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Nierenkrebs

Nierenkrebs kombiniert histologisch unterschiedliche maligne neoplastische Transformation von Nierengewebe. Renale Symptome (Schmerzen, Hämaturie, Tumorbildung) und extrarenale (allgemeine) Manifestationen sind die klinischen Zeichen von Nierenkrebs. Die Diagnose von Nierenkrebs erfordert eine gründliche klinische, Labor-, Ultraschall-, Röntgen-, Tomographie-, Radioisotopuntersuchung des Harnsystems. Bei Nierenkrebs ist eine radikale oder fortgeschrittene Nephrektomie indiziert; Immuntherapie, Chemotherapie, gezielte Therapie.

Nierenkrebs

Nierenkrebs macht 2-3% aller onkologischen Erkrankungen aus und nimmt in der Urologie für Erwachsene den dritten Platz nach Prostatakrebs und Blasenkrebs ein. Überwiegend wird Nierenkrebs bei Patienten im Alter von 40 bis 60 Jahren festgestellt, während Männer statistisch 2-3 mal häufiger als Frauen sind. Nach modernen Ansichten ist Nierenkrebs eine polyetiologische Krankheit; seine Entwicklung kann durch eine Vielzahl von Faktoren und Wirkungen verursacht werden: genetische, hormonelle, chemische, immunologische, Strahlung usw.

Ursachen von Nierenkrebs

Nach modernen Daten beeinflussen eine Reihe von Faktoren die Häufigkeit von Nierenkrebs. Bei Patienten mit Nierenzellkarzinom wurde eine bestimmte Art von Mutation identifiziert - Translokation des 3. und 11. Chromosoms, und die Möglichkeit der Vererbung der Anfälligkeit für den Beginn eines Tumorprozesses (Hippel-Lindau-Krankheit) wurde nachgewiesen. Der Grund für das Wachstum aller bösartigen Tumore, einschließlich Nierenkrebs, ist das Fehlen von Anti-Tumor-Immunschutz (einschließlich DNA-Reparatur-Enzyme, Anti-Onkogene, natürliche Killerzellen).

Tabakrauchen, der Missbrauch fetthaltiger Lebensmittel, unkontrollierte Einnahme von Analgetika, Diuretika und hormonellen Medikamenten erhöhen das Risiko für das Auftreten von Nierenkrebs erheblich. Chronische Niereninsuffizienz und regelmäßige Hämodialyse, polyzystische Nierenerkrankung, Nephrosklerose, entwickelt auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Nephrolithiasis und chronische Pyelonephritis kann zu Nierenkrebs führen.

Nierenkrebs kann durch eine chemische Wirkung auf den Körper (bei Kontakt mit Karzinogenen - Nitrosaminen, zyklischen Kohlenwasserstoffen, Asbest usw.) sowie durch Strahlung ausgelöst werden. Vielleicht die Entwicklung von Nierenkrebs nach einer früheren Verletzung des Organs.

Nierenkrebs-Klassifikation

Morphologische Varianten von Nierenkrebs sind extrem variabel, was das Vorhandensein mehrerer histologischer Klassifikationen erklärt. Gemäß der histologischen Klassifikation, die von der WHO angenommen wurde, umfassen die Haupttypen von malignen Nierentumoren:

  • Nierenzell-Tumoren (klarzelliges Karzinom, tubuläres Karzinom, medulläres Karzinom, papilläres Karzinom, granuläres Zellkarzinom etc.)
  • Nephroblastische Tumoren (Nephroblastom oder Wilms-Tumor)
  • Mesenchymale Tumoren (Leiomyosarkom, Angiosarkom, Rhabdomyosarkom, fibröses Histiozytom, Osteosarkom)
  • Neuroendokrine Tumoren (Karzinoid, Neuroblastom)
  • Herminogene Tumoren (Chorionkarzinom)

Die Internationale TNM-Klassifikation von 1997 ist bei verschiedenen Arten von Nierenkrebs üblich (T ist die Größe des Primärtumors; N ist die Prävalenz von Lymphknoten; M ist die Metastase der Zielorgane).

  • T1 - Tumorstelle weniger als 7 cm, Lokalisation beschränkt auf die Niere
  • T1a - die Größe der Tumorstelle bis 4 cm
  • T1b - die Größe der Tumorstelle von 4 bis 7 cm
  • T2 - Tumorstelle mehr als 7 cm, Lokalisation ist auf die Niere beschränkt
  • T3 - ein Tumorknoten wächst in das Parotisgewebe, die Nebenniere, die Venen, aber die Invasion beschränkt sich auf Gerotas Faszie
  • T3a - Invasion von perirenalem Gewebe oder Nebennieren innerhalb der Grenzen der Gerotus Faszie
  • T3b - Keimung der Nieren- oder unteren Hohlvene unter dem Zwerchfell
  • T3c - Keimung der Vena cava inferior über dem Zwerchfell
  • T4 - Tumorausbreitung über die Nierenkapsel hinaus mit Schädigung der angrenzenden Strukturen und Zielorgane.

Entsprechend der Anwesenheit / Abwesenheit von Metastasen bei Nierenkrebs ist es üblich, die Stadien zu unterscheiden:

  • N0 - Anzeichen einer Schädigung der Lymphknoten werden nicht festgestellt
  • N1 - Metastasierung von Nierenkrebs in einem einzigen regionalen Lymphknoten
  • N2 - Metastasierung von Nierenkrebs in mehreren regionalen Lymphknoten

Je nach Vorhandensein / Fehlen von Fernmetastasen von Nierenkrebs werden folgende Stadien unterschieden:

  • M0 - Fernmetastasen in Zielorganen werden nicht erkannt.
  • M1 - entdeckt Fernmetastasen, in der Regel in der Lunge, Leber oder Knochen.

Nierenkrebs Symptome

Nierenkrebs mit einer kleinen Tumorgröße kann asymptomatisch sein. Die Manifestationen von Nierenkrebs bei Patienten sind vielfältig, darunter sind renale und extrarenale Symptome. Die Trias sind die Nierenzeichen von Nierenkrebs: das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie), Schmerzen in der Lendengegend und eine tastbare Formation auf der betroffenen Seite. Das gleichzeitige Auftreten aller Symptome ist charakteristisch für große Tumore mit einem laufenden Prozess; in früheren Stadien werden ein oder weniger oft zwei Zeichen enthüllt.

Hämaturie ist ein pathognomonisches Zeichen von Nierenkrebs, sie kann einmal oder periodisch bereits in den frühen Stadien der Krankheit auftreten. Hämaturie bei Nierenkrebs kann unerwartet, schmerzlos, mit befriedigendem allgemeinem Wohlbefinden beginnen, kann unbedeutend (Mikrohämaturie) und insgesamt (Hämaturie) sein. Die Hämaturie tritt als Folge einer Schädigung der Blutgefäße während der Keimung des Tumors im Nierenparenchym, der Kompression der intrarenalen Venen, auf. Die Ausscheidung urinähnlicher Blutgerinnsel mit Urin wird von Nierenkolik begleitet. Schwere Hämaturie bei fortgeschrittenem Nierenkrebs kann zu Anämie, Harnleiterobstruktion, Tamponade der Blase mit Blutgerinnseln und akuter Harnverhaltung führen.

Läsionsschmerzen sind ein spätes Zeichen von Nierenkrebs. Sie sind dumpf, schmerzen in der Natur und werden durch die Kompression der Nervenendigungen während der inneren Invasion des Tumors und der Dehnung der Nierenkapsel verursacht. Nierenkrebs wird hauptsächlich in der dritten oder vierten Stufe als eine dichte, klumpige Formation abgetastet.

Extremenalen Symptome von Nierenkrebs sind: Paraneoplastisches Syndrom (Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewicht, Schwitzen, Fieber, arterielle Hypertonie), Kompression der unteren Hohlvene (symptomatische Varikozele, Beinödem, Dilatation der Vena saphena Magna, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten), Stauffer-Syndrom (Leberfunktionsstörung).

