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Neuromuskuläre Dysfunktion der Blase, anderenorts nicht klassifiziert (N31)

Ausgeschlossen:

  • spinale Blase NOS (G95.8)
  • aufgrund einer Rückenmarksverletzung (G95.8)
  • neurogene Blase bei Schachtelhalm-Syndrom (G83.4)
  • Harninkontinenz:
    • NIS (R32)
    • spezifiziert (N39.3-N39.4)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regelungsdokument angenommen, um die Inzidenz, die Ursachen der öffentlichen Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen, die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 27. Mai 1997 in die Praxis der Gesundheitsfürsorge im gesamten Gebiet der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

Idb Code 10 überaktive Blase

Blasenhyperaktivität ist. Was ist Blasenhyperaktivität?

Überaktive Blase (GMF) ist eine weit verbreitete Krankheit. Laut Studien [1] bemerken bis zu 17% der Bevölkerung in europäischen Ländern die Symptome der GMF. Ähnliche Daten wurden in den Vereinigten Staaten erhalten, wo ähnliche Symptome bei 16% der Bevölkerung beobachtet wurden [2]. Die Prävalenz dieser Krankheit ist vergleichbar mit solchen Volkskrankheiten wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Asthma und chronischer Bronchitis [3].

Der Begriff "überaktive Blase" wird als Symptomenkomplex verstanden, einschließlich Dringlichkeit, häufiges Urinieren, imperative Harninkontinenz und Nykturie. einzelne Patienten Symptome wie zwingende Notwendigkeit Mit urinieren, Nykturie Pollakisurie oder eine Manifestation einer anderen Erkrankung sein, die keinen direkten Bezug zu der Blase hat, zum Beispiel Kalkül Blasensteinleiden.

Das Hauptsymptom einer überaktiven Blase ist Dringlichkeit, begleitet von ungewollter Urinfreisetzung oder ohne diese, die mit häufigem Wasserlassen und Nykturie kombiniert werden kann. Um eine überaktive Blase zu diagnostizieren, ist es gleichzeitig notwendig, andere pathologische Zustände auszuschließen, die die Entwicklung der oben genannten Symptome verursachen können, wie Harnwegsinfektionen, Volumenläsionen, Blasensteine.

Nur ein kleiner Teil dieser Patienten sucht medizinische Hilfe. Die Unfähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, bedrückt die Patienten derart, dass sie oft ihren Zustand sogar vor ihren Angehörigen und Familienmitgliedern verbergen. Die soziale Natur des Problems ist offensichtlich. Ein Patient erfährt manchmal eine beträchtliche Erleichterung von der bloßen Versicherung, dass sein Zustand durch eine bestimmte Krankheit verursacht wird, und nicht durch seine "unzureichende Sorgfalt" oder "mangelnde Bereitschaft", sein Urinieren zu kontrollieren.

Die Diagnose des GMF stellt in der Regel keine wesentlichen Schwierigkeiten dar. Bei der Anamnese ist besonders auf den Beginn und die Dauer der Erkrankung, auf die Intensität des auftretenden Dranges und auf die Häufigkeit des Urinierens während des Tages und in der Nacht zu achten. Beschwerden der Dringlichkeit und häufiges Wasserlassen, die plötzlich vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit auftraten, sind eher ein Zeichen einer Infektion der unteren Harnwege als eine Manifestation der Blasenhyperaktivität. Die Einnahme einer großen Menge koffeinhaltiger Getränke (Kaffee, Tee, einige Softdrinks) kann ein provozierender Faktor sein, der zu dem unerträglichen Harndrang führt. Manchmal erhöhen Patienten absichtlich die Flüssigkeitsmenge, die sie einnehmen, und hoffen auf diese Weise, die imaginäre Infektion loszuwerden, die ihrer Meinung nach die Ursache der Dringlichkeit ist. In solchen Fällen hilft eine einfache Regulierung des Trinkregimes oft, häufiges Urinieren zu eliminieren. In den Pharmakotheriopien der GMP werden Muskarinrezeptor-Antagonisten (Urotol, Fesoterodin) verwendet.

Einige somatische Erkrankungen können sich als Blasenhyperaktivität manifestieren. Dazu gehören latente Diabetes, Multiple Sklerose, Parkinsonismus, Obstruktion der unteren Harnwege, Demenz und andere. Viele Medikamente können den Zustand von Patienten mit GMF provozieren oder verschlechtern, die am häufigsten verwendeten sind Diuretika und Antihistaminika [4].

Links

  • Überaktive Blase

Notizen

OAB-Syndrom oder überaktive Blase: Symptome, Ursachen und Methoden zur Behandlung von Pathologie

Blasenhyperaktivität (früher klang die Krankheit wie eine Neurose der Blase) ist eine sehr häufige Pathologie.

Und es ist so geschehen, dass eine Person aufgrund ihrer Schüchternheit nicht genug Aufmerksamkeit schenkt und die Unfähigkeit abschreibt, die Kontrolle über die Situation in der Zeit zu verbinden.

Die Lebensqualität nimmt dadurch stark ab, wodurch der Mensch als Geisel der Toilette gezwungen wird, seine weitreichenden Pläne zu ändern. Aber in der Praxis ist alles nicht so einfach. Der Prozess schreitet voran und die Symptome der Krankheit werden ausgeprägter.

Symptome von OAB

Begleitende Blasenhyperaktivität Symptome sind wie folgt:

  • häufigeres Wasserlassen als üblich (normal 4-7 mal am Tag);
  • das Auftauchen eines unwiderstehlich abrupten Wunsches, die Blase (Dringlichkeit) zu befreien, die sehr schwer zu unterdrücken ist;
  • Harndrang wird oft von Harninkontinenz begleitet, sowohl tagsüber als auch nachts;
  • das Auftreten von Nykturie ist eine Krankheit, die nicht unabhängig ist, sondern als Folge von Herzversagen, chronischer Nierenerkrankung und akuter Zystitis auftritt.

Die Methode zur Diagnose der Krankheit besteht darin, Pathologien auszuschließen, die nicht zum OAB gehören:

  1. beispielsweise bei Erkrankungen, die in der Natur infektiös sind, kann das Wachstum von gutartigen und bösartigen Tumoren oder Blasensteinen die gleichen Symptome wie bei der Diagnose von Hyperaktivität manifestieren;
  2. Einige Faktoren, zu denen die übermäßige Verwendung von Kaffee (sowie von Tee und anderen alkoholfreien Getränken) gehört, beeinflussen ebenfalls die Häufigkeit von Dringlichkeit und Dringlichkeit.
  3. Es ist notwendig, Krankheiten somatischer Natur auszuschließen, und dies ist latenter Diabetes, Parkinson-Krankheit, blockierter Urinausfluss (Obstruktion), Demenz, multiple Sklerose. Bei der Diagnose ist es unerlässlich, den Patienten zu interviewen, wenn er Diuretika (Diuretika) oder Antiallergika einnimmt. Es ist wichtig, alle diese Faktoren auszuschließen, damit die richtige Diagnose gestellt wird und die Wirkung der Behandlung so positiv wie möglich ist.

Die hyperaktive Blase nach ICD-10 wird als N32.8 codiert.

Behandlung der Krankheit

Ursache überaktive Blase Gründe sind Reduktion von M-cholinergen Rezeptoren für pathogenen Prozess, der zu einem Verstoß gegen das neuronale Regulation der glatten Muskelzellen der Blase führt.

Der Nervenimpuls wird verstärkt und bewirkt eine spontane Reizung aller Muskelzellen dieses Organs, die sich in Form eines scharfen und schwer zu antwortenden Harndranges manifestiert. Ein Urologe wird Ihnen bei diesem Problem helfen.

