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Blasenkrebs-Behandlung

Die Krankheit beginnt gewöhnlich in den Zellen, die ihre innere Oberfläche auskleiden. Es entwickelt sich häufiger bei älteren Menschen und steht auf Platz 11 in der Liste der onkologischen Erkrankungen. Aufgrund der Tatsache, dass das Problem fast immer in den frühen Stadien gefunden wird, reagiert Blasenkrebs gut auf die Behandlung.

Zu den Hauptursachen und Risikofaktoren gehören:

  • Rauchen;
  • hohes Alter (die Krankheit tritt selten bei Menschen auf, die jünger als 40 Jahre sind);
  • Geschlecht (Männer werden häufiger krank als Frauen);
  • die Wirkung von Strahlung, Strahlentherapie;
  • Einnahme bestimmter Medikamente - Anti-Krebs und Anti-Diabetiker;
  • Kontakt mit Chemikalien.

Stadien des Blasenkrebses

  • Bei 1 EL. Der Tumor befindet sich in den Zellen der inneren Auskleidung, erstreckt sich jedoch nicht bis zur Muskelwand. Es hat eine positive Prognose und mit rechtzeitiger Unterstützung sind die meisten Patienten vollständig geheilt.
  • Bei 2 EL. Krebszellen wachsen in die Wand, aber gehen Sie nicht darüber hinaus. Insgesamt ist die Prognose mäßig positiv. Es ist wichtig, eine wirksame Kombination von Methoden zur Bekämpfung von Neoplasmen zu wählen.
  • Bei 3 EL. Herd breitet sich auf umgebendes Gewebe aus. Die Prognose hängt vom Grad der Prävalenz maligner Zellen ab.
  • 4 EL. gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und anderen Teilen des Körpers - Knochen, Leber, Lunge.

Blasen-Krebs-Behandlungen

Therapien hängen von einer Anzahl von Faktoren ab, einschließlich der Art des Tumors und des Stadiums der Krankheit. Der Onkologiearzt wählt das optimale Behandlungsschema aus, indem er seine Details mit dem Patienten diskutiert. Zusätzlich zur diagnostischen Untersuchung kann eine Konsultation mit einem Chemotherapeuten und Strahlentherapeuten erforderlich sein.

Im ersten und zweiten Krankheitsstadium werden normalerweise folgende Methoden empfohlen:

Transurethrale Resektion (TUR). Diese sanfte Operation wird verwendet, um kleine bösartige Tumore zu entfernen, die sich nicht über die Zellen der inneren Auskleidung hinaus ausgebreitet haben. Es wird geschlossen durch die Harnröhre durchgeführt.

Teilzystektomie - chirurgische Exzision eines Neoplasmas und eines kleinen Fragments benachbarter Gewebe. Diese Methode wird verwendet, wenn der Tumorbereich der Wand leicht entfernt werden kann, ohne die Funktion des Urinierens und der Harnretention zu beeinträchtigen.

Biologische Therapie (Immuntherapie). Die Immuntherapie wird oft in Verbindung mit der Operation in der ersten und zweiten Phase durchgeführt. BCG wird eingeführt, manchmal Interferon Alfa-2B in den Körper durch die Harnröhre.

In den späteren Stadien der Krankheit können die folgenden Methoden vom Arzt empfohlen werden:

Radikale Zystektomie - Entfernung des gesamten Organs mit nahe gelegenen Lymphknoten. Die Behandlung von Blasenkrebs bei Männern mit dieser Methode beinhaltet in der Regel die gleichzeitige Entfernung der Prostata mit Samenbläschen. Bei Frauen mit radikaler Zystektomie werden üblicherweise die Gebärmutter mit den Eierstöcken und ein Teil der Scheide entfernt.

Unmittelbar nach der Operation schafft der Chirurg neue Mechanismen zur Entfernung von Urin. Das kann sein:

  • rekonstruiertes Organ, das mit der Urethra oder Urostomie verbunden ist;
  • Ureterostomie (künstliches Loch zur Entfernung von Urin in das Urinal).

Strahlentherapie Strahlentherapie für Blasenkrebs kann als eine Hilfsmethode in Verbindung mit einer Operation oder Chemotherapie ausgewählt werden. Bei der Behandlung der Blase werden sowohl Fernbestrahlung (RT) als auch Kontaktbestrahlung (Brachytherapie) verschrieben. Manchmal wird diese Methode anstelle von Operation oder Chemotherapie verwendet. Um die Wirkung der Strahlentherapie zu verstärken, können spezielle Mittel (Sensibilisatoren) verschrieben werden, um die Empfindlichkeit der Tumorzellen gegenüber Strahlung zu erhöhen.

Chemotherapie. Es kann sowohl systemisch als auch intravesikal sein, d.h. das Medikament wird direkt in das Organ selbst injiziert. Die intravesikale Chemotherapie wird bei Blasenkrebs eingesetzt, um den Zugang zu Zytostatika direkt zur Tumorstelle zu ermöglichen. Chemotherapie wird oft mit einem integrierten Ansatz verwendet und ist in der präoperativen Zeit, um einen Tumor zu schrumpfen oder nach der Operation, um die verbleibenden Krebszellen zu zerstören vorgeschrieben.

Auswirkungen der Therapie

Nach transurethraler Resektion des Patienten über mehrere Tage können Schmerzen im Unterbauch und das Auftreten von Blut beim Wasserlassen beunruhigend sein.

Die Nebenwirkungen der Chemotherapie bei Blasenkrebs hängen von seinem Volumen und seinem Muster, der Art des Arzneimittels und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Die biologische Therapie wird oft von grippeähnlichen Symptomen und Reizungen der Organschleimhaut begleitet.

Strahlentherapie für Blasenkrebs führt manchmal zu vorübergehenden Problemen wie Durchfall, Müdigkeit und Blasenentzündung.

Erholung nach der Behandlung

Die Dauer der Erholungsphase hängt vom Volumen und der Zusammensetzung der Onkotherapie sowie von den individuellen Eigenschaften des Patienten und der Erkrankung ab.

Krebserkrankungen dieses Teils der Harnwege sind anfällig für Rückfälle, so dass Menschen, die an der Krankheit leiden, oft prophylaktisch untersucht werden sollten. Wenn das Organ konserviert ist, schließt es Zystoskopie, Computertomographie und PET-Untersuchung ein, oder es kann auch eine kombinierte PET- und CT-Untersuchung verschrieben werden. Nach radikaler Zystektomie umfassen Kontrolluntersuchungen CT-Untersuchungen des Abdomens, des Beckens und der Brust sowie der Harnleiter.

Volksmedizin für die Behandlung von Blasenkrebs

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Blasenkrebs ist eine Krankheit, die eine komplexe Behandlung erfordert. Die Behandlung von Blasenkrebs mit Volksmedizin gilt als wirksam, wenn zusätzliche Verfahren durchgeführt werden. Kräutermedizin hat eine Anti-Tumor-, regenerierende, immunmodulatorische, reinigende Wirkung. Pflanzen müssen miteinander kombiniert werden, außerdem haben viele von ihnen eine Reihe von Kontraindikationen, so sollte die Behandlung von Krebs mit Kräutern mit Ihrem Arzt abgestimmt werden.

Ursachen der Krankheit

Laut Statistik haben Frauen weniger Blasenkrebs als Männer. Sie sollten auf Ihre Gesundheit achten und bei den ersten Anzeichen den Körper untersuchen. Urin mit Blut vermischt, dunkler Urin, Schwierigkeiten beim Wasserlassen sind ein direktes Signal pathologischer Prozesse im Harnsystem. Diese Symptome können auf andere Krankheiten hinweisen, die Krebs verursachen können. Blasenkrebs kann Krankheiten wie Zystitis, Prostatitis, Prostataadenom, Blasensteine, infektiöse und parasitäre Erkrankungen verursachen.

Die Entwicklung von Krebs ist auf den Sturz des Immunsystems zurückzuführen. Daher haben Raucher, Menschen, die Alkohol und Drogen konsumieren ein hohes Risiko für die Krankheit. Arbeiten im Zusammenhang mit gefährlicher Produktion haben negative Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Darüber hinaus beginnt das Immunsystem verschiedene Fehlschläge zu verursachen, wenn eine Person ihre Ernährung nicht überwacht. Produkte tierischen Ursprungs, fetthaltige Lebensmittel, gehärtete Fette, Zucker verringern das Gesundheitsniveau erheblich. Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und vorzeitige Entleerung der Blase erhöhen das Krankheitsrisiko.

Vorbeugende Maßnahmen

Zur Vorbeugung der Krankheit ist es notwendig, mindestens 3 Liter Wasser pro Tag zu konsumieren. Flüssigkeit verhindert die Ansammlung von schädlichen Substanzen in der Blase, die Krankheiten verursachen. Es ist nützlich, sowohl sauberes Wasser als auch frisch gepresste Gemüsesäfte aus grünem Gemüse zu trinken. Essen muss gedämpft, gedünstet oder gekocht werden, frittiertes Essen ist krebserregend. Essen Sie mehr frische, thermisch unverarbeitete Lebensmittel. Alkalische Diät ist der beste Weg, verschiedene Krankheiten zu verhindern. Sie können mehr über diese Methode der Ernährung in Dr. Robert Youngs Buch "The Miracle PH" lesen.

Volksheilmittel für Blasenkrebs

Heilkräuter werden seit undenklichen Zeiten von Heilern und Ärzten verwendet und sind in der Naturheilkunde immer noch unverzichtbar. Behandlung von Volksheilmitteln, die von der modernen traditionellen Medizin anerkannt sind. Kräuter haben eine sehr starke Wirkung und in der komplexen Behandlung geben positive Ergebnisse. Jedoch wird ein Analphabetenansatz bei der Verwendung von pflanzlichen Tinkturen nicht heilen, außerdem kann es den kranken Menschen noch mehr verletzen. Daher sollte die Behandlung von Blasenkrebs zu Hause unter der Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen.

Die Aufnahme von Tinkturen und Abkochungen von Kräutern muss abgewechselt werden, da sie süchtig machen können. Die folgenden Pflanzen gelten als wirksam im Kampf gegen Krebszellen: Hemlocktanne, Cocklebur, Wurzel des Meilensteins, Veilchen, Wegerich, Thuja, efeuförmige Knospe, Klettenwurzel, Fliegenpilz, Schöllkraut. Während des Zerfalls des Tumors bilden sich Toxine und andere schädliche Substanzen, daher ist es wichtig, vor und während der Verwendung von Kräutern die Sekrete, die Leber, die Sorptionsmittel und reichlich Wasser zu reinigen.

Hemlock

Hemlock - eine Heilpflanze mit schmerzstillender, krampflösender, krampflösender und antitumoraler Wirkung. Darüber hinaus stärkt das Gras stark die Schutzfunktionen des Körpers. Aufgrund der starken antikarzinogenen und immunstimulierenden Eigenschaften hat sich die Pflanze im Kampf gegen bösartige Tumore bewährt. Das Gras ist gut mit der Aufnahme von Aprikosenkernen, Schölleinsaft kombiniert. Hemlock verhindert die Entwicklung von Metastasen.

