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Wie entwickelt sich ein Nierentumor bei Kindern?

Bei Kindern kann sich ein Nierentumor im oberen oder unteren Teil der Niere oder im mittleren Teil entwickeln. Letzteres ist am häufigsten betroffen, und die häufigste Art von Tumor bei Kindern ist Wilms-Krankheit.

Manchmal befindet sich der Tumor außerhalb der Niere oder unter der Kapsel. In der Regel wird jeder Tumor mit einer Kapsel ergänzt und durch ein fibröses Septum vom Becken und Nierenparenchym getrennt. Aber eine solche Trennwand ist oft gekeimte Massen des Tumors. Manchmal diagnostizierte Fälle der Krankheit mit dem Fehlen einer Kapsel.

Wilms 'Tumor kann zu verschiedenen Größen wachsen, und sein Gewicht variiert von 60 bis 800 Gramm, die Oberfläche des Tumors ist normalerweise glatt, manchmal mit Tuberkeln bedeckt.

Symptome der Pathologie

Klinische Manifestationen des Tumors manifestieren sich lebhaft in den späten Stadien der Entwicklung der Krankheit, in dem Moment, wo in der Lumbalregion das Tumor-Neoplasma bereits deutlich im Kind zu spüren ist. In den frühen Entwicklungsstadien zeichnet sich die Pathologie durch eine spärliche Symptomatik aus. Ein sorgfältiges Studium der Geschichte der Krankheit, wurde festgestellt, dass bis zur Diagnose des Vorhandenseins des Tumors, gibt es einige Anzeichen, die Ärzte und Eltern warnen sollten.

Bei manchen Kindern, ein bis zwei Monate vor dem Auftreten eines Neoplasmas, zeigt sich eine periodische Verschlechterung des Wohlbefindens. Sie sind oft unartig, sie sind reizbar, lethargisch oder umgekehrt übermäßig besorgt. In einigen Situationen, sogar vor der Diagnose in der Niere, gibt es einen wiederkehrenden Anstieg der Körpertemperatur bis zu 38 Grad, manchmal wird das Kind krank, es kommt zu Erbrechen, der Appetit ist verloren. Gelegentlich entwickelt sich ein bemerkenswerter Gewichtsverlust.

Die frühzeitige Diagnose eines Tumors in der Niere, der von einem Kinderarzt organisiert wird, hat seine größte Wirksamkeit noch nicht erreicht. In diesem Zusammenhang sollte die Identifizierung des pathologischen Prozesses bei Kindern auf alle möglichen Arten beschleunigt und verbessert werden.

In den meisten Fällen gilt ein Nierentumor als erstes Anzeichen für die Entwicklung einer Nierenerkrankung. Oft hat es runde Formen mit geraden Umrissen, seltener ein lobulärer und nodulärer Tumor, hat keine gleichmäßige Form und ist durch das Vorhandensein von Knoten gekennzeichnet. In der Größe ist es in der Lage, das Volumen der Niere leicht zu ändern. Manchmal ist es in fast der gesamten Bauchhöhle lokalisiert, was das Auftreten einer Bauchasymmetrie verursacht. Die Konsistenz kann sich auch in einer bestimmten Situation unterscheiden, sie ist normalerweise dicht, kann aber drüsig und elastisch sein.

Meistens sind es die Eltern, die das Vorhandensein eines Leidens mit ihrem Kind feststellen - dies geschieht während des Badens. Seltener wird eine Krankheit festgestellt, wenn das Kind von einem Arzt untersucht wird.

Das Wachstum von Tumoren provoziert die Entwicklung von zusätzlichen Manifestationen: Schmerzen, Bluthochdruck, das Auftreten von Blut im Urin, Aszites. Anämie mit Wilms-Tumor manifestiert sich auch oft, aber in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit erklären Ärzte diesen Prozess aus verschiedenen Gründen und zahlen keine Abweichung gebührende Aufmerksamkeit.

Anfänglich betreffen Metastasen der Wilms-Krankheit die Lymphknoten hinter dem Peritoneum. Klinisch können sie sich nicht in den Anfangsstadien der Krankheit manifestieren.

Jungen und Mädchen leiden an dieser Art von Tumoren mit der gleichen Häufigkeit. Der Tumor der rechten Niere entwickelt sich seltener.

Pathologie Behandlung

Die klassische Behandlung für Wilms-Tumor ist die chirurgische Entfernung eines Tumors und anschließende Chemotherapie. Vom Stadium der Entwicklung des pathologischen Prozesses und von den Ergebnissen der histologischen Untersuchung hängt die Notwendigkeit ab, zusätzliche Exposition zu organisieren.

Nach der Organisation der histologischen Untersuchung von Zellen betrachtet der Spezialist das Neoplasma als günstige oder ungünstige Tumoren. Bei einem Kind mit einem Tumor mit günstiger Histologie steigen die Chancen auf vollständige Genesung merklich an. Moderne Methoden des Behandlungsprozesses helfen, eine positive Prognose auch bei einem bösartigen Tumor zu etablieren. Die operative Entfernung des betroffenen Nierengewebes wird als Nephrektomie bezeichnet. Es gibt mehrere Arten einer solchen Operation, nämlich:

  1. Einfache Nephrektomie - komplette Nierenentfernung durchgeführt. Die zweite verbleibende Niere kann ihre Aktivitäten intensivieren, um die verlorene Funktion des entfernten Organs wieder aufzufüllen.
  2. Partielle Nephrektomie - die Operation besteht darin, nicht das Organ zu entfernen, sondern nur die Tumorneoplasie und das sie umgebende Nierengewebe. Eine partielle Nephrektomie wird im Falle einer Beschädigung der zweiten Niere oder ihrer Entfernung durchgeführt, wenn sie den Verlust nicht kompensieren kann.
  3. Radikale Nephrektomie - Während der Operation entfernt der Arzt die Niere sowie die umliegenden Strukturen - Nebenniere und Harnleiter. Gelegentlich werden auch Lymphknoten in der Nähe entfernt, sofern sie maligne Zellen enthalten.


Für die Chemotherapie werden spezielle Medikamente eingesetzt, die helfen, multiplizierende Krebszellen schnell zu zerstören. Eine solche Therapie betrifft jedoch gewöhnlich andere Zellen, beispielsweise die Zellen der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts, der Haarfollikel und des Knochenmarks. Negative Auswirkungen dieses Verfahrens sind mit einem solchen Effekt verbunden - dies ist eine Abnahme der Resistenz gegen Infektionen, Unterdrückung der Blutbildung, Übelkeit mit Erbrechen, Appetitlosigkeit, Haarausfall usw.

Wenn ein Tumor vor dem dritten und vierten Stadium gebildet wird, wird ein Tumor sofort entfernt, gefolgt von Chemotherapie und Bestrahlung. Die Strahlentherapie ermöglicht es, Krebszellen abzutöten, die während der Operation nicht eliminiert werden konnten.

Nierenkrebs bei Kindern

Medizin unter Nierenkrebs kombiniert alle Arten von bösartigen Veränderungen im Nierengewebe. Vor kurzem wurde Nierenkrebs als eine erwachsene Krankheit betrachtet. Heute wird er bei 30-50% der Kinder mit diagnostizierten onkologischen Tumoren diagnostiziert.

Krebs kann sowohl Nieren (bilateraler Krebs) als auch einen davon (rechtsseitiger oder linksseitiger Nierenkrebs) betreffen.

Gründe

Bis heute ist die Etymologie dieser Kinderkrankheit nicht belegt. Es wird angenommen, dass die Ursachen von Nierenkrebs bei einem Kind eine genetische Prädisposition oder Pathologie des Urogenitalsystems (sowohl angeboren als auch erworben) sein können.

Mögliche beitragende Faktoren für die Tumorentwicklung sind:

  • krebserzeugende Wirkung auf Mutter und Kind während der Schwangerschaft (Strahlenexposition, toxische Lebensmittel, etc.),
  • Intoxikation des Körpers mit Drogen, giftigen Substanzen in der perinatalen oder postnatalen Periode,
  • Autoimmunerkrankungen von Mutter und / oder Baby,
  • Hydronephrose oder Nierenversagen,
  • andere Pathologien der Nieren.

Symptome

Die onkologische Erkrankung verläuft im Anfangsstadium ohne besondere Anzeichen. Wenn das Neoplasma fortschreitet, wird das klinische Bild klar.

Die wichtigsten Zeichen von Nierenkrebs bei einem Kind:

  • das Gewicht ändert sich, sowohl nach oben als auch nach unten;
  • hoher Blutdruck;
  • erhöhte Körpertemperatur, die schwer zu senken ist;
  • Erbrechen, Blähungen;
  • Beschwerden des Kindes über Schmerzen im Bauch- und Rückenbereich;
  • das Auftreten von Blut im Urin;
  • Palpation des Tumors.

