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Akutes Nierenversagen

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, die chemische Zusammensetzung des Blutes zu kontrollieren. Wenn ein Organ versagt, ist das gesunde Verhältnis von Phosphor, Kalium, Natrium und Kalzium im Lymphsystem gestört. Akutes Nierenversagen führt zu einem Ungleichgewicht der Spurenelemente, das beim Menschen zu Arrhythmien und Krämpfen führt. Die Therapie dieser gefährlichen Krankheit wird ausschließlich unter Aufsicht eines Nephrologen durchgeführt, der die Ursache der Erkrankung feststellt und die geeigneten therapeutischen Methoden auswählt.

Was ist Nierenversagen?

Die Nieren unterstützen das normale Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und reinigen den Körper von Zersetzungsprodukten. Das Organ führt diese Funktionen aufgrund des renalen Blutflusses durch. Schwerwiegende Nierenerkrankungen werden Nierenversagen genannt - ein Syndrom, bei dem der pH-Wert und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht gestört sind und die Homöostase gestört ist. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird Nierenversagen als ICD 10 bezeichnet.

Akut ist eine Form der Erkrankung, bei der die Organaktivität abrupt aufgrund einer ernsthaften Schädigung eines großen Teils der Oberfläche des Nierengewebes abrupt aufhört. Das Risiko eines Mangels steigt mit Diabetes, Fettleibigkeit, Herzerkrankungen, Bluthochdruck und chronischem Nierenversagen. Eine Person, die an einer der aufgeführten Krankheiten leidet, sollte die Entscheidungen über die Einnahme von Medikamenten sorgfältig abwägen. Selbst das übliche Aspirin oder Ibuprofen kann die Nierenfunktion bei Patienten schwächen.

Laut Statistik sind mehr als die Hälfte der akuten Mangelfälle bei Männern und Frauen mit Traumata oder Operationen verbunden. Etwa 40% der Patienten entwickelten die Krankheit während der stationären Behandlung einer anderen Krankheit. Die akute Form ist bei Frauen während der Schwangerschaft selten (nur 1-2% der Gesamtzahl der Fälle sind angegeben).

Symptome

Im Anfangsstadium sind nur Symptome erkennbar, die der verursachenden Krankheit inhärent sind. Die ersten Anzeichen einer Nierenerkrankung sind Schock, Vergiftung und andere Anzeichen der anfänglichen Krankheit. Mit der Entwicklung der Pathologie beginnt die von einem Patienten abgegebene Urinmenge allmählich auf 50 ml pro Tag (im Endstadium der akuten Insuffizienz) abzufallen.

Andere Anzeichen einer Nierenerkrankung sind Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Lethargie und Schläfrigkeit. Die Haut des Patienten wird trocken, oft kommt es zu Schwellungen. Die Tachykardie wird angehört, die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks, der Verstoß des warmen Rhythmus wird beobachtet. Die Symptome einer Nierenerkrankung sind individuell, so dass nur ein Arzt die Krankheit diagnostizieren kann.

Bühnen

  1. Das erste Stadium des akuten Nierenversagens wird begleitet von Bauchschmerzen, Übelkeit, blasser Haut und anderen Vergiftungserscheinungen. Symptome der Pathogenese sind auf die direkte Einwirkung auf den Körper des Patienten der Ursache der Entwicklung von Nierenerkrankungen zurückzuführen. Die Anfangsphase dauert von einigen Stunden bis zu einer Woche.
  2. Das oligoanurische (terminale) Stadium ist durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten, Akkumulation von Harnstoff oder anderen Zersetzungsprodukten im Blut gekennzeichnet. Der Körper des Patienten ist vergiftet, manifestiert Tachykardie, Anämie, erhöhter Druck, Durchfall kann auftreten. Häufig liegt eine Leber-Nieren-Dysfunktion vor, deren charakteristisches Symptom eine progressive postrenale Azotämie (schwere Intoxikation des Körpers aufgrund des Wachstums stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte im Blut) ist.
  3. Das Genesungsstadium des akuten Nierenversagens ist in zwei Phasen unterteilt: frühe Diurese und Polyurie. Das klinische Bild des ersten fällt mit dem zweiten Stadium der Krankheit zusammen, für das zweite eine charakteristisch erhöhte Menge an Urinbildung und Wiederherstellung der Nierenfunktionen. Der Patient normalisiert die Arbeit des Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungssystem, des zentralen Nervensystems. Die Bühne dauert ca. 14-15 Tage.
  4. Wiederherstellung. Es gibt eine funktionelle Erholung der Nieren. Die Dauer der Phase kann variieren, beträgt aber im Durchschnitt 4-8 Monate.

Diagnose

Die Diagnose des akuten Nierenversagens basiert auf Labordaten und Ergebnissen von instrumentellen Studien. Letztere werden durchgeführt, um die Ursachen zu bestimmen, die die Entwicklung der Krankheit beeinflusst haben. Die wichtigsten labordiagnostischen Kriterien sind Analysen - Bestimmung der Reststickstoffmenge im Blut des Patienten. Wenn eine Krankheit vermutet wird, kann eine Umfrage Folgendes umfassen:

  • EKG;
  • Tomographie;
  • Analysen von Urin, Blut für Kreatinin, Elektrolyten;
  • Ultraschall;
  • Kavagraphie;
  • Bestimmung des Gesamtblutvolumens im Körper des Patienten;
  • retrograde Pyelographie;
  • Nierenisotopenscan;
  • Arteriographie;
  • Chromozytoskopie.

Gründe

Um eine wirksame Behandlung auszuwählen, muss der Arzt zuerst die Ursachen der Nierenerkrankung bestimmen. Ziel der Therapie ist es, sie zu eliminieren, um den Hauptfaktor zu eliminieren, der zur Entstehung eines akuten Nierenversagens geführt hat. Häufige Ursachen für die chronische Form der Nierenerkrankung (CNI) bei Erwachsenen sind kongestive entzündliche Prozesse des Organs (Pyelonephritis, Glomuronephritis). Zu den Erregern des akuten Nierenversagens gehören:

Symptome und Behandlung von akutem Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine plötzliche Funktionsstörung beider Nieren, die durch eine Abnahme des renalen Blutflusses und eine Verlangsamung der glomerulären Filtration und tubuläre Reabsorption verursacht wird. Infolgedessen kommt es zu einer Verzögerung oder vollständigen Beendigung der Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper und zum Abbau des Säure-Basen-, Elektrolyt- und Wasserhaushalts.

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung sind diese pathologischen Veränderungen reversibel. Laut medizinischen Statistiken werden Fälle von akutem Nierenversagen jährlich bei etwa 200 Personen pro 1 Million gemeldet.

Formen und Ursachen von Ableitern

Je nachdem, welche Prozesse zum Auftreten von akutem Nierenversagen führten, werden prärenale, renale und postrenale Formen unterschieden.

Prerenale Form des Ableiters

Die prärenale Form der ARF ist durch eine signifikante Reduktion des renalen Blutflusses und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate gekennzeichnet. Solche Störungen in den Nieren sind mit einer allgemeinen Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens im Körper verbunden. Wenn die normale Blutzufuhr zu dem Organ nicht in der kürzest möglichen Zeit wiederhergestellt wird, ist eine Ischämie oder Nekrose des Nierengewebes möglich. Die Hauptgründe für die Entwicklung eines prärenalen akuten Nierenversagens sind:

  • reduziertes Herzzeitvolumen;
  • Lungenembolie;
  • Operationen und Verletzungen mit signifikantem Blutverlust;
  • umfangreiche Verbrennungen;
  • Dehydration durch Durchfall, Erbrechen;
  • Einnahme von Diuretika;
  • plötzlicher Abfall des Gefäßtonus.

Renal Ableiter Form

Bei der renalen Form des akuten Nierenversagens ist das Nierenparenchym betroffen. Sie kann durch entzündliche Prozesse, toxische Wirkungen oder Erkrankungen der Nierengefäße verursacht werden, die zu einer unzureichenden Blutversorgung des Organs führen. Renale ARF ist eine Folge der Nekrose der Epithelzellen der Nierenkanälchen. Das Ergebnis ist eine Verletzung der Integrität der Tubuli und die Freisetzung ihres Inhalts in die umgebenden Gewebe der Niere. Folgende Faktoren können zur Entwicklung eines renalen akuten Nierenversagens führen:

  • Intoxikation mit verschiedenen Giften, Drogen, röntgenopaken Verbindungen, Schwermetallen, Schlangenbissen oder Insekten etc.;
  • Nierenerkrankungen: interstitielle Nephritis, akute Pyelonephritis und Glomerulonephritis;
  • Läsion der Nierengefäße (Thrombose, Aneurysma, Atherosklerose, Vaskulitis, etc.);
  • Nierenverletzung.

Wichtig: Langfristige Einnahme von nephrotoxisch wirkenden Medikamenten kann ohne vorherige Rücksprache mit dem Arzt ARF verursachen.

Postrenaler Ableiter

Ein postrenaler Ableiter entsteht infolge einer akuten Verletzung des Harngangs. In dieser Form der ARF bleibt die Funktion der Nieren erhalten, der Prozess der Urinausscheidung ist jedoch schwierig. Eine Ischämie des Nierengewebes kann auftreten, wenn das mit Urin überlaufende Becken beginnt, das umgebende Nierengewebe zu komprimieren. Die Ursachen für postrenale ARF sind:

  • Blasenschließmuskelspasmus;
  • Obstruktion der Harnleiter durch Urolithiasis;
  • Tumoren der Blase, der Prostata, der Harnwege, der Beckenorgane;
  • Verletzungen und Hämatome;
  • entzündliche Erkrankungen der Harnleiter oder Blase.

Stadien und Symptome von akutem Nierenversagen

Die charakteristischen Symptome der akuten Niereninsuffizienz entwickeln sich sehr schnell. Der Allgemeinzustand des Patienten und die Nierenfunktion verschlechtern sich stark. Im Krankheitsbild des akuten Nierenversagens werden Stadien unterschieden, die jeweils durch bestimmte Zeichen gekennzeichnet sind:

  • Anfangsphase;
  • Oligoanurie-Stadium;
  • Polyurie Stadium;
  • Stadium der Wiederherstellung.

