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Laparoskopie für Nierenhydronephrose

Die Hydronephrose ist eine fortschreitende Erkrankung, sie tritt auf dem Hintergrund von Verletzungen des Flüssigkeitsausflusses aus dem Nierensammelsystem infolge eines Hindernisses ihrer Ausscheidung auf. Diese Pathologie kann nur chirurgisch behandelt werden. Eine konservative Technik hilft nur, den Zustand des Patienten zu lindern und ihn auf eine Operation vorzubereiten.

Die Hydronephrose kann sich durch pathologische kongenitale Veränderungen des Ureters oder durch Urolithiasis, traumatische Schädigung der Harnwege, Tumoren mit Lokalisation im Becken entwickeln.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit sind:

  • das Auftreten von Blut im Urin;
  • Bauch- und Unterleibsschmerzen der erkrankten Niere, die in die Leistengegend führen und sich nach körperlicher Anstrengung verschlimmern;
  • Vergrößerung der Niere, die sich während der Palpation leicht feststellen lässt.

In Ermangelung einer geeigneten Behandlung entwickelt der Patient Nierenversagen, eine Infektion verbindet sich mit der Entwicklung von Pyelonephritis und Steine ​​können sich aufgrund von stagnierendem Urin bilden.

Wenn wir uns Statistiken zuwenden, stellt sich heraus, dass diese Pathologie eine der häufigsten Ursachen der Nephrektomie ist. Dies liegt daran, dass sich die frühen Stadien der Krankheit nicht klinisch manifestieren und Patienten sehr spät zu den Ärzten gehen. Daher ist es sehr wichtig, zu den Spezialisten zu gehen, die den Zustand der Niere und ihre funktionellen Fähigkeiten beurteilen und die notwendige Behandlung bei geringsten Anzeichen von Schwierigkeiten verschreiben.

Wen kann ich kontaktieren?

Bei einer solchen Pathologie sollten Sie sich mit einem Urologen beraten lassen und alle notwendigen Untersuchungen durchführen - Ultraschall, MRT, Ausscheidungsurographie, Röntgenuntersuchung. Es ist sehr wichtig, nicht nur den Grad der Ausdehnung der Nierenhöhlen zu bestimmen, sondern auch, wie stark ihre Funktion beeinträchtigt ist, da dieser Punkt bei der Verschreibung berücksichtigt werden sollte.

Die Frage nach der Behandlung der Hydronephrose sollte an Fachleute gerichtet werden, die lange und erfolgreich laparoskopische Operationen durchgeführt haben. In jeder großen Stadt gibt es eine Klinik, und vielleicht keine, in der es Spezialisten gibt, die über Erfahrung und das nötige Wissen verfügen. Darüber hinaus sind diese Kliniken mit den modernsten Geräten ausgestattet, die einen Eingriff auf hohem Niveau mit minimalen Komplikationen ermöglichen.

Warum Laparoskopie

Mit einer solchen Diagnose wie Hydronephrose ist die Laparoskopie eine der fortschrittlichsten Methoden, sie hat viele Vorteile gegenüber anderen Arten von Eingriffen.

Die Laparoskopie wird durch mehrere kleine Einschnitte durchgeführt, in die ein Hohlrohr, ein Trokar, eingeführt wird. Es wurde entwickelt, um die notwendigen Werkzeuge einzuführen. Das Laparoskop weist ein ganzes Linsensystem und eine Videokamera auf, über die die Kontrolle über die durchgeführten Aktionen erfolgt. Die Beleuchtung des Arbeitsfeldes erfolgt mit einer speziellen Lampe.

Um ein Operationsfeld zu schaffen, wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle gepumpt. Es hilft, den Bauch kuppelförmig anzuheben und bietet maximalen Zugang zum Anwendungspunkt.

Eine solche Operation ist weniger traumatisch als die klassische. Nach seiner Implementierung erlebt der Patient kein ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Außerdem bleibt nach einer solchen Intervention keine hässliche Narbe übrig. Die vollständige Wiederherstellung ist schnell genug.

Der Nachteil dieser Operation

Einige Nachteile einer solchen Operation:

  1. Die Begrenzung der zu operierenden Fläche erfordert eine hohe Qualifikation des Arztes und viel Erfahrung.
  1. Eine hohe Genauigkeit ist auch erforderlich, da Sie mit Werkzeugen arbeiten müssen, ohne Ihre Hände zu benutzen. Daher kann es manchmal zu Verletzungen der inneren Organe führen.
  1. Die Injektion von Kohlendioxid in die Bauchhöhle kann beim Atmen bei Reizung des Nervus phrenicus zu Schmerzen führen, da das Gas nach dem Nähen der Einstiche nicht vollständig austritt. Nach einer Weile nehmen die Gewebe es auf.

Solche Fehler werden als relativ betrachtet. Sie werden durch eine Reihe unbestreitbarer Vorteile geebnet, die durch praktische Erfahrung bewiesen werden.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Indikationen für eine Operation sind das Stadium der Erkrankung mit Schädigung eines oder zweier Organe unter Aufrechterhaltung der Funktion des Parenchyms (am zweiten und Anfang des dritten Stadiums). Das erste Stadium ohne ausgeprägte Beckendehnung und Nierenfunktionsstörung wird in der Regel konservativ, aber unter ständiger Beobachtung des Zustandes durchgeführt.

Mit der Entwicklung der Symptome der Niereninsuffizienz wird die Operation nicht durchgeführt, bis es möglich ist, die Komplikation zu beseitigen. Die Azotämie wird zunächst konservativ (Diät, Bäder, Lavage) entfernt. Wenn das nicht hilft, wird die Hämodialyse angewendet. Erst danach kann der Patient operiert werden.

In Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung wird auch auf den Zustand der Leber und ihre funktionelle Nützlichkeit geachtet. Achten Sie darauf, mit der Möglichkeit von infektiösen Komplikationen zu kämpfen.

Methodik

Der Hauptzweck der Operation ist:

  1. Beseitigung der Ursache der Krankheit.
  1. Wiederherstellung des normalen Flüssigkeitsausflusses von der Niere zur Blase.
  1. Wiederherstellung des physiologischen Volumens des Beckens, der Becken und der Harnleiter.

Vor der Operation wird der Chirurg und der Anästhesist alle seine Merkmale und mögliche Komplikationen sowie die Anwendung einiger Anästhesiearten direkt in Anwesenheit des Patienten besprechen.

Die Laparoskopie in der Hydronephrose der Niere beseitigt erfolgreich alle Ursachen, die diese Krankheit verursachen können - angeborene und erworbene Störungen der Harnleiter- und Beckenstruktur.

Die Operation besteht darin, dass der enge Teil des Ureters mit der nachfolgenden Bildung einer Anostomose zwischen ihm und dem Becken entfernt wird. Diese Aktion wird Pyeloplastik genannt.