Der Anstieg der Körpertemperatur bei Nierenkrebs ist lang anhaltend, oft subfebrile, aber manchmal hoch fieberhaft, kann von normal bis erhöht variieren. In den frühen Stadien von Nierenkrebs wird Hyperthermie durch die körpereigene Immunantwort auf Tumorantigene und in späteren Stadien durch Nekrose und Entzündung verursacht.

Mehrere klinische Symptome von Nierenkrebs können eine Manifestation von Tumormetastasen in den umliegenden Geweben und verschiedenen Organen sein. Zeichen von Nierenkrebs Metastasen können sein: Husten, Hämoptysen (mit Lungenläsionen), Schmerzsyndrom, pathologische Frakturen (mit Knochenmetastasen), starke Kopfschmerzen, erhöhte neurologische Symptome, anhaltende Neuralgie und Radikulitis (Hirnschäden), Gelbsucht (mit Metastasen in Leber). Nierenkrebs bei Kindern (Wilms-Krankheit) manifestiert sich durch eine Zunahme der Größe des Organs, erhöhte Müdigkeit, Dünnheit und Schmerzen unterschiedlicher Natur.

Nierenkrebsdiagnose

Klinische, Labor-, Ultraschall-, Röntgen- und Radioisotopstudien werden bei der Diagnose von Nierenkrebs verwendet. Die Nierenuntersuchung durch einen Urologen umfasst Anamnese, Allgemeinuntersuchung, Palpation und Perkussion (Symptom von Pasternacki). Nach den Ergebnissen der allgemeinen klinischen Untersuchung wird die Labordiagnose von Blut und Urin vorgeschrieben (allgemeine und biochemische Analysen, zytologische Untersuchung).

Bei Nierenkrebs werden Veränderungen der Laborparameter von Blut und Urin festgestellt: Anämie, erhöhte BSG, sekundäre Erythrozytose, Proteinurie und Leukozyturie, Hyperkalzämie, enzymatische Veränderungen (erhöhte Sekretion von alkalischer Phosphatase, Lactatdehydrogenase). Es gibt eine erhöhte Tumorsekretion verschiedener biologisch aktiver Substanzen (Prostaglandine, Thromboxane, die aktive Form von Vitamin D), Hormone (Renin, Parathormon, Insulin, HCG).

Bei Verdacht auf Nierenkrebs wird eine instrumentelle Studie durchgeführt: Ultraschall der Nieren und Bauchorgane, Radionuklid-Scans, röntgenopake Urographie, Nierenangiographie, CT der Nieren und MRT. Es ist notwendig, die Brust und Knochen zu untersuchen, um Metastasen von Nierenkrebs in den Lungen und Knochen des Beckens zu erkennen.

Ultraschall ist von höchster Wichtigkeit in der Anfangsphase der Diagnose von Nierenkrebs, der in Gegenwart eines Tumors die Verformung der Konturen des Organs, die Heterogenität des Echosignals aufgrund der Anwesenheit von Nekrose- und Blutungsgebieten und die starke Absorption von Ultraschall durch den Tumor selbst aufdeckt. Unter der Kontrolle von Ultraschall wird eine geschlossene perkutane Punktions-Biopsie der Niere durchgeführt, um Tumormaterial für die morphologische Untersuchung zu sammeln.

Radionuklid-Scanning und Nephroszintigraphie können fokale Veränderungen erkennen, die für Nierenkrebs charakteristisch sind. Aufgrund der unterschiedlichen Absorption von Gamma-Partikeln von normalem Nierenparenchym und Tumorgewebe wird ein partieller Bilddefekt des Nierengewebes oder dessen vollständiges Fehlen während einer Gesamtläsion geschaffen.

Exkrete Urographie und Nierenangiographie werden im letzten Stadium der Nierenkrebsdiagnose durchgeführt. Anzeichen für Krebs Läsionen des Nierenparenchyms in der Urographie gehören eine Vergrößerung der Niere, Verformung seiner Konturen, ein Defekt in der Füllung der Nierenlappen, eine Abweichung der oberen Harnröhrenregion; nach dem Angiogramm der Nieren - eine Vergrößerung des Durchmessers und Verschiebung der Hauptnervenarterie, wahllos übermäßige Vaskularisierung des Tumorgewebes, die Heterogenität des Schattens des Tumors während seiner Nekrose. Die Nierenangiographie bei Nierenkrebs hilft, ein echtes Neoplasma von einer Zyste zu unterscheiden, um einen kleinen Tumor in der kortikalen Schicht, das Vorhandensein von Metastasen in benachbarten Organen und der zweiten Niere, einen Tumorthrombus in der Nierenvene, aufzudecken.

Röntgen-CT oder MRT mit Kontrastverstärkung kann Nierenkrebs nicht größer als 2 cm Größe erkennen, seine Struktur und Lokalisierung, parenchymale Keimungstiefe, Infiltration von perirenalem Gewebe, Tumorthrombose der renalen und inferioren Hohlvene feststellen. Bei relevanten Symptomen wird eine CT-Untersuchung der Bauchorgane, des Retroperitonealraumes, der Knochen, der Lunge und des Gehirns durchgeführt, um regionale und Fernmetastasen von Nierenkrebs zu identifizieren. Nierenkrebs unterscheidet sich von einer solitären Zyste der Niere, Urolithiasis, Hydronephrose, Nephrolithiasis, Abszess- und Nierentuberkulose, Nebennierentumoren und extrastrukturellen retroperitonealen Tumoren.

Nierenkrebs-Behandlung

Die chirurgische Behandlung stellt in den meisten Fällen von Nierenkrebs die wichtigste und effektivste Methode dar. Sie wird sogar für regionale und Fernmetastasen eingesetzt und ermöglicht es, die Überlebenszeit und die Lebensqualität von Patienten zu verlängern. Bei Krebs werden Nierenentfernung (radikale und fortgeschrittene Nephrektomie) und Nierenresektion durchgeführt. Die Wahl des Behandlungsansatzes wird durch die Variante des Nierenkrebses, die Größe und Lokalisation des Tumors, die vorhergesagte Überlebensrate des Patienten bestimmt.

Die Nierenresektion erfolgt mit dem Ziel, das Organ bei Patienten mit einer lokalen Krebsform und einer Tumorgröße von weniger als 4 cm zu erhalten bei: einer einzelnen Niere, einem bilateralen Tumorprozess, einer eingeschränkten zweiten Nierenfunktion. Während der Nierenresektion wird eine intraoperative histologische Untersuchung des Gewebes von den Rändern der Operationswunde durchgeführt, um die Tiefe der Tumorinvasion zu bestimmen. Nach der Resektion besteht ein höheres Risiko für ein lokales Wiederauftreten von Nierenkrebs.

Die radikale Nephrektomie ist die Methode der Wahl in allen Stadien des Nierenkrebses. Die radikale Nephrektomie beinhaltet die chirurgische Exzision eines einzelnen Nierenblocks und aller umliegenden Formationen: Nierenfettgewebe, Nierenfaszie, Nebenniere und regionale Lymphknoten. Die Entfernung der Nebenniere erfolgt am Ort des Tumors im oberen Pol der Niere oder dem Nachweis von pathologischen Veränderungen in der Niere. Eine Lymphadenektomie mit einer histologischen Untersuchung entfernter Lymphknoten hilft, das Stadium des Nierenkrebses zu bestimmen und seine Prognose zu bestimmen. In Abwesenheit von Nierenkrebs Metastasen in den Lymphknoten (nach Ultraschall, CT) kann Lymphadenektomie nicht durchgeführt werden. Die Durchführung einer radikalen Nephrektomie bei Krebs einer einzelnen Niere erfordert Hämodialyse und nachfolgende Nierentransplantation.

