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Stadien von Hodenkrebs und Chancen für eine Heilung

Hodenkrebs lauert Männer unterschiedlichen Alters, von Kindern und Jugendlichen bis zu älteren Menschen, aber die größte Anzahl von Krankheiten fällt auf das Alter von 30-35 Jahren. Es gibt verschiedene Arten und Stadien von Krebs.

Wenn ein Tumor in der ersten Stufe entdeckt wird und eine sofortige Behandlung durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung 95-100%. Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Chancen auf ein günstiges Ergebnis ab. Daher, wenn schmerzhafte Empfindungen in den Hoden und die Erkennung von Dichtungen bei einem Besuch beim Arzt nicht zögern können.

Klassifikation und Stadien des Hodenkrebses

Es gibt mehrere Klassifikationen der Stadien dieses Krebses. Innerhalb der häufigsten Klassifikation werden 3 Stadien von Hodenkrebs unter Berücksichtigung des Vorhandenseins und der Ausbreitung von Metastasen unterschieden.

Die dritte Stufe wiederum ist in 3 Unterstufen unterteilt, A, B und C, zusätzlich zur Metastasierung wird das Niveau der Krebsmarker berücksichtigt.

Die internationale Klassifikation von TNM identifiziert 4 Stadien der Krankheit, abhängig vom Tumorfokus:

  • im ersten Stadium (T1) ist es innerhalb der Albugine lokalisiert, und es gibt keine ausgeprägten Deformitäten des Hodens;
  • T2 - verbindet die Deformität und Zunahme der betroffenen Hoden;
  • T3 - Nebenhoden vom Tumor betroffen;
  • im letzten (T4) Stadium erstreckt es sich über den Hoden hinaus.

Diese Klassifizierung beurteilt auch den Zustand der Lymphknoten, je nach Vorhandensein und Schwere der Metastasen, gibt es 3 Stufen - N0, N1 und N2 (Metastasen sind abwesend / nachgewiesen durch Röntgen (Radioisotop) Untersuchung / durch Palpation nachgewiesen). Ein weiterer Beurteilungsparameter ist das Vorhandensein (M1) oder das Fehlen (M0) von Fernmetastasen.

  • embryonaler Krebs;
  • Dottersack;
  • Teratom;
  • Chorionkarzinom.

Stufe 1

Der Tumor ist innerhalb des Hodens lokalisiert, ohne die Lymphknoten und andere Organe zu beeinflussen, gibt es keine Metastasen. Wenn Krebs in diesem Stadium diagnostiziert wird, übersteigt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung 95%.

Unabhängig von der Art des Tumors wird es zusammen mit dem Hoden entfernt. In einigen Fällen ist die Behandlung darauf beschränkt, aber dem Patienten wird eine medizinische Überwachung für 10 Jahre vorgeschrieben.

In komplizierteren Fällen, nach der Operation, Krebsmedikamente oder Strahlentherapie, werden Chemotherapie verschrieben. Dieselben Behandlungen können der Operation vorausgehen, um die Größe des Tumors zu reduzieren.

Wenn der Tumor nicht seminal ist, ist das Risiko, dass die Krankheit fortschreitet, höher, und in einigen Fällen ist es notwendig, auf eine chirurgische Entfernung der Lymphknoten, die sich in der Bauchhöhle befinden, zurückzugreifen.

Stufe 2

Während des Fortschreitens betrifft Hodenkrebs hauptsächlich die retroperitonealen Lymphknoten sowie das paraaortale. Für das zweite Stadium der Krankheit ist durch das Vorhandensein von Metastasen in ihnen gekennzeichnet.

Die Behandlung, wie in Stadium 1, ist wirksam, zusätzlich zum Hoden müssen oft die betroffenen Lymphknoten entfernt werden. 3-4 Zyklen Chemotherapie oder Bestrahlung sind erforderlich.

Stufe 3

Im Stadium 3 ist die Metastasendurchdringung in entfernte Lymphknoten, Gewebe und innere Organe charakteristisch. Je nachdem, welche Organe von Metastasen befallen sind und wie hoch die Marker sind, identifizieren sie die Stadien 3A, 3B und 3C.

  1. 3A - Mediastinal Lymphknoten zwischen der Lunge und / oder der Lunge selbst betroffen sind.
  2. 3B - Metastasen dringen in die Lunge und in entfernte Lymphknoten ein, während das Niveau der Marker mäßig hoch ist.
  3. 3C - die Höhe der Marker ist viel höher, und Metastasen in andere innere Organe ausbreiten, können sie die Leber, das Gehirn beeinflussen.

Wie in den frühen Stadien ist eine radikale Orchiektomie obligatorisch - Entfernung des vom Tumor betroffenen Hodens. In der postoperativen Phase werden antineoplastische Medikamente mit Chemotherapie kombiniert, und mehrere Kurse gegeben.

Wenn Metastasen in entfernten Organen ausreichend große Größen (ab 3 cm) erreichen, wird auch ihre operative Entfernung empfohlen. Der Patient sollte regelmäßig gründlichen Untersuchungen zur rechtzeitigen Erkennung von Metastasen unterzogen werden.

Was müssen Sie noch über Hodenkrebs wissen?

Die wichtigsten Symptome von Hodenkrebs sind:

  • dumpfer Schmerz im Unterbauch, im Hodensack, Rücken;
  • Änderung in der Größe eines der Hoden, eine Erhöhung des Hodensacks, in der Regel asymmetrisch;
  • das Aussehen von runden Siegeln;
  • subfebrile Temperatur, Schwäche und Müdigkeit, Gewichtsverlust für jede Krebsart;
  • in den späteren Stadien - Husten, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Leber.

Diagnose

Neben den Anzeichen, die bei der Selbstdiagnose und bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt werden können, werden Hardware- und Laboruntersuchungen durchgeführt.

Ein Bluttest zielt darauf ab, Krebsmarker zu identifizieren. In einem frühen Stadium wird eine Ultraschalluntersuchung des Hodensacks durchgeführt, und zur Erkennung von Metastasen ist eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie von Organen notwendig, wo sie sich ausbreiten können.

Behandlung

Die Radikale Orchiektomie, die Hauptbehandlung für Hodenkrebs, unabhängig von Art und Stadium, wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation erfolgt eine histologische Untersuchung des entnommenen Hodens, die es ermöglicht, die Art des Tumors festzustellen und über die Eignung anderer Methoden zu entscheiden.

In der Regel sollte die Krebsbehandlung kombiniert werden, zusätzlich zur Operation werden die folgenden Methoden für verschiedene Arten und Stadien von Krebs verwendet:

  • Antitumortherapie;
  • Chemotherapie;
  • Bestrahlung (Strahlentherapie).

Prävention

Die wirksamste Methode zur Vorbeugung von Hodenkrebs ist die regelmäßige Selbstdiagnose, Inspektion und Palpation der Hoden zur Identifizierung von Verschlüssen, Veränderungen in Form, Gewicht und Größe. Es sollte jeden Monat nach den Hygienemaßnahmen durchgeführt werden.

Schmerzhafte Empfindungen im Hodensack und Verhärtungen in den Hoden sind nicht unbedingt ein Zeichen von Krebs, aber wenn Symptome auftreten, ist es notwendig, einen Urologen zu konsultieren, um die Diagnose zu klären.

Prognosen

Hodenkrebs ist kein Satz, auch in den späteren Stadien dieser Krankheit gibt es noch recht hohe Heilungschancen. Die günstigste Prognose ist jedoch, wenn die Krankheit im ersten Stadium nachgewiesen wird, wenn noch keine Metastasierung aufgetreten ist.

Regelmäßige Selbstdiagnosen, medizinische Beratungen und Screening auf alarmierende Symptome erhöhen die Chancen auf einen erfolgreichen Verlauf. Für die Patienten sind eine frühzeitige Diagnose, eine kombinierte Behandlung und ein Langzeit-Follow-up in der postoperativen Phase wichtig.

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Ein merklicher Anstieg der Hoden kann ein Symptom für andere Krankheiten sein, wie zum Beispiel Hodentropfen bei Männern.

Was ist Hodenkrebs und was sind seine Symptome - finden Sie alle Details.

Symptome und Behandlung von embryonalen Hodenkrebs

Embryonaler Hodenkrebs ist ein Keimzelltumor, der sich aus einem spezialisierten Keimzellenepithel der Gonaden entwickelt. Neoplasmen dieses Typs können andere Lokalisation haben, zum Beispiel Krebs der Nebenhoden. Embryonale Tumoren zeichnen sich durch einen hohen Grad an Malignität und frühe Metastasen in den Lymphknoten, im Lungengewebe und in der Leber aus.

In der Regel wird die Krankheit bei Männern im Alter von 20-30 Jahren diagnostiziert, aber es kann auch bei Kindern auftreten. Oft in der Geschichte der Patienten haben Hinweise auf das Vorhandensein ähnlicher Krankheiten (insbesondere Hodenkrebs) in nahen Verwandten, die die Erblichkeit des pathologischen Prozesses bestätigt. Fetaler Krebs wird oft mit anderen Missbildungen der Fortpflanzungsorgane wie Kryptorchismus, Hypospadie kombiniert.

Symptome von embryonalem Hodenkrebs

Das klinische Bild von embryonalem Ovarialkarzinom ähnelt den Manifestationen anderer Tumorerkrankungen der Hoden. In der Regel beachten die Patienten die folgenden pathologischen Symptome:

  • Schmerzen, Schwere, Taubheit und andere Beschwerden im Hodensack, in der Leistengegend;
  • Auftreten von Verdichtung und Tuberositas auf der Oberfläche des betroffenen Hodens;
  • Zunahme der Skrotumgröße;
  • vergrößerte inguinale Lymphknoten;
  • lumbale Schmerzen;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Dysfunktion der Beckenorgane;
  • Glättung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale.

Diagnose von embryonalem Hodenkrebs

Bei Anzeichen von Tumorläsionen der Hoden ist eine umfassende Untersuchung notwendig. Die qualitative Diagnostik ermöglicht es, die Art des pathologischen Prozesses, seine Prävalenz und Prognose für die weitere Entwicklung zu bestimmen.

  • Bluttests werden nicht nur durchgeführt, um pathologische Veränderungen in der allgemeinen und biochemischen Analyse von Blut zu bestimmen, sondern auch um die Konzentration von Tumormarkern zu bestimmen. Eine Erhöhung des Gehalts von Substanzen wie LDH, hCG, AFP und einigen anderen Tumormarkern kann ein zuverlässiger Hinweis auf das Vorhandensein eines Tumors im Körper sein.
  • Ultraschall - ermöglicht es Ihnen, Hodenkrebs mit anderen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems zu unterscheiden, zum Beispiel Epididymitis. Zusätzlich kann mittels Ultraschall der Grad der lymphogenen Ausbreitung des Tumorprozesses bestimmt werden.
  • CT-Scan - eine moderne Röntgenuntersuchung hilft, das Stadium der Neubildung von Tumoren zu bestimmen und das Vorhandensein von Fernmetastasen zu bestimmen. Um also die Herde des sekundären Tumorwachstums im Lungengewebe zu bestimmen, wird ein CT-Scan der Brust durchgeführt.
  • Biopsie - in einigen Fällen kann das Verfahren zur Gewinnung von Proben von Tumorgewebe erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Seine Durchführung erfolgt mit höchster Genauigkeit und Vorsicht, um die Ausbreitung des Tumorprozesses zu verhindern. Eine anschließende histologische Untersuchung ermöglicht es, die Art des pathologischen Prozesses genau zu bestimmen und die Diagnose zu klären. Eine regionale Lymphknotenbiopsie kann durchgeführt werden, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen.

Behandlung von embryonalem Hodenkrebs

Wenn eine Krankheit wie embryonaler Hodenkrebs festgestellt wird, sollte die Behandlung so radikal wie möglich sein. Das Anti-Tumor-Programm wird für jeden Patienten nach Rücksprache mit Onkologie, Andrologen, Strahlen- und Chemotherapie-Spezialisten individuell festgelegt. Die kombinierte Wirkung auf den Tumor ermöglicht maximale Ergebnisse bei minimalen Beschwerden für den Patienten.

  • Chirurgische Behandlung - Operation für fetalen Hodenkrebs ist auf die vollständige Entfernung des Tumors zusammen mit dem betroffenen Hoden ausgerichtet. Die chirurgische Behandlung wird von hochqualifizierten israelischen Spezialisten mit umfangreicher Erfahrung in solchen Operationen durchgeführt. Ein entfernter Tumor wird zur histopathologischen Untersuchung geschickt, um die Art des Tumors und das Stadium seiner Entwicklung zu bestimmen. In einigen Fällen wird zur Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung die Operation durch Exzision der regionalen Lymphknoten ergänzt. In der Regel hat die chirurgische Behandlung keinen Einfluss auf die sexuelle Funktion eines Mannes. Erst wenn bei der Ausbreitung auf benachbarte Gewebe und Organe vernachlässigte Hodentumore erkannt werden, wird es notwendig, zusätzliche Manipulationen vorzunehmen, z. B. um einen Teil der Harnröhre zu entfernen. Bei Patienten mit einzelnen Fernmetastasen können zusätzliche chirurgische Eingriffe empfohlen werden, um sekundäre Tumoren in Lunge, Leber und Gehirn zu entfernen.
  • Chemotherapie - zielt darauf ab, die Langzeitergebnisse der Antitumor-Strahlung zu verbessern. Der Kurs, der in der Regel zytotoxische Medikamente einnimmt, wird für Patienten mit Zeichen eines allgemeinen Tumorprozesses empfohlen. In den meisten Fällen wird zur Erzielung eines ausgeprägten Ergebnisses eine Kombination mehrerer Wirkstoffe eingesetzt, die verschiedene Aspekte der vitalen Aktivität der Tumorzelle beeinflussen. Dank der Verwendung der neuesten Medikamente und ihrer Einführungstechniken gelingt es den israelischen Spezialisten, die maximale Wirkung der Chemotherapie mit einer minimalen Anzahl von Nebenwirkungen zu erzielen.
  • Strahlentherapie - kann zur Behandlung von embryonalem Ovarialkarzinom in Kombination mit anderen Methoden zur Beeinflussung eines Tumors eingesetzt werden. Die Bestrahlung erfolgt in modernen Anlagen, die sich durch erhöhte Sicherheit für Patient und Personal auszeichnen.