Die angezeigten Symptome begleiten viele Krankheiten, deshalb ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen, um eine genaue Diagnose zu stellen und die Behandlung zu beginnen.

Diagnose von Nierenkrebs bei einem Kind

Um die Diagnose zu ermitteln, ihre Ursachen zu ermitteln und das Stadium der Erkrankung festzulegen, muss der Arzt eine Reihe von Diagnoseverfahren durchführen:

  • äußere Untersuchung des Kindes, Palpation im Nierenbereich;
  • Untersuchung der Familiengeschichte, um das Vorhandensein von Krebs bei nahen Verwandten des Patienten festzustellen;
  • Blutentnahme für eine allgemeine Analyse (mit einer großen Anzahl von Leukozyten und niedrigem Hämoglobin kann man von einem Neoplasma oder einem anderen entzündlichen Prozess sprechen);
  • Blutentnahme für biochemische Analysen, die Anomalien in der Nierenfunktion und mögliche Nierenmetastasen anzeigen können;
  • Ultraschall der Bauchorgane, diese Methode ist die genaueste und informativste;
  • Kontrast-Radiographie;
  • Computertomographie und Magnetresonanztomographie;
  • Biopsie.

Komplikationen

Bei rechtzeitiger Erkennung von Nierenkrebs beim Kind ist die Prognose ziemlich positiv. Mit dem Fortschreiten der Krankheit sind jedoch folgende Komplikationen möglich:

  • starkes Bluten auf der Toilette,
  • chronische Entzündung in den Organen des Urogenitalsystems,
  • Einschränkung der Fähigkeiten des Kindes im Alltag,
  • Verschlechterung des Zustandes und Aussehens nach Chemotherapie,
  • Metastasen in anderen Organen
  • psychologische Probleme
  • tödliches Ergebnis.

Behandlung

Was kannst du tun?

Eltern sollten nicht in Panik geraten, wenn sie bei ihrem Kind von Nierenkrebs lernen. Gegenwärtig kann mit einer frühen Diagnose und geeigneten Behandlung bei 46-75% der Patienten der Krebs vollständig geheilt werden. Wenn in den späteren Stadien ein Tumor entdeckt wird, kann die moderne Medizin die Lebenserwartung des Patienten signifikant verlängern.

Die Eltern müssen einen guten Spezialisten finden, der aufgrund der persönlichen und familiären Vorgeschichte, der Ergebnisse von Tests und Untersuchungen, in der Lage sein wird, ein effektives individuelles Behandlungsregime zu schaffen.

Vertrauen Sie Ihrem Arzt voll und ganz, befolgen Sie alle seine Anweisungen bezüglich der Behandlung und Vorbeugung.

Das Wichtigste bei der Behandlung eines bösartigen Tumors der Niere ist Optimismus und Glaube an die Genesung. Erwachsene sollten diese Gefühle auf ihr Baby übertragen, was ihm erlaubt, seine Energie nicht auf emotionale und psychologische Belastungen zu verschwenden.

Das Kind ist wichtige moralische Unterstützung seiner Familie und seiner Lieben, nur zusammen können Sie Krebs überwinden.

Was der Arzt tut

Diagnose ermöglicht es einem Spezialisten nicht nur zu diagnostizieren, sondern auch die Art und das Stadium des Verlaufs von Nierenkrebs zu bestimmen. Die Art der Behandlung hängt von diesen Faktoren ab. Um Nierenkrebs zu entfernen, verwenden Sie:

  • Operation ist die effektivste Behandlung;
  • Eine Chemotherapie wird nur selten eingesetzt, wenn Kontraindikationen für eine Operation bestehen und das Leben verlängert wird.
  • Immuntherapie, die die Wirkung nach der Operation oder Bestrahlung ergänzt.

Wenn möglich, versuchen Spezialisten, das innere Organ zu erhalten, nur in besonderen Fällen ist die Entfernung des Tumors zusammen mit der Niere indiziert. Von der traditionellen Chirurgie allmählich zur Laparoskopie, dh zu Operationen durch kleine Löcher mit Computer-Technologie.

Nach der Behandlung sollte der Arzt zusammen mit seinen Eltern zwei oder mehr Jahre präventiv arbeiten, um das Wiederauftreten des Tumors zu vermeiden.

Prävention

Aufgrund des mangelnden Verständnisses für die Ursachen von Nierenkrebs bei Kindern ist es schwierig, über seine Prävention zu sprechen.

Um zu verhindern, dass der Einfluss auf der genetischen Ebene unmöglich ist. Wenn die Krankheit vom Zustand der Immunität abhängt, dann ist es wichtig, sie mit Vitaminen, richtiger Ernährung, Verhärtung, täglicher Bewegung, gutem Schlaf und anderen Momenten einer gesunden Lebensweise zu stärken.

Mom noch während der Schwangerschaft kann das mögliche Risiko für Kinderkrankheiten reduzieren. Sie sollten sich vor den Auswirkungen chemischer, strahlender, toxischer, krebserregender Stoffe schützen. Aus dem gleichen Bedürfnis, das Baby nach der Geburt zu schützen.

Regelmäßige Untersuchungen ermöglichen eine frühzeitige Erkennung der Krankheit, was die Chancen auf eine vollständige Genesung erhöht.

Viele nach zwei Jahren tritt ein Rückfall auf. Aus diesem Grund vergessen Sie nicht, Arztbesuche nach der Genesung.

Nierentumor bei Kindern

Nierentumor bei Kindern ist ziemlich selten. Die häufigste Form einer malignen Läsion bei Kindern unter fünf Jahren ist das Nephroblastom (Williams-Tumor). Dr. Max Williams hat die erste wissenschaftliche Abhandlung über kindliche Neoplasmen der Nieren geschrieben.

Die Nieren während der fetalen Entwicklung des Kindes werden sehr schnell gebildet. Als Folge davon treten manchmal Störungen der Nierenzelldifferenzierung auf. Einige von ihnen nach der Geburt des Babys auf dem Licht bleiben in seiner unreifen Form. Im Alter von 3-4 Jahren kann das Wachstum solcher Zellen außer Kontrolle geraten, was wiederum eine onkologische Erkrankung des Kindes auslösen kann, die in der Medizin als Williams-Tumor bekannt ist.

Ursachen von Nierentumor bei Kindern

Die Ursachen von Nierentumoren bei Kindern sind unbekannt. Aber es gibt eine gewisse Veranlagung:

  • Bei Mädchen ist die Wahrscheinlichkeit, einen Williams-Tumor zu entwickeln, größer als bei Jungen.
  • Nephroblastom kann auch durch einige angeborene Anomalien verursacht werden. Maligne Mutationen treten auf bei: WAGR-Syndrom (partielles oder totales Fehlen der Iris), Beckwith-Wiedemann-Syndrom (kongenitale Vergrößerung der einzelnen Organe), Denis-Drash-Syndrom (das Kind entwickelt keine Genitalien).
  • Familienprädisposition. Kinder, die in ihrer Familiengeschichte an Nierenkrebs erkrankt sind, haben ein höheres Risiko, einen Tumor im Harntrakt zu entwickeln.

Arten von Williams-Tumoren

Nierenkrebs bei Kindern kann sich in zwei Arten entwickeln:

  1. Tumor mit günstiger Histologie;
  2. Tumor mit ungünstiger Histologie.

Ungünstige Histologie bedeutet, dass die veränderten Zellen sehr groß aussehen und sich in ihrer Struktur von gesunden Nierenzellen unterscheiden. Für ein solches Phänomen gibt es einen medizinischen Begriff - Anaplasie. Je höher das Niveau anaplastischer Zellen ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung von der Krankheit.

Nierentumorsymptome bei Kindern

Nierenkrebs bei Kindern erreicht in der Regel eine ziemlich signifikante Größe. Sehr oft ist ein Neoplasma in der Niere viel größer als das Organ selbst. Glücklicherweise bildet das Nephroblastom trotzdem keine Metastasen. Das Hauptsymptom der Erkrankung ist ein schmerzloser Tumor der Bauchhöhle, den die Eltern bei einem Kind plötzlich feststellen. Andere weniger häufige Symptome sind:

  • Das Auftreten von Schmerzen, die durch Blutungen im Tumor verursacht werden;
  • Blut im Urin;
  • Hoher Blutdruck;
  • Hohes Fieber (Fieber);
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsverlust;
  • Schwach fühlen;
  • Dyspnoe und Husten (nur wenn sich der Krebs in die Lunge ausgebreitet hat).