Cockcock

Cocktail wird häufig in Infusionen, Abkochungen, Salben, Sirupen verwendet. Die Pflanze gehört zu den giftigen und potenten, daher sollte man bei der Einnahme der Tinktur streng die Dosierung beachten und vorsichtig sein. Die Herzmuschel hat entzündungshemmende, schmerzlindernde, antiseptische, antipyretische und blutreinigende Eigenschaften. Darüber hinaus enthält die Pflanze viele nützliche Mineralien und Substanzen, die bei der Behandlung von Krebs benötigt werden.

Root-Meilenstein

Es gilt als eine giftige Pflanze, die in einer kleinen Dosierung eine beruhigende Wirkung hat, senkt den Druck. Root-Meilenstein antikonvulsiv, entzündungshemmend. Die Wurzel ist für Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems kontraindiziert. Die Pflanze kann leicht vergiftet werden, daher müssen Sie sehr vorsichtig mit der Dosierung sein und nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt verwenden. Auf der Grundlage der Wurzel des Meilensteins wurde das Medikament "Cicutin" hergestellt, das wie die Pflanze biologisch aktive Substanzen enthält, jedoch aus für das menschliche Leben gefährlichen Giften gereinigt wird. "Cicutin" wird in der Onkologie verwendet.

Violett mit Wegerich

Tinktur der Kraut Veilchen mit Wegerich Samen Pfeile hat eine Anti-Krebs-Wirkung. Violett hat eine Vielzahl von Wirkungen auf den Körper, wirkt entzündungshemmend, tonisierend, harntreibend, blutreinigend und desinfizierend. Außerdem normalisiert die Pflanze den Stoffwechsel. Wegerich - ein großes Antiseptikum, reduziert Entzündungen, heilt Geschwüre und reinigt das Blut.

Thuja Tinktur

Thuja-Tinktur wird in der Anfangsphase der Onkologie zur Behandlung von Papillomen zur Resorption von Narben verwendet. Die in der Pflanze enthaltenen Wirkstoffe neutralisieren die Entwicklung und das Wachstum von Bakterien, Pilzen und Viren. Thuja ist ein ausgezeichnetes immunmodulatorisches Mittel. Die Pflanze ist in der Lage, den Körper von Giftstoffen zu reinigen, die Durchblutung zu verbessern, Krämpfe zu lindern. Die reiche Zusammensetzung des Thuja verleiht ihm anti-Tumor-, entzündungshemmende Eigenschaften.

Budra efeuförmig

Dieses Heilkraut ist in verschiedenen Erkrankungen des Urogenitalsystems weit verbreitet. Aufgrund der verschiedenen Komponenten in der Pflanze, knospt efeuähnliche Form Entzündungen in der Blase, hat wundheilende Eigenschaften. Dekokt und Kräuter-Infusion hat eine Anti-Tumor-, antibakterielle Wirkung auf den Körper. In der Volksmedizin wird das Mittel als Tonikum, Diuretikum, Anthelminthikum, Antipyretikum, blutdrucksenkend verwendet.

Klettenwurzel

Klettenwurzel ist ein Diuretikum, Diaphoretikum, Schmerzmittel. Die Pflanze hat antiseptische, antimikrobielle, desinfizierende, wundheilende und entzündungshemmende Eigenschaften. Für die Behandlung von Blasenkrebs wird Klettenwurzel in einer Tinktur oder Abkochung verwendet. Darüber hinaus stärkt die Pflanze die Schutzfunktionen des Körpers, normalisiert den Stoffwechsel, reinigt den Körper von Giftstoffen.

Amanita Tinktur

Tinktur auf dem Pilz sollte genommen werden. das Rezept genau beobachten. Überdosierung kann tödlich sein. Dieses Medikament ist für Menschen mit Erkrankungen des Verdauungssystems kontraindiziert. Die Bestandteile, die in den Pilzen enthalten sind, sind natürliche Antibiotika, die eine betäubende Wirkung haben. Die stärkste Eigenschaft des Fliegenpilzes ist Antitumor.

Celandine Pflanze

Die Behandlung von Blasenkrebs mit Schöllkraut ist ein effektiver Weg. Bei onkologischen Erkrankungen wird Saft, Infusion, Abkochung der Pflanze verwendet. Celandine hat eine multilaterale Wirkung auf den Körper. Die Pflanze hat anästhetische, bakterizide, Antitumor-, Antipilz-, Wundheilung, harntreibende, krampflösende Wirkung auf den Körper. Tinktur Schöllkraut verhindert die Bildung von Metastasen. Übernehmen, entsprechend der Dosierung, die vom behandelnden Arzt verschrieben wurde, da Überdosierung Nebenwirkungen haben kann.

Reduktionsmittel

Kräutermedizin ist nützlich in der Erholungsphase nach der Operation oder nach einer Chemotherapie, Bestrahlung. Kräuter helfen, den Körper wiederherzustellen, seine Schutzfunktionen zu stärken, die Körperzellen mit Mineralien und bioaktiven Komponenten anzureichern, die gebildeten Toxine und Tumorabbauprodukte zu entfernen. Die am häufigsten verwendeten Abkochungen und Tinkturen von Gras Klee, Überwinterung, Espenrinde, Brennnessel, Ginsengwurzel, Potentilla Wurzel, Johanniskraut, Rotklee, Kamillenblüten, Ringelblume.

Vorbereitung einer Heilbouillon ist sehr einfach, müssen Sie die Komponenten wählen, unter Berücksichtigung der individuellen Intoleranz. Wurzeln, Rinde und andere feste Bestandteile in gleichen Mengen müssen zu kochendem Wasser hinzugefügt werden, Hitze reduzieren und bei schwacher Hitze für etwa 10 Minuten köcheln. Zutaten in Form von Kräutern gießen kochendes Wasser, bestehen Sie ein paar Stunden. Für 200 Milliliter Wasser, verwenden Sie 2 Esslöffel der Mischung. Um warme Brühe zweimal am Tag auf 100 Milliliter zu akzeptieren.

Soda gegen Blasenkrebs

Viele Leben wurden vom italienischen Arzt Tulio Samonchili mit Soda in der onkologischen Behandlung gerettet. Die Patienten nahmen Soda ein und der Tumor wurde mit speziellen Vorrichtungen mit Sodalösung gewaschen. Laut dem Arzt besteht der Tumor aus Candida-Pilzen, die eine alkalische Umgebung nicht akzeptieren. Soda ist ein sicheres und schnelles Alkalisierungsmittel. Es hat jedoch eine Reihe von Kontraindikationen, wenn im Inneren genommen:

  • Schwangerschaft;
  • Stillen;
  • erhöhte Säure des Magens;
  • individuelle Intoleranz;
  • Diabetes.
Die Behandlung mit einer Lösung von Backpulver hilft bei der Onkologie.

Die Technik des italienischen Arztes wird von der modernen Medizin nicht anerkannt, trotzdem werden Zentren für die Behandlung von Krebs mit Soda noch geöffnet. Die Behandlung von Blasenkrebs Soda wird wirksam sein, wenn während der Dauer der Behandlung zu einer alkalischen Diät folgen. Soda muss nur auf nüchternen Magen genommen werden, für diese Lösung ¼ Teelöffel in einem Glas mit heißem Wasser. Trinken Sie die Lösung nur in Form von Wärme. Essen kann eine Stunde später nach dem Trinken von Soda sein. Die Menge an Soda nimmt allmählich zu und überschreitet nicht 1 Teelöffel. Das Gefühl von Übelkeit nach dem Konsum von Sodalösung ist inakzeptabel. Wenn dies der Fall ist, stoppen Sie die Behandlung. Der Verlauf der Behandlung ist nicht länger als 1 Monat. Bei Bedarf kann die Behandlung nach 1 Monat fortgesetzt werden.

Shevchenko Behandlung

Es gibt eine andere Methode im Kampf gegen Blasenkrebs, entwickelt von N. V. Shevchenko. Die Behandlung nach der Shevchenko-Methode hat viele Eigenschaften, die nicht für jeden geeignet sind. Die Behandlung verursacht verschiedene Nebenwirkungen, die der Entwickler zu ignorieren empfiehlt, um die maximale Dosis zu reduzieren, und bezieht sich auf die Tatsache, dass eine Erholung des Körpers stattfindet. Der Erfinder selbst behauptet, dass das Rezept von oben an ihn gesendet wurde. Das Wesen der Behandlung ist die Verwendung der vorbereiteten Mischung auf der Basis von Sonnenblumenöl und Wodka. Während oder während der Pausen verbietet der Autor den Rückgriff auf moderne und alternative Medizin, einschließlich Kräutermedizin. Um die Wirkung dieses Werkzeugs zu verbessern, empfiehlt Shevchenko Sorbentien, Gemüse und ungesüßte Früchte zu nehmen, um Zucker, Honig und andere Süßigkeiten aufzugeben.

Blasenkrebs-Behandlung

Erstellt von: admin 26.07.2016

Bösartige Tumoren in der Blase werden durch das unkontrollierte Wachstum von mutierten Zellen gebildet. Diese Krankheit ist onkologischer Natur, hat ihre eigenen Symptome und Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung. Die genauen Ursachen dieser Pathologie sind nicht ausreichend untersucht, aber einige Risikofaktoren wurden identifiziert. Die Methoden der Behandlung der Krankheit hängen vom Grad der Entwicklung ab und basieren auf drei Komponenten:

  • chirurgische Entfernung des Tumors;
  • chemische Therapie;
  • Bestrahlung.

Bei einer malignen Neoplasie besteht auch nach vollständiger Heilung immer noch die Chance auf einen Rückfall, auch nach einigen Jahren nach Entfernung der Primärformation.

Faktoren, die die Onkologie provozieren

Zu den Ursachen der Onkologie der Blase gehört heute der Einfluss mehrerer negativer Faktoren, die direkt oder indirekt zu Mutationen und gestörter Zellteilung führen. Dies ist in erster Linie:

  • Rauchen;
  • häufiger Kontakt mit Chemikalien und deren Derivaten;
  • chronische Blasenentzündung;
  • ständige Verwendung des Blasenkatheters;
  • genetische Veranlagung;
  • Bestrahlung und Chemotherapie (wenn eine Geschichte von einer anderen Art von Krebs);
  • Alter nach 65 Jahren.

Onkologische Symptome

Blasenkrebs hat die folgenden Symptome:

  • Harnblutung;
  • rostige oder dunkelbraune Farbe des Urins;
  • häufiges Wasserlassen, das mit Schmerzen einhergeht;
  • Schwäche, Gewichtsverlust, Körpertemperatur 37,5 Grad;
  • Husten, Kurzatmigkeit, Gelbsucht erscheint auf der dritten, vierten Stufe.

