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Wie behandelt man Enuresis bei Jugendlichen?

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Viele Eltern sind besorgt über das Problem der Enuresis bei Kindern. Mit ihm konfrontiert, wissen sie nicht, was sie tun sollen. Wie man unerwartet auftretende nächtliche Enuresis bei Kindern im Alter von 11 Jahren sowie bei älteren Jugendlichen behandeln kann, behandelt dieser Artikel die häufigsten Probleme, die Eltern haben. Die verursachenden Faktoren der Krankheit sind vielfältig, so dass die Behandlung in Abhängigkeit von der Determinante ausgewählt wird.

Warum hat Teenager Enuresis?

Primärer Faktor

Diese Art von Enuresis wird durch erbliche Veranlagung verursacht. Gibt es Menschen mit einer ähnlichen Erkrankung bei Familienmitgliedern, lohnt es sich, das Kind besonders aufmerksam zu beobachten. Die Krankheit kann sich in Epilepsie oder Psychopathie manifestieren. Bei Erwachsenen ist Alkoholismus oft die Ursache von Enuresis. Bei Frauen führt die primäre Enuresis oft zur Geburt oder schweren Schwangerschaft. Besonders diese Tatsache beeinflusst die Gesundheit einer jungen Teenagerin.

Erworbener Faktor bei Jungen und Mädchen

Diese Art von Enuresis ist nicht mit erblichen Faktoren verbunden. Seine Manifestation kann provozieren:

  • Stress. Das kann eine schwierige Situation in der Schule sein, ständiger Druck von Eltern, Streitigkeiten, Skandale in der Familie, angespannte Beziehungen zu Gleichaltrigen.
  • Psychologische Ursachen. Zum Beispiel werden Manifestationen der nächtlichen Enuresis bei einem Teenager von ihm als etwas beschämend empfunden, was die Krankheit weiter verschlimmert. Bettnässen aus psychologischen Gründen ist oft begleitet von nervösen Tics und Stottern.
  • Urologische Erkrankungen und Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.
  • Einige Pathologien, zum Beispiel Blasenhyperaktivität.
  • Erkrankungen des Rückenmarks in Form von Störungen, die die für die Aktivität der Blase verantwortlichen Bereiche betreffen.
Die Verwendung koffeinhaltiger Produkte kann die Ursache für nächtliche Enuresis sein.

Ein weiterer Faktor, der Enuresis bei Jugendlichen verursacht, ist Koffein, oder vielmehr seine übermäßige Verwendung. Vergessen Sie nicht, neben Kaffee und Tee auch andere koffeinhaltige Produkte zu berücksichtigen, z. B. Schokoladeneis. Interessante Statistiken:

  • am häufigsten manifestiert sich diese Krankheit bei Jungen, aber Mädchen sind nicht davor gefeit;
  • Jungen leiden in der Nacht vor allem an Enuresis, während Mädchen anfälliger für die Form der Enuresis tagsüber sind;
  • Patienten mit Enuresis tagsüber machen nur 5% der Gesamtzahl der Patienten aus.
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Symptome: Wann sollte man sich sorgen machen?

Eltern sollten sich keine Sorgen machen, wenn das Baby unter 5 Jahren das Wasserlassen nicht kontrolliert, dies liegt an der noch unreifen Aktivität des urinogenitalen Systems. Aber wenn das später passiert, lohnt es sich, einen Spezialisten zu kontaktieren. Wenn ein Kind im Alter von 6-11 Jahren leichter Enuresis zu heilen, wird die Behandlung bei Kindern 12 Jahre komplizierter. Bis zum Alter von 15 Jahren ist es notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um die Krankheit zu stoppen, sonst kann es in der Zukunft zu einer schwierigen sozialen Anpassung kommen. Enuresis bei Jugendlichen ist von zwei Arten - Tag und Nacht. Die Tageszeit unterscheidet sich von der Nachtzeit ihrer Manifestation. Das Problem der nächtlichen Enuresis ist das Bettnässen, dh das freiwillige Wasserlassen tritt auf, wenn ein Teenager schläft. Der Tag manifestiert sich im Wachzustand.

Was erwartet den Arzt?

