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Glomerulonephritis bei Kindern

Glomerulonephritis bei Kindern ist ein entzündlicher Prozess in den Nieren, der den glomerulären Apparat, die Tubuli und das interstitielle Gewebe beeinflusst. Die Risikogruppe sind Kinder von 5 bis 12 Jahren. Nur in 5% der Fälle wird die Krankheit bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre nachgewiesen.

Die Ätiologie der Pathologie liegt in der Kombination des infektiösen Agens, provozierenden Faktoren und der perversen Immunantwort des kindlichen Körpers. In der Pädiatrie wird die Epidemiologie der akuten Form der Glomerulonephritis bei 80% der Babys und am häufigsten nach der Streptokokkenerkrankung nachgewiesen.

Glomerulonephritis ist eine ernste Krankheit, die, wenn sie nicht richtig behandelt wird, ernsthafte Komplikationen verursacht.

Allgemeine Merkmale der Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Krankheit, bei der entzündliche Prozesse in den Glomeruli und den Nierenkanälchen auftreten. Eine Infektion, eine gestörte Immunität oder eine allergische Reaktion kann eine Krankheit auslösen.

Funktionelle Einheiten der Nieren (Nephronen) bestehen aus Tubuli und Glomeruli. Der Filtrationsprozess findet in den Glomeruli statt, und die Funktion der Entladung wird von den Tubuli durchgeführt. Wenn Glomerulonephritis Filterungsprozess gestört ist, daher die Zusammensetzung und Menge des Urins. Labortests zeigen erhöhte rote Blutkörperchen und das Vorhandensein von Protein im Urin. Die Arbeit der Nieren ist für die blutbildende Funktion des Körpers und den Blutdruck verantwortlich. Vor dem Hintergrund der Erkrankung steigt der Blutdruck und es entwickeln sich Ödeme, da die Nieren die Ausscheidungsfunktion nicht mehr bewältigen.

Mit der Krankheit verliert eine Person mit dem Urin eine große Menge an Blutproteinen und roten Blutkörperchen, bei denen es sich um Immunglobuline handelt, die für die Immunität verantwortlich sind. Wenn die Krankheit ignoriert wird, sind schwerwiegende Komplikationen wie Anämie oder Herzversagen möglich.

Krankheitsklassifizierung

Allozieren unabhängig sich entwickelnden Glomerulonephritis (primär), und eine Form, die vor dem Hintergrund anderer Krankheiten (sekundär) entstanden. In Anbetracht des Schadensgebietes kann die Glomerulonephritis in diffus und fokal unterteilt werden. Der pathologische Prozess kann im vaskulären Glomerulus (intrakapillare Form) oder im Hohlraum der Glomeruluskapsel (extrakapillare Form) auftreten.

Nach dem klinischen Bild des Krankheitsverlaufs kann Glomerulonephritis unterteilt werden in:

  • scharf
  • schnell fortschreitend (subakut);
  • chronisch, was wiederum in folgenden Formen auftreten kann: kleine glomeruläre Störungen, fokal segmental, membranös, mesangioproliferativ und mesangiokapillär, Berger-Krankheit.

Am häufigsten wird der akute Verlauf der Krankheit aufgezeichnet, und die Symptome neigen dazu, über 3 Monate zu erhöhen. Bei einer schnell fortschreitenden (subakuten) Form wird eine eingeschränkte Nierenfunktion von 3 Monaten bis zu einem Jahr beobachtet. Die chronische Form wird diagnostiziert, wenn eine Funktionsstörung der Nieren für mehr als 1 Jahr auftritt.

Ursachen von Glomerulonephritis

Wenn eine Glomerulonephritis in den Glomeruli eine Entzündung entwickelt, wird die normale Funktion des gesamten Organs gestört. Die Liste der Gründe für die Entwicklung der Pathologie bei Kindern ist ziemlich groß. Die Hauptursache für eine akute Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom sind Bakterien, Viren, Candida-Pilze und Parasiten. Nicht-infektiöse Mittel können Allergene sein, wie Seren, Impfstoffe, Pflanzenpollen, Drogen, Schlangen- und Bienengift usw.

Der Impuls zur Bildung von Immunkomplexen kann die üblichen Auswirkungen auf den kindlichen Körper haben:

  • körperlicher und geistiger Stress;
  • langer Aufenthalt in der Kälte oder der Sonne;
  • abrupter Klimawandel.

Die Hochrisikogruppe umfasst Kinder, die Träger der hämolytischen Streptococcus-Gruppe "A" sind. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom bei Kindern wird durch folgende Faktoren beeinflusst:

  • genetische Veranlagung;
  • chronische Infektion der Haut oder des Nasopharynx;
  • hohe Empfindlichkeit gegenüber Streptokokkeninfektion.

Symptome der Krankheit

Die schwersten Symptome, die Glomerulonephritis begleiten, sind hoher Blutdruck (bis zu 160 mm Hg) und Bradykardie (60 oder mehr Schläge pro Minute). Mit der Krankheit kann eine Person Übergewicht, Kurzatmigkeit, Übelkeit, oft Durst zu gewinnen. Ähnliche Symptome bei einem Kind sind ein Grund, sofort einen Spezialisten zu konsultieren und diagnostiziert zu werden. Bei rechtzeitiger Behandlung verschwinden die Symptome in etwa 2-3 Wochen.

