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Weibliche Unfruchtbarkeit: Arten, Ursachen und Behandlungsmethoden

Trotz der intensiven Entwicklung und Erfolge in verschiedenen medizinischen Bereichen, einschließlich Genetik und Endokrinologie, in der Geburtshilfe und Gynäkologie, auf dem Gebiet der assistierten Reproduktionstechnologien, Fragen, ob weibliche Unfruchtbarkeit behandelt wird, was sind die effektivsten Mittel zur Behandlung und Vorbeugung haben ihre Relevanz nicht verloren, werden aber immer wichtiger.

In der Welt beträgt die Anzahl der unfruchtbaren Paare durchschnittlich 15-20%. Dieses Problem besteht für jedes siebte Paar unter 35 Jahren und jedes dritte nach 35 Jahren. Der stetige Anstieg der Anzahl unfruchtbarer Familien in vielen entwickelten Ländern hat sich von einem rein medizinischen Problem in ein medizinisch-soziales und demographisches Problem gewandelt. In Übereinstimmung mit den Daten der Weltgesundheitsorganisation steht dieses Problem nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen an dritter Stelle.

Arten der weiblichen Unfruchtbarkeit

Bestehende Klassifikationen basieren auf verschiedenen Kriterien. So wird die Sterilität unterschieden:

  • primär - ist das Fehlen von Schwangerschaften in der Vergangenheit, trotz Sex ohne die Verwendung von Verhütungsmitteln;
  • sekundäre - Unfruchtbarkeit bei einer Frau, die zuvor eine Schwangerschaft hatte.

Abhängig von den Ursachen der Unfruchtbarkeit sind in die folgenden Arten unterteilt:

  1. Absolut, wenn eine Schwangerschaft auf natürliche Weise unmöglich ist, weil keine Gebärmutter, Eileiter oder Eierstöcke fehlen. Dieser Zustand kann mit einer Operation oder dem Vorhandensein von signifikanten Defekten in der Entwicklung von angeborenen Genitalorganen verbunden sein.
  2. Tubal-peritoneale oder weibliche Infertilität tubarer Herkunft, verbunden mit einer gestörten Durchgängigkeit der Eileiter. Es ist die Ursache in 40% der Fälle.
  3. Endokrine, in der der Grund eine Verletzung des Eisprungs oder der Reifung des Eies ist. Diese Art macht auch 40% aller Ursachen aus.
  4. Uterin, verbunden mit den Gründen, die das Eindringen von Sperma in den Eileiter oder die Einnistung einer befruchteten Eizelle in das Endometrium verhindern.
  5. Immunologisch - biologische Inkompatibilität von Partnern aufgrund der Anwesenheit von Antisperm-Antikörpern im Körper einer Frau.
  6. Psychogen.

Die Hauptursachen der Pathologie

Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Sie sind die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit. Entzündungen werden normalerweise durch infektiöse Krankheitserreger verursacht, die sexuell übertragen werden - Gonokokken, syphilitische Spirochäten, Trichomonaden, Chlamydien, Ureaplasmen, Herpesvirus, Mycoplasmen, Cytomegalovirus, Gardnerella.

Infektiöse Pathogene können zur Entwicklung einer akuten eitrigen Entzündung in den Eileitern (Pyosalpinx) und im kleinen Becken (Pelvioperitonitis) beitragen, was eine chirurgische Behandlung, einschließlich der Entfernung der Tuben, erfordert. Häufiger jedoch verursachen sie chronische Entzündungen im Gebärmutterhals (Endozervizitis), im Uterus (Endometritis), in den Eileitern (Salpingitis) oder in den Anhängseln (Salpingoophoritis), die oft asymptomatisch oder mit leicht ausgeprägten Symptomen und schwierig sind Behandlung.

Entzündung führt zur Bildung von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle, im kleinen Becken, im Lumen der Röhren, die Verformung und Störung der korrekten anatomischen Lage der letzteren verursacht, schafft Hindernisse für das Ei in das Lumen und seine Weiterentwicklung in die Gebärmutter sowie Implantation nach der Befruchtung.

Solche entzündlichen Prozesse, die zu einer Verletzung der tubulären Durchgängigkeit führen, können durch tuberkulöse Läsionen der Beckenorgane, insbesondere Tuben (Tuberkulosesalpingitis), verursacht werden. Trotz der Tatsache, dass es verschiedene chirurgische Lösungen für das Problem gibt, das mit der Verletzung der tubulären Durchgängigkeit verbunden ist, sind sie in den meisten Fällen unwirksam.

Endokrine Dysfunktion

Es kann auf jeder Ebene des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems (Ovarialtumoren, Syndrom der polyzystischen Ovarien, Störungen der Regulationsfunktion des Zentralnervensystems nach Trauma, Enzephalitis, Arachnoiditis und Tumoren) auftreten. Funktionsstörungen der Schilddrüse (Hypothyreose und Hyperthyreose) und der Nebennierenrinde haben nach dem Gesetz der Rückkopplung auch Auswirkungen auf dieses System. Adipositas oder raschen signifikanten Gewichtsverlust ist auch von erheblicher Bedeutung - Fettgewebe ist ein endokrines Organ bei der Regulierung des Stoffwechsels von Sexualhormonen beteiligt.

Jede endokrine Störung kann zu einer Störung der Ei- und Follikelreifung und zu einem nicht ovulatorischen Menstruationszyklus führen. Hormonelle Veränderungen, die physiologischer Natur sind und weibliche Unfruchtbarkeit in Verbindung mit einem Mangel an Eisprung verursachen, umfassen altersbedingte Prozesse im weiblichen Körper. Nach 37 Jahren nimmt die Anzahl der ovulatorischen Zyklen stark ab. Das heißt, eine gesunde Frau nach 37 Jahren ist in der Lage, schwanger zu werden, aber diese Möglichkeit ist signifikant reduziert, da der Eisprung (die Freisetzung eines Eies aus dem Follikel) nach 37 Jahren nicht jeden Monat auftritt, sondern alle 3-5 Monate.

Operative Intervention

Operationen und Manipulationen - in der Bauchhöhle (auf dem Darm für Appendizitis, Perforation des Divertikels, Peritonitis, Tumoren, etc.), auf der Blase und anderen Beckenorganen, diagnostische Laparoskopie und wiederholte künstliche Beendigung der Schwangerschaft, insbesondere chirurgische, wiederholte diagnostische Kürettage andere medizinische Manipulationen.

Erosion und Dysplasie des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein von Intrauterinpessar

All dies trägt zur Entwicklung von entzündlichen Prozessen und Adhäsionen in den Tuben, um sie herum und im kleinen Becken, zur Bildung von Adhäsionen im Gebärmutterhals und der Gebärmutterhöhle (Synechie) bei.

Angeborene Pathologie der anatomischen Struktur des Uterus

Erkrankungen der Gebärmutter:

  • Myome (besonders in den Ecken), die den Eileiter im Bereich seiner intrauterinen Vorrichtung zusammendrücken;
  • Veränderungen in der Zusammensetzung des Zervixschleims (bei entzündlichen Prozessen, Dysplasien, endokrinen Erkrankungen), die das Eindringen von Spermatozoen verhindern;
  • Endometriumpolypen;
  • Endometriose des Uterus und seiner Anhänge.

Lange stressige Bedingungen und starke psychische Belastung

Sie können zu Menstruationsstörungen und nervöser Regulierung der Funktion der Eileiter führen - Peristaltik, Schleimbildung, eine gewisse Schwingungsrichtung der Zotten des Flimmerepithels der Schleimhaut usw.

Wird weibliche Sterilität behandelt?

Die erste entzündungshemmende Behandlung wird durchgeführt. Es beinhaltet Medikamente, die das Wachstum und die Entwicklung von Infektionserregern (nach deren Entdeckung) hemmen, dh die Immunabwehr durch eine Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität bei chronischen Entzündungsprozessen erhöhen. Biostimulanzien, lokale Antiseptika und Antibiotika, physiotherapeutische Verfahren - medizinische Elektrophorese mit Enzym und resorbierbaren Präparaten, Vitamin "E", Biostimulanzien und Mikroelemente (Jod, Kalzium, Magnesium), elektrische Stimulation des Uterus mit Anhang, etc. haben einen zusätzlichen Wert.

