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Stuhlinkontinenz bei Frauen und Männern

Ein solches Problem wie Stuhlinkontinenz ist häufiger charakteristisch für kleine Kinder, da sie aufgrund ihres Alters ihre Bedürfnisse nicht kontrollieren können. Aber das kann mit einem Erwachsenen passieren. In einer solchen Situation muss dringend ein Arzt aufgesucht werden.

Inkontinenz - Enkopresis-Krankheit

Die Ursachen für ein solches Problem können sehr ernst sein. Unter solchen Bedingungen zu sein, ist gleichzeitig ein physisches und psychisches Unbehagen.

Inkontinenz Kot oder sonstwie Enkopresis können von unterschiedlicher Schwere sein.

Ärzte teilen dieses Problem in drei Grade ein:

  • 1 Grad - Unmöglichkeit, Gase zu halten;
  • 2 Grad - Inkontinenz von Gasen, flüssige Stuhlmassen;
  • Grad 3 - Unfähigkeit, den flüssigen und festen Zustand von Fäkalien zu bewahren.

Ärzte unterscheiden 4 Arten von unfreiwilligem Stuhl:

  1. Regelmäßiges Auftreten von Kot ohne entsprechendes Drängen.
  2. Unfähigkeit, fäkale Massen in Gegenwart von Drang zu halten.
  3. Die Unfähigkeit, Kot zum Zeitpunkt des Hustens, der körperlichen Aktivität oder des Niesens sogar teilweise zurückzuhalten.
  4. Altersbedingte Inkontinenz.

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Was sind die Ursachen für den pathologischen Zustand?

Der Ursprung der Gründe, warum die Krankheit auftrat, ist anders. Sie können als Defekte bereits bei der Geburt erworben und im Laufe der Zeit erworben werden.

  1. Anatomische Pathologien:
    • Probleme mit dem Rektum (zum Beispiel eine Bedingung nach der Operation für einen Tumor oder Hämorrhoiden);
    • analer Defekt.
  2. Verstöße gegen den psychologischen Plan:
    • Panik;
    • Neurose;
    • Schizophrenie;
    • Psychose;
    • Hysterie.
  3. Verletzungen, die nach dem Geburtsvorgang oder während einer Hirnverletzung erlitten werden.
  4. Durchfall verursacht durch akute Infektionskrankheiten.
  5. Verletzungen der Rektumverriegelungsvorrichtung.
  6. Neurologische Anomalien durch Beckenschädigung, Anustumoren, Diabetes mellitus.
  7. Alkoholabhängigkeit.

Es sollte gesagt werden, dass Alkoholismus eine sehr häufige Ursache für Stuhlinkontinenz bei Männern ist und die Behandlung in diesem Fall die Beseitigung der Alkoholabhängigkeit ist.

Auch die Ursachen dieses Problems können einen völlig anderen Ursprung haben.

Zum Beispiel aufgrund von schweren Krankheiten wie:

  • manisch-depressives Syndrom;
  • Epilepsie;
  • psychologische Instabilität;
  • Kathodisches Syndrom;
  • Demenz

Manchmal treten nach der Geburt Zeichen von Enkopresis auf. Im Allgemeinen kann absolut jeder Schaden am analen Apparat zu solch einem Ereignis führen.

Wenn Sie zumindest einige Anzeichen der Entstehung dieser Krankheit finden, sogar die kleinsten, sollten Sie sofort Hilfe von einem Neurologen, einem Proktologen, suchen.

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Das Auftreten der Krankheit bei Erwachsenen

Früher wurde angenommen, dass dies ein Problem für ältere Menschen ist, aber leider wird eine solche Krankheit wie Enkopresis jedes Jahr jünger.

Geburten, die Darm- oder Beckenschäden hervorrufen können, sind eine häufige Ursache für Stuhlinkontinenz bei Frauen, und die Behandlung sollte in diesem Fall umfassend sein.

Eine andere häufige Ursache ist der Verlust der Kontrolle über den Defäkationsprozess aufgrund der Fehlfunktion des externen Sphinkters und auch Analversagen. Chronische Krankheiten, Pathologien des Nervensystems können zu solchen Folgen führen.

  • Im Schlaf;
  • Ohnmacht;
  • unter Stress;
  • mit anderen unkontrollierbaren Prozessen des Bewusstseinsverlustes.

Für einen Erwachsenen, im Gegensatz zu kleinen Kindern, verursacht es eine Menge Unannehmlichkeiten und das Gefühl von Komfort wird sofort verschwinden.

Enkoprez bei der älteren Generation

Menschen im Alter von Enkopresis haben ein sehr beliebtes Problem. Es geschieht während der falschen Tätigkeit des kortikalen Zentrums, das für den Prozess der Defäkation verantwortlich ist.

Bei älteren Menschen ist dies kein angeborenes Problem, aber es scheint mit dem Aufkommen des Alters zu sein, was bedeutet, dass es sich um eine erworbene Krankheit handelt. Ärzte können oft Zeuge der Unfähigkeit des Rezeptors, Fäkalien in Abwesenheit des Dranges zu halten, den Darm zu entleeren.

Da sich der Grund in der psychischen Verfassung einer Person verbergen kann, wird die Behandlung mit Medikamenten verordnet und zusätzlich wird eine Konsultation mit einem Psychotherapeuten verschrieben.

Manchmal kommt es vor, dass die Ergebnisse lange Zeit keine positive Dynamik haben, weil die Krankheit bereits sehr ernst ist.

Probleme nach der Geburt

Geburt führt zu schwerwiegenden Folgen. Verletzung kann sowohl durch natürliche Geburt als auch durch Kaiserschnitt erzielt werden.

Oft treten Probleme mit dem Analsphinkter auf, wenn eine Vakuumextraktion des Fötus oder eine Zwangszange eingesetzt wird. Perineotomie verursacht auch eine Unfähigkeit, fäkale Massen zu halten.

Der Hormonspiegel nimmt mit dem Alter ab, was dazu führt, dass das Muskelgewebe seine Eigenschaften und Elastizität verliert, wodurch der Schließmuskel anfälliger wird. Übergewicht und chronische Erkrankungen können auch während Schwangerschaft und Wehen Krankheit auslösen.

Nach sechs Monaten gelingt es vielen Frauen, ihre Gesundheit in Ordnung zu bringen. Aber da gibt es solche, bei denen so ein Problem nicht lange auf sich warten lässt.

Die Grundprinzipien der Behandlung

  1. Das erste, was Sie tun müssen, um die dauerhafte Defäkation wiederherzustellen. Hier hilft eine Diät mit einem hohen Gehalt an Pflanzenfasern. Und zusätzlich müssen Sie Drogen wie Imodium trinken.
  2. Sie müssen damit beginnen, den Schließmuskel zu trainieren. Dies wird dazu beitragen, zukünftige Rückfälle zu verhindern. Auto-Training wird dazu beitragen, die Empfindlichkeit des Darms für das Vorhandensein von Kot in ihm auf das gewünschte Niveau zu erhöhen. Diese Methoden helfen in 70 Prozent der Fälle.
  3. Wenn die oben genannten Methoden keine Ergebnisse bringen, müssen Sie auf eine Operation zurückgreifen. In seltenen Fällen muss der Patient eine Kolostomie machen. Mit seiner Hilfe schafft der Patient einen direkten Weg zwischen der Bauchhöhlenwand und dem Dickdarm. Hier muss nur der Anus geschlossen werden und der Stuhlgang erfolgt in einem speziell angebrachten Behälter, der nahe der Bauchdecke fixiert ist.
  4. Ein rechtzeitiger Besuch in der Klinik kann Ihnen viele Probleme vorenthalten. Alles kann in kurzer Zeit repariert werden, es sei denn, man lässt nicht alles dem Zufall überlassen. Haben Sie keine Angst, sich an die kompetenten Spezialisten zu wenden, die Ihnen bestimmt weiterhelfen.
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Prävention von Stuhlinkontinenz

Die Entwicklung dieser Krankheit kann verhindert werden, es genügt, ein paar einfache Regeln zu befolgen und einige Empfehlungen zu befolgen:

  • Es ist wichtig, die Untersuchung und Behandlung von Krankheiten durch den proktologischen Teil durchzuführen.
  • Vermeiden Sie sexuellen Kontakt durch den Anus.
  • Vertragen Sie nicht, wenn gewünscht, Defäkation.
  • Es ist ratsam, die Muskeln des Anus zu trainieren. Es genügt, die Muskeln an einem zugänglichen Ort und zu einer für Sie geeigneten Zeit zu drücken und zu entspannen.

Es gibt auch eine Reihe von Übungen, die die Entwicklung aller Muskeln implizieren.

Wenden Sie sich auch bei kleinsten Anzeichen an einen Arzt, vernachlässigen Sie nicht Ihre Angehörigen oder Ihre Gesundheit.

Medizinische Methoden zur Behandlung von Enkopresis

Inkontinenz Kot, in der Medizin wird Enkopresis genannt. Sehr oft tritt es vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auf. Um eine wirksame medizinische Behandlung durchzuführen, ist es daher notwendig, eine umfassende Diagnose durchzuführen und alle mit der Gesundheit verbundenen Probleme zu identifizieren. Abhängig von den zugrunde liegenden Ursachen, medizinische Behandlungen kommen zu:

  • chirurgischer Eingriff;
  • konservative Methoden.

