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Enuresis - welcher Arzt behandelt?

Ärzte nennen Enuresis spontanes Wasserlassen, hauptsächlich nachts. Das Problem der Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen ist durchaus üblich und verdient besondere Aufmerksamkeit, so dass die Frage, welcher Arzt Enuresis behandelt, bei den Eltern von angemessener Relevanz ist. Die Diagnose einer solchen scharfen Erkrankung bei Kindern kann im Alter nach 5 Jahren gestellt werden, da nach Ansicht der Ärzte das spontane Urinieren in der Nacht in einem früheren Alter den normalen Prozessen der Bildung des Nervensystems und der Bildung von Reflexen entspricht.

Laut dieser Aussage ergreifen Ärzte aktiv Maßnahmen, um Enuresis zu beseitigen, die Ärzte empfehlen nach 5 Jahren, wenn die Pathologie fortbesteht. Wenn jedoch ein Kind in 3-4 Jahren nicht auf dem Bett urinierte und dann plötzlich ähnliche regelmäßige Episoden auftraten, sollte man nach der Ursache suchen, da das Problem eine echte Gefahr für die Gesundheit darstellen kann und vor allem der psycho-emotionale Plan, der sich sehr negativ auswirken wird weiteres Leben des Kindes. Wenn Enuresis bei Kindern, gibt es zwei Arten von Pathologie, das heißt, primäre (spontanes Wasserlassen vor dem Hintergrund der vollständigen körperlichen Gesundheit) und sekundäre (eine Folge einer Krankheit).

Enuresis bei Erwachsenen

Etwa 1-2% der Fälle, der Arzt, der Enuresis-Diagnosen in der erwachsenen Bevölkerung behandelt. Die häufigsten Ursachen für das spontane Wasserlassen bei Personen über 18 Jahren werden von Experten festgestellt:

  • chronischer Alkoholismus;
  • schwere psycho-emotionale Krankheiten;
  • schwere neurotische Pathologien, die alle Reflexprozesse im Körper verletzen;
  • 3 Trimester der Schwangerschaft, die durch Schwäche der Muskeln des Schließmuskels der Blase und den konstanten Druck auf den Uterus verursacht werden kann;
  • akute und chronische Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Prostatitis oder Adenom bei Männern;
  • systemische Krankheiten;
  • physiologische Merkmale des Körpers der angeborenen Natur.

Bei Erwachsenen wenden sie sich zur Behandlung von Enuresis an einen für die Grunderkrankung zuständigen Arzt - der Spezialist verschreibt einen Komplex therapeutischer Maßnahmen oder koordiniert weitere Maßnahmen des Patienten. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass Enuresis in der älteren Bevölkerung in den meisten Fällen schwierig zu behandeln ist.

Ursachen von Enuresis bei Kindern und Jugendlichen

Die Ätiologie der Enuresis bei Kindern kann sehr unterschiedlich sein, da der Körper der Kinder sehr anfällig für verschiedene Faktoren ist.

Bei Enuresis wenden Sie sich an den Arzt, der die Ursache der Harninkontinenz in der Nacht herausfinden muss. Die Eltern des Kindes gehen zunächst auf dieses Problem mit einem Kinderarzt ein, der sich nicht damit auseinandersetzt, aber auf jeden Fall raten wird, mit welchem ​​Facharzt er Kontakt aufnehmen soll.

Der Kinderarzt kann Standarduntersuchungen vorschreiben, die bei der Identifizierung der Ursache des unkontrollierten Urinierens hilfreich sein können. Zum Beispiel wird die Urinanalyse sogar die kleinste Entzündung des Harnsystems bei einem Baby zeigen, die sich gut mit Enuresis manifestieren kann. Ärzte betrachten das Folgende als die häufigsten Ursachen für Enuresis:

  • entzündliche Prozesse in den Nieren oder der Blase;
  • Angeborene Anomalien des Harnsystems können Harninkontinenz bei Kindern verursachen;
  • beeinträchtigte Verbindung zwischen der überfließenden Blase und den entsprechenden Zentren im Gehirn, d.h. Reflexanomalien;
  • eine Verzögerung in der Entwicklung des Zentralnervensystems aufgrund von Geburtstrauma, intrauterine Hypoxie, Verheddern des Neugeborenen durch die Nabelschnur, lange Arbeitstätigkeit;
  • psychoemotionaler Stress bei einem Kind, das mit Konflikten in der Familie in Verbindung gebracht wird, die Anfangszeit in Kindergarten, Schule, Umzug oder anderen hellen Ereignissen wird häufig während der Schlafenszeitinkontinenz beobachtet;
  • Vererbung spielt eine wichtige Rolle in der Manifestation von Enuresis bei Kindern, das heißt, wenn ein Elternteil ähnliche Episoden in der Kindheit hatte, dann ist bei einem Kind die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, 35-45%;
  • Verletzung der Sekretion des Hormons verantwortlich für die Bildung von Urin in der Nacht, das heißt, Diurese in der Nacht erhöht, und das zentrale Nervensystem hat keine Zeit zu reagieren;
  • Infektionskrankheiten der Harnorgane.

In der Diagnose der Enuresis findet der Arzt zuerst die kausalen Beziehungen im Leben des Kindes, die Reife des zentralen Nervensystems und das Vorhandensein von funktionellen Pathologien, die Harninkontinenz verursachen. Der Erfolg der Behandlung und das weitere Wohlergehen des Kindes hängen von der Richtigkeit der festgestellten Ursache ab.

Welcher Arzt behandelt Enuresis?

Solche Ärzte als Psychologen, Neuropathologen, Urologen und Nephrologen beteiligen sich an der Identifizierung der Ursachen und Behandlung von Enuresis. Effizienz ist ein integrierter Ansatz für das Problem. Dem Psychotherapeuten wird eine besondere Aufgabe übertragen, da das spontane Urinieren die Psyche des Kindes stark beeinflusst und sein Selbstwertgefühl, das nicht erlaubt sein sollte, stark reduziert. Manchmal wird sogar die erste Konversation eines kleinen Patienten mit einem hochqualifizierten Psychotherapeuten eine Antwort auf die Frage geben, an welchen Arzt man sich wenden soll, da der ätiologische Faktor enthüllt wird.


Im Falle der Diagnose der Pathologie des Harnsystems muss ein Psychologe zusammen mit einem Urologen daran arbeiten, die psycho-emotionale Gesundheit wiederherzustellen. Eltern sollten sich daran erinnern, dass Enuresis bei Kindern, besonders im schulpflichtigen Alter, zur Entwicklung von depressiven Zuständen führt, die Aktivität und geistige Aktivität reduzieren, daher kann diese Situation nicht ignoriert werden.

Ausnahmen für Enuresis

Der Arzt behandelt Enuresis, die in vereinzelten Fällen die folgenden Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie aufdecken können:

  • spontanes Wasserlassen aufgrund von progressiver Epilepsie;
  • Obstruktion der oberen Atemwege oder vorübergehende Beendigung der Atmung;
  • schwerer Diabetes, der zu Polyurie führt;
  • Einnahme bestimmter Medikamente;
  • Schilddrüsendysfunktion

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Enuresis bei Kindern und Erwachsenen

Enuresis, wie der Faden der Ariadne auf der Suche nach einer Krankheit, ist es keine Krankheit, es ist nur eine der Manifestationen einer Krankheit. Enuresis - unwillkürliche Inkontinenz. In der medizinischen Praxis hat sich herausgestellt, dass sich dieser Name am häufigsten auf unwillkürliches Bettnässen bei Kindern bezieht. Es sollte verstanden werden, dass das Wort "unfreiwillig" einen vollständigen Mangel an Kontrolle durch die Großhirnrinde impliziert, d.h. des Bewusstseins. Wenn also eine Person den Harndrang verspürt, aber nicht in der Lage ist, Urin zu halten, ist dies ein grundlegend anderer pathologischer Prozess, der üblicherweise als Inkontinenz (Harninkontinenz) bezeichnet wird.

Aber was ist mit Neugeborenen? Also werden sie mit Enuresis geboren? Ja. Aber für sie ist es die Norm, da die Kontrolle der Miktion vor dem Alter von 5 gebildet wird. Daher ist das Sprechen über die Pathologie gültig, wenn das Kind über 5 Jahre alt ist.