Die Hauptbehandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit hängt von den identifizierten Ursachen ab. Es beinhaltet:

  • verschiedene Methoden der chirurgischen Wiederherstellung der anatomischen Position und der Durchgängigkeit des Lumens der Eileiter; ihre Bedeutung liegt in der Dissektion von Adhäsionen, der Freisetzung der Eileiter und der Fimbrien von ihnen; Solche Operationen umfassen Salpingolyse, Uterusschlauchresektion oder Salpingplastik, Fimbriolyse;
  • Behandlung oder Korrektur von Hormonstörungen;
  • Stimulierung des Eisprungs nach bestimmten Schemata durch Medikamente wie Clomiphencitrat oder Klostilbegit, Pregnil oder humanes Choriongonadotropin, Menogon oder Puregon, etc., mit weiterer Verbindung von Utrogestan, Duphaston oder Kraynon (Progesteronpräparate);
  • Behandlung von zervikaler Dysplasie, Endometriose, Myomatose, Polyposis;
  • Verschreibung von Psychotherapeutika usw.

In-vitro-Fertilisation oder eco bei weiblicher Infertilität wird in Fällen empfohlen, in denen keine Wirkung nach der Verwendung oder eine ungeeignete Verwendung anderer Methoden besteht. Das Verfahren besteht aus mehreren Phasen:

  • hormonelle Stimulation der Eierstockfunktion;
  • Sammlung von Oozyten, die im erforderlichen Maße gereift sind;
  • spezielle Vorbereitung der Spermien am Tag der Sammlung von Eiern oder zuvor eingefroren;
  • das Stadium der Laboranzucht von Oozyten, das in ihrer Isolierung von der Follikelflüssigkeit besteht, Qualitätsbeurteilung und Vorbereitung für die Verschmelzung mit der Samenzelle;
  • der Prozess der Befruchtung selbst, der entweder durch Hinzufügen einer Portion von Spermatozoen zu der Eizelle oder durch Einführen einer Spermienzelle in diese mittels einer Mikrospritze durchgeführt wird; das Ergebnis wird am nächsten Tag ausgewertet;
  • Kultivieren eines befruchteten Eies in einem Inkubator für zwei oder mehr Tage;
  • Bewegung von Embryonen mit einem Katheter in den Boden der Gebärmutter.

In-vitro-Fertilisation gilt als die schwierigste und teuerste, aber die wichtigste und effektivste (30-35%) für viele Arten von weiblicher Unfruchtbarkeit. Selbst wenn ein positives Ergebnis von der ersten Prozedur nicht erreicht werden kann, kann es mehrmals wiederholt werden.

Unfruchtbarkeitsbehandlung bei Frauen

Der Faktor der weiblichen Unfruchtbarkeit in 35-40% der Fälle ist die Ursache der kinderlosen Ehe.

Wird Unfruchtbarkeit bei Frauen behandelt?

Es hängt von der Form der Unfruchtbarkeit und dem Grund, der es verursachte, ab. Wenn die Ursache durch konservative oder chirurgische Methoden beseitigt werden kann, wird die Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen wirksam sein und die Schwangerschaft tritt natürlich auf.

Wenn trotz der angewandten Behandlungsmethoden keine Schwangerschaft auftritt, werden Verfahren durchgeführt, um eine Schwangerschaft mit Hilfe von künstlicher Befruchtung und Techniken der assistierten Reproduktion zu erreichen. In diesem Fall tritt eine Schwangerschaft künstlich auf. In der klinischen Praxis werden diese Verfahren bei der Behandlung von weiblicher Infertilität oft in Kombination verwendet. Im Folgenden geht es um die Frage, wie Unfruchtbarkeit bei Frauen mit verschiedenen Faktoren der Unfruchtbarkeit behandelt wird.

Behandlung von Eileiterunfruchtbarkeit bei Frauen

Wie kann man Unfruchtbarkeit bei Frauen durch Obstruktion der Schläuche heilen?

Bei der Behandlung der Tubensterilität bei Frauen werden konservative und chirurgische (mikrochirurgische) Behandlungsmethoden angewendet. Die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Tuben erfolgt mit Antibiotika, entzündungshemmenden, immunmodulatorischen Medikamenten. Gezeigt Physiotherapie und Spa-Behandlung. In Ermangelung der Wirkung der konservativen Therapie für 1,5-2 Jahre wird die Frage der chirurgischen Behandlung erhoben.

Die Operation ist angezeigt bei vollständiger oder teilweiser Obstruktion der Tuben, bei sacciformen Schwellungen und pathologischen Torsionen sowie bei der Bildung von Adhäsionen, die die Beweglichkeit der Tuben einschränken. Infolge mikrochirurgischer Operationen steigt die Häufigkeit der Schwangerschaft auf 30-60%.

Endometriose verursachte Unfruchtbarkeit wird mit laparoskopischer Endokoagulation behandelt. Gleichzeitig werden pathologische Herde entfernt, und das Ergebnis der Laparoskopie wird mit einer medizinischen Therapie fixiert. Der Beginn der Schwangerschaft ist in 30-40% vermerkt.

Wenn Unfruchtbarkeit durch funktionelle Störungen der Eileiter verursacht wird, zielt die Behandlung auf die Beseitigung der Faktoren, die diese Störung verursachen. In diesem Fall werden Psychotherapie, Sedativa, Tranquilizer und Antispasmodika eingesetzt.

Wie kann Unfruchtbarkeit bei Frauen mit der PTH-Methode behandelt werden?

Bei einigen Formen der Unfruchtbarkeit wird eine parazervikale Injektionsmethode empfohlen. Die Wirksamkeit dieser Methode beträgt mehr als 90%. Die Injektionen werden lokal im Gebärmutterhals durchgeführt, wodurch viele gynäkologische Erkrankungen effektiv eliminiert werden. Die PDH-Methode wurde erfolgreich bei der Behandlung von Endometriose, Uterusmyomen, Amenorrhoe, entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane, polyzystischen Ovarialzysten eingesetzt. Als Ergebnis der Behandlung mit dieser Methode wird die Funktion der Eierstöcke wiederhergestellt und die Adhäsionen regredieren.

Wird endokrine Sterilität bei Frauen behandelt?

Die Behandlung von Frauen mit dieser Form der Unfruchtbarkeit hängt von der Art des Menstruationszyklus, von hormonellen Veränderungen ab. Eine Ersatz- oder Stimulationstherapie normalisiert den Reifeprozess der Follikel, fördert die Entwicklung gesunder Eier und bereitet den Körper der Frau auf die Schwangerschaft vor.

Wie behandelt man Unfruchtbarkeit bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom? Konservative Behandlung in diesem Fall zielt auf die Stimulation der Ovulation, die nach Hemmung der Funktion der Eierstöcke durch Antiöstrogene durchgeführt wird. Die Dauer der Hormontherapie beträgt 3-5 Zyklen. Wenn sich der ovulatorische Menstruationszyklus nicht erholt hat, ist eine chirurgische Behandlung indiziert: bilaterale Ovarialbiopsie, Elektrokauterisation der Eierstöcke oder keilförmige Resektion. Solche Operationen werden laparoskopisch durchgeführt.

Wird weibliche Unfruchtbarkeit mit einem resistenten Ovarialsyndrom behandelt? Hormonersatztherapie und anschließende Stimulation des Eisprungs führt in einigen Fällen zu einer Schwangerschaft.

Wie behandelt man immunologische Unfruchtbarkeit bei Frauen?

Die immunsuppressive Behandlungsmethode (Glukokortikoide) war nicht weit verbreitet, obwohl ihre Wirksamkeit laut Literaturangaben 20% erreicht. In den meisten Fällen verwendet diese Form der Unfruchtbarkeit die Methode der künstlichen Befruchtung.

Die Behandlung von nicht identifizierten Formen der Unfruchtbarkeit ist das schwierigste Problem. In diesen Fällen greifen Sie auf unterstützte Methoden der Reproduktionstechnologie zurück. Dazu gehören:

  • intrauterine Insemination mit Sperma von einem Spender oder Ehemann;
  • In-vitro-Fertilisation;
  • intrazelluläre Injektion von Sperma in das Ei.

Wie wird die Unfruchtbarkeit bei intrauteriner Insemination behandelt?

Zunächst wird eine hormonelle Stimulation der Eierstöcke durchgeführt. Die Follikelreifung (mittels Ultraschall) wird überwacht und am Tag vor der Ovulation wird das Sperma des Mannes mit einem speziellen Katheter in die Gebärmutter injiziert. Insemination ermöglicht es Ihnen, die vaginale Barriere und den zervikalen Faktor zu überwinden, in dem während des normalen Geschlechtsverkehrs der Samen stirbt. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach der Befruchtung beträgt 30%.

