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Enuresis bei Kindern

Enuresis bei Kindern ist eine Verletzung der kontrollierten Entleerung der Blase, begleitet von unfreiwilligem Wasserlassen im Schlaf. Enuresis bei Kindern manifestiert sich durch Urinleck während des Schlafes, die periodisch auftreten oder mehrmals in der Nacht wiederholt werden kann. Die Diagnose einer Enuresis bei Kindern erfordert die Feststellung der Ursachen der Verletzung und beinhaltet die Führung eines Uriniertagebuchs, Laboruntersuchungen von Blut und Urin, Ultraschall der Blase, urodynamische Studien, neurologische Untersuchung usw. Bei der kombinierten Behandlung von Enuresis bei Kindern werden Psychotherapie, physiotherapeutische Behandlung und medikamentöse Therapie eingesetzt.

Enuresis bei Kindern

Enuresis bei Kindern ist eine Art von Harninkontinenz bei Kindern, begleitet von wiederholten Episoden von unfreiwilligem Wasserlassen, die normalerweise im Schlaf auftreten. Das Problem der Enuresis bei Kindern erfordert einen integrativen Ansatz; seine Lösung sollte unter Beteiligung von Spezialisten auf dem Gebiet der Pädiatrie, Kinderurologie und Nephrologie, Kinderneurologie, Kinderpsychologie usw. durchgeführt werden. Die Prävalenz von Enuresis bei Kindern liegt zwischen 4 und 20%: bei 18-20% der 5-jährigen Kinder wird unfreiwilliges Urinieren beobachtet; 12-14% - 7-Jährige und ca. 4% - Jugendliche zwischen 12 und 14 Jahren. Statistisch häufiger (etwa 2-mal) Enuresis tritt bei Jungen auf.

Klassifikation von Enuresis bei Kindern

Vom Gesichtspunkt des wichtigsten ist die Auswahl der primären und sekundären Enuresis bei Kindern. Die primäre Enuresis ist gekennzeichnet durch ständige klinische Manifestationen und das Fehlen langer "trockener" Perioden. Mit sekundärer Enuresis bei Kindern ist ein Zustand gemeint, bei dem eine Harninkontinenz für mindestens 6 Monate fehlte und dann wieder auftrat. In 75-80% der Fälle wird bei Kindern eine primäre Enuresis diagnostiziert.

Darüber hinaus gibt es bei Kindern monosymptomatische (unkomplizierte) und polysymptomatische (komplizierte) Varianten der Enuresis. Im ersten Fall sprechen wir von Urinleck als einziger Manifestation einer Enuresis; im zweiten Fall wird Harninkontinenz mit imperativem Drang, häufigem Urinieren usw. kombiniert. Die polysymptomatische Variante tritt bei 15% der Kinder mit Enuresis auf.

Entsprechend der Art der Harndrangstörungen wird Enuresis bei Kindern in Tag, Nacht und gemischt unterteilt. Bei 80-85% der Kinder tritt Urinieren während des Schlafens auf, daher bezieht sich der Begriff "Invurese" gewöhnlich auf Bettnässen. Je nach Ätiologie wird eine einfache, neurotische, endokrinopathische, epileptische, neurosenähnliche Form der Enuresis bei Kindern isoliert.

Ursachen von Enuresis bei Kindern

Einfache Enuresis bei Kindern ist meist mit erblichen Belastungen verbunden. Bei Kindern, deren Eltern nicht an Inkontinenz leiden, liegt das Risiko einer Enuresis bei 15%. Bei einem Kind, dessen Eltern (ein oder beide) an Enuresis in der Kindheit litten, beträgt diese Wahrscheinlichkeit 44% bzw. 77%. Diese Form der Inkontinenz entwickelt sich ohne gleichzeitige neurologische oder urologische Erkrankungen.

Enuresis bei Kindern kann die Klinik bei verschiedenen Erkrankungen des Nerven-, Hormon- und Harnsystems, bei psychischen Störungen usw. begleiten. So entwickelt sich die neurotische Form der Enuresis bei Kindern als Reaktion auf akute oder schwere traumatische Umstände. Endokrinopathische Enuresis tritt vor dem Hintergrund der begleitenden endokrinen Erkrankungen - Diabetes, Fettleibigkeit usw.; Epileptische Form ist bei Kindern mit Epilepsie festgestellt. Die Entwicklung von neurosenähnlichen Enuresis bei Kindern ist mit organischen Läsionen des zentralen Nervensystems aufgrund von Schwangerschaftstoxikose, fetalen hämolytischen Erkrankungen, intrauterine Hypoxie, Geburtsverletzungen, Infektionen (Meningitis, Enzephalitis, Influenza, etc.), Intoxikation, TBI verbunden.

Darüber hinaus ist Einnässen häufig bei Kindern mit einer Geschichte von Harnwegsinfektion (Zystitis), angeborenen Fehlbildungen des Urogenitalregion (Epispadie, Hypospadie, ectopia der Blase oder der Mündung des Harnleiters), Obstruktion des Harnwege (Verengung der Harnröhre oder Harnleiter, Hydronephrose), neurogene Blase Blasen-, Helmintheninfektionen, Fehlbildungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks. In einer Klinik für psychiatrische Erkrankungen kann Enuresis den Verlauf von Oligophrenie und Schizophrenie begleiten.

Bei der Betrachtung der Pathogenese der monosymptomatischen Enuresis bei Kindern neigen die meisten Autoren zu der Annahme, dass die Störung auf der Verzögerung der rechtzeitigen Entwicklung der Reflexharnkontrolle beruht. Es wird geglaubt, dass normalerweise diese Kontrolle von 3-4 Jahren gebildet wird, wenn das Kind das Volumen der Blase erhöht, das Wasserlassen auf 7-9 pro Tag abnimmt, Kinder bewusst Urinieren beginnen oder zurückhalten können, das Bedürfnis, hygienischen Regeln zu folgen, wachen während des Füllens Blase usw. Wenn jedoch die funktionelle Reifung des Zentralnervensystems verzögert wird, verzögert sich die Bildung einer bewussten Kontrolle des Urinierens, was zur Entwicklung von Enuresis bei Kindern führt. Das spontane Verschwinden von Enuresis bei Kindern zeigt die Beendigung der Bildung von Urinierungskontrollprozessen an. Zur Untermauerung dieser Hypothese zeigt sich, dass Enuresis bei Kindern oft von anderen Manifestationen der verzögerten kindlichen Entwicklung begleitet wird: gestörte Willkürkontrolle der Defäkation, verzögerte motorische und sprachliche Entwicklung.

