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Chirurgie für Hydronephrose

Der Zweck der Operation zur Hydronephrose besteht darin, den normalen Urinfluss vom Nierenbecken entlang des Harnleiters zur Blase wiederherzustellen.

In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig für eine Hydronephrose, die durch eine Obstruktion des Becken-Ureter-Segments oder der Ureter-Strukturen verursacht wird.

Die Operation mit Obstruktion des Becken-Ureter-Segmentes wird Pyeloplastik genannt.

Was ist Pyeloplastik?

Es gibt viele Methoden, diesen chirurgischen Eingriff durchzuführen, aber das Wesen der Pyeloplastik besteht darin, die Verengung des Becken-Ureter-Segments zu beseitigen.

Ureteropelvic Obstruktion Obstruktion

Obstruktion ist eine funktionelle oder mechanische Beeinträchtigung des Harnabflusses vom Nierenbecken zum Ureter. Obstruktion des Beckensegments kann durch verschiedene ätiologische Faktoren verursacht werden. Die Ursache kann eine angeborene Funktionsstörung des Becken-Ureter-Segments sein, seine Kompression durch Gefäße, ein hoher Auswurf des Ureters, die gewundene Struktur des proximalen Ureterteils usw.

Wann ist eine Operation für Hydronephrose indiziert?

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird durch die Schwere der Hydronephrose bestimmt. Das Vorhandensein von Krankheitssymptomen des Patienten, nämlich wiederkehrende Schmerzen im Lumbalbereich, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, kann als Indikation für eine Operation bei Hydronephrose dienen. Weitere Indikationen sind wiederkehrende Harnwegsinfektionen, chronische Pyelonephritis, Urolithiasis, eingeschränkte Nierenfunktion.

Wie wird die Pyeloplastik durchgeführt?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen pathologischen Zustand zu korrigieren, der in drei Gruppen unterteilt werden kann:

  1. Offene Operation;
  2. Endoskopische Verfahren (antegrad und retrograd);
  3. Laparoskopische Chirurgie.

Welche Arten der Pyeloplastik gibt es?

Methoden zur Beseitigung der Obstruktion des Becken-Urethral-Segments können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

  1. Die Pyeloplastik kann durch vollständige Dissektion, d. H. Trennung des Ureters, Exzision des ausgedehnten Segments und des Ortes der Obstruktion, das anschließende erneute Zusammennähen der Teile.

Abbildung Präparierende Form der Pyeloplastik in der Hydronephrose.

  • Patching-Verfahren von Kunststoffen in der Hydronephrose implizieren die Exzision des pathologisch ausgedehnten Teils oberhalb der Obstruktionsstelle und die Bildung des Becken-Ureter-Segments.
  • Offene Operation für Hydronephrose

    Die offene Pyeloplastik in vielen Zentren ist immer noch die Standardbehandlung für die Obstruktion des Becken-Ureter-Segments.

    Die offene Pyeloplastik kann durch verschiedene Einschnitte und verschiedene Zugänge durchgeführt werden.

    Extraperitonealer Zugang bedeutet Zugang zur Niere, ohne die Dichtigkeit der Bauchhöhle zu beeinträchtigen, mit einem Schnitt in der Lendenregion.

    Der intraperitoneale Zugang impliziert eine Verletzung der Integrität der Bauchhöhle. Ie Um die Niere, die außerhalb der Bauchhöhle ist, zu erreichen, ist es notwendig, das Peritoneum zu schneiden. In diesem Fall werden Einschnitte an der vorderen Bauchwand vorgenommen.

    Der beliebteste unter den Urologen ist der extraperitoneale Zugang zur Niere durch einen lateralen Einschnitt.

    Die Vorteile der offenen Chirurgie umfassen eine ausgezeichnete Freilegung des Becken-Ureter-Segments, ein großer Raum für die Arbeit des Chirurgen. Die Nachteile sind große chirurgische Einschnitte und kosmetische Defekte, ausgeprägtes postoperatives Schmerzsyndrom, eine längere Erholungsphase, eine höhere Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

    Laparoskopische Chirurgie für Hydronephrose

    Seit ihrer Einführung in die klinische Praxis im Jahr 1993 hat die laparoskopische Pyeloplastik allmählich an Popularität und Anerkennung in der urologischen Gemeinschaft als eine Methode der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose gewonnen. Die Langzeitergebnisse sind mit denen der offenen Chirurgie vergleichbar, wobei die Erfolgsraten zwischen 90% und 95% liegen. Die Pyeloplasty-Verfahren selbst unterscheiden sich nicht, nur der Zugang zur Niere erfolgt durch eine weniger invasive laparoskopische Methode durch mehrere kleine Schnitte mit spezieller Videoausrüstung. Laparoskopische Chirurgie für Hydronephrose kann auch von transperitoneal oder extraperitoneal durchgeführt werden. Die Wahl des Verfahrens hängt von den Präferenzen des Chirurgen und den Eigenschaften des Patienten ab, beispielsweise von Adipositas oder abdominellen Operationen in der Anamnese, etc. Der Zugang zum extraperitonealen Zugang wird bevorzugt.

    Abbildung Position auf dem Operationstisch.

    Abbildung Laparoskopische Chirurgie für Hydronephrose.

    Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie umfassen weniger ausgeprägte postoperative Schmerzen, eine bessere kosmetische Wirkung und eine schnellere Erholung nach der Operation. Der Nachteil des Verfahrens ist die erhebliche technische Komplexität der Operation aufgrund des begrenzten Arbeitsraums und der Komplexität der Manipulationen, die ein hohes Maß an Fähigkeiten vom Chirurgen erfordern.

    Abbildung Kosmetische Wirkung durch offene und laparoskopische Pyeloplastik bei Hydronephrose.

    Abbildung Kosmetischer Effekt bei der laparoskopischen Pyeloplastik.

    Pyeloplastik

    Andersen-Hines zerlegt Pyeloplastik

    Dissecting Pyeloplasty wurde von Andersen und Heins modifiziert und popularisiert. Die Nierenbeckenplastik von Andersen-Hines ermöglicht die Rekonstruktion der meisten Arten der Obstruktion des Becken-Uretersegments sowie die Exzision des anatomisch verengten Bereichs, was diesen Typ zum Goldstandard für die Behandlung der Hydronephrose macht.

    Abbildung Pyeloplastik von Andersen-Hines. Bei dieser Methode wird der pathologisch veränderte Bereich (A) ausgeschnitten, die übrigen Segmente des Beckens und des Ureters werden zusammengenäht (C).

    Y-förmige Pyeloplastik (Foley)

    Abbildung Das Schema Y-V figürliche Pyeloplastik nach Foley.

    Meistens wird diese Technik für eine hohe Harnleiterentladung verwendet.

    Pyeloplastik mit einer vertikalen Klappe

    Abbildung Das Schema der Pyeloplastik vertikale Klappe.

    Ureterokalikoanastomoz

    Diese Methode der plastischen Chirurgie ist von erheblicher klinischer Bedeutung. Besonders bei erfolglosen Primärplastiken, signifikanten Veränderungen im Nierenbecken, hat der Patient eine Hufeisenniere, etc. Dies entfernt einen kleinen Teil des unteren Pols der Niere und näht den Ureter nicht mit dem Becken, sondern mit dem Nierenkelch.

    Abbildung Schema Ureterokalikoanastomose.

    Stellen Sie den Urinfluss sicher

    Der Erfolg der Operation wird auch dadurch bestimmt, dass ein effektiver Urinabfluss von der Nierenbechervorrichtung nach der Operation sichergestellt wird.

    Dies kann durch Nephrostomie oder durch Installieren eines Ureterstents erfolgen.

    Diese Verfahren können vor der Operation, als erste Stufe der Behandlung oder während der Operation durchgeführt werden. In der postoperativen Phase sorgt der reibungslose Fluss des Urins für eine effektive Heilung und reduziert das Risiko von Komplikationen.