Bei der fortgeschrittenen Nephrektomie wird Tumorgewebe, das sich in die umliegenden Organe ausgebreitet hat, exzidiert. Wenn der Tumor in das Lumen der renalen oder inferioren Hohlvene hineinwächst, wird eine Thrombektomie durchgeführt; Wenn ein Tumor der Gefäßwand betroffen ist, wird eine Randresektion der Vena cava inferior durchgeführt. Im Falle von fortgeschrittenem Nierenkrebs, zusätzlich zu Nephrektomie, chirurgische Resektion von Metastasen in anderen Organen, ist Lymphadenektomie obligatorisch.

Die arterielle Chemoembolisation des Tumors kann als präoperative Vorbereitung zur Verringerung des Blutverlustes während der Nephrektomie, als palliative Methode zur Behandlung von Nierenkrebs bei inoperablen Patienten oder zur Beendigung der Blutung mit massiver Hämaturie durchgeführt werden. Neben der operativen (und bei inoperablen Patienten - die wichtigsten) Behandlung von Nierenkrebs werden konservative Methoden eingesetzt: Immunochemotherapie, Chemotherapie, gezielte Therapie.

Immuntherapie wird verschrieben, um die Antitumorimmunität bei fortgeschrittenem und rezidivierendem Nierenkrebs zu stimulieren. Interleukin-2 oder Interferon-Alpha-Monotherapie wird in der Regel verwendet, sowie kombinierte Immuntherapie mit diesen Medikamenten, die teilweise Tumorrückbildung ermöglicht (ca. 20% der Fälle), verlängerte vollständige Remission (6% der Fälle) bei Patienten mit Nierenkrebs. Die Wirksamkeit der Immuntherapie hängt vom Nierenkrebs-Histotyp ab: Sie ist bei klarem und gemischtem Krebs höher und bei sarkomatoiden Tumoren extrem niedrig. Immuntherapie ist in Gegenwart von Nierenkrebs Metastasen im Gehirn unwirksam.

Gezielte Therapie von Nierenkrebs mit Drogen Sorafenib, Sunitinib, Saturn, Avastin, Nexavar ermöglicht es Ihnen, den Wachstumsfaktor des vaskulären Endothels (VEGF) zu blockieren, was zu einer Verletzung der Angiogenese, Blutversorgung und Wachstum von Tumorgewebe führt. Eine Immuntherapie und eine zielgerichtete Therapie für fortgeschrittenen Nierenkrebs können vor oder nach der Nephrektomie und Resektion von Metastasen verschrieben werden, abhängig von der Schwierigkeit bei der Entfernung des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Chemotherapie (mit Vinblastin, 5-Fluorouracil) für metastasierten und rezidivierenden Nierenkrebs gibt minimale Ergebnisse aufgrund der Kreuz-Medikamentenresistenz, in der Regel in Kombination mit einer Immuntherapie. Strahlentherapie bei der Behandlung von Nierenkrebs gibt nicht den gewünschten Effekt, wird nur für Metastasen in anderen Organen verwendet. Bei weitverbreitetem Nierenkrebs mit Keimung umgebender Strukturen, ausgedehnten Metastasen in den Lymphknoten des Retroperitonealraumes, Fernmetastasen in Lunge und Knochen, ist es möglich, nur eine palliative oder symptomatische Behandlung durchzuführen.

Nierenkrebs-Prognose

Nach der Behandlung von Nierenkrebs wird eine regelmäßige Beobachtung und Untersuchung durch einen Onkologen gezeigt. Die Prognose von Nierenkrebs wird hauptsächlich durch das Stadium des Tumorprozesses bestimmt. Mit der Früherkennung eines Tumors und Metastasen von Nierenkrebs, kann man auf ein günstiges Behandlungsergebnis hoffen: 5-Jahres-Überleben von Patienten mit T1-Stadium von Nierenkrebs nach Nephrektomie ist 80-90%, mit T2-Stadium 40-50%, mit T3-T4-Stadium ist die Prognose extrem schlecht 5-20%.

Vorbeugung von Nierenkrebs ist es, einen gesunden Lebensstil beizubehalten, schlechte Angewohnheiten aufzugeben, rechtzeitige Behandlung von urologischen und anderen Krankheiten.

Diagnose von Nierenkrebs: Labor-und instrumentellen Methoden

Wie viele bösartige Tumoren ist Nierenkrebs lange asymptomatisch. Erst vor relativ kurzer Zeit wurde diese engstirnige onkologische Erkrankung als "Krebs der Novizin" bezeichnet: Wegen des späten Auftretens von Beschwerden kam der Patient zu einem Spezialisten in der Phase, in der ein beginnender Arzt das Blut im Urin sehen und den Tumor erkennen konnte. Jetzt kann diese Pathologie als "Ultraschall-Krebsspezialisten" bezeichnet werden: In der Hälfte aller Fälle beginnt die Diagnose von Nierenkrebs mit der Erkennung eines Ultraschall-Neoplasmas während einer körperlichen Untersuchung, wenn der Patient selbst keine Probleme kennt.

Auf der einen Seite hat diese Situation zu einer Zunahme der Inzidenz geführt. Auf der anderen Seite gab es schließlich eine Möglichkeit, das Problem in den frühen Stadien zu identifizieren (85% der neu diagnostizierten Tumoren sind lokalisiert) und erfolgreich zu heilen.

Die nationalen klinischen Leitlinien bieten folgende diagnostische Maßnahmen:

  • allgemeine und biochemische Bluttests;
  • Koagulogramm;
  • Urinanalyse;
  • CT-Scan der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
  • Radiographie oder CT-Scan der Brust.

Falls erforderlich, werden andere Studien ernannt.

Labordiagnostische Methoden

Der klassische Dreiklang der Symptome der onkologischen Pathologie der Niere: Seitenschmerz, Blut im Urin und eine tastbare volumetrische Bildung sind jetzt praktisch nicht zu finden. Aber eine bemerkenswerte Menge an Blut im Urin (und manchmal Gerinnsel in Form von "Würmern") passiert immer noch ziemlich oft. Leider kann selbst eine offensichtliche Beimischung von Blut in den Urin den Patienten nicht immer dazu ermutigen, den Arzt aufzusuchen: normalerweise tritt diese Situation nur einmal auf und es kann ein Jahr oder mehr vor der nächsten Episode dauern. Eine geringe Menge Blut im Urin, die sogenannte Mikrohämaturie, bei Nierenkrebs findet sich nur in 3,2% der Fälle. Ein allgemeiner Urintest ist jedoch im klinischen Minimum der Untersuchungen auf Verdacht auf Nierenkrebs enthalten.

Die Nieren synthetisieren eine Vielzahl von biologisch aktiven Substanzen, die den Kalziumstoffwechsel, die Ausscheidung von überschüssigem Wasser, die Bildung neuer roter Blutkörperchen und andere wichtige Funktionen regulieren. Krebszellen produzieren diese Substanzen in pathologischen Mengen, und die Veränderungen, die auftreten, werden reflektiert, einschließlich in der allgemeinen klinischen und biochemischen Analyse von Blut.

Aufgrund einer übermäßigen Produktion der aktiven Form von Vitamin D und eines Peptids, das dem Parathyroidhormon ähnlich ist, steigt der Kalziumspiegel (Hyperkalzämie ≥ 2,6 mmol / l tritt in etwa 20% der Fälle auf).

Erythropoietin, das von Tumorzellen synthetisiert wird, erhöht die Anzahl der Erythrozyten, während die Anzahl anderer Blutzellen normal bleibt (Erythrozytose von mehr als 8 × 10 9 / l wird als signifikant angesehen).