Symptome der akuten Form der Krankheit

In der akuten Form der Krankheit werden in Labortests Erythrozyten und Protein im Urin und im Falle von Infektionen Bakterien und weiße Blutkörperchen nachgewiesen. Die akute Glomerulonephritis bei Kindern wird von folgenden Symptomen begleitet:

  • das Baby fühlt sich unwohl, träge und passiv, es kann Anfälle von Reizbarkeit und Tränen geben;
  • Beschwerden von Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen im Kopf, das Kind will nicht spielen oder kommunizieren;
  • das Kind will nicht essen und trinken, es gibt Übelkeit und Erbrechen;
  • Bluthochdruck bei einem Kind ist ein Signal, sofort einen Arzt aufzusuchen;
  • Schwellung des Gesichts, der Augenlider oder anderer Teile des Körpers;
  • häufiges Wasserlassen;
  • dunkler, rostiger oder rötlicher Urin kann auf das Vorhandensein von Blut hinweisen;
  • husten;
  • scharfe Gewichtszunahme.
Die akute Form der Krankheit hat viele Symptome, die nicht übersehen werden können: Lethargie, Benommenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen

Symptome der chronischen Form

Symptome des chronischen Verlaufs von Glomerulonephritis bei Kindern sind schlecht ausgedrückt. Die Krankheit kann nur durch solche Erscheinungsformen vermutet werden:

  • stabiler Blutdruckanstieg;
  • häufige Blutungen aus der Nase;
  • Urin Blut und Protein, Urin Trübung und Stase;
  • ausgeprägte Schwellung des Gesichts oder der Knöchel;
  • häufige Nachtfahrten zur Toilette;
  • Schmerzen im unteren Rücken und Bauch.

Eine rechtzeitige, nicht etablierte chronische Form der Krankheit kann Komplikationen hervorrufen, die zu Nierenversagen führen. Im Fall der chronischen Form der Krankheit hat das Kind einen konstanten Zusammenbruch, Appetitlosigkeit oder Verweigerung zu essen, schlechter Schlaf, häufige Übelkeit und Erbrechen.

Behandlungsmethoden

Patienten, bei denen eine akute Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom diagnostiziert wurde, sollten umgehend ins Krankenhaus eingewiesen werden. Die Bettruhe ist eine der unentbehrlichen Indikationen, da die Normalisierung der Nieren eine strikte Einschränkung der körperlichen Aktivität erfordert. Ebenso wichtig ist die Einhaltung der Diät, denn mit ihr können Sie Schwellungen reduzieren und den Blutdruck normalisieren.

Nach Beendigung der Behandlung im Krankenhaus sollte das Kind 5 Jahre lang von einem pädiatrischen Nephrologen überwacht und beim Kreiskinderarzt registriert werden. Im Falle eines Wiederauftretens der Krankheit sollte die Beobachtung lebenslang erfolgen. Solche Kinder kontraindiziert vorbeugende Impfung.

Während der Behandlung sollten Kinder körperliche Anstrengung und emotionale Schocks vermeiden, sowohl Überhitzung als auch Unterkühlung sind kontraindiziert. Kinderärzte empfehlen oft eine Kurbehandlung für 2-3 Monate.

Medikamentöse Therapie

Medikamentöse Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern ist die Verwendung von grundlegenden und symptomatischen Mitteln. In den meisten Fällen werden die folgenden Medikamente verwendet:

  • Arzneimittel mit harntreibender Wirkung, die überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen und Schwellungen (Furosemid) beseitigen;
  • cytostatische (hormonelle) Mittel, die die pathologische Aktivität des Immunsystems hemmen (Chlorambucil, Cyclophosphamid);
  • Medikamente, die den Blutdruck normalisieren (Enalapril);
  • antibakterielle Mittel - Penicillin, Ampicillin, Erythromycin (nur für bakteriellen Ursprung der Krankheit);
  • Medikamente, die helfen, die Blutbildung zu verbessern.

In schweren chronischen Formen werden Immunsuppressiva verschrieben. Wenn die Konzentration von Harnsäure, Harnstoff und Kreatinin im Blut signifikant erhöht ist, gibt es starken Juckreiz und eine Verletzung der Haut, dann wird Hämodialyse angewendet.

Diät-Essen

Für die Wirksamkeit der Therapie müssen Sie eine Diät einhalten. Bei schwerer Glomerulonephritis wird die Regel von Hunger und Durst für 1-2 Tage angewendet. In diesem Fall können Sie nur den Mund ausspülen oder eine sehr kleine Menge Flüssigkeit zu sich nehmen. Babys dürfen etwas süßes Wasser trinken.

Kalzium und Kalium sollten in der konsumierten Nahrung vorhanden sein, auf Natrium basierende Gerichte sind inakzeptabel. Die Diät zielt darauf ab, die Verwendung von Salz und Flüssigkeiten zu reduzieren, aber mit der Erhaltung von Vitaminen und Kalorien. Für eine Diät passen Reis, Kartoffeln, Kürbis, getrocknete Früchte. Es ist notwendig, die Salzaufnahme für eine ziemlich lange Zeit zu begrenzen.

Prognose und vorbeugende Maßnahmen

Mit der richtigen und rechtzeitigen Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern ist es sicher heilbar, aber in 2% der Fälle wird die Pathologie bei Patienten chronisch. In seltenen Fällen ist der Tod möglich, wenn die Krankheit schwerwiegend ist und Komplikationen auftreten. Komplikationen der Krankheit stellen eine echte Bedrohung für das Leben des Kindes dar.

Prävention der Krankheit ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Streptokokkeninfektionen, allergische Reaktionen, chronische Erkrankungen im Mund- und Nasenrachenraum nachführen,. Scharlach, Halsschmerzen, muss Streptokokken Kind einen Kurs von Antibiotika trinken von einem Arzt verschrieben (mehr dazu im Artikel sieht aus wie Scharlach bei Kindern und wie sie behandeln?). Es ist notwendig, die Menge der Salzaufnahme zu begrenzen, schließt Hypothermie / Überhitzung und rational den Schlaf zu organisieren und das Baby zu wecken.