Unfruchtbarkeit bei Frauen: Symptome, Diagnose und Behandlung, Prognose, Volksmedizin

In Russland liegt die Häufigkeit von Ehen, in denen es keine Kinder gibt, aus medizinischen Gründen, das heißt aus erfolglosen Ehen, bei 8-19%. Der Anteil des weiblichen Faktors in einer unfruchtbaren Ehe macht 45% aus. Die Ursachen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind sehr zahlreich, aber in den meisten Fällen ist es möglich, Unfruchtbarkeit zu überwinden, dank eines großen Fortschritts in der modernen Medizin.

Klassifizierung der Unfruchtbarkeit

Wie kann man Unfruchtbarkeit feststellen? Über Unfruchtbarkeit sagen sie, wenn eine Frau im gebärfähigen Alter nicht in der Lage ist, innerhalb eines Jahres unter der Bedingung des regelmäßigen Sexuallebens und ohne Verhütungsmethoden zu schwanger werden. Weibliche Unfruchtbarkeit wird nach folgenden Faktoren klassifiziert:

Entwicklungsmechanismus

Abhängig von dem Mechanismus des Auftretens ist Unfruchtbarkeit angeboren und erworben.

Verfügbare Schwangerschaftsgeschichte

Wenn eine Frau, die ein Sexualleben hat, in der Vergangenheit überhaupt keine Schwangerschaften hatte, sprechen sie von primärer Unfruchtbarkeit. Bei bestehenden Schwangerschaften in der Geschichte, unabhängig von ihrem Ausgang (Abtreibung, Fehlgeburt oder Geburt) sprechen von sekundärer Unfruchtbarkeit. Es gibt keine Grade von Unfruchtbarkeit, wie auf vielen Seiten im Internet angegeben. Der Grad der Krankheit bedeutet die Schwere ihrer Manifestation (mild, moderat oder moderat) und Unfruchtbarkeit ist entweder vorhanden oder nicht.

Die Möglichkeit einer Schwangerschaft

In diesem Fall wird die Unfruchtbarkeit in absolute und relative unterteilt.
Bei absoluter Unfruchtbarkeit kann eine Frau auf Grund von irreversiblen pathologischen Veränderungen im Fortpflanzungssystem (Uterus und Eierstöcke, keine Eileiter, angeborene Fehlbildungen der Genitalien) niemals auf natürliche Weise schwanger werden.

Relative Unfruchtbarkeit bedeutet die Fähigkeit, die Fertilität bei einer Frau nach der Behandlung wiederherzustellen und die Ursache, die Unfruchtbarkeit verursacht, zu beseitigen. Gegenwärtig ist die Zuordnung von relativer und absoluter Infertilität bedingt durch den Einsatz neuer Behandlungstechniken bedingt (beispielsweise kann bei Frauen ohne Eileiter eine Frau durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden).

Unfruchtbarkeitsdauer

In Bezug auf die Dauer, Unfruchtbarkeit kann vorübergehend sein, aufgrund der Wirkung einiger Faktoren (längerer Stress, Schwächung des Körpers während oder nach einer Krankheit), dauerhaft (wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, z. B. Entfernung der Eierstöcke oder Gebärmutter) und physiologischen, aufgrund von vorübergehenden physiologischen Faktoren (präpubertal, postmenopausal Zeitraum und Dauer des Stillens).

Ätiopathogenese (Ursachen und Mechanismus der Entwicklung)

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation (endokrine), Tuben-und Peritoneal, Gebärmutter-und Gebärmutterhals (verschiedene gynäkologische Erkrankungen, bei denen anatomische und funktionelle Störungen des Gebärmutterschleimhaut oder Zervixschleim), immunologische und psychogene Infertilität sowie Unfruchtbarkeit der ungeklärten Genese.

Und als separate Formen der Unfruchtbarkeit:

  • Freiwillig - die Verwendung von Verhütungsmitteln wegen der Abneigung, nicht nur das zweite - das dritte, sondern auch das erste Kind zu haben.
  • Gezwungen - bestimmte Maßnahmen zur Verhinderung der Fruchtbarkeit (zum Beispiel das Vorhandensein einer schweren Krankheit bei einer Frau, in denen Schwangerschaft erhöht die Chancen ihrer Gewichtung und das Risiko des Todes).

Gründe

Die Anzeichen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind auf die Gründe zurückzuführen, die dazu führten, dass eine Frau nicht schwanger werden konnte. Der Verlust der fruchtbaren Funktion wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Ovulationsstörung

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation entsteht, wenn auf irgendeiner Ebene der Beziehung zwischen dem Hypothalamus, der Hypophyse, den Nebennieren und den Ovarien eine Verletzung auftritt und sich mit irgendwelchen endokrinen Pathologien entwickelt.

Tubenperitoneale Infertilität

Eileiterunfruchtbarkeit wird bei anatomischen Obstruktionen der Eileiter oder bei Beeinträchtigung ihrer funktionellen Aktivität (organische und funktionelle Infertilität der Tubenentstehung) genannt. Die Häufigkeit von sexuell übertragbaren Infektionen, unterschiedslosen Wechsel der Sexualpartner und frühe sexuelle Aktivität, Umweltzerstörung trägt zu einer Zunahme der Anzahl von entzündlichen Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, einschließlich der Entzündung der Pfeifen.

Die Bildung von Bindegewebssträngen (Adhäsionen) im kleinen Becken nach Übertragung eines infektiösen Prozesses oder aufgrund einer genitalen Endometriose führt zur Verschmelzung von Uterus, Ovarien und Tuben, zur Bildung von Konstriktionen zwischen diesen und verursacht eine peritoneale Infertilität. 25% der Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen (Obstruktion der Eileiter) sind mit weiblicher Genitaltuberkulose assoziiert.

Psychogene Sterilität

In der Regel beeinflussen lang wirkende psychogene Faktoren die Aktivität der Pfeifen, was zu einer Verletzung ihrer Peristaltik und Unfruchtbarkeit führt. Permanente Konflikte in der Familie und bei der Arbeit, Unzufriedenheit mit dem sozialen Status und der finanziellen Situation, ein Gefühl der Einsamkeit und Minderwertigkeit, hysterische Zustände während der monatlichen Periode können zu einem "Schwangerschaftserwartungssyndrom" kombiniert werden. Unfruchtbarkeit wird oft bei Frauen festgestellt, die leidenschaftlich von einem Kind träumen oder im Gegenteil Angst vor einer Schwangerschaft haben.

Infertilität, die sich infolge verschiedener gynäkologischer Erkrankungen entwickelt hat

Diese Gruppe von Faktoren umfasst verschiedene Krankheiten, aufgrund derer der Eisprung oder die nachfolgende Implantation einer befruchteten Eizelle unmöglich wird. Zuallererst sind dies uterine Faktoren: Gebärmuttermyome und -polypen, Adenomyosis, endometriale hyperplastische Prozesse, das Vorhandensein von intrauterinen Synechien oder Asherman-Syndrom (zahlreiche Schaben und Aborte), Komplikationen nach der Geburt und chirurgischen Eingriffen, Endometritis verschiedener Ätiologien und chemische Verbrennungen des Uterus.

Für zervikale Ursachen der Unfruchtbarkeit gehören:

  • entzündliche Veränderungen des Zervixschleims (vaginale Dysbakteriose, urogenitale Candidose)
  • anatomisch veränderter Gebärmutterhals (nach Geburt oder Abort oder kongenital): Narbenverformungen, Ektropium
  • sowie Hintergrund und Präkanzerosen Prozesse - Erosion, Leukoplakie, Dysplasie.

Unfruchtbarkeit dieser Gruppe von Ursachen kann auch aufgrund der subserösen Uterus, der die Röhren, Zysten und Eierstock Tumoren, Gebärmutter Entwicklung Anomalien (intrauterine Septum, Uterushypoplasie - der "Baby" Gebärmutter "), falsche Position der Genitalien (übermäßige Biegung oder Biegung des Uterus, Prolaps oder Prolaps der Gebärmutter und / oder Vagina).

Unfruchtbarkeit aufgrund immunologischer Faktoren

Immunologische Faktoren können auch den Problemen zugeschrieben werden, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen, die durch die Synthese von Antikörpern gegen Samenzellen, üblicherweise in der Zervix, und weniger häufig in der Schleimhaut der Gebärmutter und der Eileiter verursacht wird.