    Was ist Nephrostomie?

    Die perkutane Nephrostomie ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Kunststoffschlauch durch einen kleinen Hautschnitt im Lendenwirbelbereich in das Nierenbecken eingeführt wird. Ein Ende des Röhrchens öffnet sich in das Becher- und Becken-System, das andere ist außen und verbindet sich mit dem Urinal, in das der Urin fließt.

    Perkutane Nephrostomie wird in der Regel vor der Operation durchgeführt, als erste Stufe der Behandlung von Hydronephrose. Das Verfahren wird im Operationssaal unter sterilen Bedingungen unter der Kontrolle von Ultraschall oder Fluoroskopie durchgeführt.

    Abbildung Phasen der Nephrostomie mit Hydronephrose. 1 - Einführung der Führungsnadel in die Niere, 2 - Einführung durch das Lumen der Nadel des Leiters, 3 - Entfernung der Nadel, der Leiter bleibt im Nierenbecken, 4 - Einführung der Nephrostomie Röhre durch den Leiter, 5 - Nephrostomie Röhre im Nierenbecken.

    Was ist Ureterstent?

    Ureter-Stent ist eine hohle Röhre aus flexiblem Kunststoff und in den Harnleiter installiert. Ein Ende davon öffnet sich in das Nierenbecken, das andere in die Blase.

    Der Stent kann vor der Operation oder am Ende der Operation installiert werden. Wenn das Stenting vor der Operation durchgeführt wird, wird das Verfahren unter Vollnarkose durch Zystoskopie durchgeführt. Unter Verwendung eines mit einer Kamera ausgestatteten Zystoskops wird das Röhrchen unter der Kontrolle des Sehens in die Öffnung eingeführt, wo sich der Harnleiter in die Blase öffnet, und dann geschoben, bis sein oberes Ende das Nierenbecken erreicht. Die Position des Stents wird durch Röntgenuntersuchung überwacht.

    Abbildung Ureteral Stenting bei Hydronephrose.

    Nephrostomie und Ureterstents bei der Hydronephrose sind eine temporäre Maßnahme, die während der Heilungsphase nach der Operation den Harnfluss ermöglicht. Nephrostom und Stent werden einige Wochen nach der Operation entfernt.

    Nephrostomie und Stenting sind nicht komplikationslose Verfahren. Nephrostomie kann zu Blutungen, Blutungen oder Urinverlust nach dem Nephrostomieschlauch führen. Stenting ist mit dem Risiko einer Ureterschädigung, einer pathologischen Verengung des Ureters usw. verbunden. Die häufigste Komplikation sowohl der Nephrostomie als auch des Stents ist die Entwicklung von Infektionen des Harnsystems.

    Welche Methode der Operation für Hydronephrose ist besser?

    Wir skizzierten einige Arten der Pyeloplastik und verschiedene chirurgische Ansätze für die Nieren und Harnleiter. Welcher chirurgische Zugang ist besser? - Natürlich laparoskopisch! Glücklicherweise ist ein solcher Zugriff in den meisten Fällen möglich. Dieser Zugang ermöglicht die geringste Beschädigung des umgebenden Gewebes und führt den Patienten sehr schnell zu einem normalen Lebensstil zurück. Was ist die am meisten bevorzugte Operation für Hydronephrose? - Vielleicht bekommst du keine Antwort auf diese Frage. Um diese Frage zu beantworten, müssen Sie mehrere tausend Seiten wissenschaftlicher Daten nacherzählen und Hunderte von Stunden Videomaterial bereitstellen. Das Problem der Beseitigung der Ursache der Hydronephrose ist sehr facettenreich und wird für jeden Patienten individuell aus der Gesamtheit aller Umfragedaten gelöst.

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    Chirurgie für renale Hydronephrose

    Hydronephrose - eine Nierenerkrankung, bei der die Ausdehnung des Nierenbeckens oder der Nierenbecken auftritt. Dies geschieht durch Kompression der Harnleiter und führt allmählich zum Tod der betroffenen Organe. Es kommt vor allem bei Kindern vor. In der Regel ist nur eine Niere Nebenwirkungen ausgesetzt, beides sehr selten. Die Operation mit Hydronephrose normalisiert das Harnsystem und der Körper beginnt sich allmählich zu erholen.

    Abhängig von den Ursachen der Hydronephrose ist:

    Abhängig von der Lokalisierung:

    • einseitig;
    • Zweiweg.
    • Stufe 1 - erhöht nur das Becken, alles andere ist innerhalb der normalen Grenzen. Es ist in der Regel asymptomatisch. Wenn Urolithiasis die Ursache ist, kann es zu Nierenkolik kommen.
    • Stadium 2 - es gibt eine merkliche Zunahme der Nieren, ihre Wände werden dünner.
    • Stufe 3 - Terminal. Die Niere ist fast verdoppelt, innen sind Hohlkammern. Das meiste Organ ist bereits gestorben.
    • Ziehender Schmerz in der Seite. Oft wird der Spasmus von einem Temperaturanstieg begleitet.
    • Schwieriges Urinieren. Urin kann Blut enthalten.
    • Schwäche, Schläfrigkeit.
    • Übelkeit, Erbrechen.
    • Hoher Blutdruck.
    • Verschiedene entzündliche Erkrankungen der Nieren und Harnwege.

    Indikationen für die Operation

    Die Operation kann nur empfohlen werden, wenn die Vorteile größer sind als das Risiko der Operation selbst:

    • Der Patient hat eine klare Verletzung des Urinabflusses. In sehr fortgeschrittenen Fällen kann der Urin überhaupt nicht auffallen.
    • Die Nieren sind nicht in der Lage, richtig zu funktionieren.
    • Das Vorhandensein von chronischem Nierenversagen.
    • Dieses Organ ist oft entzündet.
    • Das Vorhandensein von starken Schmerzen, die das Leben des Patienten verkomplizieren.

    Ziemlich oft kann eine Niere gerettet und in ihrer Funktionalität wiederhergestellt werden. Nur in den am meisten vernachlässigten Fällen müssen Ärzte auf die vollständige oder teilweise Entfernung dieser Organe zurückgreifen. Auch während der Behandlung werden Sie definitiv Medikamente einnehmen müssen, die die Bakterien zerstören, Spasmen und Entzündungen lindern.

    Präoperative Vorbereitung

    Die Dauer der Vorbereitung hängt vom Zustand des Patienten und davon ab, wie die Krankheit fortschreitet. Wenn eine große Menge an stickstoffhaltigen Basen im Blut gefunden wurde, dann verschreibt der Arzt eine Diät, Medikamente, und erst nach der Normalisierung kann die Operation durchgeführt werden.

    Vor allem aber müssen Ärzte die Leistung der Nieren und Harnleiter beurteilen. Sie müssen den Urin für bakterielle Kultur übergeben. Wenn Bakterien im Urin gefunden werden, dann können antimikrobielle Medikamente bei milderen Formen der Hydronephrose gut mit dem Problem umgehen und ein chirurgischer Eingriff wird nicht benötigt. Sie müssen auch eine Röntgenaufnahme der Nieren, ein EKG und einige andere Tests durchführen, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Am Tag vor der Operation können Sie nur flüssige Nahrung essen. Am Abend erhält der Patient Abführmittel oder einen Einlauf.

    Als nächstes ist die Entwässerung der Niere. Dies ist eine Manipulation, bei der Urin mit Hilfe von Gummischläuchen von den Nieren zum Urinal entfernt wird. In der Chirurgie gibt es zwei Methoden zur Durchführung dieses Verfahrens: offene Nephrostomie und perkutane Punktion Nephrostomie.

    Im ersten Fall macht der Arzt einen Schnitt in der Lendengegend, dann in der Niere und führt einen Katheter in das Becken ein. Dann wird es an die Haut genäht, und nachdem die Wunde vernäht ist, wird es am Urinal befestigt.

