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Stuhlinkontinenz: Symptome und Behandlung

Die Inkontinenz von Fäkalien wird als Verlust der Kontrolle über den Defäkationsprozess angesehen, der sich in der Unfähigkeit des Patienten zeigt, den Stuhlgang vor dem Gang zur Toilette zu verzögern. Dieses Phänomen wird "Enkopresis" genannt. Es umfasst auch Fälle von spontanem Austreten von flüssigem oder festem Stuhl, beispielsweise während der Freisetzung von Gasen.

Wie kommt es zur Defäkation?

Das Darmsystem steuert durch die koordinierte Arbeit der Muskeln und Nervenendigungen von Rektum und Anus den Entleerungsprozess, indem es den Stuhl herausbringt oder umgekehrt verzögert. Um den Stuhl zu halten, muss der untere Teil des Dickdarms - das Rektum - fest sein. Wenn die Fäkalien in den geraden Abschnitt gelangen, werden sie normalerweise dicht. Die zirkulären Sphinktermuskeln sind wie ein enger Ring nahe dem Anus am Ausgang fest eingespannt. Aufgrund der Beckenmuskulatur wird der notwendige Tonus des Darms bereitgestellt.

Wenn der Druck im Rektum auf 50 cm Wasser ansteigt, erscheint der Drang zur Toilette. Die äußeren und inneren Muskeln des Darms werden reflexartig entspannt, die peristaltische Kompression des Rektums erscheint und der Muskel wird angehoben, wodurch die Analpassage angehoben wird. Als Folge davon kontrahieren der distale Rektum und der Sphinkter. Aus diesem Grund werden Kot durch den Anus ausgestoßen.

Während eines Stuhlgangs sind auch Kontraktionen der Muskeln des Peritoneums und des Zwerchfells wichtig, die während der Belastung der Person beobachtet werden - dies erhöht den Druck im Bauchraum. Der primäre Reflexbogen, der von den Rezeptoren des Darms kommt, endet im Rückenmark - im Sakralbereich. Mit seiner Hilfe wird die unwillkürliche Darmfreisetzung reguliert. Beliebige Darmreinigung erfolgt unter Beteiligung der Großhirnrinde, Hypothalamus und Teilungen der Medulla oblongata.

Impulse, die den Tonus der Darmmuskulatur verlangsamen und die Darmmotilität erhöhen, werden vom Rückenmarkzentrum entlang der parasympathischen Nerven geleitet. Sympathische Nervenfasern hingegen erhöhen den Muskeltonus des Schließmuskels und des Mastdarms und verlangsamen seine Beweglichkeit.

So wird unter dem Einfluss des Gehirns auf den Wirbelsäulenbereich ein willkürlicher Stuhlgang mit Entspannung des äußeren Schließmuskels, Kompression der Bauchmuskeln und des Zwerchfells durchgeführt.

Stuhlinkontinenz bei Frauen: Ursachen und Behandlung

Die Ursachen der Stuhlinkontinenz bei einigen erwachsenen Frauen können unterschiedlich sein. Unter ihnen können angeborene Pathologien und erworbene Probleme sein.

Anatomische Ursachen der Inkontinenz:

  • Defekte oder Erkrankungen des direkten Darms. Patienten können Stuhlinkontinenz nach rektaler Operation im Zusammenhang mit Krebsbehandlung oder Entfernung von Hämorrhoiden leiden;
  • Pathologie des Analapparates.

Psychologische Faktoren der Inkontinenz:

  • Zustand der Panik;
  • Schizophrenie;
  • Hysterie

Andere Ursachen für Inkontinenz:

  • Störungen in den Eingeweiden, erhalten nach der Geburt;
  • Hirnschädigende Pathologien;
  • Durchfall infektiösen Ursprungs;
  • Verletzungen des Darmobturators;
  • Neurologische Anomalien im Zusammenhang mit einem Tumor, Beckenverletzungen;
  • Alkoholismus;
  • Epilepsie, psychische Instabilität;
  • Demenz (Demenz);
  • Catonisches Syndrom.

