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Enuresis bei Kindern - Ursachen und Behandlung mit modernen und traditionellen Methoden

Ein Kind in einem Topf zu unterrichten oder allein auf die Toilette zu gehen garantiert nicht das Fehlen von Problemen beim Wasserlassen. Die Kontrolle dieser Körperfunktion ist allmählich etabliert, sie kann erst im Alter von 6 Jahren oder sogar etwas später Gestalt annehmen.

Was ist Enuresis?

Dieser Begriff wird definiert als pathologische Harninkontinenz im Alter von 6-7 Jahren. Enuresis bei Kindern manifestiert sich hauptsächlich während des Nachschlafs, seltener tritt es tagsüber auf. Viele Eltern und Kinderärzte der "alten Schule" betrachten den beschriebenen Zustand nicht als Krankheit, sondern ziehen es vor zu warten, bis das Problem von selbst verschwindet oder das Kind bestraft.

Moderne Fachärzte vertreten einen anderen Standpunkt und betrachten Enuresis bei Kindern als eine Krankheit - die Ursachen und die Behandlung dieser Pathologie werden von der fortschrittlichen medizinischen Gemeinschaft im Detail untersucht. Es gibt sogar eine spezialisierte Organisation, die sich der Bekämpfung dieses Phänomens widmet: die Internationale Kinderkontinenz-Gesellschaft.

Enuresis bei Kindern - Ursachen

Die Behandlung dieser Pathologie erfolgt in einem Komplex, individuell für jeden Fall. Es ist wichtig zu klären, warum pädiatrische Enuresis entstanden ist - die Ursachen dieses Phänomens sind oft eine Kombination mehrerer physischer und psychischer Zustände. Um eine wirksame Behandlung für ein bestimmtes Kind zu finden, ist es notwendig, alle negativen Faktoren herauszufinden.

Enuresis bei Kindern - Psychosomatik

Jüngsten Studien auf dem Gebiet der Pädiatrie zufolge ist das beschriebene Problem oft mit emotionalen Störungen verbunden. In diesem Zusammenhang müssen Sie einen Psychologen besuchen, wenn Kinder mit Enuresis diagnostiziert werden - die Ursachen und die Behandlung der Krankheit sind eng miteinander verbunden. Ohne Stabilisierung des emotionalen Hintergrunds und Eliminierung stressiger Situationen wird eine konservative Therapie wirkungslos sein.

Die Psychosomatik der Enuresis bei Kindern umfasst folgende Faktoren, die Harninkontinenz verursachen:

  • ein zweites Kind haben;
  • Streitigkeiten zwischen Familienmitgliedern;
  • Scheidung der Eltern;
  • Umzug;
  • schlechte Wohnverhältnisse;
  • niedriger sozialer Status;
  • Aufnahme in Kindergarten, Schule oder Wechsel der Einrichtung;
  • Köder;
  • neue Beziehungen, Wiederverheiratung einer Mutter oder eines Vaters;
  • psychische Störungen (Autismus, Down-Syndrom) und andere.

Ursachen für nächtliche Enuresis in der Kindheit

Inkontinenz während des Schlafes gilt als eine Variante der Norm bis zu 6 Jahren alt. Eine einzelne nächtliche Enuresis bei Kindern kann später, im Alter von 7 und 8 Jahren, auftreten, insbesondere wenn das Baby kürzlich zur Schule gegangen ist oder anderen belastenden Wirkungen ausgesetzt war. Pathologie wird nur mit konstanten oder täglichen Symptomen der Krankheit diagnostiziert. Wahrscheinliche Ursachen von Bettnässen bei Kindern:

  • Verzögerung der Reifung des Zentralnervensystems oder seiner Unreife;
  • Vererbung;
  • antidiuretische Hormonstörungen;
  • Infektionskrankheiten;
  • Störung des Urogenitalsystems;
  • epileptische Anfälle (nachtaktiv);
  • partielle Obstruktion der oberen Atemwege oder Apnoe;
  • einige endokrine Erkrankungen (Diabetes, Hypo-, Hyperteriose);
  • Nebenwirkungen von Medikamenten;
  • geringe Funktionsfähigkeit der Blase;
  • zu kalte Luft im Schlafzimmer;
  • übermäßiges Essen;
  • übermäßige Menge an Wasser vor dem Schlafengehen und anderen Gründen getrunken.