Wenn diese Anzeichen auftreten, sollten Sie unverzüglich einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen. Die Diagnose von Blasenkrebs erfordert einen kumulativen Ansatz. Sicher sein, Labortests des Urins durchzuführen. Auch vorgeschriebene Zystoskopie, um die Höhle der Blase zu studieren. Außerdem werden zusätzliche Ultraschalldiagnostik und Computertomographie durchgeführt. Der Onkologe schreibt auch eine bimanuelle Palpation vor. Diese Untersuchungsmethode wird in Vollnarkose und mit leerer Blase durchgeführt. Der Arzt palpiert das betroffene Organ bei Männern durch das Rektum und bei Frauen durch die Vagina.

Stadien der Entwicklung von bösartigen Tumoren und deren Behandlung

Behandlungsmethoden von bösartigen Tumoren werden durch den Grad des Fortschreitens der Krankheit bestimmt. Die folgenden Stadien von Krebs werden unterschieden:

  • Null - zeigt das Vorhandensein von Krebszellen in der Blase an, aber sie wachsen nicht in die Wände und Weichteile;
  • Erstens beschädigt der Tumor die Wände der Blase;
  • das zweite Stadium ist durch einen größeren Schaden gekennzeichnet, der Tumor hat sich auf die Muskelschicht ausgebreitet, ist dort aber nicht signifikant fixiert;
  • das dritte - es gibt Schäden an den Muskeln, Fettgewebe, Metastasen erscheinen, die einen sekundären Tumor auf der Prostata, in den Samenbläschen bei Männern und auch in den Fortpflanzungsorganen bei Frauen bilden;
  • Das vierte Stadium ist das letzte Stadium, in dem Krebs nicht nur die Blase, sondern auch andere Organe und Lymphknoten befällt.

In den ersten drei Stadien sind die Heilungschancen signifikant höher als bei 3 und 4. Es wird statistisch festgestellt, dass Blasenkrebs häufiger bei Männern diagnostiziert wird als bei Frauen. Rechtzeitige Diagnose und richtig geplant kann die Onkologie erfolgreich behandeln.

Die Behandlung von Blasenkrebs ist kumulativ. Es besteht aus der operativen Entfernung eines bösartigen Tumors, der Verwendung von Chemotherapeutika und Bestrahlung. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Stadium der Erkrankung und dem Vorliegen begleitender Indikationen ab.

Im Stadium 0 kann Krebs mit einer transurethralen Tumorresektion behandelt werden. Es ermöglicht Ihnen, Tumore ohne offene Operation durch die Harnröhre zu entfernen. Auch in diesem Stadium wird der Impfstoff effektiv verwendet. Dies ist eine medizinische Droge, die als eine immunologische Therapie für Krebs verwendet wird, sowie für prophylaktische Zwecke in der postoperativen Phase. BCG wird durch den Katheter in die Blase eingeführt und wirkt von innen genau auf die Schleimhaut. Das Medikament ist in Tumoren 2-4 Stadien nicht wirksam. BCG wird nach transurethraler Resektion verwendet. Der Impfstoff stimuliert aktiv das Immunsystem, um Krebszellen effektiv zu unterdrücken. Es gibt bestimmte Regeln für die Verwendung von bzzh. Erstens muss die Flüssigkeitsaufnahme deutlich reduziert werden. Die Blase sollte so leer wie möglich sein. Btszh wurde durch einen Katheter eingeführt und zwei Stunden in der Höhle gealtert. Dann wird die Blase auf natürliche Weise entleert, danach sollte sie (nach jedem Urinieren im Laufe des Tages) ausgespült werden. Therapie bzzh durchgeführt für sechs Monate einmal pro Woche. Dann zeigte sich eine schonende Immuntherapie. Die Droge bzzh eingeführt einmal im Monat im nächsten Jahr. Eine solche Prävention beugt möglichen Rückfällen vor. Bei der Behandlung von bzzh mögliche kleinere Nebenwirkungen (Reizung der Blase, Blut im Urin, Gelenkschmerzen, Verengung der Harnröhre). Sie sind jedoch ziemlich selten.

BCG in Blasenkrebs wirkt als eine Hilfsdroge, die die körpereigene Immunantwort auf den Kampf gegen Krebszellen erhöht. Verwenden Sie das Medikament kann nur vom behandelnden Arzt nach einer umfassenden Untersuchung verschrieben werden.

BCG kann nicht verwendet werden, wenn Tuberkulose in der Anamnese des Patienten vorhanden war, Immunschwächezustände beobachtet werden und die Blasenschleimhaut geschädigt ist. Und auch, wenn nach tuberkulösen Tests die Papel mehr als 17 ml ist.

Die Behandlung von Blasenkrebs wird auch durchgeführt, indem eine Chemotherapie direkt in ihre Höhle oder intravenös verabreicht wird.

Eine vollständige operative Entfernung der Blase im Stadium 0 erfolgt nur bei multiplen Läsionen.

Diagnose von Krebs im Stadium 0, ermöglicht eine sparende Therapie, und dies ermöglicht Ihnen in den meisten Fällen, ihn vollständig zu besiegen.

Die erste Stufe unterscheidet sich geringfügig von 0, und die Behandlung wird nach dem gleichen Schema durchgeführt, aber mit ihr ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Krebses selbst nach der vollständigen Heilung hoch. Daher griff man bei einem solchen Tumor auf die Entfernung des Körpers zurück.

Im Stadium II und III besteht praktisch keine Möglichkeit, eine Zystektomie zu vermeiden. Zusätzlich wird eine teilweise oder vollständige chirurgische Entfernung benachbarter Organe durchgeführt. Bei Männern ist dies die Prostata, bei Frauen der Uterus, Eierstöcke, Eileiter, Teil der Vagina. Unbedingt die Entfernung von Lymphknoten durchführen. Chemotherapie und Bestrahlung werden in Kursen zur Vorbereitung auf die Operation und nach Entfernung der betroffenen Organe durchgeführt.

Nach Entfernung der Blase und anderer Organe des kleinen Beckens sind Komplikationen wie Blutungen und Infektionskrankheiten möglich. Darüber hinaus kann die Entfernung der Prostatadrüse zu erektiler Dysfunktion bei Männern führen, obwohl es in einigen Fällen dem Chirurgen gelingt, die Nerven zu erhalten, um die erektile Funktion aufrechtzuerhalten. Bei Frauen führt Zystektomie zu Unfruchtbarkeit und Menopause.

Nach Entfernung der Blase, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, wird es rekonstruiert.

In der vierten, letzten Stufe werden die Operationen praktisch nicht durchgeführt. Die Behandlung zielt hauptsächlich auf die Linderung der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität ab.

Die Überlebensprognose wird vom Stadium der Erkrankung und der Größe der Malignität beeinflusst. Daher spielt die Diagnose eine wichtige Rolle im Kampf gegen Krebs.

Heute eine hoch qualifizierte Behandlung von Blasenkrebs in Israel und Deutschland. In ausländischen Krebszentren gibt es moderne Geräte und die neuesten Techniken werden angewendet. Die Diagnostik nimmt einen wichtigen Platz im Komplex der Verfahren zur Bekämpfung von bösartigen Tumoren ein.

Die Behandlung von Blasenkrebs in Israel ist durch eine relativ hohe Prognose für das Überleben gekennzeichnet. Dies wird durch die frühzeitige Diagnose von bösartigen Tumoren und wirksamen Behandlungsmethoden erleichtert. Sie umfassen:

  • Zystoskopie;
  • CT-Scan;
  • transurethrale Resektion;
  • Zytologie.

Auch heute verwendet modernes Design für die Umfrage. Die Diagnostik erfolgt durch hochempfindlichen Ultraschall, mit dem Sie das Stadium der Erkrankung, das Vorhandensein von Metastasen und Veränderungen der Beckenorgane bestimmen können. Die Methode der Cystoendosonographie bestimmt den Zustand von Neoplasmen in den frühen Stadien. Die photodynamische Diagnostik ermöglicht es, das Plattenepithelkarzinom bereits in frühen Stadien aktiv zu bestimmen. Zur Untersuchung des Knochengewebes wird eine Szintigraphie durchgeführt (Knochenszintigraphie).

Die Behandlung von Blasenkrebs in Israel zielt nicht nur darauf ab, das Leben des Patienten zu retten, sondern auch auf seine Qualität. Blasenkrebs muss entfernt werden, und Zystektomie wird mit einem erheblichen Grad an Schaden durchgeführt. Unter Vollnarkose werden die Blase und die Prostata bei Männern und bei Frauen die Fortpflanzungsorgane vollständig entfernt. Achten Sie darauf, die Lymphknoten zu entfernen. Danach werden Maßnahmen ergriffen, um die Funktionen des Körpers wiederherzustellen.

Nutzen Sie auch heute neue Entwicklungen. Sie ermöglichen es Ihnen, Blasenkrebs in verschiedenen Stadien effektiv zu behandeln. Dies sind Methoden:

  • Photodynamik (eine spezielle Substanz wird in den Körper injiziert, die sich im Tumor ansammelt, trägt zur Bildung einer speziellen Form von Sauerstoff bei, der Krebszellen schädigt);
  • SYNERGO (spezielle Mikrowellen werden durch die Wände der Blase erhitzt und die parallele Zirkulation von Chemikalien wird durchgeführt);
  • Elektrokoagulation (der Tumor ist einem hochfrequenten elektrischen Strom ausgesetzt);
  • Strahlentherapie Rapidarc (streng gerichtete Bestrahlung der betroffenen Zellen).

Moderne Untersuchungs- und Behandlungsmethoden können bei der Behandlung maligner Tumoren bei Männern und Frauen in allen Stadien hohe Erfolge erzielen.

Die Onkologische Klinik in Deutschland gibt gute Vorhersagen für eine erfolgreiche Heilung für die Onkologie. Die rechtzeitige Diagnose, die neuesten Technologien in der Behandlung, professionelle Empfehlungen (Durchführung, die unbedingt notwendig ist) während der Rehabilitationsphase, lassen den Patienten die Onkologie für immer vergessen.

Die Diagnostik in Deutschland umfasst eine ganze Reihe von Untersuchungen, die es Ihnen ermöglichen, die Krankheit in den frühen Stadien zu erkennen und ein vollständiges Bild der Krankheit zu sehen, um das Behandlungsschema weiter zu bestimmen.

Fast jede onkologische Klinik in Deutschland führt folgende Untersuchungen durch:

  • Zytologie;
  • Urinanalyse;
  • Abtasten;
  • Transrektale und Ultraschalldiagnostik;
  • Röntgen

Diese Methoden liefern umfassende Informationen über den Tumor. Die Onkologie-Klinik in Deutschland verfügt nicht nur über modernste Geräte, sondern auch über hochprofessionelles Personal. Auf der Grundlage von Untersuchungen werden erfahrene Ärzte eine effektive individuelle Untersuchung unter Berücksichtigung der Merkmale des Organismus bei Frauen und Männern sowie entsprechend dem Alter des Patienten genau diagnostizieren und auswählen.