In der Anfangsphase hört der Urologe zu, führt eine Untersuchung durch, analysiert und verordnet eine Umfrage, die Folgendes beinhaltet:

  • Sammlung von Informationen über die Entwicklung der Krankheit (Geschichte);
  • Einträge im Tagebuch (Fragebogen) über Zeit und Anzahl der Miktion;
  • Durchführung eines Ultraschalls des relevanten Organs bezüglich seines Zustandes und Bestimmung der Restharnmenge;
  • Diagnose von entzündlichen Erkrankungen und Diabetes;
  • die Verwendung von komplexen urodynamischen Studien.

Also, wie behandelt man eine hyperaktive Blase? Die Behandlung der Krankheit erfolgt in drei Richtungen. Zum einen ist diese Therapie nicht mit medikamentösen Behandlung verbunden sind, die Folgendes umfassen: die Muskeln sowohl der Blase und der Beckenbodenmuskulatur, Elektro Verfahren, die Entwicklung eines Verhaltenslinie zu stärken.

Zum anderen ist es mit einem solchen Problem, wie eine überaktive Blase, die Behandlung mit myotroper Antispasmodika, M-cholinergen Antagonisten (Arzneimittel Urotol Dosis von 2 mg / 2-mal täglich, Ditran 5 mg / zweimal täglich, Smazmeks fünf (15) mg / gezeigte 3 mal am Tag), die die Aktivität des Detrusors reduzieren, gleichzeitig das Volumen der Blase erhöhen.

Trizyklische Antidepressiva, Botulinum-Neurotoxin (direkt in die Blase verabreicht) werden ebenfalls verschrieben. Die medikamentöse Behandlung wird für 3-6 Monate fortgesetzt.

Drittens (und das ist eine extreme Maßnahme) - Operation, wenn die Blase vergrößert wird, um ihr Volumen zu vergrößern oder ein anderes der Fragmente der Darmröhre zu bilden. Medikamentöse und nicht medikamentöse Behandlung kombiniert.

Die Wirkung der Therapie sollte sich nach 2-3 Monaten bemerkbar machen, wenn dies nicht geschieht, und dann mit der urodynamischen Studie fortfahren, die zur Bewertung verwendet wird:

  • Urinierungsrate (Uroflowmetrie) und Druck in der Blase in einem gefüllten und leeren Zustand (Zystometrie);
  • Druck in der Harnröhre (Profilometrie), einmalige Indikatoren für Druck in der Blase und die Geschwindigkeit der Bewegung des Urins;
  • Elektromyographie der Beckenbodenmuskulatur (insbesondere des Bodens) und Restvolumen des Urins.

Zur gleichen Zeit werden Tests mit kaltem Wasser und Lidocain durchgeführt, um den Charakter von OAB zu diagnostizieren.

Es kann idiopathisch, neurogen oder ohne Detrusor-Hyperaktivität sein. Die ausgeprägte neurogene Natur der Erkrankung erfordert eine neurologische Untersuchung.

Mit der Unwirksamkeit von Anticholinergika wird mit der Injektion in das Detrusor-Botulinum-Neurotoxin (A-Typ) eine Dosis von 200-300 IE in 10-20 ml Kochsalzlösung gelöst. Führen Sie das Medikament in 20-30 Punkten des Blasenmuskels ein und wiederholen Sie das Verfahren nach 3-12 Monaten, um den klinischen Effekt zu verstärken. Es wird mit neurotoxischen Arzneimitteln, beispielsweise mit Capsaicin, kombiniert.

Unterschiede bei Männern und Frauen im Verlauf der Krankheit

Es sollte beachtet werden, dass die überaktive Blase bei Frauen 2-mal häufiger auftritt als bei Männern, obwohl dieser Indikator im Alter mit dem Fortschreiten der degenerativen Prozesse im Körper praktisch ausgeglichen ist.

Der Grund für diesen Überschuss liegt in der Tatsache, dass die meisten Frauen, die sich um Hilfe bemühen, schon in jungen Jahren junge Mütter werden.

Der Prozess der Geburt, insbesondere der ersten Geburt, kommt oft mit einer Verletzung der Integrität der Beckenbodenmuskulatur einher. Der Prozess der Narbenbildung der Muskeln. Narben verursachen Unbehagen in der angrenzenden Blase, was zu einer unwillkürlichen Kontraktion führt. In der Postmenopause und im Alter ist der Hauptgrund für das Auftreten des Syndroms das Fehlen von Sexualhormonen (Östrogene). Darüber hinaus können Diabetes, Übergewicht, Beckenoperationen Harninkontinenz verursachen.

Kürzlich wurden hormonelle Arzneimittel auch mit dem allgemeinen Schema der Diagnose und der anschließenden therapeutischen Behandlung in Verbindung gebracht. Für Frauen, die vaginale Form gezeigt Östrogene wurden mit Hilfe der besten therapeutischen Effekt erzielt: eliminiert Symptome verschwinden Dringlichkeit, Urin Aktion gesteuert wird, verbessert den Zustand des vaginalen Epithels, dramatisch die Möglichkeit von Komplikationen zu reduzieren, nachdem die Infektionen der unteren Harnwege zu entwickeln.

Wenn wir die Männer mit dieser Pathologie in Betracht ziehen, dann haben sie OAB häufiger im Alter.

Es gibt eine neurogene überaktive Blase bei Männern aufgrund:

  • Störungen des Nervensystems;
  • Infektion des Urogenitalsystems;
  • Parkinson-Krankheit, Schlaganfall;
  • Testosteronspiegel reduzieren.

Zuallererst wird Männern empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme anzupassen, schlechte Gewohnheiten loszuwerden (Rauchen, alkoholische Getränke zu trinken), sich an ein individuell entwickeltes Urinierungsschema zu halten, die Blasenmuskulatur zu trainieren (stärken) und Medikamente zu verwenden, um den Detrusortonus zu reduzieren.

Merkmale der Entwicklung des Syndroms OAB bei Kindern

Dieses Problem hat Kinder nicht umgangen. Überaktive Blase bei Kindern ist häufig und ist die Hauptursache für Harninkontinenz, egal wie viel Flüssigkeit er trank.

Es stellt sich heraus, dass das Kind entweder keine Zeit hat, die mit dem Urinieren verbundene Situation zu kontrollieren, oder es überhaupt nicht bemerkt und direkt in die Hose pinkelt.

Die Ursache des Phänomens hängt mit dem Alter des Kindes zusammen, als er noch nicht gelernt hatte, den Harndrang zu kontrollieren. Auch die Muskeln selbst können sich in diesem Alter unkontrolliert zusammenziehen, oder die Muskeln um die Harnröhre in der Harnröhre führen ihre Hauptfunktion der Harnretention nicht aus.

Was verursacht hyperaktives Blasensyndrom bei einem Kind:

  • neurologische Erkrankungen, Stress;
  • Infektion der Harnwege und deren strukturelle Veränderung;
  • verlängerter Harnverhalt mit geringer Blasenkapazität;
  • koffeinhaltige Lebensmittel wie Schokolade, Limonaden, süßer Tee;
  • Verstopfung, sowohl akut als auch chronisch.

Glücklicherweise verringert sich bei der überwiegenden Mehrheit der Kinder das OAB, wenn ein Kind wächst. Sie haben die Fähigkeiten, ihre Wünsche zu verwalten.

Für einen kleinen Prozentsatz von GUMP bleibt ein Problem, und es ist notwendig, solchen Kindern Aufmerksamkeit zu schenken, sich an Fachmänner zu wenden, um die Zeit der Anpassung eines kleinen Menschen in der Gesellschaft nicht zu verpassen. Blasenprobleme können diesen Prozess erschweren.

