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Zystitis

Zystitis ist eine Entzündung der Blase. Akute und chronische Zystitis unterscheiden sich nach Verlauf, primär und sekundär nach den Krankheitszuständen, spezifisch (syphilitisch, Gonorrhö, Tuberkulose usw.) und unspezifisch (Staphylokokken usw.) nach Ätiologie. Frauen leiden signifikant häufiger an Blasenentzündung als Männer.

Die primäre Zystitis tritt auf, wenn die Infektion von den oberen Harnwegen nach unten durchdringt oder durch die Harnröhre, hämatogene und lymphogene Wege von Entzündungsherden in anderen Organen aufsteigt. Das Auftreten von Zystitis wird gefördert durch: Körperkühlung, Alkoholkonsum, Verstopfung, neuropsychiatrische Störungen, Verletzung der aseptischen Regeln bei der instrumentellen Untersuchung der Harnorgane; Darüber hinaus wird bei Frauen eine Blasenentzündung während der Schwangerschaft in der postpartalen Phase beobachtet.

Sekundärzystitis (oft chronisch) ist eine Folge von: Stein, Fremdkörper, Tumor, Divertikel, Blasentuberkulose, Prostataadenom. Zystitis kann einige Drogen (Hexamin, Cantharidin), sowie toxische Substanzen (Frostschutzmittel, Mondschein, etc.) bei oraler Einnahme verursachen. Die Strahlentherapie bei malignen Tumoren der Beckenorgane verursacht manchmal die sogenannte Strahlenzystitis.

Bei akuter Blasenentzündung zeichnet sich eine Trias von Symptomen ab: Schmerzen beim Harndrang und besonders am Ende des Wasserlassens; eine signifikante Zunahme des Wasserlassens bis zu 5-10 Mal pro Stunde (siehe Pollakisurie); Ausscheidung von Eiter im Urin (siehe Pyiurie). Die Körpertemperatur nimmt gewöhnlich nicht zu, was auf die Besonderheit der Schleimhaut der Blase zurückzuführen ist, die Entzündungsprodukte nicht zu absorbieren. Wenn sich der Prozess auf die oberen oder unteren Pfade ausbreitet (Pyelonephritis, Urethritis, Prostatitis), verschlechtert sich der Allgemeinzustand, die Körpertemperatur steigt an. Eine große Anzahl von Leukozyten und Erythrozyten findet sich im Urin. Bei der akuten Zystitis sind die Blutgefäße der Blasenwand scharf erweitert, die Schleimhaut ist ödematös und es gibt fokale Blutungen (Abb. 7 und 8). Katheterisierung und Einführen von Instrumenten in die Blase für diagnostische oder therapeutische Zwecke bei akuter Zystitis sind kontraindiziert.

Bei rechtzeitiger Behandlung der akuten Zystitis ist die Prognose günstig.

Behandlung: Bettruhe, Ausschluß von warmen Speisen (Konserven, Hering, eingelegte Gurken, Pfeffer, Senf, Essig), alkoholische Getränke. Verschreiben Sie reichlich trinken (Tee mit Milch, Borhom), thermische Verfahren (Wärmflaschen auf dem Schambereich, Sesselbäder), Schmerzmittel und Spasmolytika (Mikroklysmen: 100 ml warmes Wasser und 0,5 g Antipyrin oder das gleiche mit 5-10 Tropfen Opium Tinktur rektale Suppositorien: Extr. Opii 0,015, Butyri Kakao 2,5 oder Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Kakao 1,5). Innerhalb vorgeschriebene antibakterielle Mittel: Furadonin 0,1 g 3-4 mal pro Tag, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin, Norsulfazol 1,0 g 4-mal täglich für 5-6 Tage. Es ist besser, Antibiotika nach der Urinkultur auf die Mikrobenflora zu verschreiben und ihre Empfindlichkeit darauf zu bestimmen; Antibiotika sollten in ausreichend großen Dosen verwendet werden (z. B. Chloramphenicol jeweils 0,5 g und Tetracyclin 200.000 Einheiten 4-6 mal täglich). Die Behandlung sollte für mindestens 5-6 Tage durchgeführt werden, auch wenn die Symptome der Blasenentzündung verschwinden. Im Falle einer unzureichenden Wirkung sollte die Behandlung fortgesetzt werden, das Arzneimittel wechseln. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung bei akuter Zystitis beträgt im Durchschnitt 5-10 Tage.

Komplikationen. Gangränöse Zystitis äußert sich in akuten Blasenschmerzen, konstantem Harndrang, Hämaturie. Mit der Entwicklung der Krankheit ist eine vollständige Retention von Urin möglich, in schweren Fällen Blasenruptur und Peritonitis. Chirurgische Behandlung. Siehe auch Blase. Paracystitis - Entzündung des Parablasengewebes. Die Symptomatologie ähnelt einer Zystitis, verläuft jedoch mit hohem oder niedrigem Fieber. Behandlung - antibakteriell, mit der Bildung eines Abszesses - chirurgische Eröffnung des Abszesses. Trigonit ist eine Entzündung der Schleimhaut des zystischen Dreiecks in Abwesenheit von Veränderungen im Rest der Schleimhaut der Blase. Die Diagnose wird durch Zystoskopie gestellt. Die Behandlung ist die gleiche wie bei Blasenentzündung. Cystalgie ist eine Erkrankung der Blase bei Frauen, die sich durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen in Abwesenheit von Pyurie manifestiert. Die Cystalgie tritt unter Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation des Dreiecks und des Blasenhalses (siehe) aufgrund entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane und des retroperitonealen Fettes auf; Es wird auch während der Menopause beobachtet, da die Östrogenproduktion abnimmt (siehe Sexualhormone). Behandlung: die Beseitigung von gynäkologischen Erkrankungen, Hormontherapie (Prednison 20 mg 2 mal täglich für 5-7 Tage, Cortison 25 mg - 6-8 Tage). Gute Ergebnisse werden durch präsakrale Blockade durch Novocain - 100-150 ml einer 0,5% igen Lösung gegeben.

Zystitis (Zystitis; aus dem Griechischen. Kystis - Blase) - Entzündung der Blase. Die häufigste urologische Erkrankung in der ambulanten Praxis. Frauen leiden signifikant häufiger an Cystitis als Männer, hauptsächlich aufgrund der Häufigkeit entzündlicher Erkrankungen in unmittelbarer Nähe der Blase der inneren weiblichen Geschlechtsorgane, einer kurzen Harnröhre, günstigen Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion während der Menstruation, Schwangerschaft, in der Zeit nach der Geburt. Zystitis tritt in jedem Alter auf.

Die häufigste Ursache einer Blasenentzündung ist eine Infektion. Mikroben dringen von der Urethra, den angrenzenden Organen (Genital, Dickdarm, Zellulosebecken) in die Blase ein, von jedem in der Ferne liegenden eitrigen Herd mit Infektionskrankheiten. Meistens ist der Erreger der Zystitis E. coli, Staphylococcus, viel weniger Protheus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa. Bei einigen Patienten (etwa 10%) tritt eine Zystitis als Folge der Exposition gegenüber einer gemischten Flora auf - gewöhnlich E. coli mit Staphylococcus, Staphylococcus mit Proteus. Eine Zystitis, die durch Proteus oder Pseudomonas aeruginosa verursacht wird, ist störrischer, was größtenteils darauf zurückzuführen ist, dass moderne Antibiotika diesen Erregern nicht oder nur begrenzt ausgesetzt sind.

Mikroben werden aus dem Urin gesunder Menschen ausgesät. Zystitis tritt nur auf, wenn die Bedingungen für die Entwicklung der Infektion förderlich sind. Letztere können allgemeiner Art (Schwächung der Widerstandskraft des Körpers gegenüber Infektionen) oder lokal (gestörter Harnfluss durch den Blasenhals oder die Harnröhre, vorangegangene Blasenerkrankungen, entzündliche Prozesse in benachbarten Organen und Geweben) sein. Zu den häufigen Ursachen gehören auch wichtige Infektionskrankheiten, Erkrankungen des Darmtraktes, die Kolibazillose, Überarbeitung, Unterernährung, Hypovitaminose verursachen. Es gibt Uneinigkeiten bezüglich der Rolle der Kühlung. Einigen Forschern zufolge ist die Anzahl der Patienten mit Zystitis zu verschiedenen Zeiten des Jahres ebenso zahlreich, aber die meisten Autoren glauben, dass die Kühlung eine große Rolle bei den Ursachen für den Ausbruch der Blasenentzündung spielt.

Viele Patienten mit rezidivierender Zystitis stellen fest, dass sowohl die initiale Erkrankung als auch die nachfolgenden Rezidive mit der Abkühlung zusammenfielen.

Die lokalen Prozesse Zystitis prädisponierenden umfassen Steine, Divertikel, Neoplasmen der Blase, die pathologischen Zustände, die von der Blase zu evakuierenden Unterbrechung des Urins führen (ZNS-Erkrankung, eine Kompression der Harnröhre Neoplasmen der Prostata, Verengung seines Lumens oder Obliteration) pyo-inflammatory innere Krankheiten Geschlechtsorgane bei Frauen, Prostatakrebs bei Männern, venöse Stase in Becken. Praktische Beobachtungen legen nahe, dass die Ätiologie der Blasenentzündung den Wert bewusst verlängerte Harnverhalt hat. Beobachtungen GI Goldin zeigten unbestrittene Rolle der Neurotrauma in der Pathogenese der Blasenentzündung.

Sehr viel seltener ist die bakterielle Zystitis eine Zystitis, deren Erreger Protozoen sind. Die Anzahl der Patienten mit Trichomonadenzystitis ist leicht angestiegen.

Zystitis kann auch durch eine chemische Verbrennung verursacht werden.

Schließlich tritt die Zystitis häufig als Komplikation der Strahlentherapie bei Patienten mit Tumoren sowohl der Blase als auch ihrer Nachbarorgane auf, am häufigsten des Gebärmutterhalses.

Klassifizierung. Nach den ätiologischen Merkmalen unterscheiden bakteriell, medikamentös, die Strahlenzystitis; durch Morphologie - katarrhalisch, hämorrhagisch usw.; über die Bedingungen des Auftretens - primär, sekundär; durch die Eigenschaften des Kurses - akut und chronisch; nach dem Grad der Prävalenz des Entzündungsprozesses - Trigoniten, zervikale, diffuse Zystitis.

Die Arbeitseinteilung der Zystitis sollte auf einer Kombination der aufgeführten Kriterien basieren (Tabelle).

Häufige Erkrankungen der Blasenschleimhaut

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Das allgemeine Wohlbefinden einer Person wird weitgehend durch den Zustand der Blase bestimmt, daher ist die Störung des Organs immer von erheblichem Unbehagen begleitet. Die Ursache der negativen Veränderungen ist die Entwicklung des Entzündungsprozesses, der die Auskleidung der Blase aus dem Inneren der Schleimhaut beinhaltet. Was sind die Merkmale der Pathologie und was sind ihre möglichen Entwicklungsvarianten in einer solchen Situation?

Was ist charakteristisch für Blasenentzündung?

Die Schleimhaut der Blase wird in den meisten Fällen von pathogenen Bakterien befallen, die durch die Harnröhre in das Organ gelangen. Aufgrund der Vermehrung und der vitalen Aktivität von Mikroorganismen ist die Blase irritiert, und Ödeme sind von einem extrem negativen Zustand begleitet, der mit einer Schleimhautblutung verbunden ist, die für starke Reize zu anfällig ist.

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses wird durch wandernde weiße Blutkörperchen signalisiert, die den Entzündungsprozess auslösen und schädliche Bakterien einfangen, um sie zu zerstören. In der Regel ist nach einer oder zwei Wochen die Infektion vollständig beseitigt. Es ist jedoch äußerst unerwünscht, die Situation der Schwerkraft zu überlassen, da es in dieser Situation möglich ist, die Bewegung des Urins zu den Nieren zu blockieren, die mit einer Entzündung des Nierenbeckens behaftet ist. Normalerweise werden solche Änderungen unter folgenden Bedingungen beobachtet:

  • Vorhandensein von kongenitalen Fehlbildungen des Urins;
  • eine Störung aufgrund einer vergrößerten Prostata, der Bildung von Steinen in der Blase oder eines Tumors;
  • provozieren Verletzung von Ventilmechanismen;
  • der Schwangerschaft.

Die Schleimhaut der Blase bei Frauen ist besonders anfällig für pathogene Flora aufgrund der kürzeren und breiteren Harnröhre im Vergleich zu Männern, seine Nähe zum Anus.

Zystitis und Leukoplakie sind die häufigsten Erkrankungen.

Meistens tritt eine Entzündung der Blasenschleimhaut in Form von Blasenentzündung oder Leukoplakie auf. Was sind die Merkmale dieser Pathologien und wie ist die Wiederherstellung der normalen Blasenfunktion?

Zystitis

Diese Krankheit kann in jedem Alter auftreten, unabhängig vom Geschlecht, aber am häufigsten entwickelt sich eine Blasenentzündung bei Frauen aus den bereits genannten Gründen. Der Entzündungsprozess wird durch an der Schleimhaut haftende pathogene Mikroben ausgelöst, die sofort aktiv zu proliferieren beginnen. Wenn das Urogenitalsystem richtig funktioniert und die lokalen und allgemeinen Abwehrkräfte der Infektion widerstehen können, wird die negative Flora einfach ohne Komplikationen mit Urin abgewaschen. In anderen Situationen entwickelt sich eine Blasenentzündung.

In fast allen Fällen wird die Krankheit durch Escherichia coli hervorgerufen, in denen solche Gruppen von Bakterien wie Enterokokken, Staphylokokken, Klebsiella, Pilz- oder Virusflora vorkommen. Manchmal ist die Blasenentzündung durch nichtinfektiöse Natur gekennzeichnet. In diesem Fall gibt es eine Stoffwechselstörung, die körpereigene Reaktion auf Medikamente, Allergene in Form von Reizungen der Blasenschleimhaut. Ungeachtet ihrer Natur kann Atrophie sowohl in akuten als auch chronischen Formen mit wiederkehrenden Rückfällen auftreten. Es ist möglich, oberflächliche oder tiefe Schäden an den Wänden der Blase.

Sie können die Krankheit durch häufiges Wasserlassen, begleitet von einem starken Schnittschmerz, Schmerzen im Schambereich feststellen. Besonders unangenehme Empfindungen werden beim Verlassen der letzten Portion Urin beobachtet. Die Temperatur wird normalerweise im normalen Bereich gehalten. Wenn die Pathologie auf die chronische Form übertragen wird, kann es asymptomatisch sein, deshalb, um die Diagnose zu bestätigen, wird eine Urinanalyse durchgeführt, wobei auf den Inhalt von Leukozyten und das Vorhandensein von Bakterienflora geachtet wird.

Neben der allgemeinen Analyse sind eine bakteriologische Urinkultur und eine Ultraschalluntersuchung der Harnblase notwendig (bei Entzündungen verdicken sich die Wände, es kommt zu einem unvollständigen Abfluss von Flüssigkeit). Der Arzt kann auch eine Zystoskopie, eine Scheinzystographie mit Einführung eines Kontrastmittels in die Blase durch einen Katheter verschreiben, um die Eigenschaften der Schleimhaut des Organs zu untersuchen.

Die Behandlung der Krankheit umfasst die folgenden therapeutischen Maßnahmen:

  • Es ist wünschenswert, Bettruhe einzuhalten, Hypothermie nicht zuzulassen.
  • Diätetisches Essen ohne Gewürze und scharfe Speisen wird empfohlen. Die Diät sollte Milchprodukte, alkalisierende Früchte, Joghurts und Kefir mit einer gesunden lebenden Flora enthalten.
  • Assigned reichlich Trinkmodus für das mechanische Waschen von Mikroben. Sie können Fruchtgetränke, minderwertige Kompotte, Tafelwasser verwenden.
  • Zu den Medikamenten im Schema gehören Antispasmodika (Papaverin, No-Spa, Baralgin), Uroseptika zur Reinigung des Urins (Furagin, Furadonin), antibakterielle Mittel auf der Basis von Cephalosporinen oder Amoxicillin. Antibiotika trinken einen Kurs von mindestens einer Woche. Alternativ bieten viele Experten das Medikament Monural, gekennzeichnet durch eine einzige Dosis.
  • Zusätzlich werden dem Patienten Immunstimulanzien und Kräuterpräparate verschrieben, die die Schleimhaut mit Jägern, Huflattich, Ringelblume, Wegerich und Eichenrinde versorgen. Es ist sehr nützlich, Cranberries zu essen, nachdem ein akuter Zustand getötet wurde.

Wenn die Krankheit chronisch ist, wird die Therapie mit Immunstimulanzien durchgeführt. Microcylster und Instillation der Blase, die zur Verbesserung der Durchblutung im Beckenbereich beitragen, werden ebenfalls von großem Nutzen sein.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Blasenentzündungen verwenden unsere Leser erfolgreich die bewährte Methode. Nachdem wir es sorgfältig studiert haben, bieten wir es Ihnen an. Lesen Sie mehr.

Leukoplakie

Die Krankheit entwickelt sich aufgrund der Unfähigkeit des flachen Epithels der Blase, mit der Keratinisierung des Integumentepithels und der unzureichenden oder vollständig fehlenden Bildung von Glycogen, dem Hauptreservepolysaccharid, das in der Leber und den Muskeln aus Glucose gebildet wird, fertig zu werden.

In der medizinischen Umgebung wird Leukoplakie als histologische Form der Blasenentzündung angesehen. Es gibt die folgenden Stadien der Krankheit:

  • Das Vorhandensein von Plattenepithel-Modulation.
  • Die Entwicklung von Plattenepithelmetaplasie.
  • Ergänzung Metaplasie Keratinisierung.

Zu den möglichen Ursachen der Leukoplakie gehören Infektion der unteren Harnwege, Herpes-simplex-Virus oder humane Papillom-Infektion, die zu Störungen der Funktion der Epithelzellen, des Wachstums der Schleimhäute und der Bildung von Warzen sowie des Hormonhaushaltes führt. Intensives Rauchen oder längerer Kontakt mit Tabakstaub, länger andauernde chemische, thermische oder mechanische Reizung eines Organs (z. B. das Vorhandensein von Steinen, Eindringen krebserregender Substanzen in die Blase) kann eine solche Verletzung hervorrufen.