Der behandelnde Arzt sollte die Eltern nach der Häufigkeit des Urinierens fragen, ob es sich um die damit verbundenen Symptome und die Ergebnisse dessen handelte, was gehört wurde. Nach der Untersuchung des Jugendlichen wird der Arzt den weiteren Verlauf der Behandlung bestimmen. Der Spezialist weist auf das Aussehen des Kindes nach den Kriterien gepflegt oder vernachlässigt, Uringeruch und andere sichtbare Erscheinungen hin. Identifiziert Verhaltensänderungen, und wenn sie sind, sind sie auf Hyperaktivität oder umgekehrt Isolation oder Ängstlichkeit ausgerichtet. Er achtet auf Gedächtnis, Zerstreutheit, Schulversagen, beurteilt das soziale Leben eines Teenagers (Atmosphäre in der Familie, Schule), betrachtet eine Landkarte von Krankheiten und interviewt Eltern über mögliche Erbkrankheiten.

Warum ist das alles notwendig?

Ein wichtiger Faktor ist, die Ursache der Enuresis zu bestimmen - psychologisch oder physiologisch. Je nach Ursache ist eine geeignete Behandlungsform vorgeschrieben. Neurotische und Neurosenurese zuordnen. Wie unterscheidet man sie? Neurotische Enuresis tritt vor dem Hintergrund von Erlebnissen, Psychotraumata auf und wird begleitet von dem Scham- und Schuldgefühl eines Kindes für unkontrolliertes Urinieren. Eine neurosenähnliche Enuresis tritt aufgrund einer Schädigung des zentralen Nervensystems auf und wird nicht von Gefühlen und Scham begleitet.

In der neurotischen Variante der Erkrankung ist der Schlaf oberflächlich, ängstlich, der Teenager wacht nach dem Wasserlassen auf, in der Neurose-ähnlichen Version ist das Gegenteil der Fall - Tiefschlaf, der Teenager wacht nicht nach dem Wasserlassen auf. Beide Varianten weisen auf vegetative Störungen hin, aber im ersten Fall sind sie zunächst vorhanden, in der zweiten erscheinen sie, wenn sie aufwachsen, wenn der Grad des Neurotizismus zunimmt.

Behandlung: Wie kann man Enuresis loswerden?

Drogen-Methode

Von nächtlichen Enuresis, Ärzte verwenden erfolgreich das Medikament Desmopressin, auch bekannt als Adiuretin, Adiuretin SD, Apo-Desmopressin, Vasomirin, Desmopressina Acetat, Mininin, Native, Nourem, Presinex, Emosint. Pharmakologische Gruppe - Hormone des Hypothalamus, der Hypophyse, der Gonadotropine und ihrer Antagonisten. Sie sind Oxytocin ähnlich und haben antidiuretische Eigenschaften. Es wird Kindern vor dem Zubettgehen gegeben, was die Häufigkeit des Wasserlassens in der Nacht verringert oder ganz aufhört. Die Medizin ist harmlos. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass dies kein Allheilmittel ist, und nach dem Absetzen der Droge ist es möglich, die Krankheit wieder aufzunehmen.

"Desmopressin" ist in verschiedenen Dosierungsformen erhältlich, aber Kindern werden oft Pillen oder Nasenspray für Enuresis verschrieben. Bei der Anwendung von "Desmopressin" sollte darauf geachtet werden, dass der Teenager am Abend nicht zu viel Flüssigkeit bekommt, um das Risiko einer Wasserintoxikation zu vermeiden. Das Medikament sollte von einem Arzt verordnet werden, da es einige Kontraindikationen gibt.

Einige Ärzte verschreiben trizyklische Antidepressiva in kleinen Dosen oder "Oxybutynin". Nootrope, Vitamine der Gruppe B, Cortexin werden für Neurosen-Enuresis verwendet. Im Verlauf des neurogenen Verlaufs werden Anticholinergika, Vitamintherapie, Antioxidantien, "Glycine" verwendet. Die Verwendung von Sedativa, wie Novopassit, Persen, ist gerechtfertigt. In schwierigen Fällen werden kleine Dosen von Neuroleptika verwendet, beispielsweise Sonopax.