Ursachen der Enuresis

Die Durchführung des unfreiwilligen Urinierens erfolgt durch das Nervensystem, unabhängig von der Ursache der Störung. Tatsache ist, dass die Regulierung des Urinierens auf zwei Ebenen erfolgt: Die erste ist das Rückenmark (aus unserem Bewusstsein, aufgrund dessen kommt unfreiwilliges Urinieren bei Babys bis etwa 1,5-5 Jahre alt), die zweite ist das Gehirn (Pons, Hirnrinde). Letzteres stellt, wie wir wissen, sicher, dass wir ein Bewusstsein haben, dank dem wir unser Verhalten, unsere Handlungen einschließlich des Urinierens kontrollieren können.
Jetzt verstehen Sie selbst, dass die Ursache der Enuresis der Einfluss der Großhirnrinde ist. Der Klarheit halber ist das Schema

Krankheiten, von denen ein Symptom Enuresis sein kann

Der erste Platz in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens gehört zu einer Verletzung der Bildung des Reflexes selbst oder seiner unzureichenden Stabilität und Verletzlichkeit. Es geht natürlich um kleine Kinder. Aufgrund der extremen Emotionalität der Kinder entsteht in jeder Konfliktsituation ein psychologisches Trauma, und die neu gebildeten Nervenbahnen, die für die Kontrolle des Urinierens verantwortlich sind, sind starken Nervenimpulsen benachbarter Hirnzentren ausgesetzt. Und nachts, wenn die Großhirnrinde abgetrennt ist, führt dieser Effekt zu einer völligen Behinderung der Kontrolle, und wenn die Blase gefüllt ist, schließen Nervenimpulse von diesen den Reflexbogen auf der Höhe des Rückenmarks, unwillkürliches Urinieren tritt auf.

Ein solider Schlaf, bei dem das Gefühl des Harndranges das Kind nicht weckt, kann auch zu Enuresis führen.

Seltener können die folgenden Krankheiten die Ursache der Enuresis sein:

- Harnwegsinfektionen - Entzündung der Blase, Harnröhre, Vorhaut bei Jungen der Vulva bei Mädchen. In diesem Fall steigt die Anzahl der von der Blase ausgesandten Impulse dramatisch an, und bei Erreichen einer bestimmten Grenze können sie einen Reflex auf der Höhe des Rückenmarks auslösen;
- Rückenmarksverletzungen, begleitet von dem Auftreten der Funktion der Beckenorgane.

Bei Erwachsenen sowie psychische Probleme, Verletzungen und Infektionen:
- Diabetes insipidus ist eine Verletzung der Produktion von ADH (antidiuretisches Hormon), dessen Haupteffekt darin besteht, Wasser im Körper nachts zurückzuhalten;
- Multiple Sklerose;
- Blasensteine;
- chronisches Nierenversagen.

Es sollte eine eher seltene Form erwähnt werden - es ist Enuresis bei jungen Männern vor dem Hintergrund des vollständigen körperlichen Wohlbefindens. Dies geschieht am häufigsten zwischen 15 und 18 Jahren, während der Zeit der größten sexuellen Aktivität. Tatsache ist, dass das Zentrum der Regulierung des Sexualverhaltens und die kortikale Darstellung der Blase ziemlich nahe beieinander liegen. Wenn also zuerst Hypererregung auftritt, werden Nervenimpulse in das Zentrum des Urinierens übertragen, und das Team wird zur Blase geschickt. Unwillkürliches Urinieren tritt auf. In der Zukunft werden solche Staaten sich selbst überlassen, wenn sie regelmäßig Sex haben. In diesem Fall wird die Erregung des Sexualzentrums reduziert, und die Vorgänge im Gehirn finden korrekt statt.