Enuresis tagsüber bei Kindern

Diese Variante der Pathologie ist sehr selten, im Alter von 4-5 Jahren können Babys bereits im Wachzustand den Harndrang kontrollieren. Diese Form der Erkrankung verläuft in gleicher Weise wie die nächtliche Enuresis bei Kindern - die Ursachen und die Behandlung beider Arten von Störungen sind identisch. Die Art der Erkrankung ist manchmal auf ernstere Störungen im Körper zurückzuführen. Inkontinenz bei Kindern während des Tages kann sich vor dem Hintergrund folgender Faktoren entwickeln:

  • Tumoren, schwere Pathologien des zentralen Nervensystems;
  • traumatische Hirnverletzung;
  • Arachnoiditis;
  • Rückenmarksverletzung;
  • Zerebralparese;
  • Myelitis;
  • Anämie;
  • Geisteskrankheit (Schizophrenie, Oligophrenie und andere Ursachen);
  • anatomische Defekte des Harnsystems (Ekstrophie, Hypo-, Epispadie, Obstruktion, Ektopie).

Enuresis bei Kindern - Symptome

Es ist leicht, die beschriebene Pathologie einfach durch Beobachtung des Kindes zu bestimmen. Nachtharninkontinenz bei Kindern manifestiert sich in Form von nassen Laken, Höschen und Pyjamas nach einem morgendlichen Erwachen. Das Kind kann sich sehr schämen, versuchen, die Spuren des "Verbrechens" zu verbergen, sich schnell umzuziehen und ins Badezimmer zu gehen. Tagsüber kommt häufig eine Enuresis während der Mittagspause vor. Weniger oft ist das Kind nicht in der Lage, den Urin im Wachzustand zu halten.

Enuresis bei Kindern - Behandlung

Die Therapie der in Betracht gezogenen Krankheit ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, alle Ursachen von Inkontinenz zu beseitigen. Wie Enuresis bei Kindern zu behandeln, sollte der Spezialist, basierend auf der Untersuchung des Babys, Geschichte und bestehende Zeichen der Pathologie informieren. Eltern müssen das Kind bei der Therapie ständig unterstützen, Sie können nicht für Inkontinenzangriffe bestrafen oder über das Baby lachen.

Welcher Arzt behandelt Enuresis bei Kindern?

Die Beobachtung und Soforttherapie wird von einem Allgemeinarzt oder Kinderarzt durchgeführt. Um Harninkontinenz bei Kindern zu diagnostizieren, müssen Sie andere Spezialisten besuchen:

  • Psychiater;
  • Endokrinologe;
  • Nephrologe;
  • Urologe;
  • ein Neurologe;
  • ein Psychologe oder Psychotherapeut.

Heilung für Enuresis bei Kindern

Die medikamentöse Behandlung wird in Abhängigkeit von den Ursachen der Inkontinenz ausgewählt. Wenn es sich um eine Infektion des Urogenitalsystems handelt, sind uroseptische Tabletten für Kinder mit Enuresis und Antibiotika erforderlich. Ihre Ernennung erfolgt erst nach Tests der Zusammensetzung der Mikroflora im Urin und ihrer Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln.

Die beliebteste und wirksamste Methode, die Enuresis bei Kindern zu stoppen, ist die Behandlung mit dem künstlichen Hormonanalogen Vasopressin (Desmopressin), das die Absorption und Sekretion von Körperflüssigkeiten reguliert. Handelsnamen der Droge:

Wenn psychische Störungen die Ursache für Harninkontinenz sind, wählt der Spezialist Tranquilizer und Stimulanzien für die Behandlung, die den emotionalen Hintergrund stabilisieren und die Tiefe des Schlafes normalisieren:

  • Eunoctin;
  • Triptizol;
  • Sydnocarb;
  • Eliwel;
  • Atarax;
  • Rudotel;
  • Trioxazin und andere.

Wenn die Unreife des zentralen Nervensystems erkannt wird, werden Nootropika zur Behandlung empfohlen:

Biofeedback-Therapie bei Inkontinenz bei Kindern

Eine der fortschrittlichsten Methoden zur Heilung von Enuresis bei Kindern ist die Methode des Biofeedbacks. Die Therapie ist eine Übung mit einem speziellen Gerät. Sensible Sensoren sind mit einem kleinen Patienten verbunden, ein Arcade-basiertes Arcade-Spiel beginnt auf einem großen Monitor, zum Beispiel einem Raumschiff, das Außerirdische aufnimmt oder einem Affen, der Bananen sammelt. Der Charakter wird durch die Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur (Entspannung und Spannung) gesteuert, so dass sie schnell trainieren.

