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Enkopresis - Stuhlinkontinenz

Spontane Stuhlgang wird vor allem bei Kindern beobachtet, und bei Erwachsenen ist es mit verschiedenen organischen Pathologien, Störungen und Verletzungen verbunden. Patienten haben eine erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität, es gibt psychische Probleme. Die Risikogruppe sind Menschen im mittleren Alter von 40-60 Jahren. Laut Statistik wird Stuhlinkontinenz 1,5 Mal häufiger bei Männern diagnostiziert.

Erwachsene Stuhlinkontinenz

Während eines Stuhlganges befinden sich mehrere Muskelgruppen und Nervenendigungen im Bereich von Anus und Rektum. Um den Darm in guter Form zu erhalten, sind außerdem starke Beckenbodenmuskeln erforderlich.

Bei Dysfunktion mindestens einer Muskelgruppe beginnen Probleme mit Stuhlinkontinenz. Dieses Symptom kann in einer Form auftreten, in der nur eine unkontrollierte Freisetzung von Gasen auftritt (Lichtform).

Wenn eine spontane Freisetzung der flüssigen Masse auftritt, bedeutet dies, dass es einige Abweichungen in der Arbeit der verantwortlichen Muskeln und Nervenendigungen gibt. Wenn es einen Verlust der Kontrolle über die Ausgabe von festem Kot gibt, wird der Zustand des Patienten als schwer eingeschätzt und eine dringende Behandlung ist notwendig.

Ursachen für Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Stuhlinkontinenz:

Darüber hinaus kann die spontane Erkennung ein Symptom für folgende Krankheiten sein:

Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen

Um Durchfall und Verstopfung zu vermeiden, müssen Sie mehr Gemüse, Obst, Brot und Nudeln aus Vollkornprodukten der Hülsenfruchtfamilie essen. Vergessen Sie auch nicht, dass das Training der Muskeln immer hilft, sie zu stärken.

Indem Sie die Muskeln des Anus trainieren, können Sie positive Ergebnisse erzielen. Die einfachste Übung ist das abwechselnde Drücken und Entspannen des Schließmuskels. Es dauert etwa 15 Minuten. Unterschätzen Sie nicht die Wirksamkeit einfacher Übungen. Sie und die richtige Ernährung können das Problem der Inkontinenz lösen.

Medikamentöse Behandlung

Kommt es aufgrund von Durchfall zu einer spontanen Freisetzung von Stuhl, erfolgt die Behandlung mit Medikamenten. Um die Stuhlkonsistenz zu normalisieren, werden folgende Medikamente verschrieben:

Wenn das Problem auf das Nervensystem entstanden ist, dann können zu den verschriebenen Drogen gehören: Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Vitamine der Gruppe B. Dies sind nur einige Medikamente, tatsächlich, je nach den Gründen für diese Pathologie, ist die Liste der verschriebenen Medikamente ziemlich beeindruckend.

Chirurgische Behandlung

Wenn der Zustand des Schließmuskels nicht als normal bezeichnet werden kann, gibt es Verletzungen, Verletzungen, dann kann eine Operation notwendig sein, um den Zustand zu verbessern. Aus welchen Größen der Defekt besteht und an welcher Stelle er lokalisiert ist, kann der Arzt eine der folgenden Operationen anbieten:

Inkontinenz bei Kindern

Ständige Inkontinenz des Darminhaltes - Enkopresis tritt bekanntlich bei Kindern mit angeborenem Innengefäßdefekt (z. B. bei Rückenmarkshernien), bei Verletzungen des Rückenmarks und des Gehirns sowie bei Idioten auf.

Ursachen für Stuhlinkontinenz bei Kindern

Ursachen von Enkopresis bei Kindern können in vier Hauptgruppen unterteilt werden.

Stress

In den meisten Fällen tritt Enkopresis aufgrund von psychischen Belastungen (Angst, Angst) und unter dem Einfluss ständig deprimierender Psycheeindrücke auf.

Die Anamnese hat oft deutliche Hinweise auf eine akute einmalige Erfahrung (Tod von Angehörigen, einen Unfall, eine Naturkatastrophe) oder ein Arzt kann die Tatsache der versteckten, chronischen Angst herausfinden, zum Beispiel Angst vor Eltern (vor allem Alkoholikern), die ein Kind schlagen oder einem Lehrer, der jede Minute verursachen kann an die Tafel usw.

Unterdrückung des Drängens auf Stuhlgang

Vor allem sollte man über den Übergang von physiologischer Nicht-Retention in die pathologische Enkopresis bei negativ gesinnten Kindern im Alter von 2-3 Jahren sprechen, wenn ich das sagen darf.

Manchmal versuchen Eltern, ihren Kindern zu früh Hygienefähigkeiten beizubringen, das heißt, bevor sie den Defäkationsvorgang kontrollieren können. Das Kind wird gewaltsam in einen Topf gepflanzt, und wenn der Stuhlgang nicht auftritt, dann schimpfe, bestrafe, manchmal physisch.