Die Nierengewebe haben eine hohe Konzentration des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH), während im Blut nur wenig vorhanden ist: Bei etwa einem Drittel der Nierenkrebspatientinnen bei Frauen und bei einem Fünftel der Männer ist eine Erhöhung der Konzentration dieses Metaboliten zu beobachten.

Vom Tumor abgesonderte hormonähnliche Substanzen beeinträchtigen die Leberfunktion (nephrogene Hepatopathie): Der Gehalt an alkalischer Blutphosphatase steigt, die Menge an Proteinen - Blutalbumin nimmt ab und der Indikator für Proteinglobuline nimmt zu (dies nennt sich Dysproteinämie), die Konzentration von Bilirubin, Transaminasen (AST und ALT) erhöht sich -6. Im Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung) verlängerte Prothrombinzeit.

Tumormarker für die Routine-Diagnose von Nierenkrebs werden nicht verwendet. In wissenschaftlichen Studien wird die Wirkung von vaskulärem endothelialem Wachstumsfaktor (VEGF), angiogenen Faktoren (CAF), Tumor-M2-Pyruvatkinase (TuM2PK) auf die Wirksamkeit verschiedener Medikamente und die Prognose der Erkrankung analysiert, aber in Russland sind solche Analysen noch weit von überall möglich.

Änderungen der Laborwerte

So können die einzigen Symptome für längere Zeit veränderte Nierenkrebs-Tests sein. Die Anzahl erhöht sich:

  • rote Blutkörperchen;
  • Lactat-Dehydrogenase;
  • alkalische Phosphatase;
  • Bilirubin;
  • Transaminase;
  • Globuline
  • verlängerte Prothrombinzeit;
  • verringert die Menge an Albumin.

Diese Veränderungen können die einzigen Symptome von Nierenkrebs für eine lange Zeit sein und verschwinden nach der Entfernung des Organs. Wenn nach der Behandlung biochemische Veränderungen fortbestehen, kann dies ein Anzeichen für einen Rückfall der Krankheit sein.

Instrumentelle Diagnosemethoden

Ultraschall

Meistens zeigt der prophylaktische Ultraschall zum ersten Mal einen Tumor. Nierenkrebs im Ultraschall sieht aus wie Knoten von mittlerer Echogenität heterogener Struktur. Der Informationsgehalt der Studie beträgt 100% für Neoplasien mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, Tumore mit einer Größe von 1,5 bis 3 cm werden in 80% der Fälle gefunden, in Fällen, in denen der Onkologiedurchmesser weniger als 1,5 cm beträgt, sind die Möglichkeiten für eine Ultraschalldiagnostik begrenzt.

Strahlungsmethoden und MRT

Die Computertomographie mit Kontrast kann einen Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 cm in 90 - 97% der Fälle erkennen. Heute ist es der Goldstandard für die Diagnose. Es ermöglicht Ihnen, nicht nur den Primärtumor, sondern auch Metastasen, einschließlich im Gehirn, Brust, und so weiter zu bestimmen.

Radioisotopenforschung. Es kann notwendig sein, wenn sich die CT-Dichte und Struktur des Tumors nicht von normalem Gewebe unterscheidet, und es ist notwendig zu bestimmen, ob das Problem durch eine kongenitale abnormale Form der Niere verursacht wird oder tatsächlich ein bösartiger Tumor vorliegt. Eine Substanz namens Technetium-Glucoheptonat, die sich in Zellen mit aktivem Stoffwechsel und insbesondere Krebszellen ansammelt, wird in das Blut des Patienten injiziert. Dann wiederhole die Computertomographie. Die erhöhte Akkumulation des Isotops an der Stelle des Neoplasmas zeigt seine Malignität an.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden verwendet, um mögliche Metastasen zu erkennen (wenn CT nicht möglich ist).

Magnetresonanztomographie wird verwendet, wenn es unmöglich ist, CT mit Kontrastmittel zu machen (z. B. aufgrund einer Unverträglichkeit eines Kontrastmittels). MRI wird auch verschrieben, wenn eine Tumorläsion der unteren Hohlvene diagnostiziert werden muss.

Ein Knochenszintigraphie (Szintigraphie) wird bei hohen Konzentrationen von alkalischer Phosphatase im Blut oder bei Knochenschmerzen eingesetzt.

Morphologische Methoden

Die zytologische Untersuchung des Urins wird durchgeführt, wenn das Volumen näher am Nierenzentrum liegt, um mögliche Nierenbeckentumoren zu identifizieren. Im Gegensatz zu anderen Urintests ist es besser, Material für die Zytologie nicht am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen zu sammeln, sondern während des Tages, da über Nacht Zellen in der Blase unter der Einwirkung von Urin zusammenbrechen können.

Die histologische Untersuchung im präoperativen Stadium wird selten durchgeführt. Es wird in der Regel verschrieben, wenn ein minimalinvasiver Eingriff geplant ist, z. B. Kryo - oder Radiofrequenzablation. In anderen Fällen wird Material für die histologische Überprüfung der Diagnose bereits im Verlauf der Operation selbst genommen.

Differenzialdiagnose

Die Liste der wichtigsten Pathologien, mit denen man Nierenzellkarzinom verwechseln kann:

Zyste

Meistens ist nötig es den Nierenkrebs mit der Kyste zu differenzieren. Die wichtigsten Zeichen der Malignität des Tumors:

  • unebene Konturen;
  • erhöhte Dichte;
  • heterogene Inhalte (aufgrund von Nekrose, Verkalkung und anderen pathologischen Prozessen innerhalb des Tumors);
  • Mehrkammer, verdickte Wände, Stürze.

Nierenhydronephrose

Bei dieser Krankheit wie bei Krebs findet sich eine Masse im Hypochondrium. Aber bei der Hydronephrose ist kein Blut im Urin. und die Formation selbst ist glatt. Der Ultraschall hilft, das Problem endlich zu lösen.

Polyzystische Nierenerkrankung

Es kann für Krebs gehalten werden, wenn es sich nur in einem Körper entwickelt: eine einseitige, dichte, hügelige Formation ist spürbar. Die Krankheit wird oft von Hämaturie begleitet. Im Gegensatz zu Krebs sind Manifestationen von Nierenversagen charakteristisch für Hydronephrose. Bei der Pyelographie markierten sich bilateral vermehrte Verzweigungen, Verlängerung und Kompression des Beckens.

Karbunkel oder Nierenabszess

Oft begleitet von hohem Fieber, allgemeinem Unwohlsein, Kopfschmerzen und anderen Vergiftungserscheinungen, die auch bei Krebs auftreten können. Bei der Ausscheidungsurographie ist die Deformierung des Nierenbeckensystems sowohl mit einem Tumor als auch mit einem Karunkel möglich. Das szintigraphische Bild sieht gleich aus, da der Entzündungsherd auch radioaktive Isotope akkumuliert. Arteriographie der Nieren klärt das Bild: Für die Blutversorgung des Tumors entstehen neue Gefäße (Neoangiogenese), die auf dem Arteriogramm wie "Pools" oder "Seen" aussehen.

Nieren-Tuberkulose

Anzeichen einer allgemeinen Intoxikation, leichte Rückenschmerzen sind charakteristisch. Im Urin - Mikrohämaturie. In der Studie mit dem Kontrast der tuberkulösen Niere, einem mäßig erweiterten Becken und dem oberen Ureter sind die Strukturen der Schalen nicht scharf, "weggefressen", Strikturen (pathologische Kontraktionen) des Ureters sind möglich. Sichtbare Kavernen - Hohlräume unregelmäßig abgerundete Form. Die bakteriologische Untersuchung des Urins zeigt einen Tuberkelbazillus.

Nierenangiomyolipom

Gutartige Neubildung mit Blutgefäßen, Fettgewebe und glatten Muskelzellen. Im Gegensatz dazu hat Krebs in der Struktur der Inseln Fett und enthält niemals Verkalkungen. In einem Drittel der Fälle ist eine Biopsie für die endgültige Diagnose erforderlich.