Darüber hinaus stellen die Forscher fest, dass bei Kindern mit Enuresis die hormonelle Regulation des Wasserstoffwechsels oft beeinträchtigt ist, nämlich der normale tägliche Rhythmus der Sekretion des antidiuretischen Hormons (Vasopressin). Dies führt zur Bildung einer ausreichend großen Menge an Urin in der Nacht, die ohne Kontrolle des Urinierens mit einem unfreiwilligen Abfluss von Urin einhergeht.

Symptome von Enuresis bei Kindern

Das Leitsymptom der Enuresis bei Kindern ist das unwillkürliche Wasserlassen im Schlaf, seltener das Wachwerden. Episoden des unwillkürlichen Urinierens können selten, aber ständig (mehrmals pro Monat oder Woche) oder wiederholt während der Nacht auftreten. Gewöhnlich tritt Inkontinenz in der ersten Hälfte der Nacht in der Tiefschlafphase auf. Nach dem Befeuchten wachen Kinder normalerweise nicht auf.

Bei komplizierter Enuresis bei Kindern, mit Ausnahme von Bettnässen oder Tag-Inkontinenz, kann häufiges oder seltenes Wasserlassen, Harndrang oder Harndrang, schwacher Urinfluss usw. auftreten.

Für manche Kinder, die an Enuresis, Obstipation oder Enkopresis leiden, sind emotionale Labilität, erhöhte Angst und Verletzlichkeit, Isolation, Schüchternheit, verschiedene Schlafstörungen (langer Schlaf, unruhiger oberflächlicher oder zu tiefer Schlaf, Erwachungsstörungen) charakteristisch. Neurosenähnliche Enuresis bei Kindern wird oft mit Stottern, Tics, ADHS und Ängsten kombiniert.

Diagnose von Enuresis bei Kindern

Da Enuresis bei Kindern nicht nur ein urologisches Problem ist, können verschiedene Spezialisten an der Diagnose der Störung teilnehmen: Kinderarzt, Kinderneurologe, Kinderendokrinologe, Kinderpsychiater, etc. Die führende Rolle in den Anfangsstadien gehört jedoch zweifellos dem Kinderurologen.

Bei der Anamnese werden die perinatalen und familiären Komplikationen, die Krankheit, die Merkmale des Verlaufes der Enuresis beim Kind, die provozierenden Faktoren, usw. Die körperliche Untersuchung des Kindes umfasst die Palpation des Abdomens, die Untersuchung der äusserlichen Genitalien, Perineum und Lumbosakralregion, die rektale Untersuchung Entwicklungsstörungen. Eltern von Kindern, die an Enuresis leiden, werden ermutigt, ein Tagebuch zu führen, in dem die Anzahl der Urinierungen und Episoden von Harninkontinenz bei einem Kind für einen Tag, die Zeit des unwillkürlichen Urinierens und Begleiterkrankungen aufgezeichnet werden müssen.

Um eine Harnwegsinfektion auszuschließen, werden eine allgemeine Analyse von Urin und Blut, biochemische Blut- und Urintests und eine bakteriologische Untersuchung des Urins auf Flora durchgeführt. Um anatomische Veränderungen im Harntrakt zu detektieren, wird eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Blase durchgeführt. Mit Hilfe von urodynamischen Studien (Uroflowmetrie, Elektromyographie, Zystometrie, Sphinkterometrie, Profilometrie) werden infravesikale Obstruktionen und Instabilitäten der Detrusorfunktion nachgewiesen.

Die gesamte Palette der diagnostischen Suche ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Anomalien der Harnwege und des Rückenmarks, Harnwegsinfektionen, Endokrinopathien, Erkrankungen des zentralen Nervensystems bei Kindern mit Enuresis auszuschließen oder zu bestätigen.

Behandlung von Enuresis bei Kindern

Bei komplizierter Enuresis bei Kindern ist zunächst die Korrektur der organischen Pathologie des Urogenital- oder Nervensystems notwendig. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen für einfache Einnässen bei Kindern umfasst Verhaltens- und Arzneimitteltherapie, Physiotherapie und Psychotherapie.

Verhaltenstherapie ist die Definition der Kontrolle des Wasserlassens. Zu diesem Zweck Flüssigkeitsaufnahme am Abend beschränken, angepasst Diät des Baby daran gewöhnen, um die Blase in der Nacht usw. In der ersten Hälfte der Nacht das Kind pro Topf gepflanzt empfohlen zu leeren..; um den Reflex des Erwachens zu entwickeln können spezielle Detektoren verwenden ( „urinary Alarme“), das Erscheinen der ersten Tropfen Urin während des Schlafes und führen das Kind signalisiert aufzuwachen.

Psychotherapie, als Behandlung für Einnässen, älter als 10 Jahre bei Kindern ernannt und wird von qualifizierten Therapeuten und Kinderpsychologen durchgeführt. Für jüngere Kinder können autogenem Training, Motivationstherapie (Ermutigung für jede „trocken“ Nacht) verwendet. Die Anzahl der Physiotherapie Techniken für Enuresis bei Kindern ist gut Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Elektrophorese, inductothermy, Elektrostimulation, Galvanisieren, Wärmebehandlungen erwiesen, Akupunktur, Bewegungstherapie.

Die Wahl der Pharmakotherapie hängt von der Form der Enuresis bei Kindern ab. Die hohe Effizienz zeigt Zuordnung Anticholinergika (Oxybutynin), trizyklische Antidepressiva (Imipramin) und Analoga von ADH (Desmopressin). Diese Mittel erhöhen die Funktionsfähigkeit der Blase das Volumen der nächtlichen Inkontinenz reduziert, reduzierte Blasenaktivität während der Nacht.

Prognose und Prävention von Enuresis bei Kindern

Enuresis hat einen relativ gutartigen Verlauf: jährlich wird bei 15% der Kinder eine spontane Remission erreicht, und im Alter von 15-18 Jahren entwickeln nur 1-2% der Menschen eine Enuresis. In anderen Fällen ist es mit Hilfe der Therapie möglich, bei 9 von 10 Kindern die Enuresis zu beenden. Man sollte von einer vollständigen Heilung sprechen, wenn es innerhalb von 2 Jahren keine Inkontinenzepisoden gibt.

Die Prävention von Enuresis bei Kindern soll die Ursachen der Harninkontinenz so früh wie möglich beseitigen; Schaffung einer unterstützenden emotionalen Umgebung, die das Kind umgibt; rechtzeitiges Einschulden eines Kindes in den Topf und Ablehnung (spätestens 2 Jahre) durch Verwendung von Wegwerfwindeln. Die Behandlung von Enuresis bei Kindern erfordert Ausdauer und Geduld von Ärzten, Eltern und Lehrern sowie eine freundliche und anspruchsvolle Einstellung gegenüber dem Kind. Mangelnde Aufmerksamkeit für das Problem der Enuresis bei Kindern ist mit der Entwicklung ihrer zukünftigen sekundären mentalen Schichten und einem Minderwertigkeitskomplex verbunden.