Die frühzeitige Krebsbehandlung in Deutschland wird mit einer intravesikalen Chemotherapie durchgeführt. Manchmal wird es nach der Operation verwendet. In schweren Fällen, wenden Sie radikalere Maßnahmen an, basierend auf neuen Methoden und Drogen. Es ist wichtig zu erkennen, dass die Klinik in Deutschland ein Komplex von Dienstleistungen und Möglichkeiten ist, von den Lebensbedingungen bis zu den neuesten Innovationen und Entwicklungen auf dem Gebiet der Onkologie. Solche Möglichkeiten erlauben es, bei radikalen Methoden in der Mehrzahl sexuelle Funktionen bei Männern und reproduktive Funktionen bei Frauen zu erhalten.

Die Behandlungskosten in Deutschland sind ziemlich hoch. In der Preiskategorie sind alle Leistungen von der Diagnostik bis zur Rehabilitation enthalten. Der Preis kann leicht variieren, je nachdem, wo genau sich die Klinik in Deutschland befindet und welche Möglichkeiten sie hat und auf welcher Ebene die Spezialisten dort arbeiten.

Die Krebsbehandlung in Deutschland ist eine echte Chance auf eine vollständige Heilung. Wenn Sie sich für ein Krebszentrum entscheiden, sehen Sie sich die Liste der von ihm angebotenen Dienstleistungen, seine Fähigkeiten und sein Profil an. Jede Klinik hat Empfehlungen, die auf offiziellen Webseiten veröffentlicht werden.

17-06-2014_00-12-21 / Moderne Methoden der Behandlung von Blasenkrebs

Moderne Methoden der Behandlung von Blasenkrebs.

Verfahren zur Behandlung von Blasentumoren sind in operative und konservative unterteilt.

Operativ sind endovesikale instrumentelle und transvesikale chirurgische Eingriffe. Die chirurgische Behandlung hat mehrere Möglichkeiten.

Die endoskopische Elektrokoagulation ist eine Methode zur Behandlung von nicht infiltrierenden Tumoren (typische Papillome) der Blase. Es braucht keine Blase zu öffnen, es wird von den Patienten gut vertragen, es zerstört schnell und leicht kleine Papillome. Nach der Elektrokoagulation werden jedoch häufig Tumorrezidive und Aussaat der Blasenschleimhaut beobachtet, daher wird empfohlen, diese Behandlungsmethode nur bei älteren oder geschwächten Patienten anzuwenden. Die endoskopische Blasenlaserkoagulation liefert die besten Ergebnisse. In anderen Fällen wird sogar bei typischen Papillomen anstelle der Elektrokoagulation eine transurethrale Resektion der Blase angewendet.

Die transurethrale Elektroresektion wird unter Verwendung eines speziellen endoskopischen Instruments, des Resektoskops, unter Verwendung einer sich bewegenden schleifenförmigen Elektrode durchgeführt, an die Wechselstrom mit hoher Frequenz angelegt wird. Bewegungsschlaufen schneiden die Basis des Blasentumors zusammen mit den darunter liegenden Schichten seiner Wände im gesunden Gewebe ab und koagulieren blutende Gefäße.

Die transurethrale elektrische Resektion wird hauptsächlich bei kleinen Tumoren im Bereich des Harndreiecks, des Halses oder an den Seitenwänden in der Nähe des Blasenhalses angewendet. Es ist zweifellos radikaler und ablastischer als die Elektrokoagulation eines Tumors und sollte in Fällen verwendet werden, in denen nicht sicher ist, dass kein infiltratives Wachstum eines Blasentumors vorliegt, aber ein umfassenderer chirurgischer Eingriff aufgrund des ernsthaften Zustands des Patienten zu riskant ist.

Die transvesikuläre Elektroresektion besteht aus einem hohen Blasenquerschnitt und einer Elektroporese des Tumors mit hochfrequentem Strom. Diese Methode wird für die gleichen Indikationen wie die transurethrale elektrische Resektion verwendet, aber in Fällen, in denen eine Zystoskopie unmöglich ist (Striktur der Urethra, Reduktion der Blasenkapazität, Hämaturie, etc.).

Die Blasenresektion (Exzision eines Teils des Organs) ist in der urologischen Praxis weit verbreitet. Bei all den vielfältigen Möglichkeiten, mit Blasentumoren umzugehen, gibt es ein Grundprinzip. Es kann wie folgt formuliert werden: Es ist notwendig, nach einer vollständigen Entfernung oder Zerstörung des Tumors zu streben, während die normale Struktur und Funktion der Blase beibehalten wird. Der Vorteil der Methode ist die Erhaltung des Körpers und normales Wasserlassen.

Transveszielle Resektion innerhalb der Schleimhaut mit der Submukosaschicht wird für begrenzte nicht infiltrierende oberflächliche Tumoren der Blase in Fällen verwendet, in denen eine transurethrale Elektroresektion aufgrund der Blutung des Tumors, seiner beträchtlichen Größe oder Lokalisierung schwierig ist.

Wenn ein Tumor in die Wand der Blase eindringt, werden alle seine Schichten zusammen mit dem Tumor reseziert. Tumoren, die sich an der vorderen oder anterolateralen Wand befinden und die Harnröhrenmündung oder den Blasenhals nicht anregen oder infiltrieren, sind am besten für die Resektion zugänglich.

Bei der Beteiligung der Tumorinfiltration der Ureteröffnung oder ihrer Nähe zum Tumor wird zusammen mit der Resektion der Blase eine Urethrocytenanastomose durchgeführt. Um dies zu tun, den Beckenbereich des Ureters zuordnen und kreuzen, etwa 3 cm von der Stelle der Zusammenfluss der Blase. Dann wird der Ureter in den Rest der Blase transplantiert.

Wenn die Resektion der Blase wegen der großen Größe des Tumors nicht durchgeführt werden kann, wird die gesamte Läsion der Blase, die Läsion ihres Halses, Zystektomie durchgeführt. Diese Operation an sich ist ein traumatischer Eingriff, außerdem wird sie gewöhnlich im Falle eines fortgeschrittenen Blasenkrebses durchgeführt, wenn die Beckenfaser zu einem gewissen Grad infiltriert ist. Eine Zystektomie ist nur möglich, wenn der Urin aus den Nieren abgelassen wird (indem die Harnleiter in den Darm, die Haut oder auf andere Weise übertragen werden). Die postoperative Mortalität liegt zwischen 5 und 15%.

In einigen Fällen wird eine palliative Operation durchgeführt. Bei einer totalen Verzögerung des Urinierens aufgrund einer Krebsinfiltration des Blasenhalses oder infolge der Tamponade der Blase mit Blutgerinnseln ist eine Notfall-Epizystikostomie notwendig. Bei persistierender Verletzung des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt durch Kompression des Ureters durch den Tumor und Zusatz von eitriger Pyelonephritis ist eine Urosepsis, hohe Azotämie, Pyello- oder Nephrostomie oder Ureterokutaneostomie indiziert. Um die Blutung aus einem verfallenden Tumor der Blase zu stoppen, der konservativen Maßnahmen nicht zugänglich ist, werden eine oder beide hypogastrischen Arterien ligiert.

Die konservative Behandlung besteht aus Bestrahlung und medikamentöser Therapie.

Die Strahlentherapie als eine unabhängige Behandlungsmethode für Blasentumoren wird selten verwendet, hauptsächlich für inoperable Tumoren mit palliativem Zweck. Häufiger wird es in der Kombination mit der chirurgischen Behandlung durchgeführt. Die präoperative Bestrahlung hilft, die perifokalen entzündlichen Veränderungen im Tumor selbst zu reduzieren und erleichtert so die Operation und macht in einigen Fällen den inoperablen Tumor funktionsfähig. Die postoperative Strahlentherapie ist indiziert bei nicht ausreichend radikaler Intervention und zur Vorbeugung von Tumorrezidiven. Von den Methoden der Bestrahlung ist am effektivsten bei Tumoren der Blase Telegrammapia. In den letzten Jahren eröffnet der Einsatz von Hochenergiequellen (Betatrons, Linearbeschleuniger) in der klinischen Praxis neue Möglichkeiten in der Strahlenbehandlung von Patienten mit Blasenkrebs.

Die medikamentöse Behandlung (Chemotherapie) als unabhängige therapeutische Methode ist für Blasentumoren unwirksam, aber in Kombination mit chirurgischer und Strahlenbehandlung kann das Ergebnis der Krankheit verbessern. Die günstigsten Ergebnisse wurden bei der Behandlung einer Kombination von Krebsmedikamenten (Methotrexat, Vinblastin, Adriablastin, Cisplatin) sowie intravesikalen Systemen erzielt.

Prognose. Nach prompter komplexer Behandlung ist die Prognose am günstigsten. Eine wichtige Voraussetzung für ein günstiges Outcome nach organerhaltenden Operationen ist die systematische Nachsorge von Patienten mit Blasentumoren. Da diese Tumoren sehr anfällig für Rückfälle sind, benötigen Patienten während ihres gesamten Lebens regelmäßige zystoskopische Überwachung, um wiederkehrende Blasentumoren zu erkennen und rechtzeitig zu beseitigen. Während des ersten Jahres nach der Operation wird die Kontrollzystoskopie alle 3 Monate durchgeführt, für die nächsten 3 Jahre, 2 mal im Jahr und dann jährlich.

Moderne Konzepte von URINARY BUBBLE BEHANDLUNG

Teil I A. D. Kaprin, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Forschungsinstitut für Diagnostik und Chirurgie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau Allgemeine Merkmale der Morbidität und Klassifizierung von Blasenkrebs Blasenkrebs ist 2-4% unter allen

Teil I

Der Blasenkrebs ist 2-4% unter allen bösartigen Neubildungen der Person und erreicht 70% bei den Geschwülsten des Harnsystems [8; 13; 47] *. Übergangszellkarzinom ist die häufigste Form von Blasenkrebs. Es macht 90% aller Tumoren aus; weniger als 10% entfallen auf Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom und Drüsenzellkarzinom [29; 47].

Blasenkrebs wird jährlich bei 50.000 Menschen in den Vereinigten Staaten diagnostiziert und bei etwa 10.000 Menschen tödlich [94].

Blasenkrebs von allen Formen von Krebs in Bezug auf die Häufigkeit nimmt den 5. Platz bei Männern und 11. bei Frauen. Die Gesamtinzidenzrate beträgt 19 pro 100.000. Bei 75% der Patienten mit invasiven Tumorformen wird ein Tumorrezidiv nach Behandlung diagnostiziert [1].

In Russland ist die Inzidenz von Blasenkrebs erhöht: 1991 lag sie bei 3,3%, 1997 bei 4,57% [36].

Das Spektrum der onkologischen Erkrankungen der Harnblase ist sehr unterschiedlich in ihrer biologischen Aktivität: vom oberflächlichen Papillom, das durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist, bis zu hochmalignen Formen des anaplastischen Krebses.