Diagnose: Wie wird Nierenkrebs erkannt?

Viele Nierentumoren werden früh genug erkannt, wenn sie sich nur noch in der Niere befinden. Aber in einigen Fällen werden sie zu einem späteren Zeitpunkt gefunden. Es gibt mehrere Gründe, warum Nierenkrebs für eine lange Zeit nicht erkannt werden kann:

  1. - Der Tumor kann ausreichend groß werden, ohne Schmerzen oder andere Probleme zu verursachen.
  2. - Da sich die Nieren tief im Körper befinden, können kleine Nierentumoren während der körperlichen Untersuchung nicht gesehen oder gefühlt werden.
  3. - Es gibt keine einfachen Tests, die zur Diagnose von Nierenkrebs bei nicht gefährdeten Personen eingesetzt werden könnten.


Eine kleine Menge Blut im Urin kann auf Nierenkrebs hinweisen. Es gibt jedoch viele andere mögliche Ursachen für Blut im Urin, einschließlich Infektionen und Nierensteinen. Außerdem gibt es bei einigen Menschen mit Nierenkrebs kein Blut im Urin, bis der Tumor groß genug wird.

  1. - das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie),
  2. - Rückenschmerzen auf der einen Seite (nicht durch Verletzungen verursacht),
  3. - Ausbildung auf der Seite oder auf dem Rücken,
  4. - Müdigkeit
  5. - unvernünftiger Gewichtsverlust
  6. - Fieber, das nicht durch eine Erkältung oder andere Infektionen verursacht wird, die nicht innerhalb weniger Wochen verschwinden,
  7. - Schwellung der Knöchel (Ödeme).


Diese Symptome können durch Krebs verursacht werden, aber meistens werden sie durch andere Krankheiten verursacht. Zum Beispiel kann Blut im Urin ein Zeichen von Krebs der Niere, Blase oder Prostata sein, aber meistens erscheint es aufgrund einer Infektion in der Blase oder Nierensteinen. In jedem Fall, wenn Sie eines dieser Symptome haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um die Ursache zu finden und gegebenenfalls zu behandeln.

American Cancer Society und Amerikaner
Nationales Krebsinstitut

Diagnose von Nierentumoren - wirkt auf den Nachweis von Tumoren an den Nieren

In der Struktur der malignen Neoplasien im menschlichen Körper tritt in 2-4% der Fälle eine Nierendegeneration auf, die durch eine hohe Mortalität und Metastasierungsfähigkeit gekennzeichnet ist. Oft gibt es auch eine gutartige Pathologie, aber ihr Verlauf ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle asymptomatisch, die Erkennung später, die Folgen sind ungünstig. Daher sollte die Diagnose eines Nierentumors systemisch, nachdenklich und rechtzeitig sein.

Problembeschreibung

Früherkennung von onkologischen Prozessen ist sehr wichtig und entscheidend für eine günstige Prognose. Aufgrund der Vielfalt der Arten von Formationen und der Ähnlichkeit der Symptome mit Anzeichen anderer Erkrankungen sollte der Patient für Nierentumoren sorgfältig differenziert werden.

Neoplasmen sind in 2 Arten unterteilt:

  • benigne (einfache Zysten, komplexe Zysten, Adenome, Fibrome, Lipome, Onkozytome, Angiomyolipome): sie sind nicht anfällig für Metastasen, das Wachstum ist langsam, beeinträchtigt nicht die Funktion des Organs;
  • bösartigen oder Nierenkrebs: primäre Krebs-oder nicht-kanzeröse Degeneration, das Risiko von Metastasen ist hoch, was zu Organfehlfunktionen.

Charakterisierung und Diagnose von nicht krebsartigen Zuständen

Die frühzeitige Diagnose eines Nierentumors nicht krebsartigen Ursprungs wird durch eine kleine Anzahl von Symptomen erschwert. Häufig wird ein Tumor zufällig bestimmt, wenn eine Untersuchung von nahe gelegenen Organen durchgeführt wird. Die Gefahr dieser Pathologien liegt in der Wahrscheinlichkeit ihrer Umwandlung in Krebs, so dass Ärzte sie als Präkanzerose bewerten und dementsprechend behandeln.

  • Einfache Zysten - Hohlräume im Parenchym der Niere, mit Flüssigkeit gefüllt. Entstehen aufgrund erblicher Veranlagung oder erworben im Laufe des Lebens. Fahren Sie ohne klinische Anzeichen fort und verursachen Sie keine Unannehmlichkeiten für den Besitzer. Oft vermutet eine Person nicht einmal das Vorhandensein einer Zyste. Die Gefahr besteht in der Anwesenheit einer komplexen Zyste, die als Präkanzerose angesehen wird und entfernt wird, um eine Wiedergeburt zu verhindern.
  • Nierenadenom ist die häufigste Art von gutartigen Tumoren. Es zeichnet sich durch eine dichte Struktur und langsames Wachstum aus. Der Verlauf ist asymptomatisch, oft wird ein Adenom bei der Autopsie festgestellt (8-20% der Fälle). Selten Adenome wächst und führt zu einem Pressen der Harnwege, gibt es Symptome ähnlich wie Krebs. Bei einer mikroskopischen Untersuchung unterscheiden sich Adenomzellen nicht von niedriggradigem Krebs. Bis heute gibt es keine Tests, die helfen, Adenom von Krebs zu unterscheiden, daher, wenn es erkannt wird, wird es als ein bösartiger Tumor behandelt.
  • Fibrom - pathologische Veränderungen im Parenchym eines Organs oder auf seiner Oberfläche, im Gegensatz zu einer Zyste, besteht aus fibrösem Gewebe. Seltene Arten, vor allem bei Frauen gefunden, klinische Symptome treten auf, wenn Bildung einer großen Größe erreicht wird. Die Differentialdiagnose mit Krebs ist aufgrund fehlender spezifischer Studien schwierig durchzuführen. Deshalb wird das Fibrom als der Grund für die Resektion (bei den kleinen Umfängen) oder die radikale Entfernung des Organes (im Falle der bedeutenden Proliferation) betrachtet.
  • Das Lipom tritt als Folge der Degeneration der Zellen des Fettgewebes der Niere und der umgebenden Fettdepots auf. Oft ist der Prozess von Frauen mittleren Alters abhängig. Wenn es eine große Größe erreicht, erscheinen Symptome: Schmerz, Blut im Urin. Dies sind Vorstufen der onkologischen Degeneration, daher ist eine Differenzialdiagnose notwendig. Aber oft zeigen die oben beschriebenen Symptome an, dass das Lipom in das Krebsstadium degeneriert ist. Wenn diese Pathologie früh erkannt wird, wird daher empfohlen, es chirurgisch zu entfernen.
  • Onkozytom kann in verschiedenen Organen auftreten. Es wird bei der Untersuchung auf andere somatische Erkrankungen mit Hilfe von instrumentellen Studien nachgewiesen, da der Tumor keine spezifischen Symptome aufweist. Vorherrschendes Auftreten bei Männern. Onkozytom bei einer mikroskopischen Untersuchung wird als präkanzerös beurteilt und unterliegt der chirurgischen Entfernung.
  • Angiomyolipom (in der Literatur auch als Hämarthrom gefunden) ist eine seltene Form der Degeneration, die durch genetische Mutationen in der pränatalen Entwicklungsphase verursacht wird. Dieser pathologische Prozess ist in den Gefäßen lokalisiert, Zysten entwickeln sich oft mit ihm. Meist begleitet von einer angeborenen Erkrankung der tuberösen Sklerose, seltener - isoliert. Unabhängiges Angiomyolipom tritt vorwiegend bei prämenopausalen und menopausalen Frauen auf, was abdominale Schmerzen mit unklarer Ätiologie verursacht. Es wird während der Erforschung von Organen entdeckt.