Behandlung von Enuresis bei Kindern Volksmedizin

Bettnässen oder Tag-Inkontinenz ist ein häufiges, unangenehmes und sehr traumatisches Problem. Die Psyche des Kindes kann durch solche "Überraschungen" erheblich beeinträchtigt werden. Die Aufgabe der Eltern ist es nicht, die Situation zu verschärfen, ihn nicht für das nasse Bett zu beschimpfen, dem Kind schnell zu helfen, mit Enuresis fertig zu werden. Zu der Hilfe werden die Volksheilmittel kommen, die durch die Zeit und durch viele Generationen jetzt Erwachsene geprüft werden.

Symptome und Anzeichen

Harninkontinenz kann viele Ursachen haben, sowohl angeboren als auch erworben. Unterentwicklung der Blase, Überlastung, Unterkühlung, Infektionskrankheiten, psychologische und neurologische Probleme. Nicht zuletzt unter den Ursachen der Enuresis ist das Fehlen einer normalen Ernährung.

Normalerweise wird das Baby entweder näher an Mitternacht oder am Morgen geschrieben. Im ersten Fall entspannt sich die Blase beim Einschlafen zu sehr, im zweiten ist sie recht stark und dehnt sich beim Füllen nicht vollständig aus, so dass eine unkontrollierte Flüssigkeitsfreisetzung natürlich nach außen erfolgt. Ziemlich selten tritt Enuresis am Tag, am Mittag Schlaf.

Meistens schlafen Kinder, die an Enuresis leiden, viel stärker als andere. Und normalerweise erinnern sie sich nicht am Morgen, was nachts passiert ist. Sie können sie mitten in der Nacht aufwecken, obwohl es ziemlich problematisch ist, dies zu tun, sie in einen Topf zu pflanzen, aber das Ergebnis wird unverändert bleiben - das Baby wird nicht schreiben, bis er wieder in seinem Bett ist.

Wenn Volksmethoden nicht können?

  • Wenn Inkontinenz durch Tumorprozesse und Dysfunktionen des zentralen Nervensystems verursacht wird.
  • Wenn Enuresis eine Folge von ernsteren Ursachen ist, die mit einer Entzündung der Blase mit Nierenleiden verbunden sind.
  • Wenn die Unfähigkeit, die Blase zu kontrollieren, ein erblicher Faktor ist.

In diesem Programm wird Ihnen der Kinderarzt von der Enuresis bei Kindern erzählen und ob die Ursache für die "nasse Hose" neurologischer Natur ist.

Effektive Volksmedizin

  • Wattestäbchen auf dem Rücken. Nehmen Sie ein kleines Stück Watte, befeuchten Sie es mit warmem Wasser und führen Sie das Kind mehrmals von oben nach unten (von der Basis des Halses bis zum Steißbein) entlang der Wirbelsäule. Dann leg ihm ein trockenes T-Shirt über und schick ihn in den Schlaf. So unglaublich und unerklärlich, aus medizinischer Sicht funktioniert der Weg sehr gut. Bei den meisten Babys verschwindet Enuresis in den ersten 2-3 Tagen. Die Methode ist wirksam bei Inkontinenz durch Nervenschocks, Stress.
  • Dillsamen. Ein Esslöffel getrocknete Dillsamen brauen in einem Glas kochendem Wasser. Bestehen Sie mindestens 2-3 Stunden, danach geben Sie den Kindern eine halbe Tasse vor dem Frühstück auf nüchternen Magen und Kinder ab 10 Jahren - für ein ganzes Glas.
  • Lingonberry Blätter und Beeren. Trockene Heidelbeerblätter (ca. 50 Gramm) in einem halben Liter Glas kochendem Wasser aufbrühen. Dann kochen Sie die Flüssigkeit für 10-15 Minuten. Bestehen Sie darauf, kühlen Sie und belasten Sie. Einem Kind ein solches Getränk zu geben, ist wünschenswert, morgens auf nüchternen Magen und dann vor dem Essen alle halbe Stunde. Die Gesamtmenge der täglichen Aufnahme beträgt nicht mehr als 4. Eine einzelne Dosis hängt vom Alter ab. Babys bekommen meist ein halbes Glas, ältere Kinder ein ganzes Glas. Das führt dazu, dass das Kind tagsüber etwas häufiger als sonst zur Toilette geht und nachts sein Bett trocken bleibt.

Preiselbeerbeeren eignen sich hervorragend zur Zubereitung von Fruchtgetränken, die 2-3 mal am Tag, aber nicht vor dem Schlafengehen gegeben werden sollten.

  • Honig-Therapie. Wenn das Baby nachts geschrieben wird, kann ihm vor dem Schlafengehen natürlich ein Teelöffel Honig verabreicht werden, wenn das Kind nicht allergisch ist. Dieses Imkereiprodukt beruhigt, entspannt das Nervensystem und speichert Feuchtigkeit. Nach und nach sollte die abendliche Dosis von Honig reduziert werden, während sich das Kind erholt.
  • Petersilienwurzel. Die getrocknete Petersilienwurzel hacken und eine Abkochung machen. Lass es etwa eine Stunde stehen. Ein Kind erhält bei der letzten Einnahme - mindestens fünf Stunden vor dem Schlafengehen - 2-3 Esslöffel pro Tag.
  • Härtung. Gießen Sie ein Bad oder ein Becken mit kaltem Wasser in einer Menge, die ausreicht, um nur die Füße des Kindes in den Knöchel einzutauchen. Lassen Sie das Baby in kaltes Wasser treten, bis es gefriert. Dann legen Sie es auf eine Massagematte oder eine normale harte Matte für das Badezimmer und lassen Sie es herumlaufen, bis die Füße warm sind. Das Verfahren wird am besten morgens durchgeführt.
  • Therapeutische Gymnastik. Versuchen Sie Gymnastik als Pflichtübung in der täglichen Routine des Babys zu machen. Fügen Sie dazu Übungen im Zusammenhang mit der Stärkung der Muskeln des Dammes - Gehen auf dem Gesäß. In einer sitzenden Position auf dem Boden bitten Sie das Baby, sich vorwärts zu bewegen, nur mit dem Gesäß schiebend. Zuerst vorwärts und dann zurück.
  • Warme Kompressen mit Ingwerwasser. Reibe den Ingwer, presse den Saft aus der Masse durch die Gaze und vermische ihn mit einem Glas abgekochtem Wasser, das auf 60-70 Grad abgekühlt ist. Den Rand des Tuches vorsichtig eintauchen und auf den Unterbauch im Bereich der Blase auftragen, bis die Haut an dieser Stelle rot wird. Ein solches Aufwärmen mit Ingwersaft entspannt perfekt die angespannte Blase und stärkt gleichermaßen ein zu entspanntes Organ.
  • Brot und Salz. Vor dem Schlafengehen für eine halbe Stunde, geben Sie Ihrem Baby eine kleine Scheibe Brot, bestreut mit Salz. In gleicher Weise werden kleine Stücke von gesalzenem Hering an Kinder gegeben.
  • Wegerich-Blätter. 20 Gramm getrocknete Blätter des Wegerichs müssen in einem Glas kochendem Wasser gebraut werden, lassen Sie es richtig brauen, belasten und gießen Sie das Kind mit der Flüssigkeit 2-3 Mal pro Tag.
  • Zwiebel-Honig-Mischung. Reiben Sie eine Zwiebel und mischen Sie den resultierenden Brei mit einem Esslöffel Blumenhonig und einem halben grünen Apfel, gerieben auf einer feinen Reibe. Mischen Sie das Kind etwa zwei Wochen auf einem Esslöffel vor jeder Mahlzeit auf nüchternen Magen. Die Mischung kann nicht gelagert werden, vor jedem Gebrauch sollte sie erneut zubereitet werden.
  • Lavruschka. Kochen Sie drei große Lorbeerblätter und kochen Sie für eine halbe Stunde in einem Liter Wasser. Cool, lass es gut brühen und lass das Kind die resultierende Brühe 2-3 Mal am Tag für eine halbe Tasse für eine Woche trinken.
  • Thymian und Schafgarbe. Nehmen Sie zu gleichen Teilen getrocknete pharmazeutische Kräuter und brauen Sie in Form von Tee. Gießen Sie das Kind 2-3 mal am Tag, einen Esslöffel. Kinder über 8 Jahren können ein Viertel Glas bekommen.