Chirurgie für viele Jahre zeigt befriedigende Ergebnisse. Eine Operation kann in einer Situation verschrieben werden, in der ein unfreiwilliger Stuhlgang durch eine Verletzung oder einen Sphinkterdefekt verursacht wird. Experten verweisen dieses Verfahren auf die Kategorie Kunststoff.

Angesichts des Ausmaßes des Sphinkterschadens und der Länge des defekten Bereichs werden die Operationen in Typen unterteilt.

  1. Eine Sphinkterplastik ist eine Operation, die durchgeführt wird, wenn nicht mehr als ein Viertel des Sphinkterumfangs betroffen ist.
  2. Eine Sphinkterogluteoplastik ist ein Verfahren, das für große Schäden benötigt wird. Während der Operation wird Material aus dem M. gluteus maximus verwendet, um die Funktion des Schließmuskels wiederherzustellen.
  3. Operation Tirscha. Dies beinhaltet die Verwendung von synthetischen Materialien oder Silberdraht. In der modernen Medizin fast nie benutzt.
  4. Operation Faerman. Für seine Durchführung wird Material Muskel des Oberschenkels angewendet. Dieser Vorgang hat einen kurzen positiven Effekt.
  5. In Fällen, in denen Inkontinenzprobleme nicht mit mechanischen Beeinträchtigungen zusammenhängen, wird eine poststationäre Rekonstruktion durchgeführt.

Zusätzlich zu chirurgischen Eingriffen zur Beseitigung des Problems der Stuhlinkontinenz, bewährte Medikamente. Sie werden am häufigsten bei funktionellen Störungen des Verdauungssystems eingesetzt. Dies kann Durchfall sein, häufig ungeformter Stuhl, eine Kombination von Inkontinenz und Verstopfung.

Alle Medikamente sind in zwei Gruppen unterteilt. Die erste Aufgabe besteht darin, die Anzeichen der zugrunde liegenden Krankheit zu beseitigen. Der Zweck der zweiten Gruppe ist die Wirkung auf den Muskeltonus im Perineum und Sphinkter. Strykhin-Pillen, subkutane Injektionen von Prozerin, ATP-Vitamine, Gruppen B zeigten eine hohe Wirksamkeit.Die Verwendung von Beruhigungsmitteln wird für erhöhte Muskelerregbarkeit empfohlen.

Rezepte der traditionellen Medizin

In der Diagnose der Enkopresis, zusammen mit Medikamenten, wird empfohlen, die Methoden der traditionellen Medizin zu verwenden. Sie sollen das allgemeine Wohlbefinden des Patienten und die Normalisierung des Körpers verbessern.

Für eine wirksame Behandlung ist es notwendig, die Ernährung zu normalisieren, versuchen Sie, die Situationen zu minimieren, die zu nervöser Erregung führen. Optimal - friedliche Atmosphäre, absolute Ruhe.

Jeden Tag für mindestens einen Monat sollten Sie einen Einlauf aus einer Abkochung von Kamillenblüten setzen. Für das Verfahren benötigen Sie 400 ml der fertigen Brühe, um in das Rektum zu gelangen. Danach solltest du mit ihm nach drinnen gehen. Das Verfahren ist so lang wie möglich. Brühe sollte warm sein. Temperatur im Bereich von 22 bis 38 Grad. Solche Einläufe sind nicht nur therapeutisch, sondern auch Training.

Eine andere beliebte Methode ist das Training auf einer speziellen Röhre. Es ist notwendig, ein Röhrchen mit einem Durchmesser von etwa 1 cm zu nehmen, das 5 cm lang ist und mit Vaseline geschmiert und in den Analkanal eingeführt wird. Danach führen Sie die Übungen für die Schließmuskeln durch. Übungen bestehen aus sukzessiven Drücken und Lösen der Muskeln. Dann müssen Sie durch den Raum gehen und versuchen, das Telefon zuerst zu halten und dann heraus zu drücken.

Für komplexe Therapie mit Folk Cholagogue Abkochungen. Sie sind für die Normalisierung des Magen-Darm-Traktes notwendig. Der beste Abkochung der Kalmuswurzeln. Honig wird täglich empfohlen. Genug Teelöffel, auch gut sind die Früchte der Eberesche und ihres Saftes.

Die aktive Entfernung von Toxinen aus dem Körper wird durch ein Glas Wasser erleichtert, das auf nüchternen Magen unter Zugabe von Zitronensaft eingenommen wird. Tadellos bewiesener grüner Tee, Saft der frischen Frucht.

Empfohlene Leistungsregeln

Neben Medikamenten und Übungen zur Stärkung der Muskulatur des Schließmuskels verordneten die Patienten eine Diät. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Ernährung für das reibungslose Funktionieren des Verdauungssystems zu normalisieren.

Vor allem ist es notwendig, diejenigen Lebensmittel aus der Ernährung auszuschließen, die Durchfall verursachen können: Koffein, Alkohol. Bei Laktosemangel oder schlechter Verträglichkeit von Eiweiß aus der Nahrung alle Milchprodukte entfernen. Es ist nicht erlaubt, Vollmilch, Käse, Butter, Eiscreme zu konsumieren. Es wird auch nicht empfohlen, gebraten, salzig, scharf, geräuchert zu essen.

Diätetische Lebensmittel sollten nicht in der Ernährung vorhanden sein. Dies bedeutet, dass Sie den Zuckeraustauschstoff, Sorbitol, Xylitol, Fructose und andere Bestandteile der Diät aufgeben sollten. Es ist am besten, den Verzehr von Lebensmitteln in kleinen Portionen zu organisieren, aber in regelmäßigen Abständen. Es kann 5-6 Mahlzeiten pro Tag sein.

In der Diät sollten mehr Getreide und Speisen hinzugefügt werden, die zur Verdickung des Stuhls beitragen. Achten Sie auf den täglichen Verzehr von Lebensmitteln mit Ballaststoffen: frisches Gemüse und Obst. Es ist besser, Brot aus Getreide zu kaufen. Als Nahrungsergänzungsmittel können Sie Medikamente auf Ballaststoffen verwenden. Mit ihrer Hilfe wird der Stuhl üppiger und überschaubarer. Trotz des Verbots von Milchprodukten müssen Kefir und andere fermentierte Milchgetränke in der Ernährung vorhanden sein. Sie haben eine gute Wirkung auf Darmflora und Verdauung.

Was sind die Voraussagen für die Entwicklung der Krankheit tun Patienten mit Enkopresis

Stuhlinkontinenz ist eine ziemlich häufige Krankheit, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht wird. Mit dem rechtzeitigen Zugang zu einem Spezialisten ist die Prognose für seine Entwicklung am optimalsten.

Wenn Sie die Krankheit nicht beachten und abdriften lassen, beginnt sich die Enkopresis zu entwickeln. Er geht in eine ernstere Phase.

Insgesamt gibt es 3 Stadien der Krankheit.

  1. Die erste Stufe ist durch Gasinkontinenz gekennzeichnet. Dies ist ein unangenehmes Symptom, aber es hat keine direkte Auswirkung auf das Leben einer Person. Der Patient kann gewöhnliche Handlungen ausführen, ein volles Leben führen.
  2. In der zweiten Phase tritt die Inkontinenz des ungeformten Stuhls auf. Diese Situation erfordert die Intervention eines Spezialisten, um die Ernährung anzupassen, Medikamente zu verschreiben, die zur Verdickung und Beseitigung von Fäkalien beitragen. Es wird empfohlen, eine Gymnastik für die Sphinktermuskulatur durchzuführen. Dieses Stadium der Erkrankung ist bereits für andere spürbar, da der Patient möglicherweise keine Zeit hat, rechtzeitig zur Toilette zu gelangen. Das Ergebnis ist eine allmähliche Trennung des Patienten vom Team. Er vermeidet lange Massenereignisse.
  3. Das dritte Stadium ist durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, selbst dichte fäkale Massen zurückzuhalten. In dieser Situation mögliche Funktionsstörungen der Schließmuskeln. Wenn medizinische Methoden und Gymnastik nicht helfen, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Trotz der Tatsache, dass der soziale Lebensstandard des Patienten ernsthaft leidet, kann die Enkopresis geheilt werden. Für die Prognose ungünstig sind Situationen, in denen Stuhlinkontinenz durch hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall verursacht wird. Aber es führt zu einer Verletzung nicht nur des Prozesses der Defäkation, sondern auch der Lähmung, beeinträchtigtes Sprechen und andere Probleme.

Enkopresis: Typen, klinisches Bild, Methoden der Diagnose und Therapie

Enkopresis ist die Unfähigkeit, den Defäkationsvorgang zu kontrollieren, der aufgrund einer Störung in der Arbeit des Rektums und der analen Pulpa beobachtet wird. Es wird in der Regel bei Kindern beobachtet, bei Jungen wird es häufiger diagnostiziert.

Klassifizierung

Es gibt zwei Arten von Enkopresis: wahr und falsch.

Wahre Inkontinenz von Stuhl bei Kindern wird aufgrund der Hemmung in der Großhirnrinde während des Stuhlgangs beobachtet. In diesem Fall kann das Kind den Drang zur Defäkation und die Offenlegung des Schließmuskels des Anus nicht kontrollieren. Dieser Zustand wird selten beobachtet.