    Im zweiten Fall wird ein Ultraschallgerät benötigt. Der Patient wird örtlich anästhesiert, dann wird im Bereich der Nieren eine Punktion vorgenommen, und wenn die Nadel das Becken erreicht, wird sie mit einem Kontrastmittel gefüllt. Als nächstes wird ein spezieller Leiter in die Nadel eingeführt, die Nadel wird entfernt und ein Rohr wird durch den Leiter geführt, durch den Urin fließen wird. Es ist an der Haut befestigt. All dies dauert von einem erfahrenen Arzt nicht mehr als eine halbe Stunde.

    Eine Entwässerungsinstallation ist notwendig, wenn:

    • Der Patient hat chronisches Nierenversagen.
    • Es gibt eine starke Entzündung der Nieren.
    • Hydronephrose 3 Grad.
    • Der Patient ist in ernstem Zustand.
    • Zusätzlich zur Drainage müssen Sie auch das Blut reinigen. Dies kann auf folgende Arten geschehen:
    • Hämodialyse ist ein Verfahren, bei dem Blut aus dem Körper entfernt, gereinigt und dann wieder zurückgegeben wird.
    • Peritonealdialyse ist die Reinigung des Blutes im Körper.

    Arten der Chirurgie

    Die Pyeloplastik im Falle der Hydronephrose ist die bevorzugte Operationsart, da sie die Niere nicht entfernt, sondern lediglich die Struktur des beschädigten Beckens verändert. Es ist von den folgenden Typen:

    Öffnen Sie den Vorgang

    Diese Art der plastischen Chirurgie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es wird Hypochondrie durchgeführt. Der Patient wird möglichst auf den Rücken oder auf eine gesunde Seite gelegt. Als nächstes macht der Arzt einen kleinen Einschnitt im Bereich der betroffenen Niere, öffnet seinen unteren Teil und entfernt die beschädigten Bereiche zusammen mit dem erkrankten Becken. Dann wird die Wunde vernäht. Sie müssen sicherstellen, dass nach dem Ende der Operation keine Lecks vorhanden sind, da es sonst zu Komplikationen kommen kann.

    Befindet sich das Becken innerhalb der Niere, muss nach Entfernung der Bereiche das gesunde Ende des Ureters eingeführt und direkt in die Niere eingeführt werden.

    Endoskopische Methoden

    Der ganze Prozess findet durch die Harnröhre statt. Zunächst wird dort eine Kamera eingeführt, mit deren Hilfe der gesamte weitere Vorgang zur Entfernung von Schadstellen gesteuert wird. Während der Operation wird die Integrität der Haut und der Weichteile nicht unterbrochen, so dass die Patienten schnell wieder normal werden. Es gibt zwei von ihnen:

    • Bougierung. Eine Stange (Bougie) mit einem vergrößerten Durchmesser wird durch die Urethra in den Harnleiter eingeführt. Aufgrund seiner Wirkung wird das Lumen des Harnleiters größer und der Harnfluss normalisiert sich wieder.
    • Ballondilatation. Um die Verengung durch die Harnröhre zu entfernen, tragen Sie die Kamera und die Beleuchtungsvorrichtung sowie einen Katheter mit einem Ballon ein. Wenn der Ballon in den schmerzenden Bereich gelangt, quillt er auf und bleibt dort für zwei Minuten, dank der sich der Harnleiter ausdehnt.

    Laparoskopie

    Es wird unter Anästhesie durchgeführt. Der Patient liegt auf seiner Seite, er ist mit elastischen Bandagen und Rollen fixiert. Während der Operation kann die Haltung des Patienten variieren.

    Ein Paar Schnitte von ungefähr 1 cm Länge wird auf dem Bauch, der Seite oder dem Rücken des Patienten (abhängig davon, wo der betroffene Bereich ist) hergestellt.Eine Kamera und eine Taschenlampe werden in den ersten Einschnitt eingesetzt, undandere für die Operation notwendige Werkzeuge werden eingeführt. Um den Raum zu arbeiten, ist mehr Bauchhöhle mit Gas gefüllt. Als nächstes entfernt der Chirurg das vergrößerte Becken und näht die Harnleiter in die Nieren. Postoperative Schnitte der Haut und der Weichteile sind sehr klein, so dass kein Nähen erforderlich ist und nur Bandagen verwendet werden.

    Nephrektomie

    Nephrektomie ist eine Operation, bei der das Organ entfernt wird.

    Diese Art der Operation wird unter der Bedingung durchgeführt, dass nur eine Niere betroffen ist. Es wird im letzten Stadium der Hydronephrose durchgeführt, wenn die Niere fast vollständig verkümmert ist und nicht richtig funktionieren kann. Es ist gefährlich, es wegen der Möglichkeit der Ansammlung von Infektionen darin zu verlassen.

    Die chirurgische Behandlung der Hydronephrose bei Kindern unterscheidet sich von Operationen, die von Erwachsenen durchgeführt werden.

    Plastischer Harnleiter in der Hydronephrose wird in der Regel benötigt, wenn er während der Operation beschädigt wurde.
    Es passiert:

    • Intestinal. Der Ureter wird aus einem Teil des Dünndarms gebildet.
    • Der Harnleiter wird aus dem Gewebe des Blasenstengels gebildet.

    Wenn nach der Geburt der erste Grad der Krankheit enthüllt wird, dann ist es durchaus möglich, auf eine Operation zu verzichten und die Krankheit mit Hilfe von Medikamenten zu bewältigen.

    In der zweiten Phase verwenden Sie eine der folgenden Arten von Operationen:

    • Ureterale Stenting - Ein Rohr mit dem erforderlichen Durchmesser wird durch die Nieren in den Ausgang des Harnleiters eingeführt, der seinen Zusammenbruch verhindert.
    • Pyeloplastik.
    • Nephrostomie - In dieses Organ wird ein Katheter eingeführt, durch den Urin in das Urinal ausgeschieden wird.
    • Beim dritten Grad der Erkrankung bei Kindern werden auch die letzten beiden Arten von Operationen durchgeführt.

    Postoperative Periode

    Die postoperative Phase ist in der Regel ohne Komplikationen, wenn der Patient die Empfehlungen der Ärzte einhält. Wenn die Methode der Operation richtig gewählt wurde, dann erfolgt die Genesung ziemlich schnell, aber natürlich hängt es auch davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befand. Es ist sehr wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Die Rehabilitation erfolgt im Krankenhaus für weitere zwei Wochen, der Patient wird regelmäßig mit Stichen und Verbandswechsel behandelt.

    Auch ein neuer Patient wird alle notwendigen Tests durchführen. Schlechte Urintests nach der Operation bedeuten nicht, dass etwas falsch gemacht wurde. In der Tat wird die operierte Person für mehrere Tage weiterhin medizinisch behandelt. Nach der Operation werden Bakterien im Urin mit Hilfe von Antibiotika gut zerstört, und antivirale Medikamente werden ebenfalls dem Patienten verabreicht.

    Postoperative Komplikationen

    Die Folgen nach der Operation können sehr unangenehm sein:

    • Das Wiederauftreten der Hydronephrose. Tritt nach offenen Interventionen in 10-20% der Fälle auf. In diesem Fall muss der Vorgang erneut durchgeführt werden.
    • Ausscheidung von Urin aus der Inzisionsstelle. Im Laufe der Zeit stoppt es von selbst, oder es ist möglicherweise notwendig, es erneut zu vernähen.
    • Rezidivierende Verengung des Ureters. In diesem Fall ist Stenting ratsam.

    Prognose

    Wenn die Krankheit nur eine Niere befallen hat, ist das Ergebnis positiv, obwohl viel davon abhängt, wie stark sie betroffen war. Aber in der Regel, wenn die Operation gut durchgeführt wird, und später der Patient alle Anweisungen des Arztes befolgt hat, dann erfolgt die Genesung in 90% der Fälle.