Nach dem mehrtägigen Eingriff des Arztes wird an der Einstichstelle ein Schlauch angebracht, um sicherzustellen, dass der Urin nicht an dem entstandenen Kanal vorbeifließt. Manchmal wird ein kleiner Schlauch in den Harnleiter eingeführt, um ihn zu dehnen und ein Anhaften oder Verformen zu verhindern, das später ambulant zusammen mit der Drainage entfernt wird.

Der Aufenthalt des Patienten in einem Krankenhausbett in der postoperativen Phase beträgt etwa 4-9 Tage. Bei der drainagefreien Methode verkürzt sich die Entlassungsdauer auf drei Tage. Die Wahl der Option liegt vollständig unter der Kontrolle des behandelnden Arztes. Obwohl viele Experten die Einführung der Drainage als eine Voraussetzung für den erfolgreichen Abschluss der Behandlung betrachten.

Unabhängig von der Art und Weise, in der die Operation durchgeführt wurde, sollte der Patient in den nächsten fünf Jahren von einem Spezialisten beobachtet werden.

Mit rechtzeitiger Erkennung der Pathologie und erfolgreicher laparoskopischer Intervention wird dem Patienten eine fast 100% ige Verbesserung und Genesung garantiert. Fast immer normalisiert die kranke Niere ihre Funktion, die in manchen Fällen der Arbeit eines gesunden Organs entspricht. Einige Resterscheinungen können bestehen bleiben, wenn der Rückgriff verspätet ist und die Hydronephrose in die dritte Phase übergegangen ist.

Laparoskopischer Kunststoff für die Hydronephrose

Laparoskopische Kunststoffe im Falle der Hydronephrose sorgen für die Beseitigung von Hindernissen, die an der Verbindungsstelle zwischen Ureter und Nierenbecken entstehen. Der Goldstandard für die Behandlung der Obstruktion des Becken-Ureter-Segments war lange Zeit die offene Pyeloplastik mit Erfolgsraten von über 90%. Laparoskopischer Kunststoff für die Hydronephrose wurde erstmals im Jahr 1993 durchgeführt, und neuere Studien haben gezeigt, dass diese Technik mit einer Gesamterfolgsrate von mehr als 95% eine hervorragende Alternative zur offenen Chirurgie sein kann.

Vorteile von laparoskopischem Kunststoff für die Hydronephrose:

  • Kleine Schnitte und gute kosmetische Wirkung;
  • Weniger starke Schmerzen nach der Operation;
  • Weniger Blutverlust und seltener Bluttransfusionen;
  • Kürzeren Aufenthalt in der Klinik;
  • Frühe Erholung nach laparoskopischer Plastik.

Vorbereitung für laparoskopischen Kunststoff für Hydronephrose

Laparoskopischer Kunststoff für die Hydronephrose erfordert eine sorgfältige Vorbereitung.

Einer der Aspekte der Vorbereitung ist die Forschung, die benötigt wird, um eine Entscheidung über die Arbeitsweise und die Methode der Kunststoffe zu treffen. Dazu gehören verschiedene Untersuchungen, die es ermöglichen, Bilder von den Nieren der Ureteren, Bauchorgane usw. zu erhalten. Zur Beurteilung der Funktion und Anatomie der Nieren und Harnleiter werden Nierenszintigraphie und retrograde Ureterographie durchgeführt. Einige Patienten können auch einen Computer oder eine Magnetresonanztomographie empfehlen.

Bei einer Konsultation mit einem Arzt entscheiden Sie über den Zeitpunkt der Operation und besprechen alle Aspekte der Vorbereitung darauf.

Vor der laparoskopischen Plastik müssen Sie sich einer Standarduntersuchung unterziehen. Neben einer ärztlichen Untersuchung ist es notwendig, eine Reihe von Tests (allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin, Blutgerinnung) zu bestehen und zu erforschen (Röntgen-Thorax und EKG). In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Tests, die Ihnen von Ihrem Arzt gemeldet werden.

Eine wichtige Bedingung für die Durchführung von laparoskopischen Kunststoffen für die Hydronephrose ist das Fehlen einer Harnwegsinfektion. Die Operation vor dem Hintergrund des Infektionsprozesses kann mit einem hohen Komplikationsrisiko nach einer plastischen Operation verbunden sein. Wenn Sie Anzeichen einer Entzündung haben, müssen Sie sich vor der Operation einer Antibiotikatherapie unterziehen.

Vor dem laparoskopischen Eingriff ist es notwendig, blutverdünnende Medikamente wie Clopidogrel, Aspirin usw. zu vermeiden. Blutungsrisiko während oder nach der laparoskopischen Plastik.

Die Vorbereitung des Darms für die laparoskopische Pyeloplastik ist ein wichtiger Aspekt, der das Risiko von Komplikationen reduziert. 24 Stunden vor der Operation wird empfohlen, zu einer flüssigen Diät zu wechseln, d. essen Sie nur helle Flüssigkeiten, zum Beispiel Brühe, Wasser, Tee usw. Die letzte Mahlzeit ist am Vorabend von spätestens sechs Uhr abends erlaubt. Natürlich ist die Nahrungsaufnahme am Tag der Operation strengstens verboten. Am Abend können Ihnen Abführmittel angeboten werden, die die beste Darmreinigung bewirken.

Der Mantel im Bauch und unteren Rückenbereich wird am Vorabend von laparoskopischen Kunststoffen rasiert.

Die Hospitalisierung erfolgt einen Tag vor der Operation.

Anästhesie während laparoskopischen Kunststoff für Hydronephrose

Die laparoskopische Pyeloplastik wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um eine effektive Anästhesie während der laparoskopischen Plastik und einige Tage danach sicherzustellen, kann auch eine verlängerte epidurale Analgesie verwendet werden, die in der Installation eines Katheters in der Wirbelsäulenregion und der langsamen Einführung von Schmerzmitteln besteht.

Zustimmung zur laparoskopischen Plastik

Bei der Konsultation vor der Operation werden Sie wieder mit dem Arzt sprechen. Wie bei jeder Operation ist der laparoskopische Kunststoff bei der Hydronephrose mit dem Risiko von Komplikationen verbunden, die Sie im Folgenden lesen können. Der Chirurg wird Sie über den Operationsverlauf, mögliche Risiken und Komplikationen informieren. Wenn Sie Fragen haben, können Sie sie beim Arzt fragen. Am Ende der Konsultation müssen Sie die Zustimmung zur Operation unterzeichnen.

Arten von laparoskopischen Kunststoff für Hydronephrose

Wie die offene Operation kann die laparoskopische Intervention für die Hydronephrose durch transperitoneale oder extraperitoneale Ansätze durchgeführt werden. Die Niere ist ein extraperitoneales Organ, d.h. Es befindet sich außerhalb der Bauchhöhle. Wenn der Zugang dazu eine Verletzung der Integrität des Peritoneums erfordert, dann wird diese Methode als transperitoneal bezeichnet, wenn die Enge der Bauchhöhle nicht gestört ist, wird die Methode extraperitoneal genannt. Jeder Zugang hat seine eigenen Indikationen und Kontraindikationen, Vor- und Nachteile.