Faktoren erhöhen das Risiko von Unfruchtbarkeit signifikant:

  • Alter (je älter eine Frau wird, desto mehr somatische und gynäkologische Erkrankungen akkumulieren sich in ihr und der Zustand ihrer Eier verschlechtert sich erheblich);
  • Stress;
  • unzureichende und unzureichende Ernährung;
  • Übergewicht oder sein Mangel (Adipositas oder Diäten zum Abnehmen, Anorexie);
  • physischer und athletischer Stress;
  • schlechte Angewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
  • das Vorhandensein von versteckten Genitalinfektionen (Chlamydien, Ureaplasmen, humanen Papillomavirus und andere);
  • chronische somatische Krankheiten (Rheuma, Diabetes, Tuberkulose und andere);
  • Leben in Megastädten (Strahlung, Wasser- und Luftverschmutzung durch Industrieabfälle);
  • Temperament des Charakters (emotional labile, unausgewogene Frauen) und psychische Gesundheit.

Häufigkeit des Auftretens

Laut Statistik, bestimmt die Häufigkeit des Auftretens von einigen Formen der Unfruchtbarkeit:

  • hormonale Sterilität (anovulatorisch) erreicht 35 - 40%;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Eileiter-Faktoren ist 20-30% (nach einigen Daten erreicht es 74%);
  • verschiedene gynäkologische Pathologien machen 15-25% aus;
  • immunologische Infertilität beträgt 2%.

Es ist jedoch nicht immer möglich, die Ursache der Unfruchtbarkeit auch mit modernen Untersuchungsmethoden zu ermitteln, so dass der Prozentsatz der sogenannten unerklärten Unfruchtbarkeit 15 bis 20 beträgt.

Diagnose

Die Diagnose der Unfruchtbarkeit im schwächeren Geschlecht sollte erst nach der Feststellung der Spermienfertilität (Spermatogramme) beim Sexualpartner beginnen. Darüber hinaus ist es notwendig, entzündliche vaginale Erkrankungen und Zervix zu behandeln. Die Diagnose sollte frühestens 4-6 Monate nach der Therapie beginnen. Eine Befragung von Frauen, die nicht schwanger werden können, beginnt im ambulanten Stadium und beinhaltet:

Geschichte nehmen

Ermitteln Sie die Anzahl und die Ergebnisse von Schwangerschaften in der Vergangenheit:

  • künstliche Abtreibungen und Fehlgeburten
  • Anwesenheit / Abwesenheit von kriminellen Abtreibungen wird angegeben
  • auch ektopische Schwangerschaften und Blasenbildung
  • Die Anzahl der lebenden Kinder ist festgelegt, da die Post-Abortions- und Postpartum-Perioden aufgetreten sind (gab es Komplikationen).

Klärung der Dauer der Unfruchtbarkeit und der primären und sekundären. Welche Methoden zum Schutz vor einer Schwangerschaft wurden von einer Frau angewendet und wie lange sie nach einer vorangegangenen Schwangerschaft oder während der ersten Infertilität verwendet wurden.

Der Arzt findet die Anwesenheit von:

  • systemische Erkrankungen (Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Tuberkulose oder Erkrankungen der Nebennierenrinde und andere)
  • Ob eine Frau sich derzeit einer medikamentösen Behandlung mit Arzneimitteln unterzieht, die den ovulatorischen Prozess beeinträchtigen (zytotoxische Medikamente, abdominale Strahlentherapie, Antipsychotika und Antidepressiva, blutdrucksenkende Medikamente wie Reserpin, Metindol, provozierende Hyperprolaktinämie, Steroidtherapie).

Folgende chirurgische Eingriffe werden ebenfalls etabliert, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit und Adhäsionsbildung beitragen können:

  • keilförmige Resektion der Eierstöcke
  • Anhang Entfernung
  • Chirurgie am Uterus: Myomektomie, Kaiserschnitt und Eierstöcke mit Röhren
  • Chirurgie an den Därmen und Organen des Harnsystems.
  • Entzündung der Gebärmutter, Eierstöcke und Tuben
  • auch Infektionen, die sexuell übertragen werden, die Art des erkrankten Erregers, wie lange die Behandlung andauerte und was ihre Art ist
  • die Art der vaginalen Weißen und Erkrankungen des Gebärmutterhalses, welche Methode behandelt wurde (konservativ, Lasertherapie, Kryodestruktion oder Elektrokoagulation), wird herausgefunden.
  • das Vorhandensein / Fehlen von Brustwarzenausfluss (Galaktorrhoe, Laktationsperiode) und die Dauer der Entlassung wird festgestellt.

Die Auswirkungen von Produktionsfaktoren und der Zustand der Umwelt, schlechte Gewohnheiten werden berücksichtigt. Es stellt sich auch das Vorhandensein von Erbkrankheiten in Verwandten des ersten und zweiten Grades der Verwandtschaft heraus.

Achten Sie darauf, die Menstruationsgeschichte anzugeben:

  • wenn Menarche passiert ist (erste Menstruation)
  • regelmäßiger Zyklus
  • gibt es Amenorrhoe und Oligomenorrhoe
  • intermenstruelle Entladung
  • Schmerz und Überfluss der Menstruation
  • Dysmenorrhoe.

Darüber hinaus wird die Sexualfunktion untersucht, ob Geschlechtsverkehr schmerzhaft ist, welche Art von Schmerz (oberflächlich oder tief), ob Blutaustritt nach Koitus vorliegt.

Objektive Prüfung

Die körperliche Untersuchung bestimmt den Körpertyp (normostenisch, asthenisch oder hypersthenisch), verändert Größe und Gewicht und berechnet den Body-Mass-Index (Gewicht in kg / Körpergröße in Quadratmetern). Es gibt auch Gewichtszunahme nach der Hochzeit, übertragene Spannungen, Änderungen der klimatischen Bedingungen, etc. Hautbeschaffenheit wird beurteilt (trocken oder feucht, ölig, kombiniert, das Vorhandensein von Akne, Dehnungsstreifen), Körperbehaarung Entwicklung, das Vorhandensein von Hypertrichose und Hirsutismus, die Zeit des Auftretens von Überschuss Glatzenbildung

Die Brustdrüsen und ihre Entwicklung, die Anwesenheit von Galaktorrhoe, Tumorbildungen werden untersucht. Eine bimanuelle gynäkologische Palpation und Untersuchung der Cervix- und Vaginalwände in Spiegeln und Kolposkopie wird durchgeführt.

Eine Untersuchung durch einen Augenarzt wird beauftragt, den Zustand des Fundus und der Farbwahrnehmung festzustellen. Der Therapeut gibt eine Schlussfolgerung, die Schwangerschaft und Geburt erlaubt / verbietet. Bei Bedarf werden Facharztkonsultationen (Psychiater, Endokrinologe, Genetiker und andere) durchgeführt.

Funktionelle Diagnosetests

Um den Funktionszustand der reproduktiven Sphäre (Hormonforschung) zu bestimmen, werden funktionelle diagnostische Tests verwendet, die helfen, das Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs zu erkennen und den Grad der Östrogensättigung des weiblichen Körpers zu bestimmen:

  • Berechnung des karyopiknotischen Index des Vaginalepithels (KPI,%)
  • die Identifizierung des Phänomens "Pupille" - das Aufklaffen des äußeren Os in der Ovulationsphase;
  • Messung der Länge der Spannung des Zervixschleims (erreicht im ovulatorischen Stadium 8 0 10 cm);
  • Messung der Basaltemperaturkurve.

Laborforschung

Laboruntersuchungen auf Unfruchtbarkeit umfassen ein infektiöses und hormonelles Screening. Um Infektionen zu identifizieren sind zugeordnet:

  • Abstrich der vaginalen Mikroflora, der Harnröhre und des Gebärmutterhalskanals, Bestimmung des Reinheitsgrads der Vagina;
  • Abstrich auf Zytologie vom Gebärmutterhals und vom Gebärmutterhalskanal;
  • Abstrich aus dem Zervikalkanal und PCR zur Diagnose von Chlamydien, Cytomegalovirus und Herpes-simplex-Virus;
  • Kultur des vaginalen Inhalts und des Zervikalkanals auf den Nährböden - Identifizierung von Mikroflora, Ureaplasma und Mykoplasmen;
  • Bluttests für Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion und Röteln.