Welche Art von Arzt für Anzeichen von Enuresis zu kontaktieren

Wenn wir von einem kranken Kind sprechen, dann müssen Sie zuerst einen Kinderarzt aufsuchen. Er ernennt alle notwendigen Prüfungen und leitet Sie nach dem Ermitteln der Gründe direkt an den zuständigen Spezialisten weiter. Letzteres kann ein Psychologe, Psychotherapeut, Psychiater, Kinderurologe, Androloge, Neurologe, Endokrinologe sein.

Erwachsene mit Enuresis sollten zunächst einen Urologen konsultieren, außer in Fällen, in denen eine Rücken- oder Kopfverletzung aufgetreten ist. Wenden Sie sich in diesem Fall an einen Neurologen.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, die die Enuresis herbeigerufen hat, kann man die Reihe der Untersuchungen ernennen:

1) Urinanalyse, komplettes Blutbild, biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, Blutzucker), um Infektionen und chronische Pathologie auszuschließen.
2) Ultraschall der Nieren, der Blase, der inneren Organe.
3) Überprüfung und intravenöse Urographie mit Zystographie.
4) Zystoskopie.
5) Der Spiegel des antidiuretischen Hormons (ADH).
6) Konsultation eines Neurologen, Psychiaters oder Psychotherapeuten.

Behandlung von Enuresis bei Kindern und Erwachsenen

Auf dem gegenwärtigen Entwicklungsstand der Medizin gibt es viele Methoden zur Behandlung von Enuresis. Mit der richtigen Diagnose und Behandlungswirkung kann fast immer erreicht werden. Das Hauptprinzip ist ein integrierter Ansatz zur Beeinflussung des ursächlichen pathologischen Prozesses. Folgende Wirkmechanismen sind möglich:

• Verringerung der nächtlichen Urinproduktion;
• Verringerung der Anzahl von Impulsen, die von der Blase ausgehen;
• Wirkung auf Emotionen;
• Entfernung von Entzündungen.

Vor allem ist es notwendig, ein spezielles Trinkregime einzuhalten, bei dem zwei Stunden vor dem Zubettgehen die Flüssigkeitsaufnahme nicht empfohlen wird. Wichtig ist auch die Einhaltung von Schlaf und Wachheit, da das Regime den Schlaf normalisieren kann. Psychologischer Frieden ist auch wichtig, einschließlich Cartoons und Computerspiele vor dem Schlafengehen. Manchmal kann nur die Einhaltung von Regimen ein Kind schnell vor Enuresis retten.

Bei der Identifizierung des neurotischen Faktors wird Psychokorrektur in Verbindung mit Vitamintherapie und Sedativa gezeigt. Ich möchte etwas auf die spezifische Situation eingehen, die sehr oft vorkommt - das ist ein Konflikt zwischen den Eltern. Dies verursacht die stärksten Gefühle in einem Kind. Äußerlich kann man eine Veränderung im Verhalten des Kindes nicht bemerken und in Umfragen darf er es nicht zugeben. Wenn Eltern dieses Problem nicht mit der gebotenen Aufmerksamkeit behandeln, wird ein Minderwertigkeitskomplex bei einer kleinen Person verschlimmert, und die Folgen können viel ernster sein als eine Enuresis. Daher erlaube ich mir einen kleinen Abschied von allen jungen Eltern, um aufmerksam und respektvoll zu ihren Kindern zu sein, da dies ein separater Planet ist, eine separate Welt, in der Konzepte und Regeln sehr verschieden von der Realität sind.

Wenn eine Harnwegsinfektion bei einem Kind mit Enuresis festgestellt wird, ist das Wasserlassen von Antibiotika, Uroseptika und pflanzliche Heilmittel indiziert (einmal 3,0 malurum, Furamag 50mg 3 mal am Tag, 7-10 Tage, Lingonberry Absud 1/2 Tasse 1 Mal pro Tag, 10 Tage).

Wenn ein erhöhter Blasenton festgestellt wird, wird empfohlen, m-anticholinergische Blocker zu verschreiben (zum Beispiel Tolterodin, 1 Tablette (2 mg), 2 mal täglich, 2-3 Monate), die die Muskelschicht der Blase entspannen und dadurch mehr Urin ansammeln kann verursacht Gefühle des Harndranges.