Wann brauchen Sie spezialisierte Hilfe?

  • Wenn das Bettnässen von privaten Tagesausflügen auf die Toilette und Beschwerden von Schmerzen beim Wasserlassen begleitet wird.
  • Wenn das Kind über Schmerzen im Unterbauch, in der Seite oder durch Ziehen im unteren Rückenbereich klagt.
  • Wenn Enuresis begann bei einem Kind über 10 Jahre alt zu wiederholen.

Was kann nicht getan werden?

  • Einige Eltern und Heiler werden empfohlen, die Elemente der Hypnose für die Behandlung von Enuresis in der Kindheit zu verwenden. In der Phase des paradoxen Schlafes (wenn das Baby noch nicht eingeschlafen ist, aber nicht mehr wach ist, kleben seine Augen zusammen), erhält das Kind bestimmte verbale Suggestionen und Einstellungen. Experten empfehlen unvorbereiteten Menschen grundsätzlich nicht, Werkzeuge aus dem Psychotherapie-Arsenal zu verwenden. Im besten Fall wird dies keinen Effekt haben, im schlimmsten Fall wird es die Psyche und das Nervensystem des Babys negativ beeinflussen.
  • Starten Sie die Inkontinenzbehandlung nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt. Die Ursache der Enuresis sollte definitiv gefunden werden, denn Inkontinenz kann eine Manifestation von schweren und gefährlichen Erkrankungen der Harnwege, Störungen der Hormonproduktion von antidiuretischer Wirkung, verzögerte Entwicklung des zentralen Nervensystems sein.
  • Du kannst Enuresis nicht ohne Aufmerksamkeit verlassen und ihn leicht behandeln. Ja, es gibt solche Eltern, die darauf bestehen, dass das Bettnässen ein Alter und ein vorübergehendes Phänomen ist, und dass es von selbst passiert. Wenn Sie das Kind nicht rechtzeitig medizinisch versorgen, droht Enuresis in schwere Hysterie, psychische Störungen, anhaltende Depressionen und die Bildung eines anhaltenden Minderwertigkeitskomplexes bei einem Kind zu münden. Und wenn Sie die beginnende Entzündung im Harntrakt "übersehen", kann sich die Infektion zu einer chronischen Form entwickeln, kompliziert werden, und dann müssen Sie für den Rest Ihres Lebens behandelt werden.

Tipps

  1. Wenn das Baby geschrieben ist, geben Sie es der Sportabteilung, dem Tanz, wo Sie sich viel und intensiv bewegen müssen. Es ist die Bewegung, die die Muskelklammern entfernt, um auf einer anderen Ebene in der Nacht zu entspannen.
  2. Wenn Enuresis durch Überlastung, längerer nervöser Stress verursacht wird, stellen Sie sicher, dass das Kind ausschließlich auf seiner Seite schläft. Und um die Krümel nicht die ganze Nacht zu bewachen, binden Sie zwei Handtücher um den Körper des Kindes. Knoten sollten auf dem Rücken und Bauch sein, dann wird das Kind unbehaglich sein, in jeder Position zu liegen, außer auf der Seite. Solche Verbände halten normalerweise nicht lange, die Gewohnheit, auf der Seite zu schlafen, wird innerhalb einer Woche gebildet.
  3. Um das Risiko des Auftretens zu verringern, sollten Windeln im Alter von zwei völlig verworfen werden. Es ist besser, wenn dies früher geschieht, denn erst nach einem solchen "Ausstieg aus der Komfortzone" beginnt das Baby zu lernen, sein Wasserlassen zu kontrollieren.
  4. Bring keine Stresssituationen zu Enuresis. Konflikte und Probleme werden besser ausgelöscht und sofort und ohne Verzögerung gelöst. Mit erhöhter nervöser Erregung, geben Sie dem Kind beruhigende Tees, leichte Kräutersedativa, zeigen Sie das Kind einem Kinderpsychologen und Psychiater. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Emotionen eines Kindes in "Übergangszeiten" geschenkt werden - wenn er in den Kindergarten, in Schulen geht, wenn die Familie umzieht, seinen Wohnort wechselt, während der Scheidung der Eltern das Aussehen eines anderen Kindes in der Familie und so weiter.
  5. Gute Vorbeugung - rechtzeitige Schulung des Babys in den Topf. In keinem Fall solltest du zu früh machen, aber du solltest es auch nicht verzögern. Das optimale Alter, in dem ein Kind lernen kann, ohne zusätzliche Anstrengung sein Wasserlassen zu kontrollieren, beträgt 1 Jahr und 8 Monate bis 2 Jahre.
  6. Achten Sie sorgfältig auf die Menge an Flüssigkeit, die Ihr Baby verbraucht. Begrenzen Sie das Trinken nach sechs Uhr abends.
  7. Sei geduldig. Einige Formen des Bettnässens können sehr komplex sein, und die Behandlung erfordert viel mehr Zeit und Mühe von den Eltern und dem Kind.

Der führende Kinderarzt des Landes, Doktor Komarowski, wird uns alles über ein so sensibles Thema wie die Kinder-Enorese, die Ursachen des Geschehens und den Umgang damit erzählen.