Physiotherapeutische Methode

Die Methode beinhaltet:

  • Elektrophorese mit verschiedenen Arzneimitteln;
  • thermische Verfahren;
  • Magnettherapie;
  • Galvanisierung;
  • Lasertherapie.
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Psychotherapeutische Methode

Im Kindes- und Jugendalter wird die Spielpsychotherapie eingesetzt, um die Aufmerksamkeit vom Problem abzulenken und davon abzuweichen. Bei einer neurotischen Enuresis wird eine Stimmungskorrektur durchgeführt - wie erhöhte Tränen, Reizbarkeit, erhöhte Angst, verschiedene Ängste, Unzufriedenheit mit sich selbst, mit dem eigenen Leben, mit der Umgebung.

Massage-Methode

Oft zeigt diese Methode erstaunliche Ergebnisse zusammen mit der Verwendung von Drogenbehandlung und Physiotherapie. Unterschätzen Sie nicht die sichtbaren Vorteile der manuellen Therapie, die Hauptsache ist, einen kompetenten Praktiker zu finden. Es beinhaltet:

Physikalische Therapie

Der Arzt verschreibt eine Reihe von Übungen, wie allgemeine Kräftigungsübungen, eine Übung zur Entwicklung der Bauchmuskeln und des kleinen Beckens. Das allgemeine körperliche Training steigt, das Wohlbefinden des Patienten verbessert sich und der emotionale Hintergrund wird geglättet. Bei neuropathischer Enuresis kann Bewegung den Verlauf der Genesung beeinflussen.

Regime-Methode

Ein wichtiger Faktor ist, dass man zu einem festen Zeitpunkt zu Bett geht und jeden Tag unverändert bleibt. Das psychische Klima in der Familie sollte warm und einladend sein. Weiches Bett passt nicht, es ist besser, eine harte Matratze zu verwenden. Verwenden Sie die Belohnungsmethode, wenn der Junge mit dem Harndrang fertig geworden ist, markieren Sie die Tage im Kalender, wenn die Nacht ohne Zwischenfall vorüber ist. Wenn ein Heranwachsender aufwächst, ist es notwendig, ihn zu trainieren, während des Drangs Urin zu halten.

Spezielle Diät

Essen Sie spätestens 3 Stunden vor dem Einschlafen zu Abend, um über Nacht Inkontinenz zu vermeiden. Diuretische Lebensmittel sollten ebenso wie Milchprodukte ausgeschlossen werden. Kein Koffein. Gekochte Eier, süße bröckelige Getreide, ein Sandwich mit einer kleinen Scheibe Käse, Tee mit einem Minimum an Brauen empfohlen. Eine halbe Stunde vor dem Schlafengehen - eine Scheibe Brot mit Salz oder eine kleine Scheibe gesalzenen Fisch, zum Beispiel Salzhering.

Wie behandelt man Enuresis-Volksheilmittel? Ist es möglich?

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, müssen Sie sich über beliebte Methoden informieren, um die Krankheit loszuwerden.

Dill Abkochung: Einen Esslöffel Dillsamen mit einem Glas kochendem Wasser übergießen und 50-60 Minuten ziehen lassen. Kinder unter 10 Jahren trinken ein halbes Glas. Verwenden Sie die Abkochung für 10 Tage, mit der Krankheit begonnen, machen Sie eine Pause von 10 Tagen und wiederholen Sie den 10-Tages-Kurs. Eine Abkochung von trockenen Blättern der Preiselbeere: ein halbes Glas Blätter gießen Sie einen halben Liter Wasser, kochen Sie für sieben Minuten, bestehen Sie 40 Minuten, Belastung, geben Sie einen Teelöffel vor den Mahlzeiten 3 Mal pro Tag für einen Monat. Eine Mischung aus Kräutern - Johanniskraut und Tausendgüldenkraut: nehmen Sie die Hälfte davon, brauen Sie wie Tee. Zur gleichen Zeit Wassermelonen, Spargel und Sellerie beseitigen, keine Trauben geben. Sie können einen Teelöffel Honig in der Nacht geben.