Manifestationen der Krankheit sind den Symptomen der Zystitis, die in einer chronischen Form auftritt, fast ähnlich. Die Unterschiede bestehen in der Aufrechterhaltung der normalen Häufigkeit des Urinierens oder in deren leichter Zunahme. Zur gleichen Zeit im Bereich der Blase gibt es ein anhaltendes Gefühl von Schwere, gibt es ein brennendes Gefühl in der Harnröhre und erstreckt sich bis zum Perineum, Leistengegend, am Vorabend der Vagina und Pubis dumpfen Schmerz. Krämpfe können sowohl beim Urinausscheidungsprozess als auch bei Beendigung des Urinierens auftreten.

Die Komplexität der Diagnose einer Leukoplakie ist in den meisten Fällen auf das Fehlen von pathologischen Veränderungen in der Aussaat und der allgemeinen Urinanalyse zurückzuführen. Infolgedessen gibt es zahlreiche ineffektive Kurse der lokalen Therapie, es besteht ein Verdacht auf Psychosomatik. Um nicht mit der Diagnose verwechselt zu werden, ist es wichtig, zuerst auf das Vorhandensein von persistierendem Schmerzsyndrom, schwerem und häufigem Urinieren zu achten. Der Schmerz bei Leukoplakie ist bogenförmig und lokalisiert nur im Unterbauch (Ärzte diagnostizieren chronische Unterbauchschmerzen).

Die Beseitigung der Krankheit kann nur eine umfassende Behandlung sein, bei der der Hauptanteil auf den Einsatz von antiviralen, immunmodulatorischen Mitteln und Hormonersatztherapie fällt. Wenn Tests entzündliche Veränderungen bestätigen, verschreibt der Arzt Antibiotika. Das Medikament wird aufgrund der Ergebnisse der mikrobiologischen Forschung ausgewählt. Die Dauer einer solchen Therapie kann zwei bis drei Monate betragen, in denen die vollständige Neutralisierung des Erregers durchgeführt wird. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten regelmäßig verbringen Urinkultur.

Es ist klar, dass eine Entzündung der Schleimhaut der Blase immer ein starkes Unbehagen ist, das sich vom gewöhnlichen Lebensrhythmus löst. Daher ist es wichtig, auf die ersten Entzündungssymptome zu reagieren, den pathologischen Prozess im Anfangsstadium zu eliminieren und die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Dies erfordert eine obligatorische Konsultation mit dem Urologen, der die effektivste Behandlung auswählen wird.

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Blasenschaden - Zystitis

Der Entzündungsprozess, der Schleimhautläsionen an den Wänden und im Gewebe der Blase aufgrund verschiedener Infektionen verursacht, wird als Zystitis bezeichnet. Eine Erkrankung, bei der die Manifestation der klinischen Symptome einer akuten Zystitis, ihrer Rückfälle oder Exazerbationen öfter als 2 mal im Jahr auftritt, wird als chronische Zystitis bezeichnet. Diese Krankheit ist nicht nur durch entzündliche Schäden an den Blasenwänden, sondern auch durch strukturelle und funktionelle Veränderungen gekennzeichnet. Chronische Entzündung der Blasenhöhle ist eine der häufigsten Arten von Erkrankungen in der Liste der entzündlichen urologischen Erkrankungen.

Die Ursachen der Krankheit

Die folgenden Faktoren tragen zur Entwicklung der Krankheit bei:

  • Hypothermie;
  • Blasensteine;
  • infektiöse oder entzündliche Prozesse in den Beckenorganen (Pyelonephritis, Prostatitis, etc.);
  • das Vorhandensein von permanenten unbehandelten Infektionsherden im Körper (Karies, chronischer Verlauf anderer entzündlicher Prozesse, Abszesse etc.);
  • sitzende Arbeit;
  • übermäßige Verwendung von Gewürzen, würzigen, salzigen oder frittierten Lebensmitteln;
  • Nichteinhaltung der Hygienevorschriften;
  • verlängerte Verstopfung;
  • übermäßige sexuelle Aktivität;
  • falsche oder unvollständige Behandlung der akuten Zystitis;
  • reduzierter Schutz des Immunsystems;
  • medizinische Verfahren oder Verfahren in den Beckenorganen (Einsetzen von Kathetern, Beulen, Lithotriptoren oder Zystoskopie).

Klassifikation der chronischen Blasenentzündung

Chronische Blasenentzündung bei Männern ist ein kollektives Konzept vieler ähnlicher pathologischer Zustände, die mit entzündlichen Prozessen in der Blase verbunden sind. Abhängig von den verschiedenen Gründen oder Faktoren, die es verursachen, gibt es verschiedene Arten und Formen dieser Krankheit. Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) ist Zystitis Nummer 30. Abhängig von der Reihenfolge des Auftretens und der Beziehung zu anderen Krankheiten, chronische Zystitis hat die folgenden Formen von Manifestationen:

Die primäre Form entwickelt sich aufgrund verschiedener Faktoren als eigenständige Krankheit:

  • infektiöse Läsionen (Viren, Pilze, Bakterien, Parasiten, einschließlich STIs);
  • chemische Wirkungen verschiedener Substanzen (Toxine, Gifte, Karzinogene, verschiedene Arten von Arzneistoffen usw.);
  • mechanische Schäden aufgrund von Verletzungen, thermischen Faktoren oder Strahlenschäden (Strahlung, UHF, Mikrowelle, etc.).

Je nach dem Grad der Ausbreitung ist die primäre Form der Krankheit hauptsächlich durch Trigonitlokalisation (an der Verbindung der Harnröhre mit der Höhle der Blase) gekennzeichnet.

Abhängig von den morphologischen Typen der Veränderungen, wird diese Krankheit in die folgenden Typen unterteilt:

  • Katarrhal;
  • ulzerativ;
  • fibrinös und ulzerativ;
  • zystisch;
  • polypös;
  • inkrustierend.

Manchmal wird bei Patienten eine chronische Zervixzystitis diagnostiziert, die die Oberfläche des Blasenhalses selbst betrifft.

Die sekundäre Manifestation der chronischen Zystitis ist immer infektiöser Natur und ist eine Folge des Verlaufs einer anderen Krankheit. Meistens tritt die sekundäre Form auf:

  • in Verletzung der Durchgängigkeit der Harnröhre;
  • mit dem Auftreten von Tumoren in der Höhle der Blase;
  • mit calculösen Manifestationen (Folgen aufgrund des Auftretens von Steinen);
  • bei Patienten mit Erkrankungen des Rückenmarks;
  • usw.
  • Entsprechend dem Grad der Verbreitung hat chronische Zystitis des sekundären Typs am häufigsten eine lokalisierte Verteilung.

Gleichzeitig werden folgende Subtypen der Sekundärzystitis unterschieden (abhängig von morphologischen Veränderungen):

  • Katarrhal;
  • ulzeriert
  • fibrinös und ulzerativ;
  • psevdopolipozny.

Aufgrund der Art der Erkrankung wird chronische Zystitis bei Kindern und bei schwangeren Frauen getrennt isoliert.

Arten der Krankheit

Nach dem klinischen Bild sind die Manifestationen der chronischen Form der Krankheit in folgende Formen unterteilt:

In Abhängigkeit von der Unterart der Krankheit können die klinischen Symptome ihres latenten Verlaufs überhaupt nicht nachgewiesen werden oder als unbedeutende Exazerbationen mit einem anderen Charakter der Manifestation der Symptome erscheinen. Chronische latente Zystitis kann stabil sein, mit seltenen oder häufigen Exazerbationen.

Diese Art von Krankheit erscheint weniger akut. Anhaltende (eigentlich chronische Zystitis) Art der Krankheit hat charakteristische Symptome in Abwesenheit von Verletzungen der Reservoirfunktion der Blasenhöhle selbst. Gleichzeitig gibt es ausgeprägte Phasen von Exazerbationen und Remissionen sowie deutliche relevante endoskopische und Laborzeichen.

Die interstitielle Zystitis hat persistierende schmerzhafte komplexe Manifestationen und ausgeprägte Symptomatik. In solchen Formen wird eine Verletzung der Reservoirfunktion deutlich ausgedrückt. Dies ist die schwerste Form der chronischen Blasenentzündung bei Patienten, sie ist ziemlich schwierig zu behandeln. Zum Beispiel manifestiert sich eine chronische Zervixzystitis durch anhaltenden Schmerz sowie durch unkontrolliertes Urinieren.

Morphologische Manifestationen der chronischen Blasenentzündung

Abhängig von den morphologischen Veränderungen an den Wänden der Blasenhöhle gibt es in der Medizin folgende Zystitis:

Der Entzündungsprozess hat die Form von Hyperämie und etwas Schwellung der Schleimhaut

Beschädigte Bereiche der Schleimhaut und ihre Blutung werden erkannt. Diese Art von Blasenentzündung wird begleitet von dem Auftreten einer großen Anzahl von roten Blutkörperchen im Urin, während der Urin selbst einen dunklen oder roten Farbton (grobe Hämaturie) annehmen kann.

Auf den Schleimhäuten finden sich tiefe Rillen, sie können die Muskelschicht erreichen.

In der submukösen Schicht beginnen Follikel (Tuberkel) zu erscheinen, die obere Oberfläche der Schleimhaut selbst anzuheben und eine charakteristische Tuberositas zu erzeugen. Gleichzeitig bleibt die Schleimhaut selbst praktisch unverändert.

Auf der Oberfläche der Schleimhaut befinden sich weißliche oder dunkelpurpurne Filme (Fibrin oder Eiter). Die entzündete Oberfläche der Schleimhautwände wird verdichtet und wird gefaltet.

Makroskopisch können eine schwere kongestive Hyperämie und ein signifikantes Ödem der Schleimhaut an den Wänden der Blase auftreten.

Der verlängerte Verlauf des Entzündungsprozesses führt zu polypösen Wucherungen auf der Schleimhautoberfläche. Auch im Bereich des Blasenhalses finden sich häufig Polypen.

Eine solche chronische Zystitis ist durch das Vorhandensein von zystischen Formationen unter der Oberfläche der Schleimhaut gekennzeichnet. Eine Zyste kann entweder einzelne oder zystische Wucherungen in Gruppen bilden. Diese Tumore sind von einer modifizierten Form des Epithels umgeben, ihr Inneres ist mit lymphoidem Gewebe gefüllt.

Diese Art von Zystitis unterscheidet sich von den anderen dadurch, dass Bakterien in der Blase in der Lage sind, Harnstoff zu verstoffwechseln und ihn in Alkali umzuwandeln. Aus diesem Grund werden Calciumphosphatsalze in der Blase gebildet, die sich auf der Oberfläche der Wände dieses Organs ablagern. Diese Ablagerungen (Inlays) können sich nachträglich bilden und Steine ​​bilden. Diese Art von Krankheit ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet.

Für seine Behandlung, zusätzlich zur Einnahme von antibakteriellen Arzneimitteln, ist es notwendig, Maßnahmen zur Ansäuerung von Urin durchzuführen, um das Sediment zu zerstören.

Symptome einer chronischen Blasenentzündung

Der Entzündungsprozeß, der mit dieser Krankheit verbunden ist, kann periodische Remissionen oder Exazerbationen haben, die sich mit verschiedenen Frequenzen abwechseln. Es ist möglich, dass während Remissionsphasen keine äußeren Symptome und Anzeichen der Krankheit auftreten.

Bei Verschlimmerung der Entzündung treten folgende Symptome einer chronischen Blasenentzündung auf:

  • schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen (Dysurie);
  • Veränderung der Farbe und Zusammensetzung des Urins (es kann Blut im Urin oder eitrige Kompartimente sein);
  • Schmerzen in der Leistengegend und im unteren Rückenbereich;
  • Entwicklung der Depression oder Angst eines Patienten.

Mit der Zeit können sich die Symptome verstärken, die schmerzhaften Empfindungen werden besonders verstärkt, wenn die Behandlung der chronischen Zystitis nicht angemessen behandelt wird.

Zystitis Behandlung

Es sollte klar sein, dass die Behandlung der chronischen Blasenentzündung eine komplexe und langwierige Aufgabe ist. Es erfordert erhebliche Anstrengungen von Ärzten und Patienten.
Während der Behandlung ist es notwendig, eine Diät zu folgen, sich an das Regime zu halten, sowie eine etiotrope, symptomatische, pathogenetische und allgemeine Kräftigungstherapie durchzuführen.

In der Phase der Exazerbationen sollten sich Patienten an Bettruhe halten. Dies wird unnötige mechanische oder thermische Effekte auf das entzündete Organ reduzieren.

Zuallererst ist es notwendig, so viel Flüssigkeit wie möglich zu verwenden. Dies ermöglicht die Bildung von großen Mengen von Urin, die die Bakterien und Entzündungen aus der Blase ausspülen. Eine Diät für chronische Zystitis sollte die Nahrungsaufnahme einschränken, die das entzündete Organ reizen kann. Sie können keine scharfen, scharfen, frittierten und geräucherten Produkte essen.

Es ist notwendig, den Konsum von Alkohol und mit Exazerbationen und mit Remission vollständig zu beseitigen.
Wenn eine alkalische Zystitis festgestellt wird, ist es ratsam, mehr Nahrung zu sich zu nehmen, die den Urin versäuert (Lebensmittel mit Vitamin C).

Um den Effekt zu erzielen, ist es notwendig, die Behandlung von chronischer Zystitis in einem Komplex zu behandeln. Es ist sehr wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um die Ursachen zu beseitigen, die die Schleimhäute der Blase beeinträchtigen.

Für chronische Zystitis werden die folgenden Therapien verwendet:

  • Ätiologische, antibakterielle Therapie. Als eine etiotrope Behandlung werden geeignete Antibiotika verwendet, um die Entwicklung von Co-Infektionen zu unterdrücken.
  • Pathogenetisch. Gleichzeitig werden anatomische oder immunologische Störungen korrigiert, sowie die Verbesserung der Mikrozirkulationsprozesse, die Korrektur hormoneller Störungen, die Behandlung von STIs. Bei Bedarf werden entzündliche Prozesse, dysbiotische gynäkologische Erkrankungen, Korrektur sexueller oder hygienischer Faktoren sowie verschiedene Methoden der lokalen Behandlung behandelt.
  • Prophylaktisch. Verwenden Sie dazu eine antibakterielle Therapie (einschließlich postprophylaktischer Maßnahmen) sowie verschiedene Arten von pflanzlichen Diuretika. Zur Vorbeugung und Anwendung von Volksheilmitteln: Aufgüsse, Abkochungen oder Kompressen von Kräutern und Pflanzen.

Zur Behandlung der Zystitis wird die Fluorchinolingruppe von Antibiotika verwendet (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin usw.). Cephalosporine funktionieren auch gut. Es sollte daran erinnert werden, dass die Behandlung während der vom Arzt vorgeschriebenen Zeit durchgeführt werden sollte. Ansonsten könnten sich die Erreger an das Antibiotikum "gewöhnen" und bei nachfolgenden Exazerbationen nicht mehr auf seine Wirkung reagieren. Im Falle der Entdeckung der Pathogene der Entzündung - der Pilze, führen die anti-mykotische Therapie durch.

Einige Patienten, die seit vielen Jahren an dieser Krankheit leiden, beginnen zu zweifeln, ob eine chronische Blasenentzündung geheilt werden kann. Ihre Zweifel sind unbegründet, weil sie höchstwahrscheinlich selbst für den langwierigen Verlauf der Erkrankung verantwortlich sind (wegen Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes oder unzureichender Behandlungszeit). Mit der Manifestation der Remission stoppen die Patienten ihre Behandlung von selbst und als Folge wird die Krankheit bald wieder akut. Für eine erfolgreiche Heilung müssen Sie alle Verordnungen des Arztes befolgen und dann wird die Krankheit für immer überwunden werden.

Was ist Reizdarmsyndrom? Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Das Reizdarmsyndrom (SRMP) ist eine Krankheit, die durch eine unkontrollierte Kontraktion des Muskelgewebes eines Organs gekennzeichnet ist, die zu einem erhöhten Urinieren führt.

Jede Person unterliegt dem Syndrom, sei es ein Kind, eine erwachsene Frau oder ein Mann.

Aber vor allem Frauen sind anfällig für die Krankheit, weil Ihre Harnröhre hat einen losen Pfad für Krankheitserreger und Keime.

Ärzte sagen, dass die Krankheit oft psychosomatischer als die entzündliche Natur des Harnsystems ist. Diese Aussage erklärt sich dadurch, dass sich bei häufigen Impulsen Neurosen entwickeln.

Reizdarmsyndrom: Symptome und Zeichen

Die wichtigsten Symptome des Reizdarmsyndroms sind:

  • Juckreiz und Brennen in der Harnröhre oder im Perineum, im unteren Drittel des Abdomens, in der Vagina;
  • Häufiger Wunsch, die Toilette nachts zu besuchen;
  • Anhaltendes Gefühl der unzureichenden Organentleerung;
  • Starker Entleerungsdrang, begleitet von einer kleinen Menge freigesetzter Flüssigkeit;
  • Das Urinvolumen stimmt nicht mit der Menge der verbrauchten Flüssigkeit überein;
  • Schmerzhafte Empfindungen, Krämpfe beim Wasserlassen.

Die Triebe der spontanen scharfen Art treten bis zu 15 Male pro Tag auf. Manchmal hat eine Person keine Zeit, um zur Toilette zu kommen, die Genitalien sind taub und können keine volle Blase halten.

In seltenen Fällen tritt ein Reizdarmsyndrom auf, d.h. Bauchkrämpfe, Koliken, Erkrankungen der Speiseröhre.

Patienten haben völlig unterschiedliche Manifestationen der Krankheit. Einige können ein Symptom haben, wie Juckreiz, während andere eine ganze Reihe von Manifestationszeichen aufweisen.

Unabhängige Identifizierung von Reizdarmsyndrom, unter Berücksichtigung der aufgeführten Symptome, ist es schwierig.