Der Verlauf des laparoskopischen Kunststoffes für die Hydronephrose

Nach der Anästhesie wird ein Katheter in die Blase eingeführt. Laparoskopische Plastik in Hydronephrose wird in einer Position auf der gesunden Seite durchgeführt, und der Tisch ist eine gebrochene Position gegeben. Nach der Vorbereitung des OP-Feldes mit der Installation von Trokaren fortfahren. Trokar ist ein hohler Rohranschluss und Mandrin, mit dem es in den inneren Hohlraum durch das Gewebe geschoben wird. Nach der Installation des Trokars wird der Mandrin entfernt und durch den verbleibenden Port werden Videogeräte und Werkzeuge in den inneren Hohlraum eingeführt.

Abbildung Trokare in verschiedenen Größen.

Abbildung Die Position auf dem Operationstisch für laparoskopische Kunststoffe für Hydronephrose.

Der erste Trokar wird blind durch eine 12 mm-Inzision eingeführt. Der erste Port ist notwendig, um ein Laparoskop zu verwenden - ein Instrument, das die Augen eines Chirurgen sind. Es ist mit einer Kamera ausgestattet und überträgt die Bilder auf den Monitor. Der Rest der Trokare wird unter Kontrolle des Video-Laparoskops durch 5 mm Hautschnitte installiert. Die Abbildung unten zeigt das Layout von Trokaren für die transperitonealen und retroperitonealen laparoskopischen Kunststoffe für die Hydronephrose. Mindestens drei Trokare sind installiert, um eine Operation durchzuführen, manchmal sind zusätzlich ein oder zwei Ports erforderlich.

Abbildung A - Plan für die Installation von Trokaren mit laparoskopischen transperitonealen Zugang, B - für laparoskopischen retroperitonealen Zugang.

Um den Zugang zu Niere und Ureter zu gewährleisten, ist die Mobilisierung benachbarter Organe und Gewebe notwendig. Dieser Prozess kann ziemlich lang sein. Beim laparoskopischen transperitonealen Zugang ist eine Mobilisierung der inneren Organe der Bauchhöhle, nämlich des Darms, notwendig. Der laparoskopische retroperitoneale Zugang beeinträchtigt die Bauchhöhle nicht, und die Ausscheidung der Niere ist leichter. Auf der anderen Seite ist diese Methode mit einem begrenzten Arbeitsraum für die Arbeit des Chirurgen verbunden.

Nach Ausscheidung der Niere und des Ureters wird eine Plastizität des Becken-Uretersegments durchgeführt. Der Goldstandard ist Andersen-Hines, der Kunststoff zerlegt.

Abbildung Pyeloplastik von Andersen-Hines. Nach dieser Technik wird der pathologisch veränderte Bereich des Beckens und des Ureters (A und B) ausgeschnitten, wonach das proximale Ende des Ureters mit dem Becken (C und D) vernäht wird.

Bei einer hohen Ureterausscheidung aus dem Becken kann Y-V-förmiger Kunststoff nach Foley durchgeführt werden.

Abbildung Y-V-förmige Pyeloplastik.

Es gibt andere Methoden der Pyeloplastik, die Sie im Artikel "Operation für Hydronephrose" finden können. Während der laparoskopischen Pyeloplastik bei der Hydronephrose wird ein Ureterstent installiert oder eine Nephrostomie durchgeführt.

Pileoplastie während der laparoskopischen Chirurgie

Abbildung Bestimmung der Position von Ureter und Nierenbecken.

Abbildung Ausschneiden des Ureters aus dem Nierenbecken, Exzision des pathologisch veränderten Nierenbeckens.

Abbildung Ein Stent wird in den Harnleiter eingeführt, dessen unteres Ende in die Blase gerichtet ist. Die erste Naht zwischen Ureter und Nierenbecken wird gelegt.

Abbildung Am Ende der Naht des Beckens mit dem Ureter (Anwendung der Anastomose) wird die Position des renalen Endes des Ureterstents reguliert, wonach die letzten Stiche angelegt werden.

Nach Durchführung der Pyeloplastie wird die Dichtigkeit aller Nähte kontrolliert, die Drainage an den Operationsort gelegt, die Trokare entfernt, die Inzisionen vernäht und mit sterilen Verbänden abgedeckt.

Nach der Operation

Am Ende der Narkose werden Sie in den Wachraum transportiert, nach einer vollständigen Bewusstseinsgewinnung können Sie rund um die Uhr auf die Station gehen. Taktik der postoperativen Periode zielt darauf ab, frühe Mobilisierung, Verhinderung der Entwicklung thrombotischer und respiratorischer Komplikationen, maximale Schmerzlinderung zu gewährleisten. Regelmäßige Laborüberwachung und Pflege von postoperativen Wunden, Drainagen und Kathetern sichert die Prävention, Früherkennung und Behandlung möglicher Komplikationen.

Für weitere Informationen über die postoperative Phase können Sie den Artikel "Nach der Operation für Hydronephrose" lesen.

Komplikationen der laparoskopischen Plastik

Komplikationen der laparoskopischen Kunststoffe bei der Hydronephrose können sowohl während als auch nach der Operation auftreten. Sie können in drei Gruppen unterteilt werden:

  1. Komplikationen der Anästhesie: Instabilität der Blutzirkulation, Atembeschwerden beim Entfernen des Atemschlauches, was eine Wiederherstellung der mechanischen Ventilation, Eindringen von Mageninhalt in die Lunge, Lungenentzündung usw. erfordert.
  2. Komplikationen im Zusammenhang mit den Merkmalen des laparoskopischen Ansatzes: Schädigung der inneren Organe bei der Installation von Trokaren, Instabilität der Blutzirkulation durch die Injektion von Kohlendioxid in die inneren Körperhöhlen usw.
  3. Komplikationen der Operation: Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen während oder nach der Operation, die manchmal eine Bluttransfusion, eine Harnwegsinfektion oder eine postoperative Wunde erfordern können. Nierenschäden sind möglich, aber extrem selten. In der frühen postoperativen Phase kann es zu einer Konkur- renz der Stiche kommen, die zu Harnverlust führt und wiederholt operiert werden muss. Später kann sich ein Rezidiv der Hydronephrose aufgrund der erneuten Verengung des Becken-Uretersegments an der Stelle der Pyeloplastik entwickeln. Sie können darüber im Artikel "Rückfall der Hydronephrose" nachlesen.
  4. Der Übergang zu einem offenen chirurgischen Eingriff - dieser Bedarf entsteht bei technischen Schwierigkeiten bei der Durchführung von laparoskopischen Kunststoffen.

Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung der Nierenbecken oder des Beckens (der Ort, an dem sich der Urin ansammelt und sammelt) verbunden ist. Es tritt am häufigsten in der Kindheit auf. Und normalerweise ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beides zugleich. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Organgewebes und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen fühlen, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation für die Hydronephrose erlaubt es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, Eingriffe zur Entfernung der Niere werden nur als letzter Ausweg durchgeführt.