In der ersten Phase der ARF werden die Symptome durch die Ursache der Krankheit bestimmt. Dies können Vergiftungssymptome, Schock oder Manifestationen einer Krankheit sein. So werden bei einer infektiösen Nierenläsion Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschwäche bemerkt. Im Falle einer Darminfektion sind Erbrechen und Durchfall vorhanden. Manifestationen von Gelbsucht, Anämie sind charakteristisch für toxische Nierenschäden, und Krämpfe sind möglich. Wenn die Ursache des akuten Nierenversagens eine akute Glomerulonephritis ist, dann kommt es im Lumbalbereich zu einem mit Blut gemischten Harnausfluss. Das erste Stadium des akuten Nierenversagens ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Blutdrucks, Blässe, schnellen Puls, eine leichte Abnahme der Diurese (bis zu 10%).
Das Stadium der Oligoanurie bei akutem Nierenversagen ist am schwersten und stellt die größte Gefahr für das Leben des Patienten dar. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • eine starke Abnahme oder Beendigung der Urinausscheidung;
  • Intoxikationsprodukte des Stickstoffstoffwechsels, manifestiert sich in Form von Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz der Haut, erhöhter Atmung, Appetitlosigkeit, Tachykardie;
  • hoher Blutdruck;
  • Verwirrung und Verlust des Bewusstseins, Koma;
  • Schwellung des Unterhautgewebes, der inneren Organe und der Hohlräume;
  • Zunahme des Körpergewichts aufgrund der Anwesenheit von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
  • Allgemeiner ernsthafter Zustand.

Der weitere Verlauf des akuten Nierenversagens wird durch den Erfolg der Therapie in der zweiten Phase bestimmt. Mit einem günstigen Ergebnis kommt das Stadium der Polyurie und anschließende Erholung. Zuerst steigt die Diurese allmählich an, und dann entwickelt sich Polyurie. Überschüssige Flüssigkeit wird aus dem Körper ausgeschieden, Schwellungen werden reduziert, das Blut wird von toxischen Produkten gereinigt. Das Stadium der Polyurie kann aufgrund von Dehydrierung und Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie) gefährlich sein. In etwa einem Monat wird die Diurese wieder normal und beginnt mit der Erholungsphase, die bis zu 1 Jahr dauern kann.

Wurde die Behandlung falsch gewählt oder wurde zu spät durchgeführt und war unwirksam, so entwickelt sich das terminale Stadium des akuten Nierenversagens mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Todes. Es ist typisch für sie:

  • Kurzatmigkeit, Husten, aufgrund von Flüssigkeitsansammlung in den Lungen;
  • Sputum mit Blut;
  • subkutane Blutung und innere Blutung;
  • Bewusstlosigkeit, Koma;
  • Muskelkrämpfe und Krämpfe;
  • schwere Herzrhythmusstörungen.

Tipp: Wenn Sie eine leichte Abnahme der Diurese feststellen, insbesondere wenn eine Nierenerkrankung oder andere Pathologien vorliegen, sollten Sie sich sofort an einen Nephrologen wenden. Solche Verletzungen können der Beginn der Entwicklung von akutem Nierenversagen sein.

Diagnose von Ableiter

Bei akutem Nierenversagen erfolgt die Diagnose der Erkrankung sowohl mit Labor- als auch mit instrumentellen Methoden. In Labortests gibt es folgende Abweichungen von der Norm:

  • das vollständige Blutbild ist durch eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, einen Anstieg der Leukozytenkonzentration, einen Anstieg der ESR gekennzeichnet;
  • in der allgemeinen Analyse von Urin Protein, Zylinder, eine Abnahme der Dichte, erhöhte Konzentrationen von roten Blutkörperchen und Leukozyten, eine Abnahme der Thrombozytenzahl festgestellt werden;
  • Die tägliche Urinanalyse ist durch eine signifikante Abnahme der Diurese gekennzeichnet.
  • Bei der biochemischen Analyse von Blut wird ein erhöhter Kreatinin- und Harnstoffspiegel sowie eine Erhöhung der Kaliumkonzentration und eine Abnahme der Natrium- und Calciumkonzentration festgestellt.

Aus den instrumentellen diagnostischen Methoden:

  • EKG, verwendet, um die Arbeit des Herzens zu überwachen, die aufgrund von Hyperkaliämie gebrochen werden kann;
  • Ultraschall, um die Größe der Nieren, die Höhe der Blutversorgung und das Vorhandensein von Obstruktion zu beurteilen;
  • Nierenbiopsie;
  • Röntgen der Lunge und des Herzens.

Behandlung und Notfallversorgung bei akutem Nierenversagen

Bei akutem Nierenversagen soll die Notfallversorgung eine Person schnell in ein Krankenhaus transportieren. In diesem Fall muss der Patient einen Zustand der Ruhe, Wärme und horizontalen Position des Körpers gewährleisten. Am besten rufen Sie einen Krankenwagen, da in diesem Fall qualifizierte Ärzte in der Lage sein werden, alle notwendigen Maßnahmen direkt vor Ort zu ergreifen.

Bei akutem Nierenversagen erfolgt die Behandlung unter Berücksichtigung des Stadiums der Erkrankung und der Ursache dafür. Nach Beseitigung des ätiologischen Faktors ist es notwendig, die Homöostase und die Nierenausscheidungsfunktion wiederherzustellen. In Anbetracht der Ursache benötigt der Ableiter möglicherweise:

  • Antibiotika für Infektionskrankheiten;
  • Auffüllen des Flüssigkeitsvolumens (mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens);
  • die Verwendung von Diuretika und Flüssigkeitsrestriktion zur Verringerung der Schwellung und Erhöhung der Urinproduktion;
  • Drogen gegen die Arbeit des Herzens nehmen;
  • Drogen nehmen, um den Blutdruck im Falle eines Anstiegs zu senken;
  • Operation zur Reparatur beschädigter Nierengewebeschäden oder zur Beseitigung von Hindernissen, die den Harnabfluss verhindern;
  • Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Blutversorgung und des Blutflusses in den Nephronen;
  • Entgiftung des Körpers bei Vergiftung (Magenspülung, Einführung von Gegenmitteln, etc.).

Zur Entfernung von toxischen Produkten aus dem Blut werden Hämodialyse, Plasmapherese, Peritonealdialyse, Hämosorption eingesetzt. Säure-Base- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wird durch die Verabreichung von Salzlösungen von Kalium, Natrium, Calcium usw. wiederhergestellt. Diese Verfahren werden vorübergehend angewendet, bis die Nierenfunktion wieder hergestellt ist. Bei rechtzeitiger Behandlung hat ARF eine günstige Prognose.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein potenziell reversibler, plötzlicher Beginn einer ausgeprägten Beeinträchtigung oder Beendigung der Nierenfunktion. Gekennzeichnet durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen (Sekretion, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes, rasch zunehmende Azotämie. Bei der Entwicklung von akutem Nierenversagen gibt es 4 aufeinanderfolgende Phasen: initiale, oligoanurische, diuretische und Erholungsphase. Die Diagnose erfolgt nach klinischen und biochemischen Blut- und Urintests sowie nach instrumentellen Untersuchungen des Harnsystems. Die Behandlung hängt vom Stadium des akuten Nierenversagens ab. Es beinhaltet symptomatische Therapie, Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur, Aufrechterhaltung des optimalen Blutdrucks und Diurese.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein potenziell reversibler, plötzlicher Beginn einer ausgeprägten Beeinträchtigung oder Beendigung der Nierenfunktion. Gekennzeichnet durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen (Sekretion, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes, rasch zunehmende Azotämie.

Folgende Formen von Ableitern werden unterschieden:

  • Hämodynamisch (prärenal). Entsteht aufgrund akuter hämodynamischer Störungen.
  • Parenchym (renal). Die Ursache ist eine toxische oder ischämische Schädigung des Nierenparenchyms, seltener - ein akuter Entzündungsprozess in den Nieren.
  • Obstruktiv (postrenal). Es entwickelt sich aufgrund einer akuten Harnwegsobstruktion.

Ätiologie

Ätiologie der prärenalen ARF

Prärenales akutes Nierenversagen kann sich unter Bedingungen entwickeln, die mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens einhergehen (mit Lungenembolie, Herzversagen, Arrhythmien, Herztamponade, kardiogenem Schock). Häufig ist die Ursache eine Abnahme der Menge an extrazellulärer Flüssigkeit (mit Durchfall, Dehydration, akutem Blutverlust, Verbrennungen, Aszites, verursacht durch Leberzirrhose). Kann aufgrund einer schweren Vasodilatation aufgrund eines bakterientoxischen oder anaphylaktischen Schocks auftreten.

Ätiologie der Nierenarterie

Kommt mit toxischen Wirkungen auf das Nierenparenchym von Düngemitteln, giftigen Pilzen, Salzen von Kupfer, Cadmium, Uran und Quecksilber vor. Es entwickelt sich mit unkontrollierter Einnahme von nephrotoxischen Medikamenten (Anti-Krebs-Medikamente, eine Reihe von Antibiotika und Sulfonamiden). Röntgenstatische Substanzen und die aufgeführten Medikamente, die in der üblichen Dosierung verschrieben werden, können bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion renale ARF verursachen.

Zusätzlich tritt diese Form von OPN auf, wenn eine große Menge an Myoglobin und Hämoglobin im Blut zirkuliert (mit schwerer Makrohämoglobinurie, inkompatiblen Bluttransfusionen, verlängerter Kompression von Geweben während eines Traumas, Drogen- und Alkoholkoma). Seltener ist die Entwicklung von renalem akutem Nierenversagen auf entzündliche Nierenerkrankungen zurückzuführen.

Ätiologie des postrenalen akuten Nierenversagens

Es entwickelt sich bei mechanischer Verletzung der Harnpassage mit beidseitiger Verstopfung der Harnwege durch Steine. Selten tritt bei Tumoren der Prostata, Blase und Harnleiter, tuberkulösen Läsionen, Urethritis und Perourethritis, dystrophische Läsionen des retroperitonealen Gewebes.