Ursachen und Behandlung von Nacht- und Tagesinkontinenz bei Kindern: Volksheilmittel, Tabletten und Vorbeugung von Enuresis

Alle Eltern sind mit dem Problem des Bettnässens bei Kindern konfrontiert, aber nicht jeder weiß, dass Sie sich wirklich Sorgen machen sollten, wenn dies nach 5 Jahren passiert. Krankheit bedeutet die Unfähigkeit der Blase, den Inhalt zu halten. Wenn eine Person schläft, entspannen sich die Muskeln, so dass unwillkürliches Urinieren auftritt.

Wenn das "Problem" mit einem kleinen Kind passiert ist, dann gibt es nichts, worüber man sich Sorgen machen müsste. Es lohnt sich, den Eltern jener Kinder Alarm zu schlagen, die die Fünfjahresmarke überschritten haben und weiterhin ins Bett schreiben.

Faktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen

Bis zu einem bestimmten Alter bei Säuglingen wird das Wasserlassen nicht reguliert, weil sie sich von Geburt an an neue Bedingungen anpassen, an die Bildung aller Lebensprozesse und Fähigkeiten, um ihre physiologischen Bedürfnisse zu erfüllen. Wenn diese Prozesse sich nach 4 Jahren nicht normalisiert haben, müssen sich die Eltern eine Frage zu den Ursachen der Pathologie stellen.

Laut dem bekannten Kinderarzt EO Komarovsky bedeutet Enuresis nicht das Vorhandensein von ernsthaften Erkrankungen im Körper, so dass die Behandlung schnell helfen kann, das unwillkürliche Wasserlassen während des Schlafes loszuwerden, wenn es richtig organisiert ist. Die Hauptsache ist, dass Eltern sich an die Notwendigkeit einer sanften Haltung gegenüber dem Kind erinnern sollten, auch wenn sich die Behandlung verzögert. Die Aktivität aller Organe im Körper erfolgt durch das Gehirn, das über das zentrale Nervensystem mit den Nerven verbunden ist. Das Problem der Harninkontinenz bei Nacht ist also nicht nur physiologisch und medizinisch, sondern auch psychologisch.

Über die Ursachen der Krankheit

Bei Neugeborenen ist das Nervensystem immer noch unterentwickelt, so dass das Wasserlassen unkontrolliert ist - bis zu 20 Mal am Tag. Wenn das Baby reift, entwickeln sich die Nervenenden, Kinder beginnen, den Drang zu kontrollieren und sich daran zu gewöhnen, zur Toilette zu gehen.

Die vollständige Bildung des Reflexes sollte im Durchschnitt um 4 Jahre erfolgen, aber abhängig von den individuellen Eigenschaften des Organismus kann es ein Jahr früher oder nach 5 Jahren geschehen. Angstgefühle sollten geübt werden, wenn im Alter von 6, 7, 8, 10, 11 Jahren das unwillkürliche Urinieren eines Kindes während des Tages- und Nachtschlafs auftritt. Ursachen von Enuresis:

  • Komplikationen während der Schwangerschaft oder Geburt, wodurch das Kind eine perinatale hypoxische Schädigung des Nervensystems hatte;
  • erbliche Veranlagung - das bedeutet, dass ein Gen von den Eltern auf ein Kind übertragen wurde, was zu einer Erhöhung des Gehalts an Substanzen beiträgt, die die Reaktion der Blasenzellen auf das antidiuretische Hormon im Blut reduzieren;
  • Harnwegsinfektion oder urologische Erkrankung;
  • Stresssituationen, ungünstige Atmosphäre in der Umwelt, psychologische Traumata;
  • unzureichende Blasenkapazität - ein solches Symptom muss berücksichtigt werden, wenn das Kind zuvor an Pyelonephritis erkrankt war;
  • angeborene oder erworbene Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Diabetes mellitus;
  • allergische Reaktion.
Die Ursache der Harninkontinenz kann ein psychologisches Trauma sein, das das Kind erleidet. Das Nervensystem von Babys ist instabil, so dass selbst ein Streit in der Familie manchmal zu gesundheitlichen Problemen führt.

Enuresis bei Kindern kann als Folge der Einwirkung mehrerer Faktoren gleichzeitig auftreten, ein Grund kann zu einem anderen führen. Ein sehr einfacher Grund für das unwillkürliche Urinieren in der Nacht kann, in Abwesenheit von Pathologien, ein gesunder Schlaf oder eine übermäßige Menge Flüssigkeit, Früchte, kalte Speisen sein, die unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden, eine Unterkühlung des Körpers. Werfen Sie keine psychologischen Faktoren, die zur Entwicklung von Harninkontinenz beitragen: Streitigkeiten, Nachtängste, Eifersucht, etc.

Welchen Spezialisten kontaktieren?

Der Arzt, der sich mit der Primärdiagnose und Behandlung aller Kinderkrankheiten befasst, ist ein Kinderarzt. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit mit Harnorganen in Verbindung gebracht wird, lohnt es sich, mit einem Besuch bei diesem speziellen Spezialisten zu beginnen. Ein qualifizierter Arzt muss den engen Facharzt bestimmen, der für eine genauere Diagnose benötigt wird und die Eltern mit dem Kind zu einer vollständigen Untersuchung schicken.

Angesichts der Tatsache, dass Enuresis eine Krankheit ist, die durch eine Reihe von Faktoren unterschiedlicher Natur verursacht werden kann, ist es angemessen, die Untersuchung mit mehreren Spezialisten zu bestehen:

  • ein Neurologe verschreibt Elektroenzephalographie, die den Zustand des Nervensystems zeigen sollte;
  • der Psychologe findet heraus, ob es stressige Situationen gab, wie die Entwicklung des Kindes abläuft, verwendet spezielle Techniken, enthüllt den emotionalen Hintergrund in der Familie, gibt Empfehlungen an die Eltern;
  • Der Urologe verschreibt eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase, eine Urinanalyse und dann eine medikamentöse Behandlung.

Jeder Spezialist arbeitet abwechselnd und sucht nach den Ursachen der Krankheit in seinem Bereich.

Wie behandelt man Enuresis?

Es gibt kein einziges Rezept für die Behandlung von Bettnässen bei Kindern, da die Verordnung von den Gründen für das Auftreten abhängt. Jeder Einzelfall erfordert einen individuellen Ansatz. Die Methoden der medikamentösen Behandlung werden aufgrund der Ergebnisse der Diagnose des Zustandes der Blasenmuskulatur, des Hormongehaltes Vasopressin, der den Flüssigkeitsspiegel reguliert, sowie des Zustandes seiner Rezeptoren verordnet:

  1. Minirin - wird auf der Grundlage von Vasopressin in Form von Tropfen in der Nase, begraben vor dem Schlafengehen gemacht;
  2. Driptan - mit einem Anstieg des Tonus der Blase;
  3. Minirin in Kombination mit Prozerin - mit Blasenhypotonie in Form von Injektionen;
  4. Nootropil, Persen in Form von Tabletten, Vitamine der Gruppe B - werden mit nächtlicher Enuroresis neurotischen Ursprungs behandelt.