Darmprobleme

Inkontinenz-Diagnose

Der Arzt führt eine Diagnose von Stuhlinkontinenz durch, untersucht die Krankengeschichte des Patienten, führt eine vollständige Untersuchung durch und führt die erforderlichen diagnostischen Tests durch. Diagnose hilft, die Taktik der Therapie zu bestimmen. Patienten mit Inkontinenzproblemen stellt der Arzt solche Fragen:

  • Wie lange ist der Patient inkontinent?
  • Wie oft beobachtet der Patient Inkontinenzfälle und zu welcher Tageszeit?
  • Steht Fäkalien besonders hervor: Sind diese großen Teile des Stuhls oder nur schmutzige Wäsche? Wie ist die Konsistenz eines spontan produzierten Stuhls?
  • Hat der Patient Lust auf Entleerung oder gibt es keinen Drang?
  • Gibt es Hämorrhoiden, und wenn ja, fallen sie aus?
  • Wie hat sich die Lebensqualität mit dem Auftreten spontaner Stuhlausscheidungen verändert?
  • Hat der Patient einen Zusammenhang zwischen dem Verzehr bestimmter Lebensmittel und Inkontinenz beobachtet?
  • Beherrscht der Patient den Prozess der Gasfreisetzung aus dem Darm?
Patientenuntersuchung

Basierend auf den Antworten eines Patienten mit Inkontinenz gibt der Arzt eine Überweisung an einen bestimmten Spezialisten, zum Beispiel einen Proktologen, einen Gastroenterologen oder einen Rektalchirurgen. Der Profilarzt führt eine zusätzliche Untersuchung des Patienten durch und verschreibt eine oder mehrere Studien aus der folgenden Liste:

  1. Anorektale Manometrie. Die Untersuchung erfolgt mit einem Rohr, das empfindlich gegen mechanische Beanspruchung ist. Dies ermöglicht uns, die Darmarbeit und Empfindlichkeit des direkten Abschnitts zu bestimmen. Mit Hilfe der Manometrie wird auch die Fähigkeit der Sphinktermuskelfasern, auf das gewünschte Maß zu schrumpfen und auf Nervenimpulse zu reagieren, nachgewiesen;
  2. MRT - Bei dieser Untersuchung werden elektromagnetische Wellen verwendet, um eine detaillierte Visualisierung der inneren Organe des Patienten ohne Röntgenbestrahlung zu ermöglichen. Tomographie ermöglicht es Ihnen, die Muskeln der Schließmuskeln zu erkunden;
  3. Rektaler Ultraschall. Die Untersuchung des Dünndarms und Anus mittels Ultraschall wird durch einen Sensor durchgeführt, der durch den Analkanal eingeführt wird. Dieses Gerät wird "Transducer" genannt. Das Ultraschallverfahren stellt keine Gefahr für die Gesundheit dar und wird nicht von Schmerzen begleitet. Es wird verwendet, um den Zustand der Schließmuskeln und des Anus eines Patienten zu untersuchen;
  4. Proktographie - Untersuchung des Patienten auf einem Röntgengerät, die die Menge des Stuhls, der im Darm gehalten werden kann, die Verteilung von Stuhlmassen darin, sowie die Wirksamkeit des Defäkationsvorgangs zeigt;
  5. Rektoskopie. Bei dieser Untersuchung wird ein elastischer Schlauch mit einer Öffnung durch den Anus in das Rektum und in die nächst tieferen Abschnitte des Dickdarms des Patienten geführt. Mit seiner Hilfe wird der Darm von innen untersucht, um die möglichen Ursachen von Inkontinenz zu erkennen: Narben, entzündete Läsionen, Tumorneubildungen;
  6. Die elektrische Myographie der Beckenboden- und Darmmuskulatur hilft dabei, die richtige Funktion der Nerven zu bestimmen, die diese Muskeln kontrollieren.

Merkmale der Behandlung

Im ersten Stadium des Behandlungsprozesses im Kampf gegen Stuhlinkontinenz ist es notwendig, die Regelmäßigkeit der Darmentleerung festzustellen und die Funktion der Organe des Verdauungssystems zu normalisieren. Der Patient beginnt nicht nur mit der richtigen Diät, sondern hält sich auch an eine strenge Diät mit der Anpassung der Diät, seiner Portionen und der Qualität der Produkte.

Inkontinenz-Menü

Eine Inkontinenzdiät sollte Lebensmittel enthalten, die Ballaststoffe enthalten. Diese Substanz hilft, das Volumen und die Weichheit des Stuhls zu erhöhen, was es dem Patienten leichter macht, sie zu handhaben.

Bei Inkontinenz sollten die Patienten aus der Diät ausschließen:

  • Milchprodukte und Milchprodukte;
  • Kaffee, alkoholfreie Getränke und Alkohol;
  • Würzige Gewürze, eine große Menge Salz und frittierte Speisen;
  • Geräuchertes Fleisch.