    Bei bilateraler Hydronephrose ist eine genaue Prognose nicht möglich, da das Nierengewebe entzündet und atrophisch ist, was zu einem schweren Nierenversagen führt.

    Es ist viel einfacher, die Krankheit zu behandeln, wenn sie in einem frühen Stadium entdeckt wurde und irreversible Veränderungen noch nicht stattgefunden haben. Daher, sobald Anzeichen dieser Krankheit auftreten, ist es notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen.

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    • Verletzung des Blutdrucks.

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    Hydronephrose und Operation

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    Die Hydronephrose - eine Erkrankung des Nierenbeckens - wird hauptsächlich operativ behandelt. Die Operation zur Hydronephrose hilft, das Harnsystem zu normalisieren, während die erkrankte Niere konserviert und wiederhergestellt wird. Die medikamentöse Behandlung wird in diesem Fall verwendet, um die Symptome zu lindern und den Entzündungsprozess zu beseitigen. Vollständige Nierenentfernung wird selten verwendet.

    Indikationen für die Operation bei Kindern und Erwachsenen

    Ein chirurgischer Eingriff wird eingesetzt, wenn das Ergebnis die möglichen Komplikationen übersteigt. Eine Operation wird ausgeführt, wenn:

    • Der Patient hat einen Harnabfluss.
    • Chronisches Nierenversagen wird beobachtet.
    • Aufgrund der Vergrößerung des Beckens in der Niere entwickeln sich oft entzündliche Prozesse.
    • Die Pathologie wird von Schmerzen begleitet.
    • Nieren erfüllen ihre Funktionen nicht.
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    Vorbereitung

    Die wichtigste Vorbereitungsphase vor der Operation ist die Installation in der betroffenen Organentwässerung. Dies ist notwendig, wenn:

    • Nierenversagen;
    • Pyelonephritis;
    • starke Schmerzen;
    • der allgemeine schwere Zustand des Patienten;
    • Endstadium Krankheit.

    Vorbereitende Maßnahmen hängen von den Eigenschaften des Krankheitsverlaufs und des Zustands des Patienten ab. Die Operation kann nicht durchgeführt werden, wenn Azotämie diagnostiziert wird (eine große Menge an stickstoffhaltigen Basen im Blut). In diesem Fall verschreibt der Arzt ein Bad, eine Diät und eine medikamentöse Behandlung, um den Zustand der Person zu normalisieren. Darüber hinaus, als Teil der Vorbereitung verwendet Blutreinigung. Dies kann Hämodialyse sein - Entfernung von Blut zur Reinigung und Rückkehr in den Blutkreislauf oder Peritonealdialyse - Reinigung des Blutes direkt im Körper.

    Plastisches Becken: Arten von Operationen

    Um die Nierenhydronephrose zu eliminieren, wird eine Pyeloplastik durchgeführt - eine Operation, die die morphologischen Veränderungen im Beckensystem eliminiert. Wenn es unmöglich ist, die Nierenfunktion operativ wiederherzustellen, wird eine Nephrektomie durchgeführt - Entfernung des betroffenen Organs. Es gibt solche Arten der Pyeloplastik:

    Öffnen Sie den Vorgang

    Um einen subkostalen Zugang zu gewährleisten, liegt der Patient auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite. Seitlich, im Bereich der erkrankten Niere, wird eine 10-15 cm lange Inzision angelegt, der Operateur öffnet den unteren Teil der Niere und schneidet den betroffenen (verengten) Teil zusammen mit dem erweiterten Becken. Die resultierende Wunde ist hermetisch vernäht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass keine Lecks vorhanden sind. Andernfalls, wenn Urin in die Wunde gelangt, kann sich die Fistel öffnen.

    Wenn sich das beschädigte Becken im Organ befindet, ist die Operation schwieriger. Nach Entfernung des pathologischen Bereichs dreht der Chirurg den Harnleiter in die Niere und vernäht ihn. Wenn sich die Krankheit infolge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, wird eine Vasoplastik durchgeführt. Für 2 Tage in der Wunde ist Drainage. Um ein Wiederauftreten der Ureterstriktur zu verhindern, wird ein spezieller Schlauch in die Ureterstriktur eingeführt, der einige Wochen nach der Operation entfernt wird.

    Alle Arten der Pyeloplastik werden nur unter Vollnarkose durchgeführt.

    Endoskopische Methoden

    Diese Art der Operation beinhaltet die Einführung der notwendigen Werkzeuge durch die Harnröhre. Der Vorgang des Entfernens von geschädigtem Gewebe wird mittels einer in gleicher Weise eingesetzten Kamera überwacht. Das Bild wird auf dem Monitor im Operationssaal angezeigt. Der Vorteil der endoskopischen Chirurgie liegt in der geringen Invasivität. Die Normalisierung des Zustands des Patienten ist schnell, da die Haut und das Weichgewebe nicht geschädigt werden.

    Ballondilatation

    Diese Methode wird verwendet, um die Verengung des Ureters zu beseitigen, die sich infolge einer Verletzung oder Entzündung entwickelt. Der Arzt führt eine Kamera und eine Taschenlampe durch die Harnröhre und dann eine Kanüle mit einem Ballon. Wenn sich der Ballon im pathologischen Bereich des Harnleiters befindet, dehnt er sich aus und verbleibt für einige Minuten in dieser Position. Unter dem Einfluss des Kanisterdrucks dehnt sich der Harnleiter aus. Das Verfahren wird durch Röntgenstrahlen gesteuert.

    Endotomie

    Nierenhydronephrose wird oft durch Endotomie eliminiert. Diese Methode gilt als die effektivste und ist die neueste Entwicklung auf dem Gebiet der Endoskopie. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, das betroffene Nierengewebe mit einem Laser, einem "kalten Messer" oder einem elektrischen Strom einer bestimmten Frequenz zu entfernen. Nach dem Eingriff wird die Sonde durchschnittlich 1,5 Monate lang in den Harnleiter eingeführt und dann entfernt.

    Bougierung

    Diese Methode ähnelt der Ballondilatation und wird durchgeführt, um die Verengung des Ureters zu beseitigen. Durch das Zystoskop, das in den Harnkanal eingeführt wird, wird ein Bougé, ein spezieller, ziemlich rigider Stab, in den Harnleiter gelegt. Durch die Wirkung des Stabes an den Wänden des Ureters wird die Striktur beseitigt, der Durchmesser des Harnleiters erhöht und der Harnfluss normalisiert.

    Stent: Normalisierung des Urinierens

    Um das Urinieren vor oder nach dem Hauptteil der Operation zu gewährleisten, wird ein Stenting durchgeführt - ein spezieller flexibler Schlauch wird in den Harnleiter eingeführt. Die Röhre ist entlang des gesamten Harnleiters angeordnet, wobei eine Kante des Stents in die Niere selbst eingeführt ist und die zweite in dem Harnstoff angeordnet ist. Stents können eine leichte Verengung beseitigen, ohne die Integrität des Gewebes zu beeinträchtigen.

    Die laparoskopische Behandlung der Hydronephrose wird als die optimalste angesehen.

    Laparoskopie

    Auf dem Bauch, der Seite und dem Rücken des Patienten (abhängig von der Stelle des pathologischen Bereichs) werden mehrere kleine Einschnitte von 1-2 cm Länge gemacht. Durch eine von ihnen werden eine Kamera und ein Beleuchtungssystem in die Bauchhöhle eingeführt und der Rest sind Instrumente, die für die Manipulation notwendig sind. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt (ca. 2 Liter), um den Arbeitsraum zu vergrößern. Der Chirurg isoliert das betroffene Organ und entfernt Bereiche mit erweitertem Becken. Danach wird der Harnleiter in die Niere eingenäht. Aufgrund der Tatsache, dass die Schnitte der Weichteile klein sind, können nur aseptische Verbände ohne Nähen aufgetragen werden.