Methoden zur Fehlerbehebung

Nur mit Hilfe eines Spezialisten können Sie der Krankheit in der Kindheit widerstehen, wenn die inneren Kräfte eines jungen Organismus mit dieser Krankheit nicht allein zurechtkommen. Gleichzeitig mit dem medizinischen Eingriff entwickelt das Kind die Fähigkeiten einer anderen Verhaltenslinie, wo er unterrichtet wird:

  • wie man die Muskeln des Beckens stärkt;
  • den Harndrang kontrollieren;
  • besuchen Sie die Toilette zu einer bestimmten Zeit und leeren Sie die Blase bis zum Ende;
  • Koffeinhaltige Lebensmittel und Getränke dürfen nicht missbraucht werden.

Das Wichtigste ist, dem kleinen Mann das Vertrauen zu geben, dass er auf jeden Fall mit seinem Problem fertig wird, und die ruhige und freundliche Atmosphäre im Haus wird ihm dabei helfen.

Ähnliche Videos

Das Video präsentiert die modernen Möglichkeiten der Ätiologie, Pathogenese, Diagnose und Behandlung von Manifestationen von OAB:

Überaktive Blase

  • ICD-10-Code
  • Gründe
  • Symptome
  • Was müssen Sie untersuchen?
  • Wie zu prüfen?
  • Welche Tests werden benötigt?
  • Behandlung
  • Wen kann ich kontaktieren?
  • Neueste Forschung

Bei der überaktiven Blase handelt es sich um ein klinisches Syndrom, das das dringende Harnlassen mit oder ohne Dranginkontinenz, das meist mit häufigem Harnlassen und Nykturie einhergeht, bestimmt. Die hyperaktive Blase tritt aufgrund neurogener oder idiopathischer Detrusorhyperaktivität auf. Neurogene Detrusor-Hyperaktivität in Verbindung mit neurologischen Erkrankungen.

ICD-10 Code N32.8 Andere spezifizierte Läsionen der Blase

Ursachen der hyperaktiven Blase

Bei der idiopathischen Detrusor-Hyperaktivität ist die Ursache der unwillkürlichen Kontraktionen des Detrusors nicht bekannt. Wenn häufiges Urinieren nicht von Detrusor-Hyperaktivität begleitet ist, wird in Abwesenheit anderer Gründe der Begriff "überaktive Blase ohne Detrusor-Hyperaktivität" verwendet.

So ist der Begriff "überaktive Blase" ein Oberbegriff, der alle erwähnten Verstöße gegen den Harndrang bezeichnet und gleichzeitig nicht behauptet, die bekannte Terminologie der Internationalen Gesellschaft für Harnrückhaltung, die von einem engen Kreis von Urologen verwendet wird, zu ersetzen.

Terminologie der Internationalen Gesellschaft für die Rückhaltung von Urin von Abrams P. et al. (2002).

Bedingungen ersetzt werden

Neurogene Detrusorhyperaktivität

Idopathische Detrusor-Hyperaktivität

Überaktive Blase ohne Detruor-Hyperaktivität

Dringende Harninkontinenz

Inkontinenz durch Detrusor-Hyperaktivität mit imperativem Harndrang

Reflexinkontinenz

Inkontinenz aufgrund von Detrusor-Hyperaktivität, ohne zu urinieren

Es wurde zuverlässig festgestellt, dass eine überaktive Blase das Ergebnis von neurogenen und nicht-neurogenen Läsionen sein kann. Neurogene Störungen treten auf der Ebene der supraspinalen Zentren des Nervensystems und der Rückenmarkswege auf, nicht neurogenetische Störungen - eine Folge altersbedingter Veränderungen des Detrusors, IVO und anatomischer Veränderungen der Lage von Harnröhre und Blase.

Einige morphologische Veränderungen des Detrusors während der Hyperaktivität sind bekannt.

Somit wird bei den meisten Patienten mit einer überaktiven Blase eine Abnahme der Dichte von cholinergen Nervenfasern, die eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Acetylcholin aufweisen, nachgewiesen. Diese Veränderungen werden als "postsynaptische cholinerge Denervierung des Detrusors" bezeichnet.

Symptome einer überaktiven Blase

Die überaktive Blase hat folgende Symptome: häufiges Wasserlassen bei Tag und Nacht; sie sind etwa 2 mal die Tasse in Abwesenheit von dringenden Wasserlassen und 3 mal häufiger ohne Dranginkontinenz. Dranginkontinenz ist die schwerste Manifestation der hyperreaktiven Blase, da sie den Patienten erhebliche Leiden zufügt. Die Besonderheit des hyperreaktiven Blasenflusses liegt in der Dynamik seiner Symptome. Während 3 Jahren Beobachtung bei fast einem Drittel der Patienten regrediert die Dranginkontinenz spontan ohne Behandlung und wiederholt sich zu unterschiedlichen Zeiten.

Was müssen Sie untersuchen?

Wie zu prüfen?

Ultraschall der Blase

Welche Tests werden benötigt?

Urinanalyse Bakterioskopische Untersuchung von Urinsediment

Wen kann ich kontaktieren?

Überaktive Blasenbehandlung

Die überaktive Blase wird primär mit dem Ziel behandelt, die verlorene Kontrolle der kumulativen Blasenfunktion wiederherzustellen. Bei allen Formen der hyperreaktiven Blase ist die medikamentöse Therapie die Hauptmethode der Behandlung. Anticholinergika (m-Anticholinergika) sind die Standardarzneimittel der Wahl. Medikation wird normalerweise mit Verhaltensbehandlung, Biofeedback oder Neuromodulation kombiniert.

Der Wirkmechanismus von Anticholinergika ist die Blockade von postsynaptischen (m2, m1) muskarinischen cholinergen Rezeptoren des Detrusors. Dies verringert oder verhindert die Wirkung von Acetylcholin auf den Detrusor, reduziert seine Hyperaktivität und erhöht die Kapazität der Blase.

Überaktive Blase

Überaktive Blase.

Die Einstellungen zum hyperaktiven Blasensyndrom (GMF) haben sich in den letzten Jahren stark verändert. Das GMF Konzept zunächst als stabile Konstellation von Symptomen gebildet (Pollakisurie, impertivnye drängt und oft zwingend notwendig, Harninkontinenz) urodynamic Studie mit - beim Befüllen Zystometrie unfreiwillig (früher - „instabil“) aufgezeichnet Detrusorkontraktion [1,2].

Urodynamische Veränderungen im GMF waren Anlass für lange Diskussionen. Die Frage nach der Notwendigkeit einer Zystometrie zur Bestätigung der GMF wurde diskutiert, wobei bestimmte unwillkürliche Kontraktionen als signifikant angesehen werden sollten und wie die GMF zu rechtfertigen ist, wenn es nicht möglich ist, die Detrusorkontraktionen zu registrieren. Abhängig von der Abwesenheit oder Anwesenheit von unwillkürlichen Erhöhungen des Detrusordrucks wurde Hyperaktivität als "sensorisch" oder "motorisch" betrachtet. Im Gegenzug beeinflussen das technische Niveau und der Zustand der Ausrüstung, die Qualifikation der Spezialisten und die Methodologie ihrer Durchführung die Qualität der urodynamischen Forschungsergebnisse in hohem Maße. Auf der anderen Seite beeinflussten die Ergebnisse der Zystometrie die Wahl der Behandlungsmethode nicht. Die Basis für therapeutische Maßnahmen war das Vorhandensein von klinischen Zeichen der GMF - Pollakisurie und Imperativität. Urodynamische Studien traten somit in den Hintergrund und wurden erst bei komplexen kombinierten Harnableitungsstörungen oder bei erfolgloser Primärtherapie eingesetzt.