Während der Einhaltung der Diät-Menü für Inkontinenz, müssen Sie eine große Menge an Wasser verwenden - mehr als 2 Liter täglich. Sie sollten sauberes Wasser nicht durch Tee oder Saft ersetzen. Wenn der Körper Mineralien und Vitamine, die mit Nahrung aufgenommen werden, nicht aufnimmt, kann der Arzt die Einnahme von Vitamin-Komplexen in der Apotheke empfehlen.

Nach der Normalisierung der Verdauungsprozesse verschreibt der Arzt ein Mittel zur Förderung der Defäkationssuspension, zum Beispiel Imodium oder Furazolidon. Die hochwirksame Therapie der Stuhlinkontinenz wird mit der Durchführung spezieller Trainingsgymnastik - Übungen zur Stärkung der Rektalmuskulatur - erfolgen. Dank körperlicher Übungen wird ein Schließmuskeltraining durchgeführt, das hilft, die Arbeit des rektalen Apparates im Laufe der Zeit wiederherzustellen.

Wenn weder Diäten, noch Übungen, noch Medikamente oder die Einstellung einer Therapie den Behandlungsprozess unterstützen, entscheidet der Arzt über die Ernennung der Operation zum Patienten. Ein chirurgischer Eingriff ist wichtig, wenn Clomazania mit Verletzungen des Beckenbodens oder des Rektumsphinkters in Verbindung gebracht wird. Die Operation wird Sphinkterplastik genannt. Es beinhaltet die Kombination der Enden der Sphinkter Muskelfasern, die während der Geburt oder eines anderen Traumas gebrochen wurden. Dieser Eingriff wird unter stationären Bedingungen von einem kolorektalen Chirurgen durchgeführt. Auch die Sphinkterplastik kann von allgemeinen Chirurgen und Gynäkologen durchgeführt werden.

Es gibt eine andere Art der Inkontinenzoperation. Es beinhaltet die Installation eines künstlichen Schließmuskels, der eine spezielle Manschette ist. Während des Eingriffs wird eine spezielle Pumpe unter die Haut implantiert, die der Patient selbst steuert, um die Manschette aufzublasen oder abzublasen. Diese Operation ist sehr schwierig, wird selten durchgeführt und kann nur von einem kolorektalen Arzt durchgeführt werden, der ein spezielles Training absolviert hat.

Die bei der Behandlung verwendeten Medikamente ermöglichen es, die Nervosität der Schließmuskeln zu erhöhen und die anorektalen Muskeln des Patienten zu verbessern. Medikamente werden anhand von diagnostischen Indikatoren, der Art der Inkontinenz und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten verschrieben.

  • Therapeutische Übungen, die den rektalen Sphinkter trainieren. Diese Übungen werden in der Klinik durchgeführt. Sie wurden von den Ärzten Kegel und Dukhanov entwickelt. Der Punkt des Trainings ist, dass ein Schlauch aus Gummi, der zuvor mit Vaseline behandelt wurde, durch die rektale Öffnung in den Darm des Patienten eingeführt wird. Auf Anweisung des Arztes belastet und entspannt der Patient den Schließmuskel. Eine Sitzung dauert bis zu 15 Minuten, und der therapeutische Kurs ist 3-9 Wochen, 5 Behandlungen täglich. Parallel zu diesen Übungen muss der Patient Heimübungen machen - um die Gesäßmuskeln zu stärken, die Bauchmuskeln zu trainieren, sowie die Muskeln der Hüften;
  • Die elektrische Stimulation soll die Nervenfasern stimulieren, die für die Bildung eines konditionierten Reflexes zur Ausscheidung von Stuhl aus dem Darm des Patienten verantwortlich sind;
  • BOS - Biofeedback. Diese therapeutische Methode wird seit mehr als drei Jahrzehnten angewendet, aber bisher war sie in der russischen Medizin nicht populär. Europäische Wissenschaftler glauben, dass diese Technik den Patienten im Vergleich zu anderen Methoden die auffälligsten und nachhaltigsten Wirkungen gibt. BOS wird mit speziellen Geräten durchgeführt. Sie verhalten sich so: Der Patient wird gebeten, den äußeren Schließmuskel in einem angespannten Zustand zu halten. Unter Verwendung des analen Sensors wird ein Elektromyogramm durchgeführt und seine Daten werden auf einem Monitor angezeigt. Wenn der Patient Rat über die Richtigkeit dieser Aufgabe erhält, wird er in Zukunft die Fähigkeit erlangen, die Stärke und die langfristige Kontraktion der analen Muskeln bewusst zu kontrollieren und zu korrigieren.
Inkontinenzgymnastik

Alle diese Methoden erhöhen signifikant die Effizienz des Schließmuskels, helfen, die kortiko-viszeralen Wege des Darms wiederherzustellen, die für die Retention von Fäkalien verantwortlich sind.