Daher ist es sehr wichtig, SRMP in einem frühen Stadium der Entwicklung zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen, um Komplikationen zu vermeiden, die sich auf benachbarte Organe ausbreiten. zum Inhalt ↑

Ursachen

Symptome des Reizdarmsyndroms provozieren neurogene Faktoren und physiologische Manifestationen.

Die Ursachen neurogener Natur umfassen:

  • Erkrankungen des zentralen Nervensystems: Schädel-Hirn-Trauma, Alzheimer-Krankheit, Multiple Sklerose, Myasthenia gravis, etc.;
  • Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks: Zwischenwirbelhernie, Meningitis, Enzephalitis, Lumbalstenose, Osteochondrose usw.;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Diabetes mellitus Typ I und II;
  • Funktionsstörung der Wirbelkörper;
  • Komplikationen nach der Einnahme von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem beeinflussen.
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Andere Ursachen für Hyperaktivität der Blase sind:

  • Entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems: Infektionen, Atrophie der Ureterschleimhaut;
  • Prostatitis, Prostataadenom;
  • Blasentumoren;
  • Krankheiten des somatischen Typs: Bauchtrauma, eingeschränkte Obstruktion der Harnwege, etc.;
  • Erhöhte Rezeptorempfindlichkeit aufgrund von Hormonstörungen;
  • Depression, Stress.

Diagnose

Reizdarmsyndrom ist schwer zu diagnostizieren.

Nach einem Termin mit einem Urologen befragt der Arzt den Patienten sorgfältig und sammelt eine Anamnese.

Innerhalb von 5-7 Tagen ist es notwendig, den Patienten zu beobachten, um chronische Zystitis und andere entzündliche Erkrankungen, Urolithiasis, Neoplasmen im Genitalbereich auszuschließen. Zu diesem Zweck werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

  • Ultraschall des Beckens und Bauchbereichs;
  • Blut- und Urintests zum Nachweis von Infektionen;
  • Umfassende urodynamische Untersuchung;
  • Untersuchung der Prostata bei Männern.

Reizdarmsyndrom Behandlung

Nach der Diagnose der Erkrankung verschreibt der Urologe eine Behandlung. In der Regel beginnt die Therapie mit dem Einsatz konservativer Behandlungsmethoden:

Der Arzt empfiehlt, sich an eine Diät für medizinische Zwecke zu halten. Schließen Sie dazu Lebensmittel aus, die die Schleimhaut des Harnsystems reizen. Der Patient ist verpflichtet, sich an das Trinkschema zu halten;

Der Patient sollte seine Reisen zur Toilette kontrollieren. Es wird ein Regime eingerichtet, in dem der Patient alle 2 Stunden zu leeren hat, auch wenn er ein solches Verlangen nicht verspürt;

Medikation sedative Aktion, die das Nervensystem beeinflussen. Der Arzt verschreibt die Dosierung und Auswahl bestimmter Pillen oder Tropfen individuell.

Wenn die Behandlung des Reizdarmsyndroms nicht innerhalb von 2 Monaten zu einem auffälligen Ergebnis führt, werden Botox-Injektionen angewendet.

Botulinumtoxin wird in die Blasenwand injiziert, zuerst sind die Muskeln sehr entspannt, aber nach ein paar Monaten wird sich die Harnaktivität wieder erholen.

In diesem Fall ist eine Operation notwendig. zum Inhalt ↑

Behandlung von Volksmedizin

"Omas Rezepte" sind in der Lage, die medikamentöse Behandlung mit Hyperaktivität des Harnsystems zu ergänzen.

Beliebte Rezepte von Infusionen, die sich positiv auf die Wiederherstellung der Arbeit der Organe auswirken:

  • Um Getränke wie Kaffee und Tee zu ersetzen, hilft Tee von Hypericum. Bereiten Sie ein Getränk nur vor - Sie müssen 1-2 Teelöffel nehmen. trockenes Gras und gießen Sie einen Liter kochendes Wasser. Bestehen Sie auf den Tag. Sie können eine unbegrenzte Anzahl von Malen trinken;
  • Als Hauptgetränk während des Tages können Sie eine Heidelbeerbrühe verwenden. Sie brauchen ein paar Esslöffel Beeren, um einen Liter kochendes Wasser zu gießen, warten Sie eine Stunde, kühlen Sie ab und trinken Sie;
  • Wegerich-Infusion hilft, Entzündungen von den Blasenwänden zu lindern. In heißem Wasser wird eine Handvoll getrockneter Blätter in einer Stunde eingeweicht, gefiltert und dreimal täglich ein Drittel eines Glases verbraucht.

Krankheitsvorbeugung

Die Erfüllung bestimmter Bedingungen als vorbeugende Maßnahmen wird die Manifestation des Syndroms erleichtern.

Also, was sind diese Aktionen?

  1. Sagen Sie Nein zu kohlensäurehaltigen Getränken, Kaffee und Tee;
  2. Ein paar Stunden vor dem Zubettgehen auf Flüssigkeitsaufnahme verzichten. Sie werden nicht oft aufwachen und auf die Toilette rennen;
  3. Erfahren Sie, wie Sie die gesamte Blase entleeren. Um dies zu tun, sollte ein Trip zur Toilette doppelt sein - zuerst, durch Drängen und dann nach ein paar Minuten;
  4. Stärken Sie die dorsalen Muskeln und das Gewebe der Beckenmuskulatur mit speziellen Sportübungen.

Allmählich wird sich die Blase an das Regime gewöhnen und Sie werden nicht durch das häufige Drängen gestört werden.

Alle Manifestationen einer Störung des Harnsystems des Körpers erfordern eine sofortige Konsultation des Urologen. Im umgekehrten Fall sind solche Komplikationen wie Intoxikation des Körpers, Fehlfunktion der Nachbarorgane usw. möglich. zum Inhalt ↑

Nützliches Video

Sehen Sie sich im folgenden Video ein visuell interessantes Material über die irritierte Blase an:

Entzündliche Erkrankungen der Blase

Zystitis ist die häufigste Erkrankung des Urogenitalsystems. Trotz der Tatsache, dass diese Krankheit gut untersucht ist, ist ihre Diagnose relativ nicht kompliziert, und es gibt wirksame Behandlungsmethoden; In der täglichen Praxis gibt es Schwierigkeiten bei der Behandlung von Zystitis und verwandten Erkrankungen.

Zystitis ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primär Blasenentzündung, die in der intakten Blase entstanden ist, soll hauptsächlich untersucht werden. Eine sekundäre Zystitis, die eine andere Krankheit komplementiert, wird zusammen mit letzterer untersucht und dementsprechend genannt; Calculöse Zystitis, Zystitis mit Prostataadenom, mit einem Blasentumor usw.

Ätiopathogenese der primären Zystitis. Durch Ursprung kann Zystitis ansteckend, chemisch, Strahlung und parasitär sein. In der täglichen Praxis überwiegt die infektiöse Zystitis.

Die Experimente von Reblaud und R. R. Vreden (zitiert von S. D. Goligorsky) haben ergeben, dass neben der Anwesenheit von Mikrobenflora die für ihre Entwicklung notwendigen Bedingungen für den Ausbruch der Blasenentzündung notwendig sind. Künstlich eingebrachte virulente Bakterien verschwinden aus der gesunden Blase. Dies wird durch klinische Beobachtungen bestätigt.

Sie können auf eine Reihe von lokalen und allgemeinen Bedingungen hinweisen, die zum Ausbruch der Blasenentzündung beitragen. Nach allen verfügbaren Statistiken tritt die Blasenentzündung bei Frauen aufgrund der anatomischen Merkmale der Harnröhre und der physiologischen Korrelationen mit den weiblichen Geschlechtsorganen viel häufiger auf. Altersveränderungen spielen eine große Rolle. Bei älteren Frauen ist die Harnröhre verkürzt, klafft und es besteht ein Versagen des Bewegungsapparates. Außerdem geht die Elastizität der Blase verloren, die zu dehnende Schleimhaut wird nicht vollständig geglättet und es bleiben ausgeprägte Falten.

Für das Auftreten einer Zystitis sind Harnretention und anschließende Katheterisierung wichtig, die bei postoperativen Patienten beobachtet werden können. Zwangsbewusster Harnverhalt kann auch zur Entwicklung einer Blasenentzündung beitragen. Angelegenheiten und Abkühlen. Nach den Beobachtungen von S. D. Goligorsky steigt die Inzidenz von Zystitis in den Herbst-Winter-Monaten und die Anzahl der Rückfälle steigt.

R. M. Fronshtein legte großen Wert auf eine gestörte Durchblutung des Beckens in Kombination mit einer Infektion.

Von den allgemeinen Bedingungen sind Anämie, Kreislaufversagen, das Vorhandensein von Zucker im Urin von Patienten mit Diabetes, Vitaminmangel, hormonelle und neuropsychische Störungen von unzweifelhafter Wichtigkeit. Es ist unmöglich, die individuelle Prädisposition und die unterschiedliche Empfindlichkeit der Schleimhaut nicht zu berücksichtigen, was durch die ungleiche Reaktion auf die Katheterisierung bewiesen wird.

Die Hauptwege der mikrobiellen Flora in die Blase sind: hämatogen, lymphogen, absteigend, aufsteigend und unmittelbar.

Der hämatogene Weg findet bei häufigen Infektionskrankheiten statt, wenn die mikrobielle Flora aus entfernten Entzündungsherden herangeschafft wird.

Bei entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane - Adnexitis, Endometritis, Prostatitis, Vesiculitis - tritt eine lymphogene Infektion der Blase auf. In der gleichen Weise tritt Zystitis aufgrund von Vulvovaginitis auf. Es wurde von Guyon (zitiert von Patoir) unter dem Namen "Vaginalzystitis" beschrieben und ist durch eine vorherrschende Läsion des Blasendreiecks und des Halses gekennzeichnet. Lymphogene Infektionsweg ist auch bei Erkrankungen des Dickdarms möglich.

In absteigender Weise ist die Blase von entzündlichen, insbesondere eitrigen Nierenerkrankungen befallen. Laut Patoir ist die Ursache einer Blasenentzündung meist eine Nierenerkrankung. Aber das "Nierenstadium" der Blasenentzündung ist nicht immer heftig und oft gesehen. Mit einer sorgfältigen ätiologischen Diagnose von Zystitis kann latente Pyelonephritis nachgewiesen werden.

Ein üblicher Infektionsweg in der Blase ist der aufsteigende oder urethrale Weg. Mikrobielle Flora, oft Kokken, kann von einer gesunden Harnröhre mit verschiedenen endovaskulären Eingriffen übertragen werden.

Direkte Infektion tritt auf, wenn Geschwüre von nahe gelegenen Organen (Prostata, Gebärmutteranhangsgebilde usw.) in die Blase geöffnet werden.

Die vorherrschende Art von Krankheitserreger für Zystitis, nach

S. goligorsky, ist E. coli. GI Goldin beobachtet die Prävalenz von Staphylokokken, insbesondere bei akuter Zystitis. Viele Autoren haben das Vorhandensein einer gemischten Flora festgestellt. Unter anderen Krankheitserregern sind Streptokokken, Proteus, Pyocyansticks nachgewiesen.

In der Vergangenheit wurde der Wert der urinogenitalen Trichomonaden bei der Entstehung der Blasenentzündung unterschätzt. Es ist derzeit festgestellt, dass

Einige Zystitis hat eine Protozoen oder, häufiger, eine Protozoen-bakterielle Ätiologie (N. S. Lyakhovitsky). Trichomonas Cystitis ist immer sekundär und ist eine Komplikation der Trichomonas Urethritis. Das klinische Bild der Trichomonas-Zystitis unterscheidet sich nicht von dem der bakteriellen Blasenläsionen.

Die Diagnose basiert auf Zystoskopiedaten und auf dem Nachweis von Trichomonaden im Urin. Wenn Sie sie nicht im Urin identifizieren können, genügt es, Trichomonas in benachbarten Organen (Harnröhre, Vagina, Rektum) zu erkennen.

Chemische Zystitis tritt auf, wenn ätzende Lösungen in die Blase eingeführt werden. Dies kann passieren, wenn ein medizinischer Fehler auftritt oder wenn Sie versuchen, eine Schwangerschaft zu beenden.

Eine Strahlenzystitis tritt bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs auf.

Zystitis parasitären Ursprungs ist in der Sowjetunion eine Seltenheit. Aber sie können bei Personen beobachtet werden, die aus Ländern in Afrika oder dem Nahen Osten ankommen.

Zu Beginn und Dauer des Kurses kann Zystitis akut und chronisch sein.

Klinik und Diagnostik der akuten Zystitis. Die charakteristische Trias der akuten Zystitis sind Schmerzen, Harnstörungen und Urinveränderungen. Der Schmerz ist im Unterbauch und im Schrittbereich spürbar. Gewöhnlich ist der Schmerz konstant, aber er verstärkt sich vor dem Beginn des Urinierens, während und nach ihm, manchmal nimmt er den Charakter des Tenesmus an. Mit der Lokalisation des Entzündungsprozesses werden terminale Schmerzen vorwiegend im Bereich des Dreiecks und des Blasenhalses beobachtet. Die Intensität des Schmerzes kann unterschiedlich sein - von moderater Verbrennung bis zu unerträglichen Schmerzen. Wasserlassen erhöht. Pollakiuria wird Tag und Nacht gefeiert. Bei der akuten Zystitis wird der Drang, nach dem Ende des Wasserlassens zu rezidivieren, fortwährend, bis zur Harninkontinenz zwingend.

Veränderungen im Urin können in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt werden. Obligatorisches Zeichen einer Blasenentzündung ist Pyurie. Leukozyten können das gesamte Sichtfeld abdecken, aber sie können viel weniger sein - 10-20 pro Sichtfeld. Zystitis kann auch von Hämaturie begleitet werden, mikroskopisch und makroskopisch. Makroskopische Hämaturie ist terminal und total.

Von den anderen pathologischen Verunreinigungen im Urin kann Protein enthalten sein. Die Proteinurie ist in der Regel 1 ° / 00 nicht übertritt, nur bei der nekrotischen Zystitis erreicht sie die hohen Grade - 5-6 ° / 00. Epithelzellen und Bakterien werden auch im Urin gefunden.

Ein Anstieg der Körpertemperatur ist nicht charakteristisch für gewöhnliche Zystitis. Die Aufnahmefähigkeit der Schleimhaut ist gering; Darüber hinaus erfolgt die Urinentleerung schnell.

Klinische Zeichen reichen aus, um eine akute Zystitis zu erkennen. Aber die Untersuchung von Patienten sollte mit aller Sorgfalt durchgeführt werden. Ihr Zweck ist die ätiologische Diagnose.

In der Geschichte der Patienten sollten zuvor übertragene Nierenerkrankungen, Darmerkrankungen, Harnröhre, Prostata, generische, postpartale und andere gynäkologische Erkrankungen finden. Bei Untersuchung und Palpation können vergrößerte oder bewegliche Nieren, Tumore der Bauchorgane und kleines Becken nachgewiesen werden. Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane, stellen das Vorhandensein von Ausfluss aus der Harnröhre, Prolaps der Schleimhaut der Harnröhre, Polypen. Es ist wichtig, auf die Art der Ausfluss, Schwellung, Rötung zu achten. Bei jungen Mädchen finden sich Fremdkörper in der Vagina. Die Palpation des Blasenbereichs, manchmal bimanuell, kann das Vorhandensein von Infiltraten anzeigen. Sie müssen auch den frischen Urin prüfen.

Für die Diagnose einer akuten Zystitis ist keine Zystoskopie erforderlich und sollte in der Regel nicht durchgeführt werden. Es ist schwierig wegen der scharfen Schmerzen und der geringen Blasenkapazität. Bei längerer akuter Zystitis muss jedoch die Ursache des ungewöhnlichen Krankheitsverlaufs mittels Zystoskopie bestimmt werden.

Die meisten Autoren betrachten die Blasenentzündung als länger als 2-3 Wochen. Zystoskopische Untersuchung ist auch bei Patienten mit rezidivierender Zystitis notwendig. In diesem Fall wird es möglich, die sekundäre Zystitis aufgrund von Steinen, Tumoren und Divertikeln zu eliminieren und die Funktion der Nieren zu überprüfen. Bei längerer Blasenentzündung ist auch eine Röntgenuntersuchung des Harnsystems notwendig. Neben dem Übersichtsbild ist es wichtig, Urographie zu machen. Wenn die Nierenfunktion zufriedenstellend ist, kann ein Zystogramm erhalten werden, um die Kapazität der Blase, ihre Konturen, Anomalien der Form oder Struktur und Informationen über das Vorhandensein von Restharn zu beurteilen. Bei fehlender Funktion einer der Nieren ist ein retrogrades Pyelogramm erforderlich. Es kann eine Notwendigkeit für die konventionelle retrograde Zystographie geben. Während des Urinierens wird eine Zystographie durchgeführt, um den Blasen-Peritoneal-Reflux zu diagnostizieren. Peripneumozystographie wird gezeigt, wenn nötig, um die Dicke der Blasenwand und ihre Beziehung zu benachbarten Organen zu bestimmen. Nach der Untersuchung können Sie die Diagnose einer Blasenentzündung stellen und deren Ursache feststellen.

Das zystoskopische Bild bei akuter Zystitis ist sehr vielfältig und spiegelt die pathoanatomischen Veränderungen wider, die durch den Entzündungsprozess verursacht werden. Der Beginn einer akuten Zystitis (kongestives Stadium) ist durch eine Verdickung der Schleimhaut, ihre Hypervaskularisierung gekennzeichnet. Es gibt Hyperämie, Schwellung, entzündliche Schwellung, Desquamation des Epithels. Es gibt eine Infiltration von Schleimleukozyten, von wo sie in den Urin fallen. Dies ist eine katarrhalische Form der Blasenentzündung. Wenn subepitheliales Gewebe mit roten Blutzellen infiltriert, tritt Blut in den Urin ein, was der hämorrhagischen Form entspricht.

