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Abschlusstests mit dem Antwortschlüssel für die Disziplin "Klinische Pharmakologie" (Medikamente, Stoffwechselpräparate, antimikrobielle Medikamente, Antibiotikum), Seite 6

Zunahme der Farbe

Verringerung der Anzahl von Eosinophilen im Blut

% 1K RELIEF (MUCOLYTISCHE) ABHILFE:

Cromglycat-Natrium (Intal)

% 3K CELL MEMBRAN STABILISERS RELATED

% 1 SELEKTIVE, KURZGERECHTE INHALATION

ADRENOMYMETICS BEGINNEN ZU HANDELN

% 2 FAKTOREN; LANGSAM DREI METABOLISMUS THEOFILLINA; Sind

% 1 für hämolytische Transfusionsreaktion mit akuter Nierenfunktion

# UNZUREICHENDE ANWENDUNG VON DIURETIK AUS GRUPPE

Carboanhydrasehemmer (Diacarb)

% 1 BESTELLEN SIE MÖGLICHE NEBENWIRKUNGEN von Furosemid

Hypokaliämie; Hyponatriämie; Hyperurikämie; hypochlorämische Alkalose;

(Kalkurie und Steinbildung

Hypokaliämie; metabolische Azidose; Alkalisierung von Urin

% 5 DURCH DIE HÄMATO-ENCEPHALIC BARRIER GUT ZU VERSTEHEN FOLGENDES

Ceftriaxon (Rocephin; Longacef)

Cefazolin (Cefamezin; Kefzol)

% 5 IN DER BEZIEHUNG DES INTESTINAL STICK, HOCH AKTIV SIND

% 1 Spezifizieren antibiotisch für die Therapie von Meningitis

% 2 ANTIGELIKOBAKTERIELLE EIGENSCHAFTEN

Bismutkolloidsubcitrat

Metoclopramid (Cerrucal; Raglan)

% 3 BASIS PHARMAKODYNAMISCHE WIRKUNGEN VON NESTEROIDNB1Kh

# Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind

% 5 durch PLACENTA kommen gut nach unten

Natriumhydroxybutyrat (GHB)

% 1 BATTERIEEMPFANG VON VITAMIN D KANN RUFEN:

% 1 BESTIMMTER KLINISCHER EFFEKT VON CATOTHIPHEN IST GEKENNZEICHNET

% 1 für akute Vergiftung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden

# VORBEREITUNGEN (ACETYLSALYLSÄURE) GEZEIGT

% 3 PRI-INTOXIKATION VON HERZKRITALLENGLYKOSIDEN WERDEN ANGEWANDT

Anti-Calcium-Präparate (Verapamil)

% 4K BACTERICIDAL ANTIBIOTICS RELATED

% 2K ELASTISCHE ANTIGRIBUSVORBEREITUNGEN VERBUNDEN

% 1Vancomycin gehört zur Gruppe der Antibiotika

% 1 Spezifizieren Sie den charakteristischen Seiteneffekt von Chloramphenicol

Die Zubereitung von Eisenzubereitungen wird bei einem simultanen Empfang abgelehnt

mit Calciumgluconat

mit Folsäure

mit Ascorbinsäure

% 3K HOLEKINETICS VERBUNDEN

% 1 der aufgelisteten nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mittel für

# KONSERVATIVE BEHANDLUNG VON NEUGEBORENEN MIT OPEN (FUNKTIONIEREN)

@ ARTERIAL FLOW ANWENDBAR

% 4 TERATOGENE AKTION

nichtsteroidale entzündungshemmende (NSAIDs)

% 3K INHALATED GLUCOCORTICOIDES RELATED

% 2 VORBEREITUNGEN; Erhöhung der Geschwindigkeit des Metabolismus EUFILLIN WHEN

# GLEICHZEITIG ANWENDBAR; Sind

% 3 VORBEREITUNGEN; Verringerung der Geschwindigkeit des Metabolismus EUFILLIN WHEN

# GLEICHZEITIG ANWENDBAR; Sind

% 3H1-HISTAMIN-BLOCKER DER ZWEITEN GENERATION SIND

% 1K CALIUS-SAVING DIURETICS VERBUNDEN

Ethacrynsäure (Uregit)

% 1 FÜR AKUTEN HERZFEHLER MIT PULMONALEM NOTFALL SOLLTE AUSGEWÄHLT WERDEN

% 5 Die Zeichen der Überdosierung von Herz-Glykosiden sind

Arrhythmien oder Extrasystolen

Funktionsstörung des zentralen Nervensystems

Verringerung der Lebergröße

Verkürzung des QT-Intervalls im EKG

% 4 ELIMINIERT VON NIEREN, DIE ANTIBIOTIKA FOLGEN

% 2 VORBEREITUNGEN DES EISEN FÜR PARENTERALE EINFÜHRUNG SIND

% 4SCHUTZPRINZIPIEN FÜR SCHWANGERSCHAFT

nehmen Sie keine Medikamente bis zum Ende

Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten für die ersten 3-10 Wochen

nimm das "alte"; bewährte Medikamente

nehmen Sie so schnell wie möglich und so gut wie möglich Medikamente ein

(Dosis und nur in diesen Fällen; wenn die Krankheit gefährlicher ist als das Risiko von

nimm neue; effektiver; Drogen

% 5BROOMING WOMEN sind durch die folgenden Drogen kontraindiziert

Regeln für die Dosierung von Antibiotika bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz

Die meisten Medikamente werden teilweise oder vollständig über die Nieren ausgeschieden. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen oft das Dosierungsschema vieler antimikrobieller Medikamente ändern. Die Notwendigkeit der Dosisanpassung und der Art der Verabreichung wird durch die Nierenfunktion bestimmt. Eine der wichtigsten funktionellen Eigenschaften der Nieren ist die glomeruläre (glomeruläre) Filtration, die durch die Kreatinin-Clearance beurteilt werden kann. Dieser Artikel enthält Richtlinien für die Dosierung der am häufigsten verwendeten antimikrobiellen Wirkstoffe in Abhängigkeit von der glomerulären Filtration. Diskutiert auch die Regeln der Dosierung von basischen antimikrobiellen Mitteln für die Hämo-und Peritonealdialyse.

Wie bekannt ist, werden die meisten antibakteriellen Arzneimittel teilweise oder vollständig durch glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion durch die Nieren ausgeschieden. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen häufig das Dosierungsschema (Dosis und / oder Intervall) vieler antibakterieller Medikamente ändern. Dies gilt jedoch nicht für solche Arzneimittel wie Azithromycin, Amphotericin B, Dirithromycin, Doxycyclin, Itraconazol, Clindamycin, Oxacillin, Rifampicin, Chloramphenicol, Ceftriaxon.

Die Notwendigkeit der Dosisanpassung und der Art der Verabreichung wird durch die Nierenfunktion bestimmt. Eine der wichtigsten funktionellen Eigenschaften der Nieren ist die glomeruläre (glomeruläre) Filtration, die durch die Kreatinin-Clearance (CK) beurteilt werden kann.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die QK basierend auf der Konzentration von Kreatinin im Serum zu bestimmen. Es wurden spezielle Formeln entwickelt, mit denen unter Berücksichtigung von Körpergewicht, Alter und Geschlecht des Patienten die QC bei erwachsenen Patienten berechnet werden kann.

Die bekanntesten und allgemein anerkannten Formeln sind Cockroft und Gault (Cockcroft Gault). Um QC mit Cockroft- und Gault-Formeln zu berechnen, ist es notwendig, nur einen biochemischen Parameter zu kennen - den Serumkreatininspiegel, der in jedem Labor bestimmt werden kann. Da es in Russland üblich ist, Kreatinin in μmol / l zu definieren, stellen wir eine für dieses Land angepasste Version dieser Formeln vor:

für Männer:

[140 - Alter (Jahre)] x Körpergewicht (kg)

Serumkreatinin (μmol / l) x 0,8

für Frauen:

[140 - Alter (Jahre)] x Körpergewicht (kg)

Serumkreatinin (μmol / l) x 0,8

Die Formeln gelten für Patienten mit normalem oder reduziertem Körpergewicht. Bei Patienten mit Adipositas wird die QK mit den gleichen Formeln berechnet, aber das tatsächliche Körpergewicht wird anstelle des tatsächlichen verwendet. In der täglichen klinischen Praxis können Sie in vielen Fällen für eine ungefähre Bewertung des QK-Niveaus die in der Tabelle angegebenen Daten verwenden. 1.

In der pädiatrischen Praxis wird eine andere Formel verwendet, um QC zu berechnen - die Schwarz-Formel (Schwarz):

für Kinder:

Serumkreatinin (& mgr; mol / L) & times; 0,01113

wobei k der Alterumrechnungsfaktor ist:

  • 0,33 - Frühgeborene unter 2 Jahren;
  • 0.45 - Vollzeit Neugeborene unter dem Alter von 2 Jahren;
  • 0,55 - Kinder im Alter von 2-14 Jahren;
  • 0,55 - Mädchen über 14 Jahre alt;
  • 0,70 - Jungen über 14 Jahre alt.

Tabelle 1. Geschätzte Definition der Kreatinin-Clearance

Serum-Kreatin-Konzentrationen

Kreatin-Clearance, ml / min

mg%

μmol / l

Table 2. Dosierung von Aminoglykosid-Antibiotika bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Traditionelle Art der Verabreichung von Aminoglycosiden

Kreatin-Clearance, ml / min

60-90% alle 12 Stunden

30-70% alle 12-18 Stunden

20-30% alle 24-48 Stunden

60-90% alle 12 Stunden

30-70% alle 12 Stunden

20-30% alle 24-48 Stunden

60-90% alle 12 Stunden

30-70% alle 12 Stunden

20-30% alle 24-48 Stunden

50-90% alle 12 Stunden

20-60% alle 12 Stunden

10-20% alle 12 Stunden

50% alle 24-72 Stunden

50% alle 72-96 Stunden

Eine einzige Verabreichung von Aminoglycosiden

Eine Dosis nach 24 h, mg / kg

Eine Dosis nach 48 h, mg / kg

Amikacin
Kanamycin
Streptomycin

* PN - Nierenversagen, ** QC - Kreatin-Clearance

Wie bekannt ist, ist es bei allen Patienten mit Aminoglycosid-Antibiotika (Gentamicin, Tobramycin, Netilmicin, Amikacin) mit einer möglichen oto- und nephrotoxischen Wirkung wünschenswert, die Serumkonzentration dieser Medikamente zu überwachen. Daher ist es besonders wichtig, Änderungen in der Dosierung und Art der Verabreichung von Aminoglykosiden bei Patienten mit Niereninsuffizienz zu beachten. Es sollte angemerkt werden, dass es in den meisten Fällen empfohlen wird, Aminoglycoside einmal pro Tag zu verabreichen (Tabelle 2).