Die hormonelle Untersuchung wird ambulant durchgeführt, um eine anovulatorische Infertilität zu bestätigen / auszuschließen. Die Funktion der Nebennierenrinde wird anhand der Freisetzung von DHEA-C und 17 Ketosteroiden (im Urin) berechnet. Bei regelmäßigem Zyklus wird in der ersten Phase des Zyklus (5-7 Tage) ein Bluttest auf Prolaktin, Testosteron, Cortisol und den Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut durchgeführt. In der zweiten Phase werden die Progesteronspiegel bestimmt, um den Nutzen des Eisprungs und die Arbeit des Corpus luteum (20-22 Tage) zu bestimmen.

Um den Zustand der verschiedenen Komponenten des Fortpflanzungssystems zu klären, werden hormonelle und funktionelle Tests durchgeführt:

  • Test mit Progesteron ermöglicht es Ihnen, das Niveau der Östrogensättigung im Falle von Amenorrhoe und die Angemessenheit der Reaktion der Gebärmutterschleimhaut auf Progesteron-Effekt, sowie die Besonderheit seiner Desquamation bei gleichzeitiger Verringerung der Progesteron-Ebene zu identifizieren;
  • zyklischer Test mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (Marvelon, Silest, Lugest);
  • der Test mit Clomifen wird bei Frauen mit unregelmäßigem Zyklus oder Amenorrhoe nach künstlich herbeigeführter Menstruation durchgeführt;
  • der Test mit Metoclopramid (Cerucol) ermöglicht die Differenzierung von Hyperprolaktinzuständen;
  • Test mit Dexamethason - ist notwendig mit erhöhten Androgenspiegeln und Bestimmung der Quelle ihrer Bildung (Eierstöcke oder Nebennieren).

Hat der Patient ausgeprägte anatomische Veränderungen in den Tuben oder besteht Verdacht auf intrauterine Synechien, muss er auf Tuberkulose untersucht werden (Tuberkulintests, Röntgenuntersuchung der Lunge, Hysterosalpingographie und bakteriologische Untersuchung des Endometriums durch Schaben sind vorgeschrieben).

Instrumentelles Studium

Alle Frauen mit Verdacht auf Unfruchtbarkeit werden dem Beckenultraschall zugeordnet. Vor allem, um Missbildungen, Tumoren, Polypen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter und andere anatomische Pathologien zu klären. Zweitens ermöglicht eine Ultraschalluntersuchung in der Mitte des Zyklus, das Vorhandensein und die Größe des dominanten Follikels (mit endokriner Infertilität) zu identifizieren und die Dicke des Endometriums in der Mitte des Zyklus und ein paar Tage vor der Menstruation zu messen. Es wird auch ein Ultraschall der Schilddrüse (bei Verdacht auf Pathologie der Drüse und Hyperprolaktinämie) und Milchdrüsen gezeigt, um Tumorbildungen auszuschließen / zu bestätigen. Ultraschall der Nebennieren wird Patienten mit einer Klinik von Hyperandrogenismus und hohen Spiegeln von Nebennierenrinden verschrieben.

Im Falle einer Verletzung des Menstruationsrhythmus, um neuroendokrine Erkrankungen zu diagnostizieren, werden Röntgenaufnahmen des Schädels und des türkischen Sattels gemacht.

Die Hysterosalpingographie hilft bei der Diagnose von Gebärmutterfehlbildungen, submukösen Myomen und hyperplastischen Prozessen des Endometriums, der Anwesenheit von Adhäsionen im Uterus und der Obstruktion der Gefäße, Adhäsionen im Becken und einer Isthmus-Zervikal-Insuffizienz.

Bei Verdacht auf immunologische Infertilität wird ein postkoitaler Test (ungefährer Ovulationstag, 12-14 Tage des Zyklus) verordnet, mit dem spezifische Antikörper in der Zervixflüssigkeit zu Spermatozoen nachgewiesen werden.

Die endometriale Biopsie, die durch diagnostische Kürettage erhalten wird, wird in der prämenstruellen Periode verschrieben und nur nach strengen Indikationen durchgeführt, insbesondere bei Patienten, die nicht geboren haben. Die Indikationen sind ein Verdacht auf Endometriumhyperplasie und Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft.

Endoskopische Untersuchung

Eine der Methoden der endoskopischen Untersuchung ist die Hysteroskopie. Indikationen für die Hysteroskopie:

  • Menstruationsrhythmusstörung, dysfunktionelle Uterusblutung;
  • Kontakt Blutung;
  • vermutete intrauterine Pathologie (Asherman-Syndrom, innere Endometriose, submuköser Myomknoten, chronische Gebärmutterentzündung, Fremdkörper in der Gebärmutter, Polypen und Endometriumhyperplasie, intrauterine Trennwand).

Im Falle einer vermuteten chirurgischen gynäkologischen Pathologie von Frauen mit Unfruchtbarkeit (nach einer vorbereitenden ambulanten Untersuchung) zur Laparoskopie geschickt. Fast 100% der diagnostischen Laparoskopie ermöglicht es, die Pathologie der Beckenorgane (Genitalendometriose, Gebärmutter- und Eierstockmasse, Adhäsionen des Beckens, Entzündungsvorgang des Uterus und der Gliedmaßen) aufzudecken. Bei endokriner Infertilität ist eine Laparoskopie nach 1,5-2 Jahren hormoneller Behandlung und fehlender Wirkung indiziert.

Die laparoskopische Intervention wird in Phase 1 oder 2 des Zyklus durchgeführt, abhängig von der beabsichtigten Krankheit. Während der Operation werden das Volumen und die Qualität der Peritonealflüssigkeit, die Eierstöcke, ihre Größe und Form, die Farbe und Durchlässigkeit der Eileiter, die Beurteilung des Becken- und Beckenperitoneums, endometrioide Heterotopien und Peritonealdefekte beurteilt.

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen hängt von der Form der Krankheit und dem Grund, der zum Verlust der Fruchtbarkeit führte, ab:

Behandlung von Unfruchtbarkeit - Tubal-Peritoneal-Infertilität

Die Therapie beginnt mit der Ernennung von konservativen Methoden, und die Behandlung sollte umfassend und schrittweise sein. Bei funktioneller tubaler Infertilität sind Psychotherapie, Sedativa und Spasmolytika sowie eine entzündungshemmende Therapie indiziert. Parallel dazu die Korrektur von hormonellen Veränderungen. Im Falle einer STI sind Antibiotika indiziert, unter Berücksichtigung der Anfälligkeit erkannter Erreger für sie, Immuntherapie sowie Resorptionsbehandlung: topisch in Form von Tampons und Hydrotubation und der Verordnung von Biostimulanzien und Enzymen (Lidaza, Trypsin, Wobenzym), Kortikosteroiden. Hydrotubationen können mit Antibiotika, Enzymen und Kortikosteroiden (Hydrocortison) durchgeführt werden.

Nach einer entzündungshemmenden Behandlung werden physiotherapeutische Methoden verschrieben:

  • Elektrophorese mit Iod, Magnesium und Calcium, Enzymen und Biostimulanzien;
  • Phonophorese (verwendetes Lidaza, Hyaluronidase, Vitamin E in einer Öllösung);
  • Elektrostimulation des Uterus, Anhängsel;
  • Bewässerung der Vagina und des Gebärmutterhalses durch Schwefelwasserstoff, Radon, Arsenwasser;
  • Massage der Gebärmutter und der Anhänge;
  • Schlammanwendungen.

3 Monate nach der Behandlung wird die Hysterosalpingographie wiederholt und der Zustand der Pfeifen beurteilt. Bei Obstruktion von Pfeifen oder Adhäsionen ist eine Laparoskopie indiziert, die in der postoperativen Phase mit physiotherapeutischen Methoden und Präparaten zur Stimulation des Eisprungs ergänzt wird. Mit der Laparoskopie werden folgende mikrochirurgische Operationen durchgeführt:

  • Salpigolyse - Beseitigen Sie die Knicke und Krümmungen der Röhrchen, indem Sie die Adhäsionen um sie herum trennen;
  • Fimbriolyse - die Fimbrie der Röhre wird von Adhäsionen befreit;
  • Salpingostomatoplastik - ein neues Loch wird in der Röhre mit einem gefederten Ampullenende erzeugt;
  • Salpignosalpingoanastamosis - Entfernung eines Teils eines unpassierbaren Rohres mit anschließender "End-to-End" -Stichbildung;
  • Transplantation der Röhre im Falle ihrer Obstruktion im interstitiellen Teil der Gebärmutter.