Glomerulonephritis bei Kindern

Glomerulonephritis bei Kindern - akute oder chronische Entzündung der Nierenglomeruli einer infektiösen Allergie. Für die akute Glomerulonephritis bei Kindern ist eine Trias von Syndromen charakteristisch: Harn (Oligurie, Anurie, Hämaturie, Proteinurie), ödematös und hypertensiv; in chronischen Formen überwiegt einer von ihnen der latente Verlauf. Die Diagnose einer Glomerulonephritis bei Kindern basiert auf einer Anamnese, einem charakteristischen klinischen Bild, Laborbefunden, einer Ultraschalluntersuchung und einer Punktion der Nierenbiopsie. In der akuten Phase der Glomerulonephritis bei Kindern werden Bettruhe, Diät, Antibiotikatherapie, Kortikosteroide, Antikoagulantien, Diuretika, blutdrucksenkende Medikamente und Immunsuppressiva verschrieben.

Glomerulonephritis bei Kindern

Glomerulonephritis bei Kindern ist eine entzündungshemmende Läsion des glomerulären Apparates der Nieren, die zu einer Verminderung ihrer Funktion führt. In der Pädiatrie ist die Glomerulonephritis eine der häufigsten erworbenen Nierenerkrankungen bei Kindern, die nach Harnwegsinfektionen an zweiter Stelle steht. Die meisten Fälle von Glomerulonephritis sind bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter (3-9 Jahre), seltene Episoden (unter 5%) - bei Kindern der ersten 2 Lebensjahre registriert. Bei Jungen tritt Glomerulonephritis zweimal häufiger auf als bei Mädchen.

Die Grundlage für die Entwicklung der Glomerulonephritis bei Kindern ist die infektiöse Allergie (Bildung und Fixierung von zirkulierenden Immunkomplexen in den Nieren) oder die Autoallergie (Produktion von Autoantikörpern) sowie die nicht-immunologische Schädigung des Organs durch sich entwickelnde hämodynamische und metabolische Störungen. Zusätzlich zu den Nierenglomeruli können der Tubulus und das interstitielle (interstitielle) Gewebe am pathologischen Prozess beteiligt sein. Glomerulonephritis bei Kindern ist gefährlich mit dem Risiko, chronisches Nierenversagen und frühe Behinderung zu entwickeln.

Ursachen von Glomerulonephritis bei Kindern

Es ist möglich, den ätiologischen Faktor in 80-90% der akuten Glomerulonephritis bei Kindern und in 5-10% der chronischen Fälle zu identifizieren. Die Hauptursachen der Glomerulonephritis bei Kindern sind Infektionserreger - Bakterien (vor allem nephritogene Stämme der β-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A sowie Staphylokokken, Pneumokokken, Enterokokken), Viren (Hepatitis B, Masern, Röteln, Windpocken), Parasiten (Erreger)., Toxoplasma), Pilze (Candida) und nicht infektiösen Faktoren (Allergene - Fremdproteine, Impfstoffe, Seren, Pflanzenpollen, Toxine, Drogen). Meistens geht der Entwicklung einer akuten Glomerulonephritis bei Kindern eine kürzlich (2-3 Wochen vorher) aufgetretene Streptokokkeninfektion in Form von Halsschmerzen, Pharyngitis, Scharlach, Lungenentzündung, Streptodermie, Impetigo voraus.

Chronische Glomerulonephritis bei Kindern hat in der Regel einen primären chronischen Verlauf, weniger wahrscheinlich das Ergebnis einer unbehandelten akuten Glomerulonephritis. Die Hauptrolle in seiner Entwicklung spielt eine genetisch bestimmte Immunantwort auf die Antigenexposition, die diesem Individuum innewohnt. Die resultierenden spezifischen Immunkomplexe schädigen die Kapillaren der Nierenglomeruli, was zu einer gestörten Mikrozirkulation, der Entwicklung von entzündlichen und dystrophischen Veränderungen in den Nieren führt.

Glomerulonephritis kann bei verschiedenen Erkrankungen des Bindegewebes bei Kindern auftreten (systemischer Lupus erythematodes, hämorrhagische Vaskulitis, Rheumatismus, Endokarditis). Die Entwicklung von Glomerulonephritis bei Kindern ist mit einigen erblichen Anomalien möglich: T-Zell-Dysfunktion, erblicher Mangel an C6- und C7-Fraktionen des Komplements und Antithrombin.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von Glomerulonephritis bei Kindern können sein: belastete Vererbung, Überempfindlichkeit gegen Streptokokkeninfektion, Transport von nephritischen Stämmen von Streptokokken der Gruppe A oder das Vorhandensein von Foci einer chronischen Infektion im Nasopharynx und auf der Haut. Hyperkühlung des Körpers (besonders in einer feuchten Umgebung), übermäßige Sonneneinstrahlung, ARVI kann zur Aktivierung von latenter Streptokokkeninfektion und der Entwicklung von Glomerulonephritis bei Kindern beitragen.

Der Verlauf der Glomerulonephritis bei Kleinkindern wird durch Merkmale der Altersphysiologie (funktionelle Unreife der Nieren), die Besonderheit der Reaktivität des kindlichen Körpers (Sensibilisierung mit der Entwicklung immunpathologischer Reaktionen) beeinflusst.

Klassifikation von Glomerulonephritis bei Kindern

Glomerulonephritis bei Kindern kann primär (unabhängige nosologische Form) und sekundär (vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie), mit etablierten (bakterielle, virale, parasitäre) und mit nicht identifizierter Ätiologie, immunologisch verursacht (Immunkomplex und Antikörper) und immunologisch unabhängig sein. Der klinische Verlauf der Glomerulonephritis bei Kindern unterteilt sich in akut, subakut und chronisch.

Die Prävalenz von Läsionen sezerniert diffuse und fokale Glomerulonephritis bei Kindern; nach der Lokalisation des pathologischen Prozesses - intrakapillar (im vaskulösen Glomerulus) und extrakapillär (in der Höhle der Glomeruluskapsel); durch die Art der Entzündung - exsudativ, proliferativ und gemischt.