Bei schweren kombinierten Verletzungen und ausgedehnten chirurgischen Eingriffen wird das akute Nierenversagen durch mehrere Faktoren (Schock, Sepsis, Bluttransfusion, Behandlung mit nephrotoxischen Arzneimitteln) verursacht.

Symptome von OPN

Es gibt vier Phasen des akuten Nierenversagens:

Der Zustand des Patienten wird durch die Grunderkrankung bestimmt, die das akute Nierenversagen verursacht. Klinisch wird die Anfangsphase aufgrund fehlender charakteristischer Symptome meist nicht erkannt. Der Kreislaufkollaps, der in dieser Phase auftritt, hat eine sehr kurze Dauer und bleibt daher unbemerkt. Unspezifische Symptome von ARF (Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwäche) werden durch die Manifestationen der Grunderkrankung, Verletzung oder Vergiftung maskiert.

Anurie kommt selten vor. Die Urinausscheidung beträgt weniger als 500 ml pro Tag. Gekennzeichnet durch ausgeprägte Proteinurie, Azotämie, Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie, Hypertonie, metabolische Azidose. Es gibt Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Bei Lungenödem durch Überhydratation treten Kurzatmigkeit und feuchte Rasselgeräusche auf. Der Patient ist gehemmt, schläfrig, kann ins Koma fallen. Oft entwickelt Perikarditis, urämische Gastroenterokolitis, durch Blutungen kompliziert. Der Patient ist anfällig für Infektionen aufgrund verminderter Immunität. Mögliche Pankreatitis, Parotitis Stomatitis, Lungenentzündung, Sepsis.

Die oligoanurische Phase des akuten Nierenversagens entwickelt sich während der ersten drei Tage nach der Exposition. Die späte Entwicklung der oligoanurischen Phase gilt als prognostisch ungünstiges Zeichen. Die durchschnittliche Dauer dieser Phase beträgt 10-14 Tage. Die Periode der Oligurie kann auf mehrere Stunden verkürzt oder auf 6-8 Wochen verlängert werden. Verlängerte Oligurie tritt häufiger bei älteren Patienten mit begleitender vaskulärer Pathologie auf. Wenn das oligurische Stadium des akuten Nierenversagens länger als einen Monat andauert, ist es notwendig, eine zusätzliche Differentialdiagnostik durchzuführen, um progressive Glomerulonephritis, Nierenvaskulitis, Nierenarterienverschluss, diffuse Nekrose der Nierenrinde auszuschließen.

Die Dauer der diuretischen Phase beträgt etwa zwei Wochen. Die tägliche Diurese steigt allmählich an und erreicht 2-5 Liter. Es gibt eine allmähliche Erholung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Mögliche Hypokaliämie durch signifikanten Kaliumverlust im Urin.

Es gibt eine weitere Wiederherstellung der Nierenfunktion, die von 6 Monaten bis 1 Jahr dauert.

Komplikationen von OPN

Die Schwere der für das Nierenversagen charakteristischen Störungen (Flüssigkeitsretention, Azotämie, Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes) hängt vom Zustand des Katabolismus und der Anwesenheit von Oligurie ab. Bei schwerer Oligurie kommt es zu einer Abnahme des glomerulären Filtrationslevels, die Freisetzung von Elektrolyten, Wasser- und Stickstoffmetabolismusprodukten wird signifikant reduziert, was zu stärkeren Veränderungen in der Blutzusammensetzung führt.

Wenn Oligurie das Risiko von Wasser- und Salzüberlastung erhöht. Hyperkaliämie bei akutem Nierenversagen wird durch unzureichende Ausscheidung von Kalium verursacht, während seine Freisetzung aus den Geweben aufrechterhalten wird. Bei Patienten, die nicht an Oligurie leiden, beträgt der Kaliumspiegel 0,3-0,5 mmol / Tag. Eine ausgeprägtere Hyperkaliämie bei diesen Patienten kann auf exogene (Bluttransfusion, Medikamente, Vorhandensein von kaliumreichen Lebensmitteln in der Diät) oder endogene (Hämolyse, Gewebezerstörung) Kaliumlast hinweisen.

Die ersten Symptome einer Hyperkaliämie treten auf, wenn der Kaliumspiegel 6,0-6,5 mmol / l übersteigt. Patienten klagen über Muskelschwäche. In einigen Fällen entwickelt sich lethargische Tetraparese. EKG-Änderungen werden notiert. Die Amplitude der P-Zähne nimmt ab, das P-R-Intervall erhöht sich und die Bradykardie entwickelt sich. Ein signifikanter Anstieg der Kaliumkonzentration kann Herzstillstand verursachen.

In den ersten beiden Stadien des akuten Nierenversagens werden Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, leichte Hypermagnemie beobachtet.

Die Folge schwerer Azotämie ist die Hemmung der Erythropoese. Die Lebensdauer von roten Blutkörperchen ist reduziert. Normozytäre normochrome Anämie entwickelt sich.

Die Unterdrückung der Immunität trägt bei 30-70% der Patienten mit akutem Nierenversagen zum Auftreten von Infektionskrankheiten bei. Der Beitritt der Infektion verschlimmert den Krankheitsverlauf und führt häufig zum Tod des Patienten. Entzündungen entwickeln sich im Bereich der postoperativen Wunden, der Mundhöhle, der Atemwege und der Harnwege leiden. Eine häufige Komplikation des akuten Nierenversagens ist Sepsis, die sowohl durch gram-positive als auch gram-negative Flora verursacht werden kann.

Es gibt Schläfrigkeit, Verwirrung, Orientierungslosigkeit, Lethargie, abwechselnd mit Perioden der Erregung. Periphere Neuropathie tritt häufiger bei älteren Patienten auf.

  • Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems

Bei akutem Nierenversagen können kongestive Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Perikarditis, arterielle Hypertonie auftreten.

Die Patienten sind besorgt über Bauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit. In schweren Fällen entwickelt sich eine urämische Gastroenterokolitis, die oft durch Blutungen kompliziert wird.

Diagnose von Ableiter

Der Hauptmarker des akuten Nierenversagens ist der Anstieg der Kalium- und Stickstoffverbindungen im Blut vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der vom Körper ausgeschiedenen Urinmenge bis zum Zustand der Anurie. Die Menge des täglichen Urins und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird gemäß den Ergebnissen des Zimnitsky-Tests geschätzt. Es ist wichtig, solche Indikatoren der Blutbiochemie wie Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte zu überwachen. Diese Indikatoren ermöglichen es, die Schwere des akuten Nierenversagens und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu beurteilen.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose von akutem Nierenversagen ist die Bestimmung seiner Form. Zu diesem Zweck wird eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase durchgeführt, die es Ihnen ermöglicht, die Obstruktion der Harnwege zu identifizieren oder zu beseitigen. In einigen Fällen wird eine bilaterale Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Wenn gleichzeitig beide Katheter ungehindert in das Becken gelangen, aber keine Urinausscheidung durch sie beobachtet wird, ist es sicher, die postrenale Form des akuten Nierenversagens auszuschließen.

Wenn nötig, um die renale Durchblutung zu bewerten geben Sie USDG-Gefäße der Nieren aus. Verdacht auf tubuläre Nekrose, akute Glomerulonephritis oder systemische Erkrankung ist eine Indikation für eine Biopsie der Niere.

Behandlung von akutem Nierenversagen

Erstbehandlung

Die Therapie zielt primär darauf ab, die Ursache der Nierenfunktionsstörung zu beseitigen. Im Schock ist es notwendig, das zirkulierende Blutvolumen zu füllen und den Blutdruck zu normalisieren. Im Falle einer Vergiftung durch Nephrotoxizität werden die Patienten im Magen und im Darm gewaschen. Der Einsatz moderner Behandlungsmethoden in der Urologie, wie der extrakorporalen Hämokorrektur, ermöglicht es Ihnen, den Körper schnell von Toxinen zu reinigen, die zur Entwicklung von akutem Nierenversagen geführt haben. Zu diesem Zweck werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Bei der Obstruktion die normale Passage des Urins wiederherstellen. Um dies zu tun, führen Sie die Entfernung von Steinen aus den Nieren und Harnleiter, chirurgische Entfernung von Strikturen der Harnleiter und Entfernung von Tumoren.

Behandlung in der Phase der Oligurie

Zur Stimulierung der Diurese werden Furosemid und osmotische Diuretika dem Patienten verschrieben. Dopamin wird injiziert, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Bei der Bestimmung des injizierten Flüssigkeitsvolumens müssen neben den Verlusten beim Wasserlassen, Erbrechen und Entleeren des Darms auch Verluste bei Schweiß und Atmung berücksichtigt werden. Der Patient wird auf eine proteinfreie Diät umgestellt, die Aufnahme von Kalium aus der Nahrung einschränken. Wunddrainage, Entfernung von Nekrosen. Bei der Auswahl einer Dosis von Antibiotika sollte die Schwere der Nierenschäden berücksichtigt werden.

Indikationen für die Hämodialyse

Hämodialyse wird mit einer Erhöhung der Harnstoffkonzentration auf 24 mmol / l, Kalium - bis zu 7 mmol / l durchgeführt. Indikationen für Hämodialyse sind Symptome von Urämie, Azidose und Überhydratation. Um Komplikationen aufgrund von Stoffwechselstörungen zu vermeiden, führen Nephrologen derzeit zunehmend eine frühzeitige und prophylaktische Hämodialyse durch.

Prognose

Die Mortalität hängt in erster Linie von der Schwere des pathologischen Zustands ab, der die Entwicklung des akuten Nierenversagens verursacht hat. Der Ausgang der Krankheit wird durch das Alter des Patienten, den Grad der Nierenfunktionsstörung und das Vorhandensein von Komplikationen beeinflusst. Bei den überlebenden Patienten werden die Nierenfunktionen in 35-40% der Fälle vollständig wiederhergestellt, teilweise in 10-15% der Fälle. 1-3% der Patienten benötigen eine konstante Hämodialyse.