Im Falle einer falschen Enkopresis wird die Stuhlinkontinenz bei einem Kind aufgrund eines Darmüberflusses als Folge einer Unterdrückung des Darmreflexes beobachtet. Am häufigsten entwickelt es sich bei Kindern, die an Verstopfung leiden.

Darüber hinaus kann Enkopresis sein:

  • primär, wenn einem 4-jährigen Kind zunächst die Fähigkeiten des freiwilligen Stuhlgangs fehlen;
  • sekundäre, gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten der Unfähigkeit, den Akt der Defäkation zu kontrollieren.

Gründe

Ursachen für Stuhlinkontinenz bei Kindern können psychologisch, physiologisch und gemischt sein.

Enkopresis zu provozieren kann:

  • Dysfunktion der zentralen Regulation der Funktion von Rektalsphinktern, zum Beispiel aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, Geburtsverletzung, fetale Hypoxie;
  • Verletzungen und angeborene Pathologien der Schleim- und Muskelschicht des Darms;
  • Entzündung des Enddarms, sowie eine Krankheit, bei der es eine Verletzung in der Struktur des Darms gibt, zum Beispiel mit Hämorrhoiden, mit Agangliose entwickelt intestinale Expansion;
  • Unvorbereitetes und unpassendes Training des Topfes, zum Beispiel, wenn es mit körperlicher Bestrafung einhergeht, wenn das Kind ausgeschimpft wird, weil es am falschen Ort zur Toilette gegangen ist, erhöht dies nur die Symptome der Stuhlinkontinenz;

Es ist wichtig! Unterdrückungsversuche, ein Kind zu dekantieren (wenn ein Baby zur Toilette gehen soll und Eltern ihn überreden, zu Hause geduldig zu sein), können nicht nur Verstopfung, sondern auch Stuhlinkontinenz hervorrufen.

  • starke emotionale Erfahrungen aufgrund von Problemen im Kindergarten, in der Schule, in der Familie, zum Beispiel aufgrund der Scheidung der Eltern, eines zweiten Kindes, Umzug an einen anderen Ort usw. können das astheno-neurotische Syndrom provozieren, das eine Enkopresis verursachen kann;

    Es ist wichtig! Verstopfung bei einem Kind kann beobachtet werden, wenn das Baby gegen seinen Willen gegen den Topf trainiert wird. Zu hohe Anforderungen an das Kind, körperliche Bestrafung, Streitigkeiten in der Familie können der Grund dafür sein, dass er Angst haben wird, nicht nur an öffentlichen Orten, sondern auch zu Hause geleert zu werden. Auch können sich Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang aufgrund von Defäkationsängsten entwickeln, beispielsweise wenn der Gang zur Toilette von Schmerzen aufgrund von Rissen und Entzündungen des Enddarms begleitet wird.

    Aber um die Inkontinenz des Kindes Kot nicht zu provozieren, ist es notwendig, den Spezialisten zu zeigen.

    Klinisches Bild

    Symptome einer echten Enkopresis

    Bei richtiger Stuhlinkontinenz hat das Kind einen regelmäßigen Stuhlgang. Beobachtete Klomazanie, die ohne ersichtlichen Grund auftritt, mit emotionalen oder körperlichen Stress. Die Krankheit schreitet langsam voran, während das Kind aufwächst. Zunächst finden die Eltern nur vereinzelt Spuren von Kot auf der Wäsche, aber dann wird eine kontrollierte Entleerung des Darmes beobachtet, selten oder vollständig verschwindet.

    Im Anus hat das Kind ständig eine geringe Menge an Stuhlmasse, und deshalb schließt sich der Analsphinkter nicht vollständig und die Unterwäsche wird immer dreckiger, es gibt einen unangenehmen Geruch, der von anderen empfunden wird. Die Haut in der anorektalen Region ist gereizt, es treten kleine Ausschläge auf, Risse, die den Krankheitsverlauf nur verschlimmern, da das Kind Angst vor Defäkation hat und sich Verstopfung entwickelt. Darüber hinaus können Harninkontinenz und abweichendes Verhalten mit echter Enkopresis beobachtet werden.

    Bei echter Stuhlinkontinenz sind all diese Symptome nicht unbedingt markiert. Das klinische Bild der Krankheit hängt von der Ursache ab, die Enkopresis provozierte, und vom Grad der Vernachlässigung der Pathologie.

    Anzeichen einer falschen Enkopresis

    Falsche Enkopresis tritt auf dem Hintergrund der chronischen Obstipation auf, die normalerweise für 2-3 Monate, aber nicht weniger als 3 Tage beobachtet wird. Am Anfang wird eine Kalomatisierung selten beobachtet, aber mit der Progression des verzögerten Stuhls wird sie häufiger beobachtet.

    Bei der Untersuchung des Anus kann eine große Menge Stuhl nachgewiesen werden, der während des Stuhlgangs das Rektum verletzen kann und infolge dessen Spuren von Blut im Kot sichtbar sind.

    Oft wechseln sich Verstopfungen mit weichen Stühlen ab, die einen unangenehmen Geruch haben. Dies liegt an der Tatsache, dass aufgrund von unregelmäßigen Stuhlgängen optimale Bedingungen für die Fermentation und erhöhte Gasbildung geschaffen werden. Flüssiger Kot kann unter Umgehung der festen Masse auslaufen.

    Das Kind kann gelegentliche Schmerzen in der Nabelgegend haben, mit Palpation des Abdomens, Sie können feststellen, dass es hart und angespannt ist.

    Aufgrund der Krankheit ist es möglich, dass sich das Verhalten des Kindes ändert, dass es sich zurückzieht, aggressiv, irritiert, ständig depressiv und nicht gut isst.

    Typischerweise entwickelt sich die Stuhlinkontinenz langsam und die Eltern achten lange nicht genug auf die Krankheit, aber Sie müssen wissen, dass die Enkopresis mit der Zeit voranschreitet.

    Diagnose

    Bei der Diagnose kann dem Arzt geholfen werden, indem eine Anamnese gesammelt und der Patient untersucht wird. Aber manchmal ist dies nicht genug, besonders in fortgeschrittenen Fällen, und dann verschreibt der Arzt die folgenden Studien:

    • Irrigoskopie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms unter Verwendung eines Kontrastmittels, üblicherweise wird Bariumsulfat verwendet;
    • fibrocolonoscopy - diese Methode der Endoskopie, mit der Sie den gesamten Dickdarm und Mastdarm untersuchen können, eine Biopsie, Kinder unter 10 Jahren werden in Vollnarkose durchgeführt, und ältere Patienten können auch ein Beruhigungsmittel gegeben werden;
    • bakteriologische Analyse von Kot, Urin und Blut;
    • Ultraschall der Bauchhöhle, die kongenitale Anomalien, wie eine starke Erweiterung des Rektums, die Pathologie der Struktur seiner Schließmuskeln identifizieren oder beseitigen kann;
    • Erforschung der Schilddrüsenfunktion;
    • Magnetresonanztomographie des Rückenmarks.

    Das Kind muss von einem Psychologen oder Psychiater untersucht werden, oder nur aufgrund seiner Schlussfolgerung kann eine Diagnose gestellt werden.

    Es ist wichtig! Der Arzt kann "Enkopresis" nur diagnostizieren, wenn Stuhlinkontinenz einmal pro Monat und mindestens sechs Monate häufiger beobachtet wird.

    Behandlung


    Wenn die Ursache der Enkopresis eine Konfliktsituation in der Familie ist, versuchen Sie sie zu beseitigen oder zumindest etwas zu reduzieren.

    Es ist wichtig, den Alltag des Kindes zu normalisieren. Wenn möglich, schließe alles aus, was eine stimulierende Wirkung auf sein Nervensystem haben könnte.

    Wenn eine falsche Enkopresis notwendig ist, um den Dickdarm von der Ansammlung von Fäkalien zu reinigen.

    Um dies zu tun, kann der Arzt einen Reinigungseinlauf mit einer 1% igen Natriumchloridlösung verschreiben. Die Temperatur der Flüssigkeit sollte 37-38 Grad betragen, ihr Volumen hängt vom Alter des Kindes ab. Es wird empfohlen, solche Einläufe morgens und abends für einen Monat zu verabreichen.

    Auch Kindern mit inkontinenten Exkrementen können Trainingseinläufe vorgeschrieben werden. Für was im Anus von 300 bis zu 450 ml der Kamillenbrühe kommen, dann wird dem Kind empfohlen, zu gehen und zu versuchen, die Flüssigkeit zu behalten. Die Temperatur der Flüssigkeit muss jedes Mal anders sein: von Raumtemperatur bis 38 Grad.
    Neben dem Training von Einläufen empfiehlt es sich, eine Anal-Bagasse auf der Tube zu üben.

    Dazu wird ein Ende einer Gummiröhre mit einem Durchmesser von 0,8 bis 1 cm mit Vaseline bestrichen und bis zu einer Tiefe von 5 cm in den Anus eingeführt.Danach muss das Kind den Analsphinkter komprimieren und öffnen, zuerst muss man versuchen, die Röhre zu halten und dann herauszudrücken. Wenn ein Verfahren von 1 bis 15 Minuten dauern kann, werden die Kurse für 3-5 Wochen empfohlen.

    Es wird auch empfohlen, in der Anorektalzone eine Kontrastdusche zu machen: Die Wassertemperatur kann zwischen 25 und 38 Grad variieren.