Ein solches Pflichttraining führt zu verstärktem Kindernegativismus und Unterdrückung des Stuhldrangs. Im Laufe der Zeit wird das Rektum voller Fäkalien, die unfreiwillig in kleinen Portionen zu emittieren beginnen.

In anderen Fällen wird ein Kind mit bereits etablierten hygienischen Fähigkeiten zur Unterdrückung des Stuhldranges durch die Umwelt verursacht, was normalerweise mit dem Beginn eines Besuchs in Kindergärten und Schulen zusammenfällt. Das Kind kann absichtlich den Drang unterdrücken, weil er sich nach dem Haus nicht an die öffentliche Toilette gewöhnen kann, Angst vor der Dunkelheit hat, sich schämt, während des Unterrichts um Urlaub zu bitten, und während der Pause ist die Toilette beschäftigt usw.

Dieselbe Gruppe von Ursachen kann der Angst vor der Defäkation im Falle eines Risses der Schleimhaut des Analkanals, Kryptitis, Papillitis und anderen Krankheiten zugeschrieben werden, wenn die Darmentleerung schmerzhaft ist. Manchmal beruht die Angst vor Defäkation auf emotionalen Faktoren, ein Beispiel dafür ist die folgende Beobachtung.

Systematische Unterdrückung des Stuhldrangs und längerer Stuhlgang führen zu einer ständigen Ansammlung großer Mengen von Fäkalienmassen im Rektum, was zu einer Überdehnung und einer verminderten Rezeptorempfindlichkeit führt, was wiederum den Grad der Beeinträchtigung des Reflexes des Dranges vertieft; Fäkalien beginnen sich spontan durch den Anus abzuheben.

Magen-Darm-Erkrankungen

Die dritte Gruppe von Ursachen der funktionellen Inkontinenz von Fäkalien besteht aus akuten Magen-Darm-Erkrankungen, die in jungen Jahren übertragen werden:

Komplizierte Geburt

Schließlich ist die vierte Gruppe von Ursachen der Enkopresis fetale Asphyxie und Geburtstrauma. In der Geschichte gibt es Hinweise auf einen komplizierten Verlauf der Schwangerschaft bei den Müttern solcher Patienten:

  • Retusche;
  • späte Toxikose;
  • immunologische Inkompatibilität von mütterlichem und fötalem Blut;
  • Verwenden Sie während der Lieferung von Pinzetten, Vakuumextraktor.

Diese Faktoren tragen zur Entwicklung von fetaler Asphyxie und intrakranieller Verletzung mit Blutung zum Gehirn bei, wonach Kinder somatische Anomalien, einschließlich Enkopresis, aufweisen.

Der Mechanismus der Entwicklung der funktionellen Enkopresis bei Kindern

Der Mechanismus der Entwicklung der funktionellen Enkopresis ist nicht immer leicht zu erklären. Offenbar, die Funktionsstörung eines der Zentren der Innervation des Mastdarms, gelegen, wie IP Pawlow auf drei Stockwerken zeigt: der untere Darm, das Rückenmark und das Gehirn, führt zur Inkontinenz.

Eine klare emotionale Wirkung wirkt sich nach unseren Vorstellungen negativ auf den "Guard Point" des Defäkationszentrums in der Großhirnrinde aus, weshalb der Analsphinkter außer Kontrolle gerät und seine Funktion nicht mehr erfüllt.

Mit anderen Worten, der Mechanismus der Inkontinenz besteht darin, dass die psycho-neurologische Kontrolle über die Wahrnehmung des Dranggefühls beeinträchtigt ist und die Kontrolle der Defäkation verloren geht, wenn sich die Analsphinkter öffnen.

Die Situation ist anders, wenn es einen versteckten Grund gibt, insbesondere die systematische Unterdrückung der Wünsche nach unten.

Eine lange Verzögerung von Fäkalien im Rektum verursacht seine Überdehnung und Abnahme der Rezeptorempfindlichkeit, was wiederum den Grad der Beeinträchtigung des Defäkationsreflexes verstärkt - ein Teufelskreis tritt auf.

Aufgrund des Überlaufs des distalen Dickdarms beginnt der Kot im Laufe der Zeit unwillkürlich durch den Anus herauszustehen.

In diesem Zusammenhang betonen wir zwei Punkte.

Erstens geht der Enkopresis ein mehr oder weniger ausgedehntes Stadium der "psychogenen Obstipation" voraus, und außerdem existieren Verstopfung und Stuhlinkontinenz parallel.