Bei nachgewiesener Verletzung des Rhythmus der Freisetzung von ADH (einem antidiuretischen Hormon) wird die Ernennung eines synthetischen Analogs - Minirin (1 Tablette (100 μg) vor dem Schlafengehen, 1 Monat) gezeigt. So wird in der Nacht weniger Urin produziert, und dies wird eine gewisse Wirkung haben.

In der Anlage ist auch die Verwendung von Physiotherapie, Phototherapie, Musiktherapie, usw. wünschenswert.

Bei Enuresis wirkt sich die Aerophytotherapie wohltuend aus: Eine Mischung aus ätherischen Ölen aus Salbei, Lavendel und Koriander wird im Verhältnis 3: 2: 1 in den Raum gesprüht. Für jedes Verfahren verwenden Sie 2 bis 5 Tropfen einer Mischung von Ölen in 30 ml einer der aufgeführten Gebühren. Verwenden Sie zum Spritzen einen Ultraschallinhalator. Eine Sitzung dauert täglich 5 bis 15 Minuten oder jeden zweiten Tag. Die erste Sitzung dauert 1 bis 2 Minuten. Der Behandlungsverlauf beträgt 15-20 Sitzungen.

In Fällen von Wirbelsäulenverletzungen oder Urolithiasis - chirurgische Behandlung.

Bei Erwachsenen ist die Behandlung einer Enuresis die Behandlung einer Krankheit, die zu einer unwillkürlichen Inkontinenz geführt hat.

Enuresis bei älteren Menschen

Ältere Menschen, oft vor dem Hintergrund der chronischen Krankheiten (Prostataadenom, Diabetes, Bluthochdruck, Osteochondrose, etc.) Nervenfasern werden dünner, Atrophie, und sie sind nicht in der Lage, einen Nervenimpuls an die Großhirnrinde zu führen, und daher tritt Wasserlassen sowie bei Säuglingen durch das Rückenmark. Solche Fälle sind extrem schwierig zu korrigieren, so ist die Natur. Gegen die Naturgesetze zu gehen ist fast unmöglich. Meistens endet alles mit der Installation einer Zystostomie (mit anderen Worten, eine Röhre in die Blase).

Denken Sie daran: Starten Sie die Behandlung niemals selbst! Alles wird streng vom Arzt vorgeschrieben und unter seiner Kontrolle!

Prognose

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass Enuresis bei Kindern einen funktionellen Charakter hat und bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt die Prognose überwiegend günstig ist. Deshalb, wenn Sie eine feuchte Matratze in Ihrem Kind bemerken, lassen Sie sich nicht entmutigen, haben Sie Geduld, gehen Sie ins Krankenhaus, und alles wird gut.
Aber auch bei Erwachsenen ist die Enuresis selbst bei schweren Erkrankungen, Verletzungen immer korrigierbar. Die Hauptsache ist: Der Behandlungserfolg hängt immer vom rechtzeitigen Zugang zu den Ärzten ab!

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert die modernen Begriffe der nächtlichen Enuresis, deren Prävalenz bei Kindern im Alter von 6 Jahren 10% erreicht. Die bestehenden Varianten der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, die Ätiologie und mögliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt widmet sich dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetische Faktoren der nächtlichen Enuresis, zirkadianer Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, atriale Natrium-Tertiärhormon, etc.) die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachgebiete von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische als auch nicht-medikamentöse). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten von in- und ausländischen Studien der letzten Jahre in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Urinierens durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Zustandes finden sich im alten ägyptischen Papyrus und beziehen sich auf 1550 v.Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nachturnen ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit wird 6 Jahre als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Quellen liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Die nächtliche Enuresis tritt in der pädiatrischen Population sehr häufig auf und gehört zur Anzahl der altersabhängigen Erkrankungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Krankheit leiden, und im Alter von 10, 5%.