    Nephrektomie

    Diese Methode beinhaltet die vollständige Entfernung der betroffenen Niere. Dies ist eine extreme Maßnahme, auf die bei einem ausgedehnten Absterben des Nierenparenchyms eine schwere Störung des Organs, die nicht wiederhergestellt werden kann, zurückgegriffen wird. In diesem Fall ist die Konservierung des Organs gefährlich, da es zum Ort der Entwicklung der pathogenen Mikroflora wird. Eine Operation wird verordnet, wenn die zweite Niere gesund ist und eine doppelte Last tragen kann. Ein Organ wird durch eine offene Methode oder laparoskopisch entfernt, und ein großer Einschnitt wird benötigt, um das gesamte Organ zu extrahieren.

    Wie wird die Operation bei Kindern mit Hydronephrose durchgeführt?

    Hydronephrose bei Kindern wird häufiger diagnostiziert als bei Erwachsenen. Vor der Ernennung der chirurgischen Behandlung werden die notwendigen Studien durchgeführt, um die Indikationen für die Operation zu identifizieren. Wird bei einem jüngeren Kind eine Hydronephrose diagnostiziert, wird ihm für die gesamte Vorbereitungszeit der Operation ein Katheter verabreicht. In der Regel unterziehen sich Kinder einer offenen Anästhesie Operation für Hydronephrose. Die laparoskopische Methode ist wegen des hohen Risikos der Beschädigung benachbarter Organe gefährlich. Nephrektomie wird abgelehnt, wenn 10% des Nierenparenchyms in Ordnung sind.

    Die Hydronephrose wird operativ behandelt, sogar bei Neugeborenen, die den Harnabfluss verletzen. Für Kinder ist das Verfahren moralisch schwierig, aber sie vergessen schnell frühere Ängste. Komplikationen bei jungen Patienten treten häufiger auf als bei Erwachsenen, obwohl diese Zahl in der letzten Zeit aufgrund einer postoperativen Antibiotikabehandlung und einer genauen Diagnose im Durchschnitt von 30% auf 4-8% reduziert wurde.

    Vor der Operation wird die Leber auf ihr Funktionsniveau untersucht.

    Erholung und Rehabilitation

    Die Erholung von der Operation dauert je nach Behandlungsmethode und Krankheitsform unterschiedlich lange. Im Allgemeinen erfolgt die Genesung dank der notwendigen Therapie schnell. Die Hauptsache - die Erfüllung aller Rezepte des behandelnden Arztes. Die ersten 5-10 Tage nach der Operation bleibt der Patient im Krankenhaus. Ein regelmäßiger Verbandswechsel wird durchgeführt, dem Patienten werden Antibiotika, entzündungshemmende und stärkende Medikamente verschrieben.

    Die postoperative Phase ist leichter nach minimalinvasiven Operationen. Kleine Einschnitte heilen schneller als eine große Wunde. Gleichzeitig ist das Infektionsrisiko viel geringer. Beim ersten Mal nach dem Eingriff wird der Patient schnell müde, aber das ist normal. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu vermeiden, schwere Gegenstände nicht zu heben. Um die Nieren zu beladen, sollte man sich streng an eine Diät halten:

    • Verboten die Verwendung von fettigen, frittierten Lebensmitteln, scharfen Gewürzen, Gewürzen, Marinaden, Salz.
    • Trinken Sie nicht mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.
    • Die Grundlage der Diät sollte frisches Gemüse und Früchte sein.

    Diät muss für ungefähr 3 Jahre gefolgt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, die Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium fortzusetzen, wo das notwendige Regime eingehalten und die Nahrung überwacht wird. Nach Abschluss des Rehabilitationskurses sollten Sie das Sanatorium nach Möglichkeit jedes Jahr besuchen, um das Harnsystem in einem normalen Zustand zu erhalten.

    Postoperative Komplikationen und Folgen

    Vielleicht die Entwicklung solcher Komplikationen:

    • Wiederauftreten der Hydronephrose. In 10-18% der offenen Fälle wird eine rezidivierende Ureterstriktur diagnostiziert. Wiederholungsvorgang ist erforderlich.
    • Ausscheidung von Urin aus der Naht. Dies liegt an dem Fehler des Chirurgen und ist auf die mangelnde Dichtheit der Naht an der Niere zurückzuführen. Ein in die Wunde fallender Urin kann die Eröffnung der Fistel auslösen. Mit der Zeit hört der Urin auf zu sickern, wenn das Nahtmaterial zusammenwächst. Zusätzliche Nähte können erforderlich sein.
    • Infektiöse Läsion. Um dem Patienten verordnete Antibiotika zu verhindern.
    • Verletzung des Wasserlassens durch Kompression des Harnleiters des Nierenparenchyms. Benötigt Stenting.

    Bei einseitiger Hydronephrose ist die Prognose günstig, obwohl der Heilungsprozess vom Grad der Nierenschädigung abhängt. Bei beidseitiger Pathologie (selten) ist die Situation gravierend, die Prognose ist unsicher, da sich durch Entzündung, Verhärtung und Atrophie des Gewebes beider Nieren eine Insuffizienz entwickelt. Die Elimination der Hydronephrose ist einfacher, wenn die Krankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung entdeckt wurde und nicht zu irreversiblen Prozessen führte. Daher sollten Sie bei Verdacht auf eine urologische Erkrankung sofort einen Arzt aufsuchen.

    Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

    Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung der Nierenbecken oder des Beckens (der Ort, an dem sich der Urin ansammelt und sammelt) verbunden ist. Es tritt am häufigsten in der Kindheit auf. Und normalerweise ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beides zugleich. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Organgewebes und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen fühlen, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

    Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation für die Hydronephrose erlaubt es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, Eingriffe zur Entfernung der Niere werden nur als letzter Ausweg durchgeführt.

    Indikationen für die Operation

    Die chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn der potenzielle Nutzen die Risiken einer Operation überwiegt. Es ist vorgeschrieben für:

    • Verletzung des Urinausflusses;
    • Chronisches Nierenversagen;
    • Häufige Entzündungsprozesse in der Niere, hervorgerufen durch Beckenausdehnung;
    • Intermittierender Schmerz;
    • Verletzung der Funktionen des Körpers;
    • Nierenversagen

    Vorbereitung für die Operation

    Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierenentwässerung. Es wird in folgenden Fällen durchgeführt:

    1. Nierenversagen
    2. Pyelonephritis - Entzündung der Niere.
    3. Starkes Schmerzsymptom und / oder ernsthafter Zustand des Patienten.
    4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

    In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, zum Beispiel bei Azotämie - dem Vorhandensein einer erhöhten Menge an Stickstoffbasen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme entsprechender Medikamente gezeigt.

    Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

    • Hämodialyse (externe Blutreinigung);
    • Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

    Arten der Chirurgie

    Es gibt drei Hauptgruppen von organerhaltenden Operationen, die im Falle einer Hydronephrose durchgeführt werden:

    1. Öffnen Sie sind mit der Dissektion von Gewebe mit einem Skalpell verbunden. Die Aktionen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle durchgeführt.
    2. Laparoskopisch. Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm mit einem speziellen Werkzeug mit einer Videokamera.
    3. Endourologisch. Dissektion von Gewebe tritt nicht auf. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgeräts oder Röntgengeräts.

    Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere, sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des ganzen Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

    Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten über den Zustand der Niere vorliegen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

    Öffnen Sie den Vorgang

    Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang erfolgt in der Regel subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird für die Striktur des Becken-Ureter-Segments (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Ureter eintritt, und infolgedessen der Verletzung seines normalen Ausflusses) verwendet.