Reflextherapie bei Enuresis bei Kindern

Es gibt 2 Optionen für die Exposition gegenüber biologisch aktiven Stellen im Körper. Der erste Weg zur Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern ist der Besuch eines Akupunkturspezialisten. Diese Technik ist besser geeignet für ein Kind, das älter als 9 Jahre alt ist, Kleinkinder werden zu schmerzvoll auf die Verwendung von scharfen Geräten durch den Therapeuten reagieren, können Angst bekommen und zusätzlichen Stress bekommen.

Die zweite Option, wie Enuresis bei Kindern zu erleichtern - die Feststellung der Ursache und Behandlung der manuellen Exposition. Verfahren können zu Hause durchgeführt werden, täglich eine Fußmassage für das Kind tun. Morgens und abends ist es notwendig, die Beine in den in der Abbildung gezeigten Zonen vorsichtig zu kneten. Um den Schlupf der Finger zu verbessern, wird empfohlen, jede Fettcreme aufzutragen.

Enuresis bei Kindern - Behandlung von Volksmedizin

Alternative Medizin schlägt vor, Harninkontinenz mit natürlichen pflanzlichen Zubereitungen zu reduzieren. Solche Rezepte sollten als Hilfsmethoden für die Behandlung von Kinderenurese in Betracht gezogen werden. Ohne die Kombinationstherapie, die von einem Spezialisten verschrieben wird und die genauen Ursachen der Krankheit herauszufinden, wird dieser Ansatz nicht die erwartete Wirkung erzielen.

Pflanzliches Heilmittel für Enuresis bei Kindern

  • Tausendgüldenkraut - 10 g;
  • Knöterich - 10 g;
  • Johanniskraut - 10 g;
  • Minze - 10 g;
  • Kamillenblüten - 10 g;
  • Birkenblätter - 10 g;
  • kochendes Wasser - 1 l;
  • Honig, Zucker, Marmelade - nach Geschmack.
  1. Kräuter mischen, mit einer Kaffeemühle oder Küchenmaschine zerkleinern.
  2. Legen Sie 30 g der Sammlung in eine Thermoskanne, gießen Sie kochendes Wasser.
  3. Infusion für 8 Stunden.
  4. Strain das Heilmittel.
  5. Eine halbe Stunde vor jeder Mahlzeit trinken Sie 100 ml Kräutertee mit dem ausgewählten Süßstoff.
  6. Der Behandlungsverlauf beträgt 3 Monate. Nach einer Pause von 10-14 Tagen können Sie es wiederholen.

5 Hauptgründe, warum Sie das Kind nicht mit Enuresis beschuldigen können

Enuresis bei Kindern ist ein periodisches oder permanentes unfreiwilliges Urinieren in einem Traum oder während einer starken Konzentration oder eines Hobbys, das sich in einem Alter entwickelt, in dem die Verbindung zwischen der Großhirnrinde und der Blase hergestellt werden sollte - nach 4 Jahren. Die Gründe für diesen Zustand sind ziemlich groß; Sie haben je nach Geschlecht und Alter einige Merkmale.

Enuresis ist bei jedem fünften bis sechsten Kind von 5 Jahren registriert, diese Diagnose wird bei 12-14% der Kinder im Grundschulalter gemacht, und bei der 12-14-jährigen Marke beträgt die Anzahl der Patienten nur 4%. Jungen sind 1,5-2 mal häufiger krank.

Der Kinderarzt zusammen mit dem Kinderurologen, Neurologen, Endokrinologen und Psychologen sind mit der Diagnose der Ursachen der Krankheit beschäftigt; In einigen Fällen ist die Teilnahme eines Homöopathen oder Psychiaters erforderlich.

Die Behandlung ist komplex: Verhaltenstherapie, Diät, Psychotherapie und physiotherapeutische Methoden werden am häufigsten angewandt; gelegentlich greifen Ärzte auf die Verschreibung von Medikamenten zurück. Die chirurgische Behandlung wird nur dann angewendet, wenn die Inkontinenz durch Erkrankungen der Harnwege oder angrenzender Organe verursacht wird.

Krankheitsklassifizierung

Warnung! Die Diagnose "Enuresis" wird gestellt, wenn das Kind Zeichen der Blasenreife - Hirnrindenverbindungen hat, die normalerweise nach 4 Jahren auftreten. Über die Bildung dieser Beziehung zeigt sich, dass das Baby in der Lage ist, Urin zu halten und den Erwachsenen zuerst zu sagen, dass er auf die Toilette gehen möchte.