Wenn Peritonealunfruchtbarkeit festgestellt wird (Adhäsionen), werden Adhäsionen getrennt und koaguliert. Bei erkannten Komorbiditäten (Endometriumfoci, subseröse und interstitielle myomatöse Knoten, Ovarialzysten) wird diese eliminiert. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach mikrochirurgischer Behandlung beträgt 30 - 60%.

Wenn zwei Jahre nach Abschluss der konservativen und chirurgischen Behandlung die Fertilität nicht wiederhergestellt ist, wird IVF empfohlen.

Endokrine Sterilität

Wie die Unfruchtbarkeit der endokrinen Genese zu behandeln ist, hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit und begleitender Fettleibigkeit normalisieren das Gewicht, indem sie eine kalorienarme Diät, Übung und Orlistat für 3-4 Monate verschreiben. Sie können auch Sibutramin einnehmen, und bei Verletzung der Glukosetoleranz wird Metmorphin empfohlen. Wenn die Schwangerschaft nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums aufgetreten ist, werden Ovulastimulanzien verschrieben.

Im Falle einer diagnostizierten skleropoleischen Ovarialerkrankung (PCOS) beinhaltet der Behandlungsalgorithmus:

  • Arzneimittelkorrektur von Hormonstörungen (Hyperandrogenismus und Hyperprolaktinämie) sowie Therapie bei Übergewicht und Glukosetoleranzstörungen;
  • wenn während der Behandlung die Schwangerschaft nicht eingetreten ist, werden Ovulationsinduktoren verschrieben;
  • War die konservative Behandlung 12 Monate lang wirkungslos, ist eine Laparoskopie indiziert (Resektion oder Kauterisation der Ovarien mit Ausnahme der Tuben-Peritoneal-Infertilität).

Bei regelmäßiger Menstruation bei einem Patienten, normalerweise entwickelten Geschlechtsorganen, und der Gehalt an Prolactin und Androgenen ist normal (Endometriose ist ausgeschlossen), wird folgende Therapie durchgeführt:

  • Einphasige KOK werden mit einem Kontrazeptivum, einem Kurs von 3 Monaten und einer Pause zwischen den Kursen von 3 Monaten (Gesamtanzahl - 3 Gänge, Behandlungsdauer 15 Monate) verschrieben. Die Methode basiert auf einem Rebound-Effekt. Stimulation der Produktion eigener Hormone durch die Eierstöcke nach Aufhebung der KOK und Wiederherstellung des Eisprungs. wenn keine Wirkung besteht, werden Ovulationsinduktoren zugewiesen);
  • Die Ovulation wird mit Clostilbegit, Choriongonadotropin und Progesteron stimuliert (Clostilbegit wird in den ersten 5 Tagen des Zyklus einmal täglich in 50 mg und am 14. Tag des Zyklus intramuskulär verabreicht, um den Effekt zu fixieren). Die Behandlungsdauer beträgt 6 Zyklen hintereinander;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH (Metrodin, Gonal-f) vom ersten Tag des Zyklus für 7-12 Tage vor dem Hauptfollikel ist reif (Ultraschallkontrolle erforderlich), der Kurs ist 3 Monate;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH und LH (Pergonal, Humegon) und die Verwendung von humanem Choriongonadotropin (Pregnil).

Gleichzeitig werden Immunmodulatoren (Levamisol, Methyluracil), Antioxidantien (Vitamin E, Unithiol) und Enzyme (Wobenzym, Sert) verschrieben.

Bei regelmäßigen Perioden und Unterentwicklung der Geschlechtsorgane wird folgende Behandlung vorgeschrieben:

  • zyklische Hormontherapie mit Östrogen (Mikrokollin) und Gestagenen (Pregnin, Norkolut) Verlauf von 6 - 8 Monaten;
  • Vitamintherapie auf die Phasen des Menstruationszyklus für den gleichen Zeitraum (in der ersten Phase Vitamine B1 und B6, Folsäure, in der zweiten Phase Vitamine A und E und während des gesamten Kurses Rutin und Vitamin C);
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Kupfer in der ersten Phase und Zink in der zweiten Phase);
  • gynäkologische Massage (bis zu 40 Eingriffe);
  • Stimulation der Ovulation mit Clostilbegit und Choriongonadotropin.

Frauen, die nicht mit Hyperprolaktinämie schwanger werden können, sind verschriebene Medikamente, die die Prolaktinsynthese hemmen, den Zyklus wiederherstellen (Anovulation und Östrogenspiegel beseitigen) und die Fruchtbarkeit verbessern und die Symptome von Hypoöstrogenismus und Hyperandrogenismus reduzieren. Zu diesen Medikamenten gehören Parodel, Abergin, Quinagomid und Cabergolin. Die Verwendung eines homöopathischen Arzneimittels - Mastodinon wird ebenfalls empfohlen.

Der ovarielle und adrenale Hyperandrogenismus wird mit Dexamethason für ein halbes Jahr behandelt, und wenn der Frost wiederhergestellt ist, wird der Eisprung stimuliert (Clostilbegit, Choriongonadotropin, FSH und CGH oder FSH, LH und CG).

Die Behandlung der Infertilität bei Patienten mit hypergonadotroper Amenorrhoe (resistentes Ovarialsyndrom und abgemagertes Ovarialsyndrom) ist nicht sehr vielversprechend. Die Prognose für andere Formen der endokrinen Infertilität ist recht günstig, in etwa der Hälfte der Fälle werden die Patienten ein halbes Jahr schwanger, wenn eine Ovulationsstimulation durchgeführt wird (bei Fehlen anderer Infertilitätsfaktoren).

Uterus- und Zervixunfruchtbarkeit

Patienten, die vor dem Hintergrund endometrialer hyperplastischer Prozesse (Hyperplasie und Polypen) nicht schwanger werden können und denen andere Faktoren der Unfruchtbarkeit fehlen, werden behandelt, um die pathologisch veränderte Gebärmutterschleimhaut zu eliminieren und hormonelle und metabolische Prozesse im Körper zu normalisieren. Im Falle einer drüsigen zystischen Hyperplasie wird eine Kürettage des Uterus durchgeführt, gefolgt von Östrogen-Gestagen-Präparaten (3-4 Monate), und wenn die Krankheit wieder auftritt, dauert die hormonelle Behandlung 6-8 Monate. Polypen der Gebärmutter werden durch Hysteroskopie entfernt, und dann wird das Endometrium ausgeschabt. Eine Hormontherapie wird vorgeschrieben, wenn Polypen mit Endometriumhyperplasie kombiniert werden.

Die Wahl der Behandlung bei Patienten mit Myomen des Uterus hängt von der Lage und Größe des Knotens ab. Der submuköse Myomknoten wird hysteroskopisch (Hysteroresektoskopie) entfernt, interstitielle und subseröse Knoten werden nicht mehr als 10 cm laparoskopisch entfernt. Laparotomie ist bei großen Größen der Gebärmutter (12 Wochen oder mehr) und atypische Anordnung der Knoten (zervikale, interstitielle) angezeigt. Nach konservativer Myomektomie werden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex) über einen Zyklus von 3 Zyklen verabreicht. Wenn eine Frau nach Myomektomie 2 Jahre lang nicht schwanger wird, wird sie zur IVF überwiesen. In der Wartezeit ist die Stimulation des Eisprungs.

Die Behandlung von Patienten mit intrauterinen Synechien besteht in ihrer hysteroskopischen Dissektion und Verabreichung nach einer zyklischen Hormontherapie über einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Bildung von Adhäsionen im Uterus zu reduzieren, wird das IUP für einen Zeitraum von mindestens einem Monat inseriert. Die Prognose für diese Krankheit ist ziemlich komplex und ist direkt proportional zum Grad und zur Tiefe der Läsion der basalen Schicht des Endometriums.

Bei uterinen Fehlbildungen wird eine plastische Operation durchgeführt (Präparation des intrauterinen Septums oder der Metastasierung des zweihörnigen Uterus oder der beiden vorhandenen Uteri).

Die Behandlung der zervikalen Infertilität hängt von der Ursache ab. Bei anatomischen Defekten wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie am Gebärmutterhals durchgeführt, wenn Polypen des Gebärmutterhalskanals erkannt werden, sie werden entfernt, gefolgt von einer Kürettage des Schleimkanals. Bei der Erkennung von Hintergrunderkrankungen und endometrioiden Heterotopien wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet und anschließend Laser- oder Kryodestruktion. Zur gleichen Zeit wird die Funktion der Eierstöcke mit Hilfe von Hormonpräparaten normalisiert.