Gastrointestinaltrakt oder spontane Blutung (bei Ruptur der Kapsel Angiomyolipom). Hematrome werden mit chirurgischer Resektion oder vaskulärer Embolisation behandelt, was das Risiko einer ausgedehnten Blutung verhindert.

Daher ist die Nicht-Krebs-Pathologie für das normale menschliche Leben nicht gefährlich, aber die Komplexität ist das Fehlen spezieller Tests für die Differentialdiagnose, um den gutartigen Prozess von Krebs zu unterscheiden. Daher sind diese Strukturen in der überwältigenden Mehrheit der Fälle einer Entfernung unterworfen, die die Arbeit der Organe in der Zukunft beeinträchtigen kann (Verlust einer großen Anzahl von Parenchymen). Die Ausnahmen sind Zysten - diese Formationen können von selbst verschwinden.

Bösartige Prozesse, ihre Eigenschaften

Die Tatsache, dass man vor allem bei der Diagnose von Nierentumoren aufpassen muss, dass in mehr als 50% der Fälle die Untersuchung des Patienten nicht erlaubt, die bösartige Natur der Formation mit Sicherheit zu bestätigen. Heute, während der präoperativen Untersuchung des Patienten, werden moderne Forschungsmethoden verwendet: Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Ihre Kombination im Komplex der Diagnostik lässt zu, den Bedarf für den chirurgischen Eingriff, den Umfang der Operation festzustellen.

Der einzige zuverlässige Weg zur Bestätigung von Nierenkrebs ist die Operation und anschließende histologische Analyse von entnommenem Gewebe. Basierend auf den Ergebnissen dieser Untersuchungen wird die endgültige Diagnose gestellt.

Die Onkopathologie, auch als "Nierenzellkarzinom" bezeichnet, ist eine bösartige Neubildung, die sich aus den Epithelzellen des proximalen Tubulus des Nephrons entwickelt.

Es ist durch ein hohes Risiko und Unvorhersagbarkeit der Richtung der Metastasen, schnelle Progression gekennzeichnet.

Metastasierung ist möglich lymphogene und hämatogene Bahnen, hauptsächlich in der Lunge (75%), seltener in Lymphknoten, Knochen, Leber, Gehirn. Das metastatische Syndrom hat auch das Phänomen der spontanen Stabilisierung - eine Periode, wenn der Tumor nicht wächst und neue Metastasen nicht auftreten.

  • Hämaturie (Vorhandensein von Blut im Urin);
  • posthämorrhagische Anämie - Anämie aufgrund der Freisetzung von großen Mengen Blut im Urin;
  • Schmerzen in der Projektion von Organen;
  • Bildung auf der Oberfläche des Körpers, bestimmt durch Abtasten;
  • sekundäre arterielle Hypertonie - Erhöhung des Blutdrucks bei normalem Funktionieren der Gefäße;
  • häufige Begleiterscheinungen von Krebs: chronische Müdigkeit, Schwäche, bleibendes leichtes Fieber, Gewichtsverlust durch erhöhte Ernährung).

Diagnostische Maßnahmen zum Nachweis von Nierenkrebs

Bei der Diagnose eines Nierentumors werden 3 Gruppen von Methoden verwendet: Strahlendiagnostik, operative (mit anschließender histologischer Untersuchung), Laboruntersuchungen:

  • Ultraschall;
  • Radiographie mit Kontrastmitteln (intravenöse Urographie);
  • Computertomographie und Magnetresonanztomographie;
  • Biopsie der betroffenen Gewebe;
  • histologische Analyse des gesamten Tumors
  • Labortests (Urintests sind allgemein, biochemisch, selten nach Zemnitsky).

Die Ultraschallmethode gilt als traditionell und wird häufig von Urologen und Nephrologen auf der ganzen Welt verwendet. Aber mit seiner Hilfe ist es möglich, die Tatsache der Krebsregeneration, eine Beschreibung ihrer Lage, Konturen und Echostruktur festzustellen. Die Vorteile dieser Methode sind: nicht-invasiv, informativ im oben genannten Rahmen, hohe, hohe Sicherheit, geringe Kosten, die Möglichkeit häufiger Sitzungen, um die Dynamik zu beobachten. Schwierigkeiten bei der Identifizierung sind die Ähnlichkeit von gutartigen Neoplasien mit Krebsläsionen, insbesondere bei kleinen Tumorgrößen (bis 2 cm). Auch die gleiche Echostruktur hat Krebs und komplizierte Zysten, voluminöse Entzündungsprozesse.

Radiologie ermöglicht die Visualisierung von Bildung und funktionellen Veränderungen in der Arbeit von Organen.

Die Computertomographie erweitert die Möglichkeiten zur Bestimmung nephrotischer Tumore, da sie nicht nur die Feststellung der Bildung, sondern auch die Bestimmung des Grades des pathologischen Prozesses ermöglicht, um die strukturellen Merkmale des Kreislaufsystems der Nieren und der Harnkanäle in jedem einzelnen Fall aufzuzeigen. Mit der Strahlendiagnose nach dieser Methode im Rahmen einer einzigen Untersuchung wird es möglich, die anatomischen und physiologischen Merkmale der Erkrankung zu bestimmen. Dem Patienten wird intravenös ein Kontrastmittel injiziert, die Gefäße werden damit gefüllt und bei der Strahlenuntersuchung sind die Gefäßstruktur und das Parenchym des Organs deutlich sichtbar. Mit Hilfe der CT wurde es möglich, Formationen mit einem Durchmesser von 0,5 cm zu bestimmen.

Kombinierte Analyse der Ergebnisse von Ultraschall und CT ermöglicht eine zuverlässige Differentialdiagnose von Krebs mit Angiomyolipom. Auch die intravenöse Urographie hilft diesen Tests.

Es ist auch eine Methode der Strahlendiagnose, die die Einführung eines Kontrastmittels für die Ausbreitung der Gefäße vorsieht, als Hilfsstoff dient. Es ermöglicht Ihnen, die Struktur und Struktur der Blutgefäße zu bestimmen, was in der präoperativen Phase sehr wichtig ist. Die gleichzeitige Verwendung mehrerer Methoden zur Analyse der Krankheit erweitert die Menge der erhaltenen Informationen über den Prozess und erhöht die Genauigkeit der Diagnose.

Magnetresonanztomographie wird selten verwendet. Es ist ratsam, die Methode für die Primärdiagnose im Falle der Ausbreitung eines Neoplasmas anzuwenden, seinen Übergang zu benachbarten Geweben, wenn ein Krebsthrombus der Vena cava inferior oder der Nierenvene vermutet wird, um seine Grenzen zu bestimmen. Auch bei Kontraindikationen gegen CT, bei Allergien gegen Kontrastmittel, bei hoher Nephronensuffizienz wird MRT eingesetzt.

Die Verlässlichkeit der MRT ist auffallend: Durch den Einsatz einer modernen kontrastierenden Substanz mittels MRT können Tumore und Metastasen auch in den Lymphknoten mit einer Größe von 3 mm nachgewiesen werden. Auch mit seiner Hilfe wird es möglich, den Lymphknoten von der Blutbahn zu unterscheiden, fibrotische Lymphknoten von entzündet. Kontraindikationen für die Verwendung von MRI sind: das Vorhandensein von Klaustrophobie in der Geschichte, die Präsenz im Körper von Metallstrukturen, Klammern. Diese Art der Tomographie ist teuer, was oft auch Patienten stoppt.

Trotz der Modernität und der hohen Visualisierung der oben genannten diagnostischen Methoden ist die informativste Methode die Operation, gefolgt von einer histologischen Analyse des Tumorgewebes.

