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Nachteinnässen bei Kindern: Warum entsteht es und wie wird es behandelt?

Enuresis - Nachturination, ist eine häufige Erkrankung bei Kindern im Alter von 4-7 Jahren. Vorschulkinder schreiben oft nachts. Eltern betrachten dies zunächst nicht als Problem. Aber es ist unmöglich, die Zeit der Behandlung dieser nicht nur physiologischen, sondern auch emotionalen Krankheit zu verschieben und zu verlieren.

Sowohl Kinder als auch Eltern schämen sich, die Krankheit zu erkennen und einen Arzt aufzusuchen. Wenn Ihr Kind in einem nassen Bett aufwacht, ist das nicht normal und es lohnt sich, sich Sorgen zu machen.

Ein heikles Problem sollte sorgfältig mit dem Kind besprochen werden. Er leidet bereits und sollte sich nicht schämen oder sich vor seinen Eltern fürchten, er sollte die Spuren der nächtlichen Vorfälle von Erwachsenen nicht vertuschen oder verstecken. Ihr Kind muss Ihnen vollkommen vertrauen und willigt ein, von einem Arzt untersucht und behandelt zu werden. Oft führt die falsche Position von Erwachsenen zu psychischen Traumata, Schlafstörungen und zur Bildung eines Minderwertigkeitskomplexes.

Klassifizierung

Die Fähigkeit, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren, reift im Kopf. Verschiedene Kinder haben dies zu unterschiedlichen Zeiten. Aber schon im Alter von fünf Jahren können 80% der Kinder die Nacht durchschlafen und morgens aufstehen. Tagesinkontinenz bei Kindern im Vorschulalter ist selten. Wir werden nicht über ihn reden. Nachtnässen ist oft eine Erkrankung, die eine Behandlung durch einen Urologen erfordert. Enuresis ist bei Jungen mehrmals häufiger.

  • Primäre Enuresis - wenn das Kind nicht aufwacht um nachts zu pinkeln.
  • Sekundäre Enuresis ist eine Folge schwerer psychischer oder physiologischer Verletzungen. In diesem Fall kann das unwillkürliche Urinieren sowohl nachts als auch während des Tages auftreten.

Das Kind lernt, den Prozess des Urinierens zusammen mit anderen Fähigkeiten und Lebensprozessen zu kontrollieren. Im Alter von eineinhalb Jahren fühlen Babys Blasen füllen und Angst äußern, wenn der Moment der Entleerung steigt.

Die Beziehung zwischen dem Gehirn und dem Zentrum der Miktionsregulation wird von 4-5 Jahren gebildet. Die Muskeln der Blase bei Kindern mit einer Reduktion drücken die angesammelte Flüssigkeit aus, und die Muskeln des Eingangs entspannen sich. Kleine Kinder können die Entspannung dieses Muskels nicht kontrollieren, der Prozess geschieht unwillkürlich.

Nach drei Jahren nimmt die Größe der Blase zu, das Gehirn gibt den Befehl, die Muskeln in einem angespannten Zustand zu halten, und der Prozess wird verlangsamt. Das Kind fragt 2-3 Jahre schon "auf eine kleine Art". Während des Tages schaltet sich das Ausscheidungssystem 7-8 mal ein, und in der Nacht stört die Blase nicht mit Drängen. Das "erwachsene" Modell des Urinierens entwickelt sich vollständig um vier Jahre. Vor dieser Nacht ist "Schwimmen" bei Kindern keine Pathologie.

Ursachen von Enuresis

Die Ursachen der Enuresis bei Mädchen und Jungen sind nicht gleich. Die Entwicklung des Körpers und Verhaltensmuster für jedes Kind sind individuell. Bildungsbedingungen, Gewohnheiten, erbliche Merkmale können die Gesundheitsbildung beeinflussen.

Wie können Faktoren bei Kindern Enuresis verursachen?

Der Entwicklungsstand des Gehirns. Die Verlangsamung der Entwicklung des zentralen Nervensystems führt zu einer unzureichenden Kontrolle des Urinierungsvorgangs. Der Grund für die langsame Entwicklung kann eine erfolglose Schwangerschaft oder eine schwierige Geburt sein. Kinder mit dieser Eigenschaft sind leicht erregbar, nervös, schlecht konzentriert. Es wird helfen, Enuresis Ruhe und Verhärtung des Körpers des Babys zu vermeiden.

Tagesprogramm mit Schlafphasen und Wachheit. Schlafstörungen sind eine der häufigsten Ursachen für das nächtliche Urinieren. Dies ist ein ruheloser oberflächlicher Schlaf oder tief (wenn sich das Kind nicht daran erinnert, wenn es nachts aufwacht).

Extreme im System der Kindererziehung. Wenn dem Baby alles erlaubt ist, sind sie nicht an Sauberkeit und Körperpflege gewöhnt, dann achtet er nicht auf nasse Höschen oder das Bett. Oder im Gegenteil, wenn das Kind für jede Kleinigkeit zu streng verantwortlich ist, hat er wieder Angst, sich an sich selbst zu erinnern und um die Toilette zu bitten.

Ursachen der Krankheit:

  • psychische Situation zu Hause;
  • Vererbung. Wenn die Familie Fälle von neuropathischen Erkrankungen, Enuresis, hat, kann dies die Ursache der Krankheit sein;
  • abnorme Bildung des Urogenitalsystems. Unzureichendes Blasenvolumen;
  • entzündliche Prozesse, unbehandelte Zystitis, Folgen von Verletzungen und Operationen;
  • unsachgemäße Organisation des Kinderbetts. Das Bett sollte hart und warm sein. Die Taille und die Beine sollten immer fest gewickelt sein, warme Pyjamas in der Nacht und Socken tragen.


Ein anderer Grund ist der Missbrauch von Windeln, der für Mütter bequem sein kann. Das Kind ist warm und du musst ihn nicht ständig auf den Topf pflanzen. Aber das führt dazu, dass dreijährige Kinder den Topf nicht kennen und sich in die Hose entleeren. Um das Kind an den Topf zu gewöhnen, sollte ein Jahr sein.

Er muss verstehen, dass Unbehagen von nassen Gleitern oder Windeln nach dem Wasserlassen auftritt. Auf der Ebene der bedingten Reflexe bildet sich das Bedürfnis, trocken zu bleiben. Das Kind zur festgesetzten Zeit beginnt sich zu sorgen und zeigt, dass es Zeit für den Topf ist. Im Kinderzimmer sollte das Kind während der Wachphase auf Windeln verzichten können. Selbst bis zu einem Jahr sollte ein Kind nicht ständig in Windeln gehalten werden. Nur während eines Spaziergangs, eines Besuchs oder einer Klinik.
Lesen Sie mehr: Entwöhnen Sie das Kind von den Windeln →

Nächtliche Enuresis bei Jungen

Jungen streben immer danach, sich zu etablieren, wollen stark, unabhängig erscheinen. Nicht jedem gelingt es. Wenn einem solchen Kind das Vertrauen und die Entschlossenheit fehlen, fühlt er sich fehlerhaft. Er entwickelt Komplexe, er wird nervös.

Ein solcher Charakter entwickelt sich am häufigsten, wenn ein Kind unter starkem Druck von Erwachsenen steht. Wenn eine Mutter in der Form eines Auftrages verlangt, dass etwas getan wird, verbietet es oft unangemessen, angenehme Dinge für Ihr Kind zu tun, kann das Baby nicht offen Unzufriedenheit äußern. Enuresis tritt in solchen Fällen als Reaktion auf Unhöflichkeit oder Protest gegen Verbote auf.