In der Folge wird die Prävalenz von Bettnässen mit zunehmendem Alter deutlich reduziert; bei 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und mit 18 Jahren leidet nur noch jeder 100. [4]. Obwohl diese Zahlen eine hohe spontane Remissionsrate anzeigen, leidet selbst bei Erwachsenen die nächtliche Enuresis in der allgemeinen Bevölkerung um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Es ist üblich, primäre (persistierende) nächtliche Enuresis (wenn der Patient noch nie eine Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Periode stabiler Harnkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert, bei denen es objektiv keine Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie Veränderungen in der Urinanalyse gibt [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis zunächst keine physiologische Reflexhemmung des Urinierens ("watchdog") gebildet, und Episoden von "Verlust" von Urin bleiben mit der Reifung des Kindes bestehen, und bei sekundärer Enuresis tritt nächtliches Urinieren nach einer langen "Trockenperiode" (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird bemerkt, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 mal öfter als die nochmalige auftritt. Darüber hinaus wurden früher oft die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde angenommen, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsdefekten gibt. Die funktionellen Formen der Enuresis beinhalteten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund der Exposition gegenüber psychogenen Faktoren, Bildungsdefiziten, Traumata (einschließlich psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen der Harnwege) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) legt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten von nächtlicher Enuresis nahe: 1) Typ I (charakterisiert durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion mit einem Blasenüberlauf, stabilem Cystometrogramm, 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Antwort auf Blasenstreckung und eines instabilen Cystometrogramms nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als mittelschwere und ausgeprägte Erregungsdysfunktion und nächtliche Enuresis vom Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er irgendwelche emotionalen oder neurologischen Probleme hat. Wie für nächtliche Enuresis, ist es oft bei Kindern, die sehr gut schlafen (die so genannte "profundosomnia") festgestellt.

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "unterdrückten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Einstellung gegenüber Enuresis-Episoden für lange Zeit (vor der Adoleszenz) aus, und in der Folge erhöhte Gefühle dazu [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszufiltern, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne, die auf Desmopressin-Therapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Subgruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Im Falle einer nächtlichen Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Erscheinungszeit (seit Geburt oder mindestens nach 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz bei Nacht und am Tag), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier wichtigsten ätiologischen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des konditionierten "Watchdog" Reflex, 2) Verzögerung in der Bildung der Miktionsregulation Fähigkeiten, 3) Verletzung der erworbenen Urinierungsreflex aufgrund der Einfluss von negativen Faktoren, 4) Erblast 10].

Die Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen für nächtliche Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, Blase und Harnwege, 3) Schädigung des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurose, 6) psychische Störungen (weniger) [1, 2]. Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Entzündungszeichen der Blase (Zystitis) oder sonstige Störungen des Harnsystems aufweist (entsprechende Urintests sind erforderlich und alle notwendigen Untersuchungen müssen durch einen Nephrologen oder Urologen durchgeführt werden) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über eine Blasenüberbelegung des Gehirns beeinträchtigt ist, dh eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vorliegt.

Das Erscheinen in der Familie eines zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was bei seinem älteren Bruder (oder Schwester) zu "nassen Nächten" führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind "infantilisiert" und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der sich in erster Linie um das "neue" Kind sorgt. Eine ähnliche Situation wird manchmal in solchen typischen Situationen gefunden, wie Wechsel zu einer anderen Schule, Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Urinierens. Zahlreiche Studien von in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachzustands tagsüber gebildet wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3, in 75% der Kinder - bis zum 4. Lebensjahr, über 80 % der Kinder im Alter von 5 Jahren, in 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und nächtliche Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Anzahl von Hormonen (Vasopressin, etc.), 3) das Vorhandensein von urologischen Störungen, 4) verzögerte Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialem Stress und bestimmten Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Aufmerksamkeit.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Geschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt und wenn nur ein Elternteil Enuresis hatte, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode, Zwillinge zu untersuchen, zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei dizygoten Zwillingen: 68 bzw. 36%. Vergleichsweise kürzlich wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität wurde für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci genetischer Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) - diese Region ist derzeit als "ENUR1" bekannt, sowie auf Chromosom 12q etabliert. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit reduzierter Penetranz, das von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen beeinflusst wird, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch Konkordanz in nächtlicher Enuresis gekennzeichnet gegenüber 31% bei männlichen dizygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (reguliert die Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen zirkadiane (zirkadiane) Variationen in der Urinproduktion und Osmolalität und in der Nacht gibt es eine Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Probanden zeigten, dass reduziertes Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte des Tages) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie reagieren nicht auf diese Therapie wie Kinder ohne nächtliche Polyurie) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die Nierensensitivität gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Nachturinalurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Urinbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnsäurehormons und die verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Urinausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls nicht verändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig Krankheiten und Anomalien in der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet, die als Haupt- oder Begleiterscheinung wirken. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis (besonders häufig bei Mädchen) beitragen.