Indikationen für die Operation

Die chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn der potenzielle Nutzen die Risiken einer Operation überwiegt. Es ist vorgeschrieben für:

  • Verletzung des Urinausflusses;
  • Chronisches Nierenversagen;
  • Häufige Entzündungsprozesse in der Niere, hervorgerufen durch Beckenausdehnung;
  • Intermittierender Schmerz;
  • Verletzung der Funktionen des Körpers;
  • Nierenversagen

Vorbereitung für die Operation

Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierenentwässerung. Es wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  1. Nierenversagen
  2. Pyelonephritis - Entzündung der Niere.
  3. Starkes Schmerzsymptom und / oder ernsthafter Zustand des Patienten.
  4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, zum Beispiel bei Azotämie - dem Vorhandensein einer erhöhten Menge an Stickstoffbasen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme entsprechender Medikamente gezeigt.

Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

  • Hämodialyse (externe Blutreinigung);
  • Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

Arten der Chirurgie

Es gibt drei Hauptgruppen von organerhaltenden Operationen, die im Falle einer Hydronephrose durchgeführt werden:

  1. Öffnen Sie sind mit der Dissektion von Gewebe mit einem Skalpell verbunden. Die Aktionen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle durchgeführt.
  2. Laparoskopisch. Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm mit einem speziellen Werkzeug mit einer Videokamera.
  3. Endourologisch. Dissektion von Gewebe tritt nicht auf. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgeräts oder Röntgengeräts.

Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere, sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des ganzen Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten über den Zustand der Niere vorliegen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Öffnen Sie den Vorgang

Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang erfolgt in der Regel subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird für die Striktur des Becken-Ureter-Segments (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Ureter eintritt, und infolgedessen der Verletzung seines normalen Ausflusses) verwendet.

Der Arzt macht das untere Segment der Niere frei, entfernt den verengten Bereich. Das erweiterte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose entsteht). Der Arzt überprüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn das Nierenbecken. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung der beschädigten Bereiche) das gesunde Ende des Ureters eingeführt und direkt in das Organ eingenäht. Vasoplasty kann verwendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

In der Wunde verbleibt ein Katheter, mit dem Sie den Verlauf der Urinbildung kontrollieren können. Es wird am zweiten Tag entfernt. Ein Schlauch kann in den Harnleiter selbst eingeführt werden, um eine erneute Kontraktion zu verhindern. Es ist nach ein paar Wochen entfernt.

Endoskopische Methoden

Sie kamen seit Mitte des letzten Jahrhunderts in Gebrauch. Die Wirksamkeit einiger ihrer Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

  • Bougierung. Die Methode beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einem Anstieg des Durchmessers. Somit wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
  • Ballondilatation. Ein Ballon mit Tags wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle über das Verfahren wird unter Verwendung der radiopaken Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck "erweitert". Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
  • Endotomie. Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Bereiche werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stromes oder eines kalten Messers entfernt.

Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Die Röhre, die darin ungefähr anderthalb Monate ist, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

Laparoskopie

Die Operation wird normalerweise in Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Der Patient kann elastische Bandagen fixieren, mit Rollen die richtige Neigung geben. Während der Operation kann sich die Situation ändern.

Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt 4-5 Einstiche mit einem Durchmesser von in der Regel bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, ein Endoskop wird eingesetzt und mit einer Videokamera verbunden. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

Durch den ersten Einstich werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist normalerweise Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht von Geweben absorbiert wird. Es dient dazu, den Eingriff des Chirurgen besser zu visualisieren und zu schaffen.

Mit Hilfe von Manipulatoren verteilt der Arzt eine Niere und einen Harnleiter. Als nächstes schneidet es alle betroffenen Bereiche ab. Das gesunde Ende des Ureters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Verfahren) entfernt. Naht ist in der Regel nicht notwendig. Anstelle von Punktionen wurde ein aseptischer Verband angebracht.

Nephrektomie

Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letzter Ausweg und nur bei einseitiger Hydronephrose (Läsion nur der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für die Nephrektomie ist eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, das letzte Stadium der Krankheit. Die Erhaltung der Niere ist gefährlich, da sie zu einer Ansammlung von Infektionserregern werden kann.

Die Entfernung des Körpers erfolgt unter Vollnarkose. Die Operation kann offenendig oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den angrenzenden Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden gefesselt oder abgeschnitten (ihr Lumen wird mit Clips verschlossen), kleine werden koaguliert, versiegelt mit Hilfe von schwachen Entladungen von elektrischem Strom. Der Nierenstiel wird vernäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Punktionen mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für die Passage der entfernten Niere durch sie erforderlich sind.

Merkmale der Operation in der Kindheit

Vor der Operation muss das Kind alle notwendigen Untersuchungen durchführen, um Indikationen für eine Operation zu diagnostizieren und zu identifizieren. Bei kleinen Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können Verletzungen des Urinabflusses dienen, die während der Schwangerschaft oder des Honigs festgestellt werden. Entbindungsklinik Personal oder die Ergebnisse von Ultraschall in 1 Monat durchgeführt.

Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie verweigern es, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Es wird hauptsächlich für die Allgemeinanästhesie verwendet.

Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Schwierigkeiten. Minimal-invasive Methoden können auch in der Kindheit angewendet werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise für sie. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das Krankheitsbild nur auf dem Bildschirm sieht. In einem frühen Alter ist die direkte Visualisierung des Sehens extrem wichtig.

Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren von 30% auf 4-8% reduziert.

Erholungsphase

In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, stärkend. Es ist notwendig, körperliche Aktivität zu begrenzen.

Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Um dies zu tun, müssen Sie zuerst Diät:

  1. Ablehnung von fettigen, würzigen und stark salzigen Speisen;
  2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
  3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich zu beachten - bis zu 3 Jahren.

Postoperative Komplikationen

Die gefährlichsten Konsequenzen sind folgende:

  • Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Ureters in 10-18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffsarten - etwas weniger. Es erfordert ein wiederholtes Verfahren.
  • Auslaufen von Urin aus der Wunde. Es kann spontan aufhören oder die Einführung einer zusätzlichen Naht an der Anastomose erfordern.
  • Entzündung des Nierenbeckens. Um einer Infektion vorzubeugen, erhält der Patient Antibiotika.
  • Sekundäre Kompression des Ureters durch das Parenchym (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation kann die Installation eines Stents (Tubus) erfordern. Es ist nach ein paar Wochen entfernt.

Betriebskosten

Verhalten Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch Quote sein. Die Ärztekommission trifft Entscheidungen über die Gewährung von High-Tech-Leistungen an den Patienten (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung Klinik / Krankenhaus durchgeführt. Nephrektomie für Indikationen ist in jedem Alter kostenlos.