Chronische Glomerulonephritis bei Kindern umfasst mehrere morphologische Formen: geringe glomeruläre Störungen; fokale segmentale, membranöse, mesangioproliferative und mesangiocapilläre Glomerulonephritis; IgA-Nephritis (Berger-Krankheit). Die führenden Manifestationen unterscheiden die latenten, hämatologischen, nephrotischen, hypertensiven und gemischten klinischen Formen der Glomerulonephritis bei Kindern.

Symptome der Glomerulonephritis bei Kindern

Akute Glomerulonephritis bei Kindern entwickelt sich in der Regel nach 2-3 Wochen nach der Infektion, oft Streptokokken-Genese. In einer typischen Variante hat Glomerulonephritis bei Kindern eine zyklische Natur, gekennzeichnet durch einen schnellen Beginn und schwere Manifestationen: Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Rückenschmerzen.

In den ersten Tagen nimmt das Urinvolumen deutlich ab, es kommt zu signifikanter Proteinurie, Mikro- und Makrohämaturie. Urin erhält eine rostige Farbe (die Farbe von "Fleisch-Slops"). Charakteristische Schwellung, besonders sichtbar im Gesicht und auf den Augenlidern. Aufgrund von Ödemen kann das Gewicht des Kindes einige Kilogramm über der Norm liegen. Es gibt einen Anstieg des Blutdrucks auf 140-160 mm Hg. Artikel, in schweren Fällen, einen langen Charakter zu erwerben. Bei adäquater Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern wird die Nierenfunktion schnell wiederhergestellt; Die vollständige Genesung erfolgt in 4-6 Wochen (im Durchschnitt in 2-3 Monaten). Selten (in 1-2% der Fälle) wird die Glomerulonephritis bei Kindern chronisch, mit einem sehr unterschiedlichen Krankheitsbild.

Hämaturische chronische Glomerulonephritis ist am häufigsten in der Kindheit. Es hat einen wiederkehrenden oder anhaltenden Verlauf mit langsamer Progression; gekennzeichnet durch mäßige Hämaturie, mit Exazerbationen - grobe Hämaturie. Bluthochdruck wird nicht beobachtet, kein Ödem oder mild.

Kinder neigen oft zum latenten Verlauf der Glomerulonephritis mit spärlichen Harnwegssymptomen, ohne arterielle Hypertonie und Ödeme; in diesem Fall kann die Krankheit nur bei sorgfältiger Untersuchung des Kindes festgestellt werden.

Bei nephrotischer Glomerulonephritis bei Kindern ein typisch wellenförmiger, ständig wiederkehrender Verlauf. Harnsymptome überwiegen: Oligurie, signifikantes Ödem, Aszites, Hydrothorax. Der Blutdruck ist normal oder leicht erhöht. Es gibt massive Proteinurie, geringe Erythrozyturie. Hyperazotämie und Verringerung der glomerulären Filtration treten mit der Entwicklung von CRF oder der Verschlimmerung der Krankheit auf.

Hypertensive chronische Glomerulonephritis bei Kindern ist selten. Das Kind ist besorgt über Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel. Anhaltende, progressive Hypertonie ist charakteristisch; Harnsyndrom ist mild, gering oder kein Ödem.

Diagnose von Glomerulonephritis bei Kindern

Die Diagnose der akuten Glomerulonephritis bei einem Kind wird anhand von Anamnesedaten zu einer kürzlich erfolgten Infektion, dem Vorliegen einer erblichen und angeborenen Nierenerkrankung bei Blutsverwandten und einem charakteristischen klinischen Bild, bestätigt durch Labor- und Instrumentaluntersuchungen, bestätigt. Die Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf Glomerulonephritis wird von einem Kinderarzt und einem Kindernephrologen (Kinderurologe) durchgeführt.

Im Rahmen der Diagnostik werden die allgemeine und biochemische Analyse des Blutes und des Urins, der Reberg-Test, die Urinanalyse laut Nechiporenko, Zimnizki der Test untersucht. Als Glomerulonephritis bei Kindern ergab eine Abnahme der Diurese, glomeruläre Filtrationsrate, Nykturie, Mikro- und Makrohämaturie, Proteinurie, Zylindurie. Es gibt eine kleine Leukozytose und eine Erhöhung der ESR im Blut; Reduktion der Komplementanteile SZ und C5; erhöhte Konzentrationen von CEC, Harnstoff, Kreatinin; Hyperazotämie, Erhöhung des Titers von Streptokokken-Antikörpern (ASH und ASL-O).

Ultraschall der Nieren bei akuter Glomerulonephritis bei Kindern zeigt eine leichte Zunahme ihres Volumens und eine Zunahme der Echogenität. Eine Punktions-Biopsie der Niere wird durchgeführt, um die morphologische Variante der Glomerulonephritis bei Kindern zu bestimmen, eine adäquate Therapie zu verschreiben und die Prognose der Erkrankung zu bewerten.

Bei Kindern mit Glomerulonephritis werden eine Konsultation eines pädiatrischen Augenarztes (mit Augenhintergrunduntersuchung zum Ausschluss einer Angiopathie der Netzhautgefäße), Genetik (Ausschluss einer erblichen Pathologie), Kinderzahnarzt und Zahnarzt (zur Identifizierung und Rehabilitation von chronischen Infektionsherden) durchgeführt.

Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern

Bei ausgeprägten Manifestationen der Glomerulonephritis bei Kindern (Hämaturie, Proteinurie, Ödeme, Hypertonie), stationärer Behandlung mit Bettruhe und einer speziellen Diät (mit Salz- und Proteinrestriktion) ist eine etiotrope, symptomatische und pathogenetische Therapie angezeigt. Eine strenge salzfreie Diät ist notwendig, bis das Ödem verschwindet, und eine strenge proteinfreie Diät ist notwendig, um das normale Volumen der ausgeschiedenen Flüssigkeit wieder herzustellen.