Diagnose der Nierenonkologie

Pediatric Onkologie der Niere für die Diagnose bietet die folgenden diagnostischen Methoden:

  • Externe Untersuchung und Palpation des betroffenen Gebietes, die den Verdacht auf ein malignes Neoplasma ermöglicht.
  • Implementiertes Blutbild. Durchgeführt, um die Anzahl der roten Blutkörperchen, Leukozyten, Blutplättchen und Hämoglobinspiegel zu bestimmen.
  • Allgemeine Analyse von Urin zur Bestimmung seiner Farbe und seiner quantitativen Zusammensetzung.
  • Ultraschall ist ein Verfahren, mit dem Sie die Größe und Struktur eines bösartigen Neoplasma bestimmen können.
  • Die Computertomographie hilft dabei, die Lokalisation und Gewebezusammensetzung des Tumors zu bestimmen.
  • Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle - eine Methode der Visualisierung von inneren Organen und bestehenden pathologischen Prozessen.
  • Biopsie - die Auswahl von Geweben aus einer bösartigen Quelle für die mikroskopische Untersuchung und die Feststellung einer endgültigen Diagnose.

Behandlung von Nierentumoren bei Kindern

Williams Tumortherapie hängt von der Größe des Krebses und dem Vorhandensein von Metastasen in den angrenzenden Lymphknoten ab, wenn Nierenkrebs bei einem Kind diagnostiziert wurde. Da diese Art von Tumor sehr selten ist, wird die Behandlung in spezialisierten Kinderkrebszentren durchgeführt. Diese Institutionen beschäftigen qualifizierte Spezialisten, die eine ganze Reihe von therapeutischen Maßnahmen anbieten können, um Kinder mit angeborenen Nierenfehlbildungen zu heilen.

Die Hauptbehandlungen umfassen Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie.

Alle Kinder werden operiert, um die betroffene Niere zu entfernen. Dieser chirurgische Eingriff wird Nephrotomie genannt. Der Chirurg entfernt die gesamte Niere und die umgebenden Gewebe (Nebennieren, einige Lymphknoten).

Einzelne Tumore werden durch laparoskopische Operationen entfernt. Während einer solchen Operation erzeugt das Chirurgen-Team mehrere kleine Hautschnitte in der Nähe der Niere. Der optische Teil des Laparoskops wird durch ein Loch eingeführt, das die Beobachtung des Eingriffs ermöglicht, und ein chirurgisches Instrument wird in das andere Loch eingeführt, wodurch die Niere und ein krebsartiger Tumor entfernt werden.

  1. Chemotherapie und Strahlentherapie:

Manchmal wird der Tumor zu groß und breitet sich auf nahe gelegene Bereiche des Körpers oder auf eine andere Niere aus. In solchen Fällen verschreiben Ärzte eine Chemotherapie oder Strahlentherapie, um die Größe des Tumors zu reduzieren und die Krebszellen zu zerstören. Danach wird eine Standardnierenexzisionsoperation durchgeführt.

Strahlentherapie wird auch in der postoperativen Phase verwendet, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit zu reduzieren.

Nephroblastom

Nephroblastom oder Wilms-Tumor - ein Tumor der Niere, ist 6% aller bösartigen Tumoren der Kindheit. Der Tumor ist nach dem deutschen Chirurgen Max Wilms benannt, der die Krankheit Ende des 18. Jahrhunderts erstmals beschrieben hat.

Der Standard bei der Behandlung des Nephroblastoms ist ein integrierter Ansatz: Chemotherapie, Tumorneurophereterektomie und Strahlentherapie. Die Prognose der Erkrankung mit modernen Therapieansätzen ist günstig: Die Überlebensrate beträgt 80%.

Prävalenz von Nephroblastom bei Kindern

  • Das Nephroblastom ist ein kongenitaler embryonal maligner Tumor der Niere.
  • Die Inzidenz beträgt 1: 100.000 Kinder unter 14 Jahren.
  • Der Tumor wird hauptsächlich im Alter von 1-6 Jahren nachgewiesen.
  • Es gibt keinen Unterschied in der Häufigkeit nach Geschlecht.
  • In 5% der Fälle werden bilaterale Nephroblastome beobachtet.

Die genauen Ursachen des Wilms-Tumors sind nicht bekannt. Es wird Beziehung zwischen der Entwicklung der Krankheit mit einer Mutation in dem Wilms-Tumor-Gen-1 angenommen (WT 1), das sich auf Chromosom 11. Dieses Gen ist wichtig für die normale Entwicklung der Niere und ein Zusammenbruch darin kann zu einem Tumor oder anderen Anomalien, Nierenentwicklung geben. In 12-15% der Fälle von Wilms Tumor entwickelt sich bei Kindern mit angeborenen Anomalien Entwicklung. Am häufigsten tritt Aniridie (keine Iris), Beckwith-Wiedemann-Syndrom (vistseropatiya, macroglossia, Nabelhernie, Hernie linea alba, geistige Retardierung, Mikrocephalie, Hypoglykämie, postnataler Gigantismus), urogenitale Anomalie, WAIR Syndrom (Wilms Tumor, Aniridie, urogenitale Anomalien, mentale Retardierung), Denys-Drash Syndrom (Wilms Tumor, Nephropathie, genital Anomalie, Verkümmerung Anomalien Ohrmuschel).

Wenn jemand in der Familie bereits einen Wilms-Tumor hatte, wird ein Kind aus dieser Familie eher an Nephroblastom erkrankt. Die Häufigkeit von "familiären" Fällen überschreitet jedoch nicht 1%, während in der Regel beide Nieren von einem Tumor betroffen sind.

Klassifikation von Nierentumoren bei Kindern

Es gibt eine histologische und klinische Inszenierung eines Wilms-Tumors:

I) Das histologische Staging von Smidt / Harms durchgeführt, nach der Entfernung von Tumoren und liefere Zuordnung des 3 Grades der Malignität zu beeinflussen die Prognose (niedrig, mittel oder hoch) in Abhängigkeit von der Struktur des Tumors.

II) Klinisches Staging

Derzeit mit einem einzigen Staging-System Nephroblastom, das ist entscheidend für die Behandlung von:

Stadium I - der Tumor ist in der Niere lokalisiert, vollständige Entfernung ist möglich

Stadium II - der Tumor erstreckt sich über die Niere hinaus und kann vollständig entfernt werden, einschließlich:

  • Keimung der Nierenkapsel, mit der Ausbreitung in die peri-renale Cellulose und / oder das Tor der Niere,
  • Läsion regionaler Lymphknoten (Stadium II N +),
  • Läsion von extrarenalen Gefäßen,
  • Läsion des Ureters

Stadium III - der Tumor erstreckt sich über die Niere hinaus, möglicherweise unvollständige Entfernung, einschließlich:

  • im Falle einer Narben- oder Aspirationsbiopsie,
  • prä- oder intraoperativer Bruch,
  • Metastasen im Peritoneum,
  • Schädigung von intra-bauchigen Lymphknoten, mit Ausnahme regionaler,
  • Tumorerguss in die Bauchhöhle,
  • nicht-radikale Entfernung

Stadium IV - das Vorhandensein von Fernmetastasen

Stadium V - bilaterales Nephroblastom

Die Klassifikation des Nephroblastoms nach dem TNM-System hat derzeit vor allem historische Bedeutung und wird in der klinischen Praxis nicht verwendet.

3D-Rekonstruktion des Wilms-Tumors der Kinder der Klinik für Onkologie N.N. Petrowa

Klinische Symptome von Nierentumor bei Kindern

Nephroblastom kann für eine lange Zeit asymptomatisch sein. Das erste Anzeichen der Krankheit, die Eltern bemerken, ist eine Zunahme der Größe des Abdomens. Manchmal klagt ein Kind über Bauchschmerzen. Mikroskopische Untersuchung des Urins kann Mikrohämaturie zeigen.

Diagnose von Nephroblastom

Diagnostische bei Verdacht auf Tumor Wilms in erster Linie auf der morphologischen Überprüfung der Diagnose und Bestimmung des Ausmaßes des Prozesses in dem Körper gerichtet.

Die wichtigsten instrumentellen Methoden bei der Diagnose von Nierentumoren bei Kindern und Jugendlichen sind:

  1. Ultraschall der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes.
  2. Computertomographie der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums mit oralem und intravenösem Kontrastmittel.
  3. Magnetic resonance imaging der Bauchhöhle und Retroperitonealraum ohne und mit Kontrastverstärkung (gibt zusätzliche Informationen über die Häufigkeit und Tumor aufgrund der umgebenden Organe).
  4. Radioisotopische Untersuchung der Nieren - Nierenszintigraphie ermöglicht es, sowohl die Gesamtfunktion der Nieren als auch die Funktion jedes einzelnen getrennt zu bewerten.
  5. Um metastatische Läsionen der Lunge auszuschließen, werden Radiographie und Computertomographie der Thoraxorgane durchgeführt.