Blasentumoren unterscheiden sich in ihrer histologischen Struktur, dem Grad der Differenzierung von zellulären Elementen, der Größe des Tumors, dem Grad seiner Keimung in nahen und entfernten Geweben und Organen. Diese Eigenschaften des Tumorprozesses sind äußerst wichtig für die Festlegung der Taktik der Behandlung.

Eine systematische Klassifikation, die alle für die Behandlung wichtigen Parameter vereint, existiert jedoch bisher nicht.

Zu den wichtigsten klassifizierten Faktoren zählen nach dem Grad der Tumorzellanaplasie: hochgradig, mäßig und schlecht differenzierte Tumoren - Papillom (Grad 0), schlecht differenzierter Krebs (Grad 1), mäßig differenzierter Krebs (Grad 2) und hochdifferenzierter Krebs (Grad 2) 3) [10; 47; 110]. Histologische Formen von epithelialen Tumoren der Blase sind in der Arbeit von Kudryavtsev Yu. V. et al. [22]. In der Praxis hat Blasenkrebs außerdem zwei Formen: oberflächliche Tumore auf der unteren Ebene und invasives Krebsgeschehen im fortgeschrittenen Stadium. Das Tumorwachstum ist papillär, sesshaft, infiltrativ, nodulär, gemischt, flach, intraepithelial [47].

Durch Foto- und Videoaufnahmen bei endoskopischen Eingriffen konnten Tumore mit überwiegend exophytischem, gemischtem und überwiegend endophytischem Wachstum isoliert werden [10].

Zwei Drittel der Übergangs- zellkarzinome sind oberflächlich (Рtа, рТ1, CIS), ein Drittel sind Tumoren, die bei der Erstdetektion im Detrusor (рТ2-4) keimen oder disseminiert (N + oder M +) [60; 110]. Die meisten Blasentumoren sind epithelial [29]. Bösartige Tumore umfassen atypisches papilläres Epitheliom, papillären Krebs, soliden Krebs, Chorionepitheliom. Weniger als 1% entfallen auf Bindegewebstumoren [104].

Nicht-epitheliale Blasentumore, die 1-5% umfassen, werden nach den von Catalona W. J. [47] reduzierbaren Informationen durch Neurofibrom, Phäochromozytom, Sarkom, Angiosarkom, Leiomyosarkom repräsentiert. Kleinzelliges Karzinom und Karzinosarkom werden ebenfalls als nicht-urethrale Tumoren klassifiziert. Jedoch werden nicht alle der obigen Eigenschaften in den Klassifikationen von Blasenkrebs verwendet.

Die Hauptkriterien bei der Klassifizierung der Internationalen Anti-Krebs-Union (1963) sind das Vorhandensein und die Ausbreitung eines Tumors, die Tiefe der Keimung, die Schädigung der Lymphknoten und die Identifizierung von Metastasen, die es ermöglichten, vier Stadien der Ausbreitung von Blasentumoren zu unterscheiden [28; 29].

Moderne Klassifikationen von Blasenkrebs sind in der Tabelle angegeben. 1 von Catalona W. J. (1998).

Somit sind Blasentumoren durch eine große Vielzahl von morphologischen Strukturen, der Art des Wachstums und des Gewebeursprungs gekennzeichnet, die die Ausbreitungsgeschwindigkeit und den Grad der Malignität des Prozesses bestimmen.

  • Methoden zur Diagnose von Blasenkrebs

Für die Wahl der Behandlungstaktik ist es wichtig, das Stadium des Tumors zu bestimmen. Zu diesem Zweck werden verschiedene Diagnoseverfahren verwendet.

Die abdominale und transurethrale Ultraschalluntersuchung ist für die Diagnose von Blasentumoren zugelassen, ist aber mit der Schwierigkeit verbunden, das lokale Ausmaß des Tumors zu bestimmen [47]. Der transkutane Ultraschall kann durch eine transrektale oder transvaginale Sonographie mit perinealer Punktions-Biopsie ergänzt werden. Eine Analyse der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung von 378 Patienten mit Blasentumoren zeigte, dass Ultraschallverfahren am effektivsten bei der Diagnose von Blasenkrebs mit ihrer konsistenten und komplexen Verwendung sind [15]. Die Genauigkeit des Screenings von nicht-invasivem transabdominalem Ultraschall erhöht sich mit zunehmender Größe von Tumoren, was 82% für Tumore größer als 5 mm ausmacht.

Die Zystoskopie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Blasentumoren [10; 29; 47]. Dieser diagnostischen Tumorresektion wird große Bedeutung beigemessen, die morphologische Schicht-für-Schicht-Untersuchungen ermöglicht. Die Methoden der Fulguration und Laserzerstörung von Tumoren schränken die Diagnosemöglichkeiten ein, da sie nicht alle exzidierten Schichten aufnehmen und die Ausbreitung des Tumors klären können [47].

Morphologische Methoden sind vorrangig in der Diagnostik von Blasenkrebs [10].

Die zytologische Diagnose von Blasenkrebs basiert auf den morphologischen Merkmalen von malignen Zellen, die durch Atypie der Form gekennzeichnet sind. Eine mikroskopische Untersuchung der Ausschwemmung einer Blase oder eines Sediments bei hochgradigen Tumoren kann jedoch bei 20% falsch sein, da solche Veränderungen bei schweren Entzündungen nach Strahlentherapie oder Chemotherapie für ein Jahr möglich sind.

Die Durchflusszytometrie ist eine spezifischere und genauere Methode [47]. Die Methoden zur zytologischen Diagnostik von Blasentumoren gliedern sich in "Blind" (freier Urin oder Spülung) und Methoden zur gezielten Materialgewinnung während der Zystoskopie [26].

Die quantitative Fluoreszenzanalyse, die computergestützte DNA-Diagnostik und die immunhistochemische Analyse gewinnen zunehmend an Bedeutung und dienen nicht nur als wichtige Hilfsmethoden für die Diagnostik, sondern auch für die Untersuchung der Reaktionen eines Tumors auf die Behandlung sowie zur Beurteilung des Tumorrezidivs [47].

Informationen über T- und andere Antigene, Rezeptoren für epidermalen Wachstumsfaktor, biochemische Marker, Chromosomenanomalien, Bestimmung der nukleären Expression von p53 und anderen Genen sind in der gegenwärtigen Phase von großer Bedeutung [1; 27; 35; 47; 110]. Um die histologische Diagnose von Blasenkrebs zu klären, wurde die Verwendung von Versilberungstechniken für Biopsiematerial vorgeschlagen, die den Zeitraum der möglichen Rückfallentwicklung [2; 3].

Traditionelle Röntgenuntersuchungen zeigen einen Füllungsdefekt, der später durch Zystoskopie bestätigt wurde [10; 28; 29]. Für die Untersuchung des oberen Harntraktes auf urotheliale Tumoren sind excourtorische Urographie und Radioisotop-Methoden wichtig, da eine Obstruktion der Uretere meist ein Zeichen für muskelinvasiven Krebs ist [47]. Gemäß den Daten von Karyakin, O B. und Kulikov, V. A. [17; 18] bestätigte das klinische Material von 530 Patienten die hohe Genauigkeit der polypositionellen sedimentären Pneumozystographie - eine Röntgenmethode zur Diagnose eines Blasentumorprozesses. Es wird angenommen, dass seine Ergebnisse mit den Ergebnissen der Zystoskopie vergleichbar sind.

Computertomographie (CT) ist eine wichtige nicht-invasive Methode zur Untersuchung von Patienten mit Blasenkrebs. Die Methode liefert Informationen über den Zustand der pelvinen und paraaortalen Lymphknoten, mögliche Metastasen in Leber und Nebennieren [47]. Die Computertomographie wird empfohlen, um das Wiederauftreten von Krebs auch bei asymptomatischen Erkrankungen zu erkennen [109].

Die Literatur enthält jedoch widersprüchliche Informationen über die diagnostischen Möglichkeiten dieser Methode, da in der Computertomographie in 40% der Fälle keine Metastasen gefunden wurden [47].

Kontrastierend verbessert die Visualisierung, jedoch ohne statistische Signifikanz [76]. Einige Autoren ordnen der Computertomographie eine begrenzte Rolle bei der Entscheidung für die Wahl der Behandlung von Blasenkrebs zu, da sie mit der Spezifität der Methode eine 100% ige Sensitivität in nur 33% der Fälle zeigt [45].

Tabelle 1. Morphologische Klassifizierung von Blasenkrebs und dem TNM-System

Eine Aspirationsbiopsie von vergrößerten Lymphknoten als ein unabhängiges Verfahren unter der Kontrolle der Computertomographie kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein von inoperablen Metastasen in den Lymphknoten zu bestätigen.

Es wird angenommen, dass die Beckenlymphangiographie keine Vorteile gegenüber der Computertomographie aufweist und Metastasen in 50-60% der Fälle als invasive Methode bestimmt [47]. CT kann in Verbindung mit einer Feinnadelaspirationsbiopsie der Beckenlymphknoten verwendet werden, um das Vorhandensein von Metastasen in ihnen zu bestimmen, aber nicht auszuschließen.

Die Methode der Kernspinresonanz (NMR) und ihre modernen Techniken erlauben es, das Stadium der Erkrankung zu klären und den Zustand der Blasenwand, des paravesikalen Raums, der umgebenden Organe und Systeme zu beurteilen [11; 47]. Laut Kim B. et al. [76], Computertomographie und Kernspinresonanz eignen sich zum Nachweis von Blasentumoren, aber in 55% der Fälle treten Fehler bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums auf.

Es wird angenommen, dass die photodynamische Forschung die Grundlage der traditionellen Diagnose von Blasenkrebs sein kann [29; 79]. Diese Methode zur Diagnose von intraepithelialen Läsionen ist wichtig, um das Vorhandensein oder Fehlen präkanzeröser oder kanzeröser Läsionen der Schleimhaut zu bestimmen, und führt nicht zu falsch positiven Ergebnissen [79].

Die aufgelisteten diagnostischen Methoden sind für alle Patienten mit Blasenkrebs optional. Studien sollten individuell durchgeführt und vertieft werden, um die Diagnose zu klären und die Behandlung zu optimieren.

So fanden wir in der Literatur keine Informationen über die Notwendigkeit, die Lokalisation eines Tumors vor Durchführung einer Strahlentherapie für ihre gerichtete Wirkung sorgfältig zu bestimmen.

Darüber hinaus erfordern viele Patienten vor dem plastischen Ersatz der Blase durch ein Darmsegment sorgfältige urodynamische Studien, um einen adäquaten Mechanismus für die Harnretention nach der Operation zu gewährleisten. In bestimmten Fällen ist eine spezielle Untersuchung der oberen Harnwege notwendig.