Gegenwärtig wird das GMF-Syndrom als "deskriptiv" angesehen, was es Ärzten verschiedener Fachrichtungen ermöglicht, in einem "terminologischen" Bereich zu agieren. Die urodynamische Bestätigung der Hyperaktivität ist nicht mehr nötig, die Differenzierung "Mobilität - Dringlichkeit" wurde aufgehoben, und der Begriff "Instabilität" ist fast schon archaisch geworden. "Ein Syndrom, das durch Symptome der Imperativität mit oder ohne imperative Harninkontinenz, in der Regel in Kombination mit erhöhtem Wasserlassen und Nykturie, mit nachgewiesener Abwesenheit von Infektionen und anderen offensichtlichen pathologischen Zuständen dargestellt wird" ist die moderne Definition von GMF [3].

Es ist bekannt, dass die GMF in allen Kategorien von Patienten ohne Ausnahme beobachtet werden kann - bei Männern, Frauen, Kindern, älteren Menschen. Bei Kindern ist Enuresis eine häufige Manifestation von Hyperaktivität. Das Vorhandensein von Symptomen des GMF in der Kindheit ist normalerweise mit der Unreife des Miktionsreflexes oder der abnormalen Entwicklung des Nervensystems verbunden. Bei der Betrachtung der Pathogenese der GMF bei Männern liegt der Schwerpunkt auf neurologischen Erkrankungen und der Auswirkung des Prostatadrüsenstatus auf die Detrusorfunktion. In diesem Fall halten viele den Detrusor für das "unschuldige Opfer" der Prostatadrüse und führen eine Therapie mit diesem Einfluss durch [4]. Bei älteren Patienten tritt ein Faktor der sogenannten Polypharmakotherapie auf, wenn ein Patient aus verschiedenen Gründen mehrere Medikamente gleichzeitig nimmt, von denen viele auf die eine oder andere Weise die Blasenfunktion beeinflussen.

Auf den ersten Blick scheint das GMF bei Frauen ein ziemlich einfaches und verständliches Problem zu sein. Aber auch hier gibt es "Fallstricke". Es ist unmöglich, mögliche neurogene Faktoren nicht zu berücksichtigen. Harninkontinenz wird oft gemischt, wenn nicht nur die Hyperaktivität, sondern auch das Fehlen der Funktion der Sphinktervorrichtung der Blase das Wesen der Harnstörung darstellt. Die Rolle von hormonellen Veränderungen und Prolaps der Genitalorgane im GMF ist nicht immer klar. Die Beschwerdefähigkeit des GMF-Problems nimmt jedoch immer noch zu.

In den letzten Jahren, als die aktive Arbeit an der Schaffung von "Standards of Medical Care" begann. GMP als eine der häufigsten Störungen beim Wasserlassen ist in der Liste der erforderlichen "Standards" enthalten. Diese Tatsache verursachte eine neue Welle des Interesses am Syndrom des GMF, es erforderte eine klinische Synthese von Ansätzen zur Diagnose und Behandlung und Klärung der Terminologie.

Erstens gibt es in der gegenwärtig verwendeten Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) kein GMF-Syndrom. In Anwesenheit der Klinik GMP ohne Harninkontinenz (das sogenannte "trockene" GMP) verwenden die Chiffre N 31.9 - neurogene Blasenfunktionsstörung, und die GMF mit Harninkontinenz ("nasse" GMP) wird in der Regel mit der Chiffre N 39.3 - unwillkürliche Miktion bezeichnet. Dies führt zu einigen klinischen Diskrepanzen, so dass viele Experten ihre Wünsche äußern, die Nosologie des GMF als unabhängige bei der nächsten Revision des ICD einzuführen.

Zweitens führte die klinische Unsicherheit zur Entstehung eines neuentliehenen Begriffs Nykturie. Die klassische häusliche Propädeutik für das nächtliche Urinieren legt die folgenden Begriffe nahe: nächtliche Pollakisurie, als eine Zunahme der Anzahl von nächtlichen Harnabgängen und Nykturie als eine Diureseverschiebung in Richtung auf Nachtstunden. Der neue Begriff "Nykturie" ist nicht gleichbedeutend mit bestehenden, sondern deutet nur universell auf das Vorhandensein von nächtlichem Urinieren hin, unabhängig von deren Ursache [5].

Die letzte Frage, die die Diskussion über die GMF verursachte, betraf eine separate Beurteilung der Symptome. Offensichtlich nimmt bei der Behandlung des GMF die Schwere einzelner Symptome ungleichmäßig ab. Es blieb zu verstehen, welches der Symptome am negativsten ist, dh eines, das die Lebensqualität der Patienten mehr reduziert. Um die Symptome des GMF zu beurteilen, wurden verschiedene Optionen für Skalen und Fragebögen vorgeschlagen. Die I-PSS-Skala (in der Modifikation "W" - für Frauen), die nicht weit verbreitet war, diente als Werkzeug zur Messung von Symptomen. Es werden auch komplexe zusammengesetzte Skalen zur Bewertung der Symptome des GMF (Überaktive Blase - Symptom Composite Score; OAB-SCS) vorgeschlagen, wobei jedes Urinieren und eine Episode der imperativen Harninkontinenz auf einem 5-Punkt-System bewertet werden. Die Berechnung erfolgt durch arithmetische Addition von Punkten innerhalb von 7 Tagen. Die Einschränkungen bei der Anwendung dieser Skala waren in ihrer undifferenzierten Herangehensweise an die Symptome der Pollakisurie und der Imperativität, die zusammen berücksichtigt werden, und an den Schwierigkeiten, ein solches Tagebuch mit einem Patienten zu füllen [7]. Die von Homma Y. 2003 vorgeschlagene Skala war weniger kompliziert und besteht aus 4 Fragen, die jeweils mit 0 bis 4 Punkten bewertet werden [8]. Um die Beurteilung der Symptome zu vereinfachen, wurde eine Skala vorgeschlagen, die Imperativität / Dringlichkeit bewertet. Die Notwendigkeit, dieses Symptom zu isolieren, beruht auf seiner führenden Rolle in der Pathogenese des Syndroms und der stark negativen Auswirkung auf die Lebensqualität. Darüber hinaus kann der Schweregrad der Pollakisurie durch das Urinierungsregistrierungstagebuch beurteilt werden, und seine wiederholte Bewertung in komplizierten Skalen ist eine Verdopplung.

Das Ausmaß der isolierten Einschätzung der Dringlichkeit hat sich somit zum führenden Instrument entwickelt. Es wurde IUSS - Indevus Dringlichkeitsskala [9, 10] genannt. Die Skala bewertet Dringlichkeit als:

1 - ein milder Grad, wenn der Patient leicht den entstehenden imperativen Drang ertragen kann, ohne seine Aktivitäten zu unterbrechen;

2 - der mittlere Grad, wenn die Notwendigkeit, die entstanden ist, die Unannehmlichkeit herbeiruft und es macht nötig, die Arbeit, die begonnen ist, die Toilette zu besuchen, schnell fertigzustellen;

3 - Schwerwiegender Grad, wenn die Zwanghaftigkeit zu starkem Unbehagen führt und Sie zwingt, die Tätigkeit sofort zu stoppen, die Sie begonnen haben, die Toilette zu besuchen.