Inkontinenz bei einem Kind von 10 Jahren

Alle Ursachen von Enuresis können in körperliche (Störungen der Struktur oder Funktion von Organen), neurogene (Störungen in der Regulierung der Blase oder des Wasserlassens), oder geistige Ursachen unterteilt werden. Physische Ursachen sind Erkrankungen der Nieren oder der Blase selbst, Anomalien in der Struktur des Urogenitaltraktes, Probleme bei der Innervation der Blase. Bei Mädchen kann das Auftreten von Enuresis in einem bestimmten Alter auf das Vorhandensein von Harn- und Genitalinfektionen oder Helmintheninvasionen hinweisen.

Wenn ein Kind von 10 Jahren zumindest nachts sporadisch geschrieben wird, ist dies ein Grund für eine sofortige Konsultation mit Spezialisten - einem Urologen und einem Neurologen. In diesem Alter sollten alle Kinder eine klare Kontrolle über das Wasserlassen bei Tag und Nacht haben, und wenn Urin in der Nacht freigesetzt wird, ist dies ein Grund, die Ursachen für diese Anomalie zu identifizieren.

Von großer Bedeutung ist auch die Verletzung von Hormonhaushalt und -regulation, Störungen des Nervensystems, Überlastung, schwere körperliche Anstrengungen. Manchmal, wenn früher ein Kind wegen eines kleinen Bedürfnisses oft in einer Toilette geweckt wurde, kann der Reflex in diesem Alter beim Aufwachen in der Nacht arbeiten. Enuresis tritt oft auf, wenn Hypothermie, nasse Füße, Einfrieren eines Kindes, das für dieses Problem anfällig ist, mit schweren Infektionen.

Bettnässen bei Kindern im Alter von 10 Jahren kann auch mit vielen psychologischen Faktoren und Einflüssen in Verbindung gebracht werden - nervöse Überlastung, Ängste, Stress, abrupte Veränderungen in der Situation, Bewegung, Schulwechsel, Konflikte darin. Um Inkontinenz zu provozieren, kann der Tod von geliebten Menschen, Scheidungen in der Familie, Kontrolle, Prüfungen. Üblicherweise treten solche Probleme bei Kindern mit einer erblichen Veranlagung auf, wenn die Mutter oder der Vater als Kind an Inkontinenz leidet.

Es ist wichtig, die Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern im Alter von 10 Jahren zu beginnen, sobald das Problem aufgedeckt wird. Zuallererst ist es notwendig, alle psychotraumatischen Faktoren zu beseitigen und eine vollständige detaillierte urologische Untersuchung, Konsultation eines Neurologen, zu durchlaufen. Abhängig von den Gründen, die zu Inkontinenz führen, ist eine Behandlung geplant. das kann sein:

Chirurgische Behandlung in Gegenwart von Anomalien der Struktur des Urogenitalsystems, der Wirbelsäule oder der Nerven, die für die Kontrolle des Urinierens verantwortlich sind.Das Medikament in Gegenwart einer Infektion der Harnwege, Stoffwechselstörungen oder entzündlichen Prozessen, mit dem Nachweis von Würmern., Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel. Spezialtraining der Blase, Medikamente zur Volumenerhöhung der Blase. Psychotherapeutische Maßnahmen, Tages- und Ernährungskorrektur, Trinkregime, Physiotherapie, Kurbehandlung.

Eltern spielen in diesem Alter eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Enuresis. Von ihnen hängt viel im Kampf gegen die Krankheit ab. Wenn sie das Kind nicht schelten, wird es sanft und taktvoll helfen und ihn anfeuern, es wird helfen, das Problem schneller und vollständiger loszuwerden.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert die modernen Begriffe der nächtlichen Enuresis, deren Prävalenz bei Kindern im Alter von 6 Jahren 10% erreicht. Die bestehenden Varianten der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, die Ätiologie und mögliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt widmet sich dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetische Faktoren der nächtlichen Enuresis, zirkadianer Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, atriale Natrium-Tertiärhormon, etc.) die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachgebiete von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische als auch nicht-medikamentöse). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten von in- und ausländischen Studien der letzten Jahre in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Urinierens durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Zustandes finden sich im alten ägyptischen Papyrus und beziehen sich auf 1550 v.Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nachturnen ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit wird 6 Jahre als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Quellen liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Die nächtliche Enuresis tritt in der pädiatrischen Population sehr häufig auf und gehört zur Anzahl der altersabhängigen Erkrankungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Krankheit leiden, und im Alter von 10, 5%.