Da verschiedene Medikamente unterschiedliche Ausscheidungswege haben können, ist es nicht möglich, einheitliche Regeln für die Dosierung von Antibiotika bei Nierenversagen zu schaffen. So sollte beispielsweise Cotrimoxazol bei schwerer Niereninsuffizienz nicht angewendet werden (CC 15 ml / min ist ½ der Tagesdosis; die pharmakokinetischen Parameter von Ofloxacin und Levofloxacin ändern sich signifikant bei eingeschränkter Nierenfunktion (die Halbwertszeit erhöht sich 4-5 mal), Während Grepafloxacin hauptsächlich über den Gastrointestinaltrakt ausgeschieden wird und seine Dosierung bei Patienten mit Niereninsuffizienz sich nicht ändert, ergeben sich Empfehlungen für die Dosierung von Antibiotika in Abhängigkeit von der Nierenfunktion wir in der Tabelle. 3.

Dosierung von Antibiotika mit Hämodialyse und Peritonealdialyse

Bei der antibakteriellen Therapie bei Patienten mit Hämo- oder Peritonealdialyse sollten bevorzugt Medikamente mit einem geringen kumulativen Potenzial eingesetzt werden. Da die meisten Antibiotika aus der Dialyse ausgeschieden werden, sollten sie in der Regel am Ende dieses Verfahrens verordnet werden (Clindamycin, Fusidinsäure, Vancomycin werden während der Dialyse nicht entfernt).

Zu beachten ist, dass bei der Dialyse in seltenen Fällen Antibiotika teilweise zurück in das Plasma gelangen können, was von den Eigenschaften der Dialysemembranen abhängt. Empfehlungen für die Dosierung von Antibiotika während der Dialyse sind in der Tabelle angegeben. 4

Tabelle 3. Dosierung von Antibiotika bei Patienten mit Niereninsuffizienz [2]

Die folgenden Antibiotika werden von den Nieren eliminiert.

Beseitigung von Drogen durch die Nieren - dieser Prozess wird durch drei Hauptmechanismen zur Verfügung gestellt.

Glomeruläre Filtration. Die Geschwindigkeit, mit der eine Substanz in das glomeruläre Filtrat gelangt, hängt von seiner Konzentration im Plasma und dem relativen Molekulargewicht (OMM) ab. Substanzen mit GVM über 50.000 gelangen nicht in das glomeruläre Filtrat und diejenigen mit OMM unter 10.000 (dh fast alle medizinischen Substanzen) passieren leicht die Poren der glomerulären Membranen.

Ausscheidung in den Nierentubuli. Die Zellen der proximalen Nierentubuli übertragen aktiv hochgeladene Moleküle aus dem Plasma in die röhrenförmige Flüssigkeit. In Zellen werden zwei Systeme unterschieden: eines dient zur Übertragung von sauren Verbindungen (Penicillin, Furosemid) und das andere für alkalische (Amilorid, Amphetamin).

Renale tubuläre Reabsorption. Im glomerulären Filtrat ist die Konzentration der medizinischen Substanzen die gleiche wie im Plasma, aber wenn es sich entlang des Nephrons bewegt, konzentriert sich die Flüssigkeit intensiv mit einem Anstieg des Konzentrationsgradienten, daher übersteigt die Konzentration des Medikaments im Filtrat seine Konzentration im Blut, das durch das Nephron fließt.

Da das Tubulusepithel Eigenschaften aufweist, die allen Lipidmembranen inhärent sind, hängt die umgekehrte Diffusion von Arzneimitteln in das Blut von ihrer Löslichkeit in Fetten ab, d.h. aus pKa und pH der kanalikulären Flüssigkeit. Wenn die röhrenförmige Flüssigkeit alkalisiert ist, ionisieren die Präparate mit den Eigenschaften von Säuren, werden weniger fettlöslich und deshalb nimmt ihre Reabsorption ab.

Zubereitungen mit Eigenschaften der Basen gehen in die nicht ionisierte Form über (und werden daher fettlöslicher) und ihre Reabsorption nimmt zu. Durch Änderung des pH-Wertes im Urin durch die Gabe von Natriumbicarbonat (um es zu alkalisieren) ist es möglich, Patienten mit einer Überdosis Aspirin zu helfen.

Die Clearance des Medikaments kann für einzelne Organe und für den ganzen Körper berechnet werden. Dieser Begriff hat die gleiche Bedeutung wie die bekannte renale Clearance von Kreatinin, die die Elimination von endogenem Kreatinin aus Plasma bestimmt. Die Menge an Clearance kann nützliche Informationen über das biologische "Schicksal" des Arzneimittels im Körper geben. Die renale Clearance eines nur durch Filtration in der Niere eliminierten Arzneimittels kann die glomeruläre Filtrationsrate nicht überschreiten (124 ml / min bei einem erwachsenen Mann, 109 ml / min bei einer Frau). Die renale Clearance, die diese Werte übersteigt, zeigt an, dass das Arzneimittel, zum Beispiel Benzylpenicillin (renale Clearance 480 ml / min), zusätzlich zur Filtration aktiv durch die Nierentubuli sekretiert wird.

Die folgenden Antibiotika werden von den Nieren eliminiert.

Eliminierung von Drogen aus einem Organismus

Sobald die medizinische Substanz im Blut erscheint, beginnen die Systeme, die die innere Umgebung davon befreien, zu funktionieren. Die Nieren und der Gastrointestinaltrakt, die Lungen und die Haut, die die Brust-, Speichel- und sogar Tränendrüsen laktieren, sind alle stark an der Freisetzung von fremden Verbindungen beteiligt.

Die dominierende Position im Eliminationsprozess wird natürlich von den Nieren eingenommen, die evolutionär für die Reinigung des Körpers von Toxinen angepasst sind. Sie filtrieren den flüssigen Teil des Blutes in den vaskulären Glomeruli, und dann, sorgfältig die notwendigen Substanzen auswählend, saugen sie sie zusammen mit Wasser in den so genannten Tubuli. Die Tubuli sind mit einem speziellen Epithel ausgekleidet, das nicht nur die Funktion der Reabsorption (umgekehrtes Absaugen) von Wasser und verschiedenen Metaboliten übernimmt, sondern auch schwer zu filternde Substanzen in das Lumen des Tubulus freisetzt.

Die Nieren scheiden die meisten Drogen und Gifte aus. Im Blut aufgelöst, werden sie mit ihm in den Glomeruli gefiltert und fallen in den rohrförmigen Apparat. Hochmolekulare Substanzen der Proteinnatur, Glucuronide, Sulfate und einige andere Produkte von Arzneimittelumwandlungen, einige Antibiotika (zum Beispiel Penicillin) können nicht glomeruläre Filter passieren und werden durch das Kanalepithel ausgeschieden. In den Tubuli wird ein Teil der unveränderten Substanz resorbiert und tritt wieder in den allgemeinen Kreislauf ein. Nach der Filtration verlassen die acetylierten und methylierten Derivate von Drogen und Giften fast vollständig den Körper, da sie nicht resorbiert werden.

Ein wichtiger Platz in der Beseitigung von Drogen aus dem Körper und dem Magen-Darm-Trakt. Erstens gibt es Substanzen, die, wenn sie durch den Mund verabreicht werden, nicht vollständig absorbiert wurden. Zweitens ist der gesamte Gastrointestinaltrakt mit Epithel ausgekleidet, das wie der Tubulus viele Substanzen in das Lumen des Verdauungskanals freisetzen kann; und drittens, hier (in die Höhle des Zwölffingerdarms), werden die Ausführungsgänge der Drüsen der Leber (der Gallengang) und der Bauchspeicheldrüse geöffnet, zusammen mit den Geheimnissen, aus denen Drogen und Giftstoffe ausgeschieden werden.

Durch die Lunge verlässt der Körper die gasförmigen Substanzen und flüchtigen Flüssigkeiten. Dies erklärt insbesondere die gute Kontrollierbarkeit der Inhalationsanästhesie. Sobald während der Anästhesie die Konzentration des Anästhetikums (Äther, Fluorotan, Lachgas usw.) in der Atemluft verringert wird, beginnt die Substanz sofort aus dem durch die kleine Zirkulation (Lunge) fließenden Blut in das Lumen der Alveolen zu fließen.

Alle anderen Arten der Entfernung von Drogen und Giften (Milch, Schweiß, Talgdrüsen, Tränen- und Speicheldrüsen) sind nicht signifikant, da ihre Beteiligung die Reinigung des Körpers nicht wesentlich beschleunigt. Auf der anderen Seite sind es diese Ausscheidungssysteme, die die Diagnose einiger chronischer Vergiftungen erleichtern. Bei der Haltung und Zucht von Nutztieren (hauptsächlich in der Milchviehzucht und der Geflügelhaltung) ist außerdem der Zeitpunkt der Eliminierung von Drogen, insbesondere antimikrobiellen Mitteln, mit Milch, Eiern und anderen Erzeugnissen zu berücksichtigen, da die Einnahme einer Reihe von Drogen die Qualität der Lebensmittel erheblich beeinträchtigen kann..

Die Pharmakotherapie ermöglicht es Ihnen, die Freisetzungsrate von Medikamenten anzupassen. Es ist klar, dass mit Hilfe der Hemmung es möglich ist, die Zeit der Zirkulation einer Substanz im Körper zu verlängern und dadurch die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Zum Beispiel wird das Antibiotikum Penicillin im Verdauungstrakt zerstört und wird sehr schnell aus dem Körper ausgeschieden, so dass seine aktivsten Medikamente alle 34 Stunden in Injektionen verabreicht werden müssen. Es ist bekannt, dass Penicillin das Tubulusepithel der Nieren "auswirft". Gleichzeitig wurde festgestellt, dass die Spiegel der Säureumwandlungsprodukte von Arzneimitteln unter Beteiligung der Aminosäure Glycin ausgeschieden und in die Nierentubuli sekretiert werden [117]. Wenn Sie die Ernennung eines Antibiotikums mit Hippursäurederivaten und chemisch verwandten Verbindungen (wie Phenylessigsäure, Novocain) kombinieren, erhöht sich die Penicillindauer auf 6-8 Stunden (anstelle der üblichen 3-4).