Zweitens, und am wichtigsten, geht es nicht um die Sphinkterdysfunktion, sondern um die Verringerung der Empfindlichkeit der Rektumwand, ihres intramuralen Nervensystems. Mit anderen Worten, der Mechanismus der Inkontinenz besteht darin, dass die Anpassungsfähigkeit des Rektums und die bedingt reflektorischen Verbindungen des Defäkationsakts verletzt werden: Der Schließmuskel wird vor dem Drang zum Stuhlgang enthüllt.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie bei Kindern, die sich im Säuglingsalter einer Darminfektion unterziehen, ist in dieser Hinsicht ähnlich und noch demonstrativer. Es gibt gute Gründe, diejenigen zu berücksichtigen, die an der Pathogenese der Enkopresis beteiligt sind, insbesondere die Entwicklung des Nervensystems des Dickdarms. Es wird festgestellt, dass das intramurale Nervensystem des Dickdarms zur Zeit der Geburt des Kindes unreif ist, was im kaudalen Abschnitt am stärksten ausgeprägt ist.

"Reifung" erfolgt schrittweise in den ersten Lebensmonaten und Lebensjahren des Kindes. Folglich ist dieses Gebiet am anfälligsten, wenn es nachteiligen Faktoren ausgesetzt ist, unter denen insbesondere Darmtoxine sind. Das Hauptverbindungsglied im Mechanismus der Defäkationsstörungen bei diesen Kindern scheint die fehlende Reaktion auf die Stimulation von Mechanorezeptoren und die Verletzung des Leitungssystems aufgrund funktioneller und dann organischer Veränderungen in den Elementen des intramuralen Nervensystems und der rektalen Muskelwand selbst zu sein.

Mit anderen Worten liegt der Mechanismus der Inkontinenz darin, dass die Empfindlichkeit und der Reflexzusammenhang des Rektums mit seinem Sphinkterapparat gestört ist, was sich in einer Abnahme der Wahrnehmung des Völlegefühls, eines Druckabfalls im Analkanal und einer Störung der Verschlussfunktion des Rektumobturators äußert.

In Fällen von fetaler Asphyxie und Geburtstrauma ist der Mechanismus für die Entwicklung von Enkopresis noch komplexer und umfasst in verschiedenen Kombinationen Elemente, die in jeder der drei zuvor erwähnten Situationen wirken. Interessante Daten geben N. L. Kushch und R. P. Mikhalchuk (1967-11974), die bei Patienten mit Inkontinenz die histomorphologische Struktur der Rektumwand untersuchten.

Sie stellten das massive Verschwinden der Stämme des autonomen Nervensystems und die Anwesenheit von nur wenigen kleinen Teilen des Nervenplexus fest, in denen Fragmente von Nervenfasern nachgewiesen werden. Nervenzellen in den Ganglien vakuolen mit verschiedenen Stadien der Fibrinolyse. Betroffene Zellen Dogel erste und zweite Ordnung.

In den Ganglien - eine lebhafte Reaktion der Lemmozytenkerne mit ihrem scharfen Polymorphismus. Die Muskelschichten sind ebenfalls verändert: die Muskelfasern sind ungleichmäßig gefärbt, Polymorphismus der Kerne und ihre falsche Anordnung sind bekannt, oft perinukleäres Ödem der Muskelfasern mit Bereichen der Zerstörung und ausgedehnten Bereichen von grobem sklerotischem Bindegewebe; zusammen mit dieser, in vielen Bereichen schwere Hypertrophie der Muskelfasern.

Die Autoren identifizieren die degenerativen Veränderungen in der Rektumwand als primär angeboren. Sie sind unseres Erachtens als sekundär zu interpretieren, die unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren auf das "unreife" Nervensystem entstanden sind. Jedenfalls sind diese Zustände nicht rein funktional, sondern können als Borderline bezeichnet werden.

Daher gibt es Grund, zwei Arten von funktionellen Stuhlinkontinenz bei Kindern zu unterscheiden:

Der erste Typ ist eine Verletzung der Aktivität der Rückhaltung des Enddarms als Folge des Einflusses offener und latenter mentaler Affekte, fetaler Asphyxie und Geburtstrauma, und die zweite ist Inkontinenz, die mit chronischer Stagnation des Inhalts im überbelegten distalen Kolon verbunden ist.

Verlauf und Symptome von Stuhlinkontinenz bei Kindern

Die Krankheit beginnt am häufigsten im Alter von 3-7 Jahren und manifestiert sich in der gleichen Art: ein trockenes und ordentliches Kind beginnt früher unfreiwillig mehr oder weniger Kot zu verlieren. In einigen Fällen werden Fäkalien nur während des Tages unter dem Einfluss von Affekten, während Spielen im Freien, körperlicher Anstrengung und manchmal ohne ersichtlichen Grund ausgeschieden; in anderen Fällen klagen Eltern über Bettnässen; in der dritten Note beide.

Stuhlinkontinenz kann akut auftreten, schnell fortschreiten und in kurzer Zeit in vollständiger Genesung enden. Unter anderen Umständen entwickeln sich die Symptome langsam und stetig fortschreitend; das Kind färbt ständig die Wäsche, ein unangenehmer Geruch geht von ihm aus und erregt die Aufmerksamkeit anderer. Zwischen diesen beiden Extremen kann es Übergangsformen geben.