Kapitel 13. Akute und chronische Niereninsuffizienz

13.1. AKUTE KIDNEY INSUFFICIENCY

Epidemiologie. Akutes Nierenversagen ist ein terminaler pathologischer Zustand, der sich in einer raschen Nierenfunktionsstörung manifestiert, die aus einem beeinträchtigten renalen Blutfluss, einer Schädigung der glomerulären Nephronmembran oder einer plötzlichen Obstruktion der Harnleiter resultiert. Akutes Nierenversagen ist ein gefährlicher Zustand, der dringende angemessene therapeutische Wirkungen erfordert und in Ermangelung eines qualifizierten Eingriffs zu einem tödlichen Ausgang führt.

Jedes Jahr benötigen etwa 150 von 1 Million Menschen Hilfe bei akutem Nierenversagen. Im Allgemeinen zwei Drittel von ihnen sind in der Notwendigkeit der Dialyse und hemosorption im Zusammenhang mit prärenale und renalen Anurie, etwa ein Drittel hat obstruktives-ing (postrenalen) Anurie, was ein Anzeichen für eine Operation in einem Krankenhaus Urologie ist. Aber auch vor dem Hintergrund der Behandlung erreicht die Sterblichkeitsrate bei allen Formen der akuten Niereninsuffizienz 20%.

Ätiologie und Pathogenese. Akutes Nierenversagen kann renal, prärenal, renal und postrenal sein.

Arenales akutes Nierenversagen kann bei Neugeborenen mit Nierenaplasie und als Folge der sofortigen Entfernung der einzigen verbleibenden oder nur funktionierenden Niere auftreten. Renal aplasia ist unvereinbar mit dem Leben, obwohl der Fall, wenn auf 8 Jahre altes Mädchen lebte, die keine Nieren auf sich, die Funktion der Nieren trübe Flüssigkeit mit einem Geruch aus dem Nabel des Urins aus dem System kommt von urahusa Lebergänge, genommen zugeteilt hatte.

Prärenales akutes Nierenversagen tritt aufgrund unzureichender Blutversorgung der Nieren auf. Es kann das Ergebnis einer Verletzung der Herzaktivität sein, die einen starken Blutdruckabfall verursachte, dessen Ursache ein Schock sein kann (hämorrhagisch, schmerzhaft, posttransfundiert, septisch,

posttraumatisch, allergisch usw.). Vollständige Einstellung des Blutflusses in den Nierenarterien als Folge einer Thrombose oder Embolie und Blutungen aufgrund eines schweren Dehydrierung, reichlich Durchfall, Erbrechen oder ungebremst während der Dehydratisierung führt zu prärenale akutem Nierenversagen.

Eine unzureichende Durchblutung der Nieren führt zu einer Ischämie, die zu einer Nekrose des Tubulusepithels und zur Entwicklung dystrophischer Veränderungen im Nierenparenchym führt. Der auslösende Faktor der Hypoxie, die zu tubulären Störungen führt, ist ein Versagen des renalen Blutflusses, eine Abnahme des tubulären Stromes der Flüssigkeit, was zum Auftreten von akutem Nierenversagen führt. Eine Störung der Zufuhr von Wasser und Natrium zu den distalen Tubuli erhöht die Sekretion von Renin, was die Nierenischämie erhöht. Dies wird durch eine verminderte zerebrale Exkretion von Prostaglandinen verstärkt, die eine gefäßerweiternde Wirkung haben, die den renalen Blutfluss weiter beeinträchtigt.

Wenn ein Krampf der Blutgefäße der Nierenrinde nicht zu ihm fließt, fällt er nur in die Nebenhöhlenschicht. Stase in den Nierengefäßen erhöht den Druck im Kanalsystem, wodurch die Filtration in den Glomeruli aufhört. Eine schwere Hypoxie der distalen Tubuli führt zur Nekrose des Epithels, der Basalmembran und der tubulären Nekrose. Ist in diesem Fall beobachtet, Anurie - eine Folge nicht nur von Rohr Epithelnekrose, aber die Durchgängigkeit der distalen Tubuli aufgrund von Ödemen, Protein Geröll und reichlichen Vergießen von nekrotischen Zellen.

Renales akutes Nierenversagen entwickelt sich aus zwei Hauptgründen:

1) Zerstörung der Nierenparenchyms immunoallergischer Prozesse, die auf einer Verletzung des Blutflusses (Ischämie, Hypoxie) und verschiedener Arten von Zerstörung des Endothels des Glomeruli basieren, assoziiert mit dem Niederschlag in diesen Immunkomplexen (glomeruläre Nephritis, systemischem Kollagenosen, akute interstitielle Nephritis, Vaskulitis usw.);

2) direkte Auswirkungen von toxischen Substanzen auf das Nierengewebe. Diese Art von Nieren akuten Nierenversagen in Quecksilbervergiftung auftrat, Phosphor, Blei, ersetzt Alkohol, giftige Pilze, toxischen und allergischen während der Exposition Sulfonamide, Antibiotika, Barbiturate oder Vergiftungen, Infektionen im Zusammenhang mit Sepsis, septischem Abort, Harnwegsinfektionen steigend.

Nephrotoxische Substanzen wirken auf die sekretierenden Zellen des Tubulusepithels und verursachen nekrotische Veränderungen und Abblätterungen der Basalmembran. In der Pathogenese der renalen und prärenalen Anurie führt die Durchblutungsstörung in den Nieren. Der Unterschied zwischen diesen Arten von akutem Nierenversagen besteht darin, dass in der prärenalen Form die Beeinträchtigung der Blutzirkulation hauptsächlich global ist und in der renalen Form häufiger lokal, renal ist.

Postreselles akutes Nierenversagen in der urologischen Praxis ist am häufigsten. Zu den Ursachen müssen Ureterobstruktion Einzelniere oder beide Harnleiter Kalküle, Blutgerinnsel oder Druck Harnleiter außerhalb der Tumorinfiltration zu identifizieren, von Genitalien oder den Dickdarm ausgeht. Eine der Ursachen für postrenales akutes Nierenversagen ist der iatrogene Faktor: Ligatur oder Aufblitzen der Harnleiter bei Operationen im Beckenbereich. Verglichen mit prärenalem und renalem akutem Nierenversagen, ist postrenal durch eine langsamere Abnahme der glomerulären Filtration gekennzeichnet und irreversible Veränderungen der Nephrone entwickeln sich erst nach 3-4 Tagen. Die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnleiter durch Katheterisierung oder Drainage des Nierenbeckens führt ziemlich schnell zur Wiederherstellung der Diurese und der Linderung der Anurie. Bei akuter Verletzung des Harnabflusses aus den Nieren kommt es zu einer Überdehnung des Beckens, der Schalen, der Sammelröhrchen, des distalen und proximalen Nephrons. Anfangs leidet die Filtration nicht, jedoch wird der Druck auf beiden Seiten der glomerulären Membran ausgeglichen und Anurie entwickelt sich.

Vor dem Hintergrund der Anurie verzögern Elektrolyte die Elektrolyte mit einer Erhöhung der Konzentration von Kalium, Natrium und Chlor im extrazellulären Medium, während im Blutplasma die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin rasch ansteigt. Bereits am ersten Tag verdoppelt sich die Kreatinin-Konzentration und steigt täglich um 0,1 mmol / l.

Anurie bei akutem Nierenversagen wird von metabolischer Azidose begleitet, der Gehalt an Bicarbonaten nimmt ab, was zur Störung der Funktion der Zellmembranen führt. In Zellen kommt es zum Abbau von Gewebsproteinen, Fetten und Kohlenhydraten, der Gehalt an Ammoniak und Mediummolekülen steigt. Gleichzeitig wird viel zelluläres Kalium freigesetzt, das vor dem Hintergrund einer Azidose den Herzrhythmus stört und einen Herzstillstand verursachen kann.

Die Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Komponenten im Blutplasma verletzt die dynamische Funktion der Blutplättchen, und in erster Linie - ihre Adhäsion und Aggregation - verringert sich das Koagulationspotential des Blutplasmas aufgrund der Anhäufung des hauptsächlichen Antithrombin - Heparins. Ein akutes Nierenversagen jeglicher Genese in Ermangelung einer adäquaten Behandlung führt zu einer Überhydratation, einem Elektrolyt-Ungleichgewicht und einer schweren Azotämie, die in Kombination die Todesursache bei diesen Patienten ist.

Symptome und klinischer Verlauf. Das klinische Bild und die Symptome von akutem Nierenversagen sind sehr unterschiedlich und hängen sowohl vom Grad der funktionellen Beeinträchtigung als auch von den Eigenschaften des anfänglichen pathologischen Prozesses ab, der zu Nierenversagen führte.

Oftmals verschleiert die ursprüngliche Erkrankung lange Zeit einen schweren Nierenschaden und verhindert die Früherkennung von Funktionsstörungen. Bei akutem Nierenversagen gibt es vier Perioden: 1) initial, Schock; 2) oligoanurisch; 3) Diurese und Polyurie Erholung; 4) Erholung.

Im Anfangsstadium dominieren die Symptome der Krankheit, die das akute Nierenversagen verursacht: Verletzungen, Infektionen, Vergiftungen in Kombination mit Schocksymptomen und Kollaps. Vor dem Hintergrund des Krankheitsbildes der Grunderkrankung gibt es Anzeichen für schwere Nierenschäden, unter denen vor allem eine starke Abnahme der Diurese zur Vollendung der Anurie auftritt.

Im oligoanurischen Stadium ist der Urin gewöhnlich blutig, mit einem massiven Sediment, in dessen Mikroskopie rote Blutkörperchen gefunden werden, die das gesamte Gesichtsfeld dicht bedecken, und viele pigmentierte Zylinder. Trotz Oligurie ist die Urindichte gering. Gleichzeitig mit der Oligoanurie entwickeln sich schwere Intoxikationen und Urämie schnell. Die schwersten Störungen, die das akute Nierenversagen begleiten, sind Flüssigkeitsretention, Hyponatriämie und Hypochlorämie, Hypermagnemie, Hyperkalzämie, Verminderung der alkalischen Reserve und Akkumulation von Säureradikalen (Anionen von Phosphaten, Sulfaten, organischen Säuren, alle Produkte des Stickstoffmetabolismus). Oligoanurisches Stadium ist das gefährlichste, zeichnet sich durch die höchste Sterblichkeit aus, seine Dauer kann bis zu drei Wochen betragen. Wenn die Oligoanurie anhält, sollte das Vorliegen einer kortikalen Nekrose beachtet werden. Die Patienten leiden normalerweise unter Lethargie, Angstzuständen und möglichen peripheren Ödemen. Mit einem Anstieg der Azotämie, Übelkeit, Erbrechen, Rückgang der arteriellen

Wirklicher Druck. Aufgrund der Ansammlung von interstitieller Flüssigkeit wird Atemnot aufgrund von Lungenödem festgestellt. Retrosternale Schmerzen treten auf, es entwickelt sich eine kardiovaskuläre Insuffizienz, der zentralvenöse Druck erhöht sich und bei Hyperkaliämie tritt eine Bradykardie auf.