Diagnose von Nierentumoren

Ungefähr 7,5 Liter Wasser sind an den täglichen Stoffwechselreaktionen des Körpers beteiligt, und die Tatsache, dass eine Person fast so viel Urin ausscheidet, wie sie Flüssigkeiten trinkt, kann als biologisch etablierter Zufall angesehen werden. Bestimmte Urinierungsstandards existieren jedoch. Sie sind nicht nur krank registriert.

Bei gesunden Personen finden sich kleine Mengen Protein im täglichen Urin. Solche geringen Konzentrationen können jedoch mit herkömmlichen Forschungsmethoden nicht nachgewiesen werden. Die Freisetzung von größeren Mengen an Protein, in denen die üblichen hochwertigen Proben für Protein im Urin positiv werden.

Moderne Methoden der Röntgenkontrastuntersuchung sind nicht völlig sicher, da sie ein gewisses Komplikationsrisiko darstellen. Dies ist jedoch gerechtfertigt, da röntgenologische Untersuchungsmethoden am effektivsten urologische Erkrankungen erkennen. Streng individueller Ansatz, ispol.

Nierentumoren: Klassifikation, Diagnose, Behandlung

Geschrieben von: Dr. Sakovich · Gepostet am 2015/08/05 · Aktualisiert 2017/12/19

In den letzten zehn Jahren wurden Nierentumoren aufgrund einer signifikanten Verbesserung der Diagnose in den frühen Stadien der Krankheit häufiger entdeckt. Von 25 bis 40% der Nierentumoren werden durch Ultraschall zufällig entdeckt, Tumoren haben keine klinischen Symptome.

Auf der anderen Seite, in 30% der Patienten, bei der ersten Untersuchung, lokal fortgeschrittenen Formen der Krankheit und Metastasen von Nierenkrebs gefunden werden. Weitere 30-40% der Patienten mit Nierenkrebs entwickeln sich nach einer radikalen Nephrektomie, oft 1 Jahr nach der Operation.
Nierentumoren

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Nieren-Tumor-Klassifikation

Tumore des Nierenparenchyms und Tumoren des Beckens unterscheiden sich sowohl in der Struktur als auch in den Wegen und erfordern unterschiedliche Diagnose- und Behandlungsmethoden.
1. Tumore des Nierenparenchyms

a) Gutartige Tumoren: Adenom, Lipom, Fibrom, Myom, Angiom und Hämangiom, Lymphangiom, Myxom, Dermoid.

b) Maligne: Nierenzellkarzinom, Fibro-, Myo-, Lipo-, Angiosarkom, gemischter Wilms-Tumor (in der Kindheit).

c) sekundärer (metastatischer) Tumor der Niere.

2. Tumoren des Nierenbeckens.

a) Gutartige Tumoren: Papillom, Angiom, Leiomyom.

b) Maligne Tumoren: Übergangs- zellkarzinom, Flachzellkarzinom, Schleimdrüsenkrebs, Sarkom.

Ursachen von Nierentumor

Die Ätiologie eines Nierentumors ist nicht eindeutig nachgewiesen, ein spezifisches Karzinogen wurde nicht identifiziert. Wir werden nicht näher auf die Ätiologie und Pathogenese eingehen.

Es wird gezeigt, dass Tabakrauchen das Risiko von Nierentumoren erhöht. Studien haben die Rolle von Chromosomenanomalien und die Aktivierung von Onkogenen in Nierentumorgewebe gezeigt. Die wichtige Rolle der Erblast wird gezeigt.

Es gibt Hinweise auf die Rolle von sekundärem Immundefekt und Versagen des Immunsystems beim Auftreten und Fortschreiten von Nierenkrebs. Die Empfindlichkeit des Nierenzellkarzinoms gegenüber einer Immuntherapie bestätigt diese Studien.

Das Auftreten von Nierentumoren unter dem Einfluss von Strahlungsenergie und Radionukliden ist bekannt (dies ist für die Republik Belarus relevant, da neben einer erhöhten Detektion des Tumors eine komplexe radioaktive Umgebung vorliegt. Radionuklide werden mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden).

Pathologische Anatomie eines Nierentumors

Die häufigste Variante, das Nierenzellkarzinom, stammt aus Zellen des proximal gekrümmten Nephrontubulus und macht in der Struktur aller malignen Tumoren des Menschen 3% aus.
Tumoren des Nierenbeckens und des Ureters entstehen aus dem Übergangszellepithel und machen 16% aller Tumoren der Niere und des oberen Harntraktes aus.

Mesenchymale Tumoren der Niere sind selten.

Nierentumoren bei Kindern (Wilms-Tumor) - embryonale Nierenadenomyosarkom, bösartig, in 95% der gemischten Struktur, ist 20-50% aller Tumoren in der Kindheit diagnostiziert.

Die häufigste Variante eines gutartigen Tumors ist Angiomyolipom bei Männern.

Symptome und klinischer Verlauf

Heutzutage kommt es immer häufiger vor, dass asymptomatische Tumore des Frühstadiums, wenn keine Hämaturie und Schmerzen vorhanden sind und die Niere nicht palpiert wird (dies ist die sogenannte Trias der Symptome), mit Ultraschall und CT-Scan, häufig nachgewiesen werden. Meist ist diese Symptom-Trias ein Zeichen für einen laufenden Prozess und sollte nicht auf sie gewartet werden, sondern eine obligatorische Ultraschalluntersuchung der Nieren bei Vorsorgeuntersuchungen!

Natur der Hämaturie

Hämaturie bei Nierenkrebs ist insgesamt (in einem Drei-Proben-Test, rote Blutkörperchen in allen drei Urinproben), am häufigsten still, gibt es keine Dysurie, es tritt plötzlich vor dem Hintergrund einer befriedigenden allgemeinen Zustand und vergeht schnell.

Diese Umstände verursachen meist einen verspäteten Arztbesuch, wenn bereits andere Symptome vorliegen.

Der Patient wendet sich an den Arzt, wenn sich bei der nächsten Hämaturie wurmartige Blutgerinnsel entfernen und eine Nierenkolik vorliegt (ein charakteristisches Zeichen für Nierenkrebs ist der Schmerz nach Hämaturie, anders als beim ICD).

Hämaturie kann manchmal eine Tamponade der Blase und AUR verursachen, die selten ist und eine Notfallversorgung erfordert. Hämaturie ist oft ein Zeichen von Krebs aufgrund der Zerstörung von Tumorgefäßen, Keimung in der Wand des Beckens und Tassen, hämodynamische Störungen.

In Anbetracht des Vorstehenden ist es wichtig, auf Hämaturie als ein kategorisch wichtiges Symptom zu achten, keine Zeit mit der Verwendung von blutstillenden Mitteln zu verschwenden und den Patienten einer vollständigen urologischen Untersuchung, hauptsächlich einer Zystoskopie, zu unterziehen, um die Blutungsquelle zu identifizieren.

Schmerzen im Bereich der Nieren sind meist von dumpfer, schmerzhafter Natur, abhängig von der Dehnung und Keimung der Nierenkapsel, manchmal als eine Art von Nierenkolik während der Ausscheidung von Blutgerinnseln.

Tastbarer Tumor

Ein tastbarer Tumor ist das charakteristischste Symptom, aber das seltenste und späteste Symptom.

Meistens wird ein Tumor aus dem unteren Abschnitt palpiert, er ist dicht, uneben, beweglich oder unbeweglich während der Keimung, schmerzhaft oder schmerzlos. Manchmal ist es möglich, den unveränderten unteren Pol zu palpieren, und der Tumor befindet sich im oberen Pol.
Ein dringender Ultraschall wird benötigt, um die Diagnose zu bestätigen.

Varikozele

Varikozele - Krampfadern aufgrund der Beteiligung der Hodenvenen und Kollateralblutfluss im Tumorprozess. Gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten der Varikozele bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen, kann es auf der rechten Seite sein, verschwindet nicht, wenn der Patient in eine horizontale Position geht und ist häufiger ein Zeichen für einen weit verzögerten Prozess.