In der Folge wird die Prävalenz von Bettnässen mit zunehmendem Alter deutlich reduziert; bei 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und mit 18 Jahren leidet nur noch jeder 100. [4]. Obwohl diese Zahlen eine hohe spontane Remissionsrate anzeigen, leidet selbst bei Erwachsenen die nächtliche Enuresis in der allgemeinen Bevölkerung um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Es ist üblich, primäre (persistierende) nächtliche Enuresis (wenn der Patient noch nie eine Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Periode stabiler Harnkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert, bei denen es objektiv keine Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie Veränderungen in der Urinanalyse gibt [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis zunächst keine physiologische Reflexhemmung des Urinierens ("watchdog") gebildet, und Episoden von "Verlust" von Urin bleiben mit der Reifung des Kindes bestehen, und bei sekundärer Enuresis tritt nächtliches Urinieren nach einer langen "Trockenperiode" (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird bemerkt, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 mal öfter als die nochmalige auftritt. Darüber hinaus wurden früher oft die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde angenommen, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsdefekten gibt. Die funktionellen Formen der Enuresis beinhalteten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund der Exposition gegenüber psychogenen Faktoren, Bildungsdefiziten, Traumata (einschließlich psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen der Harnwege) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) legt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten von nächtlicher Enuresis nahe: 1) Typ I (charakterisiert durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion mit einem Blasenüberlauf, stabilem Cystometrogramm, 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Antwort auf Blasenstreckung und eines instabilen Cystometrogramms nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als mittelschwere und ausgeprägte Erregungsdysfunktion und nächtliche Enuresis vom Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er irgendwelche emotionalen oder neurologischen Probleme hat. Wie für nächtliche Enuresis, ist es oft bei Kindern, die sehr gut schlafen (die so genannte "profundosomnia") festgestellt.

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "unterdrückten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Einstellung gegenüber Enuresis-Episoden für lange Zeit (vor der Adoleszenz) aus, und in der Folge erhöhte Gefühle dazu [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszufiltern, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne, die auf Desmopressin-Therapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Subgruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Im Falle einer nächtlichen Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Erscheinungszeit (seit Geburt oder mindestens nach 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz bei Nacht und am Tag), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier wichtigsten ätiologischen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des konditionierten "Watchdog" Reflex, 2) Verzögerung in der Bildung der Miktionsregulation Fähigkeiten, 3) Verletzung der erworbenen Urinierungsreflex aufgrund der Einfluss von negativen Faktoren, 4) Erblast 10].

Die Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen für nächtliche Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, Blase und Harnwege, 3) Schädigung des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurose, 6) psychische Störungen (weniger) [1, 2]. Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Entzündungszeichen der Blase (Zystitis) oder sonstige Störungen des Harnsystems aufweist (entsprechende Urintests sind erforderlich und alle notwendigen Untersuchungen müssen durch einen Nephrologen oder Urologen durchgeführt werden) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über eine Blasenüberbelegung des Gehirns beeinträchtigt ist, dh eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vorliegt.

Das Erscheinen in der Familie eines zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was bei seinem älteren Bruder (oder Schwester) zu "nassen Nächten" führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind "infantilisiert" und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der sich in erster Linie um das "neue" Kind sorgt. Eine ähnliche Situation wird manchmal in solchen typischen Situationen gefunden, wie Wechsel zu einer anderen Schule, Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Urinierens. Zahlreiche Studien von in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachzustands tagsüber gebildet wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3, in 75% der Kinder - bis zum 4. Lebensjahr, über 80 % der Kinder im Alter von 5 Jahren, in 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und nächtliche Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Anzahl von Hormonen (Vasopressin, etc.), 3) das Vorhandensein von urologischen Störungen, 4) verzögerte Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialem Stress und bestimmten Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Aufmerksamkeit.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Geschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt und wenn nur ein Elternteil Enuresis hatte, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode, Zwillinge zu untersuchen, zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei dizygoten Zwillingen: 68 bzw. 36%. Vergleichsweise kürzlich wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität wurde für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci genetischer Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) - diese Region ist derzeit als "ENUR1" bekannt, sowie auf Chromosom 12q etabliert. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit reduzierter Penetranz, das von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen beeinflusst wird, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch Konkordanz in nächtlicher Enuresis gekennzeichnet gegenüber 31% bei männlichen dizygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (reguliert die Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen zirkadiane (zirkadiane) Variationen in der Urinproduktion und Osmolalität und in der Nacht gibt es eine Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Probanden zeigten, dass reduziertes Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte des Tages) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie reagieren nicht auf diese Therapie wie Kinder ohne nächtliche Polyurie) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die Nierensensitivität gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Nachturinalurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Urinbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnsäurehormons und die verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Urinausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls nicht verändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig Krankheiten und Anomalien in der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet, die als Haupt- oder Begleiterscheinung wirken. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis (besonders häufig bei Mädchen) beitragen.