Bei der Erstellung von Standards der medizinischen Versorgung bleibt die Frage nach der Machbarkeit der klinischen Trennung des GMF in "nass" und "trocken", dh auf der Agenda. auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit von Harninkontinenz. Eine einzige Meinung wurde nicht gebildet, und die Diskussion ist noch nicht abgeschlossen. Es handelt sich um Urologen, Gynäkologen, Neurologen, Kinderärzte, vor allem solche, deren klinische Interessen an der Schnittstelle von Spezialitäten liegen. So sind die Begriffe "Urogynäkologe" und "Neuro-Urologe" in der medizinischen Anwendung fest verwurzelt. Mit dem Versuch, das Wesen des GMF-Syndroms zu verstehen und den Patientenfluss abzugrenzen, heben die Spezialisten folgende Fragen auf:

  1. Wer sollte GMF diagnostizieren?
  2. Was ist der Algorithmus der ersten Umfrage?
  3. In welchen Fällen können Sie schnell mit der Behandlung beginnen und wann ist es notwendig, einen Spezialisten für Paraprofile zu konsultieren?
  4. Wie notwendig ist eine Beurteilung des Zustandes des Beckenbodens?
  5. Welche zusätzlichen Störungen der Urodynamik können bei GMF auftreten?
  6. Welcher Spezialist sollte bei jungen Patienten ohne Begleiterkrankungen und bei älteren Patienten die Diagnose und Behandlung von OMP übernehmen?

Der vorgeschlagene Algorithmus ist vereinheitlicht und entfernt viele Fragen. Wenn es beobachtet wird, ist die Möglichkeit von diagnostischen Fehlern minimal, und die Wahl der richtigen Richtung der Untersuchung und eine wirksame Behandlungsmethode ist optimal. So wird sie, unabhängig davon, wessen Büro die Frau besucht hat - einen Urologen, einen Neurologen oder einen Gynäkologen -, mit qualifizierter Grundversorgung versorgt. Und nur einige der Patienten mit einem unklaren klinischen Bild oder komplizierenden Faktoren müssen an die sogenannten Hightech-medizinischen Einrichtungen überwiesen werden, wo die Behandlungstaktiken erst nach einer langen und detaillierten Untersuchung bestimmt werden.

Der Algorithmus basiert auf dem Prinzip, dass der GMF die Diagnose einer "Ausnahme" ist. Dieser Ausdruck entspricht voll und ganz dem klinischen Kern des GMF und spiegelt sich in seiner Definition wider (siehe oben). Symptome von häufigem Wasserlassen, scharfem Drang und Harninkontinenz werden bei vielen Krankheiten beobachtet, die wichtig sind zu verdächtigen und zu berücksichtigen. Viele dieser Krankheiten sind lebensbedrohlich und erfordern eine sofortige Behandlung. Viele Krankheiten sind weniger gefährlich, aber sie erlauben auch nicht die Diagnose der GMF, und der Patient wird in einem anderen "Standard der medizinischen Versorgung" behandelt (zum Beispiel "Harnwegsinfektion" oder "neurogene Blase").

Im Allgemeinen werden gemäß den Stadien der Primärdiagnose 5 "Gruppen von Ausschlußzeichen" unterschieden. Die erste Gruppe (I) bezieht sich auf Beschwerden. Bei Beschwerden über Blutbeimengungen im Urin, Schmerzen oder Sensibilitätsstörungen im Damm und Oberschenkel wird der Patient vom GMF-Algorithmus ausgeschlossen und an einen Urologen, Onkologen oder Neurologen geschickt.

Die zweite Ausschlussgruppe (II) wird aufgrund der Krankheitsgeschichte bestimmt. Wenn Beschwerden im Zusammenhang mit Operationen, Strahlentherapie oder Trauma stehen, sollte die Diagnose des GMF verschoben werden und eine vollständige klinische Untersuchung, einschließlich einer spezialisierten Untersuchung (Röntgen, Computer usw.) sollte in Verbindung mit einem spezialisierten Arzt verschoben werden.

Die dritte Gruppe der Ausschlußzeichen (III) bezieht sich auf die Zeit des Sammelns der Geschichte des Lebens. Patienten mit Entwicklungsstörungen des Urogenitalsystems, schwere chronische, einschließlich neurologische Erkrankungen, machen auf sich aufmerksam. Diese Gruppe von Patienten ist in Bezug auf die GMF mehrdeutig, da Harnstörungen oft kombiniert werden, zu einer Dysfunktion der oberen Harnwege führen, eine komplexe Behandlung erfordern, unter Berücksichtigung der Bestimmung der Integrität der Harnwege, der peripheren Nerven und der Detruson-Sphinkter-Koordination. Bei der Identifizierung von Anomalien ist die Diagnose des GMF nicht gültig und die Wahl der Behandlungstaktiken ist schwierig und basiert auf Daten von kombinierten urodynamischen, Röntgen-, neurophysiologischen und Radioisotopenuntersuchungen.

Die Zeichen des Ausschlusses IV sind am vielfältigsten. Diese umfassen Harnfistel (d. H. Extraurethrale Harninkontinenz), Stressharninkontinenz (oder Stressinkontinenz) und intravesikale Obstruktion (IVO). Diese Zeichen werden während der Untersuchung, Hustenproben, Kalibrierung der Harnröhre und Ultraschall (US) der Blase mit der Bestimmung von Restharn festgestellt. Die Hustenprobe sollte mit einer durchschnittlichen Füllung der Blase oder einem starken Drang, der dem "normalen" entspricht, durchgeführt werden. Der Einfachheit halber lautet die Regel, dass ein Hustetest mit einer Füllung von etwa 200 ml durchgeführt wird. Wenn die Blase voll ist, kann der Hustetest falsch positiv sein. Ein positiver Test wird vorbehaltlich der Einhaltung der Methodologie für seine Umsetzung als Zeichen für eine Belastungsinkontinenz angesehen.

Inspektion und Kalibrierung der Harnröhre werden durchgeführt, um mechanische IVO auszuschließen. Bei Frauen ist wie bei Männern eine funktionelle IVO möglich, verbunden mit einem Krampf des Blasenhalses, der Beckenbodenmuskulatur oder einer gestörten Detrusor-Sphinkter-Koordination. Klinische Anzeichen von IVO sind Schwächung des Harnstrahls, Urinieren mit Anstrengung, das Vorhandensein von Restharn. Überzeugend zu vermuten, dass die Obstruktion nach den Ergebnissen der urodynamischen Untersuchung möglich ist. In der Routine werden Urologen durch Uroflow-Daten (UFM) bei der Bestimmung von Restharn geführt. In Ermangelung eines Uroflowmeters wird empfohlen, die Patientin ausführlich zu fragen, wie sie uriniert, ob es notwendig ist, den Urin zu entlasten oder auszupressen, ob eine Schwächung des Strahls vorliegt, intermittierendes Urinieren, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase. Es ist nützlich, nach dem Wasserlassen einen Ultraschall der Blase durchzuführen. Die Identifizierung von IVO und Symptomen des GMF erlaubt keine Behandlung gemäß dem Standard des GMF. Das Verbessern der Funktion des Füllens der Blase und das Eliminieren der Symptome des GMF ist in diesem Fall unmöglich, ohne eine ausreichende Entleerung wiederherzustellen.

Die letzte Gruppe der Ausschlußzeichen (V) wird auf der Grundlage der Labordiagnostik festgestellt. Das Vorliegen einer Leukozyturie gemäß der allgemeinen Urinanalyse spricht für eine Harnwegsinfektion, deren Behandlung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika nach Urinkultur und dem Antibiotikumogramm erfolgt. Das Vorhandensein von Mikrohämaturie oder schwerer Proteinurie ist auch ein Indiz für eine spezielle Untersuchung durch einen Urologen.

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Bei Verwendung des Materials ist eine Referenz auf die Ressource erforderlich.