Variationen des klinischen Bildes hängen von der Tiefe der Läsion der neuropsychischen Sphäre, der Dauer des Leidens, der äußeren Situation, der Kinderbetreuung usw. ab. Es gibt bestimmte klinische Unterschiede zwischen der echten und der falschen Ökopyrese. Wahre Enkopresis tritt auf und geht zunächst auf den Hintergrund des täglichen unabhängigen Stuhls über.

Mit der Zeit wird die willkürliche Defäkation weniger häufig, und wenn die Eltern keine besondere Besorgnis zeigen und keine Maßnahmen ergreifen, schreitet die Krankheit fort, willkürliche Defäkation stoppt, das Kind ist immer unrein. Der Schließmuskel ist geschwächt, aber die Analöffnung ist geschlossen.

Darminhalt verweilt nicht im Rektum, bei einer digitalen Rektaluntersuchung hat der Darm eine normale Größe, enthält eine gewisse Menge Kot. Die Haut des Perineums und des Gesäßes ist immer mit Kot befleckt und oft sehr gereizt. Manchmal wird die Enkopresis mit Enuresis kombiniert, meist nächtlich.

Dem Auftreten einer falschen Enkopresis geht eine mehr oder weniger lange Stuhlretention voraus, vor deren Hintergrund gelegentlich kleine Kotmengen ausgeschieden werden. Das Fortschreiten von Verstopfung und Stuhlinkontinenz wird parallel beobachtet. Das Rektum ist mit Kot gefüllt und der Druck in ihm steigt so stark an, dass es die Kraft des analen Schließmuskels überwindet, die im Prinzip normal funktioniert; deshalb nennen wir Inkontinenz paradox.

Wenn ein unabhängiger Stuhl erscheint, achten Eltern oft auf den ungewöhnlich großen Durchmesser der Stuhlsäule wie bei einem Erwachsenen. " Bei fortgeschrittenen Patienten nimmt die untere Bauchhälfte aufgrund von Fäkalienansammlungen im Rektum und Sigma, die manchmal durch Palpation in Form eines großen Konglomerats, das das gesamte Becken ausmacht, bestimmt ist, an Volumen zu (wölbt sich leicht auf).

Im Fall einer digitalen rektalen Untersuchung scheint das Rektum beträchtlich vergrößert und eng mit Stuhlmassen von dichter Konsistenz gefüllt zu sein. Der Tonus des Schließmuskels liegt innerhalb normaler Grenzen, der Anus ist geschlossen.

Diagnose von Stuhlinkontinenz bei Kindern

Die Diagnose der Stuhlinkontinenz basiert auf einer sorgfältig gesammelten Anamnese, klinischen und Röntgendaten. Letzteres ist insbesondere bei Obstipation immer notwendig, um den Zustand des distalen Kolons festzustellen und eine Differentialdiagnose mit Morbus Hirschsprung durchzuführen.

Bei Kindern mit paradoxer Stuhlinkontinenz zeigt sich meist eine signifikante Ausdehnung des Mastdarms und manchmal des Dickdarms. Dieses Röntgensymptom dient oft als Ursache für die falsche Diagnose der Hirschsprung-Krankheit und ungerechtfertigten Operation.

Die Sichtung Kontrast Radiographie des ampullary Teil des Rektums, die zur Identifizierung der aganglionic Zone dient, sowie die funktionelle Studie der Rektoanal Zone und histochemische Studien helfen, die Zustände zu differenzieren.

Klinisch bedingt ein Anstieg des Sphinktertonus in Kombination mit den entsprechenden Symptomen den Verdacht auf Morbus Hirschsprung mit einem ultrakurzen aganglionären Segment, und der übliche oder verminderte Sphinktertonus gibt allen Grund, diese Diagnose abzulehnen.

Die Ursachen der Enkopresis zu ermitteln, bereitet gewisse Schwierigkeiten, da die Eltern nicht immer die wahren Faktoren der Krankheit klären können, da manche Eltern ihre Beziehung zum Kind verbergen, nicht immer bereitwillig über die Situation in der Familie sprechen und sich selbst am Auftreten des pathologischen Zustandes des Kindes beteiligen. Kinder zögern auch, über die Krankheit zu sprechen und leugnen häufig Stuhlinkontinenz, und wenn sie dies bemerken, geben sie keine vollständigen und objektiven Informationen über die umgebenden Umstände mit Scham und Angst.

Zielstrebigkeit und Beharrlichkeit bei der Erfassung anamnestischer Informationen sowie das Erfordernis einer detaillierten Entlastung aus der Entwicklungsgeschichte des Kindes ermöglichen es jedoch, Details zu klären, die für die Diagnose wichtig sind.