Wenn die entzündlichen Veränderungen zunehmen, wird die Schleimhaut gefaltet (verglichen mit dem Gyrus des Gehirns), die Schwellung nimmt zu und es bilden sich falsche Membranen. Wenn verteilt

Im Verlauf der Tiefe, Epithel Nekrose auftritt, Geschwüre gebildet werden. Nekrose kann die Muskelschicht erreichen, und im Falle einer gangränösen Zystitis kann sie eingefangen werden. Mit fortschreitender Behandlung werden nekrotisches Gewebe abgestoßen, Granulationen gebildet, Narbenbildung und Epithelisierung auftreten. Es ist wichtig, sich zu erinnern, dass die entzündlichen Veränderungen, die Infiltration früher aus der Schleimhaut und viel später aus den tieferen Schichten verlorengehen.

Nach diesen Veränderungen der Zystoskopie im Anfangsstadium kommt es neben der Blasenentleerung zu einer diffusen Hyperämie der Schleimhäute. In einigen Fällen ist die Kapazität der Blase ausreichend, Hyperämie Schleim fängt nur den Hals der Blase und das Dreieck. Bei der hämorrhagischen Zystitis sind Blutungen, Faltungen der Schleimhäute und Ödeme, manchmal bullöse, sichtbar. Im Falle der ulzerativen Form der akuten Zystitis sind Schleimhautdefekte mit Ödemen und fibrinösen Überlagerungen sichtbar, die manchmal die Geschwüre maskieren können.

Die Dauer der akuten Zystitis mit infektiösem Ursprung ist sehr unterschiedlich, ebenso wie der Grad ihrer klinischen Manifestation. Manchmal verläuft die Zystitis schnell und ihre Erscheinungen sind so wenig ausgeprägt, dass Patienten auf medizinische Hilfe verzichten. Im Durchschnitt, unter normalen Bedingungen und der normalen Reaktionsfähigkeit des Körpers, wenn die Behandlung vom ersten Tag an begonnen wird, kann die Blasenentzündung innerhalb von 3-4 Tagen gestoppt werden. Aber Zystitis kann eine langwierige Natur, dauern für 2-3 Wochen oder mehr dauern, vor allem, wenn es durch einen entzündlichen Prozess in den Genitalien unterstützt wird. Bei akuten Zystitis zeichnet sich eine Neigung zum Rückfall aus. Die letzteren hängen manchmal von einer unangemessenen Behandlung ab, manchmal von prädisponierenden Momenten allgemeiner und lokaler Natur.

Die schwerwiegendste ist eine gangränöse Zystitis. Es ist häufiger bei Frauen. Erkrankungen des weiblichen Genitaltraktes gelten als eine der häufigsten Ursachen für eine gangränöse Zystitis: Druck auf die Blase eines retrofixierten Uterus, schwere Geburt. Andere Ursachen sind organische Erkrankungen des zentralen Nervensystems, thermische und chemische Verätzungen der Schleimhaut. Wenn die gangränöse Zystitis den Allgemeinzustand dramatisch stört, entwickelt sich eine schwere Intoxikation. Derselbe schwere Verlauf kann eine Strahlenzystitis verursachen.

Bei der gangränösen Zystitis ohne Strahlenquelle, zusammen mit der Antibiotikatherapie, greifen sie bei Männern auf die Einführung eines permanenten Katheters und bei Männern auf die Einführung der suprapubischen Blasenentzündung zurück.

Die Mortalität bei einer gangränösen Zystitis beträgt 60%. Destruktive Zystitis kann durch Peritonitis, Cellulitis von zystischer Cellulose kompliziert sein. Eine späte Komplikation ist eine geschrumpfte Blase.

Klinik und Diagnose von chronischer Blasenentzündung. Chronische Blasenentzündung tritt selten als eigenständige Krankheit auf und häufiger

erschwert einen weiteren pathologischen Prozess in der Blase. Dies können Konkremente, Divertikel, Neoplasmen und alle Zustände sein, die von Harnretention begleitet sind.

Manchmal beginnt die Krankheit mit einer akuten Zystitis, die dann einen langwierigen Verlauf nimmt und chronisch wird. Manchmal verschwinden die Symptome der Blasenentzündung für kurze Zeit und kehren dann wieder. Bei anderen Patienten tritt chronische Zystitis als eine primäre, beginnend allmählich, ohne akute Manifestationen. In der Zukunft wachsen die Symptome langsam oder bleiben niedrig. Exazerbationen können periodisch auftreten.

Das pathoanatomische Bild bei chronischer Zystitis ist viel vielfältiger als bei akuten. Dies ist auf die unterschiedliche Reaktion von Geweben unter dem Einfluss chronischer Reizung zurückzuführen. Die tiefen Schichten der Blasenwand sind am Entzündungsprozess beteiligt, sie infiltrieren und verdicken sich. Die Schleimhaut verliert allmählich ihre Epithelschicht. Bei submukösen Ödemen und Infiltrationen wird durch Sklerose ersetzt. Sklerose fängt die Muskelschicht ein, Muskelfasern verkümmern. Die zystische Wand verliert ihre Elastizität. Chronische Zystitis ist durch die Proliferation von Bindegewebe gekennzeichnet, was zu polypösen, warzigen Gebilden führt. Fibro-lipomatöse Perizystitis tritt um die Blase herum auf. Faser- und Fettgewebe können limitierte und diffuse Ulzera enthalten.

Chronische Zystitis ist immer von akuten entzündlichen Ausbrüchen begleitet. Dies erzeugt ein heterogenes histologisches und zystoskopisches Bild.

Die Diagnose der chronischen Blasenentzündung wird auf der Grundlage von klinischen Symptomen und Daten von Labor-, zystoskopischen und Röntgenuntersuchung gemacht. Während der Untersuchung ist es notwendig, tuberkulöse Schäden an der Blase und den sekundären Charakter der Erkrankung (Vorhandensein von Divertikeln, Steinen, Tumoren) auszuschließen.

Bei der Zystoskopie ist oft nur eine begrenzte Läsion der Schleimhaut im Bereich des Dreiecks und des Blasenhalses zu sehen. Die Blasenkapazität bleibt normal. Bei diffusen Läsionen der Blase, die nicht nur die Schleimhaut, sondern auch die Muskelschicht betreffen, ist ihre Kapazität stark reduziert. Eine starke Abnahme der Blasenkapazität kann nicht nur wegen der Faltenbildung auftreten, sondern auch wegen des spastischen Zustands der Muskelwand (S. D. Goligorsky).

Veränderungen der Schleimhäute bei chronischer Zystitis äußern sich in diffuser Hyperämie und manchmal in Gegenwart von Geschwüren mit Ablagerung von Fibrin. Bei proliferativen Veränderungen führt die Proliferation des Bindegewebes zur Bildung von warzigen, zystischen, polypösen Wucherungen (Cystitis cystica, Polyposa glandularis). Bibus (1955) (zitiert ohne Pecherstorfer) prägte den Begriff "Tumorzystitis" und schloss in diesem Konzept alle zystischen und kleinen kapillaren Veränderungen bei Zystitis ein. Dies steht im Einklang mit "Beobachtungen

eine Reihe anderer Autoren (Nesbit, 1956; Shaw, 1958) (zitiert nach Recherstorfer), (Pecherstorfer, 1966) berichten über Zystitis mit solchen proliferativen Veränderungen, die mikroskopisch unmöglich von einem Tumor zu unterscheiden sind. Klinisch manifestiert sich diese Art von Zystitis durch Dysurie und Hämaturie. Fleecewucherungen konzentrieren sich immer im Bereich des Dreiecks und der hinteren Urethra. Die Atonie der oberen Harnwege wird oft beobachtet. Mit der Zystoskopie ist es unmöglich, das Vorhandensein eines Tumors auszuschließen. Die Frage wird nach einer Probeexzision und Biopsie endgültig entschieden. Shaw betrachtet solche Blasenentzündung als präkanzerösen Zustand und empfiehlt regelmäßige histologische Überwachung. Pecherstorfer, mit langjähriger Beobachtung von 13 Patienten, zeigte keine Malignität. Endovesikalische Elektrokoagulation oder transurethrale Elektroresektion von Proliferationsstellen wurde zur Behandlung vorgeschlagen; Letzteres gilt als radikaler. Ein Patient, Pecherstorfer, wurde mit Kortison geheilt.

In der Liste der chronischen Zystitis ist inkrustierende Zystitis enthalten. Die Besonderheit dieser Art von Entzündung besteht darin, dass die Schleimhaut im Bereich des Dreiecks und der Seitenwände mit Calciumsalzen eingelegt ist, die das Aussehen von Stalaktiten haben können. Ein zystoskopisches Bild kann einem Blasenstein ähneln. Alkalische Urinreaktion. Die Veränderung der Urinreaktion erleichtert den Zustand der Patienten erheblich.

Die normale chronische Zystitis sollte von der interstitiellen Zystitis unterschieden werden, die wir aufgrund der Merkmale des Verlaufs und der Schwere der Folgen getrennt von uns beschreiben (S. 33).

Aus den gleichen Gründen ist es notwendig, Strahlenzystitis zu betonen.

Komplikationen der Zystitis. Der Entzündungsprozess bei Zystitis kann sich auf den oberen Harntrakt und angrenzende Gewebe ausbreiten. Die mikrobielle Flora dringt in die Nieren hauptsächlich auf dem hämatogenen Weg und nur in Gegenwart eines vesikoureteralen Reflux - aufsteigend (S. D. Goligorsky, Patoir). Die Beteiligung der Nieren im Entzündungsprozess verursacht ein Bild von Pyelonephritis. Eitrige und destruktive Zystitis kann durch Peritonitis kompliziert sein, besonders bei Patienten mit Rückenmarkskrankheit und trophischen Störungen. Nach E. A. Terpugov entwickelt sich in einigen Fällen eine Peritonitis ohne Perforation der Blase. Diese Formen der Zystitis können Parazystitis verursachen. Diese Komplikation tritt auch in Fällen von eitriger Zystitis auf, in der Harnretention auftritt (S. D. Goligorsky). Die Mikrobenflora dringt entweder direkt oder durch lymphatische oder hämatogene Mittel in das peri-Blasengewebe ein.

Je nach Prävalenz des Prozesses kann die Parazystitis begrenzt sein (anterior-vesikulär oder posterior-vesikulär) und insgesamt. S. D. Goligorsky teilt die Parazystitis nach ihrer Natur in folgende Formen ein: 1) akut infiltrierend, 2) akut eitrig, 3) chronisch eitrig und 4) sklero-fibromatös. Dank moderner Behandlungsmethoden wird eine eitrige Parazystitis selten beobachtet.

Wenn Parazystitis Patienten Schmerzen im Unterbauch, im Anus, in den Inguinalbereichen. Akute Parazystitis verschlechtert den Allgemeinzustand der Patienten dramatisch. Es wird mit totaler Parazystitis, die in Form von Becken-Phlegmone auftritt, bedrohlich. Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses ist bei der rektalen Untersuchung eine schmerzhafte Infiltration über den Schambein oder hinter der Blase zu spüren. Wenn die Infiltration der vorderen Bauchwand erforderlich ist, um die Blase zu entleeren. Wenn nach der Katheterisierung die über dem Schambein gefügte Formation nicht verschwindet, dient dies als Beweis, dass sie sich außerhalb der Blase befindet.

Eine unerkannte oder latente akute Parazystitis kann zu einer vollständigen Resorption des Infiltrats führen oder zur Ausbildung eines sackförmigen Abszesses oder zu einer skleralen Fibromatose führen.

Bei der Parazystitis wurde zystoskopisch der Eindruck der Blasenwand am Ort des Infiltrats bestimmt. Manchmal gibt es ein bullöses Ödem der Wand, das ein Indikator für Eiterung ist. Auf dem Zystogramm zeigte sich eine Veränderung in der Konfiguration der Blase.

Die Behandlung der infiltrativen Form der Parazystitis ist die Verwendung von Antibiotika, thermische Verfahren. Geschwüre im zystischen Gewebe müssen weit abgelassen werden. Bei der sklerofibromatösen Form der Parazystitis sind neben der antibakteriellen Therapie alle Resorptionsformen angezeigt. Da diese Form mit fibrotischen Veränderungen der Blasenwand selbst und einer Abnahme ihrer Kapazität einhergeht, ist in schweren Fällen eine chirurgische Behandlung angezeigt, die bei faltiger Blase angewendet wird.

Die Prophylaxe der Blasenentzündung ist nur dann möglich, wenn es bekannt ist und es gab die Einlagerung, die es herbeigerufen hat. Präventive Maßnahmen sind vor allem für die Katheterisierung von Patienten mit Harnretention unterschiedlicher Herkunft und für endovesikale Interventionen notwendig. Unkorrekte Regeln bei der Durchführung dieser Verfahren sollten sein: strengste Asepsis, sorgfältige Behandlung der äußeren Öffnung der Harnröhre (Abwischen mit drei Wattestäbchen mit einer antiseptischen Lösung), die Einführung von geeigneten Werkzeugen, atraumatische Manipulation. Es ist notwendig, eine Katheterisierung der Blase in der Station auf dem Patientenbett zu vermeiden - sie sollte in der Umkleidekabine durchgeführt werden und mit der Einführung einer antiseptischen Lösung in die Blase vervollständigt werden.

Die Behandlung der Zystitis sollte möglichst ätiopathogenetisch sein. Wenn Faktoren oder prädisponierende Faktoren bekannt sind, müssen sie beeinflusst werden. Meistens gilt dies für Erkrankungen der Geschlechtsorgane und chronische Darmerkrankungen.

Die Behandlung der akuten Zystitis ist ratsam, mit der Bettruhe, der Verwendung von Wärme und der Ernennung von Antiseptika und Schmerzmitteln zu beginnen. Mit dem üblichen Verlauf der akuten Zystitis klingen Dysurie, Schmerzen und Tenesma in den nächsten Tagen ab. Gegenwärtig halten es die meisten Autoren für angebracht, Antibiotika insbesondere zu Beginn der Erkrankung zu begrenzen (S. D. Goligorsky, Schaffhauser, Patoir). Die Praxis bestätigt die Wirksamkeit der Anwendung von Urosulfan in Kombination mit krampflösenden Mitteln. S. D. Goligorsky empfiehlt folgendes Rezept:

Für schwere Tenesmen, akute Schmerzen, ist es nützlich, Antihistaminpräparate zu antispasmodischen und analgetischen Arzneimitteln hinzuzufügen, die als Synergisten wirken und die Wirkungen von Gewebeödemen beseitigen. Zugeben Diphenhydramin 0,025 zweimal am Tag oder in der Nacht Pipolfen - 1 Tablette. Sie können krampflösend in Kerzen verwenden. Zur Behandlung der hämorrhagischen Zystitis werden hämostatische Mittel und Ascorbinsäure verschrieben.

Patienten wird empfohlen, viel Essen und Essen ohne scharfe Gewürze und Gewürze zu trinken. Wenn innerhalb von 5-6 Tagen die schmerzhaften Erscheinungen nicht abklingen, ist es ratsam, eine lokale Behandlung durchzuführen - sorgfältiges Waschen der Blase mit warmen antiseptischen Lösungen (Furatsilin 1: 5000.0, etc.), Instillation einer 2% igen Kolloidlösung und analgetische Lösungen: Dikainlösung 0.1 %, Dimedrol 0,1%.

Bei einem verlängerten Verlauf der akuten Zystitis ist es notwendig, Urinkultur durchzuführen und die Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Da Patienten mit einer langen akuten Blasenentzündung eine vollständige urologische Untersuchung benötigen, ist es ratsam, sie zu hospitalisieren. Im Krankenhaus sollte der Grund für den langwierigen Verlauf der Blasenentzündung festgestellt werden.

Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung, unkompliziertem Verlauf der akuten Zystitis beträgt die Dauer der Behinderung nicht mehr als 7 Tage. Die Kriterien für die Heilung der Zystitis sind die Beendigung der Dysurie und das Fehlen von pathologischen Verunreinigungen im Urin (nicht mehr als 3-5 Leukozyten). Gewöhnlich lassen subjektive Phänomene nach, und dann normalisiert sich die Zusammensetzung des Urins. Aber manchmal bleiben Harnstörungen nach dem Verschwinden der objektiven Symptome lange Zeit bestehen. Dies liegt an der Tatsache, dass der Entzündungsprozess früher in den Oberflächenschichten der Blasenwand endet.

Bei akuter rezidivierender Zystitis wird zusätzlich zu diesen Maßnahmen die Behandlung eines pathologischen Zustands durchgeführt, der dem Wiederauftreten der Zystitis förderlich ist.

Für eine verbesserte Behandlung der primären chronischen Zystitis sind Maßnahmen zur Steigerung der körpereigenen Reaktivität von besonderer Bedeutung: allgemeine Kräftigungsverfahren, Unterdrückung der erhöhten Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems, Wirkungen auf endokrine Störungen (Diabetes, Menopausensyndrom), Vitamintherapie, Rehabilitation entfernter Entzündungsherde.

Große Bedeutung Diät in Gegenwart von alkalischem Urin. Um die Reaktion von Urin zu ändern, wird empfohlen, Milchgerichte, Eier, Kartoffeln auszuschließen. Zu dem Fleisch-Tisch, eine mäßige Menge Flüssigkeit, Salzsäure im Inneren, Penicillin-Injektionen zugeordnet. Scharfes Geschirr ist ausgeschlossen, ebenso wie bei akuter Zystitis.

Von den Mitteln der medikamentösen Behandlung bis heute, hat Urotropin, Berryberry Abkochung, seinen Wert nicht verloren. Mit saurem Urin und guter Verträglichkeit kann Urotropin 0,5 bis 3 mal täglich für 4-5 Tage verabreicht werden. Von den Mitteln, die vor der Einführung von Antibiotika verwendet wurden, sollte man sich über das Medikament Arsen - Neosalvarsan - in Erinnerung rufen. Nach der Anwendung (0,15 intravenös, 3-4 mal mit Intervallen von 2-3 Tagen) trat eine schnelle und stetige Erholung von Patienten mit persistierender Zystitis auf, die über viele Jahre erfolglos behandelt worden waren (I. N. Shapiro, N.V. Brühevor) Neosalvarsan oder Novarsenol ist besonders wirksam bei alkalischen Urinreaktionen. Die Ansäuerung des Urins erfolgt nach der ersten Injektion.