Vorteile der Behandlung im Israelischen Onkologischen Zentrum

Bei Patienten mit einer Krankheit wie embryonalem Hodenkrebs hängt die Prognose von der Aktualität der Überweisung an einen Arzt und der Qualität der medizinischen Versorgung ab. Die Kunden israelischer Kliniken haben folgende Vorteile:

  • hochwertige Untersuchung in kurzer Zeit;
  • sparsame, aber effektive chirurgische Eingriffe durchführen;
  • individueller Zugang zur Behandlung jedes Patienten;
  • wirksame Rehabilitationsprogramme.

Behandlung von Hodenkrebs: Methoden und Prognose

Trotz des extrem aggressiven Verlaufs ist Hodenkrebs in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle gut behandelbar. Die besten Ergebnisse werden bei der Behandlung von Seminom-Patienten beobachtet. Solche bösartigen Tumoren wachsen aus den Zellen eines Gewebes, das Sperma produziert. Neseminome - Teratome, embryonale Karzinome, Choriokarzinome, Dottersacktumoren - reagieren etwas schlechter auf eine Onkotherapie. Der Einsatz moderner Medikamente und Methoden ermöglicht es den Fachkräften, diese Art von Tumoren erfolgreich zu bewältigen.

Projektionen für die Behandlung von Hodenkrebs in verschiedenen Stadien

  • Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten erreicht praktisch 100%, wenn der Tumor im Stadium 1 nachgewiesen werden kann, dh wenn sich der Fokus noch nicht auf den Hoden ausgebreitet hat. Es muss sofort klargestellt werden, dass die Bedeutung des medizinischen Begriffs "Überleben" oft missverstanden wird. In der Tat betrifft diese Statistik den Prozentsatz von Patienten, die seit einer bestimmten Anzahl von Jahren keinen Rückfall der Krankheit hatten. Dies bedeutet jedoch nicht, dass das Leben des behandelten Patienten auf ein, zwei oder fünf Jahre beschränkt ist.
  • Im Stadium 2 des Hodenkrebses finden sich Tumorzellen in benachbarten Lymphknoten, was eine Ausweitung der Behandlung erfordert, die Prognose aber nur geringfügig verschlechtert: Die Fünf-Jahres-Überlebensrate erreicht 90-95%.
  • Auch die Therapie von Patienten mit Metastasen (Hodenkarzinom Stadium 3-4) kann sehr erfolgreich sein: 80 von 100 Patienten kehren die Krankheit in den nächsten fünf Jahren nicht zurück. Es gibt noch eine weitere positive Sache: Wenn es zu einem Rückfall kommt, dann kann es in den meisten Fällen auch gestoppt werden.

Hodenkrebs Behandlungsmethoden

Zusätzlich zu dem Stadium beeinflussen die Position und Art des Tumors sowie die Menge an spezifischen Proteinen (Tumormarkern) im Blut des Patienten und der allgemeine Gesundheitszustand das Volumen, die Zusammensetzung und das Behandlungsregime.

Eine Operation zur Entfernung des betroffenen Hodens (Orchiektomie) bei Patienten mit einem Seminom der ersten Stufe kann als einzige Behandlungsmethode ausgewählt werden, wenn sich der Tumor nicht aggressiv verhält und das Risiko einer erneuten Erkrankung minimal ist. Die Grundlage für eine solche Entscheidung, einschließlich, ist die geringe Menge an Tumormarkern - Alphafetoprotein Protein (AFP), das Glykoprotein HCG und das Enzym LDH. Wenn Oncomarker die Aggressivität des Prozesses signalisieren, wird nach der Operation ein Chemotherapiekurs vorgeschrieben.

Chirurgische Intervention wird in allen Stadien der Krankheit angewendet, einschließlich der fortgeschrittenen. Seine Art hängt sowohl von der Prävalenz als auch von der Art des Krebses ab. Neben dem betroffenen Hoden mit Fortsätzen können Lymphknoten im unteren Teil der Bauchhöhle sowie in der thorakalen Aorta und Lunge entfernt werden, wenn nach einer Chemotherapie Tumorläsionen dort verbleiben.

Der standardisierte Eingriff wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie (eine Form der Lokalanästhesie) durchgeführt. Die Dauer einer solchen Operation dauert nicht länger als eine halbe Stunde. Bei einem erweiterten chirurgischen Eingriff ist eine Anästhesie immer üblich.

Strahlentherapie wird häufig in der Behandlung von lokal fortgeschrittenem Semin gehalten. Obwohl diese Methode der Wirksamkeit der Chemotherapie unterlegen ist, ist sie jedoch schonender. Daher erhalten Männer mit Seminom Stadium 2A nach der Operation in der Regel eine Bestrahlung der Lymphknoten des Unterbauchs. Die Strahlentherapie kann auch als Zusatz zur Operation bei Patienten mit Seminomen im Stadium 2B ausgewählt werden.

Der Verlauf der Strahlentherapie reicht von 3 bis 4 Wochen mit Pausen für Erholung und Genesung am Wochenende.

In späteren Entwicklungsstadien mit Semin sowie in der komplexen Therapie mit Nicht-Seminären wird der Chemotherapie Priorität eingeräumt.

Chemotherapie für Hodenkrebs

Die Chemotherapie ist eine der wichtigsten und effektivsten Methoden, um mit bösartigen Hodentumoren mit einem hohen Rezidivrisiko und einem gemeinsamen Prozess umzugehen. Die Dauer der Zyklen, ihre Anzahl und Häufigkeit hängt von der Art der Zytostatika, den Krankheitsmerkmalen und dem Gesundheitszustand des Patienten ab.

Für die Chemotherapie bei Hodenkrebs können intravenöse Tropfinjektionen verwendet werden:

  • Bleomycin, Etoposid und Platin Drogen (BEP);
  • Paclitaxel, Ifosfamod und Cisplasta (TIP);
  • Vinblastin, Ifosfamid und Cisplastin (VeIP), sowie POMB / ACE-Kombinationstherapie oder Monotherapie mit Cisplastin, Etoposid oder Carboplatin.

In den Intervallen zwischen den Zyklen wird der Patient für 1-2 Wochen nach Hause entlassen.

Auswirkungen der Behandlung

In Ermangelung von allgemeinen postoperativen Komplikationen (Blutungen, etc.), bereits 2 Tage nach der Entfernung des Hodens, ist es erlaubt, sich zu bewegen, jedoch können Schmerzen in der Leistengegend bis zu 7-10 Tage dauern. Es wird mit Hilfe von Schmerzmitteln beseitigt.

Auf dem Hintergrund der Strahlentherapie und in den ersten Tagen nach deren Beendigung entwickeln sich manchmal allmählich fortschreitende Schwäche und Ermüdungserscheinungen, Hautschmerzen, Unterleibsschmerzen und Stuhlstörungen (Durchfall).

Die Wirkung der Chemotherapie manifestiert sich in einer Reihe von vorübergehenden Störungen, einschließlich Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Schwäche, Schwäche, verminderte Resistenz gegen Infektionen, das Auftreten von Prellungen und Blutungen. Es ist wichtig zu wissen: einige Nahrungsergänzungsmittel oder Phytopharmaka können den Zustand während der Chemotherapie erheblich lindern, andere - sich verschlimmern. Daher ist die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln nur mit Genehmigung des behandelnden Arztes möglich.

Da sich die Krankheit in jungen Jahren entwickelt, sollte eine der am meisten spürbaren und unerwünschten Langzeitfolgen der Strahlentherapie und Chemotherapie bei Hodenkrebs bei Männern die Wahrscheinlichkeit sein, die Fähigkeit zur Empfängnis zu verringern. Die Erhaltung der Möglichkeit der Fortpflanzung hilft bei der Samengewinnung, dem Einfrieren in flüssigem Stickstoff und der Lagerung in speziellen Speichern - Samenbanken, die heute in fast jeder russischen Region vorkommen.

Erholung nach der Behandlung

Die Dauer der Erholungsphase hängt von der Art und Zusammensetzung der Behandlung, der Schwere der Nebenwirkungen (falls vorhanden) sowie der allgemeinen Gesundheit des Mannes ab.

Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, einen gemessenen Lebensstil beizubehalten, sich vollständig zu entspannen, schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden (mindestens 6 Wochen), um die Möglichkeit einer Infektion im postoperativen Bereich auszuschließen.

Bei der Genesung wird Patienten mit Durchfall empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken und sich an eine spezielle Diät zu halten, wobei Kleie, Trockenfrüchte, Kohl, Brot und Vollkorngetreide aus der Nahrung entfernt werden, wodurch der Konsum von frischem Obst und Gemüse und Säften reduziert wird. Es ist hilfreich, Bananen zum Menü hinzuzufügen.

Werden die Empfehlungen von Ärzten hinsichtlich Ernährung, Behandlung und Körperpflege eingehalten, kommt es innerhalb weniger Wochen zu einer vollständigen Abheilung der postoperativen Naht, innerhalb von 1-2 Wochen verschwinden die Nebenwirkungen der Strahlentherapie und innerhalb weniger Tage die Chemotherapie.

Hodenkrebs - Überlebensvorhersagen

Statistiken über Hodenkrebs

Es sollte gesagt werden, dass Hodenkrebs in allen Ländern gefunden wird. In der Schweiz und in Dänemark ist die Inzidenz hoch, die Rate liegt bei 1-2%. In der Russischen Föderation ist die Häufigkeit dieser Krebsart nicht besonders hoch - 1200 Menschen pro Jahr. Dies entspricht 0,6% der Krebspatienten bei Männern und 4,1 bei Erkrankungen des Urogenitalsystems. In Japan liegt die Inzidenz von Hodenkrebs bei 0,8 pro 100.000 Einwohner.

Im Norden Europas ist das Auftreten von Hodenkrebs fünfmal höher als im Süden. Nach Angaben des Europäischen Büros der WHO wurde 2010 die Inzidenzrate pro 100.000 Männer in verschiedenen Ländern unterschiedlich festgelegt.

Tischnummer 1. Die Häufigkeit von Hodenkrebs in verschiedenen Ländern der Welt

Israel (jüdische Bevölkerung)

Israel (nichtjüdische Bevölkerung)

USA (Männer mit weißer Haut)

Vereinigte Staaten (schwarze Männer)

Die Statistik des Hodenkrebses zeigt, dass es entsprechend der histologischen Struktur des Tumorgewebes solche Arten von malignen Neoplasmen dieser Lokalisation gibt:

Keimzelltumoren (Seminome und Non-seminome) werden in 95% der Fälle diagnostiziert;

Formationen, die eine besondere histologische Struktur haben: (Sarkome, Leidigoma und Sertolyma) - in 1%.

Der Keimzelltest entwickelt sich am häufigsten. Es hat eine Reihe von Funktionen:

a. in 99% der Fälle betrifft es Männer mittleren oder jungen Alters;

b. tritt bei 59% der Männer mit weißer Haut auf;

c. Der Tumor ist empfindlich gegenüber Chemotherapie und Strahlentherapie.

Der Höhepunkt der Keimhäufigkeit liegt im Alter von 25-35 Jahren. Neseminome betreffen häufig Männer zwischen 20 und 25 Jahren, Männer zwischen 30 und 45 Jahren sind anfällig für Seminome. In den letzten drei Jahrzehnten ist die Inzidenz von Hodenkrebs im Bereich von 10-30% angestiegen.

Eine Abnahme der Inzidenz von Hodenkrebs tritt zu Beginn unseres Jahrhunderts auf. Dies wurde durch die Einführung der Diagnose der Krankheit mit Hilfe von Tumormarkern erleichtert, die in 98% der Fälle den Nachweis von Antitumor-Antikörpern im Blut in einem frühen Stadium der Erkrankung ermöglichen.

Prognose der Inzidenz je nach Ursachen von Hodenkrebs

Perinatale Faktoren und belastete Vererbung beeinflussen die Prognose von Hodenkrebs. Der Hormonhaushalt während der Schwangerschaft war bei 76% der Mütter von Jungen gestört, die später embryonalen Hodenkrebs entwickelten. Hereditäre Prädisposition trat bei 56% der Jugendlichen auf. Das Krankheitsrisiko bei Jungen, deren Väter an Hodenkrebs litten, steigt um das 2-4-fache und ihre Brüder um das 8- bis 9-fache.

Zu den Risikofaktoren, die die Entwicklung von Hodenkrebs auslösen können, gehören erhöhte Östrogenspiegel bei einer schwangeren Frau (43%), das Alter der Mutter (35%), eine kleine Anzahl von Kindern (97%). Diese Faktoren können zu den Auswirkungen auf die Mutter während der Schwangerschaft hinzukommen. zum Beispiel, erhöhte Östrogenspiegel, Alter der Mutter, eine kleine Anzahl von Kindern, sowie Rauchen und Ernährungsfaktoren.

Das Rauchen einer Mutter beeinträchtigt den Hoden des Fötus nicht so sehr wie das Rauchen eines biologischen Vaters. Dies liegt an der Tatsache, dass 78% der männlichen Raucher die Spermienmotilität reduziert haben und 23% Azoospermie haben. Bei 5% der Patienten, die an einem Hodenkrebs erkrankt waren, entwickelt sich im zweiten Hoden im Laufe der Zeit ein Tumor.

Die Subfertilität von Männern ist mit dem Risiko verbunden, Hodenkrebs zu entwickeln. So wird Kryptorchismus in 10% der Fälle in eine bösartige Neoplasie wiedergeboren, deshalb mit einem unterentwickelten Hoden wird es in der Pubertät entfernt. Einseitiger Kryptorchismus erhöht das Risiko für Hodenkrebs um 4-5 Mal und doppelseitig - um 9-10 Mal.

Ältere Eltern in 26% der Fälle sind ein provozierender Faktor für Hodenkrebs, da sich die Spermieneigenschaften mit dem Alter verschlechtern. Die Ursachen von idiopathischem Hodenkrebs in 95% der Fälle können mit einer innovativen diagnostischen Methode, der Untersuchung der Spermien-mRNA, festgestellt werden.