Laboruntersuchungen sind Routine und umfassen: CBC, Urinanalyse, biochemische Blutanalyse.

A sine qua non für die Diagnose ist Feinnadelaspiration Biopsie des Tumors unter Ultraschall-Navigation mit Zytologie erhaltenen Material durchzuführen.

Wilms-Tumor. Computertomographie

Nach Entfernung des Tumors wird seine morphologische Untersuchung durchgeführt. In Abhängigkeit von der histologischen Struktur (mezoblasticheskaya nephroma, fetaler rabdomiomatoznaya Nephroblastoms, zystische teilweise differenziert Nephroblastom, klassische „Variante ohne Anaplasie, Nephroblastoms mit fokalen Anaplasie, Nephroblastoms mit diffusen Anaplasie) Patienten geschichtet in Risikogruppen.

Allgemeine Prinzipien der Behandlung von Nierentumoren bei Kindern und Jugendlichen

Die Behandlung von Nephroblastoms bei Kindern nach in den europäischen Ländern angenommen Standardverfahren durchgeführt, und das schließt aus dem Verlauf der neoadjuvanten Chemotherapie trägt, Chirurgie - tumornefroureterektomii, postoperative Chemotherapie und, falls indiziert, Strahlentherapie.

Die präoperative Chemotherapie dauert 4 bis 6 Wochen (im Stadium IV). Die Aufgabe der Therapie besteht darin, die Größe des Tumors maximal zu reduzieren, um eine intraoperative Ruptur zu verhindern und eine maximale Resektabilität zu erreichen. Die grundlegenden Medikamente in diesem Kurs sind Vincristin und Dactinomycin.

Das operative Stadium der Behandlung eines Nierentumors besteht in der radikalen einzeitigen Entfernung des gesamten Tumorgewebes. Die Tumornevororeterektomie erfolgt vom medianen Zugang aus. Ein Audit der Leber, der kontralateralen Niere und regionaler Lymphknoten ist erforderlich.

Die postoperative Chemotherapie wird durchgeführt, nachdem die Patienten entsprechend der histologischen Struktur des Tumors und dem Stadium der Erkrankung in Risikogruppen eingeteilt wurden.

Die Strahlentherapie wird parallel zur postoperativen Polychemotherapie 2-3 Wochen nach Entfernung des Tumors durchgeführt. Die Dauer der Strahlentherapie beträgt 7-10 Tage. Die Höhe der Exposition hängt von den Ergebnissen der Operation ab.

Indikationen für eine postoperative lokale Strahlentherapie mit Bestrahlung des Tumorbettes sind:

  • Standardrisiko für Nephroblastom, Stadium III.
  • Hohes Risiko, Stufe II und Stufe III
  • Stufe IV und V - abhängig von der lokalen Bühne.

Klinische Überwachung von Nephroblastomen

Die Überwachung von geheilten Patienten wird durchgeführt, um Rückfälle und Langzeitwirkungen der Behandlung zu identifizieren.

Während der ersten zwei Jahre nach Beendigung der Therapie werden die Patienten alle drei Monate untersucht. Ferner wird alle fünf Monate ein Beobachtungszeitraum von fünf Jahren erreicht. Die Algorithmus Umfragen sind: Ultraschall der Bauch, die Brust Röntgen bei jedem Besuch. Falls erforderlich, empfohlen ferner, dass ein Nierenfunktionstest (Urinanalyse, biochemische Blutanalyse, renografiya), eingehende Studie von Herz-Kreislauf-Aktivität (EKG, Echokardiographie), das Studium der Anhörung durch Audiometrie.

Nach fünf Jahren Follow-up werden die Patienten nicht mehr als einmal pro Jahr untersucht.

Alle Kinder, die das Behandlungsprogramm abgeschlossen haben, können weiterhin organisierte Kindergruppen (Schule, Kindergarten) besuchen.

Veröffentlichung des Autors:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA
Leiter der Abteilung für Chemotherapie und kombinierte Behandlung von bösartigen Tumoren bei Kindern, MD

Nierenkrebs bei Kindern

Nierenkrebs bei Kindern ist eine maligne Neoplasie, die sich in der Epithelschicht der proximalen Tubuli des Nephrons oder durch epitheliale Degeneration im Pectoral- Becken-System entwickelt.

Der pathologische Prozess bei Kindern verbreitet sich einerseits häufiger und schädigt jede Zone der Niere. Das Neoplasma wächst und drückt stark auf sein Gewebe, was eine Atrophie verursacht. Mit dem Wachstum und dem Erreichen großer Größen beginnt der Tumor zu keimen: Die Kapsel und die Faser sind im Retroperitonealraum und im Peritoneum selbst betroffen.

Nierenkrebs bei Kindern

Tumorzellen transportieren Blut und Lymphe durch den ganzen Körper. Es ist gefährlich Keimung von Metastasen bei Nierenkrebs und das Auftreten von sekundären Krebs in der Lunge, Leber, Knochen. Näher an der Aorta und der unteren Hohlvene sind befallene Lymphknoten.

Pädiatrische Onkologie der Nieren, die Symptome erscheinen nicht immer und werden in den frühen Stadien erkannt. Wenn sie zum Arzt gehen, können Kinder ein Neoplasma mit mehreren Knoten finden.

Der Anteil maligner Neoplasien bei Kindern macht 20-50% aller sich entwickelnden Tumoren aus: gutartig, gemischt und grenzwertig.

Arten der pädiatrischen Onkologie

Krebs ist differenziert, mäßig differenziert und undifferenziert. Ein Tumor mit einem geringeren Grad der Differenzierung wächst schneller, ebenso wie die Ausbreitung von Metastasen.

Die häufigsten Krebsarten sind:

  • Adenosarkom oder Wilms-Tumor.
  • Klarzellsarkom der Niere.

Wilms-Tumor - was ist das?

Der Wilms-Tumor (Adenosarkom oder Nephroblastom) ist ein solider, hochgradiger Nierentumor. Mutiertes primitives Gewebe anderer Art wird selbst während der fetalen Entwicklung zur Grundlage dafür. Die Vorläufer des Nierengewebes und die unreifen Vorläufer von Muskel, Knorpel und Epithel werden onkogen. Daher ist das Nephroblastom ein gemischter Tumor.

Sein schnelles Wachstum und frühe Metastasen sind gefährlich, daher wird in 10% der Fälle eine Diagnose durchgeführt, wenn die Anzeichen von Nierenkrebs bei Kindern ausgeprägt sind und Metastasen festgestellt werden. Sie befinden sich zunächst in Lymphknoten neben den Nieren, dann in Lunge und Leber. Manche Kinder leiden gleichzeitig unter einem Nephroblastom von zwei Nieren. Es wächst aus dem unreifen embryonalen nieren- und niereneigenen Nierengewebe.

Wie oft und warum leiden Kinder an einem Adenosarkom (Wilms-Tumor)?

Anzeichen von Nierenkrebs (Wilms-Tumoren) treten am häufigsten bei Kindern auf mit:

  • Anomalien (Defekte) der Entwicklung;
  • Veränderungen im WT1-Gen auf dem elften Chromosom, das normalerweise ohne Pathologen für die Entwicklung der Nieren verantwortlich ist;
  • Veränderungen in anderen spezifischen Genen und Chromosomen der DNA;
  • Zeichen des angeborenen Krebssyndroms.

Im Allgemeinen macht Wilms-Tumor 5,5% aller Fälle von Krebs bei Kindern aus. Von dieser Menge leiden 16% an Kindern von der Geburt bis zu einem Jahr und 68% von einem Jahr bis zu einem Alter von 5 Jahren, da der Wilms-Tumor embryonal ist. Mit angeborenen malignen Syndrom und unsachgemäße Entwicklung von Nierenkrebs, Symptome, Manifestation ist in 90% der Kinder möglich. In der Vererbung kann ein Wilms-Tumor bei 1% der erkrankten Kinder beide Nieren betreffen.

Klares Zellsarkom

Histologie des Tumors ist sehr ungünstig, Sarkom metastasiert in den Knochen, regionale Lymphknoten. Metastasen erreichen das Gehirn, die Lunge und die Leber. Über die Histogenese können Ärzte noch nichts sagen. Es tritt bei Kindern von 1-3 Jahren in 5% der Fälle von Krebsläsionen auf.

Ein Klarsarkom in Form eines ein- und einseitigen, deutlich begrenzten und eher weichen Knotens hat eine Masse von 126-3000 G. Sein homogenes bräunliches oder gräuliches Gewebe kann aus Zysten verschiedener Durchmesser bestehen. Unter dem Mikroskop sieht man feste Garne und Nester, die durch fibrovaskuläre Schichten in Form eines Bogens getrennt sind. Diffuse Kapillaren passieren die Stränge, begleitet von "septalen" spindelförmigen Zellen.