Alle Arzneimittel werden nur nach Prüfung, Feststellung der Ursachen und Verschreibung von einem Facharzt unter strikter Einhaltung der Verabreichungs- und Dosierungsregeln angewendet. Alternativ können Patienten an einen homöopathischen Arzt überwiesen werden, der alternative Medikamente verschreibt:

  1. Pulsatilla - bei Vorliegen von Infektionskrankheiten der Harnwege auch für emotional erregbare Kinder;
  2. Gelzemium - mit Symptomen der Entspannung der Blasenmuskulatur als Folge von Stresssituationen;
  3. Phosphorhaltige Medikamente werden Kindern verschrieben, die viel kaltes Wasser trinken;
  4. Sepia - bei Inkontinenz beim Husten, Lachen zu jeder Zeit, auch in den ersten 3 Stunden nach dem Einschlafen.

Moderne homöopathische Mittel sind in der Lage, Enuresis zu heilen, vorausgesetzt, die Diagnose wird richtig gestellt. Alternative Methoden können verschrieben werden, wenn Medikamente nicht die gewünschte Wirkung haben und Enuresis bei Kindern nicht geheilt wurde.

Über nicht-medikamentöse Methoden

Medikamente haben nicht die gewünschte Wirkung auf die Heilung der Enuresis, wenn die Ursache ihres Auftretens in der psychologischen Ebene liegt. Andere Faktoren, die zur Normalisierung des Urinierungsvorgangs beitragen:

  • Organisation der täglichen Routine. Die richtige Regulierung aller Prozesse während des Tages wird den Körper an interne Disziplin (Nahrungsaufnahme in genau definierten Stunden, Spaziergänge, Ruhetag, Schlaf, Unterhaltung) gewöhnen und die Enuresis bei Kindern allmählich aufheben. Es ist notwendig, dem Kind beizubringen, 3 Stunden vor dem Schlafengehen aufzuhören. Um diesen schwierigen Zustand zu erreichen, sollten die Eltern selbst das beste Beispiel sein.
  • Trainingsübungen für die Blase. Es ist notwendig zu lehren, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren. Um dies zu tun, lernen Sie, den Wunsch, auf die Toilette zu gehen, kurz zu verzögern.
  • Motiv erstellen Motivationstherapie ist ein leistungsfähiges psychotherapeutisches Werkzeug, das für Kinder mit Enuresis verwendet wird. Es wird ausschließlich in Fällen verwendet, in denen die Ursache der Krankheit psychologische Faktoren sind. Als Motiv sollte das Kind für "trockene" Nächte belohnt werden (wir empfehlen zu lesen: Wie sonst können wir ein Kind davon abhalten, nachts zu schreiben?). Was wird gefördert und wie viele erfolgreiche Nächte sind eine individuelle Entscheidung, aber die Rezeption funktioniert in 70% der Fälle.
  • Physiotherapie Behandlung. Physiotherapie in Form von Elektrophorese, Akupunktur, Magnettherapie, Elektroschlaf, kreisförmige Duschen und therapeutische Übungen sollen die Funktion des Gehirns und der Nervenenden verbessern.
  • Psychotherapeutische Hilfe. Fachspezialist unterrichtet das Kind Methoden der Selbsthypnose. Als Ergebnis sollte die reflektorische Verbindung zwischen dem zentralen Nervensystem und den Muskeln der Blase wiederhergestellt werden. Wenn die neurotische Natur des Bettnässens ausgeprägt ist, dann benutzen Psychologen ihre Werkzeuge, um depressive Zustände zu verschieben. Die Hauptrolle in der Psychotherapie sollte die Schaffung einer positiven positiven Atmosphäre in der Familie spielen.
In einigen Fällen kann die medizinische Gymnastik einem Kind helfen, das die Nervenenden stimuliert und das Nervensystem stärkt.

Traditionelle Medizin im Kampf gegen die Krankheit

Traditionelle Medizin ist eine Speisekammer der Heilmethoden von allen Arten von Krankheiten, also vernachlässigen Sie nicht die effektiven hausgemachten Rezepte, die von alters her kamen. Sie werden in der Praxis von vielen Generationen von Menschen getestet, enthalten nur natürliche natürliche Zutaten:

  • Für Kinder unter 10 Jahren sollte ein Esslöffel Dill in einem Glas kochendem Wasser gekocht und für eine Stunde stehen gelassen werden. Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen für eine halbe Tasse.
  • Cook Kompott aus Preiselbeere mit dem Zusatz von 2 Esslöffel Wildrose, darauf bestehen. Die Infusion kann mehrmals täglich getrunken werden, wirkt beruhigend auf das Nervensystem.
  • Hagebutte 2 Esslöffel für einen Liter kochendes Wasser, darauf bestehen. Ersetzen Sie Tee, trinken Sie während des Tages. Hagebuttenbrunnen stärkt die Nervenzellen.
  • Beeren und Blätter der Preiselbeere, Johanniskraut in einer willkürlich kleinen Menge in ½ l Wasser zum Kochen bringen. Bestehen Sie 30 Minuten, belasten Sie, kühlen Sie ab und nehmen Sie während des Tages.
  • Zerkleinertes Blatt des Wegerichs 30 g in 350 ml heißem Wasser brühen, brauen lassen, 4 mal am Tag 10 g nehmen.
  • Sammlung von Kräutern Minze, Johanniskraut, Birkenblätter, Kamillenblüten zu gleichen Teilen zu mahlen und zu mischen. 50 g der Mischung 1 Liter heißes Wasser in eine Thermoskanne geben, 8 Stunden stehen lassen. Nehmen Sie eine halbe Stunde vor dem Essen für 100 g. Um die Infusion eines Kindes mit Genuss zu trinken, können Sie Honig hinzufügen. Nach 3 Monaten müssen Sie für 2 Wochen eine Pause machen, dann erhalten Sie weiterhin das Geld.
  • Erleichtert die Symptome der Enuresis Sammlung von Knöterich Gras, Schafgarbe, Johanniskraut, Brombeerblätter. Alle Zutaten müssen zu gleichen Teilen zerkleinert und gemischt werden. Fertig 10g der Mischung 300 ml kochendes Wasser gießen, in einer Thermoskanne für 2 Stunden bestehen. Infusion sollte 5 mal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Folk Heilmittel haben die gewünschte Wirkung, wenn Sie sie unter der Aufsicht Ihres Arztes einnehmen. Pflanzliche Arzneimittel sind eine Ergänzung zur Hauptbehandlung, es sollte kein vollständiger Ersatz dafür sein. Darüber hinaus können pflanzliche Zubereitungen eine gute Wirkung bei der Vorbeugung von Enuresis haben.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert die modernen Begriffe der nächtlichen Enuresis, deren Prävalenz bei Kindern im Alter von 6 Jahren 10% erreicht. Die bestehenden Varianten der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, die Ätiologie und mögliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt widmet sich dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetische Faktoren der nächtlichen Enuresis, zirkadianer Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, atriale Natrium-Tertiärhormon, etc.) die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachgebiete von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische als auch nicht-medikamentöse). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten von in- und ausländischen Studien der letzten Jahre in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Urinierens durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Zustandes finden sich im alten ägyptischen Papyrus und beziehen sich auf 1550 v.Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nachturnen ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit wird 6 Jahre als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Quellen liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Die nächtliche Enuresis tritt in der pädiatrischen Population sehr häufig auf und gehört zur Anzahl der altersabhängigen Erkrankungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Krankheit leiden, und im Alter von 10, 5%.