  • Blasen-Krebs-Behandlungen

Konservative Behandlung: Indikationen und "Arten". In der Literatur gibt es nur wenige Berichte über die konservative Behandlung von Blasenkrebs. Konservative Behandlung ist bei nicht-epithelialen Tumoren der Blase (Neurofibrom) indiziert, solange keine ausgeprägte Symptomatik vorliegt. Beim primären Lymphom können Rhabdomyosarkom, Bestrahlung und Chemotherapie durchgeführt werden [47].

Es wurde über eine photodynamische Behandlung (nach intravesikaler Verabreichung von Photofrin oder Photozan-3-Bestrahlung nach 48 Stunden mit einer einfachen Dosis von 15-30 / cm2 Wellenlänge von 630 mm) als alternative Zystektomie-Behandlungsmethode für refraktären (nicht bei BCG und Chemotherapie) Blasenkrebs (multifokal) berichtet. oberflächlich). Gleichzeitig benötigten von den 23 Patienten nur vier eine Zystektomie [79].

Verschiedene therapeutische Modifikationen der konservativen Behandlung von invasivem Blasenkrebs wurden beschrieben, und es wird angenommen, dass der Erhalt der Blase nur in einigen Fällen möglich ist. Protokolle über die Rolle der Chemotherapie und der Kombinationschemotherapie sind noch nicht abgeschlossen, so dass die radikale Zystektomie der Goldstandard bei der Behandlung des invasiven Blasenkrebses ist [86].

Transurethrale Resektion (TUR) bei der Behandlung von Blasenkrebs. TUR ist möglich bei Patienten mit kleinen, lokalisierten Tumoren mit oberflächlicher Muskelinvasion oder bei Patienten mit Kontraindikationen für Zystektomie [12; 47; 84]. Eine TUR wird bei Patienten mit Blasenkrebs im Stadium I - II (T1 und T2) und in den späteren Stadien (T3) mit einem Palliativziel durchgeführt [31].

Die meisten Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs können adäquat mit TUR oder Fulguration behandelt werden. Die Ergebnisse der Fünf-Jahres-Follow-up zeigten, dass 70% dieser Patienten geheilt sind, während etwa 10-15% dieser Patienten eine intensivere Therapie benötigen. Fälle von nachfolgender Muskelinvasion sind bei Patienten mit anfänglich limitierten Schleimhauttumoren selten und können bei 46% der Patienten mit Tumoren mit submuköser Schicht auftreten. Dementsprechend sollten Patienten mit T1 als Patienten mit potenziell aggressiven Tumoren behandelt werden, insbesondere mit einer Abnahme des Grades der Zelldifferenzierung (G2-3) [47].

Die Erhöhung der Tumorinvasion bei Patienten mit primärem Blasenkarzinom T1 (Holmang S., 97) ist mit einer Verschlechterung der Langzeitprognose verbunden [69]. Bei tiefer Invasion (Stadium pT1b) ist daher die Wirksamkeit nur eines TUR-Vorgangs sehr gering.

Patienten mit oberflächlichem Blasenkarzinom nach TUR sollten alle zwei Monate und alle sechs Monate für die nächsten zwei Jahre mit einer Zystoskopie überwacht werden. Sie müssen auch eine Ausscheidungsurographie jährlich haben [29; 47]. Das Volumen der endoskopischen Intervention für TUR wird durch die Form des Tumorwachstums bestimmt und wird durch "schrittweise" Biopsie durchgeführt [10]. Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs werden in Risikogruppen unterteilt; basierend darauf werden Kriterien für die Notwendigkeit einer intravesikalen Behandlung gebildet [110]. Ein Tumorrezidiv bei Patienten aus einer niedrigen oder mittleren Risikogruppe kann nach einer einzigen intravesikalen Monochemotherapie signifikant reduziert werden.

Die TURP der Blase kann als ein diagnostisches Verfahren und gleichzeitig als das anfängliche Stadium der Blasenkrebsbehandlung angesehen werden.

Die endovesikale Biopsie von der Blasenwand aus dem TUR-Bereich hat einen großen diagnostischen und prognostischen Wert. Es erlaubt Ihnen, die Radikalität der durchgeführten endochirurgischen Intervention zu bestätigen [4; 10]. Wenn eine Tumorinvasion festgestellt wird, kann eine radikale chirurgische Behandlung durchgeführt werden oder, im Falle eines fortgeschrittenen Alters und extrem schwerwiegender Begleiterkrankungen, eine Strahlentherapie. Die polyfokale Biopsie ermöglicht den Nachweis von Zellen, die ohne zusätzliche Therapie, einschließlich Bestrahlung, chemotherapeutischer und immuner Wirkungsweise, das Wachstum wieder aufnehmen können. Ein solcher integrierter Ansatz bietet eine organerhaltende Behandlung einer Anzahl von Blasentumoren. Tsukamoto T. et al. (1994) sind der Ansicht, dass eine konservative Therapie für T1b-Tumoren akzeptabel ist, da mehr als die Hälfte der Patienten die TUR erfolgreich kurierten. Unter Berücksichtigung des tatsächlichen lokalen Rezidivs aufgrund unvollständiger Resektion des Primärschadensbereichs weisen die Autoren auf die Notwendigkeit einer Re-Resektion von Re-TUR hin [108].

Einige Autoren definieren die TUR mit adjuvanter Chemotherapie nach dem MVAC-Schema als Haupt- und Radikalbehandlung von Patienten mit primären und rezidivierenden Blasentumoren im pT2 G1-2-Stadium und dem primären pT3-G1-Tumor. In späteren Stadien ist TUR eine palliative Operation. Die Autoren halten eine solche Behandlung für große Neoplasien, Obstruktion der Ureteröffnungen, gestörte Urodynamik des oberen Harntraktes und das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis für möglich [153] TUR mit intravesikaler BCG-Therapie [23], adjuvanter Chemotherapie [32] und Strahlentherapie [23] 3]. Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs mit hohem Risiko (dokumentiertes mehrfaches rezidivierendes Übergangs- zellkarzinom) benötigen eine aggressive lokale Therapie [50]. Trotz seiner Implementierung (TUR + BCG), Patienten haben ein hohes Risiko für das Fortschreiten der Krankheit und Tod durch Blasenkrebs, die Entwicklung von Tumoren der oberen Harnwege. Auf der Grundlage einer 15-jährigen Beobachtung kann jedoch argumentiert werden, dass die Überlebensrate in diesem Fall 62% beträgt, was mit der Behandlung der Zystektomie vergleichbar ist.

So kann TUR für Blasenkrebs als unabhängige Behandlung von oberflächlichen Krebsformen und in Kombination mit Immun-, Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt werden. TOUR ist ein Verfahren, das die Diagnose klärt und daher möglicherweise Änderungen in der Behandlungstaktik erfordert. Darüber hinaus kann TUR als palliativ-therapeutisches Verfahren eingesetzt werden.

Immuntherapie, Chemotherapie, Strahlentherapie bei Blasenkrebs. Patienten mit lokalisiertem oberflächlichem Blasenkrebs werden nach Risikogruppen identifiziert, nach denen zusätzlich eine chemotherapeutische oder immunmodulatorische Behandlung nach TUR vorgeschrieben wird [110].

Die BCG-Therapie nach organerhaltenden Operationen gilt als wirksame Prävention des Wiederauftretens von Blasenkrebs und hat den eigentlichen therapeutischen Effekt auf die Oberflächenformen des Tumors [16]. Die Rezidivrate war bei Patienten mit BCG-Therapie bis zu 1-2 Jahre niedriger - 27% im Vergleich zu 80% der Patienten, die keine zusätzliche Therapie erhielten.

Bei einem Nachbeobachtungszeitraum von fünf Jahren stieg die Zahl der Patienten, die nach einer Immuntherapie-TURP kein erneutes Auftreten eines Blasentumors aufwiesen, um das 3,4-fache im Vergleich zu Patienten, die keine zusätzliche Therapie erhielten [32].

Die Verwendung von lokaler Chemotherapie und Immuntherapie in Kombination mit antibakteriellen Medikamenten ermöglicht es Ihnen, das Auftreten eines Wiederauftretens von Blasenkrebs zu verzögern [13; 14]. Die Reduktion der Häufigkeit von Rückfällen mit der geringsten Anzahl von Komplikationen wurde bei 85 Patienten mit T1 N0 M0 mit einem moderaten Grad der Differenzierung von Krebszellen nach lokaler Chemotherapie bestätigt.

Bei T0-1 mit einer hohen und moderaten Form der Differenzierung von Krebszellen ist die BCG-Therapie wirksam. Von den Komplikationen wurde eine chemische Verbrennung bei drei Patienten beobachtet, einer hatte tuberkulöse Orchidee Epididymitis nach BCG-Therapie [13; 14].

Es gibt Informationen über die effektive Verwendung von BCG-Impfstoff in der postoperativen Phase bei Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs [9].

Eine TUR mit anschließender (adjuvanter) intravesikaler Chemotherapie oder Immuntherapie, die die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls reduziert, wird als "Goldstandard" bei der Behandlung oberflächlicher Blasenkrebsformen bezeichnet [24]. Toxische Manifestationen einer lokalen Chemotherapie in Form von Zystitis nehmen mit steigender Dosis des verabreichten Arzneimittels zu. Es ist wichtig, dass die intravesikale Chemotherapie die Rezidivrate reduziert. Es ist nicht bewiesen, dass es das Fortschreiten des Tumorwachstums verursacht.

Der Mechanismus der Immuntherapie ist eine spezifische und unspezifische Antwort auf eine Entzündung. Komplikationen können mit einer Trauma-Katheterisierung verbunden sein. BCG hat Vorteile gegenüber der Chemotherapie, da es die Progressionsrate reduziert, was durch einen tieferen Verlauf der Entzündungsreaktion auf die Einführung einer Immunpräparation erklärt wird [110].

Bei Hochrisiko-Tumoren des pT1G3-Rezidivs mit oder ohne Carcinoma in situ ist eine BCG-Therapie möglich. In frühen Stadien des Tumors (T1 - T2), TURP in Kombination mit Fernbestrahlung gewährleistet eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von 54,5%; dieser Indikator bei Patienten, die der Entfernung der Blase ausgesetzt waren, gefolgt von Bestrahlung, beträgt 28,5%. Gleichzeitig wurden mit einem fortschrittlicheren Verfahren die besten Ergebnisse erzielt, wenn der radikalische Vorgang mit Bestrahlung kombiniert wurde.

In Kombination mit einer chirurgischen Behandlung wird auch eine intratissive Strahlentherapie eingesetzt. Bei Tumoren mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm konnte durch eine TUR mit einem externen Bestrahlungsverlauf bei einer Dosis von 30 GP und zusätzlicher Implantatinsertion sichergestellt werden, dass bei 84% der 40 Patienten innerhalb von fünf Jahren kein Lokalrezidiv beobachtet wurde [89].