Hodenkrebs-Mortalität

Es gibt einen sichtbaren Unterschied in der Rate der neuen Fälle von Hodenkrebs und der Anzahl der Todesfälle in einem Jahr. So wurden im Jahr 2012 weltweit 5 bis 6 neue Fälle von Hodenkrebs registriert, ein Todesfall weltweit und 2014 - 21. Todesfälle durch maligne Hodentumoren in Deutschland sind 2,1-mal höher als in den USA. Es gibt keine Daten über die Mortalität von Krebs an diesem Standort in der Russischen Föderation.

Die Sterblichkeitsraten hängen von der späten Diagnose des Neoplasmas und dem Vorhandensein von Metastasen ab. Sie sollten darauf achten, dass 95% der Männer mit Früherkennung des Tumors sich erholen.

Prognose

30 bis 40% der Patienten berichten von quälenden Schmerzen in den Hoden oder einer Schwere in der unteren Hälfte des Abdomens und Hodensacks von der Seite der Läsion. Bei etwa 10% der Männer ist das erste Anzeichen der Krankheit ein scharfer Schmerz im Hoden. Bei 11% der Patienten werden die ersten Symptome der Krankheit nur dann nachgewiesen, wenn sich der Tumor über die Grenzen des Organs hinaus ausbreitet.

Bei nicht-herminogenen Hodentumoren sind schuppenbedingte Störungen möglich. Bei diesen Tumoren finden bei 25% -36% der Patienten Gynäkomastie aufgrund der Produktion von Choriongonadotropin durch das Tumorgewebe. 60% der Männer klagen über vermindertes sexuelles Verlangen, disarektilnye Störungen und das Auftreten von Anzeichen von Feminisierung. Bei 54% der Jugendlichen werden Maskulinisierungssymptome beobachtet: frühe Mutation der Stimme, Hirsutismus, Mikropenis, Hypoplasie der Hoden, Hyperentwicklung des Muskel- und Knochensystems, häufige Erektionen und frühe Verschmutzungen.

Bei 15% der Patienten treten Metastasen in den Halslymphknoten und bei 55% in den Leistenknoten auf. Metastasen in der Bauchhöhle bei 65% der Menschen verursachen Schmerzen, Sodbrennen oder Übelkeit. Bei Metastasierung des Tumors in die Lunge klagen 87% der Patienten über Husten, Kurzatmigkeit und Bluthusten. Wenn sich Tumorzellen im Knochengewebe ausbreiten, klagen 98% der Patienten über Knochenschmerzen.

In 99% der Fälle entwickelt sich aus Keimzellen ein bösartiger Hodentumor. Erstens wird Karzinom in situ gebildet. Aufgrund der Tatsache, dass die Hoden von Membranen umgeben sind, kann sich der Tumor für längere Zeit nicht außerhalb des Körpers ausbreiten. Nur bei 15% der Patienten besteht ein direktes Wachstum des Neoplasmas. Aufgrund der Tatsache, dass Hodenkrebs aus dem Keimgewebe kommt, fließen 98% der Lymphe vom Organ in die paraaortalen und pararenalen Lymphknoten. Weiter werden die lymphatischen Metastasen in die ilealen (98%) und mediastinalen (87%) Lymphknoten übertragen. In 40% der Fälle sind die zervikalen Lymphknoten vergrößert.

Der hämatogene Metastasierungsweg ist charakteristisch für Hodenkrebs. In 25% der Fälle von vernachlässigtem Hodenkrebs können sie in der Lunge gefunden werden, in 55% in der Leber, in 10% im Gehirn, in 11% der Patienten in den Knochen und in 95% der Fälle in den Nieren.

Hodenkrebs ist durch schnelles Wachstum des Tumors gekennzeichnet. Somit ist die Größe des Tumors in 10-30 Tagen verdoppelt. Überleben mit rechtzeitiger Behandlung der Krankheit ist hoch, es ist 95-99%. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung sterben Patienten innerhalb von 2-3 Jahren. Die Behandlung von Hodenkrebs führt auch bei Vorliegen von Tumormetastasen zu hervorragenden Ergebnissen.

Für die Früherkennung von Hodenkrebs mit folgenden Untersuchungsmethoden:

Ultraschalluntersuchung des Hodensacks (informativ in 99% der Fälle);

eine Studie von Tumormarkern des Hodenkrebses, die α-Fetoprotein und hCG (humanes Choriongonadotropin) einschließen, ergibt positive Ergebnisse bei 5-10% der Patienten;

CT und MRT können Metastasen in Organen eliminieren;

Fluorographie wird in 100% der Patienten gezeigt, um das Vorhandensein oder Fehlen von Hodenkrebs der Hoden Lunge zu bestimmen;

Ultraschall der Bauchorgane hilft, Lebermetastasen zu identifizieren;

Szintigraphie zeigt Knochenmetastasen bei 10% der Patienten.

Die Überlebensprognose für Hodenkrebs hängt vom Stadium der Erkrankung und der Behandlungsmethode ab. Im ersten Stadium der Krankheit führen 100% der Patienten eine radikale inguinale Orchidektomie durch. Es ist bei 99% der Patienten wirksam. Nach der Aufnahme der Ergebnisse der histologischen Untersuchung des Tumors verschreiben 98% der Patienten eine Strahlentherapie der inguinalen und paraaortalen Lymphknoten auf der Seite des Tumors. Mit dieser Behandlung ist die Überlebensrate 95-99%, die Häufigkeit von Rückfällen der Krankheit liegt zwischen 3% -5%.

Die zweite Behandlungsoption für Hodenkrebs ist die radikale Entfernung des betroffenen Hodens in Kombination mit einer Strahlentherapie, die nur von jenen 20% der Patienten durchgeführt wird, die Metastasen in regionalen Lymphknoten haben. Mit dieser Behandlung ist die Überlebensrate nicht schlechter und reicht von 92% bis 99%.

Die dritte Behandlung für Seminom in der ersten Stufe ist die Chemotherapie mit Carboplatin. Sie wird Patienten verschrieben, die sich nach einer Operation keiner Strahlentherapie unterziehen wollen. Die Überlebensrate bei dieser Behandlungsmethode beträgt 89-91%.

Im Stadium 2a der Erkrankung wird eine Bestrahlung mit Strahlen der inguinalen und paraaortalen Lymphknoten auf der Seite des Tumors durchgeführt. Das Überleben nach einer solchen Behandlung beträgt 95%. In den Stadien 2a, 2c, 3 und 4 werden den Patienten 4 Chemotherapie-Zyklen mit Etoposid und Cisplatin verordnet. Die Überlebensrate des Patienten beträgt 85-86%. Die Überlebensrate von Patienten mit Hodenkrebs im Stadium 4 beträgt nur 57%.

Bei einigen Patienten wird im Stadium 2c und 2c der Erkrankung eine Strahlentherapie verordnet. Nach einer solchen Behandlung treten 18% der Patienten mit Stadium 2b und 38% der Männer mit 3b-Stadium-Heminomen auf. Wenn Sie nur eine radikale Orchidektomie durchführen, tritt die Genesung nur in 70% der Fälle auf, bei 30% der Patienten tritt ein Rezidiv auf.

Hodenkrebs gehört zu der Kategorie der malignen Neoplasien, die leicht erkannt und gut behandelt werden können. Die rechtzeitige Diagnose der Krankheit verbessert die Prognose des Überlebens.

Hodenkrebs

Hodenkrebs - eine bösartige Läsion der Hoden - die Geschlechtsdrüsen bei Männern. Symptome von Hodenkrebs sind: palpable Masse, Skrotumvergrößerung und Schwellung, Schmerz. Die Diagnose von Hodenkrebs besteht aus Untersuchungen, Diaphanoskopie, Skrotalultraschall, Hodenbiopsie und Bestimmung von Tumormarkern. Die Behandlung von Hodenkrebs umfasst ein- oder beidseitige Orhippuniektomie, Strahlentherapie und Chemotherapie. Die Prognose der Krankheit hängt von ihrem klinischen Stadium und ihrem histologischen Typ ab.

Hodenkrebs

Hodenkrebs ist eine relativ seltene Onkopathologie, die etwa 1,5-2% aller bei Männern nachgewiesenen malignen Tumoren umfasst. In der Urologie macht Hodenkrebs 5% aller Neoplasmen aus. In diesem Fall ist die Krankheit extrem aggressiv, betrifft vor allem junge Männer unter 40 Jahren und gehört zu den häufigsten Ursachen der Krebssterblichkeit. Der einseitige Tumor wird öfter, seltener (in 1-2% der Fälle) - der zweiseitige Krebs des Hodens aufgedeckt.

Ursachen von Hodenkrebs

Drei Altersspitzen, die mit dem Auftreten von Hodenkrebs zusammenhängen, wurden identifiziert: bei Jungen unter 10 Jahren, bei jungen Männern zwischen 20 und 40 Jahren und bei älteren Menschen über 60 Jahren. Bei Kindern entwickelt sich Hodenkrebs in 90% der Fälle vor dem Hintergrund der Malignität embryonal benigner Teratome. In einem höheren Alter können Verletzungen des Hodensacks, endokrine Erkrankungen (Hypogonadismus, Gynäkomastie, Infertilität), Strahlungen usw. zu Faktoren werden, die zur Entwicklung von Hodenkrebs beitragen.Das Risiko für Hodenkrebs steigt mit dem Klinefelter-Syndrom.

Meistens wird Hodenkrebs bei Patienten mit Kryptorchismus - Hodenhochstand im Hodensack nachgewiesen. Verschiedene Formen von Kryptorchismus erhöhen das Krebsrisiko im Hodenhochstand zehn Mal. Bei einseitigen Hodenläsionen ist die Wahrscheinlichkeit eines kontralateralen Drüsentumors ebenfalls hoch.

Die Chancen, an Hodenkrebs zu erkranken, sind bei Männern höher, deren Verwandte ersten Grades (Bruder, Vater) eine ähnliche Krankheit hatten. Hodenkrebs ist 5 mal häufiger bei Europäern, besonders in Deutschland und Skandinavien; seltener in asiatischen und afrikanischen Ländern.

Klassifizierung von Hodenkrebs

Nach dem histologischen Prinzip werden keimogene (aus dem Samenepithel stammende), nicht germinale (aus dem Stroma des Hodens hervorgehende) und gemischte Neoplasmen isoliert. Keimzellentumore des Hodens werden in 95% der Fälle gefunden und können durch Seminom, fetalen Krebs, Chorionkarzinom, malignes Teratom usw. dargestellt werden. Etwa 40% der Keimzelltumoren sind Seminome; 60% sind nicht-seminale Tumoren. Die Tumore des Stroma des Genitalstrangs (nicht-keimend) umfassen Sertoliom, Leydigoma, Sarkom.

Die Stadieneinteilung nach internationalen TNM-Kriterien ist entscheidend für die Behandlung von Hodenkrebs.

  • T1 - ein Tumor in den Grenzen der Tunica
  • T2 - es gibt eine Zunahme und Verformung des Hodens, der Tumor ist jedoch immer noch auf die Proteinmembran beschränkt
  • T3 - Tumorinfiltration der Tunica alba und Keimung im Nebenhodengewebe
  • T4 - die Ausbreitung des Tumors über den Hoden hinaus mit der Keimung des Samenstranges oder des Hodensackgewebes
  • N1 - Das Vorhandensein von regionalen Metastasen in den Lymphknoten wird mittels Röntgen- oder Radioisotopforschung nachgewiesen
  • N2 - vergrößerte regionale Lymphknoten sind fühlbar
  • M1 - Metastasen von Hodenkrebs in entfernten Organen (Lunge, Leber, Gehirn, Niere) werden nachgewiesen.

Symptome von Hodenkrebs

Die Klinik für Hodenkrebs besteht aus lokalen Symptomen und Manifestationen von Metastasen. Das erste Anzeichen von Hodenkrebs ist in der Regel die Verhärtung der Drüse und das Auftreten eines tastbaren schmerzlosen Knotens darin. In einem Viertel der Fälle gibt es Schmerzen im betroffenen Hoden oder Hodensack, Schweregefühl oder dumpfe Schmerzen im Unterbauch. Die anfänglichen Symptome von Hodenkrebs können einer akuten Orchiepididymitis ähneln. Mit dem Fortschreiten des Hodenkrebses wird der Hodensack asymmetrisch vergrößert und ödematös. Eine weitere Entwicklung von klinischen Manifestationen ist gewöhnlich mit einer Metastasierung von Hodenkrebs verbunden.

Wenn die Nervenwurzeln durch vergrößerte retroperitoneale Lymphknoten komprimiert werden, können Rückenschmerzen auftreten; mit Darmkompression - Darmverschluss. Bei einer Blockade des lymphatischen Systems und der unteren Hohlvene entwickeln sich Lymphostase und Ödeme der unteren Extremitäten. Die Kompression der Harnleiter kann mit der Entwicklung von Hydronephrose und Nierenversagen einhergehen. Metastasierung von Hodenkrebs zu mediastinalen Lymphknoten verursacht Husten und Kurzatmigkeit. Mit der Entwicklung von Krebsvergiftung, Übelkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Kachexie.

Nicht-herminogene Formen von Hodenkrebs können dyshormonelle Manifestationen auslösen. In diesen Fällen entwickeln die Jungen oft Gynäkomastie, vorzeitige Vermännlichung (Hirsutismus, Mutation der Stimme, Makrogenitomie, häufige Erektionen). Bei Erwachsenen kann hormonaktiver Hodenkrebs mit verminderter Libido, Impotenz und Feminisierung einhergehen.

Diagnose von Hodenkrebs

Die gestufte Diagnose von Hodenkrebs umfasst körperliche Untersuchung, Diaphanoskopie, Ultraschalldiagnostik (Skrotalultraschall), Untersuchung von Tumormarkern, Hodenbiopsie mit morphologischer Untersuchung von Geweben.

Die erste Untersuchung auf Verdacht auf Hodenkrebs beginnt mit der Palpation der Hodensackorgane (zum Nachweis des Primärtumors), Abdomen, inguinaler und supraklavikulärer Region (zum Nachweis tastbarer Lymphknoten) und der Brustdrüsen (zum Nachweis von Gynäkomastie).