Von Sulfa-Arzneimitteln ist Urosulphon besonders wirksam, insbesondere für durch E. coli (GI Goldin) verursachte Zystitis. Von 1,0 4 mal am Tag ernannt.

Antibiotika nehmen einen bedeutenden Platz bei der Behandlung von chronischer Zystitis ein. Im Laufe der Zeit, wenn immer mehr Antibiotika entdeckt werden, wird ihre Verwendung immer schwieriger. Allergische Reaktionen werden häufiger beobachtet und mikrobielle Stämme, die gegen Antibiotika resistent sind, treten auf. Obwohl die Behandlung von Patienten unter der Kontrolle der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora gegenüber Antibiotika durchgeführt werden sollte, kann die Bedeutung von Antibiogrammen nicht überschätzt werden. Die Bedingungen für die Wirkung des Antibiotikums in vitro und in vivo sind unzureichend. Ein anderer pH-Wert der Umwelt, die Wirkung der Abwehrkräfte und eine Reihe anderer Faktoren sind von Bedeutung. Entscheidendes Kriterium ist daher der klinische Effekt. Für die Behandlung von Patienten mit Zystitis verwendet werden: Penicillin, Streptomycin, Sintomitsin, Levomycetin, Erythromycin, etc. Die Kombination von Levomycetin mit Streptomycin erwies sich. Von den Breitspektrum-Antibiotika werden Erythromycin und Neomycin am häufigsten verwendet.

Mit der Resistenz der Mikrobenflora gegen Antibiotika bei vielen Patienten ist es möglich, ein gutes Ergebnis aus der Verwendung von Nitrofuran-Präparaten zu erhalten: Furadonin, Furazolidon usw. Sie werden 3-4 mal täglich (vorzugsweise in Gelatinekapseln) verschrieben. Die Wirkung der Behandlung wird innerhalb von 5 Tagen gezeigt.

Drogen müssen abhängig von den Eigenschaften des Krankheitsverlaufs, Vorbehandlung variieren. Um den therapeutischen Effekt und die Fixation zu erreichen, ist nötig es die komplexe Behandlung zu verwenden. Physikalische Behandlungsmethoden sind sehr sinnvoll: warme Bäder, Diathermie, Schlammtherapie. Bei gleichzeitiger Anwesenheit von chronischer Kolitis werden sub-aquatische Bäder gezeigt. Patienten mit chronischer Blasenentzündung können auch eine Balneotherapie in Sanatorium-Kur-Bedingungen empfehlen (B.A. Shmukler).

Topische Behandlung der chronischen Zystitis ist Instillation von Silbernitrat 1: 1000,0, 2% ige Lösung von Collagol, Instillation von Cortison, jeweils 25 mg.

Die Behandlung von Patienten mit chronischer Zystitis ist nicht immer effektiv, da es nicht immer möglich ist, die Ursachen für den Übergang der Krankheit in die chronische Form zu bestimmen, oder es ist nicht möglich, sie zu beeinflussen. Im Falle eines anhaltenden Flow ist es notwendig, bestimmte Formen der Zystitis auszuschließen.

Bei träger Cystitis bei Frauen in den Wechseljahren empfiehlt sich die kombinierte Anwendung von östrogenen und androgenen Hormonen. Bei der Behandlung von chronischer Zystitis sind Richtlinien zur Behandlung interstitieller Zystitis anwendbar. Insbesondere werden Mittel gezeigt, die den Gewebetrophismus verbessern, sowie Arzneimittel, die das Bindegewebe beeinflussen.

Interstitielle Zystitis. Dieser Begriff bezieht sich auf unspezifische chronische Entzündung der Blase, die in erster Linie das subepitheliale Gewebe und nur dann die Schleimhaut und andere Schichten betrifft. Dies unterscheidet die interstitielle Zystitis von der gewöhnlichen Zystitis.

Der Name "interstitielle Zystitis" wurde von Skene (1887) vorgeschlagen (zitiert von V. S. Ryabinsky). Nach Meinung der meisten Autoren spiegelt es am besten das Wesen des Prozesses in den frühen und späten Stadien der Krankheit wider. Von den vielen anderen Namen dieser Krankheit, die in der Literatur existieren, sind die am häufigsten Gunner-Geschwür (Hinman, 1922), einfache Geschwür (Fenwick, 1896), Parenchymzystitis (Nitze, 1927), infiltrative Zystitis (Stevens, 1929) (zitiert in V.S. Ryabinsky). Es gibt auch Namen: trophisches Ulkus, solitäres Ulkus, neurotrophisches Ulkus.

Die Priorität bei der Untersuchung der interstitiellen Zystitis gehört Hunner (von Karpati zitiert), der 1914 acht Beobachtungen eines ungewöhnlichen Blasengeschwürs, seine Symptomatologie, Diagnose und Behandlung beschrieb. Derzeit wurden mehr als tausend Beobachtungen beschrieben; Die umfangreiche Literatur ist dieser Krankheit gewidmet.

In typischen Fällen befindet sich im Bereich der Blasenkuppel ein bräunlich-rotes Geschwür, das von radial gelegenen, erweiterten Kapillaren umgeben ist. Der Rest der Blasenwand scheint unverändert zu sein. Allerdings ist die Kapazität der Blase reduziert, und die Füllung der Blase verursacht Schmerzen und Hämaturie.

Pollakisurie ist vermerkt. Die Häufigkeit des Urinierens erreicht 40-60 Mal pro Tag. Der Verlauf der Krankheit ist sehr lang - manchmal seit Jahrzehnten mit Phasen der Exazerbation. Die meisten Autoren glauben, dass Patienten sich nie erholen. Manche geben zu, dass Selbstheilung möglich ist.

Die interstitielle Zystitis unterscheidet sich von anderen Zystitisarten und einer Reihe anderer Merkmale - ihrer Lokalisation, Rückfallneigung, Vorherrschen der Frauen (in 95% dieses Leidens der Frau, besonders während der Menopause) und der Diskrepanz zwischen geringfügigen morphologischen Veränderungen und schweren klinischen Symptomen.

Es wurden viele Versuche unternommen, um die Ätiologie der interstitiellen Zystitis zu klären und Wege zu finden, sie zu behandeln, jedoch sind die Gründe für ihr Auftreten nicht vollständig festgestellt worden.

Gegenwärtig haben die Forscher aufgehört, die Theorie zu erfüllen, indem sie das Auftreten von interstitieller Zystitis durch den vorhergehenden unspezifischen Entzündungsprozess, Blutung in die Schleimhaut, Nekrose der zystischen Wand aufgrund von Thrombose erklären..

Viele Autoren neigen dazu, interstitielle Zystitis als neuro-autonome Elend zu sehen. Weber, Boshamer, Hand und Straub (1949) und Klosterhalfen (1959), die die interstitielle Zystitis als neurotrophe Störung betrachten, ziehen Parallelen zwischen Ulcus gunner und Ulcus ventriculi. Die Störung der sympathischen Innervation führt zu einer Erweiterung der Kapillaren, einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung, Anoxie und Schädigung des Gefäßendothels. Der Verlust von Blutplasma und geformten Elementen führt zu Ödemen (Hunt).

M. G. Sawler (1937) und L. N. Altusher (1940) berichteten über die Wirkung der Erkrankung des Solarplexus, persischer Nerven und sympathischer Ganglien auf den Blasentrophismus.

Der Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation im Blasenbereich wird derzeit große Bedeutung beigemessen. Bei entzündlichen Prozessen in den Organen des kleinen Beckens und des Beckengewebes infolge einer Operation tritt eine Blockierung der Lymphgefäße und ein chronisches lymphatisches Ödem der Blasenwand auf (Powell, 1944). Herbst und Mitarbeiter (1937) führten experimentelle Studien durch, um die Pathogenese eines einfachen Blasengeschwürs zu bestimmen. Sie injizierten Hunden Knochenfragmente, die mit grünen Streptokokken infiziert waren, zwischen der hinteren Wand der Blase und der vorderen Wand der Vagina. Zur gleichen Zeit wurde das Gefäß, das die hintere Wand der Blase speiste, gebunden, was zu partieller Ischämie und chronischer, mittelschwerer Entzündung führte. Als Ergebnis wurden makroskopische und mikroskopische Veränderungen erhalten, die der interstitiellen Zystitis entsprachen.

Fister (1938) berichtete über eine große Ähnlichkeit des mikroskopischen Bildes der interstitiellen Zystitis mit dem systemischen Lupus erythematodes.

Dennoch wird diese Krankheit noch immer nicht der Gruppe der Kollagenosen zugeschrieben. Fister spricht sich für die allergische Natur dieser Krankheit aus. Es gibt Hinweise auf die Bedeutung von endokrinen Störungen: insbesondere auf die Verringerung der Östrogenmenge.

Am richtigsten wird angenommen, dass in der Ätiologie der interstitiellen Zystitis eine Rolle eine Kombination verschiedener Faktoren spielt und eine von ihnen von überragender Bedeutung sein kann.

Die Pathogenese dieser Krankheit ist derzeit wie folgt. Als Folge von Langzeiteffekten der Infektion an Nervenendigungen, die die Blase innervieren, oder der Wirkung von Infektionen an der Wand, verursacht durch eine allergische Erkrankung des Körpers oder endokrine Störungen, tritt ein chronischer unspezifischer Entzündungsprozess der Blasenwand auf. Zu Beginn treten Veränderungen nur in der submukösen Schicht auf - sie sind durch Ödeme und Infiltration (Leukozyten und Lymphozyten), Ausdehnung der Kapillaren und Venen und Verdickung der Arterienwände gekennzeichnet. Dies führt zu Unterernährung, endothelialer Anoxie und einer Verletzung der Durchlässigkeit für Plasma und Blutzellen. Durch Ödeme werden die Lymphgefäße komprimiert und der Ausfluss der interstitiellen Flüssigkeit gestört. Die Wand im Läsionsbereich verliert an Elastizität, die Blasenkapazität nimmt ab. Wenn die Blase in den Bereichen maximaler Beschädigung überdehnt wird, treten Blutungsrisse auf. So erscheint Hämaturie oft intermittierend. Allmählich sind Nervenenden in der Blasenwand in den pathologischen Prozess involviert, es kommt zu Schmerzen, besonders verstärkt durch das Füllen und Dehnen der Blase.

Anschließend breitet sich die Entzündung auf die Schleimhaut aus, die ulzeriert, dann zum Detrusor, der serösen Hülle der Blase und der häutigen Zellulose. Im letzten Stadium der Krankheit, wenn zusammen mit dem Auftreten von Geschwüren eine große Menge an fibrösem Bindegewebe gebildet wird, ist die Kapazität der Blase stark reduziert, und Faltenbildung tritt auf - Mikrozystitis.

Das mikroskopische Bild zeigt eine chronische Entzündung des Kollagenbindegewebes an. Es gibt Schwellungen, Narbenbildung, starke Muskelhypertrophie, die die gesamte Dicke der Zystenwand erregt, das Vorhandensein von Plasmazellen und Lymphozyten. Viele Autoren haben degenerative Prozesse in den Nerven gefunden, die die Blase innervieren.

Simmons (1961) fand mikroskopische Untersuchung von Geschwüren in einer großen Anzahl von Fettzellen oder Heparinozyten. Die Granularität dieser Zellen hat die Fähigkeit, Heparin sowie Histamin und Serotonin zu sezernieren. Diese Substanzen haben entgegengesetzte Eigenschaften. Wenn Heparin eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung hat, dann verursachen Histamin und Serotonin die Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion. Simmons assoziierte die Entwicklung eines schweren klinischen Bildes der interstitiellen Zystitis mit der verstärkten Bildung dieser Substanzen.

Das Vorherrschen von Frauen bei Patienten mit interstitieller Zystitis zwang sie, bei hormonellen Störungen nach der Ursache der Krankheit zu suchen.

Klinik und Diagnose. Es gibt schmerzhaftes Wasserlassen, häufigen Drang sowohl tagsüber als auch nachts. Schmerzen im suprapubischen Bereich und in der Harnröhre unterschiedlicher Intensität. Manchmal treten Schmerzen nur auf, wenn die Blase gefüllt ist und verschwinden beim Entleeren. Das Auftreten von Hämaturie mit mäßiger Dehnung der Blase ist charakteristisch.

Anfangs wird üblicherweise eine banale Zystitis diagnostiziert. Aber in der Zukunft stellt sich heraus, dass herkömmliche entzündungshemmende Behandlung unwirksam ist. Bei interstitieller Zystitis ist der Urin zunächst unverändert und steril. Dies ist auch anders als gewöhnliche Zystitis.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer charakteristischen Geschichte, der oben genannten Symptome der Krankheit, der Harnuntersuchung und der Zystoskopie gestellt. Warres schlägt vor, dass jeder Patient mit einer unklaren zystischen Erkrankung als interstitielle Zystitis behandelt werden sollte.

Die Untersuchung sollte eine gewöhnliche Zystitis, ein einfaches Geschwür pyogenen Ursprungs, eine tuberkulöse Blasenschädigung, Krebsinfiltration, Syphilis, Bilharziose ausschließen. In schwierigen Fällen greifen Sie zur Biopsie.

Bei der Zystoskopie im Anfangsstadium der Erkrankung finden sich einzelne und mehrere Entzündungsherde im Bereich des Blasenbodens, des Dreiecks und der hinteren Harnröhre, umgeben von einer normalen Schleimhaut. Wenn Sie eine Zystoskopie durchführen, während Sie gleichzeitig die Blase füllen, werden Sie Folgendes feststellen: Während gesunde Bereiche sich weiter ausdehnen, ist die Schleimhaut im betroffenen Bereich nicht dehnbar; gleichzeitig gibt es kleine lineare Ausblutungsrisse. Die Kapazität der Blase ist reduziert.

In der nächsten Stufe, dem Stadium der Ulzeration, finden sich einzelne oder multiple Ulcera, häufig in linearer Form, die mit Fibrin bedeckt sind. Die Schleimhaut um das Geschwür ist geschwollen, es gibt Punktblutungen. Schleim kann ein faltiges, gefaltetes Aussehen annehmen. Das frische Geschwür erhebt sich nicht über die Schleimhaut, blutet leicht. In der Zukunft ragen die Ränder des Geschwürs über die Schleimhaut, werden ödematös, fibrozalno kondensiert. Im Laufe der Zeit nehmen fibröse Veränderungen im Bereich des Ulkus zu.

Im nächsten Stadium, dem Stadium der Faltenbildung, kommt es zu einer diffusen Läsion der Blasenwand mit der Bildung von Geschwüren und fortschreitender Fibrose. Die Schleimhaut ist blass, oft gibt es lineare Narben an Stellen alter Läsionen. Die Blasenkapazität ist reduziert. Bei leichter Dehnung tritt Hämaturie auf.

Oft treten bei der ersten Zystoskopie keine charakteristischen Veränderungen auf und die Diagnose kann nicht gestellt werden, daher sind wiederholte Zystoskopieuntersuchungen notwendig.

Behandlung. All die zahlreichen Behandlungsmethoden können rchpdeliit i. na lokal, chirurgisch und allgemein.

Lokale Behandlung wurde lange zusammen mit der Droge verwendet. Ölinstillationen wurden verwendet, ebenso wie Instillationen von Lapis in zunehmender Konzentration - bis zu 1% Lösung. Da das Geschwür einen torpiden Fluss hat, schlecht granuliert, wurde die endoskopische Elektrokoagulation seiner Ränder verwendet, gefolgt von der Einführung eines permanenten Katheters für mehrere Tage. Die Reizung des Geschwürs führte oft zur Verschlimmerung der Symptome, die Elektrokoagulation ging mit Narbenbildung einher und verdeckte die Gefahr der Perforation. Der Vorschlag von Alexander (1936) (zitiert von GI Goldin), absoluten Alkohol in den Geschwürkreis einzuführen, wurde nicht weit verbreitet.

Bischoff und May infiltrierten die präsakralen Nerven mit Novocain. Für die präsakrale Novocain-Blockade gibt es theoretische Begründungen. Neben der anästhetischen Wirkung hat es einen positiven Einfluss auf den Trophismus. Rose (1951) (zitiert von Weber) bewies die Unzweckmäßigkeit der Dehnung der Blase unter Narkose, da dichte Bindegewebsstränge der ns eine Verschiebung einzelner Schichten der zystischen Wand erlauben. Er betrachtete den neurodystrophischen Prozess als die Ursache der Krankheit und schlug dem Pogrom vor, das Geschwür mit Novocain zu durchbohren. Dies unterbrach den pathologischen Reflex, in den betroffenen Gebieten verbesserte Lymph- und Blutzirkulation.

Diese Methode wurde bald weit verbreitet. Schulte, Reynolds und Hammer (1954, zitiert von Weber) schlugen eine andere Art der lokalen Behandlung vor. Sie erhielten ein gutes Ergebnis nach Instillation von 125 mg Cortison in 5 ml Kochsalzlösung.

Weber (1961) verwendete eine Kombination von Novocain und Kortison zur Injektion von Geschwüren. Unter Anästhesie injizierte er 25 mg Cortison in 4 ml einer 1% igen Lösung von Novocain von 4-6 Punkten in den Ulkusbereich.

Ich junge Leute für 7 Tage wurden im Bett gehalten. Zu diesem Zeitpunkt wurden Ölinfiltrationen in die Blase durchgeführt. Von 4 Patienten wurde ein gutes Ergebnis in 3 erhalten. Das Geschwür verschwand, die Häufigkeit des Urinierens nahm ab. Der Autor räumt die Möglichkeit eines Wiederauftretens ein, da der Beobachtungszeitraum nicht lang genug ist.

Die chirurgische Behandlung kann in Teilkortektomie bestehen, die keinen Rückfall garantiert. Die Totalcctektomie mit anschließender Ureterosigmoidostomie ist eine radikale Intervention, die jedoch mit schweren Komplikationen (Pyelonephritis, Hyperchlorämie) einhergeht.