Es gibt mehrere Klassifikationen der Krankheit - unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren.

  1. Nach der Art des Auftretens:
    • Nacht. Es kann sich jede Nacht nach 4 Jahren (konstante Form) oder nur periodisch (intermittierende Option) manifestieren - wenn das Kind in einer traumatischen Situation war oder einer intensiven physischen oder emotionalen Überlastung ausgesetzt war.
    • Tagesinkontinenz bei Kindern. Es entwickelt sich am häufigsten bei Kindern mit Erkrankungen der Harnwege, bei denen, die eine unterentwickelte Willenssphäre haben (wenn er bei derselben Arbeit nicht den Drang verspürt). Die Tagesform der Enuresis "beginnt", wenn die Blase so voll ist, dass sie, ohne auf eine Antwortverbindung mit der Großhirnrinde zu warten, sich entleert.
    • Gemischt, wenn das Kind Tag und Nacht ungewollt urinieren kann.
  2. Durch diesen Faktor wurde unfreiwilliges Urinieren immer beobachtet (nach 4 Jahren) oder entwickelt nach der "trockenen" Periode, Kinder haben Enuresis:
  3. primär (der häufigste Typ): es wurde immer bemerkt, es gab keine langen "trockenen" Perioden;
  4. sekundär: Sechs Monate oder länger ist das Kind zum Urinieren aufgestanden und hat dann damit aufgehört. Der Anteil der sekundären Pathologie beträgt nur 20-25%.
  5. Bei gleichzeitiger Urinleck-Symptome:
    • monosymptomatisch - wenn das Kind beim Urinieren keine Schmerzen hat, gibt es keine ausgeprägten Triebe;
    • Polysymptom (es zeigt Komplikationen an) - wenn unkontrolliertes Urinieren von Schmerzen begleitet wird, erhöhte Besuche auf der Toilette, der Drang, dem das Kind schwer widerstehen kann.

Warnung! Bei Jugendlichen ist die Hauptform eine sekundäre nächtliche Enuresis.

Ursachen von Krankheit

Die häufigste Inkontinenz wird bei Kindern beobachtet:

  • dünner Aufbau;
  • schüchtern;
  • schüchtern;
  • übermäßig emotional;
  • von großen Familien;
  • Familienmitglieder, die einer übermäßigen Pflege ausgesetzt sind;
  • aus einkommensschwachen oder benachteiligten Familien.


Ätiologische Klassifizierung unterteilt Enuresis in solche Formen:

  1. Einfach: Bei der Untersuchung eines Kindes ist es unmöglich, die Ursache für diesen Zustand zu finden, aber es ist bekannt, dass ein oder beide Elternteile an Enuresis in der Kindheit litten. In diesem Fall steigt das Risiko des nächtlichen Urinierens von 15% (bei gesunden Kindern) auf 44% (wenn nur ein Elternteil erkrankt ist) und 77% (wenn die Pathologie bei zwei Eltern beobachtet wurde);
  2. neurotisch: entwickelt sich bei schüchternen und scheuen Kindern, die sich über die Enuresis sehr sorgen;
  3. neurosenartig: charakteristisch für Kinder mit Neigung zu Hysterie und Neurose;
  4. Epileptiker: Ursachen von Enuresis bei Kindern - in der pathologischen Aktivität der Bereiche der Großhirnrinde verantwortlich für die Kontrolle des Wasserlassens;
  5. endokrinopathisch: Enuresis entwickelt sich als Folge von Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Diabetes, Hyperthyreose, Zwischenhirnsyndrom).

Es gibt andere Ursachen der Krankheit:

  1. Intrauterine und generische Ursachen: Schädigung des Gehirns oder der Wege vom Kortex durch das Rückenmark zur Blase durch:
    • Gestose;
    • intrauterine Infektion;
    • Hypertonie bei der Mutter;
    • fetoplazentale Insuffizienz;
    • Schnurverwicklung;
    • Diabetes bei einer schwangeren Frau;
    • Verletzungen des Gehirns oder Rückenmarks während der Geburt.
  2. Krankheiten, die sich nach der Geburt entwickeln und zu Sauerstoffmangel des Gehirns führen: Herzfehler, Lungenentzündung, Bronchialasthma, Tuberkulose.
  3. Infektionskrankheiten des zentralen Nervensystems: Meningitis, Enzephalitis, Schwellung des Gehirns aufgrund des schweren Verlaufs einer viralen oder bakteriellen Infektion.
  4. Nichtübertragbare Krankheiten des zentralen Nervensystems: Epilepsie, Hydrocephalus, abnorme Entwicklung der Lendenwirbelsäule.
  5. Psychiatrische Pathologie: Oligophrenie, chronische Drogen- oder Alkoholintoxikation.
  6. Erkrankungen der Harnwege: Zystitis, Adhäsionen in der Harnröhre, neurogene Blase, die Öffnung der Harnleiter ist nicht an der Stelle der Blase, die eine Verbindung mit dem Gehirn hat.