Mit Hilfe der Diaphanoskopie, der Streuung des Skrotalgewebes durch eine Lichtquelle, ist es möglich, die Zyste von Nebenhoden, Hydrozele und Spermatocele vom Tumor zu unterscheiden. Die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung des Hodensacks zielt darauf ab, die Lokalisation von Hodenkrebs, seine Größe und seinen Grad der Invasion sowie die Beseitigung von Schäden an der kontralateralen Drüse zu bestimmen. Die MRT ist hochsensitiv und spezifisch für die Diagnose von Hodentumoren, was die Unterscheidung von Seminomen und nicht-seminalen Krebsarten ermöglicht.

Die Bestimmung von Serummarkern ist ein signifikanter Faktor bei der Diagnose, dem Staging und der Prognose von Hodenkrebs. Bei Verdacht auf Hodenkrebs ist eine Untersuchung von AFP (a-Fetoprotein), hCG (Choriongonadotropin), LDH (Lactatdehydrogenase), PSHF (plazentale alkalische Phosphatase) erforderlich. Bei 51% der Patienten mit Hodenkrebs ist ein Anstieg des Markerspiegels zu verzeichnen, ein negatives Ergebnis schließt jedoch das Vorliegen eines Tumors nicht aus.

Die endgültige morphologische Verifizierung der Diagnose erfolgt während einer offenen Hodenbiopsie durch den Leistenzugang. Üblicherweise wird im Verlauf einer diagnostischen Operation eine dringende morphologische Untersuchung der Biopsie durchgeführt und, wenn der Hodenkrebs bestätigt ist, wird die Fortpflanzungsdrüse zusammen mit dem Samenstrang entfernt (Orchideenuniklektomie).

Behandlung von Hodenkrebs

Die Möglichkeit einer organerhaltenden Operation bei Hodenkrebs wird im Falle eines bilateralen Tumors oder der Schädigung einer einzelnen Drüse in Betracht gezogen. Nach Resektion des Hodens ist für alle Patienten eine adjuvante Strahlentherapie indiziert.

Der Standard für die chirurgische Behandlung von Hodenkrebs ist eine Orchiektomie mit retroperitonealer Lymphadenektomie, falls erforderlich. Die Entfernung der Seminom-Tumoren der T1-T2-Stadien wird durch eine Strahlentherapie ergänzt; Bei den Seminom T3-T4-Stadien sowie bei nicht-seminalem Hodenkrebs ist die Ernennung einer systemischen Chemotherapie erforderlich. Bei beidseitiger Orchidendektomie oder niedrigem Testosteron wird den Patienten eine Hormonersatztherapie verschrieben.

Die umfassende Behandlung von Hodenkrebs (Orchiektomie, Strahlentherapie, Chemotherapie) kann zu vorübergehender oder länger andauernder Unfruchtbarkeit und Impotenz führen. Daher wird empfohlen, dass Patienten im fruchtbaren Alter vor der Behandlung von Hodenkrebs von einem Andrologen mit einer Beurteilung des Hormonspiegels (Testosteron, LH, FSH) und der Spermatogramme untersucht werden. Wenn Sie vor der Behandlung in der Zukunft Kinder haben wollen, kann der Mann zur Kryokonservierung von Spermien greifen.

Prognose und Prävention von Hodenkrebs

Eine multifaktorielle Analyse der Prognose berücksichtigt das klinische Stadium des Hodenkrebses, den Histotyp des Tumors, den korrekten und vollständigen Komplex der durchgeführten Behandlung. In den Stadien des Hodenkrebs-T1-T2 ist eine Genesung bei 90-95% der Patienten möglich. Die schlechteste Prognose sollte erwartet werden, wenn Tumor angiolymphatische Invasion, das Vorhandensein von Metastasen.

Prävention von Hodenkrebs ist die rechtzeitige Beseitigung von Kryptorchismus, die Prävention von Verletzungen des Hodensacks, der Ausschluss von Strahlung aus den Genitalien. Der rechtzeitige Nachweis von Hodenkrebs wird durch regelmäßige Selbstuntersuchung und frühzeitigen Einspruch beim Urologen-Andrologen erleichtert, wenn Veränderungen festgestellt werden.

Hodenkrebs

Hodenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus seinen Geweben entwickelt. Ein besonderes Merkmal ist die Tatsache, dass diese Art von Krebs junge Männer betrifft. Das Alter der Patienten, die an Hodenkrebs leiden, liegt zwischen 15 und 40 Jahren (die überwiegende Mehrheit).

Beschreibung der Krankheit

Normalerweise reagiert das menschliche Immunsystem nicht nur auf die Aufnahme von Krankheitserregern in Form von Viren, Mikroben oder Bakterien, sondern zerstört auch seine eigenen Zellen, die sich unkontrolliert zu teilen beginnen. Der Beginn des Krebs-Prozesses ist ein Fehler in diesem System. Eine Zelle im Hoden unter dem Einfluss von externen oder internen Faktoren verliert die Grenze der Divisionen und ihrer Eigenschaften.

Diese Zellen erfüllen nicht die Funktion, die sie auf der genetischen Ebene hatten, und sind in der Lage, Toxine zu produzieren. Da alte Zellen nicht absterben und neue regelmäßig auftreten, wächst der Tumor sehr intensiv.

Gründe

Wie bei allen onkologischen Erkrankungen sind die Ursachen von Hodenkrebs nicht vollständig verstanden, aber sie geben Faktoren ab, die ihre Entwicklung provozieren können.

Die Gründe für diese Verletzungen im Körper können sein:

  1. Strahlung. Dies ist einer der Hauptfaktoren, die zu bösartigen Zellen führen können.
  2. Essen von Lebensmitteln, die Karzinogene enthalten. Heute gibt es auf dem Verbrauchermarkt eine große Anzahl von Lebensmitteln, die verschiedene Farbstoffe, Stabilisatoren und Aromen enthalten. Unter diesen Substanzen sind diejenigen, die Krebs verursachen können.
  3. Störung des Immunsystems. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität wird eine Aktivierung von onkologischen Prozessen beobachtet. Ein auffallendes Beispiel ist AIDS / HIV.
  4. Häufige sexuell übertragbare Krankheiten, die eine Komplikation in Form von Orchitis geben. Regelmäßige entzündliche Läsionen des Hodens verursachen das Auftreten von malignen Zellen.

Es ist erwähnenswert, dass bösartige Tumoren anderer Organe die Ursache für Hodenkrebs werden können. In einer solchen Situation erscheint ein Tumor im Hoden als Folge der Metastasierung des anderen.

Die oben genannten Gründe tragen nur zur Entwicklung des Tumors bei, und die Krebszellen selbst stammen aus dem Körper jeder Person, aber nicht jeder entwickelt Krebs.

Klassifizierung

Hodenkrebs hat seine Formen und Stadien.

Formulare

Es gibt 4 Formen von Hodenkrebs:

  1. Samen Krebs. Diese Form des Hodenkrebses hat die günstigste Prognose, da sie nicht metastasiert und entsprechend der Art der benignen Tumoren (innerhalb der Hodenkapsel) wächst. Solch ein Krebs manifestiert sich durch eine allmähliche Zunahme eines der Hoden.
  2. Nicht-Sperma-Form - diese Art von Tumor unterscheidet sich grundlegend von der vorherigen. Es hat eine hohe Wachstumsrate und kann nicht nur in der Nähe von Organen, sondern auch weit in die Peripherie metastasieren.

Separat isoliert Krebs der Nebenhoden.

Es gibt auch embryonalen Krebs. Es wird embryonal genannt, da die Fehlfunktion in den Zellen im Stadium der intrauterinen Entwicklung auftritt. Fetaler Krebs kann vor der Pubertät auftreten. Selbst eine wirksame Behandlung führt am häufigsten zu Unfruchtbarkeit. Fötaler Hodenkrebs ist insofern gefährlich, als er bei einer relativ kleinen Tumorgröße dazu neigt, schnell zu metastasieren.

Krebs wird auch nach dem Entwicklungsstadium des Prozesses klassifiziert. Bewertungskriterien sind die Größe des Tumors, das Vorhandensein von Metastasen und deren Schwere, die Niederlage der regionalen Lymphknoten.

Bühnen

Insgesamt gibt es 4 Stadien von Krebs:

  1. Der Tumor ist im Hoden lokalisiert, ohne seine Zunahme zu verursachen. In diesem Stadium gibt es keine Metastasen, und nahe gelegene Lymphknoten sind von dem Prozess nicht betroffen. Dieses Stadium hat die günstigste Prognose, da es möglich ist, den Hoden mit adäquater Behandlung zu retten.
  2. In diesem Stadium verursacht das Tumorwachstum einen Anstieg des Hodens und den Beginn der Deformation seiner Proteinmembran, Metastasen beginnen und die ersten befallenen Lymphknoten erscheinen. Am häufigsten betroffen sind paraaortale und retroperitoneale Lymphknoten. Die Prognose in diesem Stadium bleibt günstig.

Symptome

Es gibt kein klares klinisches Bild für jeden Fall von Hodenkrebs, aber es wird akzeptiert, dass die folgenden Symptome Zeichen von Hodenkrebs sind:

  1. Gynäkomastie - eine Zunahme der Brustdrüsen.

Diese Symptome sind charakteristisch für den Hodentumor selbst. Die verbleibenden Symptome hängen vom Vorhandensein von Metastasen und ihrer Lokalisierung ab. Andere Anzeichen von Hodenkrebs sind Rückenschmerzen (Metastasen in der Wirbelsäule), in der Leber (Metastasen unter dem Zwerchfell oder in der Leber), Abneigung gegen Fleisch, bis zu Erbrechen (Metastasen im Magen), Kopfschmerzen (sehr selten, weil der Tumor fast ist metastasiert nicht zum Gehirn).

Es ist erwähnenswert, dass die bereits ausgeprägten Symptome in den Stadien 3-4 der Krebserkrankung häufiger diagnostiziert werden. Dies liegt an der Tatsache, dass eine Person nicht auf geringfügige Symptome achtet, sondern sofort auf solche Symptome reagiert, die erhebliche Beschwerden verursachen.

Diagnose

Heute gibt es viele diagnostische Werkzeuge, die bei der Diagnose helfen können, aber das absolute diagnostische Kriterium ist eine histologische Analyse von Biopsiematerial. Die am besten geeignete Methode zur Entnahme einer Biopsie aus dem Hoden ist die Aspirationsmethode, die mit einer Spritze mit einer speziellen Nadel durchgeführt wird. Das Vorhandensein von atypischen Zellen als Ergebnis der Analyse zeigt zu 100% die Entwicklung des onkologischen Prozesses an.

Darüber hinaus können Ultraschall, CT, MRI, PET, Biopsie aus benachbarten Lymphknoten verwendet werden, um die Größe des Tumors, das Vorhandensein von Metastasen und Keimung in den umliegenden Geweben und Organen zu bestimmen.

Labor-Bluttests werden ebenfalls durchgeführt. Einer der wichtigsten Indikatoren für Blut, der auf einen onkologischen Prozess hinweist, ist die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR). Werte über 30 sind eine absolute Indikation für ein komplettes Screening auf Krebs.

Es werden Tests an bestimmten Enzymen im Blut durchgeführt, die ein Zeichen für Krebs sind. Solche Analysen sollten in spezialisierten Kliniken durchgeführt werden. Basierend auf diesen Chemotherapie wird vorgeschrieben und seine Dosis.

Behandlung

Die Behandlung von Hodenkrebs basiert auf der Art des Tumors und seines Stadiums. Die wichtigsten Bereiche sind:

  1. Chirurgische Behandlung, die die teilweise oder vollständige Entfernung des Hodens oder beider während der Keimung von einem zum nächsten beinhaltet.

Jede der Behandlungsmethoden hat eine große Anzahl kontroverser Fragen.

Chirurgische Behandlung

Konservative und radikale Operationen werden zur Behandlung von Hodenkrebs durchgeführt. Konservative Chirurgie beinhaltet die Resektion des Hodens mit der Erhaltung von gesundem Gewebe. Diese Operation ist in den Stadien 1 - 2 möglich, wenn keine Metastasen und Läsionen der Lymphknoten vorhanden sind. Die Gefahr einer solchen Operation besteht darin, dass in den Bereichen, die sich neben den resezierten befinden, Krebszellen sein können. Dies führt zu einem Rückfall.

Aber eine radikale Operation wird durchgeführt, um den gesamten Hoden, Samenstrang und nahe gelegenen Lymphknoten zu entfernen. Diese Art von Operation bietet fast 100% Garantie für 1 - 2 Stufen, die nicht rückgängig machen. Bei einer solchen Operation ist die Prognose für die Genesung positiv, jedoch mit einem möglichen Verlust der Sexualfunktion.

Die radikale Chirurgie hat einen wesentlichen Nachteil, weil ein gesunder Hoden nicht die Funktion eines entfernten Hodens übernehmen kann und Unfruchtbarkeit auftritt.

Wenn eine Resektion oder Entfernung des Hodens nicht mehr ratsam ist, werden palliative Operationen durchgeführt. Eine solche Behandlung soll nur den Zustand des Krebspatienten lindern. Das heißt, Metastasen oder neue Tumore werden entfernt, lebensbedrohlich oder verursachen Manifestationen, die signifikante Unannehmlichkeiten verursachen. Wenn solche Operationen durchgeführt werden, dann ist die Prognose für die Genesung nicht beruhigend.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist die beste Behandlungsoption für maligne Hodentumoren im Frühstadium. Eine solche Behandlung zeigt gute Ergebnisse bei kleinen Tumorgrößen und dem Fehlen von Metastasen. Die Behandlung mit Zytostatika einer neuen Generation stoppt nicht nur das Wachstum, sondern verursacht auch eine umgekehrte Entwicklung.

Aber da Krebs am häufigsten in den Stadien 3 und höher diagnostiziert wird, wird die Chemotherapie mit der Verwendung der beiden anderen Behandlungsarten kombiniert.