Um die Operation gegen eine Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung zu laparoskopischen Eingriffen zu erhalten, oder ähnliche Geräte sind am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten für eine offene Operation betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 - 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in Privatkliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

Patientenbewertungen

Die Operation für Hydronephrose wird als schwierig angesehen, aber immer noch ist die Mehrheit der Patienten und ihre Angehörigen sicher, dass es getan werden muss. Viele Menschen schreiben darüber, wie die Schmerzen gingen, ihr Gesundheitszustand verbesserte sich trotz der langen Genesungszeit. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose sorgen sich am meisten Sorgen. Kinder, die manchmal Schwierigkeiten haben, führen sogar vorbereitende Studien und noch mehr Operationen durch.

Alternative Medizinmethoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Menschen merken in ihren Reviews an, dass sie unwirksam sind, und deshalb ist es besser, wenn man eine Operation verschreibt, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern sich für eine wirklich lohnende Behandlung zu entscheiden.

Chirurgische Intervention für Hydronephrose hilft, eine Reihe von unangenehmen Symptomen loszuwerden. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es bei entsprechenden Indikationen nicht notwendig, die Operation zu verschieben, es ist viel besser, sofort alle notwendigen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren durchzuführen.

Laparoskopie für Hydronephrose

Die Ursache der Hydronephrose - Striktur des vesikoureteralen Segments kann angeboren und erworben sein und tritt an der Verbindung des Nierenbeckens mit dem Ureter auf. Bei einigen Patienten gibt es einen Ureterbereich, in dem keine normale Entwicklung der Muskelschicht stattfindet und der Urin sich nicht nach unten bewegen kann, was zur Ansammlung von Urin und zur Entwicklung von Hydronephrose führt.

Bei der Hydronephrose treten häufig Schmerzen in der Seite auf, insbesondere bei übermäßigem Flüssigkeitsverbrauch oder Alkohol, der ein Diuretikum ist und eine noch stärkere Dehnung des kollektiven Systems der Niere bewirkt. In anderen Fällen kann die Striktur des vesikoureteralen Segments durch eine Kreuzung mit einem Blutgefäß verursacht werden, die normalerweise in das untere Segment der Niere geht. Ausflussstörungen können durch Nierensteine ​​oder frühere chirurgische Eingriffe verursacht werden.

Die beste Methode zur Behandlung der Hydronephrose ist der laparoskopische Kunststoff des Becken-Ureter-Segments, bei dem ein Teil des Beckens durchtrennt und der Ureter wieder am Nierenbecken befestigt wird, so dass ein breiter Kanal für den Harnabfluss vorhanden ist.

Wie bei der Nephrektomie und Resektion der Niere wurde der Kunststoff für die Hydronephrose zunächst als offene Operation durch einen seitlichen Schnitt durchgeführt. Gegenwärtig können jedoch viele dieser Verfahren laparoskopisch durchgeführt werden.

Um die Methode der Laparoskopie für die Hydronephrose zu wählen, ist eine gute präoperative Bildgebung des Tumors wichtig, um festzustellen, ob eine Kreuzung mit dem Blutgefäß vorliegt.

Jetzt ist es mit Hilfe der CT möglich, ein dreidimensionales Bild zu erstellen, um dem Urologen vor Beginn der Laparoskopie der Hydronephrose eine Vorstellung vom Zustand des Becken-Ureter-Segments zu geben. Zusätzlich zur CT oder MRT ist es manchmal notwendig, die Funktion der betroffenen Niere zu bestimmen und festzustellen, wie schwer die Obstruktion (Verletzung des Urinflusses) ist. Die präoperative Untersuchung auf Hydronephrose ist auch notwendig, um mit den postoperativen Daten zu vergleichen.

Methode der Laparoskopie für Hydronephrose

Nach dem Einsetzen von Trokaren (Haltevorrichtungen für Instrumente) und Haltevorrichtungen werden die Eingeweide beiseite geschoben, so dass eine Niere isoliert werden kann. In den meisten Fällen mit Hydronephrose ist das Nierenbecken vergrößert und leicht zu identifizieren.

Patienten mit einer ausgedehnten Verengung des Ureters oder Patienten, die aus verschiedenen Gründen einen Ureterstent (ein dünner Kunststoffschlauch, der den Abstand zwischen der Niere und der Blase verbindet, um das Hindernis zu überwinden) installiert haben, können ausgeprägte Entzündungen oder Adhäsionen aufweisen, die eine laparoskopische Operation behindern.

Unmittelbar nach der Identifizierung des Nierenbeckens und des Harnleiters entscheidet der Urologe, welche Art von Operation durchgeführt werden kann. Die häufigste Form der laparoskopischen Chirurgie bei der Hydronephrose ist die Andersen-Heinz-Technik oder Resektion von Hydronephrose-Kunststoff, bei der das betroffene Becken-Ureter-Segment vollständig entfernt wird. Der normale Teil des Ureters wird wieder an das Nierenbecken angelegt. Wenn eine Kreuzung mit dem Hilfsgefäß besteht, wird der Ureter darüber bewegt, um eine Blockierung zu verhindern.

Manchmal mit deutlich ausgeprägter Hydronephrose wird ein Teil des überschüssigen Gewebes reseziert, um eine gute Struktur des neu gebildeten Becken-Ureter-Segments sicherzustellen, um den normalen Harnfluss sicherzustellen und seine Stagnation zu verhindern.

Es ist auch möglich, eine Operation in der Modifikation von Heineke-Mikulicz oder Fenger durchzuführen, wenn das Becken-Ureter-Segment longitudinal seziert und vernetzt wird, wodurch es möglich wird, die Kontraktionsstelle zu erweitern. Andere Varianten von laparoskopischen Kunststoffen für Hydronephrose werden ebenfalls verwendet, aber diese beiden sind die am häufigsten verwendeten und haben gute Ergebnisse. In der Regel wird nach Rekonstruktion des Becken-Ureter-Segments ein Ureterstent installiert. Dies trägt dazu bei, eine vollständige Wiederherstellung des postoperativen Narbenbereichs und der Entladung der Anastomosenstelle während der Heilungsphase sicherzustellen.

Am Ende der Operation installieren die meisten Chirurgen eine oder zwei Tage lang eine kleine Drainage, um sicherzustellen, dass der Urin nicht durch das rekonstruierte Ureteropelvis-Segment austritt. In der Regel wird die Drainage vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt. Der Stent bleibt meist mehrere Wochen im Ureter und wird mit einem kleinen ambulanten Eingriff entfernt.

Ein Katheter in der Blase wird normalerweise nach 2-7 Tagen entfernt, abhängig von den Empfehlungen des Chirurgen.

6 Wochen nach Entfernung des Stents wird eine Magnetresonanztomographie empfohlen, um einen guten Harnabfluss durch das rekonstruierte Becken-Ureter-Segment zu gewährleisten.

Mit dem modernen Ansatz ist die Laparoskopie mit Hydronephrose zu 90% erfolgreich, die in der Regel durch die Reduktion der Symptome und die Beseitigung von Symptomen des gestörten Urinabflusses während Visualisierungsstudien bestimmt wird.