Ändern Sie den Stil der Kommunikation mit dem Kind, können Sie die psychologische Ursache der Krankheit beseitigen. Das Kind braucht eine warme Einstellung, den Schutz der Lieben und ihre Unterstützung.

Sprechen über Enuresis als schmerzhafte Bedingung sollte sein, wenn der Junge tagsüber oft uriniert. Begleitende Symptome sind langsamer Puls, gehemmter Geisteszustand, blasse Beine und Hände, niedrige Temperatur. Das Verhalten des Kindes ist durch extreme Bedingungen gekennzeichnet. Jetzt ist er aufbrausend und impulsiv, dann geschlossen und deprimiert.

Der Junge benimmt sich schüchtern, zögerlich, die Aufmerksamkeit zerstreut sich. Neurosenähnliche Enuresis wird erfolgreich mit einer komplexen Therapie behandelt - Sedativa, Diät. Hypnose, Physiotherapie, Reflextherapie, Akupunktur werden ebenfalls verwendet.

Enuresis kann eine Folge von chirurgischen Eingriffen sein. Die häufigsten Operationen bei Jungen sind die Entfernung einer Leisten- oder Nabelhernie, die Beschneidung und andere. In jedem Fall gilt, je früher die Krankheit erkannt wird und die Behandlung beginnt, desto effektiver wird es sein.

Einen Jungen aufzuziehen sollte harmonisch sein. Beide Eltern müssen sich in dieser Angelegenheit an die gleiche Linie halten. Unstimmigkeiten und Widersprüche zwischen ihnen führen zu unangemessenem Verhalten des Kindes. Er nimmt die Seite eines Elternteils, der alles erlaubt und unter keinen Umständen schimpft. Daher erscheint eine anspruchsvolle Mutter oder ein Vater, der bei dem Drang zurückgehalten wird und auf die Toilette rennt, um sauber zu bleiben, dem Kind böse und unfreundlich.

Er protestiert gegen ihre Forderungen und pinkelt in seine Hose. Er fängt an, die "richtigen" Erwachsenen zu nerven und zu ärgern. Volle Erziehung besteht in einer aufmerksamen Haltung gegenüber dem Kind, seinen Bedürfnissen und Bedürfnissen. Es ist notwendig, Kontakt und Vertrauen zu ihm herzustellen. Das Baby muss sich geliebt fühlen. Dann will er gleich antworten, um gut zu sein.

Enuresis bei Mädchen kann auch mit psychischen Problemen verbunden sein.

Charakterveränderung bei einem Kind mit Enuresis

Um mit der Behandlung zu beginnen, müssen Sie ein Kind überreden, das sich schämt zuzugeben, dass sogar seine Mutter in Schwierigkeiten ist, zum Arzt zu gehen. Kinder leiden moralisch unter Enuresis, Delikatesse und Geduld von liebenden Eltern sind von großer Bedeutung. Wenn sich das Kind verspottet oder irritiert, wird es sich schließen, wird seinen Gleichaltrigen aus dem Weg gehen und sich als minderwertig betrachten.

Behandlung. Wie kann ich Ihrem Kind helfen, mit der Krankheit fertig zu werden?

  • Folgen Sie den Anweisungen des Arztes, überwachen Sie Schlaf und Ernährung.
  • Das Kind sollte einschlafen und gleichzeitig aufwachen. Vor dem Schlafengehen ist es ratsam, an die frische Luft zu gehen.
  • Aktive Spiele, TV und Computer am Abend ist es besser auszuschließen. Sie können durch ruhige Brettspiele, Lesen ersetzt werden.
  • Der Fuß des Bettes sollte leicht angehoben werden.
  • Schimpfen Sie das Baby nicht, wenn das Bett am nächsten Morgen nass ist. Unterstütze ihn mit einem Scherz, munter ihn auf. Sag ihm, dass die Krankheit bald vorüber sein wird.
  • Begrenzen Sie das Trinken am Abend. Kefir, Milch, Früchte wirken harntreibend. Sie können durch gesalzene Nüsse, eine Scheibe Käse ersetzt werden. Salz trägt zur Speicherung von Wasser im Körper bei.
  • Verleugnen Sie Ihr Kind nicht, um zu reisen, zu reisen, Besuche zu besuchen. Manchmal in einer anderen Umgebung bleibt das Kind nachts trocken.

Einige praktische Tipps:

  • wenn es für ein Kind schwierig ist, 3-4 Stunden vor dem Zubettgehen ohne Alkohol zu trinken, konzentrieren Sie sich nicht darauf, verbieten Sie nicht zu trinken, reduzieren Sie einfach die Portionen;
  • manchmal stehen Kinder nachts nicht auf, weil sie Angst vor der Dunkelheit haben. Stellen Sie einen Topf neben das Kinderbett und lassen Sie das Nachtlicht im Kinderzimmer an;
  • Wenn du das Kind nachts in der Toilette aufweckst, bring ihn voll bewusst. Andernfalls wird der Enuresisreflex nur verstärken;
  • trage keine Windeln in der Nacht;
  • Wenn das Kind alt genug ist, behandle ihn als Erwachsenen. Lass ihn, vorzugsweise ohne Zeugen, sein nasses Bett wieder aufbauen, dusche selbst;
  • Beginnen Sie ein Tagebuch mit Ihrem Kind, in dem Sie trockene und feuchte Nächte feiern (zeichnen Sie dort eine Sonne oder eine Wolke, wenn es immer mehr sonnige Nächte gibt, loben Sie ihn). Das Tagebuch wird für den Arzt bei der Auswahl der Behandlungsmethoden sehr nützlich sein.

Behandlung von Enuresis mit Medikamenten

Die Frage der Verschreibung von Medikamenten kann nur von einem Kinderarzt gelöst werden. Er wird die Ursache der Krankheit bestimmen und Medikamente zur Behandlung auswählen - Adaptogene, Antidepressiva, Nootropika.

Kinder mögen keine Injektionen und Pillen. Medizin Adiuretin-SD ist in Form von Tröpfchen in der Nase erhältlich. Es reduziert die Menge an Urin und ermöglicht es Ihnen, bis zum Morgen zu halten. Es wird Kindern gezeigt, die den Rhythmus der Ansammlung von Urin verletzt haben. Tagsüber ist es weniger als nachts.

Medikamente sind verordnete Kurse. Nach dem Ende des Empfangs kann das Problem zurückkommen. Der Arzt empfiehlt die Dauer und Häufigkeit der Kurse. Solch ein Werkzeug muss genommen werden, wenn das Kind unter Fremden ist, in einem Kinderlager oder einer Reise. Er wird sich sicherer fühlen.

Sie können kein Medikament zur Behandlung von Enuresis wählen. Die Ursache kann ein entzündlicher Prozess sein, eine Erkältung, eine Infektion, die nicht mit Nootropika, sondern mit Antibiotika behandelt werden sollte. Selbstbehandlung von Enuresis ist verboten!

Wenn die nervöse Regulierung der Blase beeinträchtigt ist und sie in guter Verfassung ist, wird Driptan verwendet. Es entspannt die Wände der Blase und erhöht dadurch sein Volumen. Dieses Medikament wird mit Minirin kombiniert.