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit einer verzögerten Reifung des Nervensystems auftritt. Häufig entwickelt sich bei Kindern eine nächtliche Enuresis vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der so genannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems oft reduzierte körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße, etc.) sowie eine verzögerte Pubertät und Knochenalterungsinkonsistenz mit dem Kalender haben (zurückbleiben). ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Tag-Inkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in Heimen aufhalten usw.) einen Einfluss auf die Enuresis haben können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis unter den Bedingungen psychosozialer Deprivation zweifellos häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt ist, dass überdies angenommen wird, dass die Produktion von Vasopressin in ähnlicher Weise inhibiert werden kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, stützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressins.

Diagnose Die nächtliche Enuresis ist eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Basis bestehender Beschwerden sowie der Einzel- und Familiengeschichte erstellt wird. Es ist wichtig daran zu denken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandte ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diese Erkrankung bei einem Kind um mindestens das 3-fache zu entwickeln.

Anamnese Wenn man die Geschichte sammelt, muss man zuerst die Art der Erziehung des Kindes und die Bildung seiner Ordentlichkeitsfähigkeiten herausfinden. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf die Tatsache der Anwesenheit von Atemwegsobstruktion sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Bei der Befragung von Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob Verwandte solche endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Dysfunktion der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängig ist, kann jede ihrer Verletzungen die Ursache einer Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Präparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status), zusätzlich zur Identifizierung der oben genannten Verletzungen von verschiedenen Organen und Systemen, achten Sie auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchorgane, Urogenitalsystem. Es ist obligatorisch, die Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Achten Sie darauf, die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters zu untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre festzustellen: Charakteristische Merkmale (pathologisch), Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen, etc.), vor allem ist es notwendig, die Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Aus Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analyse, bakteriologischer Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie etc.) [25].

Wenn Sie eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vermuten, sind eine Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate, etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantie dafür. Daher ist es bei Aufrechterhaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz in der Nacht notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie für nächtliche Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass Ärzte im Laufe der Jahre eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Töpfchengewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuldig", obwohl beide dieser Ideen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% -ige Garantie für die Heilung bei Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können eingeteilt werden in: 1) medizinische (mit verschiedenen pharmakologischen Drogen), 2) nicht-Drogen (psychotherapeutische, physiotherapeutische, etc.), 3) Regime [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Gegebenheiten ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven, interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees von 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn nachgewiesen ist, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems in Verbindung gebracht wird, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von 10 mg und 25 mg Tabletten hergestellt wird. Bis zu 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Wenn es verschrieben wird, wird es wie folgt dosiert: bis zum Alter von 7, von 0,01 g wird schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03-0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen ein Kind 25 mg des Medikaments 1 Stunde vor dem Schlafengehen erhält, und in Abwesenheit eines sichtbaren Effekts verdoppelt sich die Dosis nach 1 Monat. Nach Erreichen der "trockenen" Nächte wird die Dosis von Milepramin nach und nach auf vollständige Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung von neurotischer Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 g, sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozine (Trioxazin) - Tabletten zu 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre alt - ungefähr 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (Tabletten von 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich etwa 4 Wochen lang).

Angesichts der Tatsache, dass die Unreife des kindlichen Nervensystems, Entwicklungsverzögerungen und ausgeprägte Neurotizismus-Manifestationen eine große Rolle in der Pathogenese der Enuresis spielen, werden heute nootrope Medikamente (Calciumhopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis verwendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor Hyperreflex) resultiert 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Im Falle einer nächtlichen Enuresis wird das Medikament in der Regel in 5 mg 2-3 mal am Tag verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (die letztere wird unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Medikamente.