Chirurgie für Nierenhydronephrose

Die Operation für Nierenhydronephrose wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Dies ist nicht der einzige Weg, um die Krankheit zu überwinden, aber es ist die häufigste und effektivste. Hydronephrose ist eine Erkrankung, die das Nierenbecken betrifft. Das Ergebnis der Krankheit ist eine Verletzung des Abflusses von Urin aus dem Körper, die Retention von Flüssigkeiten und Toxinen, die Entwicklung von Ödemen. In seltenen Fällen führt die Hydronephrose zu einem vollständigen Nierenversagen.

Behandlung der Hydronephrose ohne Operation ist möglich. Es besteht darin, eine medikamentöse Therapie durchzuführen, indem Entzündungen reduziert und der Harnfluss aus dem Organ angeregt wird. Bei leichten Symptomen kann sich der behandelnde Arzt darauf beschränken, den Patienten zu überwachen und ihm eine Diät zu verschreiben. Wenn Sie die Hydronephrose rechtzeitig behandeln, können Sie eine Operation vermeiden.

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

  1. Verletzung des Urinausflusses;
  2. Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen;
  3. Schmerzen und Entzündungen, die durch Medikamente nicht beseitigt werden können.

Eine Operation für Hydronephrose wird, wenn sie durchgeführt wird, nur dann durchgeführt, wenn mindestens einer der obigen Punkte während der Untersuchung festgestellt wird. Die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose ist laparoskopisch, aber es gibt andere Techniken. Die Wahl der chirurgischen Interventionsmethode hängt vollständig vom behandelnden Arzt ab, der die Schwere des Zustands und der Anamnese des Patienten beurteilt.

Chirurgie für Hydronephrose

Chirurgie für Hydronephrose ist eine gemeinsame Lösung. Vor der Operation, Untersuchung und Vorbereitung. Es ist notwendig, eine Analyse von Urin, Blut, EKG zu bestehen, die Mundhöhle zu desinfizieren, eine Erlaubnis für die Operation vom Therapeuten zu erhalten. Wenn Azotämie im Bluttest angezeigt wird, kann die Operation nicht durchgeführt werden, bis die Indikatoren normalisiert sind. Normalisierung wird durch Hämodialyse erreicht. Erwachsene mit Hydronephrose der Niere werden vor dem Eingriff entleert.

Die Pyeloplastik mit Hydronephrose ist eine Operation zur Eliminierung morphologischer Veränderungen im Nierenbecken. Plastische Hydronephrose wird durch offene, endoskopische oder laparoskopische chirurgische Behandlungsmethoden durchgeführt.

Öffnen Sie die Methode

Ein Merkmal der offenen chirurgischen Methode ist der Zugang zu der Niere durch einen Einschnitt, der auf dem Rücken in der Projektion der betroffenen Niere durchgeführt wird. Die Länge des Schnitts beträgt etwa fünfzehn Zentimeter. Während der Operation wird die Niere geöffnet und ihr betroffener Teil wird zusammen mit dem Becken entfernt. Dann wird die Naht an die Niere angelegt. Stellen Sie sicher, dass die Naht fest ist. Wenn die Naht undicht ist, ist in Zukunft das Auftreten von Fisteln möglich.

Das Organ kann in der Dicke betroffen sein, dann wird die Operation durch den Zugang zu dem Teil kompliziert, der entfernt werden muss. In diesem Fall führt der Arzt den Harnleiter und gegebenenfalls die Gefäße der Niere. Um nicht wieder eine Striktur zu bilden, wird eine Röhre in den Harnleiter eingeführt, die einige Wochen nach der Heilung des Operationsfeldes entfernt werden soll.

Endoskopische Methoden

Ein Merkmal dieser Methoden ist der Zugang durch Einführung von Instrumenten durch die Harnröhre. In gleicher Weise wird nach der Instrumentierung eine Kamera eingeführt, unter der die Intervention gesteuert wird. Der Vorteil dieser Techniken ist die geringe Invasivität, wodurch die Rehabilitation des Patienten um ein Vielfaches schneller erfolgt.

Arten von endoskopischen Methoden:

  • Ballondilatation - eine Technik zur Beseitigung von Stenosen im Ureter, die durch Verletzungen oder Entzündungen der Wände entstehen können. Der Ballon wird in den Harnleiter eingeführt, der sich unter der Kontrolle des operierenden Spezialisten ausbreitet, nachdem er den gewünschten Ort erreicht hat. So die Beseitigung der Stenose. Die radiologische Kontrolle der Expansion wird durchgeführt. Dann wird der Ballon entfernt;
  • Die Endotomie ist eine Technik, bei der der betroffene Teil der Niere mit Laser entfernt wird. Nach der Operation wird eine Röhre für eine Zeit in den Harnleiter eingeführt, die während des Rehabilitationsprozesses entfernt werden soll;
  • Bougienage - der Eingriff wird durch ein Zystoskop durchgeführt, durch das ein Bougé in den Harnleiter eingeführt wird;
  • Stenting ist eine Technik, bei der ein Stent in eine Niere und einen Ureter eingeführt wird, wobei eine Einschnürung ohne Einschnitte des eigenen Gewebes eliminiert wird.

Laparoskopische Methode

Die minimal invasive Methode, Instrumente durch kleine Schnitte im Projektionsbereich der Niere einzuführen. Diese Technik erfordert aufgrund der Größe der vorgenommenen Einschnitte kein Nähen.

Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere. Diese Methode wird nur angewendet, wenn das geschädigte Gewebe für das weitere Funktionieren der Niere zu viel ist. In der Regel wird dafür die offene Methode verwendet erfordert einen großen Einschnitt.

Hydronephrose bei Kindern

Bei einem Kind ist Hydronephrose häufiger als bei einem Erwachsenen. Bei Kindern wird die Pyeloplastik am häufigsten nach einer offenen Methode durchgeführt. Die Laparoskopie wird wegen möglicher Schäden an benachbarten Organen nicht durchgeführt. Kinder greifen nur dann zur vollständigen Entfernung der Niere, wenn lebensfähiges Gewebe weniger als 10 Prozent übrig bleibt.

Es kommt vor, dass Hydronephrose eine angeborene Erbkrankheit ist. Neugeborene führen eine Operation durch, um Hydronephrose zu eliminieren, aber der Prozentsatz von Komplikationen bei Babys ist höher als bei Erwachsenen.

Zeitraum nach der Operation

Abhängig vom gewählten Zugang kann die postoperative Phase eine andere Anzahl von Tagen dauern. Bis zu zehn Tage nach der Operation sollte der Patient im Krankenhaus sein. Dann wird er nach Hause entlassen. Der erste Tag nach der Operation ist für den Patienten sehr ermüdend, deshalb muss er sich ständig hinlegen. Innerhalb von drei Jahren nach der Operation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten.