    Die Behandlung von Enkopresis bei Kindern sollte Physiotherapie und Diät-Therapie umfassen.

    Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur und der Muskulatur der vorderen Bauchwand.
    Im Training kann Krafttraining und Springen nicht enthalten sein.

    Eine Ernährung mit Enco- prosis sollte abführend wirken und leicht verdaulich sein.

    Die Speisekarte sollte Kleie, frisches Gemüse und Obst enthalten, außer Bananen, saure Milch, getrocknete Früchte (mit Ausnahme von Rosinen).

    Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

    • Honig;
    • Backen;
    • frittiertes Essen;
    • Grieß;
    • Reis;
    • Pasta;
    • Schmalz, fettes Fleisch und Fisch.

    Um den Kot zu erweichen, kann der Arzt Vaseline, Zubereitungen auf der Basis von Lactulose, wie Dufolac, Normase verschreiben.

    Bei Kindern mit Stuhlinkontinenz wird häufig eine Darmdysbiose beobachtet, so dass der Arzt Medikamente verschreiben kann, die die Darmmikroflora wiederherstellen: Enterol, Hilak Forte, Baktusubtil, Linex, Acipol.

    Die komplexe Therapie kann Medikamente einschließen, die metabolische Prozesse in der Großhirnrinde normalisieren, wie Glycin, Vitamin B9.

    Elektrostimulation der analen Pulpa und der Muskeln der anorektalen Region können ebenfalls vorgeschrieben werden.

    Volksheilmittel

    Die komplexe Behandlung von Enkopresis bei Kindern kann Rezepte der traditionellen Medizin umfassen.

    Aufnahme von Beruhigungsmitteln und Abführmitteln wird gezeigt.

    Dem Kind kann empfohlen werden, Baldrian, Herzgespann, Minze, Zitronenmelisse zu erhalten. Die Dosierung von Beruhigungsmitteln wird in Abhängigkeit vom Alter des Patienten ausgewählt. Sie werden ihm helfen, sich zu beruhigen, Nervosität und Aggressionen zu beseitigen. Sie können stattdessen das übliche Kissen verwenden, um ein Kissen mit Lavendel zu verwenden.

    Empfang von Heilbädern mit Pflanzenzusatz zur Beruhigung wird ebenfalls gezeigt. Dies können Rhizome aus Baldrian-, Kamillen- und Ringelblumenblüten, Salbeigras und Koniferenkonzentrat sein.

    Als Abführmittel vor den Mahlzeiten wird empfohlen, 100 ml frisch gepressten Aprikosen- oder Apfelsaft zu trinken.

    Sie können den Kinderbrei Sanddorn, der in Höhe von 1 EL zubereitet wird, füttern. l auf 1 l Wasser.

    Alle Rezepte der traditionellen Medizin können nur angewendet werden, wenn sie vom Kinderarzt zugelassen sind.

    Stuhlinkontinenz ist ein ernstes Problem und der Erfolg der Behandlung hängt weitgehend davon ab, wie früh die Behandlung begonnen wurde und alle Empfehlungen des Arztes eingehalten wurden. Wenn Eltern bei einem Kind Anzeichen einer Enkopresis bemerken, sollten Sie den Besuch daher nicht auf einen Spezialisten verschieben.

    Wie wird Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen behandelt?

    Inkontinenz Faeces oder, wie die Krankheit medizinische Sprache genannt wird, Enkopresis ist eine Verletzung bei der Kontrolle der Defäkation. In den meisten Fällen, wenn sie über diese Pathologie sprechen, implizieren sie Kinder, aber bei Erwachsenen tritt sie auch auf und wird in der Regel mit schweren Krankheiten organischer Natur in Verbindung gebracht.

    Die fehlende Kontrolle über die Defäkation impliziert, dass eine Person den Kot nicht halten kann, bis sie das Badezimmer besucht. Auch als Enkopresis wird eine unwillkürliche Freisetzung eines Teils des Stuhls während der physischen Spannung der Bauchhöhle isoliert.

    Wenn wir über die Inkontinenz des Stuhls bei Erwachsenen sprechen, wird die Pathologie häufiger beim männlichen Geschlecht fast 1,5 mal diagnostiziert. Darüber hinaus wird angenommen, dass die Krankheit ein physiologisches Zeichen des Alterns ist. Die Aussage ist jedoch völlig falsch, da es sich bei der Risikogruppe um Menschen mittleren Alters handelt, also von 40 bis 60 Jahren. Enkopresis ist mit dem Alter in dem Sinne verbunden, dass Patienten fast vollständig von der Gesellschaft isoliert sind. Bei jüngeren Patienten gibt es eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität, es gibt psychische Probleme, die mit den Komplexen verbunden sind, die Unfähigkeit, Sex zu haben, und so weiter.

    Physiologische Defäkation

    Um die Ursachen von Stuhlinkontinenz bei Männern und Frauen sowie die Behandlung dieser Nosologie zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, wie der Defäkationsprozess normalerweise abläuft. Die Kontrolle über diesen physiologischen Vorgang wird durch die Nerven des Rektums und des Anus sowie durch den Muskelapparat derselben Strukturen ausgeführt. Das Management soll nicht nur den Stuhlgang im Darm verzögern, sondern auch den Drang und die Freisetzung von Stuhlmassen erhöhen.

    Wenn der Kot in das distale Rektum eindringt, werden die externen und externen Sphinkter eng komprimiert. Der Stuhl ist zu dieser Zeit bereits vollständig dekoriert. Auch bei der Retention von Kot im Darm vor der Drangbildung spielen die Muskeln des Beckenbodens eine Rolle.

    Der Schließmuskel selbst besteht aus externen und externen Abschnitten. Der Druck bei seiner Spannung kann von 50 bis 120 mm Hg variieren. st. Beim männlichen Geschlecht ist es normalerweise höher als beim weiblichen Geschlecht. Mit zunehmendem Alter nimmt der Druck im Analsphinkter ab, aber der Prozess wird nicht zur unmittelbaren Ursache der Pathologie, wenn keine zusätzlichen Faktoren vorhanden sind. Ein Merkmal des Schließmuskels ist, dass es jederzeit in einem bestimmten Tonfall ist. Der innere Teil dieses Organs innerviert das vegetative Nervensystem, was bedeutet, dass es der menschlichen bewussten Kontrolle nicht zugänglich ist. Die Außenabteilung gehorcht dagegen willkürlichen Befehlen.

    Der Stuhl verbleibt im Rektum, bis der Stuhldrang entsteht, für den die mechanischen Rezeptoren des Rektums verantwortlich sind. Sie sind irritiert durch die Ansammlung von Fäkalienmassen im Darm und dehnen ihre Wände. Nach der Bildung des Dranges bei einer Person besteht die Notwendigkeit, eine sitzende Position einzunehmen (oder zu hocken). Die Kontraktion der Bauchmuskeln bildet zusammen mit dem geschlossenen Stimmspalt einen Reflex, durch den der intraabdominale Druck zunimmt. Alle Muskeln, die die fäkalen Massen zurückhalten, entspannen sich, und die gereizten Rektumnerven übertragen dem Schließmuskel einen Befehl zum Öffnen, der den Austritt von Kot ermöglicht.

    Wenn während der Bildung des Dranges die Möglichkeit der Defäkation nicht besteht, so behalten die willkürlich kontrahierten Muskeln des äusserlichen Schließmuskels die Exkremente im Mastdarm bei. Gleichzeitig dehnt sich das Rektum selbst aus, weshalb der Drang für eine Weile allmählich verschwindet.

    Ätiologie der Krankheit

    Die Ursachen der Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen unterscheiden sich von denen bei Kindern, da sie Inkontinenz als sekundäre Pathologie bilden. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren, die unerwünschte Komplikationen verursachen:

    1. Durchfall. Das Phänomen der Durchfall ist die harmloseste Ursache für Stuhlinkontinenz. Aufgrund der Tatsache, dass der Stuhl eine flüssige Konsistenz erhält, ist es viel schwieriger, ihn in einer rechteckigen Ampulle zu halten als die dekorierten Fäkalien. Durchfall ist ein vorübergehender Faktor für die Enkopresis, da mit ihrem Verschwinden die Kontrolle wieder hergestellt wird.
    2. Verstopfung. Aufgrund der Tatsache, dass sich große Mengen von festem Kot im Darm ansammeln, wird er gestreckt und der Schließmuskel wird schwächer. In dieser Hinsicht wird der Drang zur Defäkation schwach gebildet, und der Anus entspannt sich, indem er Stuhlgang auslässt. Bei Verstopfung gibt es eine weitere Möglichkeit, Stuhl freizusetzen: Kot sammelt sich über der gehärteten flüssigen Konsistenz und dringt dadurch aus dem Anus aus.
    3. Verletzungen der Muskulatur oder Schwäche ihres Tonus. Die Verletzung der Muskeln des Schließmuskels kann aufgrund von Verletzungen im häuslichen Bereich, chirurgischen Eingriffen auftreten. Die häufigste Inkontinenz von Kot nach der Operation Hämorrhoiden zu entfernen.
    4. Probleme mit der Innervation. Es gibt zwei Möglichkeiten für die Verletzung der Impulsleitung. Im ersten Fall liegt das Problem in den Nervenendigungen beider Sphinkterspaltungen, wenn sie sich normalerweise nicht zusammenziehen oder entspannen können. Die zweite Möglichkeit basiert auf Problemen im Gehirn oder auf dem Weg dorthin, wenn eine Person nicht den Drang zum Stuhlgang verspürt und daher nicht verhindern kann.
    5. Narben des Rektums. Der Zustand ist durch eine Abnahme der Elastizität der Darmwände gekennzeichnet, weshalb sich eine Enkopresis entwickelt. Die Ursachen für das Auftreten von Narben sind meist Entzündungsprozesse im Rektum, Operationen am Darm und Strahlenbelastung während der Strahlentherapie.
    6. Erweiterung der Hämorrhoidalvenen. Die Knoten, die während der Krankheit gebildet wurden, stören die Schließung des Muskelapparats des Anus.
    7. Probleme mit den Muskeln des Beckens. Diese Ätiologie umfasst beispielsweise Stuhlinkontinenz nach der Geburt, wenn eine signifikante Abnahme der Stärke der Beckenbodenmuskulatur auftreten kann. Das wahrscheinlichste Auftreten von Inkontinenz nach pathologischer Wehen mit einer Ruptur oder einem chirurgischen Einschnitt des Perineums.