Überaktiver Blasencode ICD 10

Neurogene Blasenfunktionsstörung (bei Kindern), anderenorts nicht klassifiziert

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)

Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestell-Nr. 239)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokoll Neurogene Blasenfunktionsstörung (bei Kindern), anderenorts nicht klassifiziert

Klassifizierung

Klassifikation A [V. M. Derzhavin, V. V. Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - mit der Niederlage der hinteren Wurzeln des sakralen Rückenmarks und der Cauda equina und des Beckennervs.

2. Hyperreflex - mit Läsionen der leitenden Nervenbahnen des Rückenmarks oberhalb der Sakralsegmente in Höhe des 1X Brustwirbels.

3. Nach dem Zustand der Blasenfunktion - kompensiert, subkompensiert und dekompensiert [N.Y. Savchenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnose

Beschwerden und Vorgeschichte: Bettnässen, seltenes oder häufiges Wasserlassen.

Körperliche Untersuchung: Schmerzen in der Blase.

Laboruntersuchungen: Leukozytose, beschleunigte ESR, Bakteriurie, Leukozyturie, Erythrozyturie, Proteinurie.

1. Ultraschalluntersuchung der Nieren: Anzeichen von Pyelonephritis, Anzeichen einer Blasenentzündung, unebene Konturen der Blase, Vorhandensein von Restharn; mit Doppler-Blutgefäßen der Nieren - der renale Blutfluss ist nicht gebrochen.

2. Intravenöse Urographie - die Nierenfunktion bleibt erhalten, Anzeichen von Pyelonephritis mit unterschiedlich starken destruktiven Veränderungen.

3. Zystographie - die Konturen der Blase ungleichmäßig, undeutlich, Zeichen der neurogenen Dysfunktion der Blase, das Vorhandensein von Restharn.

4. Zystoskopie - Zeichen der chronischen Zystitis verschiedener Formen, kleines Volumen und klaffende hintere Urethra.

5. Retrograde Zystometrie - Identifizierung des Grades und der Art der neurogenen Blasenfunktionsstörung.

6. Uroflowmetrie - eine Abnahme der aufsteigenden und absteigenden Segmente, eine Abnahme der Volumenflussrate des Urins, eine Zunahme der Urinierungszeit.

Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: ein Neuropathologe und ein Augenarzt, um Veränderungen in den Mikrogefäßen des Auges zu beurteilen.

Behandlungstaktik: konservative Behandlung - abhängig von der Art der neurogenen Dysfunktion und der Art der Veränderungen der Blasenschleimhaut.

Mindestuntersuchung bei Krankenhauseinweisung:

3. Probe Zimnitsky.

4. Kreatinin, Gesamtprotein, Transaminasen, Thymol-Test und Blut-Bilirubin.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Blutbild (6 Parameter), Hämatokrit.

2. Bestimmung von Kreatinin, Reststickstoff, Harnstoff.

3. Berechnung der glomerulären Filtrationsrate durch die Schwarz-Formel.

4. Bestimmung des Gesamtproteins, Zucker.

5. Bestimmung von ALT, AST, Cholesterin, Bilirubin, Gesamtlipiden.

6. Allgemeine Urinanalyse.

7. Sau mit der Auswahl der Kolonien.

8. Urinanalyse nach Nechyporenko.

9. Urinanalyse nach Zimnitsky.

10. Ultraschall der Bauchorgane.

11. Intravenöse Urographie.

12. Doppler-Sonographie der Nieren.

15. Retrograde Zystometrie.

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:

Neurogene Blasenfunktionsstörung (bei Kindern), anderenorts nicht klassifiziert

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)

Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestell-Nr. 239)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokoll Neurogene Blasenfunktionsstörung (bei Kindern), anderenorts nicht klassifiziert

Klassifizierung

Klassifikation A [V. M. Derzhavin, V. V. Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - mit der Niederlage der hinteren Wurzeln des sakralen Rückenmarks und der Cauda equina und des Beckennervs.

2. Hyperreflex - mit Läsionen der leitenden Nervenbahnen des Rückenmarks oberhalb der Sakralsegmente in Höhe des 1X Brustwirbels.

3. Nach dem Zustand der Blasenfunktion - kompensiert, subkompensiert und dekompensiert [N.Y. Savchenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnose

Beschwerden und Vorgeschichte: Bettnässen, seltenes oder häufiges Wasserlassen.

Körperliche Untersuchung: Schmerzen in der Blase.

Laboruntersuchungen: Leukozytose, beschleunigte ESR, Bakteriurie, Leukozyturie, Erythrozyturie, Proteinurie.

1. Ultraschalluntersuchung der Nieren: Anzeichen von Pyelonephritis, Anzeichen einer Blasenentzündung, unebene Konturen der Blase, Vorhandensein von Restharn; mit Doppler-Blutgefäßen der Nieren - der renale Blutfluss ist nicht gebrochen.

2. Intravenöse Urographie - die Nierenfunktion bleibt erhalten, Anzeichen von Pyelonephritis mit unterschiedlich starken destruktiven Veränderungen.

3. Zystographie - die Konturen der Blase ungleichmäßig, undeutlich, Zeichen der neurogenen Dysfunktion der Blase, das Vorhandensein von Restharn.

4. Zystoskopie - Zeichen der chronischen Zystitis verschiedener Formen, kleines Volumen und klaffende hintere Urethra.

5. Retrograde Zystometrie - Identifizierung des Grades und der Art der neurogenen Blasenfunktionsstörung.

6. Uroflowmetrie - eine Abnahme der aufsteigenden und absteigenden Segmente, eine Abnahme der Volumenflussrate des Urins, eine Zunahme der Urinierungszeit.

Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: ein Neuropathologe und ein Augenarzt, um Veränderungen in den Mikrogefäßen des Auges zu beurteilen.

Behandlungstaktik: konservative Behandlung - abhängig von der Art der neurogenen Dysfunktion und der Art der Veränderungen der Blasenschleimhaut.

Mindestuntersuchung bei Krankenhauseinweisung:

3. Probe Zimnitsky.

4. Kreatinin, Gesamtprotein, Transaminasen, Thymol-Test und Blut-Bilirubin.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Blutbild (6 Parameter), Hämatokrit.

2. Bestimmung von Kreatinin, Reststickstoff, Harnstoff.

3. Berechnung der glomerulären Filtrationsrate durch die Schwarz-Formel.

4. Bestimmung des Gesamtproteins, Zucker.

5. Bestimmung von ALT, AST, Cholesterin, Bilirubin, Gesamtlipiden.

6. Allgemeine Urinanalyse.

7. Sau mit der Auswahl der Kolonien.

8. Urinanalyse nach Nechyporenko.

9. Urinanalyse nach Zimnitsky.

10. Ultraschall der Bauchorgane.

11. Intravenöse Urographie.

12. Doppler-Sonographie der Nieren.

15. Retrograde Zystometrie.

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:

Überaktive Blase

ICD-10-Code

Ursachen der hyperaktiven Blase

So ist der Begriff "überaktive Blase" ein Oberbegriff, der alle erwähnten Verstöße gegen den Harndrang bezeichnet und gleichzeitig nicht behauptet, die bekannte Terminologie der Internationalen Gesellschaft für Harnrückhaltung, die von einem engen Kreis von Urologen verwendet wird, zu ersetzen.

Terminologie der Internationalen Gesellschaft für die Rückhaltung von Urin von Abrams P. et al. (2002).