Es ist moralisch schwieriger für ein Kind, sich einer Operation zu unterziehen, aber seine Eindrücke werden schnell gelöscht.
Nach der Operation für die Nierenhydronephrose wird eine Spa-Behandlung empfohlen.
Im Video beschreibt der Arzt das Verhalten in der postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen

Nach jedem chirurgischen Eingriff können sich Komplikationen entwickeln. Eine Operation zur Eliminierung der Nierenhydronephrose ist keine Ausnahme. Mögliche Komplikationen:

Laparoskopische Chirurgie für Hydronephrose

Es kommt häufig vor, dass der Arzt im Falle einer Hydronephrose-Krankheit dem Patienten eine chirurgische Behandlung empfiehlt. Ist es notwendig? Es ist notwendig, alles gründlich zu verstehen. Hydronephrose ist eine Krankheit, die aus der irreversiblen Ausdehnung der Nierenbecken und des Nierenbeckens resultiert. Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass die negative Umwandlung der Niere nicht von alleine aufhört - sie wird fortschreiten.

Die Ausdehnung des Becken-Becken-Systems tritt auf, weil aus dem einen oder anderen Grund der Harnabfluß aus der Niere gestört wird: Die Flüssigkeit stagniert und übt einen konstanten Druck auf den Kelch, das Becken und die Organwand aus. Im Laufe der Zeit, Gewebe erleben erhöhte Stressatrophie, und die Niere hört nach und nach auf, ihre wichtigsten Funktionen - Reinigung des Körpers von Toxinen und Toxinen. Dies bedroht den Patienten mit schweren Intoxikationen bis hin zum höchst unerwünschten Szenario. In einigen Fällen kann ein plötzlicher Bruch des Parenchyms auftreten, bei dem Urin in die Bauchhöhle gelangt und eine Peritonitis verursacht.

Ursachen der Krankheit, ihre Hauptmerkmale und Diagnose

Die Hydronephrose kann sich durch angeborene Fehlbildungen (Verengung der Harnwege, Quetschung des Ureters durch ein zusätzliches Gefäß etc.), aber auch durch verschiedene Erkrankungen (Urolithiasis, gutartige und bösartige Tumoren, Verletzungen der Harnwege) entwickeln.

Das Bild zeigt eine gesunde Niere und eine Niere mit Hydronephrose.

Manifestationen der Hydronephrose können variiert werden, aber die grundlegendsten und am häufigsten sind die folgenden:

  1. Blut im Urin (Hämaturie).
  2. Schmerzen im Bauch (oft von dem betroffenen Organ), die den Rücken und die Leiste geben können. Solche Schmerzen verschlimmern sich in der Regel durch körperliche Anstrengung und können in der Nacht in Ruhe nachlassen.
  3. Die Niere ist stark vergrößert - sie kann durch die Vorderwand des Bauches gefühlt werden.

Eine vorläufige Diagnose bei der Hydronephrose kann bereits bei der Erstuntersuchung des Patienten durch den Urologen gestellt werden, um jedoch eine endgültige Entscheidung über die Behandlung der Erkrankung treffen zu können, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Die gebräuchlichste Methode ist die Ultraschalldiagnostik - Ultraschall. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein von Steinen (Steinen) in den Harnwegen zu beheben, um den Grad der Zunahme in der Niere usw. zu beurteilen.

Eine Studie mit Computer- oder Magnetresonanztomographie liefert ein detailliertes dreidimensionales Bild der Niere, das für die Durchführung der laparoskopischen Chirurgie besonders wichtig ist.

Um die Funktionsfähigkeit der Niere bei der Hydronephrose zu beurteilen, kann eine intravenöse Urographie unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt werden, das in die Niere injiziert, dort akkumuliert und dann mit dem Urin ausgeschieden wird. Röntgenaufnahmen während der Studie sind in der Lage, das betroffene Gewebe genau zu identifizieren.

Die wichtigsten Methoden der Behandlung der Krankheit

Es sollte bemerkt werden, dass Chirurgie für Hydronephrose fast die einzige wirksame Behandlung ist. In dieser Pathologie unterscheiden Spezialisten drei Schädigungsgrade des Parenchyms (innere Gewebeelemente) der Niere:

  1. Der erste ist der einfachste Grad. Wenn eine leichte Erweiterung des Nierenbeckens beobachtet wird, werden die Funktionen des Körpers fast nicht verletzt
  2. Die zweite - das Becken ist merklich erweitert, ihre Wände sind ausgedünnt, die Funktionen der Nieren sind um 20% reduziert
  3. Die dritte - die Niere ist stark vergrößert (manchmal zweimal), die Funktionen des Organs sind auf 80% reduziert oder werden vollständig gestoppt.

Von allen oben genannten Krankheitsstadien wird nur der erste Grad mit konservativer Therapie behandelt. Mit allen nachfolgenden plastischen Hydronephrosen der Niere. Es muss daran erinnert werden, dass diese Krankheit sicherlich Fortschritte machen wird, so dass Maßnahmen von dem Moment der Diagnose an getroffen werden müssen, da dieses Problem nicht von alleine gehen wird.

Unter all den Operationen, die heute im Arsenal der Chirurgen-Urologen liegen, können laparoskopische Operationen als die optimalsten angesehen werden.

Sie sind minimal invasiv, d.h. mit anderen Worten, sie werden mit weniger Eingriffen in den Körper des Patienten hergestellt. Dies gewährleistet eine Verringerung der Morbidität der Operation und eine anschließende schnelle Rehabilitation des Patienten.

Details zur Durchführung laparoskopischer Operationen können in diesem Video eingesehen werden:

Die Laparoskopie für die Hydronephrose wird mit drei oder vier Punktionen in der Bauchwand durchgeführt, in die ein spezielles Instrument eingesetzt wird - der Trokar, der ein Hohlrohr ist. Dies ist der Port, durch den chirurgische Eingriffe mit einem speziellen Werkzeug durchgeführt werden. Das Laparoskop selbst ist mit einem speziellen Linsensystem und einer empfindlichen Videokamera ausgestattet, die es dem Chirurgen ermöglicht, sich in der von seinen Augen verborgenen Bauchhöhle zu orientieren. Zusätzlich wird der intraabdominale Raum mit einer speziellen Lampe beleuchtet. Um einen sogenannten Operationsraum zu schaffen, in dem der Chirurg die notwendigen Handgriffe ausführen kann, wird die Bauchhöhle mit Kohlensäure gepumpt, wodurch der Bauch nach Art einer Kuppel geraderichtet wird.

Was ist eine gute laparoskopische Operation? Wie bereits erwähnt, ist der Patient weniger verletzt, was zu einer günstigeren postoperativen Phase führt, in der praktisch keine Schmerzen auftreten. Im Gegensatz zu herkömmlichen Operationen bleiben bei dieser Art von chirurgischen Eingriffen praktisch keine Narben zurück.