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit einer verzögerten Reifung des Nervensystems auftritt. Häufig entwickelt sich bei Kindern eine nächtliche Enuresis vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der so genannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems oft reduzierte körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße, etc.) sowie eine verzögerte Pubertät und Knochenalterungsinkonsistenz mit dem Kalender haben (zurückbleiben). ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Tag-Inkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in Heimen aufhalten usw.) einen Einfluss auf die Enuresis haben können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis unter den Bedingungen psychosozialer Deprivation zweifellos häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt ist, dass überdies angenommen wird, dass die Produktion von Vasopressin in ähnlicher Weise inhibiert werden kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, stützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressins.

Diagnose Die nächtliche Enuresis ist eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Basis bestehender Beschwerden sowie der Einzel- und Familiengeschichte erstellt wird. Es ist wichtig daran zu denken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandte ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diese Erkrankung bei einem Kind um mindestens das 3-fache zu entwickeln.

Anamnese Wenn man die Geschichte sammelt, muss man zuerst die Art der Erziehung des Kindes und die Bildung seiner Ordentlichkeitsfähigkeiten herausfinden. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf die Tatsache der Anwesenheit von Atemwegsobstruktion sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Bei der Befragung von Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob Verwandte solche endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Dysfunktion der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängig ist, kann jede ihrer Verletzungen die Ursache einer Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Präparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status), zusätzlich zur Identifizierung der oben genannten Verletzungen von verschiedenen Organen und Systemen, achten Sie auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchorgane, Urogenitalsystem. Es ist obligatorisch, die Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Achten Sie darauf, die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters zu untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre festzustellen: Charakteristische Merkmale (pathologisch), Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen, etc.), vor allem ist es notwendig, die Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Aus Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analyse, bakteriologischer Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie etc.) [25].

Wenn Sie eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vermuten, sind eine Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate, etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantie dafür. Daher ist es bei Aufrechterhaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz in der Nacht notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie für nächtliche Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass Ärzte im Laufe der Jahre eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Töpfchengewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuldig", obwohl beide dieser Ideen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% -ige Garantie für die Heilung bei Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können eingeteilt werden in: 1) medizinische (mit verschiedenen pharmakologischen Drogen), 2) nicht-Drogen (psychotherapeutische, physiotherapeutische, etc.), 3) Regime [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Gegebenheiten ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven, interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees von 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn nachgewiesen ist, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems in Verbindung gebracht wird, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von 10 mg und 25 mg Tabletten hergestellt wird. Bis zu 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Wenn es verschrieben wird, wird es wie folgt dosiert: bis zum Alter von 7, von 0,01 g wird schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03-0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen ein Kind 25 mg des Medikaments 1 Stunde vor dem Schlafengehen erhält, und in Abwesenheit eines sichtbaren Effekts verdoppelt sich die Dosis nach 1 Monat. Nach Erreichen der "trockenen" Nächte wird die Dosis von Milepramin nach und nach auf vollständige Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung von neurotischer Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 g, sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozine (Trioxazin) - Tabletten zu 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre alt - ungefähr 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (Tabletten von 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich etwa 4 Wochen lang).

Angesichts der Tatsache, dass die Unreife des kindlichen Nervensystems, Entwicklungsverzögerungen und ausgeprägte Neurotizismus-Manifestationen eine große Rolle in der Pathogenese der Enuresis spielen, werden heute nootrope Medikamente (Calciumhopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis verwendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor Hyperreflex) resultiert 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Im Falle einer nächtlichen Enuresis wird das Medikament in der Regel in 5 mg 2-3 mal am Tag verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (die letztere wird unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Medikamente.