Drogen konzentrieren sich normalerweise darauf, wie sie ausgeschieden werden. Wenn man die Art und Weise weiß, wie Medikamente gewonnen werden, ist es möglich, bei verschiedenen Krankheiten diejenigen Medikamente zu verschreiben, die im erkrankten Organ die größte Konzentration erzeugen. Zum Beispiel werden bei entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems von den Nieren freigesetzte (zum Beispiel Furadonin, Nitroxalin) (und desto schneller desto besser) Substanzen verwendet. Es ist nicht ratsam, einen Patienten mit Zystitis mit Tetracyclin oder Sulfadimethoxin zu behandeln, da diese Medikamente langsam über die Nieren ausgeschieden werden. Sie sammeln sich jedoch in der Galle an und können bei entzündlichen Läsionen der Gallenblase und der Gallenwege helfen.

Die Fähigkeit von Drogen und Giften, sich auf die Ausscheidungswege zu konzentrieren, ist von großer toxikologischer Bedeutung, da sich hier die Wirkung vieler von ihnen entwickelt. Einige Komplikationen der medikamentösen Therapie sind auf die Akkumulation des Medikaments im Ausscheidungsorgan in einer Konzentration zurückzuführen, die größer ist als die therapeutische Dosis. Ein klassisches Beispiel sind Arzneimittel, die Salze von Schwermetallen wie Quecksilber enthalten. Quecksilber und seine Produkte (z. B. Quecksilberoxide, Vitamine) werden heutzutage in der Medizin selten verwendet, die Relevanz der Frage nach dem Wirkungsmechanismus solcher Verbindungen wird jedoch nicht verringert, da von Menschen verursachte Umweltveränderungen das Risiko ihrer unvorhersehbaren Auswirkungen auf die Tiere mit sich bringen und Mensch (Umweltfaktor).

Unter den quecksilberhaltigen Verbindungen ist Sublimat (Quecksilberdichlorid) sehr giftig. Seine Toxizität beruht auf dem Quecksilberkation, das die Fähigkeit besitzt, die Thiolgruppen von Enzymen kovalent (sehr stark) zu binden. Bei hohen Konzentrationen verursacht das Sublimat die Gerinnung des Proteins in Geweben, wobei es mit den anionischen Zentren von Proteinmolekülen reagiert.

Die erste klinische Manifestation einer Sublimatvergiftung in großen Dosen ist eine Verbrennung der Mundschleimhaut, der Speiseröhre, des Magens (Proteinkoagulation). Dann wird ein Teil davon absorbiert, während im Blut und in den Geweben die Konzentration von Quecksilberionen niemals das Niveau erreicht, bei dem eine Reaktion mit Carboxylen (Anionen) von Proteinen möglich ist, und sehr selten die Niveau blockierenden Thiolgruppen. Es gibt jedoch ein Organ, in dem sich Quecksilber in einer Menge ansammelt, die ausreicht, um Enzyme zu inaktivieren - das ist die Niere. Das Quecksilberion steht vom Körper ab und ist in den Nierentubuli konzentriert, was zu schweren Schäden führt. Das ganze Tubulusepithel wird exfoliiert, die Nieren verlieren ihre Fähigkeit, den Körper von Giftstoffen zu reinigen, und die vergiftete Person oder das vergiftete Tier kann in ein paar Tagen sterben, aber nicht durch die Wirkungen von Quecksilberchlorid, sondern durch Nierenversagen. Die Fähigkeit von Quecksilber, Thiol-Enzyme zu blockieren, wird jedoch in der Medizin verwendet. Daher wurde früher die Fähigkeit von quecksilberhaltigen Arzneimitteln (z. B. mercusal [120]), die in therapeutischen Dosen gezeigt werden, hauptsächlich zur Inhibierung der Aktivität von Tubulusepithelenzymen verwendet, da sich das Quecksilberion nur in den Ausscheidungswegen in einer Konzentration anreichert, die ausreicht, um mit Proteingruppen zu reagieren. Es ist klar, dass, wenn die Dosis erhöht wird, sich eine Vergiftung entwickeln kann, ähnlich den späten Stadien des Sublimats.

Wenn Sulfonamide, Substanzen mit sehr geringer Toxizität, zuerst in der Medizin verwendet wurden, wurde angenommen, dass sie keine Komplikationen geben konnten. Bald jedoch gab es Berichte über die schädigende Wirkung dieser Medikamente auf die Harnwege. In den Nieren wurden aufgrund der Störung des physikalisch-chemischen Zustandes des Urins Bedingungen für die Ausfällung von Kristallen und amorphen Salzen geschaffen, aus denen dann Steine ​​gebildet wurden. Sie waren es, die die Harnleiter verstopften und Symptome einer Nierensteinerkrankung verursachten. Auch Todesfälle durch Urämie1, die nach der Verabreichung von Sulfonamiden entstanden sind, werden beschrieben [48]. Die meisten Sulfonamide werden über die Nieren ausgeschieden, ihre Löslichkeit ist jedoch gering (1: 2000). Acetylierte Derivate, die bei Biotransformation aus Sulfonamiden gebildet werden, sind noch schlechter. Natürlich können therapeutische Dosen nicht ohne Sediment in der täglichen Urinmenge gelöst werden. Sulfonamide sind vollständig in Blut und anderen Geweben gelöst; Knospen konzentrieren sie und schaffen Bedingungen für die Bildung von Sediment.

Brom-Ionen, die als Beruhigungsmittel verwendet werden, verursachen in großen Konzentrationen Gewebeirritationen. Bei der Verschreibung von therapeutischen Bromid-Dosen wird dieser Effekt normalerweise nicht nachgewiesen. Bromismus1 manifestiert sich jedoch gewöhnlich nicht nur in Symptomen der Depression des zentralen Nervensystems, sondern auch in Entzündungen der Schleimhäute. Wenn mit der Behandlung der Krankheit begonnen wird und sie mit hohen Dosen von Chloriden (Speisesalz) behandelt wird, die die Freisetzung von Bromiden aus dem Körper beschleunigen und verstärken, verschwinden die Symptome des Zentralnervensystems, aber die Reizung der Schleimhäute in den ersten Tagen nimmt sogar zu. Patienten können Anzeichen von Rhinitis, Konjunktivitis, Entzündungen der Harnwege, des Gastrointestinaltrakts usw. entwickeln. Dies ist auf die Freisetzung von Bromiden zurückzuführen, die in den Zellen des sekretorischen Epithels konzentriert sind und Schleimhautreizungen hervorrufen, und umso höher ist die Rate ihrer Freisetzung.

Die Behandlung im Falle einer Vergiftung schließt notwendigerweise die Stimulierung der Ausscheidungssysteme ein - in erster Linie jene, die für die Freisetzung des Gifts (Medikaments) verantwortlich sind, das die Vergiftung verursacht hat.

Bei chronischen Vergiftungen, wenn das Medikament oder Gift in kleinen Mengen, aber für eine lange Zeit in den Körper gelangt, ist die rechtzeitige Diagnose von größter Bedeutung. Es handelt sich um Intoxikationen, die durch eine Langzeittherapie oder das Vorhandensein eines Tieres oder einer Person unter umweltunfreundlichen Bedingungen mit einem Überschuss an MPC von biologisch aktiven Substanzen verursacht werden.

1 Bromismus - chronische Vergiftung mit Salzen der Bromwasserstoffsäure.

Von entscheidender Bedeutung für die klinische Praxis ist die Kenntnis von genauen quantitativen Daten über die Eliminierung von Arzneimitteln aus dem Körper, was es ermöglicht, den zeitlichen Abstand zwischen der Einnahme einzelner Dosen eines toxischen Arzneimittels zu bestimmen.

Drogen werden aus dem Körper eliminiert, hauptsächlich durch drei Hauptmechanismen:

Ausscheidung (Ausscheidung).

Die Bedeutung der Untersuchung der Kinetik von Substanzen aus therapeutischer Sicht hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Wenn früher solche Studien als Exzesse angesehen wurden, sind sie jetzt ein notwendiger und integraler Bestandteil der Untersuchung der pharmakologischen Eigenschaften jedes neuen Arzneimittels. Darüber hinaus können die Ergebnisse der Untersuchung der Arzneimittelkinetik bei Tieren mit einer vernünftigen Interpretation äußerst wichtig sein und zu einer gründlichen Interpretation und wissenschaftlichen Erklärung der biologischen Reaktionen, die durch Arzneimittel verursacht werden, beitragen.

Bei unsachgemäßer Anwendung können pharmakokinetische Daten, die in Laborexperimenten an Tieren gewonnen wurden, leichtfertige und oberflächliche Ansätze zu Fragen der Tierpharmakologie und -toxikologie hervorrufen, die Forscher seit Jahrzehnten beschäftigen. In diesem Fall ist es zum Beispiel möglich zu behaupten, dass die Halbwertszeit des untersuchten Arzneistoffs bei anderen Versuchstieren und Menschen fast der gleichen Größenordnung wie in Versuchen an Ratten entspricht, und dass die Leber der meisten Säugetiere die gleichen Metaboliten produziert (und ungefähr in den gleichen Mengen!) wie eine Ratte. Dasselbe gilt für Resorption und Entfernung von Drogen. Dies ist jedoch nicht der Fall. Der Hauptweg zur Eliminierung von Diazepam und seinen Metaboliten bei Hunden und Menschen sind die Nieren: Eine Person scheidet etwa 71% davon im Urin und 10% im Stuhl und einen Hund aus - 61% im Urin und 34% im Stuhl. Zur gleichen Zeit, wenn Diazepam intraperitoneal an Ratten verabreicht wird, werden nur 22% davon über die Nieren ausgeschieden und 57% werden mit Kot ausgeschieden.