Die Chemotherapie hat ihre Nachteile in Form einer großen Anzahl von Nebenwirkungen. Wenn ein Rückfall auftritt, weigern sich viele Patienten, Kurse zu wiederholen, da eine solche Behandlung für den Körper schädlich ist. Zur gleichen Zeit wird die Chemotherapie in Europa mit Medikamenten durchgeführt, die keine Nebenwirkungen verursachen.

Strahlentherapie

Für die Behandlung von Hodenkrebs ist die Strahlentherapie nicht die beste Wahl, da ein Tumor, der mit Strahlung behandelt wird, chirurgisch entfernt werden kann, während die Funktion eines anderen Hodens aufrechterhalten wird. Und wenn sie Strahlung ausgesetzt sind, kommt es oft zu Unfruchtbarkeit. Chemotherapie ist relevanter als Strahlung. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Chemotherapie können Sie die Funktion des zweiten Hoden speichern und die Behandlung wird effektiver sein.

Komplikation

Hodenkrebs kann einige Komplikationen verursachen. Alles hängt von der Lokalisation der Metastasen und dem Entwicklungsstadium des Tumors ab. Die klinische Manifestation von Komplikationen entspricht einer onkologischen Schädigung von Organen, in denen Metastasen vorhanden sind.

Eine weitere Komplikation ist ein Rückfall. Rückfall kann aus folgenden Gründen auftreten:

  1. Rückfall aufgrund unsachgemäßer Bedienung. Als Folge bleiben Krebszellen zurück, die schließlich zum Wachstum eines neuen Tumors führen.

Prävention

Es gibt keine spezifische Prävention von Hodenkrebs. Aber es gibt eine Reihe von Maßnahmen, die das Risiko ihrer Entwicklung erheblich reduzieren oder frühzeitig erkennen können. Dazu gehören:

  1. Durchgang von Vorsorgeuntersuchungen. Regelmäßige medizinische Untersuchungen sind erlaubt, die geringsten Veränderungen zu erkennen und rechtzeitig Diagnose und Behandlung zu beginnen.
  2. Selbstuntersuchung. Jeder Mann und Teenager sollte eine unabhängige Untersuchung auf das Vorhandensein von Formationen oder Robben im Hodensack durchführen. Einige Tumoren entwickeln sich sehr schnell, so dass sie während der Zeit zwischen den Untersuchungen eine signifikante Größe annehmen und Metastasen bilden.
  3. Brauchen Sie, schlechte Gewohnheiten loszuwerden.

Leider ist Hodenkrebs eine ziemlich häufige Pathologie bei jungen Menschen. Um Ihre eigene Gesundheit zu erhalten, müssen Sie daher eine Reihe von Regeln einhalten, die dazu beitragen, diese Krankheit zu verhindern oder zumindest in einem Stadium zu diagnostizieren, in dem Sie Hodenkrebs wirksam behandeln können.

Mit den wichtigsten Methoden der Diagnose und Behandlung von Hodenkrebs wird das Video teilen:

Hodenkrebs

Epidemiologie

Hodenkrebs ist für 1-1,5% aller bösartigen Tumoren bei Männern und 5% der Tumoren des Urogenitalsystems verantwortlich. In der EU beträgt die Inzidenz von Hodenkrebs 3-6 Fälle pro 100.000 männliche Bevölkerung. In 1970-1980 Insbesondere in den Ländern Westeuropas und Nordamerikas ist die Inzidenz von Tumoren dieser Lokalisation stark angestiegen. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz zu einer Zunahme der Inzidenz in den Industrieländern, während in den Entwicklungsregionen die Inzidenz gleich bleibt [1].

Bilaterale Hodentumore werden bei 1-2% der Patienten selten nachgewiesen. Der Großteil (90-95%) der Tumoren dieser Lokalisation hat die Struktur einer Keimzelle. Der Höhepunkt der Inzidenz fällt auf die dritte Lebensdekade mit Nicht-Samen und die vierte - mit Seminome. Familiäre Fälle von Hodenkrebs wurden beschrieben [1].

Ätiologie

Offenbarte spezifische genetische Veränderungen, die für diese Gruppe von Tumoren charakteristisch sind. In allen histologischen Typen von Keimzelltumoren wird ein Isochromosom des kurzen Arms von Chromosom 12, i (12p), nachgewiesen. Bei intratubulären Keimzellneoplasien (Tin) wurden ähnliche chromosomale Veränderungen sowie p53-Mutationen (66% der Fälle) nachgewiesen. Es ist nicht ausgeschlossen, dass der Auslösungsmechanismus der Pathogenese von Zinn- und Keimzelltumoren eine Verletzung der Regulierung des pluripotenten Programms von Keimkeimzellen ist, deren Marker M2A, C-KIT und OCT4 / NANOG sind. Es wurde vorgeschlagen, dass die Entwicklung von Seminom und embryonalem Krebs ähnlich ist, da Alpha-Fetoprotein-mRNA in einer Anzahl von atypischen Seminomen gefunden wird [2].

Risikofaktoren für die Entwicklung von Hodentumoren sind Kryptorchismus in der Anamnese, Kleinfelter-Syndrom, familiäre Beziehung zu einem Hodenkrebs ersten Grades (Vater oder Bruder), kontralateraler Hodentumor und Infertilität [1].

Morphologische Klassifikation (modifizierte Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation 2004 [3]

  1. Keimzelltumoren
    • Intratubuläre Keimzellneoplasie
    • Seminom (einschließlich Tumoren mit Einschluss von Syncytiotrophoblastzellen)
    • Spermatozelluläres Seminom (einschließlich Tumoren mit sarkomatoider Komponente)
    • Fetaler Krebs
    • Dottersack-Tumor
    • Choriokarzinom
    • Teratom (reif, unreif, mit einer bösartigen Komponente)
    • Tumore von mehr als einem histologischen Typ (Anmerkung% der einzelnen Komponenten)
  2. Genital-Stroma-Tumoren
    • Leydigom
    • Bösartiges Leuigoma
    • Sertoliom
      • dickflüssig
      • sklerosierend
      • große Zelle verkalkt
    • Malignes Sertoliom
    • Granulazelltumor
      • jugendlich
      • Erwachsene
    • Teck / Fibromgruppe
    • Andere Tumore des Genitaltraumas
    • undifferenziert
      • gemischt
      • Tumore mit Keimzellen und Elementen des Tumors des Genitalstroma des Tumors (Gonoblastom)
  3. Gemischte unspezifische Stromatumoren
    • epitheliale Tumoren
    • Tumoren der Sammelkanäle und Hodennetz
    • maligne und gutartige Stromatumoren

Wachstum und Metastasierung

Hodentumoren zeichnen sich durch frühe Metastasierung aus. In mehr als 90% der Fälle weisen Metastasen eine histologische Struktur auf, die mit dem Primärtumor identisch ist. Jeder Zelltyp, der in der Hodenneoplasie dargestellt ist, ist zur Invasion und Metastasierung in der Lage. In 10% der Fälle unterscheidet sich die Struktur der Metastasen vom Primärtumor, was auf eine ungenügend gründliche histologische Untersuchung der Hodenneoplasma hinweist, die die entsprechenden Elemente nicht zeigte.

Am häufigsten betroffen sind die retroperitonealen Lymphknoten, die regional und Lungen sind. Dann, in der Reihenfolge abnehmender Häufigkeit, Leber, Lymphknoten, Gehirn, Nieren [4].
Der Hauptweg der Metastasierung der meisten Keimzelltumoren, mit Ausnahme des Chorionkarzinoms, ist lymphogen. Die ableitenden Lymphgefäße, die Lymphe aus dem intraorganischen Lymphsystem des Hodens sammeln, dargestellt durch 3-8 Stämme, begleiten die Hodengefäße durchweg in der Zusammensetzung des Samenstranges. Regionale Lymphknoten erster Ordnung, die den rechten Hoden entleeren, befinden sich an der vorderen Fläche der Vena cava inferior, entweder entlang ihres rechten oder linken Halbkreises, auf der Höhe der Ableitung der testikulären oder inferioren Mesenterialarterie. Regionale Lymphknoten erster Ordnung für den linken Hoden befinden sich hauptsächlich auf Höhe der Hodenarterie links oder vor der Aorta, seltener auf Höhe der A. mesenterica inferior. Die Lymphknoten der zweiten und nächsten Ordnung, sowohl der rechte als auch der linke Hoden befinden sich hauptsächlich auf der Aorta auf Höhe der Hodenarterien. Aus Lymphknoten erster Ordnung können sich Tumorzellen nach kranial zu den Lymphknoten des Mediastinums, der linken supraklavikulären Region und über den Thoraxgang in die Blutbahn ausbreiten. Beim Blockieren der Lymphknoten erster Ordnung und der Unmöglichkeit einer weiteren anterioren Ausbreitung werden Tumorzellen mit retrograder Lymphströmung nach kaudal in die Ileum- und Bifurkationslymphknoten überführt. Darüber hinaus können die obigen Lymphknoten in erster Linie betroffen sein, da an der Kreuzung der Hodengefäße mit dem Ureter ein Teil der Lymphstämme medial abweicht und auf dieser Höhe in die retroperitonealen Lymphknoten fällt. In der Regel sind bei Hodentumoren die ipsilateralen Lymphknoten betroffen. Aufgrund der Anwesenheit von Anastomosen zwischen den Lymphgefäßen beider Seiten auf der Ebene der Nierengefäße kommt es jedoch zu einer Kreuz- und beidseitigen Metastasierung. Lymphgefäße gehen oft von rechts nach links, und Kreuzmetastasen sind charakteristischer für Tumoren des rechten Hodens. Die inguinalen Lymphknoten sind betroffen, wenn ein Tumor der Tunica oder Epididymis durch den Tumor wächst. Vielleicht retrograde Ausbreitung von Zellen in den Leistenlymphknoten. Zusätzlich wird nach Operationen im inguo-skrotalen Bereich die Lymphdrainage verzerrt und in einem ähnlichen Fall werden die inguinalen Lymphknoten entsprechend der TNM-Klassifikation als regional angesehen [5].

Klassifizierung

Für das Staging bei Hodenkrebs wird die TNM-Klassifikation (2002, 6. Auflage) der Internationalen Krebsunion (UICC, International Union Against Cancer) [5] verwendet.

pT-Primärtumor (nach orchfunikulektomy in allen Fällen außer Tis und T4 etabliert; Tx - wenn die Orchikuniklektomie nicht durchgeführt wurde)

pTX-Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
pT0 kein Nachweis eines Primärtumors (histologisch gesicherte Narbe im Hoden)
pTis intratubuläre Keimzellneoplasie (Carcinoma in situ)
pT1-Tumor beschränkt auf Hoden und Nebenhoden ohne vaskuläre und lymphatische Invasion; der Tumor kann Eiweiß und Scheide wachsen
pT2-Tumor begrenzt durch Hoden und Nebenhoden mit vaskulärer oder lymphatischer Invasion, oder Tumor, keimendes Protein und Vaginalmembranen
pT3 Tumor invasive Samenstrang mit oder ohne vaskuläre oder lymphatische Invasion
pT4-Tumor wächst in den Hodensack mit oder ohne vaskuläre oder lymphatische Invasion

N regionale Lymphknoten, klinische Kategorie

NX regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
N0 keine Metastasen in regionalen Lymphknoten
N1 Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten bis zu 2 cm in der größten Dimension
N2 Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten mehr als 2 cm, aber weniger als 5 cm in der größten Dimension
N3 Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten mehr als 5 cm in der größten Dimension

pN regionale Lymphknoten, pathologische Kategorie

pNX regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
pN0 keine Metastasen in regionalen Lymphknoten
Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten bis zu 2 cm in der größten Dimension
N2 Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten mehr als 2 cm, aber weniger als 5 cm in der größten Dimension
N3 Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten mehr als 5 cm in der größten Dimension

M Fernmetastasen

MX das Vorhandensein von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden.
M0 keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen
M1a Metastasen in nichtregionalen Lymphknoten oder Lungen
M1b-Metastasen anderer Lokalisationen

S Serum Tumormarker

Sx nicht bewertet
S0 Normalwert

Lactatdehydrogenase (LDH) (U / l), Choriongonadotropin Beta (& beta; -CG) (mlU / ml), Alpha-Fetoprotein (AFP) (ng / ml)

S1 10 x N oder> 50.000 oder> 10.000
N - die obere Grenze des normalen Niveaus der LDH

Stufe I umfasst
Stufe IA pT1 N0 M0 S0
Stufe IB pT2, pT3 oder pT4 N0 M0 S0
Stufe IS Beliebig pT / TX N0 M0 S1-3

Bei Patienten mit Keimzelltumoren des Hodenstadiums IA ist der Primärtumor auf Hoden und Nebenhoden beschränkt, ohne Anzeichen einer lympho-vaskulären Invasion, es gibt keine klinisch und radiologisch nachweisbaren Metastasen, und die Höhe der Tumormarker ist nach einer Orchikunikektomie normalisiert. Die Reduktion von Tumormarkern bei Patienten mit klinischem Stadium I sollte beurteilt werden, bis ihre Konzentration normalisiert ist. Bei Patienten mit Keimzelltumoren des Hoden-IB-Stadiums weist der Primärtumor ausgeprägtere Zeichen eines lokal-invasiven Wachstums auf, jedoch keine Metastasen. Im klinischen Stadium des IS wird nach Entfernung des Primärtumors ein permanenter Anstieg der Tumormarker-Marker festgestellt, was auf subklinische Metastasen oder Keimzelltumoren des zweiten Hodens hinweist. Wenn die Konzentration der Tumormarker nach der Orchikunikektomie entsprechend der erwarteten Halbwertszeit reduziert wird, wird der Patient sorgfältig überwacht, bis das Niveau von AFP, CG und LDH normalisiert ist. Stadium I-Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose wird in 75-80% der Patienten mit Seminom und 55% der Patienten mit nicht-seminalen Keimzelltumoren des Hodens nachgewiesen. Das eigentliche Stadium des IS (permanent erhöhte Tumormarker nach Orchikuniklektomie) ist in 5% der NGOI-Fälle vorhanden, während bei fast allen Patienten dieser Gruppe mit Retroperitonealer Lymphadenektomie (ZLAE) Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten (pN +) nachgewiesen werden [2].