Das Neoplasma kann schleimig sein, und der epitheliale Typ des Tumors ist dichter und oxyphil. Aufgrund der vorherrschenden Veränderungen ist es auch unterteilt in:

  • Spindelzelle;
  • sklerosierend;
  • Palisaden;
  • sinusförmig (Perizytom);
  • anaplastisch

Sarkom wird nicht mehr als Williams-Tumor-Typ bezeichnet, da es keine chromosomalen Translokationen aufweist. Es ist auch nicht ähnlich Nephroblastom, Nephrom und Rhabdoid Nierentumoren.

Seltener Nierenkrebs bei Kindern

Vom Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter besteht die Gefahr, dass Kinder an seltenen, aber sich schnell entwickelnden und sich ausbreitenden Formationen erkranken:

  • RT Rhabdoid ist ein Tumor, der hauptsächlich Babys und Kinder im Alter von 3-4 Jahren betrifft. Metastasen keimen in den Geweben des Gehirns und der Lunge;
  • NETK - ein neuroepithelialer Tumor, der bei jungen Erwachsenen häufiger auftritt;
  • Desmoplastische Art kleine runde Zelle. Es bezieht sich auf Weichteilsarkom;
  • partiell differenziertes Nephroblastom (zystisches partiell differenziertes Nephroblastom), bestehend aus Zystenansammlungen;
  • Nierenzellkarzinom (Nierenzellkarzinom, RCC). Tritt selten im Alter von 1-15 Jahren, öfter - im Alter von 15-19 Jahren auf. Verteilt auf Lymphknoten, Knochen, Leber und Lunge;
  • Tumor Mesoblastisches Nephrom, das ein Kind im ersten Lebensjahr betrifft. Es kann durch Ultraschall bei einem sich entwickelnden Fötus oder bei einem 3 Monate alten Baby, häufiger bei einem Jungen, nachgewiesen werden. Es ist gut behandelbar;
  • primäres synoviales Nierensarkom (primäres renales synoviales Sarkom, PRSS), das nach 16-18 Jahren häufiger vorkommt;
  • Nephroblastome (Nephroblastomose) - ein pathologischer Zustand, in dem ein abnormales Gewebe auf den Oberflächen von beiden oder einer Niere wächst. Bei einer solchen Diagnose kann später ein Wilms-Tumor hinzugefügt werden. Daher ist eine medizinische Beobachtung nach Abschluss der Behandlung für 7-8 Jahre erforderlich.

Diagnose von Tumoren

Ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik ist eine äußere Untersuchung, bei der Herz und Lunge angezapft werden, bestimmte Reflexe zur Beurteilung der Art überprüft werden oder Hinweise auf den Krankheitsverlauf, Palpation von Organen (Leber oder Milz) und Lymphknoten entnommen werden. Um eine Anamnese zu sammeln, werden Nierenkrebs-Symptome aufgezeichnet.

Um eine Diagnose heute zu stellen, ist es unmöglich, auf Forschungsmethoden nach modernen Technologien zu verzichten: Ultraschall, MRT (Magnetresonanztomographie), CT (Computertomographie) zur Bestimmung des Tumortyps und seiner Größe, der Prävalenzgrad im Körper mit einer Genauigkeit von 55%.

Zur Klärung der Diagnose wird ausgeführt:

  • Röntgen- und Thorax-CT;
  • Szintigraphie mit MIBG;
  • Urographie der Nieren;
  • allgemeiner Urin- und Bluttest;
  • Bestimmung von Blutmarkern;
  • vor dem Verlauf der Chemotherapie - Echokardiogramm (Echokardiographie);
  • Audiometrie (Hören ist überprüft);
  • Nierenscreening mit nuklearmedizinischen Methoden;
  • Dynamische Nephroszintigraphie zur Bestimmung der Arbeit der zweiten Niere.

Nach der ersten präoperativen Chemotherapie, die 4-6 Wochen dauert, wird eine Tumorprobe unter einem Mikroskop untersucht, das während der Operation zur Biopsie entnommen wurde. Die Analyse kann durch histologische und molekulargenetische Methoden verifiziert werden. Außergewöhnliche Fälle erfordern eine Biopsie mit einer dünnen Nadel, um vor Beginn der Operation eine Probe von Tumorgewebe zu erhalten.

Als zusätzliche diagnostische Methode werden vor der Operation zusätzlich zu den Standard-Labortests die Blutzellen gezählt, um das Ausmaß der Anämie zu bestimmen, und der Kreatininspiegel, der die Nierenfunktion bestimmt, wird bestimmt.

Stadien des malignen Prozesses der Nieren bei Kindern

  • Stufe 0

Der Tumor erstreckt sich nicht über die Niere hinaus. Bei vollständiger Exzision bleibt die Nierenkapsel intakt, Blutgefäße sind nicht betroffen. Hinter den Rändern der Resektion ist der Tumor nicht bestimmt.

Der Tumor kann sich über die Niere ausbreiten, mit der Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung. Bildung dehnt sich aus, es kann in den Blutgefäßen der Niere und darüber hinaus gefunden werden. Hinter den Rändern der Resektion oder auf ihnen ist der Tumor nicht bestimmt.

Der Tumor befindet sich in der Bauchhöhle. Die Resektion wird nicht vollständig durchgeführt, um die vitalen Strukturen nicht einzubeziehen. Daher gibt es Restzellen des Tumors, wie unter dem Mikroskop zu sehen ist.

Die Keimung hämatogener Metastasen in Lunge, Leber, Knochenmark oder Lymphknoten erfolgt.

Der Tumor betrifft beide Nieren, die zum Zeitpunkt der Diagnose gefunden wird. Für jede Niere wird ein eigenes Malignitätsstadium festgestellt.

Symptomatologie

Die Symptome des Krebses der Niere in der ersten Etappe und bei den kleinen Umfängen erscheinen nicht, aber nur bei ihrer Erhöhung, Sie können die gefährlichen Merkmale sehen:

  • Appetitlosigkeit, Erbrechen, geschwollener Bauch;
  • scharfer Gewichtsverlust.

Welche Symptome bei Nierenkrebs die Eltern in erster Linie beachten sollten, sind die Anwesenheit von Blutbestandteilen im Urin, Bluthochdruck.

Sie können nicht ignorieren: das ständige Weinen und Weinen von Säuglingen und Kindern bis zu 2-3 Jahren; Beschwerden eines Kindes, das über starke Müdigkeit, das Gefühl von etwas im Bauchraum, schmerzhafte Attacken im Lendenbereich und im Bauchbereich berichten kann.

Behandlung von Nierenkrebs bei Kindern

Für resektable Tumoren gelten radikale Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere. Wenn seine Verteilung nicht bestimmt wurde, wird eine Biopsie durchgeführt. Die moderne Medizin praktiziert die Entfernung des Tumors mit der Erhaltung eines Teils oder der ganzen Niere. Daher wird eine Teilresektion und / oder palliative Nephrektomie durchgeführt, als vorbereitende Maßnahme vor der Immuntherapie, Chemotherapie (wenn Fernmetastasen entdeckt werden oder der Tumor in angrenzende Gewebe und Organe gekeimt ist).

Die organerhaltende Operation mit einem Schnitt in der Lendengegend des Rückens und Zugang zu den Nieren durch Schichten von Muskel- und Fettgewebe wird als komplexer angesehen. Laparoskopische Chirurgie in den führenden Kliniken des Landes und im Ausland erlaubt nicht die Verwendung eines lumbalen Schnittes.

Mit der Niederlage von zwei Nieren werden eine Niere und Metastasen entfernt. Die zweite Niere wird der notwendigen Behandlung unterzogen.

Chemotherapie

Zunächst wird eine präoperative Chemotherapie für Kinder von 6 Monaten bis 16 Jahren für einen Monat durchgeführt, um die Größe des Tumors zu reduzieren und das Risiko des Reißens während der Operation zu reduzieren. Dies kann zur Ausbreitung von Tumorzellen in der Peritonealhöhle führen. Zytostatika (Vincristin und Actinomycin D) sind verzögertes Zellwachstum. Bei Metastasen oder Nierenschäden wird mit dem Anthracyclinmedikament - Doxorubicin - 1,5 Monate lang (oder die Behandlungsdauer wird individuell verordnet) behandelt.

Säuglinge bis 6 Monate und Kinder ab 16 Jahren führen keine präoperative Chemotherapie durch, da bei Kindern dieser Altersgruppe häufig nicht der Wilms-Tumor nachweisbar ist, sondern beispielsweise Nierenzellkarzinome, kongenitale mesoblastische Nephrome, auf die andere Behandlungsstrategien angewendet werden.