I. Die Elimination von Drogen hängt weitgehend von ihrer Fähigkeit ab, sich in andere Substanzen zu verwandeln, sowie zur Bildung komplexer Verbindungen mit Proteinen und anderen Bestandteilen des Körpers. Die meisten Medikamente werden im Körper metabolisch verändert. Der Hauptort der Biotransformation von Arzneimitteln sind Lebermikrosomen. Eine Besonderheit fast aller metabolischen Reaktionen bei Medikamenten ist, dass die Stoffwechselprodukte in der Regel polarer sind als die ursprünglichen Medikamente. Dies ist wichtig für die Harn- oder Gallenausscheidung.

Stoffe mit einem hohen Wasser-Lipid-Verteilungskoeffizienten, die leicht durch die Membranen wandern, werden ebenso durch kanalikulären Urin durch die Zellen der Kanälchen der Nieren zurückgehalten, weshalb solche Substanzen eine geringe renale Clearance aufweisen und lange im Körper zurückgehalten werden. Wenn das Arzneimittel im Körper in eine polarere Verbindung umgewandelt wird, ist seine tubuläre Reabsorption stark reduziert.

Obwohl die Biotransformation von Arzneimitteln normalerweise zu einer Verringerung ihrer spezifischen Wirkung führt, ist es falsch, den Stoffwechsel und die "Entgiftung" von Arzneimitteln gleichzusetzen. Oft können die Stoffwechselprodukte, in die sich manche Medikamente verwandelt haben, biologisch aktiver sein als das Medikament selbst. Oft ist die gewünschte pharmakologische Wirkung eines Arzneimittels im wesentlichen die Wirkung des einen oder anderen seiner Metaboliten, und es ist an sich biologisch inert. In ähnlicher Weise können die toxischen Nebenwirkungen einiger Arzneimittel ganz oder teilweise durch ihre Metabolitenprodukte bestimmt werden.

Die wichtigsten metabolischen Reaktionen, die Medikamente im Körper erfahren, sind die folgenden: Oxidation, Reduktion, Hydrolyse und Synthese (Konjugation).

Oxidative Reaktionen umfassen aliphatische Oxidation, aromatische Oxidation, N-Dealkylierung, O-Alkylierung, S-Demethylierung, Desaminierung, Sulfoxidation, Entschwefelung, N-Oxidation und N-Hydroxylierung.

Der oxidative Metabolismus vieler Arzneimittel, wie auch von Steroidhormonen, wird mittels Enzymen durchgeführt, die sich in der mikrosomalen Fraktion von Leberzellen befinden. In einigen Fällen sind auch Enzymsysteme in den Mitochondrien (z. B. das Enzym Monoaminoxidase) an diesem Prozess beteiligt.

Reduktionsreaktionen treten gewöhnlich in Lebermikrosomen auf.

Hydrolysereaktionen finden sowohl im Nervengewebe (z. B. spezifische Cholinesterase) als auch im Blutplasma, Leber und anderen Geweben (z. B. unspezifische Cholinesterase) statt.

Bindungsreaktionen werden hauptsächlich in Leberzellmikrosomen durchgeführt, aber dieser Vorgang ist auch in anderen Geweben möglich. Es gibt viele Faktoren, die die Aktivität von Leberenzymen, die Arzneimittel verstoffwechseln, verändern: individuelle Variationen, genetische Faktoren, Alter, Geschlecht, Ernährung und Ernährungszustand, Körpertemperatur und Umwelt, Schwangerschaft, Stress, endokrine Erkrankungen, Lebererkrankungen, Enzyminduktion, Enzymhemmung, die Intensität des Blutflusses in der Leber, die Dosis der Medikation, der tägliche Biorhythmus usw. Zum Beispiel kann der Metabolismus von Arzneimitteln in den ersten Wochen oder Monaten des Lebens abnormal langsam sein und angesichts der Unreife einiger wichtiger Enzymsysteme.

Es ist möglich, den Metabolismus von Drogen zu stimulieren, indem man Umweltgiften aussetzt, zu denen bekannte und überall gebräuchliche Substanzen wie Koffein, Ethanol, Lacklösungsmittel, einige Insektizide usw. gehören.

Ii. Der zweite Hauptweg zur Beseitigung von Drogen besteht darin, sie in bestimmten Geweben abzulegen. Die Ablagerung von Wirkstoffen in den Fettdepots, im retikuloendothelialen System und in den Knochen spielt eine wichtige Rolle bei der Eliminierung von fettlöslichen und kolloidalen Substanzen sowie Schwermetallen.

III. Die Ausscheidung durch die Nieren, das Gallensystem, den Darm und die Lunge spielt eine wichtige Rolle beim Entfernen vieler Medikamente aus dem Körper.

Der wichtigste Platz in der Entfernung von Drogen besetzen die Nieren. Die überwiegende Anzahl der Medikamente wird partiell metabolisiert oder aus dem Körper weitgehend unverändert ausgeschieden. So werden Amphetamin (30%), Ampicillin (40%), Atropin (20-50%), Neostigmin (40%) und Procainamid (50%) im Urin zum größten Teil durch unverändertes Amphetamin ausgeschieden [48]. Wenn die Nieren infolge einer Krankheit oder der Wirkung von Drogen geschädigt werden, ist es natürlich notwendig, unter Berücksichtigung der Geschwindigkeit und des Volumens der entfernten Arzneimittel eine Änderung vorzunehmen, die den Zustand der Hauptorgane der Drogenverwertung und -entnahme berücksichtigt.

Es ist sehr wichtig, die Faktoren zu kennen, die die Art und Weise beeinflussen, wie Medikamente entfernt werden. Sie können in zwei große Gruppen unterteilt werden. Dies sind zum einen physikalisch-chemische Faktoren (Molekulargewicht, Polarität, strukturelle und stereochemische Eigenschaften) und zum anderen biologische Faktoren (Typ, Geschlecht, genetische Faktoren, Alter, Stoffwechsel, Bindung an Plasma- und Gewebemakromoleküle).

Das Molekulargewicht von Verbindungen ist eine sehr wichtige Eigenschaft. Im Allgemeinen kann argumentiert werden, dass Arzneimittel mit einem relativ niedrigen Molekulargewicht hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden, während Verbindungen mit einem höheren Molekulargewicht vorwiegend durch Galle eliminiert werden.

Die Reaktion von Urin ist auch von großer Bedeutung für die Entfernung vieler Medikamente. So nimmt bei der Ansäuerung des Harns die Resorption von Drogen, deren Eigenschaften den schwachen Säuren entsprechen, zu (daher nimmt die Ausscheidung ab) und die Ausscheidung von Arzneimitteln mit alkalischer Reaktion nimmt zu. Wenn der Urin alkalisiert ist, gibt es umgekehrte Effekte. Die Ausscheidung beispielsweise von Salicylaten (schwachen Säuren) wird durch Alkalisierung des Urins verstärkt und verlangsamt sich, wenn es angesäuert wird, und die Beseitigung von Barbituraten kann durch die Einführung von Bicarbonatsalzen beschleunigt werden, die eine Alkalisierung des Urins verursachen.

Drogen und ihre Stoffwechselprodukte können nicht nur durch Ausscheidung, sondern auch durch Sekretion aus dem Körper ausgeschieden werden. Sekretion ist in spezialisierten Drüsenorganen inhärent. Sie erfüllt bestimmte Funktionen, wie beispielsweise bei der Sekretion von Verdauungssäften durch die Speicheldrüsen, Magen- und Darmdrüsen. Die Gallenblase hat eine Doppelfunktion - sowohl sekretorisch als auch exkretorisch. Die Sekretionsfunktion der Gallenblase spielt eine wichtige Rolle bei der Verdauung und Resorption von Fetten, und ihre Ausscheidungsfunktion dient als der Hauptkanal, durch den Bilirubin gebildet wird, das während der Spaltung von Hämoglobin gebildet wird. Die Ausschaltung von Medikamenten durch Sekretion kann ebenfalls eine wichtige toxikologische Bedeutung haben. So wird die Hyperplasie des Zahnfleisches während der Behandlung mit Diphenylhydantoin durch ständigen Kontakt des Arzneimittels mit dem Zahnfleisch aufgrund seiner Sekretion durch Speichel verursacht (cit. Von [145]).

Die Bestimmung des Verhältnisses eines im Blut frei zirkulierenden Arzneistoffs zu seinem an Plasmaproteine ​​gebundenen Teil ist von großer Bedeutung für die Klärung der Pharmakodynamik eines Arzneistoffes, da die Aktivität und Ausscheidung eines Arzneistoffes hauptsächlich von seinen frei zirkulierenden Molekülen abhängt.

Antibiotische Wechselwirkungen

Die Kombination antimikrobieller Mittel wird ausgewählt, um das Spektrum der antibakteriellen Aktivität zu erweitern und / oder den therapeutischen Effekt zu verstärken. Der synergistische Effekt tritt auf, wenn eine Kombination von zwei Arzneimitteln mit bakterizider Wirkung; zwei bakteriostatische Pre

paraty; Bakterizid (unterbricht die Funktion der Zytoplasma-Membran) mit bakteriostatisch. Antagonistische Wirkung wird bei der Ernennung von Bakteriolytika beobachtet, die die Synthese der mikrobiellen Wand (dh nur in der Phase der Zellteilung), mit bakteriostatischen (Blockierung der Teilungsphase) Drogen zuwiderhandeln.

Neben der pharmakodynamischen Wechselwirkung von Chemotherapeutika sollte die Möglichkeit ihrer physikalisch-chemischen (pharmazeutischen) Inkompatibilität in Betracht gezogen werden, die jedoch keine Kontraindikation für ihre kombinierte Verschreibung darstellt (beispielsweise werden Penicillin und Gentamicin in verschiedenen Spritzen und Tropfern verabreicht).

Die folgenden Medikamente sind in einigen Lösungen inkompatibel:

• Penicilline mit Vitaminen C, Gruppe B, Gentamicin;

• Ampicillin mit Hydrocortison;

• Carbenicillin mit Kanamycin, Gentamicin;

• Tetracycline mit Sulfonamiden, Hydrocortison, Calciumsalzen, Natriumbicarbonat;

• alle Antibiotika mit Heparin.