Ein weiterer Punkt der Inkontinenzbehandlung ist die Psychotherapie. Es wird in diesen Fällen empfohlen, wenn die Ursachen der Enkopresis nicht mit dem Darmapparat, aber mit psychologischen Pathologien verbunden sind. Ziel der psychotherapeutischen Wirkung bei Inkontinenz ist das Training und die Installation eines konditionierten Reflexes auf den Ort, die Ereignisse und das Umfeld, in dem die Defäkation durchgeführt werden soll. Der Patient wird gebeten, das Schema einzuhalten, jeden Tag zur gleichen Zeit oder nach bestimmten Handlungen, zum Beispiel nach dem Essen oder am Morgen nach dem Aufwachen, auf die Toilette zu gehen.

Der Patient muss die Toilette nach dem festgelegten Zeitplan besuchen, auch wenn er nicht den Wunsch hat, sich zu leeren. Dies ist besonders wichtig für Patienten im fortgeschrittenen Alter mit Inkontinenz, die die Fähigkeit verloren haben, den natürlichen Stuhldrang zu erkennen, oder für Personen mit eingeschränkter Mobilität, die die Toilette nicht alleine benutzen können und gezwungen sind, Windeln zu tragen. Solchen Patienten sollte geholfen werden, die Toilette unmittelbar nach dem Essen zu besuchen und sofort auf ihren Wunsch zu reagieren, wenn sie auftauchen.

Achtung! Es gibt informelle Möglichkeiten, Inkontinenz mit Hypnose oder Akupunktur zu behandeln. Aber es sollte daran erinnert werden, dass diese Methoden den Patienten nicht die erwarteten oder versprochenen Ergebnisse liefern. Gesundheit sollte nur Fachärzten anvertraut werden.

Patienten, die an Inkontinenz leiden, sowie ihre Angehörigen müssen sich daran erinnern, dass erst nach richtiger Identifizierung der Ursachen dieses Problems verstanden werden kann, wie dieses unangenehme Symptom zu behandeln ist. In jedem Fall ist es inakzeptabel, Inkontinenz alleine zu bekämpfen. Sie müssen ins Krankenhaus gehen, um Fehler zu vermeiden und so schnell wie möglich wieder gesund zu werden und in ein normales Leben zurückzukehren.

Stuhlinkontinenz: was es ist, Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

Was ist Stuhlinkontinenz?

Stuhlinkontinenz ist ein Zustand, der das Leben einer Person sowohl unter sozialen als auch moralischen Aspekten beeinflusst. In Langzeitpflegeeinrichtungen liegt die Prävalenz von Stuhlinkontinenz bei Menschen dort bei bis zu 45%. Die Prävalenz der Stuhlinkontinenz bei Männern und Frauen ist mit 7,7 bzw. 8,9% gleich. Diese Rate steigt in älteren Altersgruppen. Unter den 70-jährigen und ältereren Menschen erreicht es 15,3%. Aus sozialen Gründen suchen viele Patienten keine medizinische Versorgung, was höchstwahrscheinlich zu einer Unterschätzung der Prävalenz dieser Erkrankung führt.

36% der Allgemeinpatienten berichten von Inkontinenzepisoden, aber nur 2,7% haben eine dokumentierte Diagnose. Die Kosten für das Gesundheitssystem für Patienten mit Stuhlinkontinenz sind um 55% höher als für andere Patienten. Dies entspricht einer Summe von 11 Milliarden US-Dollar pro Jahr. Bei den meisten Patienten kann eine angemessene Behandlung zu einem signifikanten Erfolg führen. Durch eine frühzeitige Diagnose können Komplikationen verhindert werden, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Ursachen für Stuhlinkontinenz

  • Gynäkologische Verletzung (Geburt, Entfernung der Gebärmutter)
  • Starker Durchfall
  • Koprostase
  • Angeborene anorektale Anomalien
  • Anorektale Erkrankungen
  • Neurologische Erkrankungen