Im Jahr 1997 entwickelte die International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) ein Staging-System für disseminierte Hodentumoren, basierend auf einer Reihe von negativen klinischen prognostischen Faktoren. Das Staging-System IGCCCG ist in der TNM-Klassifikation enthalten. Dieses System berücksichtigt die histologische Struktur, die Lokalisation des Primärtumors und der Metastasen sowie das Niveau der Tumormarker vor der Chemotherapie (Tabelle 1) [6].

Tabelle 1.
IGCCCG Predictive Staging System

Primärtumor: Hoden, retroperitoneal
Markierungen: S1
Keine nicht-viszeralen Metastasen

Primärtumor: Hoden, retroperitoneal
Markierungen: S2
Keine nicht-viszeralen Metastasen

Primärtumor: Hoden, retroperitoneal
Markierungen: S3
oder
Nicht-pulmonale viszerale Metastasen
oder
Mediastinaler Primärtumor

Irgendeine Lokalisierung des Primärtumors.
Keine nicht-viszeralen Metastasen

Irgendeine Lokalisierung des Primärtumors.
Nicht-pulmonale viszerale Metastasen

Klinische Manifestationen

Das klinische Bild eines Hodentumors besteht aus Symptomen aufgrund eines Primärtumors und Metastasen. Die häufigste Manifestation eines Hodentumors ist eine schmerzlose Vergrößerung des Hodens oder das Auftreten eines Hodensack-Neoplasmas. In 20% der Fälle ist das erste Symptom der Krankheit der Schmerz im Hodensack, in 27% der Fälle - der Schmerz im Hoden. Bei 10% der Patienten verläuft der Hodentumor unter der Maske der Orchiepididymitis. In einer Reihe von Fällen kann dem Auftreten eines Tumors eine Abnahme der Hodengröße vorausgehen.

Die Symptomatologie, die durch Metastasen von Hodenkrebs verursacht wird, wird durch das Organ bestimmt, welches die Tumorstelle zusammendrückt. Rückenschmerzen (11%) können auf einen Anstieg der retroperitonealen Lymphknoten, die die Nervenwurzeln drücken, oder auf die Beteiligung des Lendenmuskels im Tumorprozess hinweisen. Die Kompression der Vena cava inferior und die Blockade des Lymphtraktes führen zu Ödemen der unteren Extremitäten. Eine Verletzung des Harnabflusses durch die Harnleiter kann zur Entwicklung von Nierenversagen führen. Ein signifikanter Anstieg der retroperitonealen Lymphknoten kann Darmverschluss sein.

Bei der Ausbreitung des Tumors über dem Zwerchfell sind die Lymphknoten des Mediastinums betroffen, und daher gibt es Beschwerden über Kurzatmigkeit, Husten. Darüber hinaus können supraklavikuläre Lymphknoten ansteigen.

Bei nicht-herminogenen Hodentumoren können sich schuppenförmige Manifestationen entwickeln. Bei diesen Tumoren tritt Gynäkomastie in 7-36% der Fälle aufgrund der Produktion einer signifikanten Menge an humanem Choriongonadotropin durch das Tumorgewebe auf. Darüber hinaus sind bei Erwachsenen Libido, Impotenz und Feminisierung aufgrund von Hyperöstrogenie und bei Kindern Maskulinisierung (Makrogenitomie, Schambehaarung, Stimmmutation, Hirsutismus, frühzeitige Entwicklung von Knochen- und Muskelsystemen, häufige Erektionen) aufgrund einer vermehrten Bildung von Androgenen durch Tumor möglich.

Diagnose

Körperliche Untersuchung eines Mannes mit Verdacht auf Hodentumor sollte eine Untersuchung umfassen, Palpation des Hodensacks, um den primären Fokus zu identifizieren, Bauch (tastbare retroperitoneale Metastasen zu erkennen), Brustdrüsen (Gynäkomastie ausschließen) und supraklavikuläre Bereiche (um das Vorhandensein von Metastasen zu beurteilen).

Radiologische Methoden zur Diagnose von Hodentumor
Gegenwärtig wird ein Ultraschall (Ultraschall) durchgeführt, um das Vorhandensein eines Tumors, seine Lokalisierung im Hoden und auch eine Tumorläsion von der kontralateralen Seite zu bestätigen. Eine Ultraschalluntersuchung des Hodens ist bei klinischen Symptomen von Hodentumoren nicht indiziert und wird für junge Patienten empfohlen, die keinen tastbaren Hodentumor mit retroperitonealen oder viszeralen Metastasen und / oder erhöhten AFP- und / oder CG-Spiegeln haben. Diese Untersuchungsmethode ist auch zur Überwachung des kontralateralen Hodens indiziert. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat eine höhere Sensitivität (100%) und Spezifität (95-100%) bei Hodentumoren als Ultraschall und erlaubt auch die Differenzierung von Seminomen und Nicht-Seminomen. Die hohen Kosten der Methode erlauben keine Verwendung für die Diagnose.

Serum-Tumormarker
Serum-Tumormarker sind signifikante prognostische Faktoren für Hodentumoren. Die Auswertung ihrer Konzentration ist für die Diagnose und das Staging erforderlich. Bei Verdacht auf einen Hodentumor werden folgende Marker bestimmt: AFP (produziert von Dottersackzellen), CG (exprimiert durch Trophoblasten), LDH (Gewebezerstörungsmarker). Bei 51% der Patienten mit Hodentumoren wurde ein Anstieg der Tumormarker beobachtet. Eine Zunahme der Konzentration von AFP ist in 50-70% der Patienten mit NGS, CG - in 40-60% der Patienten mit NGS aufgezeichnet. In 90% der NGS-Fälle wird ein Anstieg von einem oder zwei Markern beobachtet. In 30% der Fälle mit Seminom ist eine Erhöhung der CG-Konzentration möglich. LDH ist ein weniger spezifischer Marker und seine Konzentration ist proportional zum Volumen des Tumors. Der LDH-Spiegel ist bei 80% der Patienten mit disseminiertem Hodenkrebs erhöht. Negative Marker schließen das Vorhandensein eines Keimzellen-Hodens nicht aus. Andere Tumormarker werden untersucht. Insbesondere kann plazentale alkalische Phosphatase (PCPF) potentiell zur Überwachung von Patienten mit reinem Seminom verwendet werden [7].

Orchikuniklektomie
Alle Patienten mit Hodentumoren in der ersten Stufe der Behandlung werden eine inguinale Zugang orhuniculectomy unterzogen. Mit einer zweifelhaften Diagnose ist eine Hodenbiopsie mit einer dringenden histologischen Untersuchung möglich. Bei disseminierten Keimzelltumoren mit lebensbedrohlichen Metastasen kann die Orchikunikektomie im zweiten Stadium nach Stabilisierung des Zustandes während der Chemotherapie durchgeführt werden.
Organerhaltende Behandlung von Hodentumoren ist bei Patienten mit gleichzeitiger beidseitiger Hodenläsion, metachronem Hodenkrebs des zweiten Hodens, sowie bei Ausfall eines einzelnen Hodens bei normalem initialem Testosteronspiegel und bei einem Tumor, der weniger als 30% des Organparenchyms einnimmt, indiziert. In solchen Fällen ist die Inzidenz von tumorassoziiertem Zinn hoch (82%). Daher wird eine adjuvante Strahlentherapie (20 Gy) für alle Patienten nach Resektion des Hodens empfohlen. Komplikationen der Strahlentherapie gehören Unfruchtbarkeit und verzögerte Leydigo-Zellversagen. In dieser Hinsicht kann die Bestrahlung bei fruchtbaren Patienten, die Kinder haben wollen, verzögert sein [8].

Pathologische Untersuchung des entfernten Hoden sollte gehören

  1. Makroskopische Untersuchung
    • Hodengröße und Tumore
    • Beschreibung der Nebenhoden, Samenstrang und Vaginalmembran
  2. Scheiben
    • Schnitte von 1 cm2 für jeden cm der maximalen Messung des Tumors
    • Abschnitte des proximalen und distalen Endes des Samenstranges
  3. Mikroskopische Untersuchung
    • Histologischer Tumortyp nach WHO-Klassifikation 2004, der den Anteil jeder der zellulären Komponenten angibt
    • Vaskuläre lymphatische Invasion
    • Invasion der Albumin, Vaginalmembranen, Nebenhoden, Hoden Netzwerk, Samenstrang
    • CIS im Parenchymparenchym
    • pt Kategorie (TNM 2002)
  4. Immunhistochemie (Seminom und gemischte Tumore)
    • AFP
    • Hg
    • In kontroversen Fällen
      • Bei Seminoma: Zytokeratine (CAM 5.2), PLAP, c-kit
      • Mit TIN: PLAP, c-kit
      • Andere empfohlene Marker: Chromogranin A (CG A), Ki-1 (MIB-1) [9].

Diagnose und Behandlung von Karzinomen in situ (Tin)
Formal zeigen die Patienten eine Biopsie des kontralateralen Hodens. Die geringe Inzidenz von Zinn (9%) und metachronen kontralateralen Tumoren (2,5%), das niedrige Tumorstadium des zweiten Hodens und die Komplikationen der Tin-Behandlung erlauben jedoch nicht, allen Patienten eine routinemäßige Biopsie des kontralateralen Hodens zu empfehlen. Die Biopsie ist indiziert bei Patienten mit hohem Zinn-Risiko von der zweiten Seite (Hodenvolumen unter 12 ml, Kryptorchismus in der Anamnese, Alter unter 40 Jahren) [10]. Eine Zweipunktbiopsie wird empfohlen, um die Empfindlichkeit der Methode zu erhöhen. Die Methode der Wahl für die Behandlung von Zinn ist die Strahlentherapie bis zu einer Gesamtkonzentration von 20 Gy in 10 Fraktionen von 2 Gy. Komplikationen der Strahlentherapie gehören Unfruchtbarkeit und verzögerte Leydigo-Zellversagen. In dieser Hinsicht kann die Bestrahlung bei fruchtbaren Patienten, die Kinder haben wollen, verzögert werden.

Nachweis von Metastasen
Die mittlere Halbwertszeit AFP ist 5-7 Tage, CG - 2-3 Tage [7]. Um das Vorhandensein von Metastasen eines Keimzelltumors nach einer Orchikunikektomie zu eliminieren, ist eine Abschätzung des Tumormarkerspiegels notwendig. Bei Patienten mit klinischem Stadium I wird die Konzentration der Marker bis zur Normalisierung beurteilt. Die Bestimmung des Grades der AFP, der chronischen Hepatitis und der LDH nach der Orchikuniklektomie ist notwendig, um die Zugehörigkeit zu der einen oder anderen prognostischen Gruppe IGCCCG zu identifizieren. Konservierung von erhöhten Tumormarkern zeigt das Vorhandensein von Metastasen (mikroskopisch oder makroskopisch); Eine Normalisierung von AFP, CG und LDH nach einer Orchikuniklektomie schließt eine Ausbreitung des Tumorprozesses nicht aus. Während der Chemotherapie sollte die Konzentration der Marker abnehmen; Die Beibehaltung der positiven Werte von AFP, CG und LDH ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Die optimale Methode zur Beurteilung des Status von retroperitonealen und mediastinalen Lymphknoten ist Computertomographie (CT), supraklavikuläre Lymphknoten - Palpation. Die Sensitivität der Computertomographie des Abdomens und des Beckens in Relation zum Nachweis retroperitonealer Metastasen beträgt 70-80%. Die Genauigkeit der Methode hängt von der Größe der Lymphknoten ab. Die Empfindlichkeit der CT steigt mit einer Teilung von 3 mm. Die Magnetresonanztomographie (MRT) liefert CT-ähnliche Ergebnisse zur Beurteilung des Status retroperitonealer Lymphknoten, die daher nicht routinemäßig verwendet werden.

Eine Standardmethode zur Untersuchung der Organe der Brusthöhle ist die Radiographie in den anterior-posterioren und lateralen Projektionen. Für ein Seminom mit negativen retroperitonealen und pelvinen Lymphknoten genügt nur eine Thorax-Röntgenaufnahme. Eine empfindlichere Methode zur Beurteilung des Zustands der Lunge und der mediastinalen Lymphknoten ist das CT, das für alle NGOA-Patienten und Patienten mit positivem CT-Scan des Abdomens und Beckens im Seminom empfohlen wird.

Die Positronen-Emissions-Tomographie mit Fluorodeoxyglucose (FDG-PET) hat bei Hodenkrebs keinen zusätzlichen diagnostischen Wert. Diese Methode wird zur dynamischen Beobachtung von Restläsionen nach Chemotherapie im Seminom empfohlen, um lebensfähige Keimzelltumoren und Nekrosen zu unterscheiden. Um falsch-positive Reaktionen zu vermeiden, sollte PET mindestens 4 Wochen nach dem Ende der systemischen Behandlung durchgeführt werden.

Das Auftreten spezifischer Symptome ist ein Anzeichen für das Scannen der Knochen und des CT des Gehirns.

Prognosefaktoren

In einer multivariaten Analyse sind die signifikantesten Faktoren in der Prognose des Rezidivs zum Seminom-I-Stadium die Größe des Hodentumors (> 4 cm) und die Invasion des Hoden-Netzwerkes [11]. Ein ungünstiges Zeichen für ein hohes Risiko von Mikrometastasen im nicht-semina-I-Stadium ist die angiolymphatische Invasion des Primärtumors. Weitere Faktoren ungünstiger Prognose für die Nicht-Seminose sind die MIB-Proliferationsrate> 70% und der Anteil an Embryonalkarzinom im Tumor> 50% [12]. Bei disseminierten Keimzelltumoren wirkt sich eine Zunahme von Tumormarkern und das Vorhandensein von Nicht-Lungen-viszeralen Metastasen negativ auf das Überleben aus [6].