Bedingungen ersetzt werden

Neurogene Detrusorhyperaktivität

Idopathische Detrusor-Hyperaktivität

Überaktive Blase ohne Detruor-Hyperaktivität

Dringende Harninkontinenz

Inkontinenz durch Detrusor-Hyperaktivität mit imperativem Harndrang

Reflexinkontinenz

Inkontinenz aufgrund von Detrusor-Hyperaktivität, ohne zu urinieren

Einige morphologische Veränderungen des Detrusors während der Hyperaktivität sind bekannt.

Symptome einer überaktiven Blase

Was müssen Sie untersuchen?

Wen kann ich kontaktieren?

Überaktive Blasenbehandlung

Medizinischer Experte Editor

Portnov Alexey Alexandrowitsch

Ausbildung: Kiew Nationale Medizinische Universität. A.A. Bogomolets, Spezialität - Medical Business

Neueste Forschung zu überaktiver Blase

Es ist seit langem bekannt, dass Rauchen zu einer Vielzahl von Krebsarten führt. Neue Daten zeigen, dass diese Angewohnheit bei Männern und Frauen etwa die Hälfte der Blasenkrebs verursacht. Und das ist mehr als bisher angenommen.

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Neurogene Blase

Neurogene Blase - ein Syndrom, das eine Reihe von Störungen der Harnwege kombiniert mit der Niederlage verschiedener Ebenen des Nervensystems, die die Arbeit der Harnwege regulieren verbindet.

Inhalt

allgemeine Informationen

Beim normalen Urinieren ist eine willkürliche Handlung. Wenn die Blase gefüllt ist, senden die Nervenrezeptoren in ihrer Wand ein Signal an das zentrale Nervensystem, genauer gesagt an die Reflexwege des Rückenmarks und des supraspinalen Zentrums. Als Ergebnis fühlt die Person den Drang zu leeren, während dem die Kontraktion der Muskelschicht (Detrusor) der Blase mit gleichzeitiger Lockerung der Sphinkter stattfindet.

Wenn die Funktion eines der Glieder des Systems der Innervation des Harnreservoirs gestört ist, wechselt es in die autonome (unabhängige) Betriebsart, die nur durch den Reflexbogen des Rückenmarks reguliert wird, dh neurogene Blasenfunktionsstörung tritt auf.

Die Krankheit ist durch verschiedene Arten von Störungen beim Urinieren gekennzeichnet: Die Blase verliert teilweise oder vollständig ihre Fähigkeit, Reservoirfunktionen (Ansammlung und Rückhaltung von Urin) und Evakuierungsfunktionen (Harnableitung) durchzuführen. Alle Formen der Krankheit sind durch die fehlende Kontrolle über die Arbeit der Harnwege vereint.

Neurogene Blase kann von angeborenen Anomalien und erworbenen Pathologien herrühren. Laut Statistik ist es in 17% der Bevölkerung gefunden, aber weniger als die Hälfte von ihnen suchen medizinische Hilfe.

Dieses Problem ist in jüngerem Alter sehr relevant - die neurogene Blase bei Kindern wird bei 10% der Babys diagnostiziert. Bei Mädchen ist es häufiger als bei Jungen, wegen der estrogenen Aktivität, die die Empfindlichkeit der Rezeptoren erhöht.

Gründe

Die Ursachen der neurogenen Blase bei Männern und Frauen lassen sich in 4 Gruppen einteilen:

  • Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks;
  • Krankheiten der gleichen Organe;
  • angeborene Fehlbildungen der unteren Wirbelsäule und des Rückenmarks;
  • Schädigung der Harnspeicherrezeptoren.

Neurogene Blasenfunktionsstörungen treten in der Regel als Folge von Verletzungen des Rückenmarks und des Gehirns auf:

  • Schlaganfall;
  • schwere Geburt oder Operationen, die die Zerstörung der paravesikalen Nervenfasern zur Folge hatten;
  • Wirbelsäulenfraktur;
  • Reißen, Quetschen und andere Arten von schädigenden Auswirkungen auf das Gewebe.

Eine neurogene Blase kann aus entzündlich-degenerativen und onkologischen Pathologien resultieren, die die Arbeit des zentralen Nervensystems stören, einschließlich:

  • Enzephalitis;
  • Enzephalomyelitis;
  • Polyneuropathie von diabetischer, toxischer oder nach Impfung stammender Herkunft;
  • Polyradikuloneuritis;
  • Neoplasmen im Gehirn oder Rückenmark lokalisiert;
  • Cholesteastom;
  • Tuberkulom und so weiter.

Die Niederlage der Nervenrezeptoren (intramurales System) der Blase tritt in der Regel als Folge von obstruktiven Uropathien auf - Erkrankungen, die mit einer Verletzung des Urinabflusses einhergehen. Dazu gehören Tumore, Strikturen, Infektionskrankheiten. Manchmal ist der Defekt des intramuralen Systems mit der Unterentwicklung der zystischen Ganglien verbunden.

Angeborene Defekte der unteren Wirbelsäule, des Rückenmarks und des Gehirns sind die Hauptursachen neurogener Blasenfunktionsstörungen bei Kindern. Die häufigsten Anomalien:

  • Myelodysplasie - eine Unterentwicklung des Rückenmarks;
  • Zerebralparese;
  • Spinale Hernie;
  • Agenesie (Abwesenheit) und Dysgenesie (Hypoplasie) von Kreuzbein und Steißbein.

Auch Verletzungen (einschließlich Generika), Tumore sowie entzündliche und degenerative Erkrankungen können zur Erkrankung führen.

Bei kleinen Kindern wird die Harnfunktion durch den Reflexbogen des Rückenmarks reguliert. Das Kind kann die Arbeit des Harnsystems nicht zu 100% kontrollieren. Die Bildung des Reflexes des willkürlichen Urinierens geschieht von 1,5 bis zu 3-4 Jahren.

Die neurogene Blase bei Kindern kann durch Insuffizienz des Hypothalamus-Hypophysen-Komplexes, verzögerte Entwicklung von Vaginalzentren und Funktionsstörungen des vegetativen Systems verursacht werden.

Symptome

Das klinische Bild in der neurogenen Blase wird durch das Ausmaß und Ausmaß der pathologischen Veränderungen im Nervensystem bestimmt. Es gibt zwei Hauptformen der Erkrankung, die hyperaktiv (Hyperreflex) und hypoaktiv (Hyporeflex) sind.

Eine hyperaktive neurogene Blase entsteht, wenn ein übergeordnetes Nervensystem geschädigt wird (Hypothalamus-Kerne, limbisch-retikulärer Komplex), sowie Fehlfunktionen des supracarpalen Rückenmarks. Dieser Zustand ist mit Hyperreflexion (erhöhter Tonus) des Detrusors verbunden, wodurch der intravesikale Druck ansteigt und der Harndrang mit einer kleinen Menge Urin - bis zu 250 ml - ausgelöst wird.

Symptome einer hyperaktiven neurogenen Blase:

  • erhöhtes Wasserlassen und eine geringe Menge an Ausfluss;
  • sehr starker Drang, Inkontinenz zu verursachen;
  • Nykturie - Entfernung des Hauptvolumens des täglichen Urins in der Nacht;
  • Urinleckage;
  • Schwierigkeit des Anfangs und des ganzen Urinierens;
  • die Abwesenheit oder geringe Menge an Restharn;
  • die Unterbrechung eines Harnstrahls, begleitet von Bauchschmerzen;
  • vegetative Störungen vor dem Urinieren - Druckanstieg, Schwitzen.

Neurogene Blase mit Hypoaktivität wird durch eine Läsion des Segment-Peripherie-Gerätes (der Sakralbereich des Rückenmarks) verursacht. Seine Manifestationen sind verbunden mit einer Hypotonie des Detrusors, durch die der intravesikale Druck nicht genug ansteigt, um den Widerstand des Schließmuskels zu überwinden, selbst wenn sich der Urin in Volumina von mehr als 1,5 Litern ansammelt.