Heute wird die gängigste und beliebteste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Ein Fläschchen des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen, der aus einer Pipette aufgetragen wird, enthält 5 μg Desmopressin-1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase injiziert (oder vielmehr auf die Nasenscheidewand) nach dem folgenden Schema: die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre alt - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage, dann zu Beginn "Trockene" Nächte, der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate (mit anschließendem Absetzen des Medikaments), bleiben die "nassen" Nächte bestehen, ist eine Erhöhung der Dosis von Adiuretin-DM um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung erreicht ist (die maximale Dosis für Kinder) bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre alt - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn Episoden einer Enuresis wiederkehren, wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung in einer individuell ausgewählten Dosis verabreicht [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Verabreichung von 10-20 μg Desmopressin bei den meisten Patienten den antidiuretischen Effekt für 8-12 Stunden liefert [29-31]. Zusammen mit der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Beendigung der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz von nächtlichen Enuresisrezidiven festgestellt [26].

Nicht-medikamentöse Behandlungen. Urinalalarme (ein anderer Name ist "Urinalwecker") sind so ausgelegt, dass sie den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, so dass das Kind in den Topf oder in die Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte das Kind nicht selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zu "Uralarm" ist der nächtliche Erweckungsplan. Gemäß ihr wird das Kind während der Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er während der Nacht (streng zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt, und hebt sie auf, so dass sich der Patient für den Rest der Nacht nicht nass macht. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Mit wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, dann sind dies Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie. Die Spezialpsychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Gleichzeitig werden Hypnosugestiv- und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, ist die Anwendung von Suggestion und Selbstsuggestion (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbstaufwachens auf den Harndrang anwendbar. Jeden Abend, vor dem Zubettgehen, versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Gefühl der Blasenfülle und die Abfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die "Formel" der folgenden Inhalte über den Zweck der Selbsthypnose wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" spielt eine Rolle. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. "trockene" Nächte werden mit "Sonnenschein" und "nasse" mit "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bettwäsche und Unterwäsche zu wechseln (es wäre besser, wenn das Kind das alleine macht).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der oben genannten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie. Im Allgemeinen begrenzt die Diät die Flüssigkeit signifikant (siehe "Therapie" unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N. I. Krasnogorsky-Diät die üblichste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wasserretention in den Geweben beiträgt, was die Urinausscheidung verringert.

Ereignisse regieren Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Krankheit leiden, geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (tolerant zu sein, ausgeglichen zu sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern zu vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder mit Enuresis, Vertrauen in ihre eigene Stärke und Wirksamkeit der Behandlung ständig zu inspirieren.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegen das verwendete) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit einem hohen Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ausreichend starr sein, und während des Tiefschlafs muss das Kind mehrmals in der Nacht im Traum umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhe (sowohl positiv als auch negativ) sowie Überlastung.

4). Vermeiden Sie eine Überkühlung des Kindes während des ganzen Tages und der Nacht.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind keine koffeinhaltigen Getränke oder Getränke zu geben, die den ganzen Tag harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, Cola aller Art, Pfand, Samen, Wassermelonen usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Speisen und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu sich zu nehmen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind zur Toilette geht oder vor dem Schlafengehen den Topf "ausschifft".

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einen schläfrigen Zustand uriniert (ohne vollständig aufzuwachen), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu hinterlassen. Dann wird das Kind keine Angst vor der Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel erhöht ist, kann es hilfreich sein, eine erhöhte Position in der Beckenregion zu geben oder eine Erhöhung unterhalb der Knie zu schaffen (indem eine Rolle mit der entsprechenden Größe platziert wird).

Prävention. Aktivitäten zur Prävention von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel werden Windeln nicht mehr vollständig benutzt, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, und Kinder darin unterrichtet, grundlegende Sauberkeitskenntnisse anzuwenden.
  • Kontrolle über die Menge des während des Tages verbrauchten Fluids (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Ausbildung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit Enuresis im Alter von 6 Jahren kann eine weitere "Abwarten" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, dann erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht auftreten, da bei gesunden Kindern regelmäßig Inkontinenzepisoden beobachtet werden.

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Autor: Shelkovsky V.I.