Aufgrund einer gestörten Heparinausscheidung und Thrombozytopathie treten hämorrhagische Komplikationen auf, die sich durch subkutane Hämatome, Magen- und Uterusblutungen äußern. Die Ursache des letzteren ist nicht nur eine Verletzung der Hämkoagulation, da bei akutem Nierenversagen akute Geschwüre der Schleimhäute des Magens und des Darms aufgrund einer urämischen Intoxikation entstehen. Anämie ist ein ständiger Begleiter dieser Krankheit.

Eine der Anzeichen für eine Anurie ist ein dumpfer Schmerz in der Lendengegend, verbunden mit Hypoxie der Nieren und deren Ödemen, begleitet von Dehnung der Nierenkapsel.

Die Schmerzen werden weniger ausgeprägt, wenn die Kapsel gestreckt wird und ein Erythem des perirenalen Gewebes auftritt.

Das dritte Stadium des akuten Nierenversagens tritt in zwei Perioden auf und dauert manchmal bis zu zwei Wochen. Der Beginn der "diuretischen" Periode der Krankheit sollte als eine Zunahme der täglichen Urinmenge auf 400-600 ml betrachtet werden. Obwohl ein Anstieg der Diurese ein günstiges Zeichen ist, kann dieser Zeitraum nur bedingt als reduzierend angesehen werden. Ein Anstieg der Diurese geht zunächst nicht mit einer Abnahme einher, sondern durch eine Zunahme der Azotämie, einer ausgeprägten Hyperkaliämie, und etwa 25% der Patienten sterben in dieser besonderen Phase der beginnenden Genesung. Der Grund ist ein unzureichender Anstieg der Diurese, die Trennung von Urin niedriger Dichte mit einem geringen Gehalt an gelösten Stoffen. Daher wird eine früher auftretende Störung des Gehalts und der Verteilung von Elektrolyten in den extrazellulären und intrazellulären Sektoren zu Beginn der Diuretikumzeit beibehalten und manchmal sogar verstärkt. In der oligoanurischen und zu Beginn der diuretischen Periode werden die dramatischsten Veränderungen im Wasserstoffwechsel beobachtet, die in einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit im extrazellulären Sektor oder in ihrer Dehydratation bestehen. Mit der Überhydratation des extrazellulären Sektors erhöht sich das Körpergewicht des Patienten, Ödeme, Bluthochdruck, Hypoproteinämie und Hämatokrit verringern sich. Extrazelluläre Dehydration tritt nach unkompensiertem Natriumverlust auf und ist gekennzeichnet durch Hypotonie, Asthenie, Gewichtsverlust, Hyperproteinämie und hohen Hämatokrit. Zelluläre Dehydratation verbindet sich mit dem zuvor gebildeten extrazellulären

Dehydration und geht mit der Verschlimmerung aller seiner Symptome. Gleichzeitig entwickeln sich psychische Störungen, Atemrhythmusstörungen und Kollaps. Klinisch tritt diese Art der Intoxikation mit schwerer Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Wasserabneigung, Krampfanfällen, Verdunkelung des Bewusstseins und einem Koma auf. Die schnelle Zunahme des Urinierens und der Verlust von Elektrolyten in der diuretischen Phase des akuten Nierenversagens tragen zum Auftreten und zur Vertiefung dieser Störungen des Wasser-Salz-Metabolismus bei. Mit der Wiederherstellung der Nierenfunktion und ihrer Fähigkeit, den Gehalt an Wasser und Elektrolyten nicht nur zu entfernen, sondern auch zu regulieren, nimmt die Gefahr von Dehydrierung, Hyponatriämie, Hypokaliämie schnell ab.

Die Erholungsphase der Nierenfunktion nach akutem Nierenversagen (Stadium der Genesung) dauert mehr als sechs Monate, ihre Dauer hängt von der Schwere der klinischen Manifestationen und deren Komplikationen ab. Das Kriterium für die Wiederherstellung der Nierenfunktion sollte als ihre normale Konzentrationsfähigkeit und die Angemessenheit der Diurese angesehen werden.

Diagnose Akutes Nierenversagen in der urologischen Praxis wird durch das Fehlen von Urin in der Blase diagnostiziert. Es ist immer notwendig, das Symptom der Anurie vom akuten Harnverhalt zu unterscheiden, der auch Anzeichen von Nierenversagen zeigen kann. Wenn die Blase überläuft, ist Anurie ausgeschlossen. In der Differentialdiagnose von Arten von akutem Nierenversagen ist die Geschichte von großer Bedeutung. Die Tatsache der Vergiftung, Krankheiten, die Anurie verursachen können, die Anwesenheit von Schmerzen in der Lendengegend ermöglichen es uns, seine Form zu bestimmen (Nieren-, Nebennieren, etc.). Wenn es mindestens eine kleine Menge Urin (10-30 ml) gibt, erlaubt ihre Forschung, die Ursache der Anurie zu bestimmen: Hämoglobinzellen im hämolytischen Schock, Myoglobinkristalle im Crushsyndrom, Sulfonamidkristalle in Sulfanilamidanurie, etc. Zur Unterscheidung von postnierem akutem Nierenversagen von anderen Ihre Formen erfordern Ultraschall-, instrumentelle und radiologische Untersuchungen.

Wenn der Katheter leicht in das Nierenbecken eingeführt werden kann und kein Urin ausgeschieden wird, deutet dies auf eine prärenale oder renale Form der Anurie hin. In einigen Fällen hilft Radioisotop Renographie, um den Grad der Erhaltung der Nierenfunktion zu bestimmen, und Ultraschall und CT können die Größe der Nieren, ihre Position, Ausdehnung des Beckens und der Tassen, das Vorhandensein von Tumoren, die die Harnleiter komprimieren können.

Für die Diagnose von akutem Nierenversagen ist es notwendig, biochemische Studien von Blutplasma auf den Gehalt von Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyten und Säure-Basen-Haushalt durchzuführen. Die Daten aus diesen Analysen sind entscheidend für die Entscheidung, ob Plasmapherese, Hämosorption oder Hämodialyse verordnet wird.

Die Behandlung sollte vor allem darauf abzielen, die Ursachen des akuten Nierenversagens zu beseitigen. Anti-Schock-Maßnahmen, kardiale Erholung, Ersatz von Blutverlust, Infusion von Blutersatzstoffen zur Stabilisierung des vaskulären Tonus und Wiederherstellung eines adäquaten renalen Blutflusses werden gezeigt.

Bei Vergiftungen mit Salzen von Schwermetallen werden Entgiftungsmaßnahmen mit Magenspülung durchgeführt, Enterosorbentien und Unithiol werden verschrieben, Hämosorption wird durchgeführt.

Im Falle von postnierem akutem Nierenversagen führt die Behandlung zu Maßnahmen, die auf die Wiederherstellung der gestörten Harnpassage abzielen: Katheterisierung der Harnleiter, früher chirurgischer Nutzen in Form von Peel oder Nephrostomie.

Bei arenen, prärenalen und renalen Formen des akuten Nierenversagens sollte die Behandlung in einem mit Hämodialysegeräten ausgestatteten Nierenzentrum durchgeführt werden. Wenn der Zustand des Patienten bei Patienten mit post-renaler akuter Niereninsuffizienz aufgrund einer Urämienintoxikation extrem schwierig ist, muss vor der Intervention eine Hämodialyse durchgeführt werden und erst danach eine Peeling- oder Nephrostomie durchgeführt werden. Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten sollte die Operation auf der funktional leistungsfähigsten Seite durchgeführt werden, was durch klinische Nachweise bestimmt wird. Der ausgeprägteste Schmerz im Lumbalbereich wird auf der Seite der funktionell leistungsfähigsten Niere beobachtet. Manchmal mit postrenaler Anurie, auf der Grundlage von Radioisotopen-Renographie-Daten, ist es möglich, die am besten intakte Niere zu bestimmen.

Bei Obstruktion der Harnleiter durch eine bösartige Neoplasie im Becken oder retroperitonealen Raum wird eine dringende Punktionsnephrostomie durchgeführt. In den ersten Stunden nach akutem Nierenversagen jeglicher Ätiologie werden osmotische Diuretika verabreicht (300 ml einer 20% igen Mannitollösung, 500 ml einer 20% igen Glucoselösung mit Insulin). Zusammen mit Mannitol wird empfohlen, Furosemid (200 mg) intravenös zu injizieren. Die Kombination von Furosemid (30-50 mg / kg pro Stunde) mit Dopamin (3-6 μg / kg pro Minute, aber nicht mehr) für 6-24 Stunden, die die renale Vasokonstriktion reduziert, ist besonders wirksam.