Anzeichen einer neurogenen Blasenfunktionsstörung mit Hypotonie:

  • kein Urinieren, wenn die Blase voll ist;
  • die Verzögerung des Entleerungsprozesses oder sein träger Verlauf;
  • das Bedürfnis nach Anstrengung beim Urinieren;
  • große Menge an Restharn - bis zu 400 ml;
  • Harninkontinenz aufgrund von Blasenüberlauf - paradoxe Ischurie.

Die Formen und Symptome der neurogenen Blase bei Kindern sind ähnlich denen beschrieben. In jungen Jahren treten oft solche Phänomene auf wie:

  • Haltungsstörung - häufiger Harndrang nur während des Tages - in aufrechter Haltung;
  • Stressinkontinenz - unfreiwillige Ausscheidung kleiner Urinmengen bei körperlicher Anstrengung, typisch für heranwachsende Mädchen.

Diagnose

Die Diagnose der neurogenen Blase bei Kindern und Erwachsenen wird durch die Notwendigkeit kompliziert, nicht nur die Funktionsstörung zu identifizieren, sondern auch ihre Ursache zu identifizieren sowie Veränderungen in allen Organen und Systemen festzustellen.

Zunächst wird eine Anamnese erhoben, bei der alle mit dem Urinieren verbundenen Symptome, die damit verbundenen pathologischen Manifestationen und das Vorhandensein von neurologischen Erkrankungen festgestellt werden. Dann untersucht der Arzt den Patienten, Palpation des Bauches und der Nieren.

Die weitere Diagnose der neurogenen Blase basiert auf der Verwendung eines Komplexes von instrumentellen und labortechnischen Methoden.

  • Allgemeiner Urintest - zeigt niedrige Dichte, das Vorhandensein von Eiter, Bakterien, Protein;
  • Zimnitsky Probe - zeigt eine Veränderung in der qualitativen Zusammensetzung des Urins;
  • ein klinischer Bluttest - manifeste Anämie, erhöhte ESR;
  • Blutbiochemie - weist auf eine Verletzung des Elektrolytstoffwechsels hin.
  • Röntgen des Harnsystems und der unteren Wirbelsäule - kann eine Zunahme der Nieren und Blase, Deformation des Spinalkanals, die Anwesenheit von Hernien zeigen;
  • Urethrozystographie - eine Kontrastuntersuchung des Harnspeichers und des Kanals, die verschiedene Anomalien der Struktur und der Divertikel zeigt;
  • Ultraschall - zeigt die Ausdehnung der Tassen und des Beckens, die Reduktion der Nieren.
  • Zystoskopie - endoskopische Untersuchung, die entzündliche Veränderungen in den Wänden der Blase, Divertikel, Restharn und so weiter erkennen können.

Darüber hinaus erfordert die detaillierte Diagnose einer neurogenen Blase eine Reihe von Studien, um die Leistungsfähigkeit des Harnsystems zu bewerten. Unter ihnen:

  • Uroflowmetrie - zeigt die Flussrate und das Volumen des ausgeschiedenen Urins an;
  • Zystometrie - zeigt das Volumen des Harnspeichers in verschiedenen Zuständen und den Detrusortonus;
  • Sphinkterometrie - gibt eine Schätzung der Leistung der Schließmuskeln.

Wenn die Pathologie des Zentralnervensystems vermutet wird, werden eine Röntgenaufnahme des Schädels, eine MRT des Gehirns und ein Elektroenzephalogramm durchgeführt.

Neurogene Blasenfunktionsstörungen bei Kindern erfordern eine obligatorische Konsultation nicht nur mit einem Urologen und einem Neurologen, sondern auch mit einem Psychologen.

Behandlung

Neurogene Blasenbehandlung wird von einem Neurologen und einem Urologen zusammen durchgeführt. Die Taktik wird durch die Ursache, Form und Schwere der Erkrankung bestimmt. Der Maßnahmenkomplex umfasst Medikamente, Physiotherapie und Operationen.

Bei der Behandlung von hyperaktiven Formen werden Muskelrelaxantien verwendet:

  • Anticholinergika (Buscopan, Oxybutynin, Propanthelin);
  • Alpha-Blocker (Regitin);
  • Calciumantagonisten (Nifedipin);
  • trizyklische Antidepressiva (Melipramin).

Zusätzlich wird die intravesikale Verabreichung von Capsaicin und Botulinumtoxin in die Wand der Harnröhre oder des Reservoirs praktiziert. Diese Stoffe blockieren die Arbeit der Nervenfasern. Zur Verbesserung der lokalen Durchblutung und Gewebeernährung werden L-Carnitin, Vitamine, Bernsteinsäure und andere Arzneimittel verwendet.

Pharmakologische hypoaktive Formen umfassen:

  • m-Cholinomimetika - Medikamente, die die Beweglichkeit der Blase erhöhen (Betanehol Chlorid, Aceclidin);
  • Betablocker - Mittel, die den Tonus des Detrusors und damit den intravesikalen Druck erhöhen;
  • antibakterielle Substanzen zur Vorbeugung von Infektionen (Nitrofurane, Sulfonamide).

In jeder Form ist die Einhaltung des Wasserlassens von entscheidender Bedeutung: Bei Hypertonie sollten Patienten versuchen, die Intervalle zwischen ihnen zu erhöhen, und im Falle einer Hypotonie sollten sie rechtzeitig entleert werden. Im letzteren Fall können Zwangsmaßnahmen angewendet werden - permanente oder gelegentliche Katheterisierung, Stimulierung der Entleerung durch Druck auf den Unterbauch.

Bei der Behandlung der neurogenen Blase bei Frauen verordnete Gymnastik, die auf die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur abzielte (Kegel-System). Darüber hinaus wirken sich Elektrostimulation, hyperbare Oxygenierung, thermische Anwendungen, Ultraschall, Laser und andere physiotherapeutische Methoden positiv aus.

In schweren Fällen wird eine Operation durchgeführt: Entfernung des Blasenhalssegments, Vergrößerung, Einschnitt des äußeren Schließmuskels und andere Arten von Operationen, die eine Normalisierung des Urinierungsvorgangs ermöglichen.

Die Methoden zur Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern unterscheiden sich nicht von den Methoden, die bei erwachsenen Patienten angewendet werden. Aber den psychologischen Aspekten und der Normalisierung des Tagesplans wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Prognose

Neurogene Blase bei Kindern und Erwachsenen hat eine günstige Prognose mit adäquater Therapie und Verhaltenskorrektur. Wenn sie wachsen, werden viele Kinder dieses Problem vollständig los. Bei einer Erkrankung im Erwachsenenalter ist meist eine lebenslange Therapie und eine ständige Überwachung des Zustandes des Harnsystems erforderlich. Die hypoaktive Form ist schwieriger zu behandeln als die hyperaktive Form.

Ohne Therapie kann die Krankheit verschiedene Pathologien des Harnsystems hervorrufen - Blasenentzündung, Pyelonephritis, Urolithiasis, Harnleiter-Blasen-Reflux, Faltenbildung der Blase, chronisches Nierenversagen. Darüber hinaus beeinträchtigen Probleme mit dem Urinieren den emotionalen Zustand der Patienten und können zu psychologischen Problemen führen, insbesondere in der Kindheit.

Prävention

Die Prävention von neurogener Dysfunktion besteht in der Suche nach medizinischer Hilfe bei Problemen mit dem Urinieren, rechtzeitiger Behandlung von neurologischen Pathologien sowie der Schaffung einer günstigen psychologischen Umgebung für das Kind.