Um den Muskeltonus der Blase zu aktivieren, verschreibt der Arzt Minirin + Prazerin.

Um die Prozesse im Gehirn zu aktivieren, wird empfohlen, Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit und einen Komplex von Vitaminen zu nehmen.

Andere Behandlungen

Physiotherapeutische Verfahren bestehen darin, die Blase Ultraschall, Strömungen und der Behandlung mit Hitze (Paraffin oder Ozokerit) auszusetzen.

Traditionelle Methoden der Behandlung von Enuresis

  • Weißdorn, Schachtelhalm, Minze, Johanniskraut im Verhältnis 4: 1: 2: 2 mischen. 3 EL. l Sammlung gießen 0,5 Liter. kochendes Wasser und darauf bestehen. Nehmen Sie 100 g 5 mal am Tag;
  • ebenso Mischknöterich, Johanniskraut, Kamille, Minze, Schafgarbe. Gebrauche wie oben beschrieben;
  • nützlich für die Herstellung von Infusionen Blatt Preiselbeere, Dill, Thymian.

Komplex von speziellen Übungen

Übungen zielen darauf ab, Kontrolle über den Prozess des Urinierens zu entwickeln. Das Kind muss lernen, sich zurückzuhalten, wenn es nötig ist. Um das Volumen der Blase herauszufinden, wird das Kind gebeten, den Vorgang beim Drang zu verzögern Dann messen Sie die Menge an Urin. Dies wird das Volumen der Blase sein. Bitten Sie das Kind am Abend, sich vorzustellen, dass die Blase voll ist und er zur Toilette gehen möchte. Danach zum Urinieren schicken.

Es ist besser, alle Vorgänge mit Witzen zu begleiten und wenn möglich spieltechnisch durchzuführen. Wenn etwas nicht funktioniert oder das Kind die Übung ablehnt, bestehen Sie nicht darauf. Kehre zu ihm zurück, wenn der Patient in Stimmung ist.

Die Behandlung der nächtlichen Enuresis bei einem Kind erfordert große Liebe und Geduld. Helfen Sie Ihrem Baby, mit einer schweren Krankheit fertig zu werden. Eine positive Einstellung beschleunigt die Heilung. Und beseitigen Sie die offensichtlichen Ursachen der Krankheit.

Der Autor: Zakirova Lydia,
speziell für Mama66.ru

Ursachen und Behandlung von Nacht- und Tagesinkontinenz bei Kindern: Volksheilmittel, Tabletten und Vorbeugung von Enuresis

Alle Eltern sind mit dem Problem des Bettnässens bei Kindern konfrontiert, aber nicht jeder weiß, dass Sie sich wirklich Sorgen machen sollten, wenn dies nach 5 Jahren passiert. Krankheit bedeutet die Unfähigkeit der Blase, den Inhalt zu halten. Wenn eine Person schläft, entspannen sich die Muskeln, so dass unwillkürliches Urinieren auftritt.

Wenn das "Problem" mit einem kleinen Kind passiert ist, dann gibt es nichts, worüber man sich Sorgen machen müsste. Es lohnt sich, den Eltern jener Kinder Alarm zu schlagen, die die Fünfjahresmarke überschritten haben und weiterhin ins Bett schreiben.

Faktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen

Bis zu einem bestimmten Alter bei Säuglingen wird das Wasserlassen nicht reguliert, weil sie sich von Geburt an an neue Bedingungen anpassen, an die Bildung aller Lebensprozesse und Fähigkeiten, um ihre physiologischen Bedürfnisse zu erfüllen. Wenn diese Prozesse sich nach 4 Jahren nicht normalisiert haben, müssen sich die Eltern eine Frage zu den Ursachen der Pathologie stellen.

Laut dem bekannten Kinderarzt EO Komarovsky bedeutet Enuresis nicht das Vorhandensein von ernsthaften Erkrankungen im Körper, so dass die Behandlung schnell helfen kann, das unwillkürliche Wasserlassen während des Schlafes loszuwerden, wenn es richtig organisiert ist. Die Hauptsache ist, dass Eltern sich an die Notwendigkeit einer sanften Haltung gegenüber dem Kind erinnern sollten, auch wenn sich die Behandlung verzögert. Die Aktivität aller Organe im Körper erfolgt durch das Gehirn, das über das zentrale Nervensystem mit den Nerven verbunden ist. Das Problem der Harninkontinenz bei Nacht ist also nicht nur physiologisch und medizinisch, sondern auch psychologisch.

Über die Ursachen der Krankheit

Bei Neugeborenen ist das Nervensystem immer noch unterentwickelt, so dass das Wasserlassen unkontrolliert ist - bis zu 20 Mal am Tag. Wenn das Baby reift, entwickeln sich die Nervenenden, Kinder beginnen, den Drang zu kontrollieren und sich daran zu gewöhnen, zur Toilette zu gehen.

Die vollständige Bildung des Reflexes sollte im Durchschnitt um 4 Jahre erfolgen, aber abhängig von den individuellen Eigenschaften des Organismus kann es ein Jahr früher oder nach 5 Jahren geschehen. Angstgefühle sollten geübt werden, wenn im Alter von 6, 7, 8, 10, 11 Jahren das unwillkürliche Urinieren eines Kindes während des Tages- und Nachtschlafs auftritt. Ursachen von Enuresis:

  • Komplikationen während der Schwangerschaft oder Geburt, wodurch das Kind eine perinatale hypoxische Schädigung des Nervensystems hatte;
  • erbliche Veranlagung - das bedeutet, dass ein Gen von den Eltern auf ein Kind übertragen wurde, was zu einer Erhöhung des Gehalts an Substanzen beiträgt, die die Reaktion der Blasenzellen auf das antidiuretische Hormon im Blut reduzieren;
  • Harnwegsinfektion oder urologische Erkrankung;
  • Stresssituationen, ungünstige Atmosphäre in der Umwelt, psychologische Traumata;
  • unzureichende Blasenkapazität - ein solches Symptom muss berücksichtigt werden, wenn das Kind zuvor an Pyelonephritis erkrankt war;
  • angeborene oder erworbene Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Diabetes mellitus;
  • allergische Reaktion.
Die Ursache der Harninkontinenz kann ein psychologisches Trauma sein, das das Kind erleidet. Das Nervensystem von Babys ist instabil, so dass selbst ein Streit in der Familie manchmal zu gesundheitlichen Problemen führt.

Enuresis bei Kindern kann als Folge der Einwirkung mehrerer Faktoren gleichzeitig auftreten, ein Grund kann zu einem anderen führen. Ein sehr einfacher Grund für das unwillkürliche Urinieren in der Nacht kann, in Abwesenheit von Pathologien, ein gesunder Schlaf oder eine übermäßige Menge Flüssigkeit, Früchte, kalte Speisen sein, die unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden, eine Unterkühlung des Körpers. Werfen Sie keine psychologischen Faktoren, die zur Entwicklung von Harninkontinenz beitragen: Streitigkeiten, Nachtängste, Eifersucht, etc.

Welchen Spezialisten kontaktieren?

Der Arzt, der sich mit der Primärdiagnose und Behandlung aller Kinderkrankheiten befasst, ist ein Kinderarzt. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit mit Harnorganen in Verbindung gebracht wird, lohnt es sich, mit einem Besuch bei diesem speziellen Spezialisten zu beginnen. Ein qualifizierter Arzt muss den engen Facharzt bestimmen, der für eine genauere Diagnose benötigt wird und die Eltern mit dem Kind zu einer vollständigen Untersuchung schicken.