In Gegenwart einer geschrumpften Blase werden verschiedene Arten von intestinalen Kunststoffen verwendet.

Chirurgische Eingriffe an den Nervenstämmen sind nicht weit verbreitet. Von diesen sollte die Resektion des Nervus presacralis, die Operation an den autonomen Lymphknoten und die anteriore Chordotomie erwähnt werden.

Das Vorherrschen von Frauen bei Patienten mit interstitieller Zystitis zwang sie, bei hormonellen Störungen nach der Ursache der Krankheit zu suchen.

Klinik und Diagnose. Es gibt schmerzhaftes Wasserlassen, häufigen Drang sowohl tagsüber als auch nachts. Schmerzen im suprapubischen Bereich und in der Harnröhre unterschiedlicher Intensität. Manchmal treten Schmerzen nur auf, wenn die Blase gefüllt ist und verschwinden beim Entleeren. Das Auftreten von Hämaturie mit mäßiger Dehnung der Blase ist charakteristisch.

Anfangs wird üblicherweise eine banale Zystitis diagnostiziert. Aber in der Zukunft stellt sich heraus, dass herkömmliche entzündungshemmende Behandlung unwirksam ist. Bei interstitieller Zystitis ist der Urin zunächst unverändert und steril. Dies ist auch anders als gewöhnliche Zystitis.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer charakteristischen Geschichte, der oben genannten Symptome der Krankheit, der Harnuntersuchung und der Zystoskopie gestellt. Warres schlägt vor, dass jeder Patient mit einer unklaren zystischen Erkrankung als interstitielle Zystitis behandelt werden sollte.

Während der Untersuchung ist es notwendig, die übliche Zystitis auszuschließen, ein einfaches Geschwür pyogenen Ursprungs, tuberkulöse Blasenläsion, Krebsinfiltration, Syphilis, Bilharziose. In schwierigen Fällen greifen Sie zur Biopsie.

Bei der Zystoskopie im Anfangsstadium der Erkrankung finden sich einzelne und mehrere Entzündungsherde im Bereich des Blasenbodens, des Dreiecks und der hinteren Harnröhre, umgeben von einer normalen Schleimhaut. Wenn Sie eine Zystoskopie durchführen, während Sie gleichzeitig die Blase füllen, werden Sie Folgendes feststellen: Während gesunde Bereiche sich weiter ausdehnen, ist die Schleimhaut im betroffenen Bereich nicht dehnbar; gleichzeitig gibt es kleine lineare Ausblutungsrisse. Die Kapazität der Blase ist reduziert.

In der nächsten Stufe, dem Stadium der Ulzeration, finden sich einzelne oder multiple Ulcera, häufig in linearer Form, die mit Fibrin bedeckt sind. Die Schleimhaut um das Geschwür ist geschwollen, es gibt Punktblutungen. Schleim kann ein faltiges, gefaltetes Aussehen annehmen. Das frische Geschwür erhebt sich nicht über die Schleimhaut, blutet leicht. In der Zukunft ragen die Ränder des Geschwürs über die Schleimhaut, werden ödematös, fibrozalno kondensiert. Im Laufe der Zeit nehmen fibröse Veränderungen im Bereich des Ulkus zu.

Im nächsten Stadium, dem Stadium der Faltenbildung, kommt es zu einer diffusen Läsion der Blasenwand mit der Bildung von Geschwüren und fortschreitender Fibrose. Die Schleimhaut ist blass, oft gibt es lineare Narben an Stellen alter Läsionen. Die Blasenkapazität ist reduziert. Bei leichter Dehnung tritt Hämaturie auf.

Oft treten bei der ersten Zystoskopie keine charakteristischen Veränderungen auf und die Diagnose kann nicht gestellt werden, daher sind wiederholte Zystoskopieuntersuchungen notwendig.

Behandlung. Alle zahlreichen Behandlungsmethoden lassen sich in lokal, chirurgisch und allgemein aufteilen.

Lokale Behandlung wurde lange zusammen mit der Droge verwendet. Ölinstillationen wurden ebenso eingesetzt wie Instillationen von Lapis in steigenden Konzentrationen bis zu. 1% ige Lösung. Da das Geschwür einen torpiden Fluss hat, schlecht granuliert, wurde die endoskopische Elektrokoagulation seiner Ränder verwendet, gefolgt von der Einführung eines permanenten Katheters für mehrere Tage. Die Reizung des Geschwürs führte oft zur Verschlimmerung der Symptome, die Elektrokoagulation ging mit Narbenbildung einher und verdeckte die Gefahr der Perforation. Der Vorschlag von Alexander (1936) (zitiert von GI Goldin), absoluten Alkohol in den Geschwürkreis einzuführen, wurde nicht weit verbreitet.

Bischoff und May infiltrierten die präsakralen Nerven mit Novocain. Für die präsakrale Novocain-Blockade gibt es theoretische Begründungen. Neben der anästhetischen Wirkung hat es einen positiven Einfluss auf den Trophismus. Rose (1951) (von Weber zitiert) bewies die Unzweckmäßigkeit der Dehnung der Blase in Narkose, da dichte Bindegewebsstränge die Verschiebung einzelner Schichten der Zystenwand nicht zulassen. Er hielt den neurodystrophischen Prozess für die Hauptursache der Erkrankung und schlug daher vor, dass das Geschwür mit Novocain durchbohrt werden sollte. Dies unterbrach den pathologischen Reflex, in den betroffenen Gebieten verbesserte Lymph- und Blutzirkulation.

Diese Methode wurde bald weit verbreitet. Schulte, Reynolds und Hammer (1954, zitiert von Weber) schlugen eine andere Art der lokalen Behandlung vor. Sie erhielten ein gutes Ergebnis nach Instillation von 125 mg Cortison in 5 ml Kochsalzlösung.

Weber (1961) verwendete eine Kombination von Novocain und Kortison zur Injektion von Geschwüren. Unter Anästhesie injizierte er 25 mg Cortison in 4 ml einer 1% igen Lösung von Novocain von 4-6 Punkten in den Ulkusbereich. Patienten innerhalb von 7 Tagen wurden im Bett gehalten. Zu diesem Zeitpunkt wurden Ölinfiltrationen in die Blase durchgeführt. Von 4 Patienten wurde ein gutes Ergebnis in 3 erhalten. Das Geschwür verschwand, die Häufigkeit des Urinierens nahm ab. Der Autor räumt die Möglichkeit eines Wiederauftretens ein, da der Beobachtungszeitraum nicht lang genug ist.

Die chirurgische Behandlung kann in einer partiellen Knstektomie bestehen, die kein Rezidivrisiko garantiert. Die Totalcctektomie mit anschließender Ureterosigmoidostomie ist eine radikale Intervention, die jedoch mit schweren Komplikationen (Pyelonephritis, Hyperchlorämie) einhergeht.

In Gegenwart einer geschrumpften Blase werden verschiedene Arten von intestinalen Kunststoffen verwendet.

Chirurgische Eingriffe an den Nervenstämmen sind nicht weit verbreitet. Von diesen sollten die Resektion des N. prsacralis, Operationen an den autonomen Knoten und die anterioren Akkorde otomni erwähnt werden.

Die allgemeine Behandlung hat ihren Ursprung in der Verwendung von Cortison und. seine Analoga - Agenten, die den Entzündungsprozess und die Prozesse der Fibrose beeinflussen, und findet seine Fortsetzung in der Verwendung von Antihistaminika.

Weaver, Hoyt und andere empfehlen die Verwendung von Cortison in den folgenden zwei Schemata: 1) 50 bis 50 mg Cortison täglich für 20 bis 35 Tage oral. Der maximale therapeutische Effekt tritt in einer Woche auf; 2) der erste Tag 300 mg Cortison, der zweite Tag 200 mg und weitere 100 mg pro Tag für 10 Tage. Behandlung mit intermittierenden Kursen. ACTH wurde auch mit 20 mg pro Tag verwendet.

Guirrier und Mitarbeiter bieten eine empirische Dosierung von Hydrocortison oder Prednison. Der Beginn der Behandlung mit 20 mg Prednison 3 mal am Tag, dann wurde die Dosis auf 15 mg reduziert und wurde weiter reduziert auf 5 mg zweimal täglich.

Wie bei der lokalen Anwendung von Steroiden wirkte sich die therapeutische Wirkung hauptsächlich auf die Abnahme der Häufigkeit des Urinierens, die Beendigung des Schmerzes und die Heilung von Geschwüren aus. Die Kapazität der Blase wurde leicht wiederhergestellt.

Weawer et al. Und Karpati berichteten nach der Verwendung von Heparin über gute Ergebnisse. Die Autoren stellten 20.000 Einheiten vor. Heparin in 1000 ml 5% Glucose täglich intravenös. Der Behandlungsverlauf betrug 4 Tage. Durchführung von zwei Behandlungszyklen mit einer Pause von 4 Tagen.

Weawer und Co-Autoren installierten zudem jeweils 20.000 Einheiten. Heparin in 2 ml Kochsalzlösung in die Blase.

Die Verwendung von Heparin ist mit seiner entzündungshemmenden Wirkung, seiner Fähigkeit, Histamin zu binden, verbunden und bildet eine Verbindung vom Salztyp. Heparin hat auch antiallergische Eigenschaften und die Fähigkeit, eine pathologisch verstärkte Cytolyse endogenen Ursprungs zu inhibieren (E. Perlik). Aufgrund seiner anti-allergischen Eigenschaften kann Heparin selbst zu einem Allergen werden und eine Reaktion in Form von Fieber, Juckreiz und Urtikaria auslösen.

Zusätzlich zu den obigen Verfahren ist es anerkannt, dass es notwendig ist, den Organismus als Ganzes zu beeinflussen, seine Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen zu erhöhen und den allergischen Zustand zu verändern.

Der Einfluss auf endokrine und metabolische Störungen ist wichtig. Hunt empfiehlt Östrogen-Verabreichung während der Menopause, 2-5 mg pro Tag.

Antibiotika werden für die Verwendung in Gegenwart von mikrobiellen Flora im Urin oder nach der Operation empfohlen. Natürlich wird die Rehabilitation aller Entzündungsherde in anderen Organen gezeigt.

Offensichtlich kann es kein Muster bei der Behandlung von interstitieller Zystitis geben. Behandlungsschemata sind bedingt und variieren in Abhängigkeit von den Eigenschaften jedes Patienten. Unsere Erfahrung bestätigt die Durchführbarkeit der kombinierten Verwendung von Heparin, Instillationen von Hydrocortison in die Blase und Injektionen von Vitamin E. Heparin kann sowohl als Instillation von 20.000 Einheiten angewendet werden. in 8-10 ml

1% Novocain und intravenös in 1 Liter 5% iger Glucoselösung. Im letzteren Fall ist es günstig, Hydrocortison gleichzeitig in die Blase zu geben. Wir haben die Einführung von Hydrocortison in das Geschwür durch Injektion abgelehnt. Sogar die konventionelle Zystoskopie wird von Patienten schlecht toleriert und diese Prozedur ist extrem schmerzhaft und weniger effektiv als herkömmliche Instillation. Wir sind auch davon überzeugt, dass Heparin von allen Patienten nicht gleich gut vertragen wird. In einigen von ihnen verursacht es, wenn es in die Blase eingeträufelt wird, eine Verschlimmerung von Schmerz und Dysurie, und wenn es intravenös verabreicht wird, verursacht es eine fieberhafte Reaktion.

Die trophischen Eigenschaften von Vitamin E werden durch seine positive Wirkung auf die dystrophischen Prozesse verschiedener Organe und Systeme bewiesen. Kurse von 100-300 mg pro Tag sollten für mindestens einen Monat durchgeführt werden. Unter dem Einfluss einer komplexen Behandlung verschwinden die Schmerzen innerhalb einer Woche und die Heilung der Geschwüre erfolgt bei der Mehrzahl der Patienten innerhalb von 2-3 Wochen. Die Zusammensetzung des Urins ist auch ohne antibakterielle Medikamente normalisiert. Der Behandlungserfolg hängt vom Zeitpunkt der Erkrankung und der Regelmäßigkeit wiederholter Behandlungszyklen ab.

Die Strahlenzystitis ist eine Komplikation der Bestrahlung von Gebärmutterhalskrebs. In großen Statistiken liegt ihre Häufigkeit zwischen 2 und 30%. Der große Unterschied in der Anzahl liegt darin begründet, dass sich diese Komplikation später nach längerer Exposition entwickeln kann und daher keine Verbindung zu letzterer besteht (Hradec Motlik, Gunther).

Ätiopathogenese. Pathologische Veränderungen bei der Strahlenzystitis sind mit einer gestörten Blutversorgung verbunden, die durch Veränderungen der Gefäße und des interstitiellen Ödems des Bindegewebes entsteht. Arteriolen und Kapillaren sind in erster Linie betroffen. Veränderungen der Arteriolen beginnen mit Teleangiektasien und können zu einer "nekrotisierenden Arteriolitis" führen (Wallace, 1954; zitiert in Pupato). Die Wände der kleinen Arterien sind sklerosiert. Im Kapillarnetz markierte Bereiche der Expansion, Stagnation, Thrombose.

Unter dem Einfluss der Bestrahlung wird die Zellvermehrung gehemmt, signifikante Veränderungen treten auch im Schleimhautepithel auf. Es wird dünn, atrophisch, verliert seine Elastizität. In einigen Bereichen ist die Schleimhaut völlig frei von Epithel, Ulzerationen treten auf. Die submuköse Schicht unterliegt einer Fibrose, unregelmäßig gelegene Faserkorde bilden sich in der Blasenwand. Bei der Zystoskopie ergab sich eine charakteristische fokale Entzündung mit Teleangiektasien zwischen weißlichen, anämischen Arealen.

Jüngste neurologische Studien (Bozzeti, 1963; zitiert von Pupato) zeigten degenerative Veränderungen in den Beckenganglien. Dies ist ein weiterer Grund für die Verletzung des Trophismus der Blase sowie für seine motorische Funktion.

Klinik Alle oben genannten Veränderungen führen dazu, dass die kleinsten schädlichen Auswirkungen (Infektion, Überdehnung der Blase, instrumentelle Intervention)

Blase aus dem Gleichgewicht. Es gibt frühe und späte Strahlenkomplikationen der Blase.

Frühe Komplikationen treten während der Bestrahlung oder unmittelbar danach auf. Es gibt drei Stadien im Verlauf dieser Komplikationen. Das erste Stadium ist eine Reizung, die sich in Dysurie im normalen Urin äußert. Das zweite Stadium ist Frühzystitis. Zusammen mit Dysurie gibt es Pyurie, Hämaturie, Bakteriurie. Das dritte Stadium - frühe radiale Ulzeration. Dies ist eine Blasenentzündung mit oberflächlichen Geschwüren. Frühkomplikationen gehen oft schnell vorüber. Ein gutes Ergebnis kommt nach der Verwendung von antiseptischen und krampflösenden Mitteln, der Einführung von Fischöl in die Blasenhöhle. Bei der Manipulation der wichtigsten Bedingung ist die Einhaltung der strengsten Asepsis.

Spätkomplikationen sind solche, die frühestens drei Monate nach dem Ende der Strahlentherapie auftreten. Der letzte Begriff ihrer Manifestation kann 20 Jahre überschreiten.

Es ist notwendig, auf bestimmte Arten von späten Strahlungskomplikationen zu verweilen.

Eine chronische Strahlenzystitis ist nicht nur eine Quelle schwerer subjektiver Störungen, sondern stellt aufgrund der ständig vorhandenen und schwer zu vermeidenden Infektionen sowie der Möglichkeit eines vesikoureteralen Refluxes auch ein erhebliches Risiko für die Nieren dar. Letzteres entsteht aufgrund des Elastizitätsverlustes der zystischen Wand bei einer Verletzung der Arretiervorrichtung der Harnleitermündung. Diese Art von Zystitis kann in Form von Pseudotumor (E. G. Ilinskaya und L. M. Portnoy) auftreten, sowie Einlegearbeiten. Bei vorzeitiger oder ungenügender Behandlung kann es zu Faltenbildung der Blase kommen. Aufgrund von Fibrose der zystischen Wand, hyaliner Muskeldegeneration sind diese Phänomene irreversibel. Die Behandlung kann nur operativ sein und aus Darmplastik der Blase bestehen.

Strahlengeschwüre treten zwischen 1 und 4 Jahren nach der Strahlentherapie auf. Das Geschwür befindet sich an der Stelle der intensivsten Bestrahlung - im Bereich des Dreiecks oder unmittelbar hinter dem Uterusband. Oft ist es mit Salzen eingelegt. Die Salzablagerung kann so massiv sein, dass auf dem Zystogramm ein Füllungsdefekt entsteht, der einen falschen Tumoreindruck erzeugt (Hradee und Motlik). Neben den konservativen Behandlungsmethoden der Strahlenzystitis wird auch die Anwendung von Fisteln auf beide Nieren vorgeschlagen. Nach dieser Intervention das Verschwinden des Geschwürs innerhalb von 8-12 Wochen.

Balkenfistel. Ihre Häufigkeit hängt vom Tumorstadium ab und kann 10,4% erreichen (Pupato). Eine Fistel kann eine Folge der Zerstörung des Tumors selbst sein, der in die Blase sprießt, sowie das Ergebnis einer scharfen Verletzung des Strahlungstrophismus. Im ersten Fall tritt während der Bestrahlung oder unmittelbar danach eine Fistel auf. Bei der Bildung der Fistel aus dem Geschwür der Geschwür ist das Intervall von einigen Monaten bis zu einigen Jahren notwendig. Laut Statistik treten 94% der Fisteln in den ersten 2 Jahren nach der Bestrahlung auf. Chirurgische Behandlung von Fisteln wird nicht früher als 3 Jahre empfohlen, in der Abwesenheit eines Wiederauftretens von Krebs.

Spät strahlende Komplikationen sind oft von Inkontinenz begleitet. Dieses Symptom wird beobachtet, wenn die Faltenblase, Geschwüre, Fisteln. Bei einigen Patienten ist es möglich, eine Verbesserung durch konservative Methoden zu erreichen, während bei anderen Patienten eine plastische Chirurgie oder eine Harnableitung mittels einer Urethro oder Pyelostomie erforderlich ist.