Heute wird die gängigste und beliebteste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Ein Fläschchen des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen, der aus einer Pipette aufgetragen wird, enthält 5 μg Desmopressin-1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase injiziert (oder vielmehr auf die Nasenscheidewand) nach dem folgenden Schema: die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre alt - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage, dann zu Beginn "Trockene" Nächte, der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate (mit anschließendem Absetzen des Medikaments), bleiben die "nassen" Nächte bestehen, ist eine Erhöhung der Dosis von Adiuretin-DM um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung erreicht ist (die maximale Dosis für Kinder) bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre alt - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn Episoden einer Enuresis wiederkehren, wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung in einer individuell ausgewählten Dosis verabreicht [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Verabreichung von 10-20 μg Desmopressin bei den meisten Patienten den antidiuretischen Effekt für 8-12 Stunden liefert [29-31]. Zusammen mit der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Beendigung der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz von nächtlichen Enuresisrezidiven festgestellt [26].

Nicht-medikamentöse Behandlungen. Urinalalarme (ein anderer Name ist "Urinalwecker") sind so ausgelegt, dass sie den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, so dass das Kind in den Topf oder in die Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte das Kind nicht selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zu "Uralarm" ist der nächtliche Erweckungsplan. Gemäß ihr wird das Kind während der Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er während der Nacht (streng zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt, und hebt sie auf, so dass sich der Patient für den Rest der Nacht nicht nass macht. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Mit wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, dann sind dies Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie. Die Spezialpsychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Gleichzeitig werden Hypnosugestiv- und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, ist die Anwendung von Suggestion und Selbstsuggestion (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbstaufwachens auf den Harndrang anwendbar. Jeden Abend, vor dem Zubettgehen, versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Gefühl der Blasenfülle und die Abfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die "Formel" der folgenden Inhalte über den Zweck der Selbsthypnose wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" spielt eine Rolle. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. "trockene" Nächte werden mit "Sonnenschein" und "nasse" mit "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bettwäsche und Unterwäsche zu wechseln (es wäre besser, wenn das Kind das alleine macht).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der oben genannten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie. Im Allgemeinen begrenzt die Diät die Flüssigkeit signifikant (siehe "Therapie" unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N. I. Krasnogorsky-Diät die üblichste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wasserretention in den Geweben beiträgt, was die Urinausscheidung verringert.

Ereignisse regieren Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Krankheit leiden, geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (tolerant zu sein, ausgeglichen zu sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern zu vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder mit Enuresis, Vertrauen in ihre eigene Stärke und Wirksamkeit der Behandlung ständig zu inspirieren.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegen das verwendete) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit einem hohen Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ausreichend starr sein, und während des Tiefschlafs muss das Kind mehrmals in der Nacht im Traum umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhe (sowohl positiv als auch negativ) sowie Überlastung.

4). Vermeiden Sie eine Überkühlung des Kindes während des ganzen Tages und der Nacht.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind keine koffeinhaltigen Getränke oder Getränke zu geben, die den ganzen Tag harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, Cola aller Art, Pfand, Samen, Wassermelonen usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Speisen und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu sich zu nehmen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind zur Toilette geht oder vor dem Schlafengehen den Topf "ausschifft".

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einen schläfrigen Zustand uriniert (ohne vollständig aufzuwachen), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu hinterlassen. Dann wird das Kind keine Angst vor der Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel erhöht ist, kann es hilfreich sein, eine erhöhte Position in der Beckenregion zu geben oder eine Erhöhung unterhalb der Knie zu schaffen (indem eine Rolle mit der entsprechenden Größe platziert wird).

Prävention. Aktivitäten zur Prävention von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel werden Windeln nicht mehr vollständig benutzt, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, und Kinder darin unterrichtet, grundlegende Sauberkeitskenntnisse anzuwenden.
  • Kontrolle über die Menge des während des Tages verbrauchten Fluids (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Ausbildung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit Enuresis im Alter von 6 Jahren kann eine weitere "Abwarten" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, dann erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht auftreten, da bei gesunden Kindern regelmäßig Inkontinenzepisoden beobachtet werden.

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Autor: Shelkovsky V.I.