Die laparoskopische Chirurgie hat jedoch gewisse Nachteile:

  1. Aufgrund der begrenzten Reichweite des operierten Bereichs ist eine erhöhte Bewegungsbeweglichkeit vom Chirurgen erforderlich.
  2. Die Notwendigkeit, mit Werkzeugen zu arbeiten, nicht mit Händen, die zu Verletzungen des inneren Gewebes führen können.
  3. Wie bereits erwähnt, erfolgt die laparoskopische Operation durch Injektion von Kohlendioxid in die Bauchhöhle. Durch eine Punktion tritt sie nicht vollständig aus, was für einige Zeit nach der Operation ein Gefühl von Schmerzen beim Atmen aufgrund von Druck auf den Nervus phrenicus hervorrufen kann. Im Laufe der Zeit wird das Gas von den Geweben des Körpers absorbiert.
Das Bild zeigt, wie eine Laparoskopie durchgeführt wird.

Die Laparoskopie beseitigt erfolgreich die Ursachen der Hydronephrose: Angeborene und erworbene LMS-Anomalien (Becken-Ureter-Segment), Strikturen (Verengung) der Harnkanäle usw. In der Regel, nach dem Ende der Operation, der Chirurg vorübergehend (für 1-2 Tage) installiert ein spezielles Rohr an der Einstichstelle, durch die Drainage der operierten Fläche auftritt, um sicherzustellen, dass Urin nicht durch den rekonstruierten Kanal fließt. Zusätzlich wird für kurze Zeit ein Stent (Expander) im Ureter installiert, der nach wenigen Wochen durch einfache Manipulation außerhalb des Krankenhauses entfernt wird. Der Katheter wird ebenfalls wenige Tage nach der Operation aus der Blase entfernt.

Nach der chirurgischen Behandlung wird empfohlen, dass mindestens 5 Jahre von einem Spezialisten unabhängig von der Art der Operation beobachtet werden.

Laparoskopische Chirurgie, die rechtzeitig durchgeführt wird, kann fast 90-100% Erholung des Patienten liefern, so sollten Sie wertvolle Zeit nicht verlieren, während der Sie die notwendigen Maßnahmen ergreifen können. Sie sollten die Situation nicht an den kritischen Punkt bringen, an dem der Arzt gezwungen ist, eine Entscheidung über die vollständige Entfernung der Niere zu treffen. Kümmere dich um die einzigartige Reinigungsstation des Körpers, die dir von einer fürsorglichen Natur präsentiert wird!

Laparoskopie für Hydronephrose

Laparoskopie des Becken-Uretersegments

Die Hydronephrose ist eine chronische Ausdehnung des Becken-Becken-Plattiersystems aufgrund eines gestörten Harnabflusses, der sich gewöhnlich durch dumpfe, schmerzende Schmerzen in der Lumbalregion manifestiert. Oft tritt diese Schwierigkeit gerade auf der Ebene des Becken-Uretersegments auf. Dies kann durch ein zusätzliches Schiff verursacht werden, das das LMS überquert. Seine ständige Pulsation und Druck auf den Harnleiter erschwert nicht nur die Passage von Urin, sondern führt auch zu einer Entzündung und Verengung des Harnleiters. In diesem Stadium reicht es nicht, nur das Quetschgefäß zu entfernen. Es ist notwendig, den sklerosierten Bereich des Ureters zu entfernen und wieder seine Kontinuität wiederherzustellen. Wenn Sie die Ursache der Hydronephrose nicht beseitigen, wird ihre Funktion mit der Zeit abnehmen und das Parenchym wird dünner. Als Ergebnis dreht sich der Körper grob in einen dünnwandigen, mit Urin gefüllten Beutel.

Die moderne und minimalinvasive Version der Plastik des Becken-Ureter-Segments ist laparoskopisch. In der Effizienz ist es der offenen Intervention nicht unterlegen, aber die Genesung ist viel schneller, weniger Blutverlust und Schmerzen. Während der Laparoskopie bei der Hydronephrose wird der verengte Bereich des Ureters visuell bestimmt. Es wird exzidiert und der Katheter-Stent wird vom Becken in die Blase eingeführt. Seine Aufgabe ist es, den reibungslosen Ablauf des Urins und die Bildung eines "Gerüstes" für die Anastomose zu gewährleisten. Zwischen dem Becken und dem Harnleiter entsteht eine breite Anastomose, die das Wiederauftreten von Stenosen verhindert. Wenn die Hydronephrose durch einen höhenbedingten Konflikt verursacht wurde (enge Verbindung des Gefäßes von der Vorderseite zum Ureter), wird sie nach Überqueren des Ureters vernäht, so dass sich das Gefäß dahinter befindet. Diese Manipulationen ermöglichen es Ihnen, eine weitere Komprimierung zu vermeiden. In einigen Fällen, wenn das Gefäß einen kleinen Durchmesser hat und für die Blutversorgung der Niere unbedeutend ist, wird es gekreuzt.

Nach der Laparoskopie für die Hydronephrose

Der erste Tag nach der Laparoskopie für die Hydronephrose in unserer Klinik verbringt der Patient auf der Intensivstation und auf der Intensivstation. Auf der zweiten, nach der Übertragung in die urologische Abteilung, gehen die Patienten bereits, das Schmerzsyndrom ist mild.

Nach der Operation wird in der Klinik eine tägliche Ultraschallkontrolle des Nierenzustandes durchgeführt. Dies ist notwendig, da ein geringes Risiko für eine Beeinträchtigung der Durchgängigkeit des Katheterstents in der frühen postoperativen Phase besteht, da kleine Blutgerinnsel nach der Operation im Becken verbleiben.

Der Katheterstent verbleibt einen Monat lang im Harntrakt. Die Patienten fühlen es nicht oder klagen über leichte Beschwerden bei Hypogastrien und häufigem Wasserlassen. Nach einem Monat wird es ambulant in Lokalanästhesie in einem zystoskopischen Schrank entfernt. Dazu wird unter Kontrolle des Sehens ein Instrument in der Blase durchgeführt, die Locke des Stents wird mit einer Pinzette ergriffen und entfernt. Alle Manipulationen dauern 2-3 Minuten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Operation einen angemessenen Urinfluss wiederherstellt, die Verschlechterung der Nierenfunktion verhindert und Schmerzen lindert. Wenn jedoch die Hydronephrose lange Zeit besteht, verliert das Nierengewebe seine Eigenelastizität, so dass nach dem Eingriff eine kleine Ausdehnung von Becken und Pfannen bleibt. Diese Expansion ist nach dem Entfernen des Stents etwas verstärkt, was keinen Grund zur Besorgnis darstellt.

Während des Monats nach der Laparoskopie mit Hydronephrose müssen Sie die körperliche Aktivität einschränken: Heben Sie keine Gewichte, vermeiden Sie Bewegung oder arbeiten Sie in hoher Intensität. Dies liegt daran, dass, um Zugang zu dem kollektiven System zu erhalten, die Niere zuerst seziert wird und dann die perirenale Faser, die das Organ fixiert, erneut genäht wird. Wenn frühzeitig eine hohe Belastung auftritt, kann ein Nierenprolaps auftreten.