Die Ausscheidung von Fäkalien bietet einen Mechanismus mit einer komplexen Interaktion von anatomischen Strukturen und Elementen, die eine Sensitivität auf der Ebene der anorektalen Zone und der Beckenbodenmuskulatur bieten. Der Analsphinkter besteht aus drei Teilen: dem inneren Analsphinkter, dem externen Analsphinkter und dem Rectus pubicus. Der innere Analsphinkter ist ein glattes Muskelelement und liefert allein 70-80% des Drucks im Analkanal. Diese anatomische Formation steht unter dem Einfluss von unwillkürlichen nervösen Tonusimpulsen, die die Überlagerung des Anus während der Ruhezeit gewährleisten. Aufgrund der willkürlichen Kontraktion der quergestreiften Muskulatur dient ein zusätzlicher Analsphinkter als zusätzliche Retention des Stuhls. Der M. pubis-rectus bildet eine den Rektum überdeckende Stützmanschette, die zusätzlich die bestehenden physiologischen Barrieren verstärkt. Während der Ruhezeit ist es in einem reduzierten Zustand und hält den Anorektalwinkel gleich 90 °. Während eines Stuhlgangs wird dieser Winkel stumpf, wodurch Bedingungen für die Abgabe von Fäkalien geschaffen werden. Der Winkel wird durch eine willkürliche Muskelkontraktion geschärft. Dies trägt zur Retention des Rektuminhaltes bei. Fäkale Massen, die allmählich das Rektum füllen, führen zu einer Dehnung des Körpers, zu einer reflexartigen Abnahme des anorektalen Ruhedrucks und zur Bildung eines Teils des Stuhls unter Beteiligung des empfindlichen Anoderms. Wenn der Drang zum Stuhlgang zu einer ungünstigen Zeit für eine Person auftritt, wird das sympathische Nervensystem durch Unterdrückung der Aktivität der glatten Rektummuskulatur unter gleichzeitiger willkürlicher Kontraktion des äußeren Analsphinkters und des Rectus pubicus kontrolliert. Um den Stuhlgang im Laufe der Zeit zu verschieben, ist eine ausreichende rektale Nachgiebigkeit erforderlich, da sich der Inhalt zurück zu dem ausdehnbaren Rektum, der mit einer Reservoirfunktion ausgestattet ist, zu einem geeigneteren Punkt für die Stuhlbewegung bewegt.

Stuhlinkontinenz tritt auf, wenn die Mechanismen, die Fäkalien halten, verletzt werden. Diese Situation mit Stuhlinkontinenz kann im Falle einer Stuhlverdünnung, einer Schwäche der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur oder des inneren Analsphinkters, einer gestörten Sensibilität, einer Veränderung der Transitzeit durch den Dickdarm, einer Erhöhung des Stuhlvolumens und / oder einer Abnahme der kognitiven Funktionen auftreten. Stuhlinkontinenz ist in die folgenden Unterkategorien unterteilt: passive Inkontinenz, Harninkontinenz im Stuhl und Stuhlaustritt.

Klassifikation der funktionellen Stuhlinkontinenz

  • Wiederholte Episoden einer unkontrollierten Stuhlentleerung bei einer mindestens 4 Jahre alten Person mit einer altersentsprechenden Entwicklung und einem oder mehreren der folgenden Symptome:
    • Verletzung der Muskeln bei intakter Innervation, ohne Schaden;
    • leichte strukturelle Veränderungen der Sphinkter- und / oder Innervationsstörung;
    • normaler oder unorganisierter Stuhlgang (verzögerter Stuhlgang oder Durchfall);
    • psychologische Faktoren.
  • Ausschluss aller unten aufgeführten Gründe:
    • gestörte Innervation auf Gehirn- oder Rückenmarksebene, sakrale Wurzelwurzeln oder Schädigung auf verschiedenen Ebenen als Manifestation peripherer oder autonomer Neuropathie;
    • Pathologie des Analsphinkters aufgrund von Multisystemläsionen;
    • morphologische oder neurogene Störungen, die als Haupt- oder Hauptursache von NK angesehen werden

Risikofaktoren für Stuhlinkontinenz

  • Fortgeschrittenes Alter
  • Weiblich
  • Schwangerschaft
  • Trauma während der Geburt
  • Perianales Operationstrauma
  • Neurologische Defizite
  • Entzündung
  • Hämorrhoiden
  • Beckenorganvorfall
  • Angeborene Fehlbildungen der anorektalen Zone
  • Fettleibigkeit
  • Zustand nach bariatrischen Eingriffen
  • Begrenzte Mobilität
  • Harninkontinenz
  • Rauchen
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Die Entwicklung von Stuhlinkontinenz trägt zu vielen Faktoren bei. Dazu gehören die flüssige Konsistenz des Stuhls, weibliches Geschlecht, hohes Alter, zahlreiche Geburten. Der höchste Wert wird Durchfall gegeben. Der imperative Stuhldrang ist ein wesentlicher Risikofaktor. Mit zunehmendem Alter nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Stuhlinkontinenz zu, hauptsächlich aufgrund der Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und einer Abnahme des Anal-Tons in Ruhe. Geburten werden oft von Verletzungen der Schließmuskeln infolge eines Traumas begleitet. Stuhlinkontinenz und operative Geburt oder traumatische Geburt durch den Geburtskanal sind zwar miteinander verbunden, aber in der Literatur gibt es keinen Hinweis darauf, dass ein Kaiserschnitt Vorteile gegenüber einer nicht traumatischen vaginalen Geburt im Hinblick auf den Erhalt des Beckenbodens bietet.