In der Folge wird die Prävalenz von Bettnässen mit zunehmendem Alter deutlich reduziert; bei 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und mit 18 Jahren leidet nur noch jeder 100. [4]. Obwohl diese Zahlen eine hohe spontane Remissionsrate anzeigen, leidet selbst bei Erwachsenen die nächtliche Enuresis in der allgemeinen Bevölkerung um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Es ist üblich, primäre (persistierende) nächtliche Enuresis (wenn der Patient noch nie eine Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Periode stabiler Harnkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert, bei denen es objektiv keine Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie Veränderungen in der Urinanalyse gibt [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis zunächst keine physiologische Reflexhemmung des Urinierens ("watchdog") gebildet, und Episoden von "Verlust" von Urin bleiben mit der Reifung des Kindes bestehen, und bei sekundärer Enuresis tritt nächtliches Urinieren nach einer langen "Trockenperiode" (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird bemerkt, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 mal öfter als die nochmalige auftritt. Darüber hinaus wurden früher oft die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde angenommen, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsdefekten gibt. Die funktionellen Formen der Enuresis beinhalteten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund der Exposition gegenüber psychogenen Faktoren, Bildungsdefiziten, Traumata (einschließlich psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen der Harnwege) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) legt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten von nächtlicher Enuresis nahe: 1) Typ I (charakterisiert durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion mit einem Blasenüberlauf, stabilem Cystometrogramm, 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Antwort auf Blasenstreckung und eines instabilen Cystometrogramms nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als mittelschwere und ausgeprägte Erregungsdysfunktion und nächtliche Enuresis vom Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er irgendwelche emotionalen oder neurologischen Probleme hat. Wie für nächtliche Enuresis, ist es oft bei Kindern, die sehr gut schlafen (die so genannte "profundosomnia") festgestellt.

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "unterdrückten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Einstellung gegenüber Enuresis-Episoden für lange Zeit (vor der Adoleszenz) aus, und in der Folge erhöhte Gefühle dazu [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszufiltern, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne, die auf Desmopressin-Therapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Subgruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Im Falle einer nächtlichen Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Erscheinungszeit (seit Geburt oder mindestens nach 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz bei Nacht und am Tag), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier wichtigsten ätiologischen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des konditionierten "Watchdog" Reflex, 2) Verzögerung in der Bildung der Miktionsregulation Fähigkeiten, 3) Verletzung der erworbenen Urinierungsreflex aufgrund der Einfluss von negativen Faktoren, 4) Erblast 10].

Die Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen für nächtliche Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, Blase und Harnwege, 3) Schädigung des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurose, 6) psychische Störungen (weniger) [1, 2]. Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Entzündungszeichen der Blase (Zystitis) oder sonstige Störungen des Harnsystems aufweist (entsprechende Urintests sind erforderlich und alle notwendigen Untersuchungen müssen durch einen Nephrologen oder Urologen durchgeführt werden) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über eine Blasenüberbelegung des Gehirns beeinträchtigt ist, dh eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vorliegt.

Das Erscheinen in der Familie eines zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was bei seinem älteren Bruder (oder Schwester) zu "nassen Nächten" führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind "infantilisiert" und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der sich in erster Linie um das "neue" Kind sorgt. Eine ähnliche Situation wird manchmal in solchen typischen Situationen gefunden, wie Wechsel zu einer anderen Schule, Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Urinierens. Zahlreiche Studien von in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachzustands tagsüber gebildet wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3, in 75% der Kinder - bis zum 4. Lebensjahr, über 80 % der Kinder im Alter von 5 Jahren, in 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und nächtliche Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Anzahl von Hormonen (Vasopressin, etc.), 3) das Vorhandensein von urologischen Störungen, 4) verzögerte Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialem Stress und bestimmten Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Aufmerksamkeit.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Geschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt und wenn nur ein Elternteil Enuresis hatte, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode, Zwillinge zu untersuchen, zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei dizygoten Zwillingen: 68 bzw. 36%. Vergleichsweise kürzlich wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität wurde für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci genetischer Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) - diese Region ist derzeit als "ENUR1" bekannt, sowie auf Chromosom 12q etabliert. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit reduzierter Penetranz, das von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen beeinflusst wird, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch Konkordanz in nächtlicher Enuresis gekennzeichnet gegenüber 31% bei männlichen dizygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (reguliert die Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen zirkadiane (zirkadiane) Variationen in der Urinproduktion und Osmolalität und in der Nacht gibt es eine Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Probanden zeigten, dass reduziertes Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte des Tages) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie reagieren nicht auf diese Therapie wie Kinder ohne nächtliche Polyurie) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die Nierensensitivität gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Nachturinalurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Urinbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnsäurehormons und die verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Urinausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls nicht verändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig Krankheiten und Anomalien in der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet, die als Haupt- oder Begleiterscheinung wirken. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis (besonders häufig bei Mädchen) beitragen.

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit einer verzögerten Reifung des Nervensystems auftritt. Häufig entwickelt sich bei Kindern eine nächtliche Enuresis vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der so genannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems oft reduzierte körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße, etc.) sowie eine verzögerte Pubertät und Knochenalterungsinkonsistenz mit dem Kalender haben (zurückbleiben). ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Tag-Inkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in Heimen aufhalten usw.) einen Einfluss auf die Enuresis haben können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis unter den Bedingungen psychosozialer Deprivation zweifellos häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt ist, dass überdies angenommen wird, dass die Produktion von Vasopressin in ähnlicher Weise inhibiert werden kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, stützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressins.

Diagnose Die nächtliche Enuresis ist eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Basis bestehender Beschwerden sowie der Einzel- und Familiengeschichte erstellt wird. Es ist wichtig daran zu denken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandte ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diese Erkrankung bei einem Kind um mindestens das 3-fache zu entwickeln.

