um morphologisch Krebs zu bestätigen, indem eine Gewebeprobe aus dem verdichtetesten Fokus genommen wird, kann es sich um eine einzelne Punktion handeln. Es wird nicht empfohlen, eine multifokale Biopsie für alle Patienten durchzuführen. Es wird in der Regel mit tastbaren Knoten, klaren Ultraschallherden und mit einem PSA-Anstieg von mehr als 4 ng / ml gezeigt.

O. B. Laurent bestätigt, dass eine Biopsie unter Fingerkontrolle in einer bestimmten Kategorie von Patienten gerechtfertigt ist.

Häufigkeit der Leistung und Wirksamkeit der Re-Biopsie

Die Inzidenz injizierender Drogenkonsumenten als unabhängige Form eines Präkanzerosezustands ist gering und beträgt laut unseren urologischen Zentren weniger als 1% in Biopsien. Etwas häufiger folgern die Morphologen: "Es gibt Bereiche, in denen Krebs verdächtig ist." Mit persönlichen Kontakten zu einer bestimmten Frage: "Gibt es überhaupt Krebs oder nicht?" - oft zucken sie schweigend die Schultern oder reagieren diplomatisch: "Wir werden abwarten." Eine solche Reaktion zwingt sowohl den Arzt als auch den Patienten, zu wachen, und es ist ein direkter Hinweis auf eine erneute Biopsie. Indikationen für diese Methode treten in anderen Situationen auf, insbesondere wenn der PSA-Serumspiegel> 10 ng / ml beträgt. Befürchtungen, bei einem solchen Patienten einen Krebs zu verpassen, sind nicht unbegründet und er benötigt auch eine zweite Biopsie.

Es gibt zahlreiche Empfehlungen in Bezug auf den Zeitpunkt der Re-Biopsie, aber alle auf die eine oder andere Weise zeigen einen Durchschnitt von 3-Monats-Intervall. Führende Experten sind jedoch der Meinung, dass bei einem hohen Grad an IDU in Biopsieproben eine wiederholte Biopsie sofort durchgeführt werden sollte.

Wenn Sie eine erneute Biopsie über die Wirksamkeit der Schlussfolgerungen durchführen, beeinflussen Sie:

ausreichendes Gewebevolumen in den erhaltenen Proben der Prostatadrüse;

die Anzahl der beschlagnahmten Spalten;

Qualität des Verfahrens;

Diese Faktoren haben einen signifikanten Einfluss auf die Nachweisrate von Krankheiten, die mit dem Risiko von Prostatakrebs in Verbindung stehen.

Die Häufigkeit der Erkennung von Prostatakrebs mit wiederholten Biopsien nach der ersten Diagnose eines hohen Grades von PIN ist von 20 bis 90%. Bei wiederholten Biopsien, die auf den Ergebnissen von "atypischen" und "misstrauisch-verdächtigen" Veränderungen beruhen, liegt diese Zahl zwischen 30 und 60%.

L. M. Gorilovsky und M. B. Zingerenko in einem morphologischen Material erhalten durch wiederholte Biopsie gefunden Adenokarzinom> 0,1%. Die Autoren bestätigen, dass bei einer wiederholten Biopsie der Prostata und dem Vorliegen eines vorher festgestellten hohen Grades an PIN die Häufigkeit des nachfolgenden Prostata-Adenokarzinoms bei 51,5% liegt.

Der Nachweis von Prostatakrebs in wiederholten Biopsien hängt von der Wirksamkeit der primären Biopsie ab.

Wenn zum Beispiel Krebs während der primären Biopsie übersehen wurde, erhöht eine zweite Biopsie die Erkennungsrate des Krebses. Wenn ein vorsichtiger Pathologe von einer endgültigen Diagnose von Malignität, einer Krankheit in einer primären Biopsie, absieht, dann wird er in nachfolgenden Biopsien professionell und sicher einen Schluss auf die Diagnose von Prostatakrebs ziehen. Und natürlich, mit zahlreichen Biopsien bei Männern mit erhöhten PSA-Werten, verdächtigen Verdichtungsbereichen während der digitalen rektalen Untersuchung, echo-negativen Zonen, ist die Wahrscheinlichkeit, Krebs zu entdecken, signifikant erhöht.

Wenn eine wiederholte Biopsie bei Patienten mit Herde isolierter IDUs durchgeführt wird, stimmt die Lokalisation des Prostatakarzinoms möglicherweise nicht immer mit der Stelle überein, an der eine maligne Erkrankung vermutet wird. Umgekehrt diktiert die Strategie der wiederholten Biopsien nach der anfänglichen Diagnose von "verdächtigen Veränderungen der Malignität" die Notwendigkeit einer sorgfältigen Biopsie in dem Teil der Prostata, wo ein verdächtiger Bereich gefunden wird. Einige Forscher glauben, dass das Auffinden von IDUs in einer 6-Punkt-Punktions-Biopsie als ein präkanzeröser Zustand mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines nachfolgenden Krebses betrachtet werden sollte.

Es sollte daran erinnert werden, dass falsch positive Ergebnisse, die manchmal in den Schlussfolgerungen von Pathologen vorhanden sind, die Lebensqualität von Patienten aufgrund von übermäßigem Stress, überaktiver Behandlung und damit verbundenen Komplikationen signifikant beeinflussen können. Ohne Zweifel, aus irgendwelchen Gründen, einschließlich der medizinischen Ethik, sollten falsch positive Ergebnisse vermieden werden.