Adipositas ist einer der Risikofaktoren für NK. Bariatrische Operationen werden als wirksame Methoden zur Behandlung von fortgeschrittener Adipositas bezeichnet, jedoch haben Patienten nach der Operation oft Stuhlinkontinenz aufgrund von Änderungen der Stuhlkonsistenz.

Bei relativ jungen Frauen ist Stuhlinkontinenz eindeutig mit Funktionsstörungen des Darms einschließlich IBS assoziiert. Ursachen für Stuhlinkontinenz sind zahlreich, und sie überlappen sich manchmal. Eine Schädigung des Schließmuskels kann sich über viele Jahre nicht bemerkbar machen, bis altersbedingte Veränderungen aufgrund von hormonellen Veränderungen, wie Muskelatrophie und Atrophie anderer Gewebe, zu einem Abbau der festgestellten Kompensation führen.

Klinische Untersuchung der Stuhlinkontinenz

Oft ist es Patienten peinlich, Inkontinenz zuzugeben und nur über Durchfall zu klagen.

Um die Ursachen der Stuhlinkontinenz zu identifizieren und eine korrekte Diagnose zu stellen, kann auf eine detaillierte Abklärung der Anamnese und eine gezielte rektale Untersuchung nicht verzichtet werden. Die Anamnese muss notwendigerweise die Analyse widerspiegeln, die zum Zeitpunkt der Behandlung der medikamentösen Therapie durchgeführt wurde, sowie die Eigenschaften der Ernährung des Patienten: Beide können die Konsistenz und Häufigkeit des Stuhls beeinflussen. Der Patient ist sehr nützlich, um ein Tagebuch mit der Registrierung von allem zu führen, das sich auf den Stuhl bezieht. Dazu gehören die Anzahl der Episoden von NK, die Art der Inkontinenz (Gas, Flüssigkeit oder harten Stuhl), das Volumen der spontanen Freisetzung unwillkürlich, die Fähigkeit, Kotausscheidung zu spüren, das Vorhandensein oder Fehlen von Zwangstrieben, Anstrengung und Empfindungen durch Verstopfung.

Eine umfassende körperliche Untersuchung umfasst eine Untersuchung des Perineums, um übermäßige Feuchtigkeit, Reizung, Kot, Asymmetrie des Anus, das Vorhandensein von Rissen und übermäßige Entspannung des Schließmuskels zu identifizieren. Es ist nötig den Analreflex (die Kontraktion des äusserlichen Schließmuskels bis zum Stiel im Schrittbereich) zu prüfen und sicherzustellen, dass die Sensibilität des perinealen Bereiches nicht gestört wird; Beckenbodenprolaps, Schwellung oder Prolaps des Mastdarms während der Belastung, die Anwesenheit von Prolaps und Thrombose Hämorrhoiden zu beachten. Die rektale Untersuchung ist entscheidend für die Identifizierung anatomischer Merkmale. Ein sehr starker Schneideschmerz weist auf eine akute Schädigung der Schleimhaut hin, beispielsweise auf eine akute oder chronische Fissur, Ulzeration oder Entzündung. Eine Abnahme oder ein starker Anstieg des Analtonus in Ruhe und während einer Belastung zeigt die Pathologie des Beckenbodens an. Neurologische Untersuchung erfordert Aufmerksamkeit auf die Erhaltung der kognitiven Funktionen, Muskelkraft und Gangart.

Instrumentelle Studien der Stuhlinkontinenz

Endoanaler Ultraschall wird verwendet, um die Integrität des Schließmuskels des Anus zu beurteilen, und anorektale Manometrie und Elektrophysiologie können ebenfalls verwendet werden, falls verfügbar.