Immunologische Infertilität

Die Therapie der immunologischen Infertilität ist eine komplexe Aufgabe. Die Behandlung zielt darauf ab, den Immunstatus zu normalisieren und die Produktion von Antisperm-Antikörpern (ASAT) zu unterdrücken. Um diese Form der Unfruchtbarkeit zu überwinden, werden Methoden verwendet:

Kondom-Therapie

Diese Behandlungsmethode erfordert die vollständige Beseitigung ungeschützter sexueller Handlungen (Kondome werden verwendet) zwischen Partnern. Effizienz hängt von der Dauer der Compliance ab, je länger es keinen Kontakt gibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Desensibilisierung (Empfindlichkeit) des Körpers einer Frau gegenüber den Spermienbestandteilen ihres Mannes. Kondom-Therapie für mindestens sechs Monate vorgeschrieben, nach denen sie versuchen, ein Kind auf natürliche Weise zu konzipieren. Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 60%.

Hyposensibilisierende Therapie

Es werden Antihistaminika eingesetzt (Tavegil, Suprastin), die die Reaktion des Körpers auf Histamin reduzieren: entspannt die glatte Muskulatur, verringert die Durchlässigkeit der Kapillaren und verhindert die Entwicklung von Gewebeödemen. Auch in kleinen Dosen werden Glukokortikoide verschrieben, die die Bildung von Antikörpern hemmen. Der Behandlungsverlauf ist für 2 - 3 Monate ausgelegt, die Medikamente werden 7 Tage vor dem Eisprung von einer Frau eingenommen.

Neben der Gabe von Antihistaminika und Glukokortikoiden wird die Verschreibung von Antibiotika empfohlen (das Vorliegen einer latenten Infektion erhöht die Sekretion von Antisperm-Antikörpern). Die Wirksamkeit dieser Therapieform liegt bei 20%.

Intrauterine Insemination

Genug effektive Behandlung (40%). Das Wesen der Methode liegt in der Aufnahme von Samenflüssigkeit, deren spezielle Reinigung von Oberflächenantigenen, wonach die Spermien in die Gebärmutter injiziert werden (Spermien passieren den Gebärmutterhalskanal).

Wenn alle diese Methoden zur Behandlung von immunologischer Infertilität unwirksam waren, wird empfohlen, eine In-vitro-Fertilisation durchzuführen.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Wirksamkeit der Folgebehandlung von Unfruchtbarkeit ist nicht bewiesen, aber Ärzte erlauben die Verwendung von Kräutermedizin als eine Ergänzung der Hauptmethode der Behandlung. Für tuboperitoneale Infertilität werden folgende Gebühren empfohlen:

Mischen und mahlen 100 gr. Dillsamen, 50 gr. Anissamen, 50 gr. Sellerie und die gleiche Brennnessel. Fügen Sie einen halben Liter Honig hinzu, rühren Sie und nehmen Sie dreimal täglich, 3 EL. Löffel.

Für 20 Minuten in einem Liter Wasser, kochen Sie auf einem kleinen Feuer 10 Esslöffel Bananenblätter, fügen Sie ein Glas Honig hinzu und kochen für weitere 10 Minuten, kühlen Sie die Brühe und dann abseihen, trinken Sie 1 Esslöffel dreimal am Tag.

Drei mal am Tag, einen Esslöffel Bananen-Sirup trinken (Sammlung Nr. 2), und nach 10 Minuten, trinken 75 ml Kräuter-Abkochung: Geranie Blätter, Wurzel des Omentum stachelig, Koshenets Haar-wie, Hirten Tasche, Hopfenzapfen, Blumen und Manschette Blätter. Zum Kochen Brühe 2 EL. Löffel einen halben Liter Wasser gießen, 15 Minuten bei schwacher Hitze kochen und abseihen.

Es ist auch erlaubt, Kräuter von Unfruchtbarkeit in Form von Dekokten und Tees, die reich an Phytohormonen sind, aber unter der Aufsicht eines Arztes zu nehmen: Salbeiblätter und Wegerichsamen, Knöterich und Johanniskraut, Martinwurzel, Rashmi Gras. Eine große Anzahl von Phytohormonen findet man in Schwarzkümmelöl und Ingwer, in Kräutern eine Kiefer-Gebärmutter und eine rote Bürste.

Frage Antwort

Was brauchst du für eine Schwangerschaft?

Um eine Schwangerschaft zu bekommen, brauchen Sie mehrere Bedingungen. Zunächst muss der dominante Follikel im Eierstock reifen, nach dessen Bruch die Eizelle frei wird und in die Bauchhöhle eindringt und dann in den Eileiter eindringt. Zweitens sollte der Fortschritt des Eies in der Bauchhöhle und der Röhre nichts stören (Adhäsionen, Torsion der Röhren). Drittens müssen die Spermatozoen frei in die Gebärmutterhöhle und dann in die Röhren eindringen, wo die Befruchtung des Eies stattfinden wird. Schließlich muss das Endometrium für die Implantation eines befruchteten Eies präpariert werden (sekretorische und proliferative Transformation).

Wie beginne ich eine Untersuchung auf Unfruchtbarkeit?

Um mit der Untersuchung beginnen zu können, müssen Sie natürlich das Sperma des Mannes und die Analyse der Spermien weitergeben, da oft der Ehemann oder beide Ehepartner der unfruchtbaren Ehe schuldig sind.

Ist die Ursache der Unfruchtbarkeit immer genau bestimmt?

Wie es nicht traurig ist, aber nicht immer, auch trotz der Verwendung neuer Untersuchungsmethoden. Im Falle eines unerklärten Infertilitätsfaktors ist es möglich, einen Versuchsverlauf der Behandlung zuzuordnen, und abhängig von seinen Ergebnissen wird die Diagnose geklärt, und die Behandlung selbst kann sich ändern.

Was sind die Symptome von Frauen mit Unfruchtbarkeit?

Zusätzlich zum Fehlen der Schwangerschaft für ein Jahr, Frauen können durch unregelmäßige Menstruation, Zwischenblutungen oder Daubing, Schmerzen im Unterbauch während der Menstruation oder am Vortag, trockene Haut, übermäßiger Haarwuchs und Akne gestört werden.

Wenn die Menstruation schmerzhaft ist, führt das zu Unfruchtbarkeit?

Schmerzhafte Menstruation deutet in keiner Weise auf die Fruchtbarkeit einer Frau hin, sondern auf einen Eisprung, der aufgetreten ist. Wenn aber der Schmerz während und nach dem Sexualkontakt gestört ist und sich am Ende der Menstruation nicht verringert, sollten Endometriose, Uterusmyom, chronische Endometritis und andere gynäkologische Pathologien ausgeschlossen werden.

Wird eine Frau nach einer hormonellen Behandlung der Unfruchtbarkeit notwendigerweise mit Zwillingen oder Drillingen schwanger?

Nicht unbedingt, obwohl die Hormonaufnahme den Eisprung anregt und die gleichzeitige Reifung und Befruchtung mehrerer Eier gleichzeitig möglich ist.

Ist es immer möglich, nach der Behandlung wegen Unfruchtbarkeit schwanger zu werden?

Leider hat keine Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eine 100% ige Schwangerschaftsgarantie. Die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter der Ehegatten, dem Vorhandensein von somatischen Krankheiten und schlechten Angewohnheiten, Formen der Unfruchtbarkeit und anderen Dingen. Und auch assistierte Reproduktionstechnologien können keine 100% ige Schwangerschaft garantieren.

Kann Unfruchtbarkeit geheilt werden? Diagnose und Behandlung der Krankheit bei Frauen und Männern

Die Frage, wie Unfruchtbarkeit zu behandeln ist, kann für einige Paare die wichtigste sein. Er steht auf, als die Familie beschließt, ein Baby zu bekommen, aber die lang erwartete Schwangerschaft tritt nicht auf. Die Gründe dafür können ziemlich viel sein. Der "Übeltäter" der Unfruchtbarkeit in der Familie kann sowohl eine Frau als auch ein Mann sein, also müssen Sie zusammen untersucht werden. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung wird die Behandlung für die Ehefrau, den Ehemann oder beide Ehepartner durchgeführt.