Die beste Regel: Antibiotika immer getrennt verabreichen! Kombinierte Antibiotika-Verordnung wird verwendet für:

• Verbesserung der antibakteriellen Wirksamkeit (Behandlung von schweren Infektionen vor der Erstellung einer bakteriologischen Diagnose);

• Verlangsamung der Resistenzentwicklung bei chronischen Infektionen (Tuberkulose, Lepra, chronische Bronchitis);

• die Dosis eines antimikrobiellen Medikaments mit einer ausgeprägten toxischen Wirkung reduzieren, ohne die Wirksamkeit der Therapie zu verringern.

Beispiele für rationale Kombinationen von ILA sind in der Tabelle angegeben. 26-29.

Tabelle 26-29. Pharmakodynamische Wechselwirkung von Antibiotika

Das Ende der Tabelle. 26-29

Ausscheidung (Beseitigung). Medikamenteninteraktion auf Inferenzniveau

Die Hauptwege zur Elimination von Arzneimitteln sind Ausscheidung und Metabolismus (Biotransformation - siehe oben). Drogen werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden.

Andere Organe, Gewebe und Körperflüssigkeiten spielen eine geringere Rolle in diesem Prozess: Lunge, Muttermilch (Cotrimoxazol, Penicillin, Metronidazol, Tetracycline), Schweiß, Tränen und die Genitalien zu isolieren (der Patient schlägt Alarm, wenn Sie nicht haben vorab gewarnt, dass Rifampicin malt Urin, Tränenflüssigkeit und andere Körperflüssigkeiten orange-rot. Einige (Rifampicin, Tetracycline, Erythromycin, Fluorchinolone, etc.) Antibiotika in einem hohen Prozentsatz mit der Galle erscheinen, dann wird ein Teil davon recycelt wird (nach Wiederaufnahme mit Gallen Ausgang, während eine hohe Konzentration des Arzneimittels im Darm beibehalten). Diese pharmakokinetischen Eigenschaften von antimikrobiellen Medikamenten erlauben Ihnen, ein Antibiotikum für die Behandlung von Cholezystitis und Halangitis, Darminfektionen zu wählen. Einige Medikamente, nachdem sie mit Galle Schraffur recycelt und schließlich hohem Prozentsatz der Nieren (Tetracycline), andere sind im Darm inaktiviert (Chloramphenicol - Recycling in seinen inaktiven Metaboliten durch Hydrolyse im Darm reaktiviert).

Die Isolierung des Arzneimittels durch die Nieren erfolgt hauptsächlich durch die folgenden drei Prozesse: glomeruläre Filtration, passive Reabsorption im Tubulus, aktive Sekretion im Tubulus.

Ein Beispiel für Arzneimittel, deren Clearance der glomerulären Filtrationsrate entspricht, ist (nach Einstellung auf Bindung an

Proteine) Gentamicin. Da Kreatinin hauptsächlich durch Filtration gereinigt wird, ist die Messung der Rate der renalen Clearance wichtig für die Schätzung der Clearance-Rate dieser Medikamente (Reberg-Test). Zwei weitere Mechanismen - Sekretion und Reabsorption - können ebenfalls die Clearance beeinflussen, aber in diesem Fall gleichen sich ihre Aktionen aus. Während der Schwangerschaft steigt die glomeruläre Filtrationsrate um 70% und Medikamente, die hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden, werden schneller eliminiert (die Clearance von Ampicillin steigt während der Schwangerschaft).

Einige Medikamente hemmen die aktive tubuläre Sekretion, die die Grundlage für die Zusammenarbeit von einigen von ihnen ist: Probenecid stört aktive Sekretion von Penicillin, seine Wirkung zu verlängern, Furosemid blockiert die Sekretion von Aminoglykoside, die zum Auftreten von organotoksicheskih Effekten führen kann - ototoxic nefrotoksicheskoe, bis die Entwicklung von nefronekroza langfristige Nutzung dieser Kombinationen; Furosemid unterdrückt auch die Clearance von Ampicillin und Cephalosporinen.

Die pharmakokinetischen Eigenschaften von Antibiotika (der prozentuale Anteil der Arzneimittelausscheidung durch die Nieren in unveränderter Form oder in Form von aktiven Metaboliten) ermöglicht deren Auswahl für die Behandlung von Harnwegsinfektionen (modernste Antibiotika). Bei einer niedrigen renalen Ausscheidungsrate und einer hohen Ausscheidungsrate mit Galle kann das Antibiotikum nicht zur Behandlung von Niereninfektionen (Arzneimittel der Erythromycin-Gruppe) verwendet werden.

Bei der Auswahl eines Medikaments zur Behandlung von Harnwegsinfektionen sollte die Urinazidität berücksichtigt werden.

In Abhängigkeit von der Auswirkung der Urinazidität auf die Aktivität werden die folgenden Antibiotika unterschieden.

1. Antimikrobielle Arzneimittel wirksam in saurem Urin (pH 5,0-6,5): Penicilline, Tetracycline, 8-oksihi- Nolini, Chinoline, Rifampicin, furadonin, Furazolin.

2. Antimikrobielle Mittel, die im alkalischen Urin wirksam sind (pH 7,5-8,5): Makrolide, Lincomycin, Aminoglycoside.

3. Antimikrobielle Arzneimittel, deren Wirksamkeit nicht vom pH-Wert des Urins abhängig ist: Chloramphenicol, Polymyxine, Cephalosporine, Ristomycin, Vancomycin, Furatsilin, Furazolidon, Cycloserin.

Ascorbinsäure, Calciumchlorid werden zur Säuerung von Urin verwendet, Sodawasser und alkalisches Mineralwasser werden zur Alkalisierung verwendet.

In den letzten Jahren, Informationen über die Notwendigkeit, das Dosierungsschema von Antibiotika für die Nieren zu ändern

Versagen (Verringerung der Dosis oder das Intervalls zwischen der Verabreichung von HP Verlängerung) in Abhängigkeit von der Höhe der Verringerung der Kreatinin-Clearance oder Kreatinspiegel im Blutserum, während der Hämodialyse und die neu Antibiotic Reserve erstellt - bei Nierentransplantations.

Es sollte berücksichtigt werden, dass selbst bei normaler Kreatinin-Clearance und Harnstoffkonzentration im Blut von älteren Menschen die Nierenreserven reduziert werden und nach 70 Jahren die Dosis des Arzneimittels reduziert werden muss.

Die Rate der renalen Ausscheidung von Arzneimitteln nimmt mit Dehydratation, chronischer Herzinsuffizienz, arterieller Hypotonie, Harnretention ab.

Antibiotika werden unterschieden, deren Verabreichungsart korrigiert wird mit:

• Erkrankungen der Gallenwege und Leberversagen (Chloramphenicol, Erythromycin, Doxycyclin, Fusidinsäure, Rifamycine);

• Nierenerkrankungen und Senkung des Kreatinin CL;

• Verringerung der Kreatinin-Clearance unter 80 ml / min - Aminoglykoside: Carbenicillin, Polymyxin B, Tetracycline (außer Doxycyclin);

• Senkung des CL-Kreatinins unter 30 ml / min - Benzylpenicillin, Ampicillin, Oxacillin, Cephalosporine.

Informationen über die Eigenschaften des Dosierungsregimes einiger Antibiotika für Nierenversagen sind im Anhang dargestellt. 2

Hinzugefügt am: 2015-08-06 | Aufrufe: 1275 | Urheberrechtsverletzung

Antibiotika für Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine schwere Erkrankung, die zu einer irreversiblen Nierenfunktionsstörung führt. Die Behandlung der Pathologie sollte in einem frühen Stadium begonnen werden, denn ohne die Hilfe ihrer Gesundheit sterben die Nierengewebe ab, der Körper leidet an Intoxikation, und die Folgen eines solchen Zustandes sind fatal.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Wenn bei einem Patienten ein chronisches Nierenversagen diagnostiziert wird, sind die Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren stark beeinträchtigt. Dies führt zur Ansammlung von stickstoffhaltigen Abfällen im Blut, die bei einer gesunden Person mit dem Urin ausgeschieden werden. Die Diagnose von ESRD wird gestellt, wenn die Krankheit länger als 3 Monate besteht. Die Ursachen sind entzündliche und autoimmune Erkrankungen der Nieren, Diabetes mellitus, Virushepatitis, Urolithiasis und viele andere Krankheiten.

Ohne adäquate Therapie sind Exazerbationen der Nierenerkrankung möglich, und das Fortschreiten des Absterbens von Nierennephronen wird unvermeidlich. Bei CNI wird eine Person behindert. Menschen mit irgendeinem Stadium der Krankheit werden an die Kommission geschickt, und nach den notwendigen Untersuchungen wird die eine oder andere Gruppe von Behinderungen zugewiesen.

Die Auswahl der Therapiemethoden hängt vom Grad der Abnahme der glomerulären Filtration ab:

  1. In den ersten Stadien mit Filtrationsraten von bis zu 40-15 ml / Minute ist eine konservative Therapie möglich.
  2. Im Endstadium mit Filtrationsraten von weniger als 15 ml / Minute wird eine Hämodialyse oder Nierentransplantation empfohlen.

Grundprinzipien

Die Ziele der CKD-Therapie sind:

  • Wiederherstellung der normalen Umgebung des Körpers (Wasser-Salz-Gleichgewicht, Zusammensetzung von Spurenelementen).
  • Verringerung der Symptome von Urämie.
  • Reduzieren der Anwesenheit von Stickstoff-Stoffwechselprodukten im Blut.
  • Entfernung von stagnierenden Giftstoffen aus Geweben.
  • Die Belastung von gesunden Nieren-Nephronen wird reduziert.
  • Korrektur des Blutdrucks.
  • Optimierung der Urinbildung und -ausscheidung.

Wann immer es möglich ist, wird eine Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt, die die Entwicklung von Nierenversagen verursacht hat. Zum Beispiel, wenn Urolithiasis, Steine ​​aus den Nieren entfernt werden, wird Hormontherapie für Glomerulonephritis durchgeführt, und intensive Antibiotika-Therapie wird für Pyelonephritis verwendet. In der Anfangsphase der Niereninsuffizienz ist es in der Regel ausreichend, die Ursachen zu beseitigen, da Nierenschäden reversibel sind. In der zweiten Phase werden Medikamente eingesetzt, um die Entwicklungsrate chronischer Nierenerkrankungen zu reduzieren. Im dritten Stadium behandeln sie mit Hilfe von Verfahren und Medikamenten die bestehenden Komplikationen. Bei schwereren Stadien kann nur eine Operation oder dauerhafte Dialyse einer Person helfen.