Die postoperative Chemotherapie wird für alle Kinder durchgeführt, mit Ausnahme derer, die einen Wilms-Tumor mit geringer Malignität (in der ersten Stufe) in einer Niere haben und vollständig entfernt wurden.

Der Verlauf der Chemotherapie dauert je nachdem, welche Tumorversion diagnostiziert wurde, in welchem ​​Umfang und in welcher Ausdehnung. Tumore mit niedriger oder mittlerer Malignität (1-2 Stadien) werden gleichzeitig mit zwei Zytostatika behandelt: Vincristin und Actinomycin-D.

Bei hoher Malignität (3-4 Stadien) werden 4 Zytostatika kombiniert und zum Beispiel mit Doxorubicin, Carboplatin, Etoposid und Cyclophosphamid behandelt. Die Dauer des Chemotherapiezyklus liegt zwischen 1 und 10 Monaten, abhängig von der Malignität des Tumors und dem Vorhandensein von Metastasen nach der Resektion.

Informationen! Die Chemotherapie des Clear-Cell-Sarkoms wird anders durchgeführt als der Wilms-Tumor, da die Überlebensrate von Kindern nach einem Sarkom geringer ist. Vincristin, Dactinomycin und Doxorubicin werden kombiniert und eine Strahlentherapie durchgeführt.

Bei Wilms-Tumoren erfolgt die Behandlung mit Chemotherapie, Strahlentherapie und Nephrektomie. Das Nierenzellkarzinom wird aufgrund seiner Resistenz gegen diese Methoden nicht mit Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt. Lokalisierte Karzinome werden durch Nephrektomie entfernt und eine postoperative adjuvante Therapie wird dann verordnet.
Metastasiertes Karzinom wird mit Nexavar, Torisel, Sutent behandelt und eine Immuntherapie mit Interferon-2 wird vorgeschrieben. In einigen Fällen ist eine Nephrektomie erforderlich.

Strahlentherapie

Wenn wirksame Kombinationen von Zytostatika verwendet werden und eine präoperative Chemotherapie durchgeführt wird, wird oft keine Strahlentherapie durchgeführt. Aber es gibt Ausnahmen, wenn der Grad der Malignität hoch ist (nach dem 3. Grad), dann wird die Tumorregion mit einer Dosis von 15-30 Graus bestrahlt.

In Gegenwart von Tumorresten wird die Strahlendosis erhöht und der Rest des Tumors wird mit einer Punktmethode bestrahlt. Bei Vorliegen von Lungenmetastasen nach Chemotherapie und Resektion wird die Brust bestrahlt.

Immuntherapie

Immuntherapie kombiniert mit Bestrahlung oder separat bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Operation durchgeführt. Gebrauchte Peptid-Impfstoff - Oncophage. Es reduziert das Wiederauftreten von Nierenzellkrebs um 55%. Angewandte Cytoxine - hormonähnliche Proteine ​​und Peptide, Interleukin-2 (Proleukin) und Interferon.

Lebensdauer

Tumorprozess und Stadien beeinflussen die Taktik der Behandlung. Daher hängt die Frage, wie viel Nierenkrebs geheilt wurde und wie viele Kinder nach der Behandlung leben, davon ab, wie stark der Körper diese Behandlung gerade in den frühen Stadien durchgeführt hat. In Abwesenheit von Metastasen und Rückfällen werden 90% der Kinder geheilt.

In den späteren Stadien ist die Prognose weniger optimistisch. Wenn die Krankheit auf eine Chemotherapie bei 3-4 Grad anspricht und die Operation den Tumor vollständig zerstört, erholen sich 80% der Kinder.

Bei Vorliegen von Metastasen hängt die Prognose vom Grad ihrer Ausbreitung ab. Das Intervall zwischen der Entfernung eines Tumors oder einer Niere und dem Auftreten von Metastasen wirkt sich ebenfalls aus. Die Überlebensrate innerhalb von 5 Jahren macht zur gleichen Zeit 40-45%.

Fazit! Kombinierte Therapie bei onkologischen Tumoren auf genetischer, physikalischer und chemischer Ebene verbessert die Prognose der Genesung und verlängert das Leben des Kindes.

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Nephroblastom: günstige Prognose ist echt

Onkologie behält immer noch eine Aura des Geheimnisses. Viele Fragen zu den Ursachen von Krebs werden derzeit erforscht und diskutiert. Krebserkrankungen bilden sich nicht bei allen Menschen. Der bösartige Prozess kann jedes Organ betreffen. Die unerbittlichen Statistiken behaupten jedoch, dass einige Arten von Tumoren viel häufiger sind. Dieser Umstand ist ein weiteres, noch ungelöstes Rätsel. Viele Menschen nennen die onkologische Alterserkrankung. Onkologische Erkrankungen treten jedoch auch bei Kindern auf, einschließlich des sehr jungen Alters. Solche Pathologien umfassen einen bösartigen Tumor der Niere - Nephroblastom.

Voraussetzungen für die Bildung eines Nephroblastoms

Es gibt verschiedene Arten von Gewebe in jedem Organ. Die Niere ist keine Ausnahme. Es wurde entwickelt, um das Blut von Schadstoffen zu reinigen, die sich bei jeder zweiten chemischen Umwandlung im Körper anreichern. In der Niere sind die Hauptbildungen Nephrone - die Strukturen, die für die Blutreinigung verantwortlich sind. Die anfängliche Reinigung des Blutes findet statt, indem es durch einen Filter geschoben wird, der sich innerhalb der vaskulären Glomeruli befindet. Jedes Nephron enthält einen Glomerulus. Das Ergebnis dieser Behandlung ist das Filtrat, in dem nützliche und schädliche Substanzen gemischt werden. Die Aufgabe, sie zu trennen, liegt in einem Netz von dünnen gekrümmten Röhren - Tubuli, die von jedem Glomerulus stammen.

Nephron - die wichtigste Struktur der Niere

Neben den Nephronen befindet sich ein Becken in der Niere - eine kleine Höhle, in der sich der Urin für einige Zeit anhäuft, bevor er die gewundene Röhre - den Ureter - in Richtung der Blase hinuntergeht. Das Becken enthält keine Nephrone. Seine Wand ist dünn und besteht aus Hautgewebe (Epithel) und einer Muskelschicht. Die Niere, mit der das Kind in die Welt geboren wird, ist die dritte anatomische Variante dieses Organs. Zwei Zwischenstufen halfen dem Kind in der frühen Schwangerschaft im Mutterleib zu existieren. Das Baby nach der Geburt wächst nicht nur, vergrößert und nimmt zu. Die inneren Organe wachsen auch. Wachstum ist jedoch nur eine Seite der Entwicklung der Niere nach der Geburt. Es ändert sich innen. Die Nephrone sind vergrößert, die Tubuli werden mehr gekräuselt, das Blut durch diese Niere wird schneller gereinigt.

Die Nieren durchlaufen drei Stadien ihrer Entwicklung.

Nephroblastomquelle ist Nephron. Aufgrund ihrer inneren Struktur sind sie unreif, ihre Zellen haben die Fähigkeit aller Gewebe des Fötus erhalten, schnell zu wachsen und sich zu vermehren. Nephroblastom, oder Wilms-Tumor, tritt in den meisten Fällen bei Kindern auf. Zum ersten Mal findet sich dieser Tumor bei Kleinkindern und Vorschulkindern, die gleiche Häufigkeit wird bei Jungen und Mädchen beobachtet. Nephroblastom ist die häufigste onkologische Nierenerkrankung bei Kindern.

Arten von Nephroblastom bei Kindern

Nephroblastom, bei Kindern vorkommt, hat mehrere Varianten:

  1. Ein Tumor kann nur eine Niere betreffen oder beide Organe gleichzeitig betreffen. In diesem Zusammenhang gibt es:
    • rechtes Nephroblastom;
    • linkes Nephroblastom;
    • bilaterales Nephroblastom. Ein bösartiger Tumor, dessen Quelle die Nephrone beider Nieren eines Kindes waren, wird sehr selten beobachtet - in 5% der Fälle.
  2. Unter dem Mikroskop sehen maligne Nephroblastome anders aus. Zellgröße und -form können variieren. In Verbindung mit diesem Umstand gibt es drei Arten von Nephroblastomen:
    • Wilms-Tumor, bestehend aus Zellen, die dem normalen Aussehen am ähnlichsten sind; Wilms-Tumor unterscheidet sich in der internen Struktur
    • Wilms-Tumor, in dem die vaskulären Glomeruli am bösartigsten sind. Die Kanäle sind ähnlich wie normal;
    • bösartigstes Nephroblastom. Im Aussehen der Zellen ist es schwierig, Nierentumoren zuzuschreiben.