Eine randomisierte Studie an 443 Patienten mit oberflächlichem Blasenkarzinom, deren Ziel es war, den Zeitpunkt des ersten Rezidivs und die Rezidivrate während des Jahres zu bestimmen, zeigte, dass die adjuvante Chemotherapie (intravesikal Doxirubicin und / oder Etoglucid) der TURP nur überlegen war [80]. Progression und Überlebensraten unterschieden sich jedoch nicht mit beiden Behandlungen. Somit ist eine organerhaltende Behandlung von Blasenkrebs-TUR mit Bestrahlung oder Radiochemotherapie möglich und wirksam, da Dunst, J. (1994) nachgewiesen hat, dass das Überleben vergleichbar mit einer Zystektomie ist [56].

Chirurgische Behandlung. Die chirurgische Behandlung invasiver Formen von Blasenkrebs bleibt eine der schwierigsten Aufgaben der Onkologie [13; 14]. Diese Methode ist die wichtigste, radikale Behandlungsmethode, und die Wahl des optimalen Operationsvolumens basiert auf Informationen über die Lokalisation und Prävalenz des Tumorprozesses, die morphologische Struktur des Tumors und den somatischen Zustand des Patienten.

Bei der chirurgischen Behandlung von Blasenkrebs gibt es zwei Ansätze: Der erste ist der Erhalt der Blase und der zweite ist die Rekonstruktion der Blase [47]. Der Zweck des ersten Ansatzes besteht darin, Krebs zu heilen, indem eine normale Blasenfunktion sichergestellt wird. Organerhaltende Behandlungstaktiken eignen sich am besten für Patienten mit minimalinvasivem Übergangszellkarzinom mit hohem Differenzierungsgrad. Es ist zu beachten, dass die anschließende Zystektomie bei Resttumoren nach Bestrahlung und Chemotherapie mit einem großen Risiko verbunden ist. Die Entscheidung erweist sich als schwierig, da bisher keine vergleichenden Daten über die organerhaltenden und rekonstruktiven Protokolle der chirurgischen Behandlung vorliegen.

Im zweiten Ansatz besteht die Erstbehandlung aus einer radikalen Zystektomie, gefolgt von einer Harnableitung oder Organrekonstruktion und einer zusätzlichen Chemotherapie bei Patienten mit einem histologisch bestätigten Risiko eines Tumorrezidivs. Die Vorteile dieses Therapieansatzes nach Catalona W. J. (1998) sind mit dem Wunsch verbunden, die Notwendigkeit einer Chemotherapie bei Patienten, die diese nicht benötigen, zu vermeiden. In der postoperativen Phase wird die Chemotherapie jedoch schlecht vertragen [47].

Organerhaltende Cystoplasty. Die Indikationen für die Blasenresektion über die gesamte Dicke innerhalb gesunder Gewebe sind nach V. N. Zhuravlev (1998) Tumore im Stadium T2 3N0 M0, die weit von der Zervix und den Ureteröffnungen entfernt sind [13]. Eine keilförmige Resektion kann bei Bulk-Tumoren der lateralen oder anterioren Wände auftreten. Nach Aussage von Fedorov ist eine Resektion mit Ureterozzianastomose möglich, wenn eine der Ureteröffnungen ohne Anzeichen einer Hydronephrose beschädigt wird, und während der hydronephrotischen Transformation wird die Operation an Politano - Leadbetter gezeigt. Bei multiplen Tumoren einer der Seitenwände mit oder ohne Keimung in der Ureteröffnung kann eine Hemysystektomie mit ausgedehnter Lymphadenektomie durchgeführt werden [13; 14].

Teilweise Zystektomie wird bei 10-15% der Patienten mit solitärem invasivem Blasenkarzinom durchgeführt, wenn TUR nicht möglich ist. Gleichzeitig wird eine Schleimhautbiopsie durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine schweren Atypien und Karzinome in situ vorliegen; Die Resektion erfolgt 2 cm um den Tumor herum, gefolgt von einer Bestrahlung mit niedriger Dosis, um die Implantation von Tumorzellen in die Operationswunde zu verhindern [47].

Sergienko NF (1998) mit mäßig und hochgradig differenziertem Blasenkarzinom im Stadium T2 bevorzugt eine Resektion der Blase, da nach diesen Operationen nur bei 43% der Patienten Rezidive und bei 65% der Patienten nach TUR diagnostiziert werden [30]. G. P. Kolesnikov (1998) hält es für angebracht, eine ausgedehnte Resektion mit der Möglichkeit ihrer Durchführung durchzuführen, gefolgt von einer kombinierten und komplexen Behandlung, da das Überleben von Patienten nach Resektion der Blase trotz des hohen Rezidivrisikos und der Notwendigkeit einer wiederholten Behandlung höher ist als nach Zystektomie [21 ].

Bei nicht-epithelialen Tumoren der Harnblase, wie dem Phäochromozytom, ist eine partielle Zystektomie möglich und der Zustand der Lymphknoten muss überwacht werden. Bei Leiomyosarkomen und kleinvolumigen Tumoren ist eine Enukleation oder partielle Zystektomie bei Tumoren mit hohem Volumen - totale Zystektomie indiziert. Beim Rhabdomyosarkom wird aufgrund der geringen Empfindlichkeit gegenüber Chemo- und Strahlentherapie eine chirurgische Behandlung durchgeführt [47].

Fälle von Todesfällen innerhalb von 14 Monaten nach partieller Zystektomie (ohne zusätzliche Behandlungsmethoden) für kleinzelliges Blasenkarzinom (bekannt als Haferzellkarzinom) ohne offensichtliche Anzeichen einer extravesikulären Proliferation wurden beschrieben [82].

Radikale Zystektomie. Die radikale Zystektomie ist eine effektive Methode zur Behandlung eines Primärtumors der Blase, da sie mit der niedrigsten Häufigkeit von Rückfällen (10-20%) verglichen mit (50-70%) Bestrahlung, Chemotherapie oder ihrer Kombination einhergeht [47]. Die radikale Zystektomie sollte nach erfolglosen Versuchen, den Tumor mit Hilfe von organerhaltenden Operationen zu kontrollieren, nicht als "letzte Hoffnung" betrachtet werden, sondern sollte nach eindeutig festgelegten Indikationen in den frühen Stadien des Blasenkarzinoms durchgeführt werden [33]. In Sarkom, Angiosarkom, Blasenkrebs, radikale Zystektomie wird in Abwesenheit von Metastasen durchgeführt.

Die Zahl der Patienten, die einer radikalen Behandlung bedürfen, nimmt ständig zu [84]. Radikale Operationen sollten nach Witjes J. A. (1998) bei Rezidiven nach drei bis sechs Monaten nach intravesikaler Therapie durchgeführt werden, wenn ein aneuploider Tumor nachgewiesen oder die Expression des p53-Peptids beeinträchtigt ist [110]. Die Behandlung von infiltrativem Lokalkarzinom und invasivem Blasenkrebs ist die radikale Zystektomie [84; 99]. Die Zystektomie mit beidseitiger Ureterokutaneostomie ist indiziert für eine totale Blasenpapillomatose mit Keimung im Hals und Dreieck [13; 14]. Der Nachweis eines Übergangszellkarzinoms der Prostatadrüse bei Patienten mit Blasenkarzinom macht eine partielle Zystektomie oder endoskopische Behandlung und intravesikale Chemotherapie unmöglich und ist auch eine Kontraindikation für die Schaffung einer Harninkontinenz-Anastomose mit Harnröhre nach radikaler Zystektomie [111]. Bei der Beurteilung der Langzeitergebnisse der Behandlung von T1b- und T2-Stadien des Blasenkarzinoms halten Tsukamoto-T. Et al. (1994) eine radikale Zystektomie als achtstufige Behandlung der Tumore im zweiten Stadium (T2) für erforderlich, wobei 8 Patienten miteinbezogen wurden Behandlung der TUR, nur eine hatte kein Wiederauftreten [108]. Der Rest starb an Tumorprogression, während nach Zystektomie die Lebenserwartung von 5 und 10 Jahren in 64 ± 14% der operierten erreicht wurde.

Einige Autoren halten eine radikale Zystektomie für oberflächlichen Blasenkrebs für sinnvoll [19; 20; 53]. Die Indikationen waren das Vorhandensein von multifokalen primären und rezidivierenden Krebs G2-3, Invasion des Blasenhalses und der Harnröhre, die Unwirksamkeit der vorherigen komplexen Behandlung. Die Erfahrung von 37 radikalen Zystektomien, einschließlich der vollständigen Entfernung der Prostata, erlaubte den Autoren, eine zweizeitige Behandlung mit Trennung von Zystektomie und Darmplastik zu bevorzugen, da die gleichzeitige Durchführung dieser Operationen zu einer hohen frühen postoperativen Mortalität führt (4 von 11 Patienten) [19; 20]. Kogan MI et al. (1998) bevorzugen eine orthotope Sigmoinostoplastik (im Vergleich zu einer supravesikalen Abduktion) mit einer obligatorischen Enttubularisierung des Darmsegments für eine adäquate Funktion des intestinalen Reservoirs und reduzieren das Risiko eines Wiederauftretens des Urethratumors [19; 20]. Eine kritische Analyse verschiedener prognostischer Faktoren, die das Überleben der Patienten beeinflussten (764 Männer und 262 Frauen, Beobachtungen bis zu 24 Jahren, durchschnittlich 4 Jahre) mit Blasenkarzinom und Muskelinvasion zeigten, dass eine simultane Zystektomie mit Retentionselektroden minimales Trauma, gute lokale Kontrolle und hochwertige Eigenschaften des Lebens. Die Niederlage der regionalen Lymphknoten ist keine Kontraindikation [63; 64].

Die Entwicklung von Harnrückhalteleitungen und die chirurgischen Vorteile, die ihre Innervation bewahren, sind auf die Vorteile der Operation der Rekonstruktion der Blase zurückzuführen. Die Mortalität nach radikaler Zystektomie sank von 20 auf 2-0,5% (mit Chemotherapie 2-6%) [47].