Zystische Blutungen sind die gefährlichste Komplikation der Strahlung. Ihre Häufigkeit ist 9-13%. Sie entstehen auf lange Sicht; Zu dieser Zeit ist die Belichtung oft vergessen worden. Blutungen beginnen mit Mikrohämaturie, die unbemerkt bleiben können. Plötzlich wird die Blutung stark, der Zustand des Patienten ist bedrohlich. Diese Komplikation tritt aufgrund eines Komplexes von Strahlungsveränderungen auf: hämorrhagische Entzündung, Ulzerationen. Diffuse Blutung wird durch fibröse Veränderungen in der Submukosa-Schicht unterstützt, die leicht zerrissen wird, Arteriolen klaffen. Die fibrinmodifizierte Blase zieht sich nicht zusammen und dehnt sich nicht, die Tamponade der Blase kommt schnell mit Blutgerinnseln. Zusätzlich zu der üblichen hämostatischen Therapie und Bluttransfusion muss auf Notfallzystostomie zurückgegriffen werden, und wenn die Elektrokoagulation an der geöffneten Blase oder Tamponade die Blutung nicht stoppen kann, müssen die Iliakalarterien ligiert werden. Auch diese Intervention ist kein zuverlässiger Weg, die Blutung zu stoppen, da nach 3-6 Tagen nach der Entwicklung der Kollateralen die Blutung wieder aufgenommen werden kann.

Prävention und Behandlung. Bei der Bestrahlung von Gebärmutterhalskrebs ist eine gemeinsame Arbeit von Gynäkologen, Radiologen und Urologen notwendig. Für jeden Patienten sollte ein Behandlungsplan erstellt und eine Prävention urologischer Komplikationen vorgesehen werden. Urologische Untersuchung vor Beginn der Strahlentherapie ist obligatorisch. Nach einer radikalen gynäkologischen Operation wird oft eine unvollständige Entleerung der Blase beobachtet. Bei der Harnwegsatrophie und dem Vorhandensein von Restharn ist die Wahrscheinlichkeit von entzündlichen Komplikationen sehr hoch. Um sie zu verhindern, benötigen Sie eine allgemeine stärkende Behandlung - Vitamintherapie, Bluttransfusion, Normalisierung der Proteinbilanz, die Verwendung von Antibiotika. Im Falle eines Ausbruchs der Infektion während der Behandlung muss die Bestrahlung unterbrochen werden.

Praetorius empfiehlt die prophylaktische lokale Anwendung von Östrogen, sie werden in Form von Stäbchen in die Blase eingeführt, wobei Gallensteinstörungen in Form von Reizungen auftreten.

Die Ablagerung von 50 mg Prednisolon in die Vagina vor Beginn der Bestrahlung wird ebenfalls verwendet. Dies ermöglicht 3 Sitzungen der Strahlentherapie ohne eine allgemeine und lokale Reaktion.

Zur Behandlung der Strahlenzystitis werden Instillationen von Vitamin-Fischöl in eine Blase von je 20 ml, vor-Gallen- und präsakrale novocainische Blockaden und Hormontherapie eingesetzt. Hormone - Hydrocortison, Prednisolon und AKDG - werden aufgrund ihrer anti-sklerotischen und entzündungshemmenden Wirkung eingesetzt. Hormone werden in die Blasenhöhle injiziert, direkt in die Schleimhaut, intramuskulär und im Inneren verschrieben. IG Mikhnovskaya und GA A. Tsomaya injizierten Hydrocortison in den am meisten modifizierten Teilen der Schleimhaut, jeweils 25 mg in 4 ml einer 1% igen Lösung von Novocain. Wiederholte Injektionen wurden in 6-8 Tagen durchgeführt. Prednisolon oral verabreicht 15 mg pro Tag für 1-2 Monate.

Langfristige Verwendung von Methacyl (4-Methyluracil) ist ebenfalls gerechtfertigt. Dieses Medikament beschleunigt die Prozesse der Zellvermehrung und des Zellwachstums. Metacil wird oral für 1,0 3-4 mal täglich, in Kerzen für 0,2 und als 0,8% Emulsion für Instillationen von c. Blase.

Cystalgie Das Konzept der Cystalgie ist heterogen; oft wird diese Diagnose in verschiedenen pathologischen Prozessen und Bedingungen in der Nähe von Zystitis gemacht. In der medizinischen Praxis wird Zytalgie im Allgemeinen als jede Art von Dysurie ohne sichtbares organisches Substrat betrachtet.

D. N. Atabekov, V. N. Savinykh werden als Zytalgie von Urethrothrigonitis bezeichnet, bei gynäkologischen Patienten nachgewiesen.

L.N. Dunaevsky nennt die Kriegskystalgie Pollakiyurie psychogenen Ursprungs, die in Kriegszeiten bei Männern unter dem Einfluss von emotionalen und Ernährungsfaktoren beobachtet wurde. Bei dieser Krankheit wurde schmerzhaftes Urinieren nicht beobachtet.

Die überwiegende Mehrheit der Autoren hält die Zigalgie für ausschließlich Frauen charakteristisch. Chwalla (1951) erkennt das Vorhandensein von Cystalgie bei Männern, die unter Hypogenitalismus leiden.

Ätiopathogenese. Eine Analyse verschiedener Ansichten über den Ursprung der Cystalgie zeigt, wie schwierig es ist, diese Krankheit von bestimmten Formen der Zystitis, von der sogenannten "Zystopathie" französischer Autoren, von einer als "gereizte Blase" bezeichneten Erkrankung zu unterscheiden.

Große Bedeutung für die Entstehung der Cystalgie bei gynäkologischen Erkrankungen. Einige Autoren glauben, dass eine im Becken auftretende Stauung und die Ausbreitung der Infektion auf die Blase einen Entzündungsprozess in der Submukosaschicht verursachen (R. M. Fronshtein); Daher ist Cystalgie im Wesentlichen interstitielle Zystitis. Andere finden, dass Erkrankungen der Geschlechtsorgane neurovaskuläre Störungen und dystrophische Veränderungen in der Blase verursachen (V. P. Smelovsky, I. M. Epstein, N. M. Ovchinnikov und V. N. Savinykh). Nach V. I. Klipich ist die Cystalgie eine "reflektorische genitale und zystische Dysfunktion", deren Ursache in der Erkrankung der Geschlechtsorgane liegt.

Es gibt Hinweise auf die Möglichkeit einer Verletzung der neurovegetativen Regulation der Blase mit Läsionen der lumbosakralen Wirbelsäule (V. P. Akopov). Paccagnini führte bei 50 Patienten mit Zystalgie eine Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule durch und bei allen zeigten sich angeborene oder erworbene Veränderungen. Diese waren: Spina bifida, Assimilation der Wirbel an der Grenze zwischen zwei Abschnitten der Wirbelsäule, Übergangswirbel, Skoliose, lumbale Spondyloatrose.

Nach Doge ist die Cystalgie oder "gereizte Blase" das Ergebnis vieler Störungen, von denen die neurovegetative Dysregulation von größter Bedeutung ist; Die nächste wichtige Ursache sind endokrine Veränderungen.

Zahlreiche klinische Beobachtungen weisen auf den unzweifelhaften Zusammenhang zwischen Östrogenmangel und dem Auftreten von Cystalgie hin. Wenn die Ursache der Dysurie bei Frauen nicht mit einer gründlichen Untersuchung identifiziert werden kann, dann kann es bei der Untersuchung des Gleichgewichts der Sexualhormone gefunden werden (A. F. Zlatman und B. F. Zlatman).

Die Harnröhre und das Blasen-Dreieck sind sehr empfindlich gegenüber hormonellen Einflüssen. Embryologisch stellen sie einen Teil des Urogenitalsinus dar und sind daher ein selektiver Ort, an dem Reaktionen auf Sexualhormone auftreten. Diese Reaktionen können bei gesunden Frauen beobachtet werden. Cifuentes (zitiert von Bourdon) fand heraus, dass im Bereich des Dreiecks bei Frauen sichtbare flache Epithelinseln zu sehen sind, die der gleichen Zyklizität unterliegen wie die Schleimhaut der Vagina. In der prämenstruellen Periode befindet sich das Epithel des Dreiecks in einem Zustand der Proliferation. Dies äußert sich in einer intensiven Desquamation von Zellen im Urinsediment. Desquamation des Epithels erreicht sein Maximum 36-24 Stunden vor der Menstruation. Nach dem Ende der Menstruationsfunktion wird die Menge des abgeschilferten Epithels im Urin knapp.

Für das Auftreten von Cystalgie in den Wechseljahren und besonders während der Menopause sind neben der Unzulänglichkeit der Östrogenhormone auch altersbedingte Veränderungen der Gewebe der Harnwege und deren Alterung essentiell. Zu dieser Zeit wird häufig der Verlust der Urethralschleimhaut, der Zystozele und der Atonie des Schließmuskels der Blase beobachtet. Diese pathologischen Zustände sind hauptsächlich auf atrophische Prozesse zurückzuführen.

Hormonelle Störungen und damit verbundene Dysurie werden auch bei jungen Frauen beobachtet. Klosterhalfen weist auf die charakteristischen Merkmale dieser Dysurie oder "irritierten Blase" hin. Der Zustand ist durch tagsüber Pollakie mit terminalem Schmerz gekennzeichnet. Dystoskopie und Urintests zeigen keine pathologischen Veränderungen. Die Krankheit wird bei Frauen und Mädchen der Pubertät beobachtet. Eine starke Verschlechterung tritt in der prämenstruellen Periode auf.

Diese Frauen neigen dazu, überempfindlich gegen Kälte zu sein und leiden an ständig kalten Füßen. Chwalla nennt dies die "kalte Yogi-Dysurie". Das Gefühl der kalten Füße ist eine charakteristische Manifestation der Unterfunktion der Eierstöcke. Dysurie, die sich in diesem Fall entwickelt, wird durch die gemeinsame segmentale Innervation der Blase und der unteren Extremitäten erklärt.

Die hormonelle Ätiologie der Krankheit wird durch die gute Wirkung der Verwendung von Hormonen bestätigt.

Es ist nötig die Zistopathie von den französischen Autoren von der Zystalgie zu unterscheiden. Nach Couvelaire, Mombaerth, Bourdon, Zystopathie ist dies eine schwer fließende Entzündung mit einer vorherrschenden Läsion des Blasenhalses und des Dreiecks. Bei der Zystourethroskopie sichtbare schleimige Polypen, bullöse Veränderungen, Granulation. Histologisch markierte Läsion des Submukosagewebes in Form von Ödemen. Sklerotische Veränderungen können sich im Laufe der Zeit entwickeln. Klinisch manifestiert sich die Zystopathie durch häufiges Wasserlassen, begleitet von Schmerzen und Brennen. Frauen mit Menopause und gebärfähigem Alter leiden an einer Zystopathie. Die Ursache der Krankheit wird als Östrogenmangel, sowie Allergien betrachtet. Wie aus dem Obigen ersichtlich ist, ist die Zystopathie im wesentlichen interstitielle Zystitis und unterscheidet sich signifikant von der Cystalgie.

Von den anderen Ursachen der Cystalgie wird allergischen Faktoren Bedeutung beigemessen. Die Cystalgie kann eine Manifestation einer Hypersensibilisierung der Blase gegenüber verschiedenen Agenzien sein, einschließlich Nahrungsmittelprodukten (G. M. Chebanyuk). Manfredi (zitiert von G.M. Chebanyuk) betrachtet die Zytalgie bei älteren Frauen als Folge der Auto-Hypersensibilisierung durch ein Hormon, das im Übermaß produziert wird. Cifuentes beschreibt die charakteristischen Merkmale einer allergischen Zystologie: Dysurie tritt paroxysmal auf. Urin ist normal, die Kapazität der Blase ist nicht reduziert, Schleim, Harnröhre und Gebärmutterhals ohne pathologische Veränderungen. Es gibt keine Darmerkrankungen, Helmintheninvasionen. Dysurische Erscheinungen treten nach der Einnahme von Calcium, Belladonna, Brom, Ephedrin, Barbituraten auf. Die Wirkung der Einnahme dieser Medikamente beseitigt die endokrine Zytalgie. Klosterhalfen sieht eine der Ursachen der Cystalgie in einer akuten oder chronischen Reizung der Chenendrüsen, die einen Anstieg des Detrusortonus bewirkt. Diese Drüsen sind ähnlich der männlichen Prostata. Daher werden bei Männern pathophysiologische Parallelen zwischen Cystalgie und kongestiver Prostatitis durchgeführt. In einigen Fällen ist die morphologische Manifestation dieser kongestiven Prozesse verstärkt, vaskuläre Injektion und ödematöse Schwellung der Schleimhaut im Bereich des Dreiecks. Diese Veränderungen werden manchmal als Trigonit betrachtet, und die Behandlung ist auf den entzündlichen, mikrobiellen Prozess gerichtet.

Symptome Die Cystalgie ist eine Erkrankung, die mit dem klinischen Bild einer Zystitis auftritt, aber im Gegensatz zu dieser nicht von pathologischen Veränderungen im Urin begleitet wird. Das zystoskopische Bild mit Zystenschmerzen kann normal sein, am häufigsten werden jedoch Veränderungen im Bereich des Dreiecks und des Halses festgestellt. Es kann vaskuläre Injektion, Hyperämie, Lockerung der Schleimhaut, Schwellung bemerkt werden. Die Kapazität der Blase ist nicht gebrochen. Im Gegensatz zu Trigonit fehlt die Pyurie.

Diagnose Aufgrund der charakteristischen klinischen Symptome ist die Diagnose von Zystenschmerzen nicht schwierig. Bei der Untersuchung von Patienten ist es notwendig, das Vorhandensein einer chronischen Zystitis auszuschließen und mögliche Ursachen von Zystalgie zu identifizieren. Von großer Bedeutung ist eine detaillierte Geschichte. Bei Befragungen können Sie das Vorhandensein von sensibilisierenden Momenten feststellen, die Rolle von psychischen und sexuellen Faktoren bei der Entstehung der Krankheit. Eine gut gesammelte und geschickt geführte Geschichte hat eine psychotherapeutische Wirkung. Patienten mit Zystalgie benötigen eine vollständige Untersuchung des Urogenitalsystems. Bei äußerer Untersuchung ist es wichtig, auf Veränderungen in der Harnröhre zu achten. Der Verlust von Schleimhäuten und Polypen der Harnröhre kann Dysurie verursachen (A. M. Mazhbitz). Reflex-Dysurie kann auch bei Nierenerkrankungen auftreten. Neben der Untersuchung der Organe des Harnsystems sollte die spinale Untersuchung in den Röntgenuntersuchungsplan aufgenommen werden. Wenn Sie vermuten, die Art der endokrinen Erkrankung ist wünschenswert, um das Gleichgewicht der Sexualhormone zu bestimmen. Zu bestimmen: Östrogene Wirkung auf Vaginalabstriche, die Menge an Östrogen im täglichen Urin und der Gehalt an Pregnandiol und 17-Ketosteroiden.

Behandlung. Es ist notwendig, alle Faktoren zu eliminieren, die für die Entwicklung der Krankheit wichtig sind. Die Hauptrolle spielen die Auswirkungen auf den ganzen Körper als Ganzes: stärkende Behandlung, die Art des Tages, Ruhe und Ernährung. Sanierung aller Entzündungsherde, Behandlung gynäkologischer Erkrankungen. Zur Beseitigung der Stagnation im Becken werden Gymnastik und Physiotherapie gezeigt.

Die Behandlung muss von psychotherapeutischen Wirkungen begleitet sein. Beruhigungsmittel werden verwendet, um die Erregbarkeit des Nervensystems zu reduzieren. Sie sollten nicht stark sein, sie sollten nicht scharf auf das zentrale Nervensystem wirken und ihre Effizienz reduzieren. Eine rationale Kombination von pharmakologischen Mitteln ist in einer von E. I. Quater vorgeschlagenen Mischung verfügbar:

Inf. rad. Valerianae ex 10.0 et. fol. Menthae ex 4.0-200.0 Natr. Bromati 3,0 Magnes. Schwefelsäure 1.0 Pyramidoni 0.8 Coffeini natr. Benz. 0.4 3 mal am Tag in einem Esslöffel. Bei einer Rate von 6-8 Flaschen.

Magnesiumionen (bei niedrigen Konzentrationen der Lösung) allein wirken beruhigend auf das Nervensystem; außerdem potenzieren und verlängern sie die Wirkung von Brom; daher ist die Kombination von Brom mit kleinen Magnesiumoxidmengen sehr vernünftig (E. I. Quater).

Da die wichtigsten Symptome der Krankheit Harndrang und Schmerzen sind, ist es notwendig, Schmerzmittel und Spasmolytika zu verwenden. Die krampflösende Wirkung sowie die analgetische Wirkung werden durch Medikamente der Phenothiazin-Reihe (Aminazin, Plegomazin etc.) erreicht. Diese Medikamente hemmen die erhöhten motorischen Impulse vom Sakralmark zum Detrusor. Bei der Anwendung müssen die individuellen Eigenschaften des autonomen Nervensystems berücksichtigt und die Behandlung mit kleinen und mittleren Dosen begonnen werden. Es ist ratsam, die Medikamente der Phenothiazinreihe mit Antihistaminika - Dimedrol, Pipolfen, Suprastin - zu kombinieren.

S. D. Goligorsky und. V. I. Klipich empfehlen eine Behandlung mit präsakralen novokainischen Blockaden. Von den Methoden der lokalen Behandlung sind Instillationen von Hydrocortison (25 mg in 8-10 ml Novocain) gezeigt, die eine starke krampflösende Wirkung mit einem erhöhten Blasenton aufweisen. Eine 0,1% ige Lösung von Dimedrol, die in die Blase eingeführt wird, hat ebenfalls eine analgetische Wirkung. Natürlich kontraindiziert im Falle der Cystalgie Instillation von Kauterisierungen.