Anamnese Wenn man die Geschichte sammelt, muss man zuerst die Art der Erziehung des Kindes und die Bildung seiner Ordentlichkeitsfähigkeiten herausfinden. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf die Tatsache der Anwesenheit von Atemwegsobstruktion sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Bei der Befragung von Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob Verwandte solche endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Dysfunktion der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängig ist, kann jede ihrer Verletzungen die Ursache einer Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Präparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status), zusätzlich zur Identifizierung der oben genannten Verletzungen von verschiedenen Organen und Systemen, achten Sie auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchorgane, Urogenitalsystem. Es ist obligatorisch, die Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Achten Sie darauf, die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters zu untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre festzustellen: Charakteristische Merkmale (pathologisch), Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen, etc.), vor allem ist es notwendig, die Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Aus Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analyse, bakteriologischer Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie etc.) [25].

Wenn Sie eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vermuten, sind eine Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate, etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantie dafür. Daher ist es bei Aufrechterhaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz in der Nacht notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie für nächtliche Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass Ärzte im Laufe der Jahre eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Töpfchengewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuldig", obwohl beide dieser Ideen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% -ige Garantie für die Heilung bei Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können eingeteilt werden in: 1) medizinische (mit verschiedenen pharmakologischen Drogen), 2) nicht-Drogen (psychotherapeutische, physiotherapeutische, etc.), 3) Regime [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Gegebenheiten ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven, interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees von 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn nachgewiesen ist, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems in Verbindung gebracht wird, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von 10 mg und 25 mg Tabletten hergestellt wird. Bis zu 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Wenn es verschrieben wird, wird es wie folgt dosiert: bis zum Alter von 7, von 0,01 g wird schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03-0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen ein Kind 25 mg des Medikaments 1 Stunde vor dem Schlafengehen erhält, und in Abwesenheit eines sichtbaren Effekts verdoppelt sich die Dosis nach 1 Monat. Nach Erreichen der "trockenen" Nächte wird die Dosis von Milepramin nach und nach auf vollständige Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung von neurotischer Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 g, sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozine (Trioxazin) - Tabletten zu 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre alt - ungefähr 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (Tabletten von 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich etwa 4 Wochen lang).

Angesichts der Tatsache, dass die Unreife des kindlichen Nervensystems, Entwicklungsverzögerungen und ausgeprägte Neurotizismus-Manifestationen eine große Rolle in der Pathogenese der Enuresis spielen, werden heute nootrope Medikamente (Calciumhopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis verwendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor Hyperreflex) resultiert 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Im Falle einer nächtlichen Enuresis wird das Medikament in der Regel in 5 mg 2-3 mal am Tag verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (die letztere wird unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Medikamente.

Heute wird die gängigste und beliebteste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Ein Fläschchen des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen, der aus einer Pipette aufgetragen wird, enthält 5 μg Desmopressin-1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase injiziert (oder vielmehr auf die Nasenscheidewand) nach dem folgenden Schema: die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre alt - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage, dann zu Beginn "Trockene" Nächte, der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate (mit anschließendem Absetzen des Medikaments), bleiben die "nassen" Nächte bestehen, ist eine Erhöhung der Dosis von Adiuretin-DM um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung erreicht ist (die maximale Dosis für Kinder) bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre alt - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn Episoden einer Enuresis wiederkehren, wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung in einer individuell ausgewählten Dosis verabreicht [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Verabreichung von 10-20 μg Desmopressin bei den meisten Patienten den antidiuretischen Effekt für 8-12 Stunden liefert [29-31]. Zusammen mit der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Beendigung der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz von nächtlichen Enuresisrezidiven festgestellt [26].

Nicht-medikamentöse Behandlungen. Urinalalarme (ein anderer Name ist "Urinalwecker") sind so ausgelegt, dass sie den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, so dass das Kind in den Topf oder in die Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte das Kind nicht selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zu "Uralarm" ist der nächtliche Erweckungsplan. Gemäß ihr wird das Kind während der Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er während der Nacht (streng zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt, und hebt sie auf, so dass sich der Patient für den Rest der Nacht nicht nass macht. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Mit wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, dann sind dies Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie. Die Spezialpsychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Gleichzeitig werden Hypnosugestiv- und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, ist die Anwendung von Suggestion und Selbstsuggestion (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbstaufwachens auf den Harndrang anwendbar. Jeden Abend, vor dem Zubettgehen, versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Gefühl der Blasenfülle und die Abfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die "Formel" der folgenden Inhalte über den Zweck der Selbsthypnose wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" spielt eine Rolle. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. "trockene" Nächte werden mit "Sonnenschein" und "nasse" mit "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bettwäsche und Unterwäsche zu wechseln (es wäre besser, wenn das Kind das alleine macht).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der oben genannten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie. Im Allgemeinen begrenzt die Diät die Flüssigkeit signifikant (siehe "Therapie" unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N. I. Krasnogorsky-Diät die üblichste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wasserretention in den Geweben beiträgt, was die Urinausscheidung verringert.

Ereignisse regieren Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Krankheit leiden, geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (tolerant zu sein, ausgeglichen zu sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern zu vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder mit Enuresis, Vertrauen in ihre eigene Stärke und Wirksamkeit der Behandlung ständig zu inspirieren.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegen das verwendete) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit einem hohen Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ausreichend starr sein, und während des Tiefschlafs muss das Kind mehrmals in der Nacht im Traum umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhe (sowohl positiv als auch negativ) sowie Überlastung.

4). Vermeiden Sie eine Überkühlung des Kindes während des ganzen Tages und der Nacht.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind keine koffeinhaltigen Getränke oder Getränke zu geben, die den ganzen Tag harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, Cola aller Art, Pfand, Samen, Wassermelonen usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Speisen und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu sich zu nehmen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind zur Toilette geht oder vor dem Schlafengehen den Topf "ausschifft".

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einen schläfrigen Zustand uriniert (ohne vollständig aufzuwachen), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu hinterlassen. Dann wird das Kind keine Angst vor der Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel erhöht ist, kann es hilfreich sein, eine erhöhte Position in der Beckenregion zu geben oder eine Erhöhung unterhalb der Knie zu schaffen (indem eine Rolle mit der entsprechenden Größe platziert wird).

Prävention. Aktivitäten zur Prävention von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel werden Windeln nicht mehr vollständig benutzt, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, und Kinder darin unterrichtet, grundlegende Sauberkeitskenntnisse anzuwenden.
  • Kontrolle über die Menge des während des Tages verbrauchten Fluids (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Ausbildung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit Enuresis im Alter von 6 Jahren kann eine weitere "Abwarten" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, dann erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht auftreten, da bei gesunden Kindern regelmäßig Inkontinenzepisoden beobachtet werden.

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Autor: Shelkovsky V.I.