Im Falle der prärenalen und renalen Formen der Anurie besteht die Behandlung hauptsächlich in der Normalisierung von Wasser- und Elektrolytstörungen, der Beseitigung von Hyperazotämie. Dazu greifen sie auf eine Entgiftungstherapie zurück - intravenöse Verabreichung von bis zu 500 ml 10-20% Glucoselösung mit einer ausreichenden Menge Insulin, 200 ml einer 2-3% igen Natriumbicarbonatlösung. Bei einer Anurie ist es gefährlich, mehr als 700-800 ml Flüssigkeit pro Tag zu injizieren, da sich eine starke extrazelluläre Überhydratation entwickeln kann, eine der Manifestationen ist die sogenannte Wasserlunge. Die Einführung dieser Lösungen sollte mit Magenspülungen und Siphoneinläufen kombiniert werden. Bei akutem Nierenversagen durch Vergiftung mit Quecksilberpräparaten (Sublimat) wird die Verwendung von Unithiol (Natrium-2,3-Dimer-Capropansulfonat) gezeigt. Es wird subkutan und intramuskulär in einer Dosis von 1 ml pro 10 kg Körpergewicht verschrieben. Am ersten Tag verbringen sie drei oder vier, in den nächsten zwei oder drei Injektionen. Alle Patienten mit einer oligoanurischen Form des akuten Nierenversagens sollten im Dialysezentrum behandelt werden, wo bei Bedarf extrakorporale Dialysegeräte (Hämo-, Peritonealdialyse) eingesetzt werden können. Indikationen für den Einsatz von ableitenden Entgiftungsverfahren - Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie, Azotämie (Serum-Harnstoff-Gehalt ist mehr als 40 mmol / l, Kreatinin mehr als 0,4 mmol / l), extrazelluläre Überhydratation. Die Verwendung der Hämodialyse ermöglicht es, die Anzahl der Todesfälle bei akutem Nierenversagen drastisch zu reduzieren, sogar in seinen Arena-Formen, in denen nach der Anwendung der chronischen Hämodialyse eine Nierentransplantation möglich wurde.

Bei Niereninsuffizienz wird Hämosorption verwendet - eine Methode der extrarenalen Reinigung des Blutes, basierend auf der Verwendung von Adsorbentien, hauptsächlich kohlenstoffhaltig. Der beste klinische Effekt wurde mit einer Kombination aus Hämosorption und Hämodialyse erzielt, die gleichzeitig durch die Korrektur des Salz- und Wasserstoffwechsels erklärt wird, sowie durch die Entfernung von Verbindungen mit einem mittleren Molekulargewicht.

Nach der Beseitigung der prärenalen, renalen und postrenalen Anurie, deren Entstehung die Durchblutung in den Nieren beeinträchtigt, ist es notwendig, Medikamente zu verwenden, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes verändern und den renalen Blutfluss verbessern.

Um die Mikrozirkulation zu verbessern und metabolische Prozesse zu aktivieren, wird empfohlen Trental zu verwenden, das die Elastizität der roten Blutkörperchen erhöht und die Plättchenaggregation reduziert, die natriuretische Wirkung verstärkt und die Bildung von Enzymen verzögert

Tubuläre Epithel-Phosphodiesterase. Es spielt eine Rolle bei der tubulären Rückresorption von Natrium. Normalisierung der Reabsorption von Natrium, Trental verbessert den Filtrationsprozess, wodurch eine harntreibende Wirkung.

Trental wird 100 mg (5 ml) intravenös oder 1-2 Tabletten 3 Male pro Tag, venorutona - 300 Milligramme in den Kapseln oder die Injektionen 500 Milligramme 3 Male pro Tag vorgeschrieben.

Eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen aufgrund verschiedener Ursachen ist nur in enger Zusammenarbeit von Urologen und Nephrologen möglich.

Prognose. Bei akutem Nierenversagen hängt die Prognose von den Ursachen dieser schweren Erkrankung, der Aktualität und Qualität der Abhilfemaßnahmen ab. Akutes Nierenversagen ist eine terminale Erkrankung, und eine verspätete Versorgung führt zu einer ungünstigen Prognose. Die Behandlung und Wiederherstellung der Nierenfunktion ermöglicht es mehr als der Hälfte der Patienten, ihre Arbeitsfähigkeit zwischen 6 Monaten und 2 Jahren wiederherzustellen.

13.2. CHRONISCHE NIEREN

Chronisches Nierenversagen - ein Syndrom, das durch den allmählichen Tod von Nephronen infolge einer fortschreitenden Nierenerkrankung verursacht wird.

Ätiologie und Pathogenese. Die chronische und subakute Glomerulonephritis ist die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen, bei der hauptsächlich die Glomeruli betroffen sind. chronische Pyelonephritis, die die Nierentubuli betrifft; Diabetes mellitus, Nierenmissbildungen (polyzystische Nierenerkrankung, Nierenhypoplasie, etc.), die zu einer Beeinträchtigung des Harnabflusses aus den Nieren, Nephrolithiasis, Hydronephrose, Tumoren des Harnsystems beitragen. Gefäßerkrankungen (Hypertonie, Nierengefäßstenose), diffuse Bindegewebserkrankungen mit Nierenschäden (hämorrhagische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes etc.) können zu chronischem Nierenversagen führen.

Chronisches Nierenversagen tritt als Folge struktureller Veränderungen des Nierenparenchyms auf, was zu einer Abnahme der Zahl funktionierender Nephrone, deren Atrophie und Narbenersatz führt. Die Struktur der aktiven Nephrone ist ebenfalls gestört, einige Glomeruli Hypertrophie, bei anderen besteht eine Atrophie der Tubuli

Erhaltung der Glomeruli und Hypertrophie einzelner Abschnitte der Tubuli. In Übereinstimmung mit der modernen Hypothese von "intakten Nephronen" wird eine stetige Abnahme der Anzahl funktionierender Nephrone und eine Erhöhung der Belastung bestehender Nephrone als Hauptursache für einen gestörten Wasser-Elektrolyt-Metabolismus bei chronischer Niereninsuffizienz angesehen. Angesichts der anatomischen Veränderungen der verbliebenen Nephrone ist davon auszugehen, dass ihre funktionelle Aktivität ebenfalls beeinträchtigt ist. Darüber hinaus betreffen Schäden am Gefäßsystem, Quetschen und Veröden von Gefäßen, entzündliches Ödem und Sklerose von Bindegewebsstrukturen der Niere, beeinträchtigter Blut- und Lymphkreislauf in ihm zweifellos alle Aspekte des Organs. Die Nieren haben eine hohe Reservekapazität, beide Nieren enthalten etwa 1 Million Nephrone. Es ist bekannt, dass der Verlust der Funktion, sogar 90% der Nephronen mit dem Leben vereinbar ist.

Bei chronischer Niereninsuffizienz im Körper ist der Katabolismus vieler Proteine, Kohlenhydrate gestört, was zu einer Verzögerung der Stoffwechselprodukte führt: Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Indol, Guanidin, organische Säuren und andere Produkte des Zwischenstoffwechsels.

Klassifizierung. Zahlreiche Klassifikationen des chronischen Nierenversagens wurden vorgeschlagen, die die Ätiologie und Pathogenese, den Grad der Abnahme der Nierenfunktion, klinische Manifestationen und andere Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion widerspiegeln. Seit 1972 haben Urologen in unserem Land die Klassifikation des chronischen Nierenversagens angenommen, die von Akademiemitglied N. A. Lopatkin und Professor I. N. Kuchinsky vorgeschlagen wurde. Gemäß dieser Klassifizierung ist CRF in vier Stufen unterteilt: latent, kompensiert, intermittierend und terminal.

Das latente Stadium des chronischen Nierenversagens ist normalerweise nicht klinisch manifestiert, gekennzeichnet durch einen normalen Gehalt an Kreatinin und Harnstoff im Plasma, ausreichende Diurese und eine hohe relative Dichte des Urins. Das früheste Symptom des chronischen Nierenversagens ist jedoch eine Verletzung des Tagesrhythmus der Urinproduktion, eine Veränderung des Verhältnisses von Tag- und Nacht-Diurese: Nivellierung und dann anhaltendes Vorherrschen der Nacht. Es gibt eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate auf 60-50 ml / min, der Prozentsatz der Wasserreabsorption in den Tubuli ist auf 99% reduziert, und die sekretorische Aktivität der Tubuli nimmt ab.

Kompensiertes Stadium des chronischen Nierenversagens. Diese Stufe heißt kompensiert, weil trotz

eine Zunahme der Nierenzerstörung und eine Abnahme der Zahl der voll funktionsfähigen Nephrone, die Hauptindikatoren des Proteinstoffwechsels - der Kreatinin- und Harnstoffspiegel - nehmen im Blutplasma nicht zu. Dies geschieht aufgrund des Einschlusses kompensatorischer Schutzmechanismen, die aus Polyurie bestehen, vor dem Hintergrund einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit des distalen Tubulus bei gleichzeitiger Abnahme der glomerulären Filtrationsrate auf 30-50 ml / min. Das kompensierte Stadium des chronischen Nierenversagens ist durch Polyurie gekennzeichnet, die tägliche Urinmenge steigt auf 2-2,5 Liter, die Osmolarität des Urins nimmt ab, die nächtliche Diurese überwiegt. Das Vorhandensein eines kompensierten Stadiums des chronischen Nierenversagens bei urologischen Patienten ist ein direktes Anzeichen für die Durchführung radikaler therapeutischer Maßnahmen und Operationen zur Wiederherstellung des Urinabflusses aus den Nieren, und bei richtiger Behandlung besteht die Möglichkeit eines Rückgangs des chronischen Nierenversagens und seines Übergangs in das latente Stadium. Wenn ein Patient mit einem kompensierten Stadium der chronischen Niereninsuffizienz nicht ausreichend unterstützt wird, dann sind die kompensatorischen Mechanismen im Körper erschöpft, und es geht in die dritte Stufe - die intermittierende.

Intermittierendes Stadium. Im intermittierenden Stadium des chronischen Nierenversagens ist der Kreatininspiegel dauerhaft auf 0,3-0,4 mmol / l und der Harnstoff auf über 10,0 mmol / l erhöht. Dieser Zustand wird oft als "Nierenversagen" bezeichnet, bei dem klinische Manifestationen in Form von Durst, Trockenheit und Juckreiz der Haut, Schwäche, Übelkeit und Appetitlosigkeit ausgeprägt sind. Die Hauptkrankheit, die zu einer ausgeprägten Zerstörung von Nephronen führte, ist von periodischen Exazerbationen begleitet, bei denen ein bereits erhöhter Kreatininspiegel von 0,8 mmol / l und Harnstoff von über 25,0 mmol / l erreicht wird. Polyurie, kompensiert für die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten, wird durch eine Abnahme der täglichen Diurese auf normale Werte ersetzt, aber die Urindichte überschreitet nicht 1003-1005. Die glomeruläre Filtrationsrate ist auf 29-15 ml / min reduziert und die Rückresorption von Wasser in den Tubuli ist weniger als 80%.