Methoden zur Ableitung von Urin. L. G. Managadzeet al. (1994) schlugen eine detaillierte Klassifikation der supravesikalen Harnableitung vor, die die Operationstechnik, die anatomischen und funktionellen Merkmale operativer Ansätze berücksichtigt und das Verständnis historisch etablierter und bestehender Methoden der Harnableitung erheblich erleichtert [25]. Nach Catalona WJ (1998) werden derzeit die folgenden Methoden der Harnableitung verwendet: 1) - Darm- und Darmführer, 2) - permanente Hautableitungen, 3) - Beibehaltung von orthotopen Reservoiren in der Harnröhre mit ilealen intestinalen oder iliakalen Dünndarmreservoiren, die gebildet werden nur bei Männern, 4) - vergrößerte rektale Darmreservoirs und auch bei Frauen [47]. Analyse der Harnableitung führt bei Patienten mit einer entfernten Blase in den Krebsstadien T3 und T4a (Ureterocutaneostomie, in Sigmoid und Rektum, in ein isoliertes Darmsegment mit Kolostomie) auf Pyelonephritis Aktivität, Grad der Niereninsuffizienz, postoperative Schwerkraft erlaubt Shirokorad V.I. et al. (1998) betrachten die Methode der Auswahl der Ureteroileostomie, isolierten Ileozökalwinkel mit einem "trockenen" Stoma und die ureterosigmorectale Anastomose [34]. Die gesammelte Erfahrung erlaubt es, zwei Arten von chirurgischen Eingriffen als die gerechtesten zu betrachten: die Übertragung von Harnleitern in ein isoliertes Segment des Darms mit seinem Rückzug auf die Haut und die Bildung einer künstlichen Darmblase mit einem konservierten Wasserlassen, was die ideale Lösung zu sein scheint. Beim Aufbau eines Beckens mit Urinableitung zur vorderen Bauchwand kann sich ein "trockenes" Stoma aufgrund von Mechanismen bilden, die den spontanen Harnabfluss behindern (Bauhinia-Klappe, Verengung des Darmlumens, Invagination, zB isoperistaltisches Ileo-Ileum). Bei der Bestimmung der Harnableitung bei Patienten mit Blasenkrebs ist die Lokalisation und Prävalenz des Tumorprozesses entscheidend. Nur in Abwesenheit einer Läsion des Blasenhalses und Eindringen des Tumors in die Prostata ist es ratsam, eine künstliche Blase zu schaffen, da für eine gute Bildung der entero-urethralen Anastomose und Erhaltung der Funktion des äußeren Schließmuskels ein Teil der Prostata verlassen werden muss. Bei Patienten mit Schädigung oder Versagen des Blasenschließmuskels sollte die Operation der Wahl als Ureterozökoilokutineostomie in Betracht gezogen werden.

Die Ableitung von Urin in ein isoliertes Segment des Ileums (Ileumleitung) ist das einfachste operative Verfahren, erfordert jedoch eine gewisse Vorbereitung des Patienten [41; 111]. Diese Technik ist indiziert bei schweren Patienten mit einem hohen Risiko für postoperative Komplikationen [38; 111].

Die Erfahrung einer solchen Harnableitung in 17 Jahren bei 185 Patienten aufgrund von Blasenkrebs zeigte eine Überlebensrate von 84, 72, 67, 62 bzw. 54% für 1, 3, 5, 10 und 15 Jahre [37]. Frühe Komplikationen bei 38% der Patienten sind mit einer verzögerten Heilung aufgrund einer lokalen Infektion und Darmverschluss verbunden. Andere Autoren stellten entzündliche Komplikationen, Hernien, Anastomosenstenosen, Strikturen, Steine, Pyelonephritis fest [47]. Unter den Spätkomplikationen wurde bei 51% der Patienten okolostomnyje die Dermatitis bemerkt, wobei sich die Erkrankungen der oberen Harnwege und der Nieren allmählich entwickelten [47; 90]. Eine Hydronerose wurde bei 13% der Patienten mit normalen Urogrammen vor der Operation beobachtet. Ileoureteraler Reflux wurde bei 50% der Patienten mit nicht-obstruktiven Ableitungen und bei 70% mit obstruktiven Ableitungen diagnostiziert [37].

Komplikationen bei der Durchführung von Plattenepithelableitungen sind auf den Verlust von Natrium und Chlorid zurückzuführen. Kolon-Darm-Ableitungen werden bei Patienten mit post-Strahlung Enteritis verwendet. Der Kolon (Dickdarm) ist günstiger für nicht refluxierende Ureter-Darm-Anastomosen, häufig treten jedoch Stenosen auf [47]. Olivo G. betrachtet die iliakalen Führungen aus metabolischer Sicht als erfolgreicher als iliakale Blasenblasen [93]. Das Risiko, an sigmoiden Zystoplastiken zu erkranken, ist geringer als bei ileo-intestinalen (Buson H. [93]) und noch geringer nach Kolozytoplastie [44; 82].

Die Ursache für die beidseitige Hydro-Ureteronephrose nach dem Ableiten des Urins in das ileo-intestinale Segment kann eine Stenose der Ureteröffnungen, eine Stenose des Stomas und eine schlechte Compliance des Segments sein. Eine standardisierte Abschätzung der Größe des Stomas, des Restharns im Abfluss und der Lupogramme zeigt nicht immer die Ursache für die Ausdehnung der Harnleiter. Die Untersuchung des Drucks über und unter der Faszie, wenn der Kontrast mit einem Dreilumenkatheter gefüllt wurde, zeigte eine Segmentdysfunktion bei fünf von sechs Patienten mit Hydrohypertherose. Die Untersuchung der Peristaltik unter Röntgenkontrolle zeigt Druckanstiege, die Rückflüsse und Atmungsbereiche verursachen, und daher wird keine vollständige Entleerung erreicht, und das Risiko der Steinbildung wird erzeugt. In solchen Fällen empfiehlt es sich, die alte Schleife schnell zu entfernen und ein neues Segment zu erstellen [77; 90].

In den letzten Jahren ist die Rolle der enterisch-ilealen Urinausscheidung bei Patienten mit Blasenkrebs aufgrund ungünstiger Langzeitergebnisse (Stoma-Dysfunktion und Ausdehnung der oberen Harnwege) und das Aufkommen neuer Behandlungsmethoden mit Selbstkatheterisierung und Ersatz der Blase, die die Lebensqualität verbessern, reduziert. Die Verwendung eines isolierten sigmoiden Segments für die Ureterosigmoidostomie hat gewisse Vorteile, da das Sigma in topischer und genetischer Nähe zur Blase steht, weniger Schleim absondert und die Rückresorption des Urins weniger ausgeprägt ist [25].

Ureterosyngoioastomosis hat eine Reihe von negativen Aspekten: Reflux, Obstruktion und Uretersteine, Elektrolytstörungen, hyperchlorämische Azidose. Fäkal- und Harnwege verursachen das Risiko eines mukosalen Adenokarzinoms, daher ist eine Trennung der Ströme ratsam [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Es gibt eine Technik zur gleichzeitigen Abgabe von Urin und Kot durch eine gemeinsame Bauchöffnung unter Verwendung einer 15 cm langen Schleife des Dickdarms distal zur Öffnung mit einer internen Strömungstrennung. Im Gegensatz zur feuchten Kolostomie, begleitet von Diarrhö, wurden bei dieser Anleitung minimale Komplikationen festgestellt: Es gab keine Pyelonephritis, Elektrolytprobleme, Hydronephrose (Beobachtung von 11 Patienten von 0,5 bis 80 Monaten) [48].

Korrelationen der Zellmetaplasie mit einer Harnwegsinfektion wurden von anderen Autoren nicht bestätigt [44]. Die bilaterale Ureterosigmoanastomose ist eine der einfachsten und zuverlässigsten Methoden zur Extraktion von Urin bei der Zystektomie [2; 42]. Es ist indiziert für Patienten mit einer begrenzten erwarteten Lebensdauer, deren somatischer Zustand keine komplexere und längere Operation ermöglicht. Die Uterosigmoanastomose (Stomia) ist indiziert für Patienten, die trotz Elektrolytstörungen und Harnwegsinfektionen eine bleibende Form der internen Harnableitung wünschen [72]. Sieben Jahre lang führten die Autoren 19 Operationen bei Blasentumoren durch: das Übergangs- zellkarzinom bei 17 und das Plattenepithelkarzinom bei zwei Patienten. Postoperative Schwankungen der Elektrolyte (K- und Na-Serum) lagen im Normbereich. Hyperchlorämische Azidose wurde mit 10% Kalium- und Natriumcitrat korrigiert. Pyelonephritis wird bei 21% der Patienten diagnostiziert. Ein Ausscheidungs-Urogramm wurde bei 4 von 19 Patienten mit leichter / mäßiger Hydronephrose zwei Monate nach der Operation gefunden, die innerhalb eines Jahres verschwanden. 10 Patienten führten ein normales Leben ohne externe urologische Geräte, 7 operiert an Krebs Rezidiv starb, 2 mit Follow-up bis sechs Jahren von Lungenentzündung [72].

Studien über die Langzeitergebnisse der Ureterosigmoanastomose-Operation zeigten, dass sich alle Patienten nach siebeneinhalb Jahren wohl fühlten. Das Elektrolytungleichgewicht wurde durch die routinemäßige Verabreichung von Natriumbicarbonat normalisiert. Es wurde kein Darmkarzinom beobachtet, was es Wynant H. P. (1991) ermöglichte, die Technik der Ureterosyngioanastomose unverdient zu unterschätzen [113].

Die Uterosigmoanastomose ist möglich, wenn die Verletzung der Urodynamik des oberen Harntraktes das zweite Stadium nicht überschreitet. Bei einer stärkeren Abnahme des Tonus der oberen Atemwege ist es ratsam, eine transurettero-pioelo-Ureterosigmoanastomose durchzuführen, die die Infektion einer der Nieren mit Darmflora reduziert [2; 3]. Bei Patienten mit Ureterverlust aufgrund vorangegangener Operationen oder Strahlentherapie ist die pyelotransverse Conduit Ablation eine effektive chirurgische Lösung, die für Patienten günstiger ist als eine bilaterale Nephrostomie [59].

Das Halten von Urinleitungen (Umleitungen) erfordert keine externen Sammelvorrichtungen. Diese Technik verwendet Darmsegmente, um ein Reservoir zu erzeugen, das durch Katheterisierung durch ein Abdominalstoma freigesetzt wird, oder ein Reservoir, das an die Urethra anastomosiert ist, um eine orthotope neue Blase zu bilden. Ilio-intestinal (Kock-Pouch), ilealblinder Dünndarm (Mainz-Pouch Indiana-Pouch) und deren Modifikationen sind technisch schwieriger und erfordern zusätzliche Operationszeit [47; 112]. Die Hauptkomplikationen sind auf das Austreten von Urin, die Bildung von Konkrementen in den Reservoirs, die Komplexität der Stoma-Katheterisierung, Harnwegsinfektionen und Urinrückfluss bei Patienten zurückzuführen [47; 92]. Harninkontinenz und Durchfall sind häufiger nach Strahlentherapie.

Okada Y. (1991), die verschiedene Arten von Operationen nach drei Jahren bei Patienten mit totaler Zystektomie für invasiven Blasenkrebs untersucht, betrachtet Indiana-Beutel und Kock-Beutelreservoire als am besten geeignet für Harnretentionstanks [92].

Henriet, M., P., Neyra, P., und Elman, B., berichteten über die Erfahrung der Konstruktion eines Reservoirs bei 135 Patienten von 6 bis 60 Monaten. Es wurde gezeigt, dass in der Gruppe mit dem Kock-Pouch-Reservoir die Retention tagsüber bei 93% innerhalb von 2 Monaten und nachts - bei 65% innerhalb von 3 Monaten [68] erreicht wurde. Einige Patienten benötigten jedoch zusätzlich intermittierende Katheterisierungen. Die Lebensqualität von Patienten mit Harnableitung in Kock- oder Indiana-Beuteln ist signifikant verbessert [75; 91; 97; 99].