In der akuten Phase der Glomerulonephritis bei Kindern wird eine Antibiotikatherapie verschrieben (Penicillin, Ampicillin, Erythromycin). Die Korrektur des Ödemsyndroms erfolgt mit Furosemid, Spironolacton. Von den blutdrucksenkenden Wirkstoffen bei Kindern werden ACE-Hemmer mit verlängerter Wirkung (Enalapril), langsame Kalziumkanalblocker (Nifedipin) und im Jugendalter Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan) bei Jugendlichen eingesetzt. Glucocorticosteroide (Prednisolon) werden in schweren Formen der chronischen Glomerulonephritis - Immunsuppressiva (Chlorbutin, Cyclophosphamid, Levamisol) verwendet. Zur Prävention von Thrombosen bei Patienten mit schwerem nephrotischem Syndrom werden Antikoagulantien (Heparin) und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Bei einer signifikanten Erhöhung der Harnsäure-, Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, begleitet von starkem Juckreiz und Ikterus der Haut, kann eine Hämodialyse verwendet werden.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Kinder für 5 Jahre bei einer Kinderärztin und einem pädiatrischen Nephrologen bei einer Krankenkasse und bei einer wiederkehrenden Glomerulonephritis lebenslänglich sein. Empfohlene Spa-Behandlung; prophylaktische Impfung ist kontraindiziert.

Prognose und Prävention von Glomerulonephritis bei Kindern

Bei adäquater Behandlung endet die akute Glomerulonephritis bei Kindern in den meisten Fällen mit Genesung. In 1-2% der Fälle, Glomerulonephritis bei Kindern wird chronisch, in seltenen Fällen kann es tödlich sein.

Bei akuter Glomerulonephritis bei Kindern können sich schwerwiegende Komplikationen entwickeln: akutes Nierenversagen, Hirnblutung, nephrotische Enzephalopathie, Urämie und Herzversagen, die lebensbedrohlich sind. Chronische Glomerulonephritis bei Kindern wird von Faltenbildung der Nieren und einer Abnahme der Nierenfunktion mit der Entwicklung von CRF begleitet.

Die Vorbeugung von Glomerulonephritis bei Kindern besteht in der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Streptokokkeninfektionen, allergischen Erkrankungen, Rehabilitation chronischer Herde im Nasopharynx und in der Mundhöhle.

Glomerulonephritis bei einem Kind, Symptome, Ursachen, Behandlung

Glomerulonephritis ist eine große Gruppe von Nierenerkrankungen, die durch eine Entzündung des Immunsystems in den Nierenglomeruli charakterisiert sind.

Glomerulonephritis wird manchmal als Nephritis bezeichnet. Nephritis (Nierenentzündung) ist ein allgemeineres Konzept (zum Beispiel kann es Nephritis mit einer Nierenverletzung oder toxische Nephritis geben), aber auch eine Glomerulonephritis.

Nierenfunktion. Menschliche Nieren spielen eine sehr wichtige Rolle.

Die Hauptfunktion der Nieren ist die Ausscheidung. Durch die Nieren, die Endprodukte des Proteinabbaus (Harnstoff, Harnsäure usw.), fremde und toxische Verbindungen, wird ein Überschuß an organischen und anorganischen Substanzen aus dem Körper ausgeschieden.

Die Nieren unterstützen die Konstanz der Zusammensetzung der inneren Umwelt des Körpers, das Säure-Basen-Gleichgewicht, die Entfernung von überschüssigem Wasser und Salzen aus dem Körper.

Die Nieren sind am Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Proteinen beteiligt.

Die Nieren sind eine Quelle für verschiedene biologisch aktive Substanzen. Sie produzieren Renin, eine Substanz, die an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt ist, und produziert auch Erythropoietin, das die Bildung von roten Blutkörperchen - roten Blutkörperchen - fördert.

  • Die Nieren sind verantwortlich für das Niveau des Blutdrucks.
  • Die Nieren sind an der Durchblutung beteiligt.

Wie funktioniert die Niere? Die strukturelle Einheit der Niere ist Nephron. Grob kann es in zwei Komponenten unterteilt werden: der Glomerulus und die Nierentubuli. Die Entfernung von überschüssigen Substanzen aus dem Körper und die Bildung von Urin in der Niere erfolgt, wenn eine Kombination von zwei wichtigen Prozessen stattfindet: Filtration (tritt im Glomerulus auf) und Reabsorption (in den Tubuli).
Filterung Menschliches Blut fließt wie durch einen Filter durch die Niere. Dieser Prozess geschieht automatisch und rund um die Uhr, da das Blut ständig gereinigt werden muss. Das Blut gelangt in die Blutgefäße im Glomerulus der Niere und wird in die Tubuli gefiltert, Urin wird gebildet. Wasser, Ionen von Salzen (Kalium, Natrium, Chlor) und Substanzen, die aus dem Körper entfernt werden müssen, gelangen aus dem Blut in die Röhrchen. Der Filter in den Glomeruli hat sehr kleine Poren, so dass große Moleküle und Strukturen (Proteine ​​und Blutzellen) ihn nicht passieren können, sie verbleiben im Blutgefäß.

Rückwärtssaugen. Wasser und Salze in den Tubuli werden viel mehr herausgefiltert als sie sollten. Daher wird ein Teil des Wassers und der Salze aus den Nierentubuli zurück in das Blut absorbiert. Gleichzeitig bleiben im Urin alle schädlichen und überschüssigen Substanzen in Wasser gelöst. Und wenn eine erwachsene Person etwa 100 Liter Flüssigkeit pro Tag filtert, dann bilden sich nur 1,5 Liter Urin.