Für Patienten mit Niereninsuffizienz wird ein spezielles Tagesschema organisiert, da körperliche Aktivität, Gewichtheben und Stress kontraindiziert sind. Es ist notwendig, sich an eine spezielle Diät, mit ausreichender Ruhe und angemessener medizinischer Behandlung zu halten. Ein solcher Ansatz ermöglicht normalerweise eine stabile Remission und die Beseitigung der Ursachen der Pathologie - Genesung. In der Regel wird die Therapie zu Hause durchgeführt, nur im Endstadium oder während der Exazerbation der chronischen Nierenerkrankung ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig.

Weitere wichtige Empfehlungen für Patienten mit Nierenversagen:

  • Eliminierung von Medikamenten mit nephrotoxischer Wirkung.
  • Sanierung von Infektionsquellen im Körper.
  • Drogen nehmen, um Proteinmetaboliten im Darm zu binden.
  • Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme.
  • Korrektur von Azidose, Anämie, Osteodystrophie und anderen Komplikationen.
  • Spa-Behandlung.

Medikamentöse Therapie

Die Akzeptanz oder Verabreichung von Medikamenten sollte mit regelmäßigen Tests kombiniert werden. Es ist nötig die Kennziffern der Konzentrationsfunktion der Nieren, des Harnstoffes, des Kreatinins, der glomerulären Filtration zu kontrollieren.

Um die Produkte des Proteinstoffwechsels im Körper zu reduzieren, werden Medikamente verschrieben:

  1. Sorbentien. Absorbieren Sie Ammoniak und andere Toxine. Enterodez, Karbolen, Polysorb werden aufgetragen.
  2. Waschen Sie den Darm mit Natriumbikarbonat, Glucose, Kaliumchlorid, Xylitol und Sorbitol als Mittel der Abführmittel.
  3. Antiazothika (Hofitol, Lespenephril). Notwendigkeit, die Zuteilung von Produkten des Stickstoffmetabolismus zu erhöhen.
  4. Antihypertensiva zur Senkung des Blutdrucks. Diuretika werden verwendet (Lasix, Furosemide) sowie Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Drogen für Anämie. Der Patient wird empfohlen, Eisenpräparate (Conference, Ferroceron), Androgene (sie erhöhen die Produktion von roten Blutkörperchen - Testosteron, Sustanon), in schweren Fällen - Erythrozytentransfusionen.
  6. Vitamine zur Wiederherstellung der normalen Funktion von Organen und Systemen. Empfohlene Multivitamin-Komplexe.
  7. Medikamente zur Behandlung von urämischer Osteodystrophie (Calcium D3, Vitamin D, Oksidevit, Osteochin). Unverzichtbar für die Normalisierung von Kalzium und Phosphor.
  8. Behandlung von infektiösen Komplikationen. Diese Richtung der Therapie ist zum Zeitpunkt der Infektion erforderlich. Aminoglykoside werden üblicherweise als die am meisten nicht toxischen Nierenantibiotika verwendet - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin und auch Nitrofurane (Furamag, Furadonin).
  9. Hormontherapie. Es ist für Glomerulonephritis oder nach Nierentransplantation (Prednisolon, Methylprednisolon) vorgeschrieben.

Volksmethoden

Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann kranken Nieren nur helfen, ihre Funktionen zu unterstützen, aber man sollte nicht vergessen, Medikamente einzunehmen. Vor Beginn einer solchen Behandlung ist die Konsultation eines Arztes obligatorisch.

Rezepte für traditionelle Medizin für chronische Nierenerkrankung können sein:

  1. Mischen Sie einen Esslöffel Minze, Johanniskraut, Zitronenmelisse, Ringelblume, 2 Löffel der Sammlung in einer Thermoskanne 600 ml Wasser gießen, um 2 Stunden bestehen. Nehmen Sie zweimal täglich 100 ml Infusion ein. Dieses Mittel wird besonders empfohlen, wenn sich vor dem Hintergrund der chronischen Pyelonephritis ein Nierenversagen entwickelt hat.
  2. Kombinieren Sie zu gleichen Teilen Weißdornfrüchte, Lorbeerblätter, Petersilienwurzeln, Dillsamen und Hagebutten. Ein Esslöffel der Sammlung in einer Thermoskanne 300 ml Wasser brühen, bestehen Sie 4 Stunden. Trinken Sie die Sammlung in jeder Form der Krankheit 50 ml dreimal täglich.
  3. Crush Wassermelonenschalen, gießen Sie halbe Esslöffel der Stücke in einen halben Liter Wasser. Bestehen Sie darauf, trinken Sie diese Flüssigkeit anstelle von Wasser. Diese Methode wird benötigt, um die Nieren zu waschen und schädliche Substanzen aus dem Körper zu entfernen.

In dem Video, traditionelle Methoden der Behandlung von chronischem Nierenversagen:

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden zielen in der Regel darauf ab, die Grunderkrankung zu beeinflussen und Nieren-Nephrone zu verbessern. Sie können in die komplexe Behandlung von chronischem Nierenversagen einbezogen werden, wenn sie vom behandelnden Arzt ernannt werden. Physiotherapie verbessert den Harnfluss, lindert Nierenkrämpfe, wenn vorhanden, reduziert die Schwere der Entzündung.

Die folgenden Arten von Physiotherapie werden üblicherweise praktiziert:

  • Heilbäder;
  • Empfang von Mineralwasser;
  • UHF;
  • Amplipuls-Therapie;
  • Magnettherapie;
  • Elektrophorese verschiedener Medikamente.

Ersatztherapie

Bei einer Abnahme der glomerulären Filtrationsraten unter 15-5 ml / Minute sollten die Nieren mit einer Ersatztherapie behandelt werden. Bei diabetischer Nephropathie kann die Entscheidung für eine Dialyse sogar zu höheren Raten getroffen werden.

Indikationen für die Hämodialyse bei chronischem Nierenversagen:

  • Hyperkaliämie mehr als 6,5-7 mmol / l.
  • Der Gehalt an Kreatinin ist höher als 700-1200 mmol / l.

Der Patient wird Hämodialyse oder Peritonealdialyse empfohlen. Hämodialyse ist die Hauptbehandlung für Nierenerkrankungen im Endstadium. Es basiert auf der Entfernung aus dem Blut in einer speziellen Lösung von Schadstoffen im Körper während der Urämie. Wenden Sie das Gerät "künstliche Niere" - Hämodialyse - und ein Gerät für die Zuführung der Lösung.

Die Peritonealdialyse wird durchgeführt, indem ein spezieller Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird, durch den die Lösung in das Peritoneum injiziert wird. Als Ergebnis der Vorrichtungsoperation werden alle schädlichen Elemente aus dem Blut entfernt. Nachdem die Lösung mehrere Stunden im Peritoneum gefunden wurde, wird sie angezeigt. Das Verfahren kann sogar zu Hause durchgeführt werden, aber einmal im Monat ist es notwendig, die medizinische Einrichtung sorgfältig zu untersuchen. In der Endphase des terminalen Stadiums der chronischen Nierenerkrankung wird dem Patienten eine Nierentransplantation gezeigt, die die Prognose für 10-20 Jahre oder mehr verbessert.
Beschreibung des Hämodialyseverfahrens

Gesunde Ernährung

Die Diät wird individuell ausgewählt und hängt vom Stadium der Erkrankung und den Indikatoren der Nierenfunktion ab. Der wichtigste Punkt in der Therapie ist die Korrektur des Wasserhaushalts (weniger als 2 Liter pro Tag) und eine Verringerung der Salzmenge in der Nahrung. Eine proteinarme Diät wird verwendet - die Menge an tierischen Proteinen, Phosphor wird im Menü stark reduziert, was die Schwere von Komplikationen verringert und das Fortschreiten von Nierenversagen verlangsamt.

Die Menge an Protein in der Nahrung übersteigt nicht 20-60 g, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Die gleichzeitige Kalorienzufuhr sollte ausreichen, aber die Menge an Kalium wird streng kontrolliert. In der Ernährung eines Menschen mit chronischer Nierenerkrankung sind Weißbrot, Reis, Nüsse, Kakao sehr begrenzt enthalten, und Pilze und Hülsenfrüchte sind vollständig ausgeschlossen. Fettarmes Fleisch wird in kleinen Mengen konsumiert, Fett ist vollständig ausgeschlossen. Mit einem Überschuss an Kalium im Blut werden Bananen, getrocknete Früchte, Kartoffeln und Petersilie aus der Speisekarte genommen. Zusammen mit der Diät werden Patienten gezeigt, die den Ersatz für die Aminosäure Ketosteril nehmen, die den Stickstoffmetabolismus nicht beeinflußt. Nützliche Lebensmittel wie frisches Gemüse, Obst, mit Ausnahme von Kalium, Getreide, diätetische Suppen, fettarme Fische.

Die positive Wirkung der proteinarmen Diät mit CRF

Rehabilitation

Unglücklicherweise deutet sogar die Diagnose selbst - chronisches Nierenversagen - auf einen weiteren Verlauf und Fortschreiten der Krankheit hin, außer im Falle einer vollständigen Beseitigung ihrer Ursache. Daher muss eine Person lernen, mit dieser Pathologie zu leben, die Lebensweise zu ändern. Viele müssen sich einer Dialyse unterziehen, während alle eine Diät einhalten, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken müssen. Die menschliche Ernährung sollte streng geschrieben werden, berechnet auf die Menge an Salz und Protein. Es ist notwendig, den Druck streng zu kontrollieren, um die Übungen zu machen, wenn sie vom Arzt empfohlen werden. Stellen Sie sicher, dass Sie sich regelmäßigen Untersuchungen zur Korrektur von Medikamentendosierungen und Behandlungsarten unterziehen.

Drogenkonsum

Carnitin ist eine Substanz, die die Hauptkomponente der meisten Medikamente für Nierenversagen ist. Dieses Medikament entfernt Giftstoffe aus den Körperzellen, verbessert den Zustand des Zytoplasmas und stabilisiert den Stoffwechselprozess. All dies führt zu einer allmählichen Wiederherstellung des Körpers und verbessert den Gesamtzustand. Der Patient kehrt zur Arbeit zurück, er gewinnt an Muskelmasse, verbrennt überschüssige Fettzellen.
Eine nicht minder wichtige Substanz, die dem Körper durch Medikamente zugeführt wird, ist Lysin - eine natürliche Säure, deren Aufgabe es ist, gesunde Synthesevorgänge im Körper zu gewährleisten. Darüber hinaus enthalten die meisten Drogengruppen die notwendigen Vitamine zur Genesung: B1, B6 und B12.