Fruchtbarkeit von Hodenkrebs-Patienten

Patienten mit Hodenkrebs zeigen oft anormale Veränderungen der Spermien. Darüber hinaus haben Chemotherapie und Bestrahlung auch negative Auswirkungen auf die Fertilität. Patienten im gebärfähigen Alter vor der Behandlung sollten eine Fertilitätsbeurteilung (Testosteronspiegel, luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH)) und Spermiogramm durchführen. Falls gewünscht, wird dem Patienten eine Kryokonservierung der Spermien empfohlen, die vor der Orchikunikektomie durchgeführt werden sollte. Bei beidseitiger Orchikunektomie oder bei niedrigen Testosteronwerten nach der Tin-Behandlung ist eine Testosteronersatztherapie indiziert.

Behandlung

Behandlung von Keimzelltumoren Stadium I

Behandlung von Seminom Stadium I

Bei 15-20% der Patienten mit Seminom-I-Stadium liegen Mikrometastasen vor, die meist im Retroperitonealraum lokalisiert sind und nach einer Orchikunikektomie als mögliche Rezidivquelle dienen können. Mögliche taktische Ansätze im Seminomin klinischen Stadium sind dynamische Beobachtung, Strahlentherapie und Chemotherapie.

In mehreren prospektiven, nicht randomisierten Studien wurde die dynamische Beobachtung nach einer Orchikuniklektomie untersucht. In einer Metaanalyse der größten Beobachtungsreihe betrug die tatsächliche krankheitsfreie 5-Jahres-Überlebensrate 82,3%. Die Rezidivrate bei unselektierten Patienten unter Beobachtung beträgt 16,8%. Die tatsächliche Rezidivrate in den ersten 5 Jahren liegt zwischen 15% und 20%, wobei die Mehrzahl der Rezidive in den subphrenischen Lymphknoten lokalisiert ist. Rezidive von weniger als 5 cm in der größten Dimension sind 70% der Rezidive und können durch Strahlentherapie geheilt werden. Nur 20% der Patienten in dieser Gruppe entwickeln wiederkehrende Rückfälle, die eine Rettungs-Chemotherapie erfordern. Bei größeren Rezidiven wird eine Chemotherapie gemäß der IGCCCG-Klassifikation empfohlen. Das spezifische Überleben von Patienten mit Seminom des ersten klinischen Stadiums unter dynamischer Beobachtung ist 97-100%. Der Hauptnachteil der Methode ist die Notwendigkeit intensiver Beobachtung, basierend auf einer häufigen CT-Untersuchung des Abdomens für 5 Jahre nach einer Orchikunikektomie [13].

Eine gemeinsame Studie des Medical Research Council (MRC) und der Europäischen Organisation für Krebsforschung (EORTC) (MRC TE 19-Studie), die einen Zyklus der Carboplatin-Chemotherapie (AUC (Area Under the Curve) 7) mit adjuvanter Strahlentherapie vergleicht, zeigte keine signifikanten Unterschiede Rezidivraten, Zeit bis zum Wiederauftreten und Überleben zwischen Gruppen mit einem Median von 4 Jahren [14]. In dieser Hinsicht wird eine adjuvante Chemotherapie mit Carboplatin als eine Alternative zur Bestrahlung oder Beobachtung im Fall der Seminomin der ersten Stufe betrachtet. Zwei Zyklen einer adjuvanten Chemotherapie mit Carboplatin reduzieren die Rezidivrate auf 1-3%, aber diese Taktik erfordert weitere Studien [15].

Seminom ist ein einzigartiger strahlungsempfindlicher Tumor. Adjuvante Strahlentherapie im Bereich der retroperitonealen Lymphknoten in moderaten Dosen reduziert die Häufigkeit von Rückfällen auf 1-3%. Darüber hinaus ist die Mehrheit der rezidivierenden Tumoren außerhalb der bestrahlten Bereiche in den Lungen und mediastinalen Lymphknoten lokalisiert. Basierend auf den Ergebnissen einer randomisierten MRC-Studie [16] werden Patienten mit Seminom im Stadium I, T1-T3, mit intakten Lymphdrainagewegen und Strahlentherapie in der paraaortalen Region empfohlen. Eine adjuvante Bestrahlung der supradiaphragmatischen Lymphknoten im Seminomin-I-Stadium ist nicht gezeigt. Das MRC-Protokoll zeigte eine Verringerung der akuten Toxizität und eine Verbesserung der Spermienqualität über 18 Monate unter Verwendung von paraaortaler Strahlung im Vergleich zur Strahlentherapie auf der paraaortalen und ipsilateralen ilealen Region (dem Hund-Bein-Strahlungsfeld). Gleichzeitig war die Häufigkeit von Rückfällen in den iliakalen Lymphknoten in der Gruppe, die eine Bestrahlung der paraaortalen Region (2%) erhielt, höher im Vergleich zu Patienten, die eine Hundbein-Strahlentherapie erhielten (0%). Kürzlich schloss MRC eine weitere Studie ab, in der die adjuvante Strahlentherapie mit einer Gesamtdosis (SOD) von 20 Gy und 30 Gy verglichen wurde. Gleichzeitig war die Häufigkeit von Rückfällen in den Gruppen die gleiche mit einer geringeren Inzidenz von Komplikationen in der Gruppe der niedrigeren SOD [17]. Akute Toxizität wird hauptsächlich durch gastrointestinale Komplikationen dargestellt; Die verzögerte Toxizität der Strahlentherapie wird bei 2% der Patienten registriert. Die Strahlentherapie hat das Potenzial, das Risiko der Entstehung von zweiten Tumoren, einschließlich des zweiten Hodens (ohne Abschirmung während der Bestrahlung), zu erhöhen.

Die retroperitoneale Lymphadenektomie (ZLAE) wird nicht als Behandlungsoption für das Seminom im Stadium I betrachtet. In einer prospektiven, nicht-randomisierten Studie zum Vergleich von ZLAE und Strahlentherapie bestand eine Tendenz zur Erhöhung der Retroperitonealrezidivrate (9,5%) unter Verwendung des chirurgischen Ansatzes [18].

Alle Patienten mit Seminom-I-Stadium können in Gruppen von guten (0 Risikofaktoren) und ungünstigen (2 Risikofaktoren) Rückfallprognosen eingeteilt werden, abhängig von Faktoren wie Tumorgröße> 4 cm und Invasion des Hoden-Netzwerkes. Die Wahrscheinlichkeit, in Gruppen Metastasen zu entwickeln, beträgt 32% bzw. 12% [11]. Um die Toxizität der Behandlung in der Gruppe der Guten zu reduzieren und die Häufigkeit von Rückfällen in der Gruppe der ungünstigen Prognose zu reduzieren, wurde die risikoangepasste Taktik für die Wahl der Behandlungsmethode für das Seminom im Stadium I vorgeschlagen. In einer prospektiven Studie mit einem risikoadaptierten Ansatz (0 Risikofaktoren - Beobachtung, 2 Risikofaktoren - 2 Zyklen Carboplatin-Chemotherapie AUC 7) wurde die Wirksamkeit dieser Technik gezeigt. Bei kurzen Nachbeobachtungszeiträumen betrug die Rezidivrate in der Beobachtungsgruppe 6% und bei den mit Chemotherapie behandelten Patienten 3,3 [19].

Behandlung von NGT I Stadium

Bei 30% der Patienten mit einem klinischen Stadium eines NGHI I gibt es Mikrometastasen (Stadium II), die in der Zukunft möglicherweise eine Rückfallquelle darstellen. Etwa 25% der Mikrometastasen sind im retroperitonealen Raum lokalisiert, 10% extreretroperitoneal. Die Verbreitung des Tumors erfordert eine zusätzliche Behandlung nach einer Orchikunikektomie. Fast 70% der Patienten mit Stadium IGOA haben keine Metastasen und können ohne adjuvante Therapie geheilt werden. Um eine nicht ausreichend intensive Behandlung von Patienten mit pathologischem Stadium II zu vermeiden und eine übermäßige Toxizität in der Gruppe von Patienten ohne Mikrometastasen zu eliminieren, wurde die Verwendung einer risikoangepassten Therapie vorgeschlagen. Mögliche taktische Ansätze zur Behandlung des Nonsemin I-Stadiums sind Beobachtung, Chemotherapie und nervenerhaltende ZLAE mit adjuvanter Chemotherapie zur Identifizierung der pN + -Kategorie. Die risikoadaptierte Behandlung des Stadiums IGOA basiert derzeit auf der Bestimmung des Managements von Patienten in Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Fehlen nachteiliger prognostischer Faktoren. Der bedeutendste Faktor bei der Prognose von Rezidiv Hintergrund dynamischer Beobachtung Ngoya I klinischen Stadium und der Entstehung von Metastasen nach ekstraretroperitonealnyh RPLND ist vaskuläre Invasion von Tumorzellen im Primärtumor, der in 30-50% der Fälle festgestellt wird. Das Risiko eines Rezidivs bei Patienten mit NGLI im Stadium I, die unter dynamischer Beobachtung stehen, beträgt 15-20%, während bei Tumoren mit vaskulärer Tumorinvasion die Wahrscheinlichkeit einer Progression 50% beträgt. Bei Patienten ohne vaskuläre Invasion, ZLAE ausgesetzt, mit dem I pathologischen Stadium von NGS, ist das Risiko einer extraretroperitonealen Rezidiv weniger als 10%, in der Gruppe der operierten Patienten mit Gefäßinvasion - 30% [4].

Beobachtungstaktiken können für Patienten mit IGOA-Stadium mit einem geringen Rezidivrisiko (keine vaskuläre Invasion) empfohlen werden. Seine Begründung ist der substantielle Fortschritt der Methoden des klinischen Staging und der Beobachtung, die Möglichkeit der Durchführung einer wirksamen Rescue-Chemotherapie auf der Basis von Cisplatin und die chirurgische Entfernung von Resttumoren. Beobachtungstaktiken sind mit einer Rezidivrate von 30% verbunden, wobei 80% der Rückfälle in den ersten 12 Monaten, 12% - 24 Monaten, 6% - 36 Monaten, 1% - 4 und 5 Jahre nach der Orchikunikektomie auftreten. Bei 35% der Patienten mit Rezidiven bleibt das Niveau der Tumormarker normal. Etwa 60% der rezidivierenden Tumoren sind im retroperitonealen Raum lokalisiert, 11% der Rezidive sind groß. Das Gesamtüberleben der beobachteten Patienten beträgt 97-100% [20].

Eine adjuvante Chemotherapie kann für Patienten mit NGOA-Stadium I der Gruppe mit schlechter Prognose (Vorhandensein einer vaskulären Invasion) empfohlen werden. Es ist allgemein akzeptiert, 2 Behandlungszyklen im BER-Modus durchzuführen (Bleomycin 30 mg, 1,3,5 Tage, Cisplatin 20 mg / m2, 1-5 Tage, Etoposid, 100 mg / m2, 1-5 Tage, alle 21 Tage gegen Hydratation). Mehrere Studien wurden der Untersuchung dieser Taktik gewidmet, einschließlich etwas über 200 Patienten. Die Häufigkeit von Rückfällen nach adjuvanter Chemotherapie, einschließlich chemoresistente Teratome, beträgt 2%. Bei einer Nachbeobachtungszeit von 14-93 Monaten beträgt das Gesamtüberleben dieser Patientengruppe 98-100%. Die Häufigkeit der verzögerten Toxizität ist gering; jedoch wurde der nachteilige Effekt von 2 BEP-Zyklen auf die Fertilität nicht registriert. Die Überwachung von Patienten, die eine adjuvante Chemotherapie erhalten haben, erfordert eine geringere Anzahl an CT-Scans als bei der Wartestudie [9].

Die Wahrscheinlichkeit einer extreretroperitonealen Ausbreitung des Tumors bei 10% der Patienten mit IGOs ​​im Stadium erlaubt es nicht, ZLAE als die Methode der Wahl in dieser Kategorie von Patienten zu betrachten. Ein chirurgischer Ansatz ist Patienten vorbehalten, die nicht engmaschig überwacht werden können oder Kontraindikationen für eine Chemotherapie haben. Die standardmäßige Menge an chirurgischem Nutzen ist die einseitige retroperitoneale Lymphadenektomie mit Erhaltung von paraaortalen sympathischen Zellen, die für die anterogra- de Ejakulation verantwortlich sind. Die Grenzen von ZLAE werden durch die häufigste Lokalisation von retroperitonealen Metastasen bestimmt. Reservierte RPLND auf die Ebene der Entladung der Arteria mesenterica inferior rechts unten aus der Ebene der Nierengefäße von oben durchgeführt wird, wird medial Dissektion an der vorderen Oberfläche der Aorta durchgeführt wird, seitlich - zur rechten Harnleiter. Die obere und untere Grenze der begrenzten ZLAE auf der linken Seite sind ähnlich; Die mediale Lymphknotendissektion wird an der vorderen Oberfläche der Vena cava inferior (IVC) lateral des linken Ureters durchgeführt. Das laparoskopische ZLAE ist möglicherweise eine gute Alternative zur offenen Staging-Operation, ist aber derzeit nicht die Standardbehandlung [4].

Bei der Durchführung von ZLAE ohne Berücksichtigung von Risikofaktoren für Metastasierung in den retroperitonealen Lymphknoten finden sich bei 30% der Patienten (pathologisches Stadium II). Bei 10% der Patienten mit der pN0-Kategorie wird das Auftreten von Metastasen über die Grenzen von ZLAE hinaus erfasst. Die Häufigkeit von Rückfällen von NGOA nach ZLAE ohne adjuvante Behandlung bei Patienten mit pathologischen Stadium II (pN +) erreicht 30%. Häufig entwickeln sich rezidivierende Tumoren außerhalb des retroperitonealen Raums und des Beckens. Die Durchführung von 2 Zyklen einer adjuvanten Chemotherapie basierend auf Cisplatin nach ZLAE in dieser Patientengruppe reduziert die Rezidivrate auf 2%. Risiko retroperitonealen Rezidiv nach sorgfältig durchgeführt nervosberegayuschey RPLND Low (3; bei Neoplasmen 5 cm), Zellatypien erhöhte mitotische Aktivität (> 3 Mitosen pro 10 Sehfelder), Nekrose, vaskuläre Invasion, Infiltration Pseudokapsel und paratestikulyarnyh Strukturen aneuploid DNA [9].