Angesichts der Tatsache, dass Enuresis eine Krankheit ist, die durch eine Reihe von Faktoren unterschiedlicher Natur verursacht werden kann, ist es angemessen, die Untersuchung mit mehreren Spezialisten zu bestehen:

  • ein Neurologe verschreibt Elektroenzephalographie, die den Zustand des Nervensystems zeigen sollte;
  • der Psychologe findet heraus, ob es stressige Situationen gab, wie die Entwicklung des Kindes abläuft, verwendet spezielle Techniken, enthüllt den emotionalen Hintergrund in der Familie, gibt Empfehlungen an die Eltern;
  • Der Urologe verschreibt eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase, eine Urinanalyse und dann eine medikamentöse Behandlung.

Jeder Spezialist arbeitet abwechselnd und sucht nach den Ursachen der Krankheit in seinem Bereich.

Wie behandelt man Enuresis?

Es gibt kein einziges Rezept für die Behandlung von Bettnässen bei Kindern, da die Verordnung von den Gründen für das Auftreten abhängt. Jeder Einzelfall erfordert einen individuellen Ansatz. Die Methoden der medikamentösen Behandlung werden aufgrund der Ergebnisse der Diagnose des Zustandes der Blasenmuskulatur, des Hormongehaltes Vasopressin, der den Flüssigkeitsspiegel reguliert, sowie des Zustandes seiner Rezeptoren verordnet:

  1. Minirin - wird auf der Grundlage von Vasopressin in Form von Tropfen in der Nase, begraben vor dem Schlafengehen gemacht;
  2. Driptan - mit einem Anstieg des Tonus der Blase;
  3. Minirin in Kombination mit Prozerin - mit Blasenhypotonie in Form von Injektionen;
  4. Nootropil, Persen in Form von Tabletten, Vitamine der Gruppe B - werden mit nächtlicher Enuroresis neurotischen Ursprungs behandelt.

Alle Arzneimittel werden nur nach Prüfung, Feststellung der Ursachen und Verschreibung von einem Facharzt unter strikter Einhaltung der Verabreichungs- und Dosierungsregeln angewendet. Alternativ können Patienten an einen homöopathischen Arzt überwiesen werden, der alternative Medikamente verschreibt:

  1. Pulsatilla - bei Vorliegen von Infektionskrankheiten der Harnwege auch für emotional erregbare Kinder;
  2. Gelzemium - mit Symptomen der Entspannung der Blasenmuskulatur als Folge von Stresssituationen;
  3. Phosphorhaltige Medikamente werden Kindern verschrieben, die viel kaltes Wasser trinken;
  4. Sepia - bei Inkontinenz beim Husten, Lachen zu jeder Zeit, auch in den ersten 3 Stunden nach dem Einschlafen.

Moderne homöopathische Mittel sind in der Lage, Enuresis zu heilen, vorausgesetzt, die Diagnose wird richtig gestellt. Alternative Methoden können verschrieben werden, wenn Medikamente nicht die gewünschte Wirkung haben und Enuresis bei Kindern nicht geheilt wurde.

Über nicht-medikamentöse Methoden

Medikamente haben nicht die gewünschte Wirkung auf die Heilung der Enuresis, wenn die Ursache ihres Auftretens in der psychologischen Ebene liegt. Andere Faktoren, die zur Normalisierung des Urinierungsvorgangs beitragen:

  • Organisation der täglichen Routine. Die richtige Regulierung aller Prozesse während des Tages wird den Körper an interne Disziplin (Nahrungsaufnahme in genau definierten Stunden, Spaziergänge, Ruhetag, Schlaf, Unterhaltung) gewöhnen und die Enuresis bei Kindern allmählich aufheben. Es ist notwendig, dem Kind beizubringen, 3 Stunden vor dem Schlafengehen aufzuhören. Um diesen schwierigen Zustand zu erreichen, sollten die Eltern selbst das beste Beispiel sein.
  • Trainingsübungen für die Blase. Es ist notwendig zu lehren, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren. Um dies zu tun, lernen Sie, den Wunsch, auf die Toilette zu gehen, kurz zu verzögern.
  • Motiv erstellen Motivationstherapie ist ein leistungsfähiges psychotherapeutisches Werkzeug, das für Kinder mit Enuresis verwendet wird. Es wird ausschließlich in Fällen verwendet, in denen die Ursache der Krankheit psychologische Faktoren sind. Als Motiv sollte das Kind für "trockene" Nächte belohnt werden (wir empfehlen zu lesen: Wie sonst können wir ein Kind davon abhalten, nachts zu schreiben?). Was wird gefördert und wie viele erfolgreiche Nächte sind eine individuelle Entscheidung, aber die Rezeption funktioniert in 70% der Fälle.
  • Physiotherapie Behandlung. Physiotherapie in Form von Elektrophorese, Akupunktur, Magnettherapie, Elektroschlaf, kreisförmige Duschen und therapeutische Übungen sollen die Funktion des Gehirns und der Nervenenden verbessern.
  • Psychotherapeutische Hilfe. Fachspezialist unterrichtet das Kind Methoden der Selbsthypnose. Als Ergebnis sollte die reflektorische Verbindung zwischen dem zentralen Nervensystem und den Muskeln der Blase wiederhergestellt werden. Wenn die neurotische Natur des Bettnässens ausgeprägt ist, dann benutzen Psychologen ihre Werkzeuge, um depressive Zustände zu verschieben. Die Hauptrolle in der Psychotherapie sollte die Schaffung einer positiven positiven Atmosphäre in der Familie spielen.
In einigen Fällen kann die medizinische Gymnastik einem Kind helfen, das die Nervenenden stimuliert und das Nervensystem stärkt.

Traditionelle Medizin im Kampf gegen die Krankheit

Traditionelle Medizin ist eine Speisekammer der Heilmethoden von allen Arten von Krankheiten, also vernachlässigen Sie nicht die effektiven hausgemachten Rezepte, die von alters her kamen. Sie werden in der Praxis von vielen Generationen von Menschen getestet, enthalten nur natürliche natürliche Zutaten:

  • Für Kinder unter 10 Jahren sollte ein Esslöffel Dill in einem Glas kochendem Wasser gekocht und für eine Stunde stehen gelassen werden. Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen für eine halbe Tasse.
  • Cook Kompott aus Preiselbeere mit dem Zusatz von 2 Esslöffel Wildrose, darauf bestehen. Die Infusion kann mehrmals täglich getrunken werden, wirkt beruhigend auf das Nervensystem.
  • Hagebutte 2 Esslöffel für einen Liter kochendes Wasser, darauf bestehen. Ersetzen Sie Tee, trinken Sie während des Tages. Hagebuttenbrunnen stärkt die Nervenzellen.
  • Beeren und Blätter der Preiselbeere, Johanniskraut in einer willkürlich kleinen Menge in ½ l Wasser zum Kochen bringen. Bestehen Sie 30 Minuten, belasten Sie, kühlen Sie ab und nehmen Sie während des Tages.
  • Zerkleinertes Blatt des Wegerichs 30 g in 350 ml heißem Wasser brühen, brauen lassen, 4 mal am Tag 10 g nehmen.
  • Sammlung von Kräutern Minze, Johanniskraut, Birkenblätter, Kamillenblüten zu gleichen Teilen zu mahlen und zu mischen. 50 g der Mischung 1 Liter heißes Wasser in eine Thermoskanne geben, 8 Stunden stehen lassen. Nehmen Sie eine halbe Stunde vor dem Essen für 100 g. Um die Infusion eines Kindes mit Genuss zu trinken, können Sie Honig hinzufügen. Nach 3 Monaten müssen Sie für 2 Wochen eine Pause machen, dann erhalten Sie weiterhin das Geld.
  • Erleichtert die Symptome der Enuresis Sammlung von Knöterich Gras, Schafgarbe, Johanniskraut, Brombeerblätter. Alle Zutaten müssen zu gleichen Teilen zerkleinert und gemischt werden. Fertig 10g der Mischung 300 ml kochendes Wasser gießen, in einer Thermoskanne für 2 Stunden bestehen. Infusion sollte 5 mal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Folk Heilmittel haben die gewünschte Wirkung, wenn Sie sie unter der Aufsicht Ihres Arztes einnehmen. Pflanzliche Arzneimittel sind eine Ergänzung zur Hauptbehandlung, es sollte kein vollständiger Ersatz dafür sein. Darüber hinaus können pflanzliche Zubereitungen eine gute Wirkung bei der Vorbeugung von Enuresis haben.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Wenn ein Kind während einer Nacht im Bett uriniert, spricht man von nächtlicher Enuresis. Dieses Problem ist sehr häufig in der Kindheit. Die moderne Medizin schließt sie nicht als Krankheit ein, sondern nennt sie eine Entwicklungsstufe, in der das Kind die Funktionen seines eigenen Körpers beherrscht.

Abhängig vom Zeitpunkt der Bildung des "Wachhund" -Reflexes werden folgende Inkontinenzarten unterschieden:

  • Primär. Das Kind hat noch nicht gelernt, das Wasserlassen zu kontrollieren. Dies ist die mildeste Form, die bei 98% der Kinder ohne Therapie besteht.
  • Sekundär. Das Kind hat gelernt, seine Blase in der Vergangenheit zu kontrollieren und für mehr als 6 Monate war sein Bett trocken.

Abhängig von den Symptomen der Enuresis ist:

  • Unkompliziert. Das Kind hat keine anderen Anomalien als Enuresis.
  • Kompliziert. Das Baby hat entzündliche Krankheiten, Entwicklungsstörungen und andere Pathologien.

Abhängig von der Reaktion des Kindes auf das Problem werden folgende Typen unterschieden:

  • Neurotisch. Diese Form der Inkontinenz ist charakteristisch für ein schüchternes und sehr scheues Kind mit flachem Schlaf. Das Baby ist sehr besorgt über die nächtlichen Ausfälle, die zu Schlafstörungen führen.
  • Neurose-ähnlich. Diese Form der Enuresis tritt bei Kindern mit hysterischem Verhalten auf. Das Kind ist nicht sehr besorgt, wenn er vor der Adoleszenz ein nasses Bett sieht, in dem Inkontinenz zu Isolation und Neurose führen kann.

In welchem ​​Alter ist das die Norm?

Normalerweise lernt das Kind, sein Urinieren bis zum Alter von 6 Jahren zu kontrollieren. Darüber hinaus haben etwa 10% der Kinder über 6 Jahren diese Kontrolle noch nicht gemeistert. Mit der Zeit wird das Problem seltener. Im Alter von 10, Inkontinenz bei Nacht ist in 5% der Kinder und bis zum 18. Jahrestag - nur in 1%. Bei Jungen wird das Problem doppelt so häufig festgestellt.

Gründe

In Jungen

Das Problem der Inkontinenz tritt häufig bei Jungen auf. Zu ihr führen solche Faktoren:

  • Geburtsverletzung, die das Rückenmark oder Gehirn betrifft.
  • Lange Bildung eines bedingten Reflexes. Manche Jungen entwickeln später einen solchen Reflex als ihre Altersgenossen.
  • Stressige Situationen. Enuresis kann durch starken Schreck, ständige Streitigkeiten der Eltern, wechselnden Schulen, bewegende und ähnliche Faktoren, die einen starken Einfluss auf die Psyche des Kindes haben, auftreten.
  • Vererbung. Wenn Inkontinenz bei beiden Eltern festgestellt wurde, ist das Problem in 70-80% der Fälle möglich. Wenn einer der Eltern an Enuresis litt, wird der Junge in 30-40% der Fälle ein solches Problem haben.
  • Entzündliche Erkrankungen der Blase. Sie werden durch die Ergebnisse der Urinanalyse bestimmt. Angeborene Pathologie der Harnwege kann auch Inkontinenz verursachen.
  • Verlängerter Gebrauch von Windeln. Das Kind wird benutzt, dass nach dem Wasserlassen das Bett nicht kalt und nicht nass ist.
  • Verletzungen der hormonellen Sphäre. Bei unzureichender Produktion von Hormonen, die die Arbeit der Blase beeinflussen, der Menge des freigesetzten Harns und dessen Konzentration wird das Kind inkontinent.
  • Hyper-Apotheke. Sie wird oft in einer Einelternfamilie gesehen, wenn ein Junge von einer Großmutter oder Mutter aufgezogen wird. Das Kind verhält sich unter zu viel Pflege unbewusst wie ein Baby, weil er das Gefühl hat, klein zu sein.
  • Hyperaktivität Wenn ein Kind stark erregbar ist, überwiegt die Aktivität der Prozesse im Gehirn über die Blasensignale. Und das Gehirn "hört" einfach nicht den Harndrang in der Nacht.
  • Mangel an Aufmerksamkeit der Eltern. Bei einem solchen Mangel unternimmt das Kind unbewusst alles, um von der Seite enger Leute Interesse zu empfinden.
  • Allergien. Es wird darauf hingewiesen, dass bei Jungen mit allergischen Reaktionen sowie mit Bronchialasthma Episoden von Enuresis ein ziemlich häufiges Problem sind.

Bei Mädchen

Aufgrund der Besonderheiten des Nervensystems lernen Mädchen, die Blasenarbeit schneller zu kontrollieren und früher in den Topf zu gehen, so dass das Problem der Enuresis viel seltener auftritt, und wenn es so ist, ist es leichter für das Mädchen, sie zu heilen.

Inkontinenz kann in folgenden Situationen auftreten:

  • Wenn die Entwicklung der Reflexe leicht verzögert ist. Einige Mädchen lernen, Reflexe später als im gleichen Alter zu behandeln.
  • Als Folge von Stress oder psychologischen Traumata. Ein Mädchen kann von einer Scheidung der Eltern, dem Auftreten eines zweiten Kindes in der Familie, einem Wohnortwechsel, einem Umzug in einen neuen Kindergarten und ähnlichen Faktoren betroffen sein.
  • Mit einem sehr guten Schlaf. Es ist ein Zeichen von entweder den angeborenen Eigenschaften des Nervensystems des Mädchens oder Überarbeitung.
  • Wenn ein Mädchen nachts viel trinkt. Durch "nasses Bett" kann und otpaivanie während einer Erkältung führen.
  • Wenn der Einfluss von erblichen Faktoren. Es verursacht die Freisetzung des Hormons Vasopressin, das die Produktion von Urin in der Nacht reduziert. Der Mangel an diesem Hormon kann von den Eltern übertragen werden. Wenn einer von ihnen in der Kindheit eine Enuresis hatte, besteht eine 30-prozentige Chance auf Inkontinenz bei der Tochter. Wenn das Problem bei beiden Eltern war, steigt das Risiko einer Enuresis bei einem Mädchen auf 75%.
  • Mit Verletzungen des Rückenmarks und der Wirbelsäule. Sie unterbrechen die Bahnen der Impulse vom Gehirn, wodurch sie die Blase nicht erreichen.
  • Wenn es eine Verzögerung in der Entwicklung gibt. Mit dem nacheilenden Mädchen kommt später die Bildung aller Reflexe vor.
  • Wenn sich eine Harnwegsinfektion entwickelt hat. Aufgrund des breiteren und kürzeren Darmkanals bei Mädchen können an den Genitalien entstehende Mikroorganismen in die Blase gelangen.