Was passiert bei Nierenschäden? Wenn die Glomeruli beschädigt sind, erhöht sich die Durchlässigkeit des Nierenfilters, und Protein und rote Blutkörperchen gelangen zusammen mit Wasser und Salzen in den Urin (rote Blutkörperchen und Protein erscheinen im Urin).

Wenn eine Entzündung beteiligt ist, bei der Bakterien und schützende Zellen Leukozyten beteiligt sind, werden sie auch in den Urin gelangen.

Verstöße gegen die Absorption von Wasser und Salzen führen zu ihrer übermäßigen Ansammlung im Körper, es wird zu Schwellungen kommen.

Da die Nieren für den Blutdruck und die Blutbildung verantwortlich sind, wird der Patient aufgrund der Unzulänglichkeit dieser Funktionen eine Anämie (siehe) und eine arterielle Hypertonie entwickeln (siehe).

Der Körper verliert Blutproteine ​​mit dem Urin, und diese sind Immunglobuline, die für die Immunität verantwortlich sind, wichtige Proteine ​​- Träger, Transport verschiedener Substanzen im Blutstrom, Proteine ​​für den Aufbau von Geweben usw. Während der Glomerulonephritis ist der Proteinverlust enorm, und das Verlassen der Erythrozyten mit Urin führt zur Anämie.

Ursachen von Glomerulonephritis

Wenn Glomerulonephritis in den Nieren ist Immun Entzündung, aufgrund des Auftretens von Immunkomplexen, die unter dem Einfluss von einigen Agenten als Allergen gebildet werden.

Solche Agenten können sein:

  • Streptococcus Dies ist der häufigste Provokateur der Glomerulonephritis. Streptokokken verursachen neben Nierenschäden Halsschmerzen, Pharyngitis, Streptokokken-Dermatitis und Scharlach. Die akute Glomerulonephritis tritt in der Regel 3 Wochen nach dem Kind auf.
  • Andere Bakterien.
  • Viren (Grippe und andere ARVI-Erreger, Hepatitis-Virus, Masern-Viren, etc.)
  • Impfstoffe und Seren (nach Impfungen).
  • Schlangen- und Bienengift.

Wenn sie diese Agenten treffen, reagiert der Körper pervers auf sie. Anstatt sie zu neutralisieren und zu entfernen - bilden sich Immunkomplexe, die die glomeruläre Niere schädigen. Die Ausgangspunkte für die Bildung von Immunkomplexen sind manchmal die einfachsten Auswirkungen auf den Körper:

  • Überkühlung oder Überhitzung.
  • Langer Aufenthalt in der Sonne. Scharfer Klimawandel.
  • Physischer oder emotionaler Stress.

Der Filtrationsprozess ist beeinträchtigt, die Nierenfunktion ist reduziert. Der Zustand des Kindes verschlechtert sich erheblich, da überschüssiges Wasser, Proteinabbauprodukte und verschiedene Schadstoffe im Körper verbleiben. Glomerulonephritis ist eine sehr schwere, prognostisch ungünstige Erkrankung, die oft zu einer Behinderung führt.

Klinische Formen der Glomerulonephritis

In der Klinik für Glomerulonephritis gibt es 3 Hauptkomponenten:

  • Ödeme.
  • Erhöhter Blutdruck.
  • Änderung der Urinanalyse.

Abhängig von der Kombination dieser Symptome bei einem Patienten wurden verschiedene Formen von pathologischen Syndromen, die bei Glomerulonephritis auftreten, identifiziert. Es gibt akute und chronische Glomerulonephritis.

Klinische Formen der Glomerulonephritis:

  • Nephritisches Syndrom.
  • Nephrotisches Syndrom.
  • Isoliertes urinäres Syndrom.
  • Kombinierte Form.
  • Nephrotische Form.
  • Mischform.
  • Hämaturische Form.

Akute Glomerulonephritis

Die Krankheit kann entweder bei dem nephritischen Syndrom oder allmählich mit dem nephrotischen Syndrom akut beginnen. Das allmähliche Auftreten der Krankheit ist prognostisch ungünstiger.

Nephritisches Syndrom. Diese Form der Krankheit betrifft in der Regel Kinder von 5-10 Jahren. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise innerhalb von 1-3 Wochen nach Halsschmerzen, Scharlach, akuten respiratorischen Virusinfektionen und anderen Infektionen. Der Ausbruch der Krankheit ist akut.

  • Ödeme. Hauptsächlich im Gesicht. Dies sind dichte, schwer zu passierende Ödeme, die bei adäquater Behandlung bis zu 5-14 Tage dauern können.
  • Erhöhter Blutdruck, begleitet von Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel. Bei entsprechender Behandlung kann der Blutdruck in 1-2 Wochen reduziert werden.
  • Urinveränderungen: Abnahme der Urinmenge; das Auftreten von Protein im Urin in Maßen; rote Blutkörperchen im Urin. Die Anzahl der Erythrozyten im Urin aller Patienten ist unterschiedlich: von einem kleinen Anstieg zu einem signifikanten Anstieg. Manchmal rote Blutkörperchen so sehr, dass der Urin rot gefärbt ist (Urin "die Farbe des Fleisches"); Erhöhung der Anzahl der Leukozyten im Urin.

Veränderungen im Urin werden für sehr viele Monate gespeichert. Die Prognose dieser Form der akuten Glomerulonephritis ist günstig: Die Genesung erfolgt bei 95% der Patienten nach 2-4 Monaten.

Nephrotisches Syndrom. Diese Form der Glomerulonephritis ist sehr schwer und prognostisch ungünstig. Nur 5% der Kinder erholen sich, der Rest der Erkrankung wird chronisch.