    Der Arzt macht das untere Segment der Niere frei, entfernt den verengten Bereich. Das erweiterte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose entsteht). Der Arzt überprüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

    Schwierigkeiten können auftreten, wenn das Nierenbecken. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung der beschädigten Bereiche) das gesunde Ende des Ureters eingeführt und direkt in das Organ eingenäht. Vasoplasty kann verwendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

    In der Wunde verbleibt ein Katheter, mit dem Sie den Verlauf der Urinbildung kontrollieren können. Es wird am zweiten Tag entfernt. Ein Schlauch kann in den Harnleiter selbst eingeführt werden, um eine erneute Kontraktion zu verhindern. Es ist nach ein paar Wochen entfernt.

    Endoskopische Methoden

    Sie kamen seit Mitte des letzten Jahrhunderts in Gebrauch. Die Wirksamkeit einiger ihrer Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

    • Bougierung. Die Methode beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einem Anstieg des Durchmessers. Somit wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
    • Ballondilatation. Ein Ballon mit Tags wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle über das Verfahren wird unter Verwendung der radiopaken Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck "erweitert". Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
    • Endotomie. Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Bereiche werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stromes oder eines kalten Messers entfernt.

    Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Die Röhre, die darin ungefähr anderthalb Monate ist, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

    Laparoskopie

    Die Operation wird normalerweise in Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Der Patient kann elastische Bandagen fixieren, mit Rollen die richtige Neigung geben. Während der Operation kann sich die Situation ändern.

    Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt 4-5 Einstiche mit einem Durchmesser von in der Regel bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, ein Endoskop wird eingesetzt und mit einer Videokamera verbunden. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

    Durch den ersten Einstich werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist normalerweise Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht von Geweben absorbiert wird. Es dient dazu, den Eingriff des Chirurgen besser zu visualisieren und zu schaffen.

    Mit Hilfe von Manipulatoren verteilt der Arzt eine Niere und einen Harnleiter. Als nächstes schneidet es alle betroffenen Bereiche ab. Das gesunde Ende des Ureters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Verfahren) entfernt. Naht ist in der Regel nicht notwendig. Anstelle von Punktionen wurde ein aseptischer Verband angebracht.

    Nephrektomie

    Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letzter Ausweg und nur bei einseitiger Hydronephrose (Läsion nur der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für die Nephrektomie ist eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, das letzte Stadium der Krankheit. Die Erhaltung der Niere ist gefährlich, da sie zu einer Ansammlung von Infektionserregern werden kann.

    Die Entfernung des Körpers erfolgt unter Vollnarkose. Die Operation kann offenendig oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den angrenzenden Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden gefesselt oder abgeschnitten (ihr Lumen wird mit Clips verschlossen), kleine werden koaguliert, versiegelt mit Hilfe von schwachen Entladungen von elektrischem Strom. Der Nierenstiel wird vernäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Punktionen mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für die Passage der entfernten Niere durch sie erforderlich sind.

    Merkmale der Operation in der Kindheit

    Vor der Operation muss das Kind alle notwendigen Untersuchungen durchführen, um Indikationen für eine Operation zu diagnostizieren und zu identifizieren. Bei kleinen Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können Verletzungen des Urinabflusses dienen, die während der Schwangerschaft oder des Honigs festgestellt werden. Entbindungsklinik Personal oder die Ergebnisse von Ultraschall in 1 Monat durchgeführt.

    Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie verweigern es, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Es wird hauptsächlich für die Allgemeinanästhesie verwendet.

    Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Schwierigkeiten. Minimal-invasive Methoden können auch in der Kindheit angewendet werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise für sie. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das Krankheitsbild nur auf dem Bildschirm sieht. In einem frühen Alter ist die direkte Visualisierung des Sehens extrem wichtig.

    Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren von 30% auf 4-8% reduziert.

    Erholungsphase

    In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, stärkend. Es ist notwendig, körperliche Aktivität zu begrenzen.

    Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Um dies zu tun, müssen Sie zuerst Diät:

    1. Ablehnung von fettigen, würzigen und stark salzigen Speisen;
    2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
    3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

    Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich zu beachten - bis zu 3 Jahren.

    Postoperative Komplikationen

    Die gefährlichsten Konsequenzen sind folgende:

    • Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Ureters in 10-18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffsarten - etwas weniger. Es erfordert ein wiederholtes Verfahren.
    • Auslaufen von Urin aus der Wunde. Es kann spontan aufhören oder die Einführung einer zusätzlichen Naht an der Anastomose erfordern.
    • Entzündung des Nierenbeckens. Um einer Infektion vorzubeugen, erhält der Patient Antibiotika.
    • Sekundäre Kompression des Ureters durch das Parenchym (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation kann die Installation eines Stents (Tubus) erfordern. Es ist nach ein paar Wochen entfernt.

    Betriebskosten

    Verhalten Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch Quote sein. Die Ärztekommission trifft Entscheidungen über die Gewährung von High-Tech-Leistungen an den Patienten (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung Klinik / Krankenhaus durchgeführt. Nephrektomie für Indikationen ist in jedem Alter kostenlos.

    Um die Operation gegen eine Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung zu laparoskopischen Eingriffen zu erhalten, oder ähnliche Geräte sind am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten für eine offene Operation betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 - 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in Privatkliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

    Patientenbewertungen

    Die Operation für Hydronephrose wird als schwierig angesehen, aber immer noch ist die Mehrheit der Patienten und ihre Angehörigen sicher, dass es getan werden muss. Viele Menschen schreiben darüber, wie die Schmerzen gingen, ihr Gesundheitszustand verbesserte sich trotz der langen Genesungszeit. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose sorgen sich am meisten Sorgen. Kinder, die manchmal Schwierigkeiten haben, führen sogar vorbereitende Studien und noch mehr Operationen durch.

    Alternative Medizinmethoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Menschen merken in ihren Reviews an, dass sie unwirksam sind, und deshalb ist es besser, wenn man eine Operation verschreibt, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern sich für eine wirklich lohnende Behandlung zu entscheiden.

    Chirurgische Intervention für Hydronephrose hilft, eine Reihe von unangenehmen Symptomen loszuwerden. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es bei entsprechenden Indikationen nicht notwendig, die Operation zu verschieben, es ist viel besser, sofort alle notwendigen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren durchzuführen.

    Chirurgie für Nierenhydronephrose

    Die Operation für Nierenhydronephrose wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Dies ist nicht der einzige Weg, um die Krankheit zu überwinden, aber es ist die häufigste und effektivste. Hydronephrose ist eine Erkrankung, die das Nierenbecken betrifft. Das Ergebnis der Krankheit ist eine Verletzung des Abflusses von Urin aus dem Körper, die Retention von Flüssigkeiten und Toxinen, die Entwicklung von Ödemen. In seltenen Fällen führt die Hydronephrose zu einem vollständigen Nierenversagen.

    Behandlung der Hydronephrose ohne Operation ist möglich. Es besteht darin, eine medikamentöse Therapie durchzuführen, indem Entzündungen reduziert und der Harnfluss aus dem Organ angeregt wird. Bei leichten Symptomen kann sich der behandelnde Arzt darauf beschränken, den Patienten zu überwachen und ihm eine Diät zu verschreiben. Wenn Sie die Hydronephrose rechtzeitig behandeln, können Sie eine Operation vermeiden.

    Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

    1. Verletzung des Urinausflusses;
    2. Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen;
    3. Schmerzen und Entzündungen, die durch Medikamente nicht beseitigt werden können.

    Eine Operation für Hydronephrose wird, wenn sie durchgeführt wird, nur dann durchgeführt, wenn mindestens einer der obigen Punkte während der Untersuchung festgestellt wird. Die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose ist laparoskopisch, aber es gibt andere Techniken. Die Wahl der chirurgischen Interventionsmethode hängt vollständig vom behandelnden Arzt ab, der die Schwere des Zustands und der Anamnese des Patienten beurteilt.