Häufige Symptome

Zu den häufigsten Symptomen eines Nierentumors gehören eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust (ein Zeichen für einen weit zurückliegenden Prozess) - als Folge einer Intoxikation des Körpers mit Produkten des Tumorgewebsstoffwechsels. Patienten mit solchen Beschwerden werden für eine Vielzahl von vermuteten Erkrankungen lange behandelt, bevor ein Gedanke über die Notwendigkeit einer Ultraschalluntersuchung der Nieren entsteht.

Nierentumorsymptome

Symptom eines Nierentumors kann subfebrile Fieber und Anämie sein. Manchmal steigt die Temperatur auf 38-39 und simuliert eine akute Infektionskrankheit. Nach radikaler chirurgischer Behandlung normalisiert sich die Körpertemperatur normalerweise, und ihre Wiederaufnahme zeigt das Fortschreiten der Krankheit an. Anämie ist ein Zeichen für einen weit zurückliegenden Prozess, aufgrund der toxischen Wirkung von Tumorprodukten auf das Knochenmark.

Polyzythämie oder sekundäre Erythrozytose kann auch eine Manifestation eines Nierentumors sein, aufgrund der erhöhten Produktion von Erythropoietin-ähnlichen Substanzen durch Tumorgewebe. Weitere Anzeichen eines Nierentumors sind erhöhte ESR und Hypertonie. Bei günstiger Prognose nach radikaler Nephrektomie verschwinden diese Zeichen ebenfalls.

Anzeichen von Metastasen in der Lunge zeigen sich oft nicht oder treten in Form von bronchogenem Krebs, Pneumonie oder Tuberkulose auf.

Knochenmetastasen manifestieren sich durch entsprechende Schmerzen in den Knochen, die unter dem Deckmantel von Ischias, interkostaler Neuralgie und pathologischen Frakturen ablaufen.

Alle oben genannten Symptome sind nicht "atypisch" für Nierenkrebs und sollten auf einen Nierentumor hinweisen und eine Indikation für eine detaillierte urologische Untersuchung sein.

Diagnose von Nierentumor

Es wird eine Standarduntersuchung durchgeführt, die es ermöglicht, die oben genannten Symptome zu bestimmen und den Patienten auf die Operation vorzubereiten (EKG, OAK, OAM, Koagulogramm, biochemischer Bluttest). Nach der Aussage - Expertenrat.

Heute sind Ultraschall, CT und MRT die wichtigsten Methoden bei der Diagnose von Nierentumoren.
Ultraschallbild des Tumors - die Konturen der Niere sind durch die volumetrische Bildung verschiedener Größen deformiert, viele Echosignale erscheinen im Inneren des Tumors aufgrund von Verkalkung, unregelmäßige Struktur. Mit dem Zusammenbruch, der Anwesenheit von Hohlräumen (Zysten) gibt es echoarme Zonen.

Die Diagnose muss durch CT bestätigt werden
Die Untersuchung des urologischen Patienten erfolgt mit Röntgenmethoden. Jedoch ist heute der Informationsgehalt der Überprüfung, Ausscheidungsurographie, retrograde Ureteropyelographie vom Standpunkt der modernen Anforderungen für die frühe Diagnose sehr begrenzt.

Informationen über das Stadium des Tumorprozesses, so wichtig für die Behandlung, geben diese Methoden nicht. Es ist notwendig, Ausscheidungsurographie durchzuführen, um den Funktionszustand der gegenüberliegenden Niere zu klären.

Zur Diagnose der Prävalenz des Prozesses werden CT, MRT, Röntgen und Röntgen der Lunge, Ultraschall der Leber und retroperitoneale Lymphknoten, Röntgen und Szintigraphie der Skelettknochen gezeigt.

Angiographie, Venocavagraphie und Nierenvenographie werden nur in seltenen, schwierigen Fällen eingesetzt, wenn eine Resektion der Niere oder Operationen an den Gefäßen geplant ist.

Differenzialdiagnose

Es wird mit Zysten und eitrig-destruktiven Erkrankungen der Niere (Karunkel und Nierenabszess), Hydronephrose, Polyzystose und Tuberkulose durchgeführt. Hauptsache ist der Einsatz von Röntgen, Ultraschall, CT und MRT.

Mit der Diagnose können Sie den TNM der Stufe einstellen.

Nieren-Tumorbehandlung

Die einzige radikale Behandlung ist wirksam. In den letzten Jahren haben sich die Indikationen für eine radikale chirurgische Behandlung von Nierentumoren durch die Verbesserung der Operationstechnik, die Entwicklung der modernen Anästhesie und Reanimation und das Aufkommen eines mächtigen Arsenals an pharmazeutischen Präparaten deutlich erweitert und Kontraindikationen verringert.

In Gegenwart von Metastasen, die Entfernung der Haupttumorläsion (die sogenannte palliative Nephrektomie) entlastet den Patienten von Schmerzen, Hämaturie, verbessert das Allgemeinbefinden.

Solitäre Metastasen in Lunge, Leber und Extremitätenknochen werden derzeit nicht als Kontraindikationen angesehen, da Lobektomie oder Pulmonektomie, Leberresektion, Amputation und Exartikulation der Extremität durchgeführt werden.
Es gibt drei Hauptarten des operativen Zugangs zur Nephrektomie für den Tumor: transperitoneal, retroperitoneal, thorakoabdominal, für verschiedene Indikationen und in verschiedenen Kliniken.
Hauptsache ist die Ligatur der Nierenstielgefäße gleich zu Beginn der Operation, vor Manipulationen an der Niere selbst und der anschließenden radikalen Entfernung der Niere mit pararenalem Gewebe, der Nebenniere. Das Eindringen eines Tumors in benachbarte Organe ist keine Kontraindikation für eine Nephrektomie.
Gleichzeitig kann eine Resektion des betroffenen Organs (Darm, Leber) durchgeführt werden.

Derzeit wird angenommen, dass die Entfernung von regionalen Lymphknoten bei Nierenkrebs nur als diagnostische Intervention zur Feststellung der Prognose der Krankheit empfohlen wird.

Indikationen für die Nierenresektion

Eine Indikation zur Resektion der Niere kann ein einzelner Nierentumor oder beidseitiger Nierenschaden sein. Zusätzlich werden die Langzeitergebnisse von Resektionsoperationen mit einem Tumor kleiner als 3 cm Durchmesser untersucht.

Die Extraktion von Tumorgerinnseln aus der renalen und inferioren Hohlvene wird als unabdingbare Voraussetzung für die radikale Behandlung angesehen.

Postoperative Komplikationen

Postoperative Komplikationen der Nephrektomie für den Tumor können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: Komplikationen aufgrund von Exazerbation der begleitenden chronischen Krankheiten und Komplikationen, die direkt mit der Art und Schwere der operativen Verletzung verbunden sind. Die Hauptursachen der postoperativen Mortalität (3-5%) sind kardiovaskuläre und thromboembolische Komplikationen.

Von den zusätzlichen Behandlungsmethoden für die klinische Anwendung wird nur die Anwendung einer Immuntherapie mit Alpha-Interferon oder Interleukin-2 als Monotherapie oder in Kombination mit einer Chemotherapie (5-Fluorouracil) empfohlen. Die Effizienz beträgt 15-20%.

Die Strahlentherapie gilt nur als palliative Maßnahme bei einem inoperablen Tumor oder bei Metastasen zur Schmerzlinderung.

Die Verwendung von Chemotherapie bei Nierenkrebs ist aufgrund der Unempfindlichkeit des Tumors selbst und seiner Metastasen zu ineffektiv.

Es gibt eine Erfahrung der palliativen Behandlung mit Hormonpräparaten (Hydroxyprogesteron-Capronat) mit fortgeschrittenem Krebsprozess. Ihre Anwendung lindert Leiden.