    Diagnose

    Das Symptom der Stuhlinkontinenz erlaubt Ihnen, die Nosologie sofort zu stellen, aber es ist wichtig, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, der sie verursacht hat. Daher werden solchen Patienten eine Reihe von Studien zugeordnet:

    • Umfrage Lassen Sie eine subjektive Studie, aber in diesem Fall ermöglicht mehr oder weniger bestimmen Sie die Ursache der Pathologie und verweisen Sie den Patienten an den entsprechenden Spezialisten.
    • Anorektale Manometrie. Durchgeführt, um das Niveau der Empfindlichkeit des rektum zu bestimmen, Beurteilung der Kraft der Kompression der Muskeln des Schließmuskels und seiner Innervation.
    • MRT Ermöglicht Ihnen, genaue Bilder der Muskelapparat des Anus zu machen.
    • Transrektaler Ultraschall. Durchgeführt, um die Struktur der Muskulatur zu beurteilen. Das Verfahren ist invasiv, aber absolut sicher.
    • Proktographie. Die Methode bezieht sich auf Röntgenaufnahmen und zeigt das Rektum, während sich darin fäkale Massen befinden. Es bestimmt, wie viel Stuhl es halten kann, wie es verteilt ist und andere Details.
    • Rektoromanoskopie. Eine Studie zur visuellen Beurteilung der Rektumwände, die besonders wichtig ist, wenn Sie eine Narbenbildung vermuten oder den Tumorprozess ausschließen.
    • Elektromyographie. Ermöglicht die Beurteilung des Zustandes des neuromuskulären Apparates des Beckenbodens.

    Nach Ermittlung der genauen Ätiologie der Erkrankung wird ein Behandlungsplan erstellt, der aus einer oder mehreren Therapieformen bestehen kann.

    Behandlung

    Da Stuhlinkontinenz nach der Ursache der Erkrankung behandelt werden sollte, gibt es viele Behandlungsmöglichkeiten.

    Die Diät für Inkontinenz sollte sich jedoch immer ändern, da die Hauptbehandlungsmethode nur bei Verstopfung oder Durchfall angewendet wird. Grundlegende Empfehlungen für das Essen mit Enkoprese:

    1. Sie sollten eine erhöhte Menge an Lebensmitteln mit Ballaststoffen verwenden. Dies hilft, die Konsistenz und Kontrollierbarkeit von Fäkalien zu normalisieren, verhindert die Bildung von Verstopfung. Es ist jedoch notwendig, seinen Gehalt in der Diät vorsichtig zu erhöhen, da die mögliche Ansammlung von Gasen möglich ist.
    2. Es ist ratsam, viel Wasser zu trinken. Es ist reines Wasser, keine Getränke, die es enthalten. Darüber hinaus sollte Vorsicht Säfte trinken, da einige von ihnen Durchfall verursachen können.
    3. Es wird empfohlen, Lebensmittel zu schreiben, die die Konsistenz des Stuhls beeinflussen, um sie mit Vorsicht zu verwenden oder ganz aus der Nahrung zu entfernen.
    4. Im Alter sind Volksmedizin hilfreich bei der Entschlackung von Fäkalien, zum Beispiel die Verwendung von Vaseline Öl in bestimmten Mengen.

    Die genaue Ernährung wird individuell festgelegt, abhängig von der Körperverträglichkeit bestimmter Produkte.

    Die medikamentöse Behandlung ist auch nur bei Verletzung des Stuhls hochwirksam. Abführmittel oder Antidiarrhoikum werden verwendet. Letztere verlangsamen die Darmfunktion erheblich, so dass der Stuhl Zeit hat, sich zu bilden. Es ist auch möglich, Medikamente zu verwenden, die die Menge an Wasser im Stuhl reduzieren.

    Auch konservative Therapie beinhaltet nicht-medikamentöse Optionen, um das Problem loszuwerden:

    1. Modus. Im Falle der Verstopfung oder des Fehlens des Stuhldrangs ist die beste Art der Verbesserung die Einführung eines Defäkationsmodus. Sie sollten Ihrem Körper einen bestimmten Rhythmus geben, dem er folgen wird, zum Beispiel, um nach jeder Mahlzeit oder nach einer bestimmten Zeit einen Stuhlgang zu machen.
    2. Übungen. Eine spezielle Gymnastik für die Beckenmuskulatur ist zum Beispiel erfolgreich, wenn das Problem nach der Geburt entstanden ist. Wenn Inkontinenz durch fehlende Innervation verursacht wird, hilft keine Übung.
    • Chirurgisch

    Bei Unzweckmäßigkeit oder Ineffizienz früherer Behandlungsmethoden wird die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen. Die Operation kann von verschiedener Art sein, und die Wahl hängt von der Ätiologie der Pathologie ab, und häufiger von dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Methoden, die gelten:

    1. Gerader Schließmuskel. Es besteht darin, die Muskeln des Anus durch eine haltbarere Verbindung mit dem Rektum zu stärken. Wird bei Verletzungen des Schließmuskels aufgrund von Schäden oder physiologischer Atrophie verwendet.
    2. Künstlicher Schließmuskel. Es ist um die Gegenwart herum installiert und besteht aus einer speziellen Manschette, einem Druckregler und einer Pumpe.
    3. Kolostomie Die Operation beinhaltet die Verbindung des Dickdarms mit der vorderen Bauchwand, wo die Defäkation in einer speziellen Tasche stattfindet. Häufig für Tumorläsionen und entzündliche Prozesse des Enddarms verwendet.
    • Elektrostimulation

    Das Verfahren ist relativ neu und besteht in der elektrischen Stimulation des Scheinnervs. Außerdem erfolgt die Stimulation ständig mit Hilfe eines speziellen Geräts, das unter die Haut gelegt wird. Es läuft mit Batterien. Das Verfahren ist ratsam, um die Innervation des Rektums und der Schließmuskeln zu verletzen, aber es hilft nicht, wenn das Problem auf den höchsten Ebenen, dh im Gehirn oder im Rückenmark gebildet wird.

    Stuhlinkontinenz: Symptome und Behandlung

    Inkontinenz - Hauptsymptome:

    Stuhlinkontinenz (oder Enkopresis) ist eine Störung, bei der die Fähigkeit zur Kontrolle der Defäkation verloren geht. Stuhlinkontinenz, deren Symptome hauptsächlich bei Kindern beobachtet werden, die sich bei Erwachsenen manifestieren, ist gewöhnlich mit der Relevanz einer bestimmten Pathologie einer organischen Schuppe (Tumorbildung, Trauma usw.) verbunden.

    Allgemeine Beschreibung

    Unter Stuhlinkontinenz ist, wie wir bemerkten, der Verlust der Kontrollierbarkeit über den Prozess betreffend die Darmentleerung, was dementsprechend eine Unfähigkeit anzeigt, den Stuhlgang zu verzögern, bis zu dem Zeitpunkt, zu dem es die Möglichkeit gibt, die Toilette zu diesem Zweck zu besuchen. Als Stuhlinkontinenz wird auch eine Option in Betracht gezogen, bei der ein unfreiwilliger Austritt von Fäkalien (flüssig oder fest) auftritt, der beispielsweise beim Durchtritt von Gasen auftreten kann.

    In fast 70% der Fälle ist Stuhlinkontinenz ein Symptom (Störung), das bei Kindern ab 5 Jahren auftritt. Oft geht dem Auftreten ein verzögerter Stuhl voraus (Stuhl hier und im Folgenden - ein austauschbares Synonym für die Definition von "Stuhl").
    Was das vorherrschende Geschlecht in Bezug auf die Entwicklung von Enkopresis betrifft, wird die Krankheit häufiger bei Männern beobachtet (mit einem ungefähren Verhältnis von 1,5: 1). Bei der Betrachtung von Erwachsenenstatistiken ist diese bereits erwähnte Krankheit ebenfalls nicht ausgeschlossen.

    Es wird angenommen, dass Stuhlinkontinenz eine Erkrankung ist, die mit dem Beginn des Alters zusammenhängt. Es ist trotz einiger allgemeiner Facetten nicht wahr. Im Moment gibt es keine Fakten, die darauf hinweisen, dass alle älteren Menschen ausnahmslos die Fähigkeit verlieren, die Ausscheidung von Fäkalien durch das Rektum zu kontrollieren. Viele glauben, dass Stuhlinkontinenz eine senile Krankheit ist, aber in Wirklichkeit ist die Situation etwas anders. So sind etwa die Hälfte der Patienten, wenn man bestimmte statistische Daten zu diesem Thema betrachtet, Personen der mittleren Altersgruppe, und dieses Alter liegt zwischen 45 und 60 Jahren.