    Chirurgie für Hydronephrose

    Chirurgie für Hydronephrose ist eine gemeinsame Lösung. Vor der Operation, Untersuchung und Vorbereitung. Es ist notwendig, eine Analyse von Urin, Blut, EKG zu bestehen, die Mundhöhle zu desinfizieren, eine Erlaubnis für die Operation vom Therapeuten zu erhalten. Wenn Azotämie im Bluttest angezeigt wird, kann die Operation nicht durchgeführt werden, bis die Indikatoren normalisiert sind. Normalisierung wird durch Hämodialyse erreicht. Erwachsene mit Hydronephrose der Niere werden vor dem Eingriff entleert.

    Die Pyeloplastik mit Hydronephrose ist eine Operation zur Eliminierung morphologischer Veränderungen im Nierenbecken. Plastische Hydronephrose wird durch offene, endoskopische oder laparoskopische chirurgische Behandlungsmethoden durchgeführt.

    Öffnen Sie die Methode

    Ein Merkmal der offenen chirurgischen Methode ist der Zugang zu der Niere durch einen Einschnitt, der auf dem Rücken in der Projektion der betroffenen Niere durchgeführt wird. Die Länge des Schnitts beträgt etwa fünfzehn Zentimeter. Während der Operation wird die Niere geöffnet und ihr betroffener Teil wird zusammen mit dem Becken entfernt. Dann wird die Naht an die Niere angelegt. Stellen Sie sicher, dass die Naht fest ist. Wenn die Naht undicht ist, ist in Zukunft das Auftreten von Fisteln möglich.

    Das Organ kann in der Dicke betroffen sein, dann wird die Operation durch den Zugang zu dem Teil kompliziert, der entfernt werden muss. In diesem Fall führt der Arzt den Harnleiter und gegebenenfalls die Gefäße der Niere. Um nicht wieder eine Striktur zu bilden, wird eine Röhre in den Harnleiter eingeführt, die einige Wochen nach der Heilung des Operationsfeldes entfernt werden soll.

    Endoskopische Methoden

    Ein Merkmal dieser Methoden ist der Zugang durch Einführung von Instrumenten durch die Harnröhre. In gleicher Weise wird nach der Instrumentierung eine Kamera eingeführt, unter der die Intervention gesteuert wird. Der Vorteil dieser Techniken ist die geringe Invasivität, wodurch die Rehabilitation des Patienten um ein Vielfaches schneller erfolgt.

    Arten von endoskopischen Methoden:

    • Ballondilatation - eine Technik zur Beseitigung von Stenosen im Ureter, die durch Verletzungen oder Entzündungen der Wände entstehen können. Der Ballon wird in den Harnleiter eingeführt, der sich unter der Kontrolle des operierenden Spezialisten ausbreitet, nachdem er den gewünschten Ort erreicht hat. So die Beseitigung der Stenose. Die radiologische Kontrolle der Expansion wird durchgeführt. Dann wird der Ballon entfernt;
    • Die Endotomie ist eine Technik, bei der der betroffene Teil der Niere mit Laser entfernt wird. Nach der Operation wird eine Röhre für eine Zeit in den Harnleiter eingeführt, die während des Rehabilitationsprozesses entfernt werden soll;
    • Bougienage - der Eingriff wird durch ein Zystoskop durchgeführt, durch das ein Bougé in den Harnleiter eingeführt wird;
    • Stenting ist eine Technik, bei der ein Stent in eine Niere und einen Ureter eingeführt wird, wobei eine Einschnürung ohne Einschnitte des eigenen Gewebes eliminiert wird.

    Laparoskopische Methode

    Die minimal invasive Methode, Instrumente durch kleine Schnitte im Projektionsbereich der Niere einzuführen. Diese Technik erfordert aufgrund der Größe der vorgenommenen Einschnitte kein Nähen.

    Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere. Diese Methode wird nur angewendet, wenn das geschädigte Gewebe für das weitere Funktionieren der Niere zu viel ist. In der Regel wird dafür die offene Methode verwendet erfordert einen großen Einschnitt.

    Hydronephrose bei Kindern

    Bei einem Kind ist Hydronephrose häufiger als bei einem Erwachsenen. Bei Kindern wird die Pyeloplastik am häufigsten nach einer offenen Methode durchgeführt. Die Laparoskopie wird wegen möglicher Schäden an benachbarten Organen nicht durchgeführt. Kinder greifen nur dann zur vollständigen Entfernung der Niere, wenn lebensfähiges Gewebe weniger als 10 Prozent übrig bleibt.

    Es kommt vor, dass Hydronephrose eine angeborene Erbkrankheit ist. Neugeborene führen eine Operation durch, um Hydronephrose zu eliminieren, aber der Prozentsatz von Komplikationen bei Babys ist höher als bei Erwachsenen.

    Zeitraum nach der Operation

    Abhängig vom gewählten Zugang kann die postoperative Phase eine andere Anzahl von Tagen dauern. Bis zu zehn Tage nach der Operation sollte der Patient im Krankenhaus sein. Dann wird er nach Hause entlassen. Der erste Tag nach der Operation ist für den Patienten sehr ermüdend, deshalb muss er sich ständig hinlegen. Innerhalb von drei Jahren nach der Operation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten.

    Es ist moralisch schwieriger für ein Kind, sich einer Operation zu unterziehen, aber seine Eindrücke werden schnell gelöscht.
    Nach der Operation für die Nierenhydronephrose wird eine Spa-Behandlung empfohlen.
    Im Video beschreibt der Arzt das Verhalten in der postoperativen Phase.

    Postoperative Komplikationen

    Nach jedem chirurgischen Eingriff können sich Komplikationen entwickeln. Eine Operation zur Eliminierung der Nierenhydronephrose ist keine Ausnahme. Mögliche Komplikationen:

    Chirurgie für renale Hydronephrose

    Die Pathologie der Harnausscheidung entlang der Harnleitergänge führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Nieren, die die Membran des Nierenbeckens dehnt. Diese funktionelle Beeinträchtigung wird als Hydronephrose bezeichnet. Es wird sofort behandelt, was eine weitere Normalisierung der Arbeit des gesamten Harnsystems ermöglicht. Medikamentöse Therapie wird verwendet, um Schmerzen zu lindern und den Entzündungsprozess zu stoppen. Die Operation mit Hydronephrose ermöglicht es Ihnen, die Funktionsfähigkeit der Harnorgane wiederherzustellen und das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern.

    Indikationen für die Operation

    Kinder erleben oft Hydronephrose. Die Krankheit breitet sich in seltenen Fällen auf eine Niere aus - auf beide. Inaktivität führt zur Zerstörung von Gewebe des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionalität. Der Patient erfährt Schmerzen beim Wasserlassen, seine Temperatur steigt. Manchmal ist Blut in den Urin eingestreut. Der chirurgische Eingriff in die Hydronephrose erhöht die Chancen, die Nieren zu erhalten und ihre Funktionen wiederherzustellen. Die Entfernung des Organs ist extrem selten.

    Der Prozess der Entwicklung der Hydronephrose verlängert, umfasst mehrere Stufen. Die Operation wird am zweiten, dritten Stadium der Entwicklung der Krankheit durchgeführt.

    Indikationen für die Operation sind wie folgt:

    • gestörter Urinfluss;
    • chronisches Nierenversagen;
    • Entzündung in der Niere;
    • funktionelle Pathologie des Organs.

    Die Symptomatologie der Krankheit ist unterschiedlich und hängt vom Entwicklungsstadium ab. Bei einem Patienten im ersten Stadium ändert sich der Prozess des Urinierens: häufiger Drang, zur Toilette zu gehen, aber eine kleine Menge Flüssigkeit freigesetzt. Mit der Entleerung der Blase tritt keine Zufriedenheit auf. Das zweite Stadium ist durch dumpfe Schmerzen und Schwere im Lumbalbereich gekennzeichnet. Im dritten Stadium steigt der Schmerz, Blut erscheint im Urin.