In einer Reihe von Arzneimitteln gibt es auch äußerst nützliche Aminosäuren für den Körper, die eine Stimulation des erythroiden Keims ermöglichen, der im Knochenmark lokalisiert ist. Solche Arzneimittel werden üblicherweise durch intramuskuläre Injektion verabreicht.

Hinweise für den Einsatz

Nierenversagen ist eine Krankheit, deren Behandlung notwendigerweise einen medizinischen Eingriff erfordert. Die Auswahl der einzig richtigen Kombination von Medikamenten erfordert eine sorgfältige Untersuchung und korrekte Interpretation der Symptome, die nur von einem qualifizierten Spezialisten mit ständigem Kontakt mit dem Patienten durchgeführt werden kann.

Akutes Nierenversagen

Die häufigsten Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten zur Diagnose von akutem Nierenversagen sind:

  1. Verletzung der Prozesse der Harnsäureproduktion und des Gleichgewichts ihrer Salze, die in vernachlässigter Form mit klinischen Risiken droht. So führt eine übermäßige Ansammlung von Natriumuratkristallen (eines der Salze) zu Gicht, Urolithiasis, Tumoren, Lesch-Nyhan-Syndrom.
  2. Nicht-diabetische Nephropathie mit gleichzeitiger Ausscheidung von überschüssigem Protein im Urin (mehr als 4 g pro Tag) ist ein Symptom für die Entwicklung von akutem Nierenversagen.
  3. Erhöhte Kreatininwerte (droht mit einem Ungleichgewicht im Energiestoffwechsel des Muskelgewebes und ist ein Hinweis auf eine Verletzung der Nierenprozesse).
  4. Schwierigkeiten bei der Bildung von Urin. Ein charakteristisches Merkmal ist seine extrem geringe Menge - Oligurie oder seine völlige Abwesenheit - Anurie.
  5. Übermäßige und abrupte Anhäufung von Harnstoff und anderen Stoffwechselprodukten von Proteinen im Blut, was zu einer Vergiftung des Körpers führt. Die wichtigsten Anzeichen für solche Prozesse sind: allgemeine Hemmung, Schläfrigkeit, eine deutliche und offensichtliche Abnahme der Aktivität, Magen-Darm-Störungen, erhöhter Blutdruck und Herzschlag, Ödeme, Schmerzen in der Leber.

Chronisches Nierenversagen

In der chronischen Form der Krankheit sind Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten solche Symptome.

  1. Gelber Teint der Haut, begleitet von häufigen Würgen, Übelkeit und Schwindel. Der Patient möchte ständig trinken, ein unangenehmer Geschmack ist in der Mundhöhle feststellbar. Der Grund dafür ist der stetige Anstieg der Blutprodukte des Proteinstoffwechsels.
  2. Stark reduzierter Muskeltonus, leichte Motilitätsstörungen sowie häufiger Zittern der Hände.
  3. Bei assoziierten Erkältungen (Grippe, Halsschmerzen) kommt es zu einer starken Komplikation ihres Verlaufs.

Im Endstadium des chronischen Nierenversagens sind vermerkt:

  1. Ein abrupter Stimmungswandel und Anfälligkeitsgrad (Unterschiede zwischen Apathie und offensichtlicher Erregung), unangemessenes Verhalten sowie schwere Schlafstörungen.
  2. Offensichtlich ausgeprägte Schwellungen der Gesichtshaut, juckende, trocknende und brüchige Haare mit Verlust ihrer natürlichen Farbe.
  3. Progressive Unterernährung von äußerem und innerem Gewebe, die zu einer allmählichen Dystrophie führt. Oft wird dies von unnatürlich niedrigen Körpertemperatur, Appetitlosigkeit, Heiserkeit in der Stimme begleitet.
  4. Die Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle, begleitet von der Anwesenheit von Defekten in Form von schmerzhaften Geschwüren und Ammoniak Geruch auf der Schleimhaut aus dem Mund. Oft sind diese Symptome von Blähungen, häufigen Regurgitation, sehr dunklen Stühlen und anderen Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion begleitet.

Kontraindikationen

Medikamente, die für akutes oder chronisches Nierenversagen verschrieben werden können, sind sehr starke Medikamente. Während der Behandlung von Nierenversagen wird empfohlen, den Hämoglobinspiegel im Blut sorgfältig zu überwachen. Darüber hinaus sollte die Krankengeschichte des Patienten sorgfältig untersucht werden. Daher werden die meisten der Medikamente, die am häufigsten für Nierenversagen verschrieben werden, nicht für Patienten empfohlen:

  • mit hohem Blutdruck aufgrund von Bluthochdruck;
  • mit allen Arten von Infarkt in der Geschichte.

Darüber hinaus gibt es in der Medizin eine Reihe von Bedingungen, die mit äußerster Vorsicht behandelt werden müssen. Dazu gehören:

  • Ödeme von Unterhautgewebe oder Schleimhäuten, die in der Krankheitsgeschichte vorhanden sind, sowie vorherige Behandlung mit Inhibitoren;
  • signifikante Anomalien in den Wänden der Nierenarterien;
  • extrem niedriger Blutdruck oder gestörter Blutfluss;
  • Schwangerschaft;
  • Stillzeit;
  • überschüssiges Aldosteron in der Nebennierenrinde;
  • Mangel an Latenz des Körpers zur Hauptsubstanz von Drogen.

Sorten von Drogen

Die Liste der für die beschriebene Krankheit verschriebenen Medikamente ist sehr lang. Bei der Auswahl eines Medikaments werden das Ausmaß der Krankheit, der Zeitpunkt der Erkrankung, die Geschichte und vieles mehr berücksichtigt.

Antibiotika

Die am häufigsten verschriebenen Antibiotika zur Diagnose von Nierenversagen sind Ampicillin und Carbenicillin. Angesichts der sehr breiten Palette ihrer Aktionen und vorbehaltlich der normalen Verträglichkeit des Körpers dieser Medikamente, können sie zu den effektivsten zugeordnet werden. Sie sollten jedoch nur nach gründlicher Untersuchung und auf Empfehlung eines Arztes eingenommen werden.

Zusätzlich werden Neomycin-artige Antibiotika wie Neomycin, Streptomycin, Kanamycin und andere häufig zur Behandlung verschrieben. Da die aufgeführten Medikamente allein aufgrund der glomerulären Filtration der Nieren aus dem Körper ausgeschieden werden, empfiehlt sich eine extrem moderate Dosierung bei chronischen Erkrankungen der Nieren.

Andere

Eines der wirksamen Medikamente zur Behandlung der beschriebenen Krankheit ist Furosemid. Anwenden der Droge sollte Kurse sein, die Größe der Pausen zwischen denen wird streng von dem behandelnden Arzt bestimmt. Ein Verstoß gegen das etablierte Regime kann zu einer Reihe von Nebenwirkungen führen: schwere Schwäche, niedriger Blutdruck und übermäßige Herzleistung.

Mannitol gehört auch zu den stärksten Drogen. Die Aufnahme erfolgt durch intravenöse Injektionen und nur unter den Bedingungen der stationären Behandlung. Nach dem Einbringen des Medikaments in den Körper kommt es zu einer vorübergehenden Durchblutungssteigerung, die die Wirkung der Sichelzellen deutlich reduzieren kann. Die Fülle an Hämoglobin, die anschließend in den Blutkreislauf gelangt, stellt das Gleichgewicht im Blut wieder her. Nach seiner Einführung in den Körper befindet sich Mannitol ständig außerhalb seiner Zellen. Für den Fall, dass ein Überschuss des Arzneimittels im Plasma gebildet wird, ist es oft notwendig, auf schwerwiegende Maßnahmen zur Verringerung des intrakraniellen Drucks zurückgreifen.

Als gute Prophylaxe wird Renagel bei der Beobachtung der Symptome einer Niereninsuffizienz häufig verschrieben. Nach seiner Verwendung beginnt das Medikament aktiv Kalzium aus dem Körper des Patienten zu entfernen, da es immer in Verbindung mit Medikamenten verwendet wird, die es dem Körper erlauben, das Niveau dieser Substanz zu halten. Die Nichtbeachtung der Empfehlungen des behandelnden Arztes bei der Einnahme von Renagel kann zu Knochenschäden und einer Reihe anderer Erkrankungen führen.

Es gibt verschiedene chronische Nierenerkrankungen, wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis, das Vorhandensein von Zysten und Tumoren in den Nieren, angeborene Anomalien der Struktur, Verdoppelung oder Abwesenheit und andere. Die Nieren sind ein Eliminationsorgan, dh das Blut wird durch die Nierentubuli gefiltert, und die Zerfallsprodukte werden daraus entfernt, und dann verlassen sie den Körper auf natürliche Weise mit Urin.

Wenn eine Person an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, wird ihre Arbeit reduziert, dh sie filtern weniger Blut und einige der wichtigsten Stoffwechselprodukte und Stickstoffschlacken verbleiben im Blut. Dies führt zu chronischem Nierenversagen. Diese Diagnose wird von einem Arzt, Urologen oder Nephrologen auf der Basis von Blut, Urin und Ultraschall der Nieren gestellt. Analysen wie die glomeruläre Filtrationsrate und die Kreatinin-Clearance, auf die sich der Arzt gründet, spielen eine wichtige Rolle bei der Identifizierung von Nierenversagen. Anhand dieser Analysen kann er feststellen, wie stark der Grad der Nierenfunktionsstörung ist.