Im Zusammenhang mit der Fähigkeit des Tumors, sich im ganzen Körper auszubreiten, wurde eine Klassifikation erstellt, die das Stadium der Erkrankung berücksichtigt. Gemäß dieser Abstufung werden allen Nephroblastomen ein Drei-Buchstaben-Code zugewiesen. Es hängt nicht nur von der Taktik der Behandlung der Krankheit ab, sondern auch von der Prognose. Der aus drei Buchstaben bestehende Code wird gemäß dem Schema dekodiert:

  1. Der lateinische Buchstabe T kodiert die Größe eines aus Nephronen wachsenden Nephroblastoms:
    • T1 ist einem Tumor zugeordnet, der sich vollständig innerhalb des Organs befindet und dessen größte Größe sieben Zentimeter nicht überschreitet;
    • T2 impliziert einen Wilms-Tumor, der nicht die äußere Schale der Niere hervorgebracht hat, aber seine Größe beträgt mehr als sieben Zentimeter;
    • T3 ist ein Wilms-Tumor, der die äußere Membran der Niere ausgesproßt hat;
    • Stadium T4 ist eine vernachlässigte Form der Krankheit, bei der sich der Wilms-Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose bereits auf die nächsten Organe ausgebreitet hat.
  2. Wilms 'Tumor breitet sich durch das lymphatische Netzwerk aus, die bösartigen Zellen setzen sich in den Lymphknoten ab, wachsen und bilden Metastasen:
    • im Stadium N1 drangen bösartige Zellen nur in einen Lymphknoten in der Nähe des betroffenen Organs ein;
    • im Stadium N2 finden sich Metastasen des Nephroblastoms in zwei oder mehr Lymphknoten.
  3. Der Buchstabe M codiert jene Metastasen, die durch die Blutgefäße in andere Organe, die weit von der betroffenen Niere entfernt sind, eingedrungen sind:
    • M0 zeigt das Fehlen solcher Fernmetastasen eines Wilms-Tumors an;
    • Im Stadium M1 gelang es dem Tumor, in andere Organe einzudringen und Fernmetastasen zu verursachen. Der Wilms-Tumor ist in mehrere Stadien unterteilt

Für ein genaueres Verständnis der Situation im Körper ist es bequem, den Tisch zu benutzen.

Stadien des Wilms-Tumors bei Kindern - Tabelle

Stadien der Bildung des Wilms-Tumors

Jeder Tumor beginnt seine Geschichte mit einer einzigen bösartigen Zelle. Nephroblastom ist keine Ausnahme. Das Auftreten eines Tumors beginnt jedoch noch früher. Das Programm des menschlichen Wachstums und der Entwicklung liegt in den Genen. Die eine Hälfte von ihnen geht von der Mutter zum Kind, die andere vom Vater. In den Genen ist Information darüber, welche Zellen und mit welcher Häufigkeit aktualisiert werden. Alle Zellen haben den gleichen Satz von Genen. Jede neue Zelle benötigt einen eigenen Satz. Das Kopieren von Genen erfolgt regelmäßig in verschiedenen Zellen. Oft schleichen sich Fehler in diesen Prozess ein. Die resultierenden defekten Zellen werden auf Immunität überwacht und zerstört. Aus einer solchen geschädigten Zelle, die im Inneren des Nephrons auftrat, entwickelt sich ein Tumor.

Das DNA-Molekül enthält alle Informationen über eine Person.

DNA-Geheimnisse - Video

Nephroblastom hat mehrere typische Merkmale eines bösartigen Tumors. Neoplasma Zellen tun nichts nützliches im Körper. Sie werden von einem bösartigen Programm beherrscht, das sie dazu bringt, alle nützlichen Substanzen aus dem Blut auszusaugen. Sie werden für den Aufbau von wachsenden malignen Zellen verwendet. Die verbleibenden gesunden Zellen beginnen einen Mangel an Energie zu erleiden und in den Hungermodus einzutreten.

Ein weiteres charakteristisches Merkmal der Malignom-Nephroblastom ist die Fähigkeit zu verbreiten. Wilms-Tumor dringt schnell in die äußere Grenze der Niere ein - seine dauerhafte Bindegewebshülle (Kapsel). Diese Formation, die die Rinde der Niere und des Beckens zusammenhält, wird leicht dem Einfluss des Nephroblastoms zugeführt. Neben der lokalen Verteilung zeichnet sich der Wilms-Tumor durch entferntere aus. Maligne Zellen wandern einzeln durch die Blut- und Lymphgefäße und setzen sich in Lymphknoten, Leber, Gehirn und Lunge ab. Aus jeder Zelle kann ein vollwertiger Tumor entstehen - Metastasenbildung.

Krebs breitet sich durch die Blut- und Lymphgefäße aus

Es gibt mehrere Umstände, deren Wirkung das Risiko eines genetischen Schadens erhöht:

  • das Alter der Eltern zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes ist über dreißig;
  • die Auswirkungen der schädlichen Produktion, die mit der Arbeit der Eltern des kranken Kindes verbunden ist;
  • Kontakt der Eltern mit Chemikalien und Strahlung.

Nierenkrebs - Video

Symptome und Anzeichen von Nephroblastom bei einem Kind

Bösartige Tumore bei Kindern sind eine ganz besondere Kategorie. Kinder, besonders kleine Kinder, wissen nicht, wie sie sich beschweren und ihre Gesundheit subjektiv beurteilen. Außerdem hat ein Kind bis zu einem bestimmten Alter keine Ahnung von der inneren Struktur seines Körpers. Viele Symptome des Tumors sind selbstverständlich. Deshalb wird der Tumor spät erkannt. Die Situation kann durch aufmerksame Eltern verändert werden, die kleinste Abweichungen in der Stimmung und im Charakter des Kindes bemerken.

Zeichen eines bösartigen Nieren-Tumors - Tabelle

Wilms-Tumordiagnose

Verdacht auf Onkologie bei einem Kind ist ein Vorwand, um einen qualifizierten Spezialisten um Hilfe zu bitten. Die Diagnose wird erst nach einer gründlichen Analyse der Ergebnisse aller notwendigen Forschungen gebildet. Analysen und instrumentelle Methoden zur Untersuchung der inneren Struktur der Niere sind für den Arzt eine große Hilfe:

  • Ein krankes Kind wird zuerst von einem Kinderarzt untersucht. Von großer Bedeutung ist die Beurteilung von Größe und Gewicht, Palpation der inneren Organe durch die Vorderwand des Abdomens. In einigen Fällen erreicht der Tumor eine große Größe und wird sogar mit bloßem Auge sichtbar;
  • Onkologie ist ein Grund, einen allgemeinen Bluttest durchzuführen. Spezialisten sind alarmiert durch Anzeichen von Anämie und erhöhte ESR (Blutsenkungsgeschwindigkeit);
  • Die biochemische Blutanalyse gibt dem Arzt keine Auskunft über die Art des Tumors und den Grad seiner Ausbreitung. Die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin zeigt jedoch die Qualität der Blutreinigung in den Glomeruli und Tubuli. Der hohe Gehalt dieser Substanzen ermöglicht es einem Spezialisten, Nierenversagen zu vermuten;
  • Urinanalyse zeigt eine für Nephroblastom charakteristische Veränderung - Hämaturie. Die Beimischung von Blut kann so unbedeutend sein, dass sie nur unter dem Mikroskop im Urinsediment (Mikrohämaturie) nachgewiesen wird; Hämaturie ist eines der charakteristischen Anzeichen eines Tumors.
  • Im Detail, um das Phänomen der Hämaturie zu untersuchen helfen modifizierte Methoden der Urinanalyse: Nechyporenko, Ambrzhe, Addis-Kakovsky. Die Genauigkeit bei der Zählung von roten Blutkörperchen im Urin wird durch Untersuchung großer Volumina erreicht. Urin für solche Tests wird drei oder vierundzwanzig Stunden gesammelt;
  • Blut hilft, abnormale Gene zu erkennen, die zur Entstehung von Krebs führen. Im Zentrum der Zellen befindet sich der Kern. Es ist hier in den sechsundvierzig Chromosomen sind alle Gene. Eine spezielle Methode - die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) - hilft, die fehlerhaften Bereiche genau zu erkennen;
  • Ultraschall ist eine der sichersten Methoden, mit denen Sie in die Niere schauen und ein Bild von Nephroblastom sehen können. Ultraschallwellen schädigen den menschlichen Körper nicht und können daher bei sehr jungen Kindern wiederverwendet werden; Ultraschall - eine sichere Methode für die Diagnose von Nephroblastom
  • Eine Röntgenuntersuchung der Nieren hilft, eine Vorstellung von ihrer inneren Struktur zu bekommen. Einfache Bilder liefern jedoch wenig Informationen, da alle Organe des Abdomens fast die gleiche Dichte haben. Für eine genauere Diagnose wird ein spezielles Medikament vor dem Test durch intravenöse Injektion in das Blut injiziert. Es ist dichter und daher anders im Bild von den umgebenden Geweben. Aus dem Blut gelangt das Medikament schnell durch den Filter in Nierenbecken und Becken. Die Deformation dieser Strukturen in den Fotografien lässt einen Wilms-Tumor vermuten. Diese Art der Röntgenuntersuchung wird Ausscheidungs-Urographie genannt;
  • Wenn Sie das Kontrastmittel durch radioaktive und Röntgenstrahlen durch eine spezielle Installation ersetzen, können Sie sich ein Bild über das Verhältnis von Tumor und normalem Nierengewebe machen. Diese beiden Strukturen werden die Droge auf verschiedene Arten ansammeln und das endgültige Bild betrachten. Diese Art von Nieren-Test wird Nephroszintigraphie genannt; Nephroszintigraphie - eine der Methoden zur Diagnose eines Nierentumors
  • Die computergestützte (Magnetresonanz-) Tomographie gibt dem Arzt die genaueste Information über das Stadium der Erkrankung. Bilder, die durch Röntgen- oder Magnetresonanzaufnahmen erhalten wurden, ermöglichen es, die Struktur der am stärksten betroffenen Niere, Wilms-Tumoren, der nächstgelegenen und entfernten Lymphknoten, benachbarter Organe zu untersuchen. Um ein genaueres Bild zu erhalten, wird eine Vorbehandlung mit einem Kontrastmittel verwendet; Tomographie - die informativste Methode zur Diagnose eines Wilms-Tumors
  • Die Angiographie ermöglicht es, die Nierengefäße und Nephroblastome mit Röntgenstrahlen und Kontrastmitteln zu untersuchen. In vielen Fällen ist es notwendig, die Tatsache der Ausbreitung des Tumors in den großen Arterien und Venen der Niere festzustellen. Die erhaltenen Informationen beeinflussen signifikant die nachfolgende Taktik bezüglich des Nephroblastoms.