Jugendliche

In diesem Alter ist bei 5% der Kinder eine Enuresis zu beobachten, die oft sekundär ist, aber auch von früh an fortschreiten kann.

Die Hauptgründe, die bei einem Teenager Inkontinenz verursachen können, sind:

  • Stress. Das Kind kann sich der angespannten Situation in der Schule oder der Familie zu sehr bewusst sein, unter körperlicher Bestrafung, Konflikten mit Gleichaltrigen, Umsiedlung, Verlust eines geliebten Menschen und anderen stressigen Situationen leiden.
  • Geisteskrankheit. Neurosen und Depressionen können zu Inkontinenz führen, die durch Erfahrungen und jugendliche Komplexe noch verstärkt wird.
  • Angeborene Anomalien. Sie können sowohl im Nervensystem als auch in den Organen des Harnsystems sein.
  • Erbliche Abhängigkeit. Wie in jüngeren Jahren kann Enuresis bei Jugendlichen auf dieses Problem bei seinen Eltern zurückzuführen sein.
  • Verletzungen. Sie können zu einem beeinträchtigten Harnreflex führen.
  • Hormonelle Anpassung. Die Hormonspiegel ändern sich während der Pubertät, so dass die Produktion von Hormonen, die das Urinieren beeinflussen, fehlschlagen kann.

Psychologische Probleme

Eine nächtliche Enuresis ist für das Kind fast immer ein bedeutendes Problem, und wenn sich bei einem Jugendlichen Inkontinenz entwickelt, kann dies zu einem ernsthaften Minderwertigkeitskomplex führen. Es ist schwierig für Kinder mit Enuresis, mit Gleichaltrigen zu kommunizieren, auch wenn andere Kinder sich eines solchen Problems nicht bewusst sind.

Das Kind fühlt sich minderwertig, schließt sich, sucht den Kontakt mit anderen Kindern zu vermeiden und sucht die Einsamkeit. Dies kann dem Charakter einen bleibenden Eindruck hinterlassen - Kinder mit Inkontinenz sind zornig, zögerlich, aggressiv, unsicher, die ins Erwachsenenalter übertragen werden.

Besonders häufig treten solche Veränderungen auf, wenn Eltern ein Kind verhöhnen, wenn das Kind bestraft und wegen nasser Bettwäsche ausgeschimpft wird. Deshalb sollten Eltern sensibel und fürsorglich sein, und ihre Reaktion auf Enuresis sollte empfindlich und korrekt sein.

Diagnose

Wenn das Kind 6 Jahre alt ist und die Blase immer noch nicht vollständig kontrolliert, sollte eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden. Dem Kind werden Urintests (Urinanalyse und Zimnitsky-Probe) und Ultraschall des Ausscheidungssystems vorgeschrieben. In vielen Fällen werden auch MRT, Zystoskopie, EEG, Röntgenuntersuchung, Untersuchung durch einen Neuropathologen, Endokrinologen, Psychiater und andere Spezialisten verschrieben.

Behandlung

Es gibt viele Möglichkeiten, Inkontinenz zu beseitigen, aber die Wirksamkeit ihrer Auswirkungen unterscheidet sich in der Situation jedes einzelnen Kindes.

Medikamente

  • Wenn Enuresis mit Hyperaktivität und Erregbarkeit des Nervensystems verbunden ist, wird das Kind Beruhigungsmittel verordnet.
  • Wenn entzündliche und infektiöse Prozesse festgestellt werden, werden Antibiotika verschrieben.
  • Wenn sich die Entwicklung des Nervensystems verzögert, können dem Kind Nootropika verschrieben werden.
  • Bei Verletzungen der Hormonproduktion, Beeinflussung der Zusammensetzung und des Volumens des Harns, sowie der Blasenfunktion, verschriebenes Desmopressin.

Urinalalarm

Dies ist eine sehr effektive Methode zur Bekämpfung von Inkontinenz, die einen speziellen Wecker verwenden soll. Es ist mit dem Sensor verbunden, der in das Höschen des Kindes gesteckt wird. Wenn der erste Tropfen Urin auf den Sensor trifft, wird er ausgelöst, indem ein Signal an den Wecker gesendet wird, wodurch das Kind aufwacht, das Gerät ausschaltet und zur Toilette geht.

Andere Methoden

Um die Funktion der Blase und des Nervensystems zu verbessern, wird eine Physiotherapie empfohlen. Dem Kind kann eine Magnettherapie, eine Elektrophorese, eine therapeutische Dusche, eine Akupunktur, eine Elektro-Elektrotherapie, ein Kurs von therapeutischen Bädern und andere Methoden der Physiotherapie zugewiesen werden. Auch empfohlene therapeutische Übungen und Massagen.

Beachten Sie die Wirkung und den Nutzen von Psychotherapie. Der Psychologe wird dem Kind beibringen, sich zu entspannen und die Technik der Selbsthypnose zu benutzen. Vielen Menschen wird geholfen, indem sie ein Tagebuch führen, in dem trockene Nächte durch Sonnen bezeichnet werden, und für eine bestimmte Anzahl solcher Sonnen in Folge wird das Kind belohnt.

Darüber hinaus wird ein Kind mit Enuresis empfohlen, um das tägliche Regime anzupassen und eine bestimmte Diät zu folgen. Die Getränke sind am Abend begrenzt, und in der Nacht erhält das Kind Nahrung, die hilft, Wasser im Körper zu behalten. Es ist wichtig, eine ausreichende Aufnahme von Vitaminen in die Ernährung der Kinder sicherzustellen.

Volksrezepte

Eines der besten Mittel, Enuresis in den Menschen zu behandeln, betrachten Honig. Ihm wird empfohlen, vor dem Schlafengehen gegessen zu werden, um die Flüssigkeit im Körper während der Nacht zu behalten und das Nervensystem zu beruhigen.