    Inzwischen ist die Krankheit auch mit dem Alter verbunden. Es ist daher der Grund dafür, dass Demenz nach der Demenz die zweitwichtigste ist, da ältere Patienten an der sozialen Isolation festhalten. Daher ist Stuhlinkontinenz bei älteren Menschen ein spezifisches Problem, das zu den Altersproblemen zählt. Im Allgemeinen hat die Krankheit unabhängig vom Alter einen negativen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten, was nicht nur zu sozialer Isolation, sondern auch zu Depressionen führt. Aufgrund der Inkontinenz von Fäkalien unterliegt auch das sexuelle Verlangen Veränderungen, vor dem Hintergrund des Gesamtbildes der Krankheit je nach Aspekt, dieses Bild ist eine Komponente, es gibt Probleme in der Familie, Konflikte, Scheidungen.

    Defäkation: Handlungsprinzip

    Bevor wir über die Merkmale der Krankheit nachdenken, wollen wir uns damit befassen, wie der Darm über die Defäkation gesteuert wird, dh wie er auf der Ebene der physiologischen Merkmale auftritt.

    Management des Stuhlgangs durch die koordinierte Funktion der Nervenenden und Muskeln, konzentriert im Rektum und im Anus, geschieht dies durch eine Verzögerung in der Ausgabe von Fäkalien oder umgekehrt durch seine Ausgabe. Die Retention von Fäkalien wird durch den Endabschnitt im Dickdarm, dh durch das Rektum, gewährleistet, das sich in einem bestimmten Spannungszustand befinden muss.

    Die Fäkalien haben im wesentlichen bereits eine ausreichende Dichte, wenn sie das finale Kompartiment erreichen. Der Schließmuskel, basierend auf einem zirkulären Muskeltypus, ist in einem stark komprimierten Zustand, so dass er einen dichten Ring im Endteil des Enddarms, dem After, bereitstellt. In einem komprimierten Zustand verbleiben sie, bis die Fäkalien für die Freisetzung vorbereitet sind, was jeweils als Teil des Defäkationsakts auftritt. Die Beckenbodenmuskulatur erhält den Darmtonus aufrecht.

    Lassen Sie uns auf die Merkmale des Schließmuskels eingehen, der eine wichtige Rolle in der betrachteten Störung spielt. Der Druck in seiner Gegend beträgt durchschnittlich 80 mm Hg. Art., Obwohl als Norm Optionen innerhalb von 50-120 mm Hg betrachtet werden. st.

    Dieser Druck ist bei Männern höher als bei Frauen, im Laufe der Zeit verändert er sich (Abnahme), was die Patienten nicht dazu bringt, ein Problem zu haben, das direkt mit Stuhlinkontinenz zusammenhängt (wenn es natürlich keine Faktoren gibt, diese Pathologie) provozierend). Der Analsphinkter ist ständig in guter Verfassung (sowohl tagsüber als auch nachts), er zeigt keine elektrische Aktivität während der Defäkation. Es sollte angemerkt werden, dass der anale innere Schließmuskel als Fortsetzung der zirkulären glatten Muskelschicht im Rektum wirkt. Aus diesem Grund wird er vom autonomen Nervensystem kontrolliert und kann nicht bewusst (oder willkürlich) kontrolliert werden.

    Die Stimulierung eines adäquaten Defäkationsaktes erfolgt aufgrund der Reizung der Mechanorezeptoren in der Rektumwand, die durch Ansammlung von Fäkalienmassen in der Ampulle (bei vorherigem Empfang vom Sigma) entsteht. Die Antwort auf solche Irritationen ist die Notwendigkeit, eine angemessene Position einzunehmen (Sitzen, Hocken). Bei gleichzeitiger Kontraktion der Bauchwandmuskulatur und Schließen der Glottis (was den sogenannten Valsalva-Reflex bedingt) steigt der intraabdominale Druck an. Dies wiederum wird von einer Hemmung der Segmentkontraktionen aus dem Rektum begleitet, was die Bewegung der Stuhlmassen in Richtung des Rektums sicherstellt.

    Die zuvor erwähnte Beckenbodenmuskulatur unterliegt einer Relaxation, weshalb sie weggelassen wird. Sacro-Rektal-und Schambein-Rektum-Muskeln, während der Entspannung, öffnen Sie den anorektalen Winkel. Das Rektum, das von den Fäkalien gereizt wird, löst eine Lockerung des inneren Schließmuskels und des äußeren Schließmuskels aus, was zur Freisetzung von Stuhlmassen führt.

    Natürlich gibt es Situationen, in denen Defäkation unerwünscht, aus bestimmten Gründen unmöglich oder unangemessen ist, weil dies ursprünglich im Defäkationsmechanismus berücksichtigt wurde. Im Rahmen dieser Fälle tritt folgendes auf: der äußere Schließmuskel und die Schambeinmuskeln beginnen sich willkürlich zusammenzuziehen, was zur Schließung des Anorektalwinkels führt, der Analkanal beginnt sich fest zusammenzuziehen und sichert dadurch den Verschluß des Rektums (Austritt). Das Rektum, das fäkale Massen enthält, erfährt seinerseits eine Expansion, die durch Verringerung des Grades der Wandspannung möglich wird, und der Drang zur Defäkation wirkt.

    Ursachen für Stuhlinkontinenz

    Die Auswirkung auf den Mechanismus der Defäkation bestimmt die Prinzipien der Manifestation der Störung von Interesse, deshalb ist es notwendig, die Gründe, die sie provozieren, zu erklären. Dazu gehören:

    • Verstopfung;
    • Durchfall;
    • Muskelschwäche, Muskelschädigung;
    • Versagen der Nerven;
    • reduzierter Muskeltonus des rektalen Bereichs;
    • dysfunktionelle Beckenbodenstörung;
    • Hämorrhoiden.

    Lassen Sie uns auf die aufgeführten Gründe eingehen.

    Verstopfung. Verstopfung bedeutet insbesondere einen Zustand, der weniger als dreimal pro Woche mit einer Anzahl von Defäkationsvorgängen einhergeht. Dies kann zu Inkontinenzkot führen. In einigen Fällen bildet sich eine große Menge an hartem Kot und bleibt dann während der Verstopfung im Rektum hängen. Gleichzeitig kann es zu einer Ansammlung von wässrigem Stuhl kommen, der durch den harten Stuhl austritt. Wenn die Verstopfung über einen längeren Zeitraum anhält, kann dies dazu führen, dass sich die Schließmuskeln dehnen und lockern, was wiederum aus einer Abnahme der rektalen Rückhaltekapazität resultiert.

    Durchfall Durchfall kann auch dazu führen, dass ein Patient Stuhlinkontinenz entwickelt. Das Füllen mit flüssigem Stuhl des Rektums erfolgt viel schneller, aber das Zurückhalten ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden (im Vergleich zu einem harten Stuhl).

    Muskelschwäche, Muskelschaden. Bei der Niederlage der Muskeln eines der Schließmuskel (oder beider Schließmuskeln, sowohl äußerlich als auch innerlich) kann sich Stuhlinkontinenz entwickeln. Mit der Schwächung oder Schädigung der Muskeln des inneren und / oder äußeren Analsphinkters geht ihre charakteristische Festigkeit verloren. Infolgedessen ist es sehr kompliziert oder sogar unmöglich, den Anus in einer geschlossenen Position zu halten und gleichzeitig das Austreten von Stuhl zu verhindern. Als Hauptgründe für die Entwicklung von Muskelschwäche oder Muskelschäden können wir die Übertragung von Verletzungen in diesem Bereich, Operationen (zum Beispiel bei Hämorrhoiden oder Krebs), etc. unterscheiden.

    Das Versagen der Nerven. Wenn die Nerven, die die Muskeln des inneren und äußeren Schließmuskels steuern, falsch funktionieren, ist die Möglichkeit ihrer Kompression und Entspannung entsprechend beseitigt. Ebenso wird eine Situation in Betracht gezogen, in der die Nervenendigungen, die auf den Grad der Stuhlkonzentration im Rektum reagieren, in einem gestörten Modus zu funktionieren beginnen, aufgrund dessen der Patient nicht das Gefühl hat, dass er die Toilette aufsuchen muss. Beide Varianten zeigen, wie klar ist, das Versagen der Nerven, vor dessen Hintergrund sich wiederum Stuhlinkontinenz entwickeln kann. Die Hauptquellen, die solche falsche Arbeit der Nerven provozieren, sind die folgenden Varianten: Geburt, Schlaganfall, Krankheiten und Verletzungen, die die Tätigkeit des Zentralnervensystems (Zentralnervensystem) beeinflussen, die Gewohnheit, Körpersignale langfristig zu ignorieren, die auf Defäkation hinweisen.