Basierend auf der Rolle endokriner Störungen in der Ätiologie der Cystalgie wurden verschiedene Methoden der Hormontherapie vorgeschlagen. Letzteres sollte bei Patienten im gebärfähigen Alter und bei Frauen in der Menopause und Menopause differentiell durchgeführt werden.

B. P. Odintsov verwendet Sexualhormone zyklisch bei Frauen im gebärfähigen Alter, abhängig von der Dauer des Menstruationszyklus und dem Grad der funktionellen Insuffizienz der Eierstöcke. Wenn der 28-Tage-Menstruationszyklus am 8.-10. Und 12. Tag des Zyklus, wird Octestrol 1 mg pro Tag verschrieben. Am 14., 16. und 18. Tag des Zyklus kombinieren Sie 1 mg Octestrol mit 10 mg Pregnin 2-mal täglich. Die Schwangerschaft wird vom 20. bis zum 26. Tag des Zyklus täglich in denselben Dosen verordnet. Patienten in den Wechseljahren wurden 1 ml 0,1% Östradioladipopionat einmal wöchentlich intramuskulär verschrieben, angesichts der verlängerten Wirkung dieses Arzneimittels. Der Verlauf der Behandlung ist 3-4 Injektionen.

A. F. Zlatman und B. F. Zlatman verwendeten Synestrol bei 10.000 ME oder 20.000 ME intramuskulär zwei Tage später am dritten, nur 6-10 Injektionen. Ein noch besserer Effekt wurde durch sublinguale Verabreichung von Synestrol erhalten, 1 mg 2-3 mal täglich. Das Ergebnis der Behandlung waren persistierende, rezidivierende Lungen.

Bei einer Langzeitbehandlung mit Östrogenhormonen besteht die Möglichkeit der Entwicklung proliferativer Prozesse in den Genitalien. Daher sollte Östrogentherapie mit kleinen Dosen und nicht einmal eine kleine Dosis für eine lange Zeit begonnen werden.

Drogen. Sobald die Symptome aufhören, wird die Hormontherapie gestoppt; Wiederholen Sie die Behandlung bei Bedarf. Die Bedeutung der Ernennung von Hormonpräparaten, besonders in den Wechseljahren, liegt nicht in der Ersatztherapie, sondern in der Beeinflussung des vegetativen Nervensystems und seiner Dienzephalen, dafür aber in relativ kleinen Dosen.

Androgene werden auch zur Behandlung verwendet, insbesondere wenn Kontraindikationen für die Verabreichung von Östrogenen vorliegen. Bewerben Injektionen von Testosteron Propionat 25 mg 1-2 mal pro Woche oder Methyltestosteron (0,005) 2 Tabletten 3 mal täglich unter der Zunge. Um Virilisierungserscheinungen zu vermeiden, kann Methylandrostendiol mit 10-25 mg täglich angewendet werden.

Derzeit ist die Durchführbarkeit der kombinierten Verwendung von östrogenen und androgenen Hormonen in der Cystalgie, insbesondere in der Menopause, nachgewiesen worden. Diese Anwendung basiert auf Synergismus und Antagonismus von Sexualhormonen. Sowohl östrogene als auch androgene Hormone wirken blockierend auf den Hypothalamus-Hypophysen-Teil des zentralen Nervensystems. Sie wirken antagonistisch auf das Epithel und die Gefäße des Fortpflanzungssystems. Das am besten geeignete Verhältnis von Östrogenhormonen zu Androgenen ist 1:20 oder sogar 1:50 (E. M. Vihlyaeva).

Bei ausgeprägtem Menopausensyndrom und Harnwegsstörungen wird eine Kombination aus drei Hormonen verwendet: Östrogen, Androgen und Corpus-luteum-Hormon. In einer einzelnen Spritze intramuskulär werden 25 mg Testosteronpropionat, 1 mg Estradioldipropionat und 10 mg Progesteron 1-2 mal pro Woche verabreicht. Im Laufe der Behandlung 4-5 Injektionen.

Vitamin E wird verwendet, um die Wirkung von Hormonen zu verstärken, was sich günstig auf die Funktion des Hypophysenvorderlappens (EI Quater) und den Stoffwechsel auswirkt. Zugewiesen an Vitamin E in einer Menge von 100 bis 300 mg pro Tag.

Abschließend sollte gesagt werden, dass die Behandlung von Zystenschmerzen für jeden Patienten auf der Grundlage des klinischen Bildes und der Pathogenese der Krankheit individualisiert werden sollte. Es sollte umfassend sein und hygienische Regime, diätetische Maßnahmen, Behandlung von assoziierten Krankheiten umfassen.

Tuberkulose der Blase. Tuberkulöse Zystitis ist eine Folge von tuberkulösen Nierenschäden. Laut IM Epstein wird es bei 70-80% der Patienten mit Nierentuberkulose beobachtet. Die Organisation von Anti-Tuberkulose-Pflege, Früherkennung und rechtzeitige Verwendung von Antibiotika und Chemotherapeutika reduzieren den Prozentsatz spezifischer Läsionen der Blase.

Bei einem kleinen Volumen der Blase ist eine Zystoskopie unmöglich, und hartnäckige Versuche, sie auch unter Vollnarkose festzuhalten, können zu ernsthaften Komplikationen bis hin zur Organperforation führen.

Zystoskopische Daten müssen durch Röntgenuntersuchung der Nieren- und Urintests bestätigt werden. Obwohl eine saure Reaktion des Urins charakteristisch für eine tuberkulöse Läsion ist, kann Urin aufgrund der Anheftung der sekundären mikrobiellen Flora jedoch auch eine alkalische Reaktion eingehen. Das klassische Symptom der "sterilen Pyurie", das von unserer Klinik eingereicht wurde, fehlt bei 52% der Patienten mit Tuberkulose. In der Urinkultur wird das Wachstum der Kokkenflora und Escherichia coli festgestellt. Mit wiederholten bakterioskopischen Studien ist es möglich, Mycobacterium tuberculosis im Urinsediment nachzuweisen (bei 70-80% der Patienten laut IM Epstein).

Die Diagnose einer tuberkulösen Zystitis ist bei Tuberkeln, Geschwüren in der Blase und charakteristischen Veränderungen der Nieren nicht schwierig. Für die rechtzeitige Diagnose erfordert die Aufmerksamkeit des Arztes in Bezug auf die verlängerte und chronische Zystitis. Die wahllose Behandlung, die Anwendung von Streptomycin ohne Untersuchung des Nierenfunktionsstatus und die Röntgenuntersuchung führen jedoch zur Entwicklung von ausgelöschten Tuberkuloseformen und weiteren Komplikationen.

Behandlung. Bei Patienten mit mäßiger Schädigung der Blase unter dem Einfluss von Antibiotika tritt vollständige Genesung ein. Mit einem weitverbreiteten destruktiven Prozess und tiefgreifenden Veränderungen der Blasenwand und des Blasengewebes wird die Heilung von Geschwüren von Narbenfalten begleitet. Trotz Entfernung der betroffenen Niere und intensiver Behandlung gegen Tuberkulose kann die Sklerose voranschreiten und zur Bildung einer faltigen Blase führen. Nach den Beobachtungen von V.D. Grund und TP Mochalova tritt bei 10% der Patienten eine Faltenbildung der Blase auf. Der vesikoureteralnyj oder vesikulär-pelvisnyj Reflux wird von diesen Autoren in 12% bemerkt. In der geschrumpften Blase werden Schleimhaut und Muskelschicht durch fibröses Gewebe ersetzt und in der Blasenwand Leukozyten- und lymphozytäre Infiltrate bestimmt. Diese Änderungen umfassen die gesamte Blase mit Ausnahme des Dreiecks.

Zystoskopie in Gegenwart einer "kleinen" Blase ist unmöglich. Auf dem Zystogramm wird von der kleinen Größe der asymmetrischen Harnblase mit den unregelmäßigen Konturen bestimmt. Bei Vorliegen eines vesikoureteralen Refluxes mündet der Harnleiter in der oberen Ecke in die Blase und nicht in Höhe seines unteren Teils (Abb. 26, 27).

Die Probleme von Darmplastiken einer faltigen Blase sind gut entwickelt. Die Literatur präsentiert eine bedeutende Erfahrung von in- und ausländischen Autoren.

In der gummiartigen Periode, auf dem Hintergrund der entzündeten Schleimhaut der Blase, sind papillomatöse Gebilde verschiedener Größe zu sehen, meist ulzeriert und mit Salzen eingelegt. Veränderungen sind im Bereich des Dreiecks und des Blasenhalses lokalisiert. Das Geschwür von der unregelmäßigen Form mit den abgesackten Rändern und dem gelblichen Grund ist manchmal sichtbar.

Blasensyphilis muss von Tuberkulose und Krebs unterschieden werden. Gemeinsame Diagnosewerte

Entzündliche Erkrankungen der Blase

Abb. 26. Schrumpfblase. De
Blasenbildung. Blase-
genauer Rückfluss (eigene Beobachtung
tion).

syphilitische Veränderungen, serologische Reaktionen, Wirksamkeit
antisyphilitische Behandlung. Differenzialdiagnose
zwischen syphilitischen und vulgären Zystitis basiert
über das Scheitern der Behandlung, über die Diskrepanz zwischen dem Subjektiven
objektive Anzeichen der Krankheit, auf die Anwesenheit von anderen
Manifestationen der Syphilis.

Die Behandlung ist spezifisch antisyphilitisch
Therapie.

Die Ätiologie der Krankheit ist trotz zahlreicher Studien von Klinikern und Pathologen nicht vollständig geklärt. Einige Forscher glauben, dass die Ursache der epithelialen Metaplasie bei chronischen Reizungen und Entzündungen der Schleimhaut gesucht werden sollte. Syphilis, Gonorrhoe und Tuberkulose können auch zu Leukoplakie führen. Es bleibt unklar, warum nur ein Teil der chronischen Entzündungsprozesse zur Leukoplakie führt. Offensichtlich sollte der Grund sein

Entzündliche Erkrankungen der Blase

Abb. 27. Schrumpfte Harnwege.
Zyr. Zystische Ureterreflexe
Luxus Kontrastmaterial
Nena Prostata.
Eigene Beobachtung.

auch auf die Besonderheiten des Individuums und die ungewöhnliche Reaktion als Reaktion auf die Irritation zu schauen (D. V. Robustov und A. I. Strukov). Vitamin-A-Mangel wird als einer der Gründe dafür angesehen.Tiere, denen dieses Vitamin entzogen wurde, könnten experimentell Leukoplakie induzieren. Biedermanri (zitiert von Horst) erhielt den gleichen Prozess nach längerer Verabreichung von Follikelhormon an weibliche Ratten. Manchmal fehlt zwischen den Foci der Leukoplakie das Epithel vollständig, es gibt Zonen von verdicktem Bindegewebe und nekrotischen Zellmassen.

Klinik und Diagnose. Bei Patienten mit Blasenleukoplakie wird ein Bild einer chronischen Zystitis mit Remissionen und Exazerbationen beobachtet. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Zystoskopie und des Nachweises der verhornten Epithelzellen im Urin gestellt. Die Erkennung einer Leukoplakie ist schwierig, wenn sich andere Krankheiten akkumulieren, beispielsweise Prostataadenom, Blasensteine.

Das zystoskopische Bild der Leukoplakie ist charakteristisch: auf dem hyperämischen Schleim sind die glatten Herde, die das Aussehen der trockenen silbrigen Bereiche haben, zu sehen. Sie können weiß, grau, perlförmig aussehen und werden daher manchmal für Inlays und Schleimablagerungen gehalten. Sehr kleine Herde (2-3 mm Durchmesser) sind leicht zu sehen. Größere Schwerpunkte in ihren Umrissen ähneln einer geografischen Karte. Bei Leukoplakien ist das Dreieck fast immer betroffen. Daher sollte man Leukoplakie nicht mit Metaplasie des Dreiecksepithels bei Frauen unter dem Einfluss des Hormonzyklus mischen.

Sie können durch wiederholte zystoskopische Untersuchung zu verschiedenen Perioden des Menstruationszyklus unterschieden werden. Der Nachweis von urinierten Epithelzellen im Urin bestätigt die Diagnose einer Leukoplakie.

Behandlung von Leukoplakie wenig Erfolg. Es besteht hauptsächlich in der Behandlung von Blasenentzündung. Instillationen von Silbernitrat (bis zu 1% ige Lösung), Instillation von Fischöl werden verwendet. GI Goldin und eine Reihe anderer Autoren verwendeten Cortison und ACTH. Eine signifikante subjektive Verbesserung wurde erreicht, aber die Blasenveränderungen konnten nicht beseitigt werden.

Malakroplakie der Blase - eine in der urologischen Praxis äußerst seltene Erkrankung, erstmals beschrieben von Hansemann (1903). In der Literatur veröffentlicht etwa 70 Fälle von Malakoplakie, vor allem bei Frauen. Manifestiert in Form von trägen Zystitis. Bei der Zystoskopie sichtbar mehrere gelblich-braune Bildung in Form von Plaques auf dem Hintergrund der kleinen oder entzündeten Schleimhaut. Plaques befinden sich hauptsächlich im Bereich des Dreiecks und der Unterseite der Blase. Die gleichen Formationen können manchmal auf der Schleimhaut der Harnleiter und des Nierenbeckens gefunden werden. Die endgültige Diagnose wird durch histologische Untersuchung gestellt.

SA Sarnetsky (1964) beschreibt die Vermehrung von Zellen des Granulationsgewebes, hauptsächlich Histiozyten und Epitheloidzellen mit einer Beimischung einer großen Anzahl von neutrophilen Leukozyten. Riesenzellen wurden ebenfalls nachgewiesen. An einigen Stellen Akkumulation von Bakterien und die Ablagerung von Kalk, Klumpen von hellbraunem Pigment. Im Granulom gibt es viele Kapillargefäße.

Malacoplakie Behandlung ist symptomatisch.

Zystitis bei der Söderlund-Krankheit. Dies ist eine eigenartige Form der Zystitis, die bei der abakteriellen Pyelitis beobachtet wird, die 1922 von Soderlund (zitiert in Schaffhauser) beschrieben wurde. Später berichtete abakterielle Pyelitis mit schwerer begleitender Zystitis Wildbolz (1933), Briggs (1935), Schaffhauser (1937) und andere Autoren (zitiert nach Schaffhauser).

Die Krankheit betrifft nur Männer im Alter von 20 bis 31 Jahren. Charakteristischer akuter Beginn, schneller Verlauf, Resistenz gegen konventionelle Therapie. Die Heilung erfolgt entweder spontan oder als Folge der Verwendung von Neosalvarsan. Das Fehlen einer mikrobiellen Flora und einige andere klinische Daten waren der Grund für die irrtümliche Diagnose einer Tuberkulose. Histologische Untersuchung der entfernten Nieren gefunden follikulären Pyelitis und Ureteritis, ohne Veränderungen in der Nierenparenchym. Trialbiopsien aus der Blase während der akuten Phase der Zystitis zeigten akute unspezifische Zystitis mit schweren Schleimhautödem; oberflächliche Nekrose trat ebenfalls auf. Ein gemeinsames Merkmal aller Beobachtungen ist die Oberflächlichkeit der Läsion aller Teile des Harnsystems. Dies erklärt die vollständige Genesung nach der Behandlung.

All diese Eigenschaften erlauben uns, diese Krankheit in einer speziellen Gruppe zu unterscheiden.

Herpes Zoster Blase. Herpes Zoster tritt als Folge einer Schädigung der hinteren Wurzeln des Rückenmarks oder der Spinalganglien auf. Der Prozess kann peripher zur Haut und inneren Organen oder zentral zu den Hornzellen verlaufen. Meyer und Kollegen (1959) beobachteten zwei Patienten mit Herpes zoster und Blasenschäden. Diese Patienten litten an Dysurie, Hämaturie wurde festgestellt. Bei der Blasenspiegelung wurden Blasen im Bereich einer der Münder gefunden, die sich nach einigen Tagen zu Geschwüren entwickelten. Ein Muster einer schweren hämorrhagischen Zystitis entwickelte sich. Auf der Seite des gleichen Namens wurden Hautausschläge beobachtet. Symptome einer Blasenerkrankung hängen von der Intensität der Läsion durch den schmerzhaften Prozess des Nervengewebes ab. Herpes Zoster der Blase mit einer anschließenden virulenten Infektion kann zu einer interstitiellen Zystitis mit einem Ergebnis in einer geschrumpften Blase führen. Die spezifische Behandlung der Krankheit ist unbekannt. Im Kampf gegen Sekundärinfektionen sind Antibiotika und Sulfonamide wirksam.

Eosinophile Zystitis. Mehrere Beobachtungen dieser besonderen Krankheit wurden beschrieben (Champion a. Ackles, 1966). Es tritt in Form einer akuten Zystitis auf, die gegen eine Antibiotikatherapie resistent ist. Zystoskopisch markiertes bullöses Ödem und polypöses Wachstum. Die Kapazität der Blase ist stark reduziert. Blut-Eosinophilie wird bis zu 17% beobachtet. Biopsie zeigt normales Übergangsepithel und diffuse Infiltration von darunter liegendem Gewebe mit Eosinophilen. Die Erholung erfolgte nach der Behandlung mit Nitrofuranen.

Zervixzystitis bei Anämie. Mit Eisenmangelanämie bei Frauen, zusammen mit solchen allgemeinen Symptomen wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schläfrigkeit, trockene Haut und Schleimhäute, achilia, gibt es auch Veränderungen in der Blasenschleimhaut (Smoler, 1952). Patienten klagen über erhöhten Harndrang mit terminalem Schmerz und Tenesmus. Urin wird fast nicht verändert, steril. Bei der Zystoskopie sind Schleimhautläsionen in unterschiedlichem Ausmaß sichtbar: von vaskulärer Injektion im zervikalen Bereich bis zu diffuser Hyperämie, petechialen Blutungen und ausgeprägten Ödemen. Erwähnte klinische Phänomene und lokale Veränderungen können Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose bereiten. Sie sind gegenüber konventioneller Therapie resistent, verschwinden jedoch nach dem Gebrauch von Eisenpräparaten schnell wieder.