Auch kann das Kind gegeben werden:

  • Brühe aus jungen Kirschenzweigen und getrockneten Heidelbeeren. Nachdem die gebrühten Pflanzen für 15 Minuten infundiert wurden, fügen Sie etwas Honig dem Getränk bei und geben Sie dem Kind zwei oder drei Mal am Tag in einem Glas zwischen den Mahlzeiten eine solche Abkochung.
  • Dill Seed Abkochung. In einer Pfanne (2 Esslöffel) getrocknete Samen werden in einem emaillierten Behälter mit 0,5 Liter kochendem Wasser gekocht und vier Stunden stehengelassen. Trinken Sie dieses Werkzeug sollte vor dem Essen 14 Tage, zweimal am Tag sein.
  • Infusion des Tausendgüldenkrauts und des Krauts von Hypericum. Jede Pflanze in einer trockenen zerkleinerten Form nehmen ein halbes Glas und brauen 500 ml kochendes Wasser. Nach der Infusion für drei Stunden wird die Brühe dem Kind vor den Mahlzeiten 3-4 mal täglich für zwei Wochen gegeben.
  • Tee aus Mais-Narben mit Honig. Ein Teelöffel Narben wird mit kochendem Wasser übergossen, und nach 20-30 Minuten wird dem Getränk ein Teelöffel Honig hinzugefügt. Trinken Sie diesen Tee zweimal am Tag.
  • Tee aus getrockneten Beeren und Blättern von Preiselbeeren und getrocknetem Hypericum. Pflanzen werden in einem Verhältnis von 1 zu 1 genommen, für eine Portion zwei Teelöffel gemahlenes Rohmaterial mit einem Glas kochendem Wasser aufbrühen. Nach 15 Minuten sollte die Brühe in kleinen Schlucken (vorzugsweise nach dem Mittagessen) getrunken werden.
  • Bälle aus zerstoßener Eierschale und Honig. Die Komponenten werden 1 zu 1 gemischt, Kugeln mit einem Durchmesser von 2 Zentimetern hergestellt und dem Kind 4 Stücke täglich für einen Monat gegeben.

Vergessen Sie in diesem Fall nicht, dass die Verwendung eines gängigen Rezepts mit einem Arzt besprochen werden sollte, bevor Sie seine Wirkung auf das Problem ausprobieren.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert die modernen Begriffe der nächtlichen Enuresis, deren Prävalenz bei Kindern im Alter von 6 Jahren 10% erreicht. Die bestehenden Varianten der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, die Ätiologie und mögliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt widmet sich dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetische Faktoren der nächtlichen Enuresis, zirkadianer Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, atriale Natrium-Tertiärhormon, etc.) die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachgebiete von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische als auch nicht-medikamentöse). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten von in- und ausländischen Studien der letzten Jahre in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Urinierens durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Zustandes finden sich im alten ägyptischen Papyrus und beziehen sich auf 1550 v.Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nachturnen ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit wird 6 Jahre als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Quellen liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Die nächtliche Enuresis tritt in der pädiatrischen Population sehr häufig auf und gehört zur Anzahl der altersabhängigen Erkrankungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Krankheit leiden, und im Alter von 10, 5%.

In der Folge wird die Prävalenz von Bettnässen mit zunehmendem Alter deutlich reduziert; bei 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und mit 18 Jahren leidet nur noch jeder 100. [4]. Obwohl diese Zahlen eine hohe spontane Remissionsrate anzeigen, leidet selbst bei Erwachsenen die nächtliche Enuresis in der allgemeinen Bevölkerung um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Es ist üblich, primäre (persistierende) nächtliche Enuresis (wenn der Patient noch nie eine Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Periode stabiler Harnkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert, bei denen es objektiv keine Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie Veränderungen in der Urinanalyse gibt [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis zunächst keine physiologische Reflexhemmung des Urinierens ("watchdog") gebildet, und Episoden von "Verlust" von Urin bleiben mit der Reifung des Kindes bestehen, und bei sekundärer Enuresis tritt nächtliches Urinieren nach einer langen "Trockenperiode" (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird bemerkt, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 mal öfter als die nochmalige auftritt. Darüber hinaus wurden früher oft die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde angenommen, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsdefekten gibt. Die funktionellen Formen der Enuresis beinhalteten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund der Exposition gegenüber psychogenen Faktoren, Bildungsdefiziten, Traumata (einschließlich psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen der Harnwege) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) legt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten von nächtlicher Enuresis nahe: 1) Typ I (charakterisiert durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion mit einem Blasenüberlauf, stabilem Cystometrogramm, 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Antwort auf Blasenstreckung und eines instabilen Cystometrogramms nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als mittelschwere und ausgeprägte Erregungsdysfunktion und nächtliche Enuresis vom Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er irgendwelche emotionalen oder neurologischen Probleme hat. Wie für nächtliche Enuresis, ist es oft bei Kindern, die sehr gut schlafen (die so genannte "profundosomnia") festgestellt.

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "unterdrückten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Einstellung gegenüber Enuresis-Episoden für lange Zeit (vor der Adoleszenz) aus, und in der Folge erhöhte Gefühle dazu [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszufiltern, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne, die auf Desmopressin-Therapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Subgruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Im Falle einer nächtlichen Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Erscheinungszeit (seit Geburt oder mindestens nach 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz bei Nacht und am Tag), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier wichtigsten ätiologischen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des konditionierten "Watchdog" Reflex, 2) Verzögerung in der Bildung der Miktionsregulation Fähigkeiten, 3) Verletzung der erworbenen Urinierungsreflex aufgrund der Einfluss von negativen Faktoren, 4) Erblast 10].

Die Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen für nächtliche Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, Blase und Harnwege, 3) Schädigung des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurose, 6) psychische Störungen (weniger) [1, 2]. Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Entzündungszeichen der Blase (Zystitis) oder sonstige Störungen des Harnsystems aufweist (entsprechende Urintests sind erforderlich und alle notwendigen Untersuchungen müssen durch einen Nephrologen oder Urologen durchgeführt werden) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über eine Blasenüberbelegung des Gehirns beeinträchtigt ist, dh eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vorliegt.

Das Erscheinen in der Familie eines zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was bei seinem älteren Bruder (oder Schwester) zu "nassen Nächten" führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind "infantilisiert" und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der sich in erster Linie um das "neue" Kind sorgt. Eine ähnliche Situation wird manchmal in solchen typischen Situationen gefunden, wie Wechsel zu einer anderen Schule, Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Urinierens. Zahlreiche Studien von in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachzustands tagsüber gebildet wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3, in 75% der Kinder - bis zum 4. Lebensjahr, über 80 % der Kinder im Alter von 5 Jahren, in 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und nächtliche Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Anzahl von Hormonen (Vasopressin, etc.), 3) das Vorhandensein von urologischen Störungen, 4) verzögerte Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialem Stress und bestimmten Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Aufmerksamkeit.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Geschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt und wenn nur ein Elternteil Enuresis hatte, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode, Zwillinge zu untersuchen, zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei dizygoten Zwillingen: 68 bzw. 36%. Vergleichsweise kürzlich wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität wurde für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci genetischer Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) - diese Region ist derzeit als "ENUR1" bekannt, sowie auf Chromosom 12q etabliert. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit reduzierter Penetranz, das von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen beeinflusst wird, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch Konkordanz in nächtlicher Enuresis gekennzeichnet gegenüber 31% bei männlichen dizygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (reguliert die Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen zirkadiane (zirkadiane) Variationen in der Urinproduktion und Osmolalität und in der Nacht gibt es eine Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Probanden zeigten, dass reduziertes Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte des Tages) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie reagieren nicht auf diese Therapie wie Kinder ohne nächtliche Polyurie) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die Nierensensitivität gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Nachturinalurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Urinbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnsäurehormons und die verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Urinausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls nicht verändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig Krankheiten und Anomalien in der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet, die als Haupt- oder Begleiterscheinung wirken. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis (besonders häufig bei Mädchen) beitragen.