Einige Experten äußern sich besorgt über die ungerechtfertigte Durchführung der Re-Biopsie bei einer Reihe von Patienten. Die Frage, wann eine Biopsie zu machen ist, hat keine eindeutige Antwort, obwohl das Verfahren jetzt sehr weit verbreitet ist und mit negativen Folgen einhergehen kann. Laut J.Vanderkerken werden genauere prognostische Untersuchungen von Prostatakrebs in Zukunft die Qualität der Antwort auf die Frage nach dem Zeitpunkt einer Biopsie verbessern. Eine große Anzahl derzeit verwendeter Indikatoren wird durch eine sehr gute prädiktive Studie ersetzt, um die Anzahl richtig negativer Biopsien zu reduzieren. Auf der anderen Seite sollten die Ergebnisse der histologischen Untersuchung genau und eindeutig sein, um nicht zu optionalen Biopsien mit damit verbundenen Komplikationen zu führen.

Biopsie Komplikationen

Trotz der relativen Einfachheit der Biopsie als Diagnoseverfahren können bei einigen Patienten Komplikationen auftreten, die zu Beschwerden führen. Auf der Häufigkeit, Art und Schwere der letzteren beschränkt sich die Nachricht auf fragmentarische Informationen. In der Regel wird ihre Anzahl proportional zur Anzahl der verwendeten Biopsiepunkte zunehmen und natürlich höher sein, wenn Sie 12 oder 18 Punktzylinder erhalten möchten. J. Dorsman und G. Stachler unterscheiden zwischen "großen" und "kleinen" Komplikationen, die sich auf die erste makroskopische Hämaturie und Hämospermie beziehen.

Beobachtungen zufolge wird das Hämaturie-Feld der transrektalen Biopsie bei den meisten Patienten beobachtet, obwohl seine Intensität sehr variabel ist - von der Anwesenheit einer schwachen Färbung bis zum Nachweis von kleinen Blutgerinnseln. Bei vielen Patienten verschwindet die Hämaturie schnell und spontan, ohne dass besondere Maßnahmen erforderlich sind. Empfehlungen für die regelmäßige Verwendung der Blase mit Eis im Schrittbereich reichen aus, um die Freisetzung von Blut innerhalb von 5-6 Tagen zu stoppen. Aber es gibt Patienten, bei denen diese Technik nicht ausreicht, und bei schwerer makroskopischer Hämaturie müssen aktivere Maßnahmen ergriffen werden. Ein temporärer Harnröhrenkatheter ist möglich, um Blutungen zu verhindern. Extrem selten ist eine systematische Blasenspülung notwendig. In einer retrospektiven Analyse von R. M. Desmond fanden 670 Patienten nach einer transrektalen Biopsie eine Tamponade der Blase in 0,1%, die mit Hilfe eines Abschleppwagens beseitigt wurde.

Als Risikofaktoren für die Entwicklung einer makroskopischen Hämaturie ist eine Verbindung mit dem Durchmesser der Biopsienadel zu beachten. Es wird auch die Wahrscheinlichkeit diskutiert, die Häufigkeit der makroskopischen Hämaturie von der Anzahl der Punkte zu erhöhen, aus denen Gewebe für die histologische Untersuchung in der Prostata gewonnen wird. Diese Fragen sind sehr umstritten, da Z.V. Rodriguez und M.K.Terris keine direkte Beziehung fanden, die Inzidenz von Komplikationen bei Patienten mit vorangegangener Pyurie untersuchten, Hämostatika, Prostatavolumen und Lokalisation von Biopsiestellen nahmen.

Obwohl es unmöglich ist, die Wahrscheinlichkeit einer makroskopischen Hämaturie nach einer Biopsie zuverlässig vorherzusagen und Risikofaktoren zu identifizieren, empfehlen JDorsam und G.Stachler, die Einnahme von Medikamenten, insbesondere Aspirin, zu unterlassen, die die Blutgerinnung 7-8 Tage vor der geplanten Manipulation reduzieren. Die Thrombozytenzahl sollte ebenfalls berücksichtigt werden.

Die Tatsache der Hämospermie erweist sich als die beunruhigendste für den Patienten, und in dieser Hinsicht wird die vorbeugende Entfernung des Problems eine Erklärung für ihn vor einer Biopsie dieser Art von Komplikation "Lunge".

Eine andere Art von Komplikationen nach der transrektalen Biopsie ist Blutungen aus dem Anus, die von 0 bis 37% beobachtet werden. In der Regel endet diese Komplikation, deren Schweregrad bei den meisten Patienten unbedeutend ist, spontan. Als präventive Aufnahme drücken Sie nach Entfernung einer Punktionsnadel die Einstichstelle der vorderen Rektumwand. Um Blutungen zu stoppen, verwenden Sie verschiedene Substanzen. Die beste Vorbeugung von Komplikationen bei der Prostatabiopsie besteht darin, die Veränderungen sorgfältig zu betrachten und sich an das Prinzip der genauen Ausführungstechnik zu halten.

Die schwersten und lebensbedrohlichsten Komplikationen einer Biopsie sind infektiös-entzündliche Prozesse - akute Prostatitis und Sepsis. Die Häufigkeit des einen und des anderen ist im Allgemeinen klein: weniger als 5% bzw. weniger als 1%. Die Vorbeugung dieser Komplikationen ist jedoch immer notwendig, wenn entweder ein Tetracyclin-Antibiotikum oder ein Fluorchinolonpräparat einen Tag vor der Biopsie verabreicht wird, die für weitere drei Tage nach dem Eingriff verordnet werden sollte.