Bei der Untersuchung der Ursachen der Enkopresis zeigt sich, dass Kinder in einer Familie mit ungünstiger Atmosphäre in den meisten Fällen zu Inkontinenz neigen. Die Eltern sind entweder geschieden oder die Beziehung zwischen ihnen ist angespannt. In solchen Familien sind Väter nur wenige zu Hause, gleichgültig gegenüber familiärer Fürsorge und Bedürfnissen, achten nicht auf die Erziehung eines Kindes, sind unhöflich zu ihm. Mütter sind dem Kind auch oft gleichgültig, aufgeregt, manchmal despotisch.

In "wohlhabenden" Familien finden sich jedoch manchmal schwerwiegende Mängel, die sich nachteilig auf ein krankes Kind auswirken. Eine nervöse Umgebung wird künstlich um ihn herum geschaffen, die Beziehung zwischen den Eltern und dem Kind wird unterbrochen, besonders wenn sein "Geheimnis" seinen Verwandten und Freunden, Nachbarn, gegeben wird. Ein deprimierender Effekt auf die Psyche des Patienten, zum Beispiel solche Aussagen, die aufgrund des von ihm ausgehenden Geruchs Gäste nicht ins Haus einladen können.

Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Kindern

Psychotherapie

Die Aufgabe des Arztes ist erstens, eine ruhige und wohltuende Umgebung rund um den Patienten zu schaffen. Es ist den Eltern strikt untersagt, einem Kind Vorwürfe zu machen und noch mehr, ihn für seine Unordnung zu bestrafen. In Fällen, in denen es zu Familienkonflikten kommt, versuchen sie, sie soweit wie möglich zu beseitigen oder zu glätten, da es sonst sehr schwierig ist, ein günstiges Ergebnis zu erzielen.

Zweitens braucht der Patient selbst eine Psychotherapie. Kinder, besonders vor und Pubertät, haben manchmal eine mystische und übertriebene Sicht auf ihren Zustand der Angst.

In dieser Hinsicht sollte der Jugendliche, so weit wie möglich, vollständig und objektiv über das Wesen des Leidens berichten und erklären, dass dies kein außergewöhnliches Phänomen ist, sondern ein vorübergehender, behandelbarer Zustand, der bei anderen Gleichaltrigen auftritt, aber Geduld, Mut, Ausdauer. Nachdem das Kind vor der mystischen Angst gerettet wurde, kann davon ausgegangen werden, dass ein wesentlicher Teil des Behandlungsprogramms umgesetzt wurde.

Um negative Emotionen zu vermeiden, ist es notwendig, Bücher zu verbieten, die das Nervensystem anregen, Filme und Fernsehsendungen zu sehen, die nicht für Kinder bestimmt sind, Teilnahme an Spielen im Freien mit Elementen "militärischer Gefühle" usw. Für viele Patienten sind diese Aktivitäten eine Quelle von Erfahrungen nicht Vergnügen. Daher sollte die Aufmerksamkeit auf andere Interessen wie Sammeln von Briefmarken, Kleinwagenmodellen usw. gerichtet werden.

Diät

Taktik und Behandlungsmethoden sollten von der Enkopresis und den Merkmalen des Flusses bei einem bestimmten Patienten abhängen. Dies ist besonders wichtig zu Beginn der Behandlung zu berücksichtigen. In Fällen einer falschen Enkopresis muss der distale Darm von der Fäkalienblockade gereinigt und eine Diät mit leicht verdaulichen und abführenden Lebensmitteln - Gemüsesuppe, Gemüse, Kohl, Honig, Pflaumen, Milchprodukten, frischem Brot usw. - und Medikamenten verschrieben werden Fonds - flüssiges Paraffin 1 EL. Löffel 3 mal am Tag, Infusion von Sanddorn Rinde, Zubereitungen von Senna, etc.

Thermische Kontrasteinläufe

In Fällen, in denen Stuhlinkontinenz überwiegend nachts auftritt, ist es wichtig, dem Kind vor dem Zubettgehen zu erklären, dass es sich um einen natürlichen Stuhlgang handelt. Für die Entwicklung des Reflexes können wir abends 15 bis 20 Tage hintereinander Thermokontrast-Einläufe, je nach Alter 300-600 ml, empfehlen. Gleichzeitig ermutigen sie das Kind zu Übungen, um den Darm nicht sofort, sondern portionsweise zu entleeren.

Bei überwiegend täglicher Enkopresis beginnt die Behandlung mit einer regelmäßigen Darmreinigung mit Einläufen morgens und abends zu Hause für 25-30 Tage. Gleichzeitig wird eine Doppelwirkung erreicht: erstens werden die Stuhlmassen nicht spontan freigesetzt, weil sie im Rektum fehlen, aber Hauptsache, das Kind entwickelt zur rechten Zeit einen Defäkationsreflex.

Manchmal sind andere Behandlungen nicht erforderlich. In der Zukunft ist es sehr wichtig, die Fähigkeiten des natürlichen Stuhls zur gleichen Zeit zu festigen, am besten am Morgen nach dem Frühstück.