Reproduktionsexperten glauben, dass die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft in einem jüngeren Alter höher ist. Daher empfehlen sie, die Untersuchung und Behandlung von Unfruchtbarkeit nicht zu verschieben und so früh wie möglich einen Arzt aufzusuchen. Wenn Sie ein Kind planen, aber während des Jahres die Schwangerschaft nicht gekommen ist, dann ist die Fortpflanzungsfunktion von jemandem von den Ehegatten eindeutig etwas falsch. Dies bedeutet, dass eine Untersuchung und Behandlung notwendig sind.

Behandlungsmethoden für die Unfruchtbarkeit und ihre Ergebnisse hängen von den Gründen ab, warum dieses Problem vorliegt. Deshalb ist die Untersuchung der erste und sehr wichtige Schritt in der Behandlung von Unfruchtbarkeit.

Was ist Unfruchtbarkeit?

Es ist üblich, verschiedene Arten dieses Problems zu unterscheiden. Erstens kann es männlich oder weiblich sein. Zweitens, primär oder sekundär. Bei primärer Unfruchtbarkeit hatte eine Frau nie eine Schwangerschaft. Für einen Mann bedeutet primäre Unfruchtbarkeit, dass keiner seiner Partner von ihm schwanger war. In anderen Fällen sprechen wir von sekundärer Unfruchtbarkeit.

Wird Unfruchtbarkeit behandelt? In den meisten Fällen ist es behandelbar konservativ oder operativ. Wird das Ergebnis nicht erreicht, können Hilfsmethoden helfen: künstliche Befruchtung, IVF.

Behandlung der Unfruchtbarkeit

Zur Auswahl der Behandlungsmethode werden zunächst die Ursache des Problems und die Art der Erkrankung festgelegt. Für ein vollständiges Bild ist es am besten, beide Ehepartner auf einmal zu untersuchen. Für die Erkennung von männlicher Unfruchtbarkeit wird das Spermiogramm eingesetzt. Wenn eine Frau diagnostiziert wird, werden ihre Fortpflanzungsorgane untersucht:

Behandlung von weiblicher Unfruchtbarkeit

Die Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit können endokrine Störungen, entzündliche Prozesse, Pathologie der Eileiter oder Uterusendometriose, sowie immunologische Faktoren sein. Abhängig von der Ursache, die während der Untersuchung festgestellt wurde, wird die Behandlung verordnet.

Behandlung der Eileiterpathologie

Diese Pathologie ist eine häufige Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Es macht fast die Hälfte der Fälle aus. Das Hauptproblem ist die Verstopfung der Gefäße, die sich nach Entzündungs- und Infektionskrankheiten entwickelt, die die Fortpflanzungsorgane betreffen.

Um den Zustand der Rohre zu diagnostizieren verwendet Hysterosalpingographie. Diese Untersuchung kann mittels Röntgen oder Ultraschall durchgeführt werden. Dadurch werden Adhäsionen oder Entzündungsherde nachgewiesen. Wenn eine Obstruktion durch entzündliche Prozesse verursacht wird, aber keine Adhäsionen vorliegen, ist eine konservative Behandlung einschließlich eines Antibiotikums ausreichend. In Gegenwart von Adhäsionen, die das Lumen der Eileiter schließen, müssen sie beseitigt werden. Dies erfordert einen chirurgischen Eingriff, der in der Regel laparoskopisch durchgeführt wird.

Wie kann man Unfruchtbarkeit heilen, wenn einer der Eileiter fehlt, und der zweite hat eine eingeschränkte Durchgängigkeit? Die Wiederherstellung des normalen Zustands der bestehenden Röhre kann zu einer Schwangerschaft führen. Wenn dies fehlschlägt, müssen Sie auf ICSI oder IVF zurückgreifen. Die gleichen Maßnahmen werden definitiv notwendig sein, wenn beide Rohre fehlen.

Endometriose-Behandlung

Bei der Endometriose ist die laparoskopische Intervention die wichtigste Diagnose- und Behandlungsmethode. Es ermöglicht Ihnen, Brennpunkte zu identifizieren und zu entfernen. Nach der Laparoskopie kann eine Hormonbehandlung erforderlich sein. Nach allen Maßnahmen tritt in der Hälfte der Fälle das natürliche Auftreten einer Schwangerschaft auf. In anderen Fällen erneute Behandlung oder künstliche Befruchtung.

Behandlung von endokrinen Störungen

Irgendwelche Probleme im endokrinen System einer Frau führen zu einem hormonellen Ungleichgewicht. Dies stört den Prozess der Reifung des Eies, da ein Eisprung nicht auftritt, und eine Schwangerschaft nicht auftritt. Kann Unfruchtbarkeit durch ein Ungleichgewicht der Hormone geheilt werden? In den meisten Fällen ist dies möglich.

Diagnosetests

  • Bluttest für Hormone
  • Follikulometrie
  • Ultraschall der Beckenorgane

Die Ursachen für hormonelle Störungen können unterschiedlich sein:

  • Diabetes
  • Schilddrüsenerkrankung
  • Ovarialzysten
  • Infektionskrankheiten
  • Stressreaktion

Die Behandlung bei Hormonstörungen besteht oft in einer konservativen Behandlung mit Hormonen oder anderen Medikamenten. Wenn die Ursache eine Zyste war, müssen Sie möglicherweise operiert werden. Oft reicht jedoch ein hormonaler Medikamentenverlauf, um die Fortpflanzungsfunktion wiederherzustellen.

Behandlung von Entzündungsprozessen

Die häufigste Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit sind entzündliche gynäkologische Erkrankungen. In den meisten Fällen werden sie durch Infektionen verursacht, die von den äußeren Geschlechtsorganen, der Harnröhre, eindringen.

Alle entzündlichen Erkrankungen im Urogenitalbereich sollten in den frühesten Stadien behandelt werden. Unbehandelte Infektionen werden chronisch und führen oft zu Unfruchtbarkeit.

  • PCR-Diagnostik
  • Auf die Flora säen
  • Blut- und Urintests

Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen eingesetzt. Sie werden gemäß den Ergebnissen der Diagnose ausgewählt, während der der Erreger bestimmt wird. Wenn die Ursache ein Virus ist, werden antivirale Mittel verschrieben. Eine solche Behandlung sollte beiden Partnern gleichzeitig gewährt werden. Nach dem Verlauf der Behandlung ist es notwendig, ihre Wirksamkeit zu überprüfen und erneut diagnostischen Tests zu unterziehen. Wenn das Ergebnis gut ist, dann vorgeschriebene Vitamin-Therapie, bedeutet, Immunität zu erhalten. Die Schwangerschaft kommt bald.

Behandlung von Immunstörungen

Bei der Immununfruchtbarkeit besteht das Hauptproblem darin, dass im Zervixschleim antispermische Körper auftreten. Sie verhindern, dass sich das Sperma in die Gebärmutter bewegt. Die Behandlung dieses Problems ist künstliche Befruchtung, wenn Sperma direkt in die Gebärmutter injiziert wird, unter Umgehung des Gebärmutterhalses.

Männliche Unfruchtbarkeitsbehandlung

Die Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit wird ebenfalls abhängig von der Ursache durchgeführt. Der Hauptgrund, wie bei Frauen, ist Infektion und Entzündung der Fortpflanzungsorgane. Auch Männer sind gekennzeichnet durch endokrine Anomalien, gestörte Durchgängigkeit im Vas deferens und Blutzirkulation in den Hoden. Die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit kann die negative Auswirkung von schädlichen Arbeitsbedingungen, Alkohol, Umweltfaktoren sein.

Die Behandlung kann sowohl konservativ als auch prompt durchgeführt werden. Die Folgen von Verletzungen, angeborenen Fehlbildungen, schwerer Varikozele oder Obstruktion der Gänge werden nur mit Hilfe einer Operation behandelt. Wenn hormonelle Probleme die zugrunde liegende Krankheit behandeln oder auf eine hormonelle Korrektur zurückgreifen.

Es kann Fälle von idiopathischer Unfruchtbarkeit bei Männern geben, wenn die Ursache nicht gefunden werden kann. Moderne Unfruchtbarkeitsbehandlungen bieten in solchen Fällen Programme zur Stimulation der Spermatogenese an, die oft erfolgreich sind, und ein lang ersehntes Kind erscheint in der Familie.

Wohin mit Männern und Frauen, die an Fortpflanzungsproblemen leiden, wo Unfruchtbarkeit zu behandeln ist? Die beste Möglichkeit ist, in eine spezialisierte Klinik zu gehen, in der Fruchtbarkeitsspezialisten arbeiten. In solchen medizinischen Einrichtungen gibt es für fast jeden Fall immer eine Reihe von Diagnose- und Behandlungsmethoden.