    Reduzierter Muskeltonus des rektalen Bereichs. Im normalen (gesunden) Zustand kann das Rektum, wie wir in der Beschreibung des Abschnittes über den Defäkationsmechanismus erwogen haben, sich dehnen und so den Kot bis zu dem Augenblick halten, in dem die Defäkation möglich wird. In der Zwischenzeit können bestimmte Faktoren eine Narbenbildung an der Rektumwand verursachen, wodurch sie ihre Eigenelastizität verliert. Als solche Faktoren können verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen (rektaler Bereich), Darmerkrankungen, begleitet von charakteristischen Entzündungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn), Strahlentherapie, etc. in Betracht gezogen werden. Entsprechend der Relevanz dieses Effekts kann gesagt werden, dass das Rektum es verliert die Fähigkeit, seine Muskeln ausreichend zu dehnen, während es gleichzeitig den Stuhl hält, was wiederum eine Zunahme des Risikos, das mit der Entwicklung von Stuhlinkontinenz verbunden ist, provoziert.

    Dysfunktionelle Beckenbodenstörung. Aufgrund der abnormalen Funktion der Nerven oder Muskeln des Beckenbodens kann sich eine Stuhlinkontinenz entwickeln. Dies kann wiederum zu bestimmten Faktoren beitragen. Insbesondere sind dies:

    • Senken der Empfindlichkeit des rektalen Bereichs auf die Fäkalien, Füllen derselben;
    • reduzierte Kompressionsfähigkeit der direkt an der Defäkation beteiligten Muskeln;
    • Rektozele (Pathologie, in deren Rahmen sich die Rektalwand in die Vagina vorwölbt), Prolaps des Rektums;
    • Funktionelle Entspannung des Beckenbodens, wodurch er schwach wird und zum Durchhängen neigt.

    Darüber hinaus entwickelt sich nach der Entbindung häufig eine Beckenfunktionsstörung. Insbesondere ist das Risiko erhöht, wenn Geburtszangen als Teil der Arbeitstätigkeit verwendet werden (mit deren Hilfe es möglich ist, das Baby zu extrahieren). Ein nicht weniger bedeutendes Risiko wird dem Verfahren der Episiotomie zugeordnet, bei dem eine operative Dissektion des Perineums durchgeführt wird, um zu verhindern, dass die Frau willkürliche Formen von Vaginalrissen bildet, sowie eine traumatische Hirnverletzung erhält. In solchen Fällen tritt Stuhlinkontinenz bei Frauen entweder unmittelbar nach der Geburt oder einige Jahre danach auf.

    Hämorrhoiden. Bei externen Hämorrhoiden, deren Entwicklung im Bereich der Haut, die den Anus umgibt, auftritt, kann der tatsächliche pathologische Prozess als ein Grund dienen, der es dem Anus nicht erlaubt, die Schließmuskeln vollständig zu blockieren. Infolgedessen kann eine bestimmte Menge Schleim oder flüssiger Stuhl beginnen, durch sie zu sickern.

    Stuhlinkontinenz: Arten

    Stuhlinkontinenz in Abhängigkeit vom Alter wird durch Unterschiede in der Art des Auftretens und in den Arten der Störung bestimmt. Auf der Grundlage der bereits untersuchten Merkmale kann betont werden, dass sich Inkontinenz auf folgende Weise manifestieren kann:

    • regelmäßige Stuhlentleerung ohne den damit einhergehenden Stuhldrang;
    • Stuhlinkontinenz mit einem vorläufigen Stuhldrang;
    • partielle Manifestation von Stuhlinkontinenz, die auftritt, wenn bestimmte Belastungen (Bewegung, Stress beim Husten, Niesen, etc.);
    • Stuhlinkontinenz, die vor dem Hintergrund der Auswirkungen von Alterungsprozessen auftritt.

    Stuhlinkontinenz bei Kindern: Symptome

    Die Inkontinenz von Fäkalien besteht in diesem Fall in der unbewußten Freisetzung eines Kindes im Alter von 4 Jahren oder älter aus den Fäkalien oder in seiner Unfähigkeit, sich zurückzuhalten, bis solche Zustände auftreten, bei denen die Defäkation annehmbar wird. Es sollte angemerkt werden, dass bis zum Alter von 4 Jahren Stuhlinkontinenz (einschließlich Urin) ein absolut normales Phänomen ist, trotz einiger Unannehmlichkeiten und Spannungen, die damit einhergehen können. Dies gilt insbesondere für den allmählichen Erwerb von Kenntnissen über das gesamte Ausscheidungssystem.

    Die Symptome der Stuhlinkontinenz bei Kindern werden oft auch vor dem Hintergrund der früheren Verstopfung, deren Natur wir oben allgemein betrachteten, markiert. In einigen Fällen, als die Ursache der Verstopfung bei Kindern in der Periode der ersten Jahre ihres Lebens ist übermäßige Beharrlichkeit seitens der Eltern darin, das Kind in den Topf zu unterrichten. Einige Kinder haben ein Problem der Unzulänglichkeit der kontraktilen Funktion des Darms.

    Die Relevanz der begleitenden Inkontinenz von Fäkalien einer psychischen Störung kann in häufigen Fällen mit der Entleerung des Darms an den falschen Stellen (Ausfluss mit normaler Konsistenz) in Betracht gezogen werden. In einigen Fällen ist Stuhlinkontinenz mit Problemen verbunden, die mit einer gestörten Entwicklung des Nervensystems des Kindes verbunden sind, einschließlich seiner Unfähigkeit, Aufmerksamkeit zu erhalten, mit beeinträchtigter Koordination, Hyperaktivität und leichter Ablenkbarkeit.

    Ein separater Fall wird als das Auftreten dieser Störung bei Kindern aus dysfunktionalen Familien betrachtet, in denen Eltern ihnen nicht sofort die erforderlichen Fähigkeiten vermitteln und im Allgemeinen nicht genügend Zeit widmen. Dies kann mit der Tatsache einhergehen, dass Kinder, wenn sie mit der Konstanz dieser Störung konfrontiert sind, einfach nicht die Geruchscharakteristik von Exkrementen erkennen und in keiner Weise auf die Tatsache reagieren, dass sie abreist.

    Enkopresis bei Kindern kann primär oder sekundär sein. Die primäre Enkopresis ist mit dem praktischen Mangel an kindlichen Fähigkeiten bei der Defäkation verbunden, während die sekundäre Enkopresis plötzlich auftritt, hauptsächlich vor dem Hintergrund des vorangegangenen Stresses (Geburt eines anderen Kindes, Familienkonflikte, Scheidung der Eltern, Beginn des Kindergartens oder der Schule, Wohnortwechsel und usw.) Die Besonderheit der sekundären Inkontinenz von Fäkalien ist, dass diese Störung mit den bereits erworbenen praktischen Fähigkeiten zur Defäkation und der Fähigkeit, sie zu kontrollieren, auftritt.

    Am häufigsten wird Stuhlinkontinenz tagsüber festgestellt. Wenn es in der Nacht auftritt, ist die Prognose weniger günstig. In einigen Fällen kann Stuhlinkontinenz von Harninkontinenz (Enuresis) begleitet werden. Seltener werden topische Darmerkrankungen als Ursache von Stuhlinkontinenz angesehen.

    Oft tritt das Problem der Inkontinenz bei Kindern aufgrund der beabsichtigten Beibehaltung des Stuhls bis dahin auf. In diesem Fall können die Gründe für das Zurückhalten von Fäkalien in Betracht gezogen werden, zum Beispiel das Auftreten von unangenehmen Emotionen beim Unterrichten von Toiletten, die Zwänge, die entstehen, wenn es notwendig ist, eine öffentliche Toilette zu benutzen. Die Gründe können auch in der Tatsache liegen, dass Kinder das Spiel nicht unterbrechen wollen oder Angst haben mit dem möglichen Auftreten von Unbehagen oder Schmerzen während der Defäkation.

    Die Inkontinenz von Fäkalien, deren Symptome in erster Linie auf der Defäkation an dafür ungeeigneten Stellen beruhen, geht einher mit einer willkürlichen oder unfreiwilligen Freisetzung von Exkrementen (auf dem Boden, in Kleidung oder im Bett). In Bezug auf die Häufigkeit treten solche Evakuierungen mindestens einmal im Monat über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten auf.

    Ein wichtiger Punkt in der Behandlung von Kindern ist der psychologische Aspekt des Problems, die Behandlung sollte mit psychologischer Rehabilitation beginnen. Es besteht zunächst darin, dem Kind zu erklären, dass das bei ihm auftretende Problem nicht seine Schuld ist. Vor dem Hintergrund des bestehenden Problems der Stuhlinkontinenz sollten natürlich in keinem Fall Einschüchterung oder Spott, irgendwelche abwertenden Vergleiche seitens der Eltern gegenüber dem Kind erfolgen.

    Dies mag seltsam erscheinen, aber die aufgeführten Ansätze von den Eltern sind nicht ungewöhnlich. Alles, was mit dem Kind geschieht, verursacht nicht nur ein gewisses Unbehagen, sondern auch Irritationen, die in der einen oder anderen Form auf das Kind übergreifen. Es sollte daran erinnert werden, dass ein solcher Ansatz nur die Situation verschlimmert, in der das Kind wiederum nicht schuldig ist. Darüber hinaus besteht infolgedessen die Gefahr, dass in der nahen Zukunft ein Kind eine Reihe von psychologischen Problemen mit unterschiedlichen Schweregraden und einer umstrittenen Möglichkeit hat, diese zu korrigieren und vollständig zu beseitigen. Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, dass sich Eltern nicht nur darauf konzentrieren, das Problem des Kindes zu lösen, sondern auch an sich selbst in Bezug auf Zurückhaltung, Situation und Lösung zu arbeiten. Das Kind braucht Hilfe, Unterstützung und Ermutigung, nur dadurch kann jede Behandlung eine angemessene Wirksamkeit mit minimalen Verlusten erzielen.