Hypnotherapie

In fortgeschrittenen Fällen, besonders in Kombination mit nächtlicher Enuresis, kann Hypnotherapie verwendet werden. Unter Hypnose wird der Patient mit einer Jané-Spritze bis zu 700 ml - 1 Liter Leitungswasser in das Rektum injiziert, um das Gefühl eines Dranges nach Stuhlgang im Schlaf zu erzeugen. Nach dem Aufwachen und dem Lösen der Eingeweide wird dem Kind gesagt, dass er von nun an den Drang verspüren und für einen natürlichen Stuhlgang aufwachen wird. Darüber hinaus geben sie vor dem Zubettgehen wohltuende allgemeine warme Bäder, sowie kleine Dosen Bromide im Inneren.

Sphinktertraining

Unabhängig von der Art der Enkopresis wird der Sphinkter trainiert, um den Tonus der Verriegelungsapparatur des Rektums zu erhöhen und den Reflex zur Defäkation parallel zu den Trainingseinläufen zu fixieren.

Ein Gummischlauch mit einem Durchmesser von 1 cm wird bis in eine Tiefe von 4-5 cm in den Analkanal eingeführt und das Kind wird gebeten, den Schließmuskel zu komprimieren und zu entspannen, wobei er nicht durch die Gesäßmuskeln, sondern durch die Analpulpa wirkt. Fangen Sie mit 3-5 Schnitten an und bringen Sie ihre Zahl allmählich auf 25-30. Dann wird das Kind gezwungen, 3-5 Minuten lang die Röhre im Anus zu halten und dann herauszudrücken, als würde es eine Defäkation auslösen.

Solche Prozeduren werden für 15-20 Tage, 2 Male am Morgen und am Abend durchgeführt. Dazu kommt die Damm- und Bewegungstherapie, bei der den Übungen für die Muskeln der vorderen Bauchdecke und des Beckenbodens besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Um die neuromuskuläre Leitfähigkeit zu verbessern und den Tonus der glatten und quergestreiften Muskeln des Dickdarms und der Dammmuskeln zu verbessern, wird eine Injektion einer 0,05% igen Lösung von Proserin 0,1 ml 2 mal täglich für 10-12 Tage vorgeschrieben oder es werden Beckenbodenmuskeln hergestellt Lösung von Prozerin.

Elektrostimulation

Der zentrale Platz im Bereich der konservativen Behandlung von Patienten mit funktioneller Stuhlinkontinenz ist die Elektrostimulation des Analsphinkters und der Dammmuskeln.

Um die gebrochenen Beziehungen des Rektums und seiner Rückhaltevorrichtung wiederherzustellen, sind diadynamische Ströme am wirksamsten. Zur weitverbreiteten Verwendung ist das Haushaltsgerät SNIM-3 verfügbar, das im Vergleich zu allen gegenwärtig für die Diadynamik-Therapie verfügbaren Verfahren einen Vorteil aufweist, da es in zwei Modi arbeiten kann - konstant und abwechselnd, und dies ist sehr wichtig, um eine positive therapeutische Wirkung zu erzielen.

Die Behandlungsmethode ist wie folgt. 2-3 Stunden vor dem Eingriff einen Reinigungseinlauf vornehmen. In der Rückenlage des Großen über dem Schambeingelenk wird eine lamellare Bleielektrode - eine Kathode mit einer Fläche von 80-100 Ohm2 - mit einem mit physiologischer Kochsalzlösung befeuchteten Gazekissen angeordnet.

Die zweite Elektrode ist die von 3. P. Kuznetsova (1972) beschriebene, aus rostfreiem Stahl hergestellte und vorher sterilisierte Anode, die in eine Dichtung aus mehreren in Salzlösung getränkten Mulllagen eingelegt und bis zu einer Tiefe von 3,5-5 cm in das Rektum injiziert wird abhängig vom Alter. Der Durchmesser der Elektrode für Vorschulkinder beträgt 0,6 cm, für die jüngere Schule - 0,8 cm und für die älteren - 1 cm.

Vor Beginn der Behandlung wird das Kind vor den Empfindungen während der Elektrostimulation gewarnt. Bei einem kleinen Strom fühlt er ein leichtes Kribbeln und Brennen unter der Dichtung, und mit einer Erhöhung der Stromstärke tritt ein Vibrationsgefühl auf. Konsequent enthalten die aktuellen "Push-Pull" (von 0,5 bis 1 mA) für 15 s, "One-Stroke" kontinuierlich (von 1 bis 2 mA) für 3,5 min, "moduliert" (von 2 bis 4 mA) für 2,5 Minuten und "Rhythmus Synkope" (von 1 bis 2 mA) für 6 Minuten.

Während des Verfahrens ist es notwendig, den Patienten ständig zu überwachen, da bei der Regulierung der Stromstärke das Gefühl der Vibration intensiv, aber schmerzlos sein sollte. Manchmal schwächt oder verschwindet die Vibration während der Prozedur als Ergebnis der Erhöhung der Empfindlichkeitsschwelle und der Entwicklung der inhibitorischen Wirkung. Sobald das Kind also die Schwächung oder das Verschwinden der Schwingung markiert, erhöht es die Stärke der Strömung etwas bis zum Erscheinen der früheren Empfindung.