In Zeiten der Remission nimmt der Kreatinin- und Harnstoffspiegel ab, normalisiert sich jedoch nicht und bleibt erhöht - 3-4 Mal höher als die Norm. In der intermittierenden Phase der chronischen Niereninsuffizienz, auch in der Zeit der Remission, sind radikale chirurgische Eingriffe ein großes Risiko. In diesen Fällen wird in der Regel gezeigt

Durchführung von palliativen Eingriffen (Nephrostomie) und Anwendung von entgiftenden Entgiftungsmethoden.

Die Wiederherstellung der Nierenfunktion nach einiger Zeit ermöglicht es Ihnen, radikale Operationen durchzuführen, die den Patienten von der Zysto- oder Nephrostomie befreien.

Terminal Bühne. Unvorhergesehenes Suchen nach medizinischer Hilfe oder das Wachstum von chronischem Nierenversagen aufgrund anderer Umstände führt unweigerlich zum Endstadium, das sich in schweren, irreversiblen Veränderungen im Körper manifestiert. Der Kreatininspiegel überschreitet 1,0 mmol / l, Harnstoff - 30,0 mmol / l und die glomeruläre Filtration sinkt auf 10-14 ml / min.

Nach der Klassifikation von N. A. Lopatkin und I. N. Kuchinsky ist das terminale Stadium des chronischen Nierenversagens in vier Perioden des klinischen Verlaufs unterteilt.

Die erste Form des klinischen Verlaufs des chronischen Nierenversagens im Endstadium ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der glomerulären Filtration auf 10-14 ml / min und einen Harnstoffgehalt von 20-30 mmol / l, aber die Erhaltung der renalen Wasserausscheidung (mehr als 1 l).

Die zweite-A-Form des klinischen Verlaufs der chronischen Niereninsuffizienz im Endstadium ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Diurese, eine Abnahme der Osmolarität des Urins auf 350-300 m / m, eine dekompensierte Azidose, eine Zunahme der Azotämie, aber Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge und anderer Organe sind reversibel.

Die zweite B-Form des klinischen Verlaufs des terminalen Stadiums des chronischen Nierenversagens ist durch die gleichen Manifestationen wie die zweite A-Form gekennzeichnet, jedoch mit ausgeprägteren intraorganischen Störungen.

Die dritte Form des klinischen Verlaufs der chronischen Niereninsuffizienz im Endstadium ist gekennzeichnet durch eine schwere Urämienintoxikation (Kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, Harnstoff - 66 mmol / l und mehr), Hyperkaliämie (mehr als 6 - 7 mmol / l). Beobachtete kardiale Dekompensation, Leberdystrophie. Moderne Entgiftungsverfahren (Peritonealdialyse oder Hämodialyse) sind minimal wirksam oder unwirksam.

Das terminale Stadium der chronischen Niereninsuffizienz hat ein typisches Krankheitsbild, das sich durch Durst, Appetitlosigkeit, ständige Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit, Euphorie, Juckreiz und eine Abnahme der Harnmenge manifestiert. An

Das terminale Stadium hat eine starke Abnahme aller funktionellen Nierenparameter, eine Neigung zu Hypoproteinämie und Hypalbuminämie. Es entwickelt sich ein klinisches Syndrom der chronischen Urämie, das nicht nur durch eine starke Abnahme der Nierenfunktion, sondern auch durch die Störung der Aktivität aller Organe und Systeme gekennzeichnet ist. Solche Patienten sind gewöhnlich erschöpft, apathisch, schläfrig, atmend laut, ausgeprägter Harnstoffgeruch; blasse Haut, mit einem gelblichen Farbton; die Haut ist trocken, Flocken, mit Kratzspuren, der Turgor ist abgesenkt; hämorrhagische Komplikationen, die sich durch subkutane Hämatome, Zahnfleisch-, Magen- und Gebärmutterblutungen manifestieren, sind keine Seltenheit. Ein petechialer Hautausschlag erscheint auf der Haut, Schleimhäute sind anämisch, oft mit punktförmigen Blutungen bedeckt. Die Schleimhaut der Zunge, Zahnfleisch, Rachen trocken, manchmal hat eine bräunliche Patina und oberflächliche Ulzerationen.

Heiserkeit wird gewöhnlich bemerkt, Kurzatmigkeit, trockener Husten treten auf, in der Endperiode entwickeln sich Erstickung und Atemrhythmusstörungen. Das Auftreten von Tracheitis und Bronchopneumonie, trockene Pleuritis ist charakteristisch. Pulmonale Komplikationen manifestieren sich durch subfebrile Körpertemperatur, Hämoptyse, harte und gemischte Atmung, trockene und fein sprudelnde Rasselgeräusche, pleurale Reibungsgeräusche werden beim Zuhören festgestellt.

Symptome und klinischer Verlauf. Chronisches Nierenversagen wird bei mehr als einem Drittel der Patienten in urologischen Kliniken nachgewiesen. Merkmale des chronischen Nierenversagens bei urologischen Erkrankungen - frühe Läsion des vorwiegend tubulären Systems, persistierende Infektion im Harntrakt, häufige Störung des Harnabflusses aus den oberen und unteren Harnwegen, wellenförmiger Verlauf des Nierenversagens mit möglicher Reversibilität und langsamer Progression. Es ist jedoch anzumerken, dass es bei rechtzeitiger chirurgischer Intervention und adäquater Behandlung von urologischen Patienten Perioden mit verlängerter Remission gibt, die manchmal über Jahrzehnte andauern.

Klinische Symptome in den frühen Stadien der chronischen Niereninsuffizienz sind sehr gering. Dies sind in der Regel Stressbedingungen im Zusammenhang mit der Verwendung von salzigen Lebensmitteln, große Dosen von alkoholarmen Getränken (Bier), Verletzung des Regimes, die sich durch die Pastosität des Unterhautfettgewebes, Schwellung des Gesichts am Morgen, Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit manifestieren.

Mit dem Wachstum von chronischem Nierenversagen wird Nykturie mit einer Abnahme der Urinausscheidung während des Tages beobachtet

Strom, Schlafstörungen, Polyurie, trockener Mund. Mit dem Fortschreiten der Krankheit, die zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führte, wird das klinische Bild ausgeprägter. Manifestationen der Krankheit entwickeln sich in allen Systemen und Organen.

Nierenversagen manifestiert sich in einer Abnahme der Produktion von Erythropoietin, so dass Patienten Anämie, eine Verletzung der Urogeparin-Tubuli-Elimination, die zu erhöhten Blutungen beiträgt, und die stickstoffhaltigen Bestandteile des Plasmas, die Antiaggregate sind, die dynamische Funktion von Blutplättchen verletzen. Wenn Oligurie im intermittierenden und terminalen Stadium des chronischen Nierenversagens auftritt, wird eine Hypernatriämie festgestellt, die zu extrazellulärer und intrazellulärer Hyperhydratation und arterieller Hypertonie führt. Die gefährlichste Elektrolytstörung in Oligurie ist Hyperkaliämie, bei der es zu einer Schädigung des zentralen Nervensystems kommt, begleitet von Muskellähmungen, einer Blockade des Herzleitungssystems, bis zum Stillstand.

Arterielle Hypertension bei chronischer Niereninsuffizienz in Kombination mit Hyperhydratation, Anämie, Elektrolytstörungen, Azidose führt zu urämischer Myokarditis, die zu Degeneration des Herzmuskels und chronischer Herzinsuffizienz führt. Bei der Urämie tritt häufig eine trockene Perikarditis auf, ein Symptom dafür sind das Perikard-Reibungsgeräusch sowie wiederkehrende Schmerzen und der Anstieg des Intervalls ST durch die isoelektrische Linie.

Die urämische Tracheitis und Tracheobronchitis in Kombination mit Hyperhydratation und Herzinsuffizienz auf dem Hintergrund einer gestörten zellulären und humoralen Immunität führen zur Entwicklung einer urämischen Pneumonie und eines Lungenödems.

Der Magen-Darm-Trakt ist einer der ersten, der auf eine eingeschränkte Nierenfunktion reagiert. In den frühen Stadien des chronischen Nierenversagens haben viele Patienten chronische Colitis, die sich durch Stuhlstörungen, wiederkehrende Diarrhoe, die manchmal Oligurie erklärt, manifestieren. In den späteren Stadien des chronischen Nierenversagens wird eine Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Komponenten im Blutplasma von ihrer Freisetzung durch die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts und der Speicheldrüsen begleitet. Es können sich urämische Parotitis, Stomatitis, Magengeschwüre entwickeln, die aufgrund einer gestörten Hämostase zu starken Blutungen führen.

Die Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz sollte bei allen Patienten, die sich für urologische Erkrankungen beschwert haben, durchgeführt werden. Die Geschichte sollte Daten über Angina, urologische Erkrankungen, Veränderungen in Urintests und bei Frauen - über die Besonderheiten von Schwangerschaft und Geburt, das Vorhandensein von Leukozyturie und Zystitis umfassen.

Von besonderer Bedeutung für die Diagnose von subklinischen Stadien des chronischen Nierenversagens sind Labor-, Radionuklid- und Ultraschall-Untersuchungsmethoden, die in der ambulanten Praxis Routine geworden sind.

Nach der Feststellung des Vorhandenseins der urologischen Erkrankung, ihrer Aktivität und ihres Stadiums ist es notwendig, die Funktionsfähigkeit der Nieren mit Hilfe ihrer gesamten und getrennten Beurteilungsmethoden sorgfältig zu untersuchen. Der einfachste Test, der die Gesamtfunktion der Nieren bewertet, ist der Zimnitsky-Test. Die Interpretation seiner Kennziffern lässt die frühe Verletzung der funktionalen Fähigkeit - die Übertretung des Rhythmus der Nieren, das Verhältnis der Diuresis des Tages und der Nacht bemerken. Dieser Indikator wird seit mehreren Jahrzehnten verwendet und wird wegen seines hohen Informationsgehaltes immer noch in der klinischen Praxis verwendet. Die Studie der Kreatinin-Clearance, die Berechnung der glomerulären Filtration und die tubuläre Reabsorption aus dem Reberg-Test erlauben es uns, die Funktion von Nephronen am genauesten zu beurteilen.