  • Die führenden Symptome des nephrotischen Syndroms sind Schwellungen und Protein im Urin.
  • Der Beginn der Krankheit ist graduell und besteht in einem langsamen Anstieg des Ödems. Dies sind zunächst die Beine, das Gesicht nach Ödem bis zum unteren Rücken und kann sehr ausgeprägt sein, bis hin zur Flüssigkeitsretention in den Körperhöhlen (Herzhöhlenraum, Lunge, Bauch). Im Gegensatz zu Ödemen beim nephritischen Syndrom sind sie weich und leicht verschiebbar.
  • Die Haut ist blass, trocken. Haar spröde, dumpf.
  • Veränderungen im Urin: Abnahme der Urinmenge mit Zunahme der Konzentration; Protein im Urin in großen Mengen; weder Erythrozyten noch Leukozyten im Urin mit nephrotischem Syndrom treten nicht auf.
  • Der Blutdruck ist normal.

Isolierung des urinausscheidenden Syndroms. In dieser Form gibt es nur Veränderungen im Urin (der Proteingehalt ist mäßig erhöht und die Anzahl der roten Blutkörperchen ist in unterschiedlichem Maße erhöht). Der Patient hat keine weiteren Beschwerden. Krankheiten in der Hälfte der Fälle enden mit Genesung oder werden chronisch. Es ist in keiner Weise möglich, diesen Prozess zu beeinflussen, da sogar bei gut kompetenter Behandlung bei 50% der Kinder die Krankheit chronisch wird.

Mischform. Es gibt Anzeichen für alle drei oben genannten Syndromen. Der Patient hat alles: ausgeprägte Schwellungen, Bluthochdruck und eine große Menge an Eiweiß und roten Blutkörperchen im Urin. Kranke meist ältere Kinder. Der Krankheitsverlauf ist ungünstig, er endet meist in einem Übergang in die chronische Form.

Chronische Glomerulonephritis

Über chronischen Verlauf der Glomerulonephritis sagen, wenn Veränderungen im Urin für mehr als ein Jahr bestehen oder nicht in der Lage, mit hohem Druck und Ödem für 6 Monate zu bewältigen.

Der Übergang von der akuten Form der Glomerulonephritis zur chronischen tritt in 5-20% der Fälle auf. Warum enden einige Patienten mit Glomerulonephritis in Genesung, während andere einen chronischen Verlauf haben? Es wird angenommen, dass Patienten mit chronischer Glomerulonephritis eine Art von Immunitätsdefekt haben, entweder angeboren oder im Laufe des Lebens gebildet. Der Körper ist nicht in der Lage, die Krankheit zu bewältigen, die ihn befallen hat, und unterstützt fortwährend träge Entzündungen, die zum allmählichen Absterben der Glomeruli der Nieren und ihrer Sklerose führen (Ersatz des Arbeitsgewebes der Glomeruli durch Bindegewebe).

Der Übergang zur chronischen Form trägt auch dazu bei:

  • Der Patient hat Herde von chronischer Infektion (chronische Sinusitis, Karies, chronische Mandelentzündung, etc.).
  • Häufige akute respiratorische Virusinfektionen und andere virale Infektionen (Masern, Windpocken, Parotitis, Herpes, Röteln, etc.).
  • Allergische Erkrankungen

Der Verlauf der chronischen Glomerulonephritis ist wie jede andere chronische Erkrankung von Exazerbationsphasen und vorübergehendem Wohlbefinden (Remission) begleitet. Chronische Glomerulonephritis ist eine schwere Erkrankung, die häufig zur Entwicklung von chronischem Nierenversagen führt. Zur gleichen Zeit hören die Nieren des Patienten auf zu arbeiten, und sie müssen durch künstliche ersetzt werden, da ein Mensch ohne konstante Reinigung des Blutes nicht leben kann, er stirbt von giftigen Produkten mit der Vergiftung. Der Patient wird abhängig vom künstlichen Nierenapparat - der Blutreinigungsvorgang muss mehrmals pro Woche durchgeführt werden. Es gibt eine weitere Option - Nierentransplantation, die unter modernen Bedingungen auch sehr problematisch ist.

Nephrotische Form. Normalerweise in kleinen Kindern gefunden. Es ist durch persistierende verlängerte Ödeme, das Auftreten einer signifikanten Menge an Protein im Urin während der Verschlimmerung der Krankheit gekennzeichnet. Bei etwa der Hälfte der Patienten mit dieser Krankheitsform ist es möglich, eine stabile langfristige Remission (tatsächliche Genesung) zu erreichen. Bei 30% der Kinder schreitet die Krankheit fort und führt zu chronischem Nierenversagen und infolgedessen - zum Übergang zu einem künstlichen Nierenapparat.

Mischform. In einer gemischten Form werden alle möglichen Manifestationen der Glomerulonephritis in verschiedenen Kombinationen gefunden: ausgeprägtes Ödem, signifikanter Verlust von Protein und roten Blutkörperchen im Urin und ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks. Veränderungen treten während der Exazerbation der Krankheit auf. Dies ist die schwerste Form. Nur 11% der Patienten gehen in eine dauerhafte stabile Remission (tatsächliche Genesung). Zu 50% endet die Erkrankung mit chronischem Nierenversagen und einem künstlichen Nierenapparat. Nach 15 Jahren einer Mischform chronischer Glomerulonephritis bleibt nur noch die Hälfte der Patienten am Leben.

Hämaturische Form. Der Patient hat nur Veränderungen im Urin: während der Verschlimmerung der Krankheit erscheinen rote Blutkörperchen. Es kann eine kleine Menge Protein im Urin sein. Diese Form der chronischen Glomerulonephritis ist prognostisch am günstigsten, selten durch chronische Niereninsuffizienz kompliziert (nur 7% der Fälle) und führt nicht zum Tod des Patienten.

Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern

I. Modus. Ein Kind mit akuter Glomerulonephritis und Exazerbation der chronischen wird nur im Krankenhaus behandelt. Er wird Bettruhe verordnet, bis alle Symptome verschwinden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus lernt das Kind ein Jahr lang zu Hause und ist vom Sportunterricht ausgenommen.