Die Ursachen der Enuresis hängen vom Geschlecht des Kindes und seinem Alter ab.

Bei Mädchen

Harninkontinenz bei Mädchen entwickelt sich aufgrund von:

  1. psychologisches Trauma: Umzug, Scheidung, Geburt eines Babys, Transfer zu einer neuen Schule;
  2. Merkmale des Nervensystems, die einen sehr gesunden Schlaf verursachen;
  3. viel Flüssigkeit trinken;
  4. reduziert Vasopressin - ein Hormon, das Nachtfahrten zur Toilette verhindert;
  5. Harnwegsinfektionen;
  6. Verletzungen (einschließlich generischer) der Wirbelsäule oder des Rückenmarks;
  7. Entwicklungsverzögerungen.

In Jungen

Harninkontinenz bei Jungen hat folgende Gründe:

  • die Nervenbahnen von der Blase zur Großhirnrinde sind noch nicht ausgereift;
  • das Kind ist hyperaktiv;
  • Hyperpflege von Verwandten;
  • Stress;
  • Aufmerksamkeitsdefizit;
  • Pathologien des Hypothalamus, die zu einem Mangel an Wachstumshormon und Vasopressin führen;
  • Vererbung;
  • Entzündung der Nieren und der Blase;
  • allergische Reaktionen;
  • Krankheiten, die zu Sauerstoffmangel des Gehirns führen;
  • Frühgeburtlichkeit und Trauma bei der Geburt.

Jugendliche

Enuresis bei Jugendlichen entwickelt sich aufgrund von:

  1. Wirbelsäulenverletzungen;
  2. angeborene Anomalien des Harnsystems, aufgrund derer sich ihre Infektion entwickelt;
  3. Stress;
  4. psychische Störungen;
  5. hormonelle Veränderungen im Körper;
  6. Verletzung des Erwachens.

Hat jeder die gleiche Pathologie?

Inkontinenz bei Kindern manifestiert sich durch eine unwillkürliche Freisetzung einer bestimmten Menge Urin während des Schlafes oder Wachzustandes. Solche Episoden können mit unterschiedlicher Häufigkeit auftreten, paroxysmal, manchmal - mehrmals pro Nacht. Wasserlassen kann entweder in der ersten Hälfte der Nacht oder am Morgen auftreten; während das nasse Kind nicht aufwacht.

Wenn Enuresis als Folge anderer Erkrankungen auftritt, werden diese Symptome ebenfalls bemerkt. Die neuroseähnliche Form manifestiert sich also mit Stottern, Ängsten, Tics, Hyperaktivität. Wenn die Ursache Hypoxie des Gehirns aufgrund von Erkrankungen der Bronchien und Lungen ist, wird es Husten, intermittierende Dyspnoe, Keuchen, Müdigkeit und andere. Bei der endokrinopathischen Form der Inkontinenz treten Symptome wie Fettleibigkeit oder, umgekehrt, Schlankheit mit gutem Appetit, Anfälligkeit für Infektionskrankheiten, Ödeme und Augenverglasung in den Vordergrund.

Wenn die nächtliche Inkontinenz bei Kindern einen komplizierten Verlauf hat, werden neben dem unwillkürlichen Urinieren eines oder mehrere der folgenden Symptome beobachtet:

  • erhöhtes Urinieren;
  • ausgeprägter Harndrang oder, umgekehrt, ihre Abwesenheit;
  • Wasserlassen Schmerzen;
  • schwacher Harnstrahl.

Wie finde ich die Ursache?