In der modernen Diagnostik des chronischen Nierenversagens sind die Radionuklid-Methoden, die den effektiven renalen Blutfluss, die Ultraschall-Doppler-Methode und die Ausscheidungs-Urographie bestimmen, die genauesten. Die Diagnose von subklinischen Formen chronischer Niereninsuffizienz, die eine Früherkennung von Nierenfunktionsstörungen ermöglichen, ist in der klinischen Praxis am meisten gefragt und sollte die gesamte Bandbreite der derzeitigen Fähigkeiten nutzen.

Behandlung. Die anfängliche, latente Phase des chronischen Nierenversagens kann über viele Jahre hinweg den Allgemeinzustand des Patienten nicht signifikant beeinflussen und erfordert keine speziellen therapeutischen Maßnahmen. Bei schwerer oder fortgeschrittener Niereninsuffizienz, die durch Azotämie, metabolische Azidose, massiven Verlust oder signifikante Verzögerung im Körper von Natrium, Kalium und Wasser gekennzeichnet ist, können nur richtig gewählte, rational geplante, sorgfältig durchgeführte Korrekturmaßnahmen das verlorene Gleichgewicht mehr oder weniger wiederherstellen und das Leben verlängern der Patient.

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen in den frühen Stadien ist mit der Beseitigung der Ursachen verbunden, die eine Abnahme ihrer Funktion verursachten. Nur die rechtzeitige Beseitigung dieser Ursachen ermöglicht es, mit ihren klinischen Manifestationen erfolgreich umzugehen.

In Fällen, in denen die Anzahl der funktionierenden Nephrone progressiv abnimmt, besteht eine anhaltende Tendenz zu einer Erhöhung der Menge an stickstoffhaltigen Metaboliten und Wasser-Elektrolyt-Störungen. Die Behandlung von Patienten ist wie folgt:

- Verringerung der Belastung des verbleibenden funktionierenden Nephrons;

- Schaffung von Bedingungen für die Einbeziehung von internen Schutzmechanismen, die in der Lage sind, die Produkte des Stickstoffmetabolismus zu entfernen;

- Durchführung der Arzneimittelkorrektur von Elektrolyt-, Mineral-, Vitamin-Ungleichgewicht;

- die Verwendung von efferenten Blutreinigungsverfahren (Peritonealdialyse und Hämodialyse);

- Durchführung einer Substitutionsbehandlung - Nierentransplantation.

Um die Belastung der funktionierenden Nephronen des chronischen Nierenversagens zu verringern, ist nötig es: a) die Medikamente mit der nephrotoxischen Wirkung zu beseitigen; b) körperliche Aktivität einschränken; c) die Infektionsquellen im Körper sanieren; d) Protein-bindende Metaboliten im Darm verwenden; e) strikt die Diät zu begrenzen - die tägliche Aufnahme von Protein und Salz zu reduzieren. Die tägliche Proteinzufuhr sollte auf 40-60 g (0,8-1,0 g / Tag pro 1 kg Körpergewicht) begrenzt werden; Wenn die Azotämie nicht abnimmt, ist es möglich, die Menge an Protein in der Nahrung auf 20 g / Tag zu reduzieren, aber unter der Bedingung, dass es enthalten oder essentielle Aminosäuren hinzugefügt werden muss.

Anhaltender Blutdruckanstieg, Natriumretention, das Vorhandensein von Ödemen diktieren die Notwendigkeit, das Salz in der täglichen Nahrung auf nicht mehr als 2-4 g zu begrenzen.Eine weitere Einschränkung sollte nur nach strengen Indikationen durchgeführt werden, da Erbrechen und Durchfall leicht schwere Hyponatriämie verursachen können. Eine salzfreie Diät kann auch ohne dyspeptische Symptome langsam und allmählich zu einer Hypovolämie führen, wodurch die Filtrationsmenge weiter verringert wird.

Unter den Schutzmechanismen, die in der Lage sind, die Produkte des Stickstoffstoffwechsels zu entfernen, sollten Sie die Schweißdrüsen der Haut, Hepatozyten, das Epithel des Dünn- und Dickdarms, das Peritoneum angeben. Bis zu 600 ml Flüssigkeit werden pro Tag über die Haut ausgeschieden, während ein verstärktes Schwitzen einen positiven Effekt auf die Entlastung der Nephrone hat. Zu den Kranken

Physiotherapieverfahren werden bei Nierenmangel empfohlen, begleitet von erhöhter Transpiration (einfache und Infrarotsauna, therapeutische Bäder), warmes und trockenes Klima.

Die Mittel, die Proteinmetaboliten binden, schließen das Medikament "lasern" ein, das oral für 1 Teelöffel dreimal täglich eingenommen wird.

Die Enterosorption wird als eine sehr wirksame Korrekturmethode für Nierenversagen angesehen. Enterosorbent (Polyphepan) wird empfohlen, oral in einer Dosis von 30 bis 60 g / Tag mit einer kleinen Menge Wasser vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen eingenommen werden.

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz zur Beseitigung der Hyperkaliämie sollten Abführmittel erhalten: Sorbitol, Vaselineöl, Sanddorn, Rhabarber, die die Aufnahme von Kalium im Darm verhindern und dessen frühzeitige Beseitigung sicherstellen; Reinigung Einläufe mit 2% Natriumhydrogencarbonatlösung.

Die medikamentöse Korrektur der Homöostase ist bei allen Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 3-4 Tage im Jahr unter den Bedingungen des Tagesklinikums angezeigt. Die Patienten erhalten eine Infusionstherapie mit der Einführung von Reopolyglukin, 20% Glucoselösung, 4% Natriumhydrogencarbonatlösung, Diuretika (Lasix, Ethacrinsäure), Anabolika, Vitamin B, C. Protaminsulfat wird verschrieben, um den Heparinspiegel zu korrigieren und die dynamische Funktion wiederherzustellen Plättchen - Magnesiumoxid (gebrannte Magnesiumoxid) 1,0 g innen und Adenosintriphosphat 1,0 ml intramuskulär während des Monats. Behandlung bietet eine Verringerung der Schwere der Symptome von Urämie.

Die wirksamste Methode zur Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium ist die Hämodialyse und ihre Varianten: Hämofiltration, Hämodiafiltration, kontinuierliche arteriovenöse venöse Hämofiltration. Diese Verfahren zur Reinigung von Blut aus Proteinmetaboliten basieren auf der Fähigkeit ihrer Diffusion durch die semipermeable Membran in die Dialysat-Kochsalzlösung.

Die Dialyse wird auf folgende Weise durchgeführt: Das arterielle Blut (aus der A. radialis) tritt in den Dialysator ein, wo es mit der semipermeablen Membran in Kontakt tritt, auf dessen anderer Seite die Dialyselösung zirkuliert. Die Produkte des Stickstoffmetabolismus, die im Blut von Patienten mit urämischer Intoxikation in hohen Konzentrationen enthalten sind, diffundieren in die Dialyselösung, was zu einer allmählichen Reinigung von Blut von Metaboliten führt. Zusammen mit den Produkten des Stickstoff-Metabolismus wird überschüssiges Wasser aus dem Körper entfernt, was zu

schlägt die innere Umgebung des Körpers. Das so gereinigte Blut wird in die V. saphena parva des Armes zurückgeführt.

Die chronische Hämodialyse wird jeden zweiten Tag für 4-5 Stunden unter der Kontrolle der Höhe der Elektrolyte, Harnstoff und Kreatinin durchgeführt. Derzeit gibt es Dialysegeräte, mit denen Sie Blutreinigungssitzungen zu Hause durchführen können, was sich sicherlich positiv auf die Lebensqualität von Patienten mit schweren Formen chronischer Niereninsuffizienz auswirkt.

Einige Patientengruppen (insbesondere ältere Patienten) mit chronischer Niereninsuffizienz mit schweren Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus) und Heparin-Intoleranz zeigen eine Peritonealdialyse, die nach Einführung eines speziellen intraperitonealen Katheters und Freisetzung von Dialyseflüssigkeit in speziellen sterilen Packungen in der klinischen Praxis weit verbreitet ist. Die Dialyselösung, die durch einen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird, ist mit urämischen Metaboliten, insbesondere mit mittlerem Molekulargewicht, gesättigt und wird durch denselben Katheter entfernt. Die Methode der Peritonealdialyse ist physiologisch, erfordert keine teueren Dialysatoren und ermöglicht es dem Patienten, zu Hause einen medizinischen Eingriff durchzuführen.

Eine radikale Methode zur Behandlung von Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium ist die Nierentransplantation, die in fast allen nephrologischen Zentren durchgeführt wird; Patienten mit chronischer Hämodialyse sind potentielle Empfänger, die sich auf eine Transplantation vorbereiten. Technische Probleme der Nierentransplantation wurden jetzt erfolgreich gelöst, und B.V. Petrovsky und N.A. Lopatkin trugen wesentlich zur Entwicklung dieses Gebiets in Russland bei, das eine erfolgreiche Nierentransplantation von einem lebenden Spender (1965) und von einer Leiche (1966) durchführte. Die Niere wird in den Iliakalraum transplantiert, eine vaskuläre Anastomose wird mit einer äußeren Iliakalarterie und -vene gebildet, der Ureter wird in die Seitenwand der Blase implantiert. Das Hauptproblem der Transplantation bleibt die Gewebekompatibilität, die für die Nierentransplantation entscheidend ist. Die Gewebekompatibilität wird durch das AB0-System, den Rh-Faktor und die HLA-Typisierung sowie den Kreuztest bestimmt.

Nach der Nierentransplantation ist die Abstoßungsneigung die schwerwiegendste und gefährlichste, für deren Verhütung Medikamente mit immunsuppressiver Wirkung verschrieben werden: Kortikosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon), Zytostatika (Azathioprin, Imuran), Anti-Lymphozyten-Globulin. Zur Verbesserung der Blutzirkulation im Transplantat

Verwenden Sie Antikoagulanzien, Vasodilatatoren und Thrombozytenaggregationshemmer, die eine Thrombose der vaskulären Anastomosen verhindern. Zur Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen wird eine kurze antibakterielle Therapie durchgeführt.

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