Der Behandlungsverlauf besteht aus 8-10 Prozeduren. Kinder tolerieren sie normalerweise gut. Wenn nach 10 Prozeduren keine klinische Besserung beobachtet wird, dann wird die elektrische Stimulation gestoppt, also: wie es scheint, entwickelte sich die Sucht danach. Um eine therapeutische Wirkung zu erzielen, wird ein wiederholter Verlauf nach 1,5-2 Monaten durchgeführt.

Kontraindikationen für diadynamische Therapie sind individuelle Intoleranz gegenüber elektrischem Strom; außerdem sollte es nicht mit Rissen der Analschleimhaut, entzündlichen Erkrankungen der Anorektalzone durchgeführt werden.

Bei paradoxer Stuhlinkontinenz ist der Erfolg viel schwieriger zu erreichen als bei echter Enkopresis. Benötigt 4-5 wiederholte Behandlungszyklen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Wirkung einer anhaltend durchgeführten konservativen Behandlung völlig fehlt, ist es selbstverständlich, irreversible Unregelmäßigkeiten in der Rektumwand anzunehmen. In solchen Situationen ist es logisch, die Frage der Operation - Ersatz des Rektums mit den darüber liegenden Abschnitten des Dickdarms (Sigmoid) zu stellen.

Die Resektion des Rektums erfolgt durch einen abdominal-perinealen Zugang. Die Technik der Operation unterscheidet sich nicht von der der Hirschsprung-Krankheit. Wir bemerken nur, dass von den existierenden Methoden die Operation von Soave in unserer Modifikation am rationalsten und physiologischsten ist. Bei dieser Pathologie ist es wichtig, dass während dieser Intervention eine Verdoppelung der Rektumwand erzeugt wird, die die kontraktile Fähigkeit des letzten Darmabschnitts verstärkt.

Anfragen über Stuhlinkontinenz

Frage: Guten Tag! Meine Tochter ist 5 Jahre alt. In den letzten 4-5 Monaten färbt manchmal das Höschen im Garten. Es passiert 2-3 mal pro Woche, es passiert sogar einmal. Wenig, wenn Fleck. Viele Male versuchte sie herauszufinden, warum sie schmutzig wurde. Zuerst habe ich einfach meine Versionen wiederholt - dass es mir peinlich war, dass andere Kinder sie belästigten, dass sie anfing zu spielen, dass sie keine Zeit hatte. Aber jetzt spricht nicht. Er sagt nur: Ich weiß es nicht. Ich komme zu dem Schluss, dass sie es nicht bemerkt. Aus diesem Grund gab es vor sechs Wochen Sekrete aus den Genitalien. Da reibt sich alles an Höschen. Bakterien sind reingekommen. Außerhalb behandelt. Aber kürzlich kamen wir mit Blinddarmentzündung, während der Operation wurde eine andere Krankheit, Entzündung, herausgefunden. Der Arzt sagte, dass diese Art von Entzündung nur auftritt, wenn Bakterien aus den äußeren Kanälen in das Urogenitalsystem gelangen. Meine Tochter erklärte, dass alles gefährlich sei und nicht toleriert werden könne und mit schmutziger Wäsche ging. Aber nach der Operation vergingen ein paar Tage und die Unterhosen waren wieder dreckig. Was ist das? Lohnt es sich, entschieden um Behandlung einer solchen Situation zu bitten?

Frage: Hallo. Meine Tochter ist 4,5 Jahre alt, Stuhlinkontinenz meist während des Tages. Wir gehen für einige ins Höschen, setzen den Topf manchmal erfolgreich auf den Topf, aber in den meisten Fällen sitzen wir einfach und können nicht kacken, aber wenn es immer noch passiert, dann ist die Masse selbst sehr groß wie bei einem Erwachsenen. Und sie fühlt nicht, wenn Nakakala Hosen. Waren ein Kinderarzt, ein Neurologe, ein Proktologe, sagt jeder, dass alles normal ist. Der Neurologe verordnete nur Medikamente für nervöse Erregbarkeit und das ist alles. Sag mir, was ich tun soll.

Frage: Welchen Arzt konsultiert man bei Inkontinenz von Stuhlmassen bei einem Erwachsenen?

Frage: Er kackt ein bisschen in sein Höschen, und dann sagt er, dass er seine Hosen zerquetscht und weiter in den Topf kackt.

Frage: Ich bin besorgt über häufigen Stuhlgang. Morgens gehe ich 3-4 Mal auf die Toilette. Der Stuhl ist normal. Beobachtet von einem Proktologen. Ich behandle Hämorrhoiden. Eine Operation, um die Schilddrüse zu entfernen. Ich nehme Thyroxin 100 an. Was ist der Grund für solche häufigen Stuhlgänge? Danke.