    Vorbereitung

    In der Vorbereitungsphase werden Erhebungen durchgeführt, um die Struktur der Nieren, des Ureters und ihr Funktionspotenzial zu untersuchen. Der Patient wird geprüft, Röntgen, ein EKG.

    Unmittelbar vor der Operation isst der Patient Nahrung in flüssiger Form, speist spätestens um 18 Uhr und nimmt Abführmittel ein. Trinken oder essen Sie nicht bis zur Operation.

    Der chirurgische Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn ein Patient eine Niereninsuffizienz hat, wird eine Reihe von Maßnahmen zur Reinigung der stickstoffhaltigen Basen im Blut getroffen. Signifikante Azotämie wird durch Hämodialyse eliminiert: Blut wird aus dem Blutstrom entnommen, durch einen künstlichen Nierenapparat gereinigt, in denselben Kanal infundiert. Bei mäßiger Azotämie wird das Blut durch Peritonealdialyse gereinigt.

    Achtung! Vor der Operation wird manchmal eine Drainagevorrichtung installiert, um das Nierenbecken aus der Flüssigkeit freizusetzen, was zu einem Harnabfluss aus der betroffenen Niere beiträgt.

    Arten von Operationen

    Die Schwere der Erkrankung, der Grad der Entwicklung der Hydronephrose, Faktoren, die Probleme des Urinausflusses hervorrufen, bestimmen die Art der chirurgischen Behandlung. Operationsmethoden sind wie folgt:

    1. Öffnen Gewebe werden mit einem Skalpell präpariert.
    2. Laparoskopisch. Instrumentationsgeräte werden in die Hautpunktion von kleinen Größen eingeführt. Der Chirurg überwacht den Fortschritt der Operation auf dem Display.
    3. Endourologisch. Gewebe werden nicht seziert. Ein Endoskop wird durch die Harnröhre eingeführt. Der Arzt kontrolliert die Situation mit Hilfe von Ultraschallgeräten und Röntgengeräten.

    Achtung! Zerstörung des Nierenparenchyms, grobe funktionelle Pathologie des Organs - Indikationen für Nephrektomie (vollständige Entfernung des Organs).

    Öffnen Sie den Vorgang

    Die offene Intervention wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf die Seite oder auf den Rücken gelegt. Der Chirurg entfernt den Urin von der Niere zum Ureter, indem er das untere Organsegment freilegt. Die vergrößerten Teile des Nierenbeckens sind abgeschnitten, die normalen Enden sind verbunden. Die Dichtigkeit wird überprüft - Urin tropft oder nicht.

    Die Situation kann durch das Becken in der Niere kompliziert sein. Mit dieser Anordnung wird die normale Kante des Harnleiters in der Niere vernäht.

    Der Arzt lässt einen Katheter, durch den der Ablauf des Urinierens leicht zu überwachen ist. Er wird am zweiten Tag nach der Operation entfernt. Im Ureter kann ein Schlauch sein, der seine sekundäre Kontraktion verhindert. Es wird nach 2-3 Wochen entfernt.

    Endoskopie

    Medizinische Instrumente und eine Kamera für diese Art von Operation werden durch die Harnröhre eingeführt. Die Rehabilitation nach der Operation geht um ein Vielfaches schneller: Die äußeren Hautschichten und das Weichgewebe werden nicht durch ein Skalpell beschädigt.

    Die endoskopische Methode ermöglicht:

    1. Ballondilatation, dh die Verengung im Ureter, die durch Verletzung oder Entzündung entsteht. Ein Katheter mit einem Ballon wird in die betroffenen Bereiche des Ureters eingeführt, hier ist es Schwellung und winzige Fixierung. Dieser Kunststoff-Harnleiter ermöglicht seine Expansion.
    2. Endotomie. Ungesundes Gewebe wird mit einem Laserinstrument oder einem Elektroschock entfernt. Ein in den Harnleiter eingesetzter Katheter wird nach 30-45 Tagen entfernt.
    3. Bougierung. Der verengte Ureter wird durch eine spezielle massive Stange - Bougie - korrigiert.
    4. Stenting. Ein spezieller elastischer Schlauch ist entlang der Länge des gesamten Harnleiters installiert. Ein Ende davon geht zur Niere, das andere zur Blase. Der Stent wird mit einer leichten Verengung des Harnleiters verwendet.

    Laparoskopie

    Der Chirurg macht kleine Schnitte im Bauch, Rücken, an der Seite des Patienten. Durch einen Schnitt in der Bauchhöhle werden eine Kamera und eine Beleuchtungsvorrichtung eingeführt, durch andere - medizinische Instrumente. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt, um den Arbeitsraum zu vergrößern. Teile mit vergrößertem Becken werden geschnitten, der Harnleiter schließt sich der Niere an.

    Nephrektomie

    Die Niere wird vollständig entfernt. Der Eingriff wird mit ausgedehntem Absterben des Nierengewebes durchgeführt, eine signifikante Verletzung der Körperleistung. Der Körper wird aufgrund der Tatsache entfernt, dass er pathogene Mikroflora entwickelt. Nephrektomie ist für eine völlig gesunde zweite Niere vorgeschrieben, die für zwei weiterhin funktionieren wird. Die Niere wird durch offene Operation oder Laparoskopie entfernt.

    Hydronephrose bei kleinen Kindern

    Angeborene Hydronephrose bei Kindern wird bei der Geburt im Krankenhaus oder bei einer Ultraschalluntersuchung im Alter von einem Monat festgestellt. Die Krankheit wird sofort nach der Methode der offenen Operation behandelt. Die laparoskopische Methode ist inakzeptabel, da die Gefahr der Schädigung benachbarter Organe hoch ist. Ein kleiner Katheter wird vor der Operation eingesetzt.

    Es ist schwierig, zwischen den ausgedehnten Harnwegen, die chirurgisch behandelt werden müssen, und der Pathologie ohne eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion zu unterscheiden. Bei verengtem Harnleiter wird Pyeloplastik eingesetzt.

    Es gibt verschiedene Arten von Pyeloplastik-Kindern:

    • vollständige Dissektion;
    • "Patchwork" -Methode.

    Bei einer vollständigen Dissektion wird die Andersen-Heins-Operation durchgeführt: das pyeluretische Segment wird entfernt, der hohe Ureterausfluss wird korrigiert, die Größe des Beckens nimmt ab, der längliche und gewundene Teil des Ureters wird begradigt. "Patch" Methode basiert auf der Schaffung einer V-förmigen Klappe.

    Rehabilitationszeit

    Die rechtzeitige Behandlung bietet eine schnelle Genesung. Der Patient verbringt die erste Phase der Rehabilitation in der Chirurgie: Die operative Wunde wird täglich behandelt, der Verband wechselt nach Bedarf. Die Hospitalisierung dauert 5-10 Tage (alles hängt vom Zustand des Operierten ab). In der postoperativen Phase benötigt eine Reihe von Schmerzmitteln und antibakteriellen Medikamenten.

    Körperliche Aktivität ist kontraindiziert: Die Nieren müssen ihre Funktionen vollständig wiederherstellen. Verbote gelten für die Diät. Sie können nicht für 2-3 Jahre essen:

    • fettige, stark gewürzte Speisen;
    • viel Gemüse, Obst;
    • trinke mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.

    Operation mit Hydronephrose ermöglicht es Ihnen, die Niere zu speichern. Es wird mit mehreren Methoden durchgeführt: offen, endoskopisch, laparoskopisch. In seltenen Fällen auf Nephrektomie (vollständige Entfernung des Organs) zurückgreifen. Chirurgische Intervention wird bei Kindern mit einer signifikanten Störung der Nierenfunktion durchgeführt.