Jeder Tumor der Niere und insbesondere des Nephroblastoms bei einem Kind hat keine spezifischen Anzeichen. Die gleichen Symptome treten bei anderen Nierenerkrankungen auf:

  • polyzystisch. In diesem Fall wird die Niere nicht von einem Tumor, sondern von kleinen geschlossenen Ansammlungen von Flüssigkeitzysten befallen. Sie beeinträchtigen signifikant gesunde Bereiche und verursachen schnell Nierenversagen. In der Entwicklung dieser Krankheit ist die Rolle der Vererbung groß;
  • Hydronephrose. Diese Krankheit verursacht die Ausdehnung der Schalen und des Nierenbeckens, manchmal zu gigantischen Größen. Der Grund ist eine Verletzung des Harnabflusses aus der Niere. Die Krankheit führt schnell zu Nierenversagen; Hydronephrose - Erweiterung der Nierenbecken und Nierenbecken aufgrund eines Hindernisses im Urinausfluss
  • Nierenabszess. Diese Formation wird in der Niere von der früheren Entzündungsstelle gebildet. Der schnelle Prozess führt zur Zerstörung eines Teils der Niere, ist mit Eiter gefüllt und sieht wie eine Anomalie im Organ aus;
  • Tumoren des Beckens und Harnleiters. Sie sind nah an der Niere und können auch zu großen Größen wachsen;

Das Studium des Nephroblastoms unter einem Mikroskop vor seiner Entfernung aus dem Körper wird in der Regel nicht durchgeführt. Die Sammlung von Material aus einer solchen Niere, selbst unter der Kontrolle von Ultraschall, ist mit der Ausbreitung von bösartigen Zellen behaftet. Der Spezialist untersucht detailliert das während der Operation erhaltene Material.

Behandlung des Wilms-Tumors bei Kindern

Die moderne Medizin hat in ihrem Arsenal drei Möglichkeiten, die bösartigen Zellen eines jeden Tumors zu beeinflussen - chirurgische Entfernung, Chemotherapie und Röntgenbestrahlung. Neubildungen aus verschiedenen Organen sind jedoch auf verschiedene Arten für diese Art von Behandlung zugänglich. Das Nephroblastom zeichnet sich dadurch aus, dass alle oben genannten Methoden auf sein Wachstum und seine Entwicklung einwirken.

Operationsmethoden für Nephroblastom

Ein wichtiger Schritt in der Behandlung des Nephroblastoms ist die chirurgische Entfernung aus dem Körper. Ziel der Intervention ist es, die bösartigen Zellen vollständig zu entfernen. Der Spezialist ist oft nicht darauf beschränkt, nur die Niere mit dem Tumor zu entfernen, die Operation wird durch Exzision der nächstgelegenen Lymphknoten ergänzt. Wenn Metastasen in anderen Organen vorhanden sind, kann eine separate Intervention erforderlich sein.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Tumor zu entfernen - durch einen Schnitt in der Lendengegend oder der vorderen Bauchwand. Gegenwärtig werden solche Verfahren erfolgreich durch weniger traumatische ersetzt. Nierenentfernung - Nephrektomie - wird durch mehrere kleine Einstiche an der vorderen Bauchwand durchgeführt. Diese Einstiche werden verwendet, um Spezialwerkzeuge, einschließlich einer Miniatur-Videokamera, zu liefern. Mit seiner Hilfe steuert der Chirurg die Aktion zur Entfernung des Tumors. Die Wiederherstellung von einem solchen Verfahren ist viel schneller.

Laparoskopie - eine moderne Art der Chirurgie

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Verwendung von Chemotherapie

Nephroblastom wird erfolgreich mit spezifischen Krebsmedikamenten behandelt. Sie verlangsamen das Wachstum von Tumoren und Metastasen, reduzieren die Größe des primären Fokus in der Niere und sekundär in anderen Organen. Allerdings haben diese Medikamente einen Nachteil - sie beeinflussen auch normale Zellen. Zunächst sind die Zellen betroffen, die am schnellsten erneuert werden - die hämatopoetischen im Knochenmark und die Integumentation im Darm. Diese Medikamente umfassen:

  • Cyclophosphamid;
  • Melphalan;
  • Oxaliplatin; Oxaliplatin ist ein wirksames Krebsmedikament
  • Methotrexat;
  • Vincristin;
  • Etoposid;
  • Paclitaxel.

Die Leistung moderner Arzneimittelentwickler ist eine neue Gruppe von Krebsmedikamenten mit einem grundlegend anderen Wirkungsmechanismus. Diese Medikamente beeinflussen nicht die Krebszellen selbst, sondern ihre Fähigkeit, das Wachstum neuer Gefäße zu verursachen:

  • Sunitinib;
  • Bevacizumab;
  • Thysirolimus;
  • Everolimus Afinitor - ein modernes Medikament zur Behandlung von Wilms-Tumoren

Tumorbestrahlung

Nephroblastom aller Nierentumoren ist am empfindlichsten für die Wirkung von Röntgenstrahlen. Fachleute sind strikt kalkulierte Strahlendosis. Das Röntgenbild richtet sich auf das Nephroblastom und seine Metastasen. Wie die Chemotherapie ist diese Methode jedoch nicht ohne Nebenwirkungen. Er leidet außerdem an gesunden Zellen, Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes und Problemen mit der Verdauung.

Komplikationen und Prognose

Das Nephroblastom ist vielleicht der prognostisch günstigste bösartige Tumor. Selbst das fortgeschrittene Stadium der Krankheit lässt uns in mehr als 80% der Fälle auf ein gutes Ergebnis hoffen. In den frühen Stadien ist diese Zahl noch höher - 90-95%. Die wichtigsten Komplikationen des Wilms-Tumors sind massive Blutungen aus Gefäßen, die durch Nephroblastom und Nierenversagen zerstört wurden.

Prävention

Der Hauptweg, um die Entwicklung von Nephroblastom bei einem Kind zu vermeiden, ist eine sorgfältige Schwangerschaftsplanung. Der Spezialist wird den Stammbaum des zukünftigen Kindes bewerten und Fälle von Wilms-Tumoren bei Verwandten identifizieren. Bei Bedarf wird genetische Forschung durchgeführt, um defekte Gene bei Eltern und Kindern zu identifizieren.

Wilms-Tumor wird derzeit von Spezialisten gut untersucht, diagnostische Methoden und Behandlungsmethoden wurden entwickelt. Ein rechtzeitiger Besuch beim Arzt ist der Schlüssel zu einem positiven Ergebnis.