Es gibt keine spezielle Liste von Studien, die durchgeführt werden sollten. Der Arzt muss die negativen Aspekte und Vorteile der Studie, die Kosten, die Gesamtbelastung des Patienten mit der Fähigkeit, eine empirische Behandlung zu verschreiben, vergleichen. Die Fähigkeit des Patienten, sich dem Eingriff zu unterziehen, sowie das Vorhandensein assoziierter Krankheiten und der Grad der diagnostischen Wertigkeit der geplanten Maßnahmen sollten berücksichtigt werden. Diagnostische Tests sollten darauf abzielen, die folgenden Bedingungen zu identifizieren:

  1. möglicher Schließmuskelschaden;
  2. Überlaufinkontinenz;
  3. Dysfunktion des Beckenbodens;
  4. beschleunigte Passage durch den Dickdarm;
  5. eine signifikante Diskrepanz zwischen den anamnestischen Daten und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung;
  6. Ausschluss anderer möglicher Ursachen von NK.

Eine Standardstudie zur Überprüfung der Integrität der Sphinkter ist die endoanale Sonographie. Es zeigt eine sehr hohe Auflösung bei der Untersuchung des inneren Schließmuskels, aber in Bezug auf den äußeren Schließmuskel sind die Ergebnisse bescheidener. Eine MRT des Analsphinkters ergibt eine größere räumliche Auflösung und übertrifft damit die Ultraschallmethode und sowohl den inneren als auch den äußeren Sphinkter.

Um eine quantitative Beurteilung der Funktion beider Sphinkter zu erhalten, ermöglicht die rektale Sensitivität und die Wand-Compliance eine anorektale Manometrie. Bei Stuhlinkontinenz ist der Ruhe- und Kontraktionsdruck in der Regel reduziert, wodurch die Schwäche der inneren und äußeren Schließmuskeln beurteilt werden kann. In dem Fall, wenn die erhaltenen Ergebnisse der Norm entsprechen, ist es möglich, über andere Mechanismen nachzudenken, die NK zugrunde liegen, einschließlich flüssigem Stuhl, dem Auftreten von Bedingungen für Stuhlleckage und beeinträchtigter Empfindlichkeit. Die Probe mit gefülltem Rektalballon soll die rektale Sensitivität und Elastizität der Organwände bestimmen, indem die empfindlichen motorischen Reaktionen auf eine Zunahme des in den Ballon gepumpten Luft- oder Wasservolumens beurteilt werden. Bei Patienten mit Stuhlinkontinenz kann die Empfindlichkeit normal, geschwächt oder verstärkt sein.

Die Durchführung einer Probe mit Austreibung des Ballons aus dem Rektum besteht darin, dass das Subjekt den mit Wasser gefüllten Ballon auf den Toilettensitz drückt. Ein Ausschluss aus den 60ern gilt als normal. Ein solcher Test wird üblicherweise bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Verstopfung eingesetzt, um die Dyssynergie des Beckenbodens nachzuweisen.

Die Standard-Defäkographie ermöglicht eine dynamische Visualisierung des Beckenbodens und erkennt Rektumprolaps und Rektozele. Barium Paste wird in die Rektosigmoid-Teilung des Dickdarms eingeführt und dann dynamische Röntgenanatomie aufgezeichnet - die körperliche Aktivität des Beckenbodens - der Patient in Ruhe und beim Husten, Kontraktion des Analsphinkters und Anstrengung. Die Methode der Defekographie ist jedoch nicht standardisiert, daher wird sie in jeder Institution auf ihre eigene Art und Weise durchgeführt, und nicht jede Forschung ist überall verfügbar. Die einzige zuverlässige Methode, um die gesamte Anatomie des Beckenbodens sowie der Analsphinkterzone ohne Bestrahlung zu visualisieren, ist eine dynamische Becken-MRT.

Anal-Elektromyographie ermöglicht den Nachweis von Denervation des Schließmuskels, Veränderungen des myopathischen Charakters, neurogener Störungen und anderer pathologischer Prozesse der Mischgenese. Die Integrität der Verbindungen zwischen den Enden des Genitalnervs und dem Analsphinkter wird überprüft, indem die terminale Motorlatenz des Sexualnervs aufgezeichnet wird. Dies hilft zu bestimmen, ob die Schwäche des Schließmuskels mit einer Schädigung des Genitalnervs oder mit der Integrität des Schließmuskels oder mit beiden zusammenhängt. Aufgrund der fehlenden ausreichenden Erfahrung und des Mangels an Informationen, die die hohe Bedeutung dieser Methode für die klinische Praxis belegen könnten, lehnt die American Gastroenterological Association die routinemäßige Bestimmung der terminalen motorischen Latenz des Sexualnervs bei der Untersuchung von Patienten mit NK ab.