Frage: Manchmal wache ich mit "schmutzigen" Unterhosen auf. Wie behandeln? Ich bin 20 Jahre alt.

Frage: Mein Sohn ist 5 Jahre und 8 Monate alt, er schreibt und knallt immer noch. Wir wurden von einem Neurologen, Nephrologen, Gastrointerologen, Chirurgen, HNO diagnostiziert (weil der Junge oft eine laufende Nase hat) und wurden mit neurosenähnlichem Syndrom, Enuresis, Enkopresis diagnostiziert. Vorgeschriebene Behandlung: 2 Monate Pantocalcin und Vitamin "B", 1 Monat Adaptol hat uns nicht geholfen. Monat hat nichts getan, und hat dann wieder auf die gleiche Weise begonnen. Es kommt vor, dass Mischutka nicht mehrere Tage kackt, aber ihre Höschen sind noch nass. Das geht schon seit drei Jahren. Ich gebe in jeder Hinsicht auf. Ich habe große Angst, dass wenn er zur Schule geht, alles schlimmer wird, er wird Komplexe beginnen.

Frage: Mein Sohn ist 4 Jahre alt. Wir haben ein großes Problem darin, in Höschen zu gehen, der Topf hat Angst, die Toilettenschüssel hat auch Angst (oder tut so), sag mir, was zu tun ist. Sie geht ohne Probleme in Unterhosen, aber sie möchte nicht wie auf der Toilette sitzen. Schon müde und wir können nirgendwohin gehen, weil Ich brauche so viele Feiglinge und schäme mich. Kann dieser Effekt der Anästhesie? Obwohl 2 Jahre vergangen sind (aber er hatte 4). Hilfe bitte Beratung. Danke.

Frage: Meine Tochter ist 2 Jahre 4 Monate alt, manchmal Bettnässen und sie erwacht nicht nach einem Stuhlgang, ich sehe es zum dritten Mal die ganze Zeit im Winter. Was ist das?

Frage: Sohn ist 2 Jahre alt. Mit 1,5 Jahren sammeln sich die Fäkalien nicht an. Analysen, die Menge und Konsistenz von Fäkalien normal.

Frage: Ein fünfjähriger Junge bekam nach Durchfall einen Einlauf, um den Darm zu spülen. Es tat dem Baby weh. Nach einiger Zeit (1-2 Tage) begannen sie Kot auf dem Höschen zu bemerken. Zuerst dachten sie, es sei ein Unfall. Aber es begann sich zu wiederholen. Das Kind hat begonnen, öfter zur Toilette zu laufen, erreicht oft nicht. Es dauert ungefähr 2 Monate. In letzter Zeit öfter. Sag mir bitte, was zu tun ist?

Frage: Hallo! Mein Sohn ist 4 Jahre alt. In den letzten 2 Monaten ist es häufiger geworden und nach und nach auf die Toilette gegangen, und öfter ist es matschig, aber es passiert auch fest. Sorgen, dass oft und nach und nach. Auf dem Bauch klagen nicht. Zuvor gab es solche Probleme nicht. Was könnte es sein? Plötzlich etwas Gefährliches und Unheimliches? Muss ich mich einer vollständigen Untersuchung einschließlich einer Durchleuchtung unterziehen? Danke.

Frage: Sohn ist 8 Jahre alt. Stößt in Unterhosen, sagt er nicht, wenn er auf die Toilette gehen will. Wie kann ich helfen? Sie gab mir ein Stück Brot und Salz für die Nacht, gab mir kein Getränk, für einige Zeit verschwand das Problem. Ich bin zum Lager gegangen, um mich auszuruhen - wieder hat alles von neuem begonnen.

Frage: Hallo. Mein Sohn ist 5 Jahre alt, das Problem begann vor etwa zwei Jahren. Er ging regelmäßig in den Topf, sobald er seine Hose verschmutzt hatte, waren wir sehr überrascht, nach diesem Vorfall fing es regelmäßig an, wandte sich an den Kinderarzt, verordnete ihr Dufalac - trank es, machte keine Veränderungen, wurde trotzdem wegen Dysbakteriose behandelt. Wenn Sie ein Abführmittel geben, rennt er zum Topf, und wenn er auf die Toilette gehen will, versteckt er sich normalerweise, kreuzt seine Beine und leidet, dann sammelt sich alles und wir können nicht ohne einen Einlauf gehen, und es stellt sich heraus, dass die Unterhosen fast jeden Tag schmutzig werden. Ich habe viele Fehler gemacht, da ich nicht nur mit ihm darüber gesprochen habe, sondern mich auch beschimpft habe. Wie man jetzt aus dieser Situation herauskommt, ist nicht mehr klein, aber es riecht oft danach. Bitte sag mir, wie ich meinen Sohn heilen kann! Schon weiß ich nicht, an wen ich mich wenden soll, helft!