Eine Person, die an Nierenversagen leidet, kann genauso wie jede andere mit einer Infektionskrankheit infiziert werden und eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten benötigen. Ein Arzt, der einen solchen Patienten behandelt, kann gefragt werden, ob es möglich ist, Antibiotika für einen solchen Patienten zu verschreiben, und wenn ja, welche. Die Schwierigkeit dieses Problems besteht darin, dass im Falle eines Nierenversagens die Ausscheidungsrate einiger Medikamente verringert ist, das heißt, sie zirkulieren länger in den Gefäßen als bei einer gesunden Person. Bei längerem Aufenthalt im menschlichen Körper können sie nicht nur eine therapeutische, sondern auch eine toxische Wirkung haben. Immerhin hatte eine Dosis keine Zeit, um vollständig zu eliminieren, und Sie haben bereits die nächste genommen. Auch einige der Antibiotika selbst haben eine toxische Wirkung auf das Parenchym der Nieren, und wenn es eine Hintergrunderkrankung dieser Organe gibt, steigt dieses Risiko mehrmals an.

Penicillin-Antibiotika und Cephalosporine sind im Allgemeinen relativ sicher und ihre Verwendung bei Nierenversagen ist nicht kontraindiziert, aber die Dosis sollte reduziert werden. Während Aminoglokoidnye Antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) über die Nieren in reiner Form ausgeschieden werden und eine ausgeprägte nephrotoxische Wirkung haben. Bei Menschen mit Nierenversagen ist die Einnahme solcher Medikamente höchst unerwünscht. Die frühesten Vertreter von Makroliden und Fluorchinolonen hatten einen nachteiligen Effekt auf die Nieren, aber moderne Vertreter haben praktisch keinen Einfluss darauf, aber die Dosis von Medikamenten sollte immer geringer sein als im Rest der Bevölkerung. Antibiotika wie Tetracyclin, Doxycyclin, Biseptol sind bei Nierenversagen streng kontraindiziert.

Um die richtige Therapie zu wählen, sollten Sie Ihren Arzt immer über Nierenerkrankungen, die Sie haben, und Operationen, die Sie durchgemacht haben, informieren.

Drogen für Nierenversagen

Aufgrund chronischer oder akuter Niereninsuffizienz ist die Filterfunktion dieser paarigen Organe deutlich reduziert, insbesondere wenn beide betroffen sind. Das Blutvolumen, das in den Nephronen gereinigt wird, nimmt ab, so dass der Prozess der Filtration und Ausscheidung von Metaboliten langsamer abläuft, die Zerfallsprodukte länger im Blut- und Nierengewebe verweilen.

Sichere Medikamente gegen Nierenversagen erfüllen mehrere Bedingungen:

  • haben minimale Nephrotoxizität, das heißt, sie lagern sich nicht in den Nierentubuli ab, verursachen keine Entzündung in den Nierengeweben;
  • der Metabolismus der Drogen produziert keine große Anzahl toxischer Substanzen für den Körper;
  • Wirkstoffe haben eine maximale Wirksamkeit, so dass der Arzt die Dosierung minimieren kann;
  • Nach dem Zerfall in Metaboliten werden Arzneimittel in hoher Konzentration aus dem Urin ausgeschieden, so dass die Aufenthaltsdauer in den Nierenkanälchen minimal ist.

Wenn die ausgewählten Medikamente mit dieser Diagnose diese Eigenschaften haben, wird die Therapie keinen merklichen negativen Einfluss auf den Zustand des Körpers haben.

Antibiotika für Nierenversagen

Die allgemeinen Merkmale von Arzneimitteln, die für Nierenversagen zugelassen sind, sind oben aufgeführt, es lohnt sich, antibakterielle Mittel detaillierter mit dem behandelnden Arzt zu besprechen. Antibiotika sind Arzneimittel zur Behandlung von Infektionskrankheiten, die durch pathogene oder bedingt pathogene Mikroorganismen ausgelöst werden.

Verwenden Sie Medikamente, um das Wachstum von Keimen zu stoppen oder sie vollständig zu zerstören. Ohne diese Mittel ist es schwierig, Pathologien zu beseitigen, die durch viele Bakterien verursacht werden, beispielsweise Staphylokokken, Streptokokken.

In der akuten Form der Krankheit, bis zum letzten Mal, versuchen sie, keine antibakteriellen Medikamente zu verwenden, da der Patient zur Aufrechterhaltung eines normalen Gesundheitszustandes Hämodialyse - Blutreinigung mit speziellen Geräten. Unter solchen Bedingungen sind Antibiotika möglicherweise zu toxisch.

Zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei chronischer Niereninsuffizienz werden Medikamente mit geringer Nephrotoxizität eingesetzt, die lange im Blut zirkulieren können, ohne den Patienten zu schädigen.

Sie müssen ein erweitertes Wirkungsspektrum und einen hohen Grad an Bioverfügbarkeit aufweisen - das wird ihre Dosis reduzieren.

Antibiotika der Penicillin-Klasse

Im Falle eines Nierenversagens sind Penicillin-Antibiotika die sichersten für die Behandlung einer bakteriellen Infektion. Zu dieser Gruppe gehören Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Sie können in Pathologien, die durch die Reproduktion von gramnegativen Bakterien (Pneumonie, Pleuraempyem, Sepsis, Halsschmerzen, Meningitis, Milzbrand und andere) hervorgerufen werden, eingenommen werden.

Penicillin-Präparate (Tabletten und Injektionen) haben eine geringe Toxizität, so dass sie sich für einige Zeit in den Geweben des Ausscheidungsorgans anreichern oder durch das Blut zirkulieren können, der Patient wird nicht schlechter. Der Nachteil ist, dass sie nicht helfen werden, grampositive Bakterien loszuwerden, und auch einige gramnegative Mikroben haben Resistenz gegenüber den Mitteln dieser Gruppe entwickelt.

Der Arzt muss notwendigerweise die Dosierung des Arzneimittels für jeden Patienten individuell berechnen, basierend auf den nach der Untersuchung der Organe des Ausscheidungssystems erhaltenen Ergebnissen.

Antibiotika Neomycine

Neomycin-artige Antibiotika (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), deren Hauptwirkstoff Aminoglycosidverbindungen sind, versuchen aufgegeben zu werden. Die Gründe dafür sind überzeugend. Erstens können sie den Druck erhöhen, so dass diese Medikamente nicht für Hypertonie verwendet werden können. Zum anderen werden sie praktisch nicht zu den Endmetaboliten zerstört und in unveränderter Form von den Nieren ausgeschieden, was auf ihre hohe Nephrotoxizität hindeutet.

Neomycin-Medikamente können von Menschen mit Nierenversagen nur in Fällen verwendet werden, in denen eine lokale Behandlung erforderlich ist, dh die Oberflächeninfektion wird mit einem Antibiotikum behandelt. In diesem Fall verursacht das Medikament keinen Druckanstieg und verschlimmert den Zustand des Patienten bei Bluthochdruck nicht.

Um das Risiko einer übermäßigen Akkumulation des Wirkstoffs im Blut zu reduzieren, muss der Arzt die Dosis des Arzneimittels klar berechnen und das für die Dauer des Behandlungsverlaufs mögliche Minimum begrenzen.

Antibiotika Cyclinen

Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz können Arzneimittel der Cycline-Gruppe (Etracyclin, Tetracin, Oxytetracyclin, Tetran, Dimethylchlorotetracyclin, Metacyclin, Rondomycin) mit antibakterieller Wirkung eingenommen werden, dies muss jedoch mit Vorsicht erfolgen. Der Arzt muss im speziellen Fall des Werkzeugs die geringste Toxizität wählen, es lohnt sich auch, die Dosierung zu minimieren.

Die Wirkung von Tetracyclin-Antibiotika, wie Penicillin, zielt auf die Zerstörung gramnegativer Bakterien mit einer dünnen Zellwand ab. Es können nicht nur orale Tabletten verwendet werden, sondern auch externe Mittel, um die Intensität von Akne und offenen Infektionsherden zu reduzieren.

Cephalosporin-Antibiotika

Cephalosporine (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) zusammen mit Penicillin-Antibiotika bilden eine Gruppe der sichersten Medikamente für Nierenversagen. Sie erhöhen den Druck nicht, bei der Anwendung muss die Dosierung nicht wesentlich reduziert werden, wie dies bei Tetracyclinen der Fall ist.

Cephalosporin-Antibiotika sind ein Breitspektrummittel. Sie sind in der Lage, empfindliche gramnegative und gram-positive Bakterien zu zerstören, aber Mikroben können Resistenz gegen diese Mittel entwickeln. Mit Resistenz oder verminderter Empfindlichkeit von Mikroorganismen kann die Dosierung des Medikaments nicht erhöht werden - es lohnt sich, es durch ein anderes zu ersetzen.

Antibiotika-Polypeptide

Polypeptidantibiotika (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) sind toxischer als Penicilline, Cephalosporine und Cycline, weshalb sie selten zur Behandlung von Nierenversagen eingesetzt werden. Sie werden nur verwendet, wenn es notwendig ist, externe Infektionsherde zu behandeln. Sie unterscheiden sich von Neomycin-Wirkstoffen dadurch, dass sie den Blutdruck nicht beeinflussen.

Ziele der Behandlung von Nierenversagen

Die komplexen Aufgaben der Behandlung von chronischem Nierenversagen umfassen die folgenden Bereiche:

  • Verhinderung weiterer Zerstörung von Nierengewebe;
  • Verlangsamung der linksventrikulären Hypertrophie, die durch die Verletzung des intrarenalen Blutkreislaufs hervorgerufen wird;
  • der Entwicklung einer urämischen Intoxikation auf dem Hintergrund der verminderten Filtrationsfähigkeit der Nieren zu widerstehen;
  • Zeit, Infektionskrankheiten zu identifizieren oder sofort zu beseitigen, wie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, sie entwickeln sich schneller und geben Komplikationen.

Es sind antibakterielle Medikamente (selten sind antivirale Medikamente erforderlich), die eine wichtige Rolle bei der Lösung der letzteren Aufgabe des therapeutischen Komplexes spielen. Aber man muss nur der Wahl des Mittels vertrauen, wer seine Entscheidung mit dem Nephrologen abstimmen und den Nierenzustand des Patienten untersuchen muss.

Antibiotika sind nicht für die Behandlung von Infektionen bei Patienten mit Niereninsuffizienz kontraindiziert, aber bei ihrer Verwendung gibt es viele Anforderungen für antibakterielle Medikamente. Einige Produkte sollten nicht verwendet werden, andere können für eine externe Therapie verwendet werden, und Penicilline und Cephalosporine sind für die Einnahme zugelassen, da sie keine nephrotoxische Wirkung haben. Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte der Patient den Arzt über bestehende Probleme mit den Nieren informieren.