Klinische Zeichen leydigomy bestehen aus primären Tumormanifestationen (Erhöhung schmerzlos testis) Symptome von Metastasen (10%) und dishormonal Symptome (80% der Fälle), dargestellt Manifestationen Virilisierung bei Kindern und Feminisierung (Gynäkomastie - 30%) bei Erwachsenen.

Diagnosealgorithmus bei leydigome soll Bewertung des Ausmaßes des Tumor AFP Marker hCG und LDH (typischen Normalwertes), Hormonprofil enthält (gekennzeichnet durch erhöhte Mengen an Östrogen und Östradiol, Testosteron-Spiegel senken, um die Konzentration des luteinisierenden (LH erhöht wird) und Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), Hormone), US beide Hoden (um bilaterale Läsionen auszuschließen), CT-Scan der Brust und des Abdomens (um Metastasen auszuschließen). Es ist notwendig, die Lidigome mit Keimzelltumoren, leuktozellulärer nodulärer testikulärer Hyperplasie und androgenitalem Syndrom zu differenzieren.

In der Regel werden Leudigome im Stadium der Diagnose als Keimzelltumoren des Hodens interpretiert und in der ersten Behandlungsphase eine Orchikulektomie durchgeführt. Bei kleinen intraparenchymalen Neoplasien wird eine Resektion des Hodens mit einer histologischen Sofortuntersuchung empfohlen, um eine sofortige Orchikunikektomie bei Patienten mit Stroma-Tumoren des Genitalstrangs zu vermeiden. Patienten, die einen Keimzelltumor oder Zeichen eines malignen Leidigoms während der routinemäßigen histologischen Untersuchung haben, werden einer Orchikunikulektomie unterzogen. Patienten ohne Metastasen, deren Tumoren keine morphologischen Malignitätszeichen aufweisen, werden einer dynamischen Beobachtung unterzogen. Präventive ZLAE wird für Patienten mit lokalisierten Leudigom mit Zeichen der Malignität empfohlen. Bei Vorliegen von radiologisch nachweisbaren vergrößerten retroperitonealen Lymphknoten sollte ZLAE durchgeführt werden. Solitäre Metastasen von Leudigoma sollten ebenfalls radikal entfernt werden. Bei disseminierten Tumorformen sind die therapeutischen Möglichkeiten begrenzt: Der Tumor ist strahlungsresistent und gegenüber der Mehrzahl der verwendeten Chemotherapien praktisch unempfindlich. Die höchste Wirksamkeit wurde mit Regimen basierend auf Cisplatin und Bleomycin festgestellt.

Bei benignen Leimagern ist die Prognose gut. Die durchschnittliche Lebenserwartung für maligne Leydigome beträgt 3 bis 6 Jahre. Das synchrone Auftreten von Metastasen des Lidigoms ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Sertoliom (Androblastom, Sertoli-Zell-Mesenchym-Tumor

Sertolomien machen 1-2% aller Hodentumoren aus. Sertoliomy findet sich in allen Altersgruppen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 40-45 Jahre.

Die meisten Sertoli sind gutartig, nur 10% -17% der Sertoli-Zelltumoren sind bösartig. Das einzige sichere Anzeichen für ein malignes Sertoliom ist das Auftreten von Metastasen, die sich normalerweise im ersten Jahr nach der Diagnose entwickeln. Charakteristische lymphogene Metastasierung mit Läsionen der retroperitonealen Lymphknoten und das Auftreten von hämatogenen Metastasen in Lunge, Leber und Knochen.

Makroskopisch sind Sertoliome gut definierte gelbe Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm. Mikroskopisch werden Sertoliome durch eosinophile Zellen mit einem blassen Vakuolisierungscytoplasma, reguläre Kerne mit Einschlüssen dargestellt. Zellen sind in festen oder tubulären Strukturen verpackt. Das Stroma des Tumors ist reich an Kapillaren, manchmal sklerosiert. Die Sertoliome sind durch die Expression von Vimentin, Zytokeratinen, Inhibin (40%) und Protein S-100 (30%) gekennzeichnet. Mögliche morphologische Zeichen einer Sertoliom-Malignität sind große Größen (> 5 cm), pleomorphe Kerne mit Nukleolen, erhöhte mitotische Aktivität (> 5 × 10 HPF), Nekrose, Gefäßinvasion [9].

Es gibt 3 Arten von Sertoli: typische, sklerosierende (selten), großzellige Verkalkung. Makrozellularnetz kalzifizierenden sertolioma assoziiert mit erblichen Syndromen Peyts-Iaggers Carney und in 40% der Fälle, die häufig mit den Symptomen eines endokrinen Ungleichgewicht verbunden ist, kann zweiseitig sein (44%) und / oder eine multifokale (28%) [9].

Das häufigste Symptom eines Sertoli-Zelltumors ist das Auftreten eines tastbaren, solitären, einseitigen, kleinen Hodentumors. Sertoliom kann eine hormonelle Aktivität haben, die die Entwicklung von Gynäkomastie, Vermännlichung der Kindheit, verminderte Libido und Impotenz bei Erwachsenen verursacht. In seltenen Fällen sertolikletochnaya Tumor bei Kindern und jungen Patienten wird mit dem Syndrom Peyts kombiniert - Jaggers (multifokale bilateralen gutartigen Läsionen der Hoden in Verbindung mit schwerer Gynäkomastie, schnellem Wachstum und beschleunigte Verknöcherung der Knochen des Skeletts) und Syndrom Carney (bilateral sertoliomy, Myxom der Herz, die Haut, die Brust, Mund- und Nasenhöhlen, Hypophysen- und Nebennierenadenome).

Der diagnostische Algorithmus für Leydigomem sollte eine Bewertung der Tumormarker AFP, CG und LDH, Hormonprofil (Testosteron, Östrogene, Östradiol, LH, FSH, Progesteron, Cortisol), Ultraschall beider Hoden (um bilaterale Läsionen auszuschließen), CT der Brust und des Abdomens ( Metastasen ausschließen). Für Sertoli ist nicht durch einen Anstieg der Tumormarker gekennzeichnet. Es ist möglich, einen Anstieg des Östrogen / Androgen-Verhältnisses, eine Zunahme der Konzentrationen von LH und FSH, zu detektieren. In der Regel werden Sertoliome während der Ultraschallbildgebung als echoarme solide Tumoren sichtbar gemacht. Kalzifiziertes Sertoliom ist gekennzeichnet durch ein spezifisches Ultraschall-Zeichen - multiple echoreiche Einschlüsse, die eine akustische Färbung (kalziniert) geben. Die Differentialdiagnose wird mit Keimzelltumoren und Sertoliklechnye-Adenom des Hodens durchgeführt.
Typischerweise werden Sertoliome als Keimzelltumoren des Hodens interpretiert und in der ersten Stufe der Behandlung eine Orchikunektomie durchgeführt. Bei kleinen intraparenchymalen Neoplasien wird eine Resektion des Hodens mit einer histologischen Sofortuntersuchung empfohlen, um eine sofortige Orchikunikektomie bei Patienten mit Stroma-Tumoren des Genitalstrangs zu vermeiden. Patienten, die einen Keimzelltumor oder Zeichen eines malignen Leidigoms während der routinemäßigen histologischen Untersuchung haben, werden einer Orchikunikulektomie unterzogen. Patienten ohne Metastasen, deren Tumoren keine morphologischen Malignitätszeichen aufweisen, werden einer dynamischen Beobachtung unterzogen. Präventive ZLAE wird für Patienten mit lokalisierten Sertoliom mit Zeichen der Malignität empfohlen. Bei Vorliegen von radiologisch nachweisbaren vergrößerten retroperitonealen Lymphknoten sollte ZLAE durchgeführt werden. Solitäre Metastasen von Sertoliom sollten ebenfalls radikal entfernt werden. Bei disseminierten Tumorformen sind die therapeutischen Möglichkeiten begrenzt: Der Tumor ist strahlungsresistent und gegenüber der Mehrzahl der verwendeten Chemotherapien praktisch unempfindlich.

Granulazelltumor

Sehr selten entwickelt sich ein Granulozyten-Tumor in den Hoden. Es gibt eine juvenile Variante und einen Granulatumor von Erwachsenen. Der juvenile Granulosazelltumor ist ein gutartiger Hodentumor bei Kindern und Kleinkindern, der 6,6% der Tumoren dieser Lokalisation in dieser Altersgruppe ausmacht. Üblicherweise entwickelt sich ein juveniler Granulazelltumor während der ersten 4 Lebensmonate und ist durch eine zystische Struktur gekennzeichnet. Bei Erwachsenen entwickelt sich Granulosazelle im Alter von 40-50 Jahren, verursacht in einigen Fällen endokrine Symptome (Gynäkomastie, Impotenz) und kann einen malignen klinischen Verlauf haben (20% der Fälle). Therapeutische Taktiken sind ähnlich wie bei anderen Arten von differenzierten Tumoren des Sexualstrangs [4].

Tacoma

Tethome sind extrem seltene Hodentumoren mit gutartigem Verlauf. Chirurgische Behandlung.

Schlecht differenzierter und undifferenzierter Tumor der Zellen des Sexualstrangs.

Niedrige undifferenzierte gemischte genitale Tumoren sind selten. Maligne Formen sind noch seltener als gutartig. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist das Auftreten eines tastbaren Hodentumors. Das Niveau der Serum-Tumormarker und der Hormonstatus liegen in der Regel im Normbereich. Die Metastasierung von malignen Tumoren erfolgt auf lymphogenem Weg, in den retroperitonealen Lymphknoten und hämatogen zu Lunge, Leber und Knochen. Die erste Stufe der Behandlung ist eine Orchikuniklektomie. Bei Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten, bei einzelnen oder solitären Lungenmetastasen ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Chemotherapie ist unwirksam.

Gemischte Tumoren

Mischtumoren werden durch zelluläre Elemente von Stroma-Tumoren des Genitalstranges und Keimzelltumoren repräsentiert. Tumore des Stroma des Genitalstrangs werden häufiger mit einem Non-Seminom kombiniert, seltener mit einem Seminom. Tumormarker (AFP, CG) können innerhalb des normalen Bereichs liegen. Die Orchikunikulektomie ist die erste Stufe in der Behandlung von gemischten Tumoren. In den klinischen Stadien von IA-B ist es vorzuziehen, prophylaktisches ZLAE durchzuführen, das auf die potentielle Entfernung von Mikrometastasen eines chemoresistenten Tumors des Sexualstrangs abzielt. In klinischen Stadien II-IV wird empfohlen, 3-4 Kurse von BEP, gefolgt von vollständigem bilateralem ZLAE durchzuführen, sogar mit vollständiger Reaktion auf die Behandlung (die Möglichkeit des Vorhandenseins von chemoresistenten Tumorzellen eines Sexualstrangs).

Gonadoblastom

Das Gonoblastom macht 0,5% aller Hodenneoplasien aus. und entwickelt sich ausschließlich bei Männern mit verschiedenen Formen der sexuellen Dysgenesie. In 40% der Fälle tritt bilaterales Versagen auf. Das Gonadoblastom besteht aus Sertolizellen, Bindegewebe und Keimzellen (Seminom).

Die klinischen Manifestationen dieses Tumors sind das Ergebnis des Einflusses von drei Hauptfaktoren: sexuelle Dysgenese, das Vorhandensein von Keimzellen mit dem Potenzial für Malignität und die endokrine Aktivität der Elemente des Sexualstrangs. Etwa 80% der Patienten mit Gonadoblastom haben einen weiblichen Phänotyp, 20% haben einen männlichen Phänotyp. Der Test für Sex-Chromatin ist negativ, der Karyotyp entspricht XO, XY oder XO / XY.

In der ersten Phase der Behandlung wird eine Orchikuniklektomie durchgeführt. Die Prognose für das Gonoblastom hängt vom Vorhandensein eines invasiven Wachstums von Keimzelltumoren ab. Bei einem klaren Gonoblastom führt die Entfernung des Tumors zu einer Heilung. In Gegenwart eines invasiven Seminoms im Neoplasma des Hodens ist die Prognose ähnlich wie bei Keimzelltumoren. Die Taktik der Behandlung des Gonadoblastoms mit Elementen des invasiven Seminoms entspricht den anerkannten Therapieansätzen für Keimzelltumoren [4].

Gemischte primäre nicht-keimzellige Tumoren

Mesenchymale Tumoren

Mesenchymale Tumoren entwickeln sich aus der Tunica oder dem Mesenchym der Hoden und werden durch gutartige Tumore wie Fibrom, Angiom, Neurofibrom und Leiomyom repräsentiert. Chirurgische Behandlung. Die Prognose ist günstig.

Ovarialepitheltumor

Ovarialepitheltumor ähnelt Ovarialtumoren, hat eine zystische Struktur und kann Schleim produzieren. Bösartige Formen von Brennertumoren werden beschrieben.

Tumore der Sammelkanäle und Hodennetz

Tumore der Sammelrohre und des Hodennetzes sind Adenome (benigne) und Adenokarzinome (maligne). Chirurgische Behandlung. Im testikulären Netzwerk Adenokarzinom ist die Wirksamkeit der Chemotherapie gering. Die Prognose von Patienten mit Adenom ist günstig, das langfristige Überleben von Patienten mit Adenokarzinom liegt bei 44%.

Karzinoid

Die Literatur beschreibt etwa 20 Fälle von Hodenkarzinoid. Der Tumor kann primär und metastasierend sein. In einigen Fällen kann Karzinoid mit Teratom-Elementen kombiniert werden. Die klinische Manifestation der Krankheit ist das Auftreten eines schmerzlosen, langsam wachsenden Hodentumors. Vielleicht die Entwicklung des Karzinoidsyndroms. Bei primärem testikulärem Karzinoid führt die Orchikunikulektomie zur Heilung. Die Prognose für metastatische Karzinoide ist schlecht.

Sekundäre Hodentumoren

Sekundäre Hodentumoren werden in Lymphomen, akuter lymphozytischer Leukämie sowie in einer Anzahl von soliden Tumoren, wie Prostatakrebs, Lungenkrebs, Nierenkrebs und Neoplasien des Gastrointestinaltrakts gefunden. Die Behandlung wird durch die Art der Grunderkrankung bestimmt.