Ii. Diät Traditionell bestellter Tisch Nummer 7 von Pevzner. Bei akuter Glomerulonephritis oder Exazerbation der chronischen - Tabelle Nummer 7a, wenn der Prozess nachlässt, dehnt sich die Diät aus, während der Remission, wenn kein Nierenversagen vorliegt, siehe Tabelle 7.

Indikationen: akute Nierenerkrankungen (akute Nephritis oder ihre Exazerbation).

  • Teilweise Ernährung.
  • Flüssigkeiten bis zu 600-800 ml pro Tag.
  • Kochsalz ist komplett ausgeschlossen.
  • Signifikante Einschränkung von Protein-Lebensmitteln (bis zu 50% der durch das Alter festgelegten Menge).

III. Medikamentöse Behandlung (Hauptrichtungen):

  • Diuretika.
  • Medikamente, die den Blutdruck senken.
  • Antibiotika, wenn bestätigt wurde, dass die Ursache der Glomerulonephritis eine bakterielle Infektion ist.
  • Hormone (Prednison), zytotoxische Medikamente (Stopp Zellwachstum).
  • Präparate, die die Eigenschaften des Blutes verbessern (Verringerung der Viskosität und Gerinnung, etc.).
  • Behandlung von chronischen Entzündungsherden (Entfernung von Mandeln bei chronischer Tonsillitis, Behandlung von Karies usw.) 6-12 Monate nach der Verschlimmerung der Krankheit.
  • Mit der Entwicklung von Nierenversagen wird Hämosorption oder Nierentransplantation verwendet.

Dispensary Beobachtung

Bei akuter Glomerulonephritis:

  • Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird das Kind in ein örtliches Sanatorium gebracht.
  • Die ersten 3 Monate der Urinanalyse, Blutdruckmessung und Untersuchung durch einen Arzt alle 10-14 Tage. Die nächsten 9 Monate - 1 Mal pro Monat. Dann für 2 Jahre - 1 Mal in 3 Monaten.
  • Für jede Krankheit (akute respiratorische Virusinfektion, Infektionen in der Kindheit, etc.) ist es notwendig, eine Urinanalyse zu bestehen.
  • Befreiung vom Sportunterricht.
  • Medotvod von Impfungen für 1 Jahr.

Das Kind wird aus der Registrierung der Ambulanz entlassen und gilt als wiederhergestellt, wenn während 5 Jahren keine Verschlimmerungen und eine Verschlechterung der Tests aufgetreten sind.

Im chronischen Verlauf:

  • Das Kind wird beobachtet, bevor es in eine Erwachsenenklinik geht.
  • Urinanalyse gefolgt von einer Kinderarztuntersuchung und Blutdruckmessung 1 Mal pro Monat.
  • Elektrokardiographie (EKG) - 1 Mal pro Jahr.
  • Urinanalyse nach Zimnitsky (für Details, siehe "Pyelonephritis") - einmal alle 2-3 Monate.
  • Phytotherapie Kurse für 1-2 Monate mit monatlichen Abständen.

Sehr wichtig:

  • Diäten;
  • Schutz vor Unterkühlung, plötzlichem Klimawandel, übermäßigen Belastungen (sowohl physisch als auch emotional);
  • Zeit, Infektionskrankheiten und SARS bei einem Kind zu erkennen und zu behandeln.

Vorbeugung von Glomerulonephritis

Prävention der akuten Glomerulonephritis besteht in. rechtzeitige Erkennung und kompetente Behandlung von Streptokokkeninfektionen. Scharlach, Halsentzündung, Streptodermie müssen unbedingt mit Antibiotika in der Dosis und dem vom Arzt vorgeschriebenen Kurs, ohne Amateur behandelt werden.

Nach einer Streptokokkeninfektion (am 10. Tag nach Halsentzündung oder am 21. Tag nach Scharlach) ist es notwendig, Urin- und Bluttests durchzuführen.
Prävention der chronischen Glomerulonephritis gibt es nicht, dann wie glücklich.

Abschließend möchte ich mich auf die Hauptpunkte konzentrieren:

  • Glomerulonephritis ist eine ernste, schwere Nierenerkrankung, sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Die Behandlung der Glomerulonephritis ist obligatorisch, wird im Krankenhaus durchgeführt.
  • Die Krankheit beginnt nicht immer klar und deutlich. Zeichen davon kommen manchmal allmählich, allmählich.
  • Verdacht auf Glomerulonephritis bei einem Kind verursacht: das Auftreten von Ödemen: das Kind wachte am Morgen auf - sein Gesicht war geschwollen, seine Augen, wie Schlitze oder Beine, Spuren von Socken ausgedrückt; rot, "die Farbe von Fleisch slop" Urin; Abnahme der Urinmenge; bei der Analyse von Urin, besonders wenn er nach einer Krankheit abgegeben wird, ist die Menge an Protein und Erythrozyten erhöht; Blutdruck erhöhen.
  • Bei einem akuten, manifesten, beginnenden nephritischen Syndrom (Erythrozyten im Urin, leichter Eiweißanstieg im Urin, Ödem, erhöhter Druck) endet die Erkrankung in 95% der Fälle mit vollständiger Genesung.
  • In der chronischen Form hauptsächlich Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom (allmählicher Beginn, langsam zunehmendes ausgeprägtes Ödem und eine große Menge Protein im Urin).
  • Chronische Glomerulonephritis führt häufig zu Nierenversagen, was zur Verwendung einer künstlichen Nierenmaschine oder einer Nierentransplantation führt.
  • Um das Kind vor dem Fortschreiten der Krankheit bei chronischer Glomerulonephritis zu schützen, ist es notwendig, das Regime, die Diät und rechtzeitig zu befolgen, um infektiöse und Erkältungen zu behandeln.