Manchmal hilft die Analyse der Ursachen und der zugrunde liegenden Verstopfung von Durchfall, den Kot zu analysieren und die Transitzeit des Darms zu bestimmen. Um pathologische Zustände zu identifizieren, die die Situation mit Stuhlinkontinenz (entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie, mikroskopische Kolitis) verschlimmern, wird eine endoskopische Untersuchung durchgeführt. Der Umgang mit der Ursache ist immer notwendig, da sie die Behandlungstaktiken vorgibt und dadurch die klinischen Ergebnisse verbessert werden können.

Inkontinenzbehandlung

Oft sehr schwierig. Durchfall wird durch die Einnahme von Loperamid, Diphenoxylat oder Codeinphosphat kontrolliert. Übungen für die Beckenbodenmuskulatur und bei Defekten im Analsphinkter können Sie nach einer Sphinkterreparatur eine Verbesserung erzielen.

Die anfänglichen Behandlungsansätze für alle Arten von Stuhlinkontinenz sind gleich. Sie implizieren eine Veränderung der Gewohnheiten, die darauf abzielt, die Konsistenz des dekorierten Stuhls zu erreichen, den Stuhlgang zu beseitigen und den Zugang zur Toilette zu gewährleisten.

Lebensstil ändern

Medikamente und Ernährungsumstellung

Ältere Menschen nehmen normalerweise mehrere Medikamente ein. Es ist bekannt, dass eine der häufigsten Nebenwirkungen von Medikamenten Durchfall ist. Vor allem ist es notwendig, ein Audit zu machen, was eine Person geheilt wird, die in der Lage ist, NK zu provozieren, einschließlich Kräuter und Vitamine, die über den Ladentisch verkauft werden. Es ist auch notwendig zu bestimmen, ob es Komponenten in der Ernährung des Patienten gibt, die die Symptome verschlimmern. Dazu gehören insbesondere Zuckeraustauschstoffe, überschüssige Fructose, Fruktane und Galactane, Koffein. Eine Diät, die reich an Ballaststoffen ist, kann die Stuhlkonsistenz verbessern und die Inzidenz von NK reduzieren.

Absorptionsmittel und Zubehör vom Behältertyp

Es ist nicht viel Material entwickelt, um Kot zu absorbieren. Patienten erzählen, wie sie mit Hilfe von Tampons, Pads und Windeln aus der Situation herauskommen - alles, was ursprünglich erfunden wurde, um Urin und Menstruationsfluss zu absorbieren. Die Verwendung von Pads im Fall von Stuhlinkontinenz ist mit der Ausbreitung von Geruch und Hautirritation verbunden. Anale Tampons verschiedener Arten und Größen sind so konzipiert, dass sie den Kotfluss schon vor dem Auftreten blockieren. Sie sind schlecht verträglich, was ihre Vorteile einschränkt.

Erreichbarkeit der Toilette und "Darmtraining"

Stuhlinkontinenz ist oft das Schicksal von Personen mit eingeschränkter Mobilität, insbesondere von älteren Menschen und psychiatrischen Patienten. Mögliche Maßnahmen: Besuch der Toilette nach einem Zeitplan; Änderungen am Inneren des Hauses, so dass Sie den Toilettenbesuch bequemer gestalten können, einschließlich des Bewegens des Schlafplatzes des Patienten näher an der Toilette; Die Position des Stuhls ist direkt am Bett; Diese Anordnung von Sonderzubehör, so dass sie immer zur Hand sind. Physikalische Therapie und Physiotherapie können die motorischen Funktionen eines Menschen verbessern und aufgrund der größeren Mobilität die Benutzung der Toilette erleichtern, aber es scheint, dass sich die Anzahl der Stuhlinkontinenz dadurch nicht ändert, zumindest ist zu beachten, dass die Ergebnisse von Studien zu diesem Thema widersprüchlich sind..

Differenzierte Pharmakotherapie in Abhängigkeit von der Art der Stuhlinkontinenz

Durchfall Stuhlinkontinenz

In der ersten Phase sollten die Hauptanstrengungen darauf abzielen, die Konsistenz des Stuhls zu ändern, da es viel einfacher ist, den dekorierten Stuhl als den flüssigen zu kontrollieren. Normalerweise hilft, Ballaststoffe hinzuzufügen. Bei Patienten mit refraktären Symptomen, die auf mildere Maßnahmen nicht ansprechen, bleibt in der Regel eine Pharmakotherapie zur Verlangsamung der Darm- oder Stuhlbindungen bestehen.

Anti-Diarrhoe mit Stuhlinkontinenz