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit einer verzögerten Reifung des Nervensystems auftritt. Häufig entwickelt sich bei Kindern eine nächtliche Enuresis vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der so genannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems oft reduzierte körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße, etc.) sowie eine verzögerte Pubertät und Knochenalterungsinkonsistenz mit dem Kalender haben (zurückbleiben). ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Tag-Inkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in Heimen aufhalten usw.) einen Einfluss auf die Enuresis haben können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis unter den Bedingungen psychosozialer Deprivation zweifellos häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt ist, dass überdies angenommen wird, dass die Produktion von Vasopressin in ähnlicher Weise inhibiert werden kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, stützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressins.

Diagnose Die nächtliche Enuresis ist eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Basis bestehender Beschwerden sowie der Einzel- und Familiengeschichte erstellt wird. Es ist wichtig daran zu denken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandte ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diese Erkrankung bei einem Kind um mindestens das 3-fache zu entwickeln.

Anamnese Wenn man die Geschichte sammelt, muss man zuerst die Art der Erziehung des Kindes und die Bildung seiner Ordentlichkeitsfähigkeiten herausfinden. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf die Tatsache der Anwesenheit von Atemwegsobstruktion sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Bei der Befragung von Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob Verwandte solche endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Dysfunktion der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängig ist, kann jede ihrer Verletzungen die Ursache einer Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Präparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status), zusätzlich zur Identifizierung der oben genannten Verletzungen von verschiedenen Organen und Systemen, achten Sie auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchorgane, Urogenitalsystem. Es ist obligatorisch, die Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Achten Sie darauf, die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters zu untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre festzustellen: Charakteristische Merkmale (pathologisch), Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen, etc.), vor allem ist es notwendig, die Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Aus Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analyse, bakteriologischer Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie etc.) [25].

Wenn Sie eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vermuten, sind eine Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate, etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantie dafür. Daher ist es bei Aufrechterhaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz in der Nacht notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie für nächtliche Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass Ärzte im Laufe der Jahre eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Töpfchengewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuldig", obwohl beide dieser Ideen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% -ige Garantie für die Heilung bei Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können eingeteilt werden in: 1) medizinische (mit verschiedenen pharmakologischen Drogen), 2) nicht-Drogen (psychotherapeutische, physiotherapeutische, etc.), 3) Regime [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Gegebenheiten ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven, interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees von 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn nachgewiesen ist, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems in Verbindung gebracht wird, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von 10 mg und 25 mg Tabletten hergestellt wird. Bis zu 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Wenn es verschrieben wird, wird es wie folgt dosiert: bis zum Alter von 7, von 0,01 g wird schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03-0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen ein Kind 25 mg des Medikaments 1 Stunde vor dem Schlafengehen erhält, und in Abwesenheit eines sichtbaren Effekts verdoppelt sich die Dosis nach 1 Monat. Nach Erreichen der "trockenen" Nächte wird die Dosis von Milepramin nach und nach auf vollständige Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung von neurotischer Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 g, sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozine (Trioxazin) - Tabletten zu 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre alt - ungefähr 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (Tabletten von 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich etwa 4 Wochen lang).

Angesichts der Tatsache, dass die Unreife des kindlichen Nervensystems, Entwicklungsverzögerungen und ausgeprägte Neurotizismus-Manifestationen eine große Rolle in der Pathogenese der Enuresis spielen, werden heute nootrope Medikamente (Calciumhopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis verwendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor Hyperreflex) resultiert 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Im Falle einer nächtlichen Enuresis wird das Medikament in der Regel in 5 mg 2-3 mal am Tag verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (die letztere wird unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Medikamente.

Heute wird die gängigste und beliebteste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Ein Fläschchen des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen, der aus einer Pipette aufgetragen wird, enthält 5 μg Desmopressin-1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase injiziert (oder vielmehr auf die Nasenscheidewand) nach dem folgenden Schema: die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre alt - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage, dann zu Beginn "Trockene" Nächte, der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate (mit anschließendem Absetzen des Medikaments), bleiben die "nassen" Nächte bestehen, ist eine Erhöhung der Dosis von Adiuretin-DM um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung erreicht ist (die maximale Dosis für Kinder) bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre alt - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn Episoden einer Enuresis wiederkehren, wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung in einer individuell ausgewählten Dosis verabreicht [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Verabreichung von 10-20 μg Desmopressin bei den meisten Patienten den antidiuretischen Effekt für 8-12 Stunden liefert [29-31]. Zusammen mit der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Beendigung der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz von nächtlichen Enuresisrezidiven festgestellt [26].

Nicht-medikamentöse Behandlungen. Urinalalarme (ein anderer Name ist "Urinalwecker") sind so ausgelegt, dass sie den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, so dass das Kind in den Topf oder in die Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte das Kind nicht selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zu "Uralarm" ist der nächtliche Erweckungsplan. Gemäß ihr wird das Kind während der Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er während der Nacht (streng zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt, und hebt sie auf, so dass sich der Patient für den Rest der Nacht nicht nass macht. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Mit wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, dann sind dies Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie. Die Spezialpsychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Gleichzeitig werden Hypnosugestiv- und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, ist die Anwendung von Suggestion und Selbstsuggestion (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbstaufwachens auf den Harndrang anwendbar. Jeden Abend, vor dem Zubettgehen, versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Gefühl der Blasenfülle und die Abfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die "Formel" der folgenden Inhalte über den Zweck der Selbsthypnose wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" spielt eine Rolle. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. "trockene" Nächte werden mit "Sonnenschein" und "nasse" mit "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bettwäsche und Unterwäsche zu wechseln (es wäre besser, wenn das Kind das alleine macht).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der oben genannten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie. Im Allgemeinen begrenzt die Diät die Flüssigkeit signifikant (siehe "Therapie" unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N. I. Krasnogorsky-Diät die üblichste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wasserretention in den Geweben beiträgt, was die Urinausscheidung verringert.

Ereignisse regieren Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Krankheit leiden, geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (tolerant zu sein, ausgeglichen zu sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern zu vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder mit Enuresis, Vertrauen in ihre eigene Stärke und Wirksamkeit der Behandlung ständig zu inspirieren.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegen das verwendete) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit einem hohen Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ausreichend starr sein, und während des Tiefschlafs muss das Kind mehrmals in der Nacht im Traum umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhe (sowohl positiv als auch negativ) sowie Überlastung.

4). Vermeiden Sie eine Überkühlung des Kindes während des ganzen Tages und der Nacht.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind keine koffeinhaltigen Getränke oder Getränke zu geben, die den ganzen Tag harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, Cola aller Art, Pfand, Samen, Wassermelonen usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Speisen und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu sich zu nehmen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind zur Toilette geht oder vor dem Schlafengehen den Topf "ausschifft".

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einen schläfrigen Zustand uriniert (ohne vollständig aufzuwachen), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu hinterlassen. Dann wird das Kind keine Angst vor der Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel erhöht ist, kann es hilfreich sein, eine erhöhte Position in der Beckenregion zu geben oder eine Erhöhung unterhalb der Knie zu schaffen (indem eine Rolle mit der entsprechenden Größe platziert wird).

Prävention. Aktivitäten zur Prävention von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel werden Windeln nicht mehr vollständig benutzt, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, und Kinder darin unterrichtet, grundlegende Sauberkeitskenntnisse anzuwenden.
  • Kontrolle über die Menge des während des Tages verbrauchten Fluids (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Ausbildung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit Enuresis im Alter von 6 Jahren kann eine weitere "Abwarten" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, dann erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht auftreten, da bei gesunden Kindern regelmäßig Inkontinenzepisoden beobachtet werden.

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Autor: Shelkovsky V.I.