    Die verhaltenstherapeutische Behandlung von Stuhlinkontinenz bei einem Kind soll folgende Prinzipien einhalten:

    • Setzen Sie das Kind auf den Topf sollte immer nach den Mahlzeiten für 5-10 Minuten. Dadurch erhöht sich die Reflexaktivität des Darms, das Kind lernt, den in seinem eigenen Körper auftretenden Stuhldrang zu überwachen.
    • Für den Fall, dass festgestellt wurde, dass die Fäkalien zu einer bestimmten Zeit im Laufe des Tages "übersprungen" werden, sollten diese etwas früher auf den Topf gepflanzt werden.
    • Auch hier ist es wichtig, das Kind zu ermutigen. Es sollte nicht gegen seinen Willen auf einen Topf gepflanzt werden. Kinder im Alter von bis zu 4 Jahren neigen dazu, positiv auf die Erfindung von Spielen zu reagieren, so dass Sie diese Methode bei der derzeitigen Enkopresis anwenden können. Sie können zum Beispiel ein bestimmtes Anreizsystem anwenden, das gültig ist, wenn das Kind zustimmt, auf dem Topf zu sitzen. Dementsprechend ist es ratsam, die Belohnung leicht zu erhöhen, wenn Kot mit solchen Kniebeugen darauf verteilt wird.

    Übrigens erlauben die aufgelisteten Möglichkeiten der Annäherung an das Kind nicht nur, dem Baby beizubringen, angemessene Toilettenfähigkeiten zu erwerben, sondern bestimmen auch die Möglichkeit, mögliche Stagnation von Fäkalien (Verstopfung) zu beseitigen.

    Diagnose

    Bei der Diagnose der Störung berücksichtigt der Arzt die Anamnese des Patienten, medizinische Untersuchungsdaten und Daten, die aus diagnostischen Tests erhalten wurden (eine Übersicht über wichtige Punkte, die mit dem bestehenden Problem zusammenhängen). Zusätzlich werden eine Anzahl von instrumentellen Diagnosetechniken verwendet.

    • Ano-rektale Manometrie: Für ihr Verhalten wird eine druckempfindliche Röhre verwendet, deren Verwendung die Empfindlichkeit des Rektums und die mit seiner Funktion verbundenen Eigenschaften bestimmt. Außerdem erlaubt diese Methode, die tatsächliche Kraft der Kompression vom Analsphinkter zu bestimmen, die Fähigkeit, angemessen auf die aufkommenden Nervensignale zu reagieren.
    • MRI (Magnetic Resonance Imaging) Aufgrund der Wirkung elektromagnetischer Wellen ermöglicht diese Methode, detaillierte Bilder über das Untersuchungsgebiet, die Muskeln der Weichteile zu erhalten (insbesondere bei Inkontinenz von Fäkalien konzentriert sich diese Studie auf das Studium der Muskeln der Analsphinkter mit einem solchen Bild).
    • Proktographie (oder Defektographie). Eine Röntgenuntersuchungsmethode, die die Menge an Stuhl bestimmt, die das Rektum enthalten kann. Darüber hinaus bestimmt es die Merkmale seiner Verteilung im Rektum, identifiziert Merkmale der Wirksamkeit der Defäkation.
    • Transrektaler Ultraschall. Die Methode der Ultraschalluntersuchung von Rektum und Anus wird durch die Einführung eines speziellen Sensors im Anus (Transducer) realisiert. Das Verfahren ist absolut sicher, ohne gleichzeitige Schmerzen.
    • Elektromyographie Ein Verfahren zur Untersuchung der Muskeln des Rektums und des Beckenbodens, das sich auf das Studium der korrekten Funktion der Nerven konzentriert, die diese Muskeln kontrollieren.
    • Rektoromanoskopie. Eine spezielle flexible Röhre, die mit einem Illuminator ausgestattet ist, wird in den Anus (und weiter zu anderen unteren Teilen des Dickdarms) eingeführt. Aufgrund seiner Verwendung ist es möglich, das Rektum von innen zu untersuchen, was wiederum die Möglichkeit zur Identifizierung lokaler assoziierter Ursachen (Tumorbildung, Entzündung, Narben usw.) bestimmt.

    Behandlung

    Die Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen und Kindern (zusätzlich zu den im entsprechenden Abschnitt genannten Punkten), abhängig von den Faktoren, die die Krankheit verursachen, basiert auf den folgenden Prinzipien:

    • diätetische Anpassung;
    • Verwendung von Maßnahmen der medikamentösen Therapie;
    • Darmtraining;
    • Training der Beckenbodenmuskulatur (spezielle Übungen);
    • Elektrostimulation;
    • chirurgischer Eingriff.

    Jeder der Punkte wird nur auf der Grundlage eines Besuchs bei einem Spezialisten und nur in Übereinstimmung mit seinen spezifischen Anweisungen, basierend auf den Ergebnissen der Forschungsmaßnahmen, ausgearbeitet. Getrennt davon werden wir uns auf chirurgische Eingriffe konzentrieren, die möglicherweise den Leser interessieren. Auf diese Maßnahme wird zurückgegriffen, wenn bei der Durchführung der anderen aufgelisteten Maßnahmen keine Verbesserungen auftreten und wenn die Stuhlinkontinenz durch eine Verletzung des Analsphinkters oder der Beckenbodenfläche verursacht wird.

    Die Sphinkterplastik gilt als die häufigste Methode der chirurgischen Intervention. Diese Methode konzentriert sich auf die Wiedervereinigung der Muskeln des Schließmuskels, die aufgrund von Brüchen (zum Beispiel während der Geburt oder im Falle einer Verletzung) getrennt werden. Eine solche Operation wird von einem Allgemeinarzt, kolorektalen Chirurgen oder Gynäkologen durchgeführt.

    Es gibt eine andere Methode des chirurgischen Eingriffs, die darin besteht, eine aufblasbare Manschette anzuordnen, die von dem Anus umgeben ist ("künstlicher Sphinkter") während der subkutanen Implantation einer "Pumpe" mit kleinen Abmessungen. Die Pumpe wird vom Patienten aktiviert (dies geschieht, um die Manschette aufzublasen / abzusenken). Diese Methode wird selten unter der Kontrolle eines kolorektalen Chirurgen durchgeführt.

    Tipps für Inkontinenz

    Stuhlinkontinenz kann, wie Sie verstehen, eine Reihe von Problemen verursachen, von banaler Verlegenheit bis zu tiefen Depressionen vor diesem Hintergrund, einem Gefühl von Einsamkeit und Angst. Daher ist die Implementierung bestimmter praktischer Methoden äußerst wichtig für die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten. Der erste und wichtigste Schritt ist natürlich, einen Spezialisten zu kontaktieren. Diese Barriere muss trotz der möglichen Verlegenheit, des Gefühls der Scham und anderer Emotionen überschritten werden, wodurch es für einen Spezialisten zu einem Problem wird. Aber das Problem selbst, die Stuhlinkontinenz, ist meist lösbar, aber nur dann, wenn die Patienten sich nicht "in die Ecke treiben" und nicht auf alles reagieren, indem sie mit den Händen winken und die Abgeschiedenheit für sich selbst wählen.

    Also, hier sind ein paar Tipps, mit denen Sie, mit der Dringlichkeit der Stuhlinkontinenz, in der Lage sind, dieses Problem in einer bestimmten Weise unter Bedingungen zu kontrollieren, die am wenigsten zu einer angemessenen Antwort auf die Situation beitragen:

    • Verlassen Sie das Haus, besuchen Sie die Toilette, versuchen Sie dabei, den Darm entleeren;
    • Auch beim Verlassen sollten Sie auf die Verfügbarkeit von Kleidung und Materialien achten, mit denen Sie die "Fehlfunktion" (Servietten usw.) schnell beseitigen können.
    • versuchen Sie, eine Toilette an der Stelle zu finden, an der Sie sich befinden, bevor Sie sie brauchen, dies wird die damit verbundenen Unannehmlichkeiten verringern und sich schnell orientieren;
    • Wenn es einen Hinweis darauf gibt, dass der Verlust der Darmkontrolle eine mögliche Situation ist, dann ist es besser, Unterwäsche zu tragen;
    • Verwenden Sie Pillen, die helfen, die Intensität des Geruchs von Gasen und Fäkalien zu reduzieren, diese Pillen sind ohne Rezept erhältlich, aber es ist besser, den Rat eines Arztes in dieser Angelegenheit zu vertrauen.

    Bei Stuhlinkontinenz können Sie sich zunächst an Ihren Arzt (Hausarzt oder Kinderarzt) wenden, der Sie aufgrund einer Beratung an einen Facharzt (Proktologe, Darmchirurgen, Gastroenterologen oder Psychologen) überweist.

    Wenn Sie denken, dass Sie Stuhlinkontinenz und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, dann können Ihnen die Ärzte helfen: Proktologe, Gastroenterologe, Psychotherapeut.

    Wir schlagen auch vor, unseren Online-Diagnoseservice zu nutzen, der aufgrund der eingegebenen Symptome mögliche Krankheiten auswählt.