Die Diagnose von Enuresis bei Jungen und Mädchen wird von folgenden Spezialisten gestellt:

  1. Kinderarzt;
  2. Kinderurologe;
  3. Neurologe;
  4. Endokrinologe;
  5. Psychiater.

Nach den Daten der Untersuchung, der Befragung des Kindes und der Eltern, insbesondere nach den Abweichungen der Beliebigkeit des Urinierens, die sie in der Kindheit hatten, kann der Kinderarzt vermuten, welche Form der Enuresis das Baby hat. Um seine vorläufige Diagnose zu bestätigen, indem er das Kind an Spezialisten zur Beratung weiterleitet, kann er solche Studien anordnen:

  • allgemeine Urin- und Bluttests;
  • bakteriologische Untersuchung von Urin;
  • biochemische Bluttests;
  • Ultraschall des Harnsystems;
  • Röntgen der Wirbelsäule und des Schädels;
  • Elektroenzephalographie;
  • Röntgen der Harnwege mit Kontrastmittel (Urographie, Zystographie).

Disease-Therapie

Die Behandlung der Enuresis bei Kindern beginnt mit der Behandlung der Ursache dieser Erkrankung. Bei Infektionskrankheiten werden antibakterielle, antivirale oder antimykotische Medikamente verschrieben. Wenn Enuresis durch eine endokrine Krankheit verursacht wird, wird eine angemessene Behandlung mit synthetischen Hormonen oder Substanzen, die sie unterdrücken, vorgeschrieben. Bei einer epileptischen Form der Inkontinenz sind Antikonvulsiva erforderlich, bei Neurose-ähnlichen Sedativa.

Darüber hinaus verschreiben Verhaltenstherapie. Es liegt in der Tatsache, dass:

  • vor dem Schlafengehen begrenzen sie die Aufnahme von salzig, süß und flüssig; Wasser kann und sollte getrunken werden, aber es ist wünschenswert, dass mindestens 15 Minuten zwischen dem Verlegen und dem Trinken selbst vergehen;
  • vor dem Schlafengehen werden sie gebeten, auf die Toilette zu gehen;
  • Sie wecken ein Kind (keinen Teenager) in der ersten Hälfte der Nacht, um ihn auf die Toilette zu bringen;
  • Wenn ein Kind in seinem Zimmer schläft, kann es sein, dass es Angst hat, zum Urinieren aufzustehen, damit Eltern darin ein Nachtlicht einschalten können;
  • Sie können spezielle Pads verwenden, die mit einem Feuchtigkeitsdetektor verbunden sind. Sie werden in Unterhosen eingeklebt und wecken das Kind auf, wenn die ersten Tropfen Urin erscheinen.

Diät

Kinderernährung sollte reich an Vitaminen, Proteinen und Spurenelementen sein. Für die Behandlung von Enuresis kann die Krasnogorsky Diät verwendet werden: nachts isst das Kind ein kleines Stück Hering, Brot und Salz, mit süßem Wasser gewaschen.

Psychotherapie

Psychotherapeuten und Kinderpsychologen beschäftigen sich mit Kindern über 10 Jahren, bis zu diesem Alter werden Methoden wie Motivationspsychotherapie und Autogenes Training angewendet.

Physiotherapie

Für die Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern sind gut geeignete Methoden wie:

  • thermische Verfahren;
  • Lasertherapie;
  • Elektrophorese;
  • Galvanisierung;
  • Akupunktur;
  • Magnettherapie;
  • Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur;
  • kreisförmige Dusche;
  • Massage

Kegel-Übungen zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Gehirn und Blase haben eine gute Wirkung. Sie sind einfach durchzuführen - um die Muskeln des Dammes zu entspannen und zu belasten, aber zunächst muss das Kind verstehen, wo diese Muskeln sind. Fordern Sie ihn dazu auf, mit dem Urinieren aufzuhören, und wiederholen Sie dies mehrmals.

Medikamentöse Therapie

Medikamente zur Behandlung von Enuresis werden selten verschrieben - meist wirken nicht-pharmakologische Methoden. Aber wenn die oben genannten Methoden innerhalb von 6-8 Wochen keine Wirkung zeigen, werden sie verschrieben:

  • Hormon-Vasopressin-Analoga;
  • eine spezielle Art von Antidepressiva;
  • Anticholinergika;
  • Nootropika (sie können nicht nachts eingenommen werden).

Operationen

Für die Behandlung von Enuresis bei Kindern kann eine Operation nur in Fällen verwendet werden, in denen ein unfreiwilliges Urinieren durch Abnormalitäten in der Struktur der Harnwege verursacht wird. Sling, und noch mehr offene Operationen bei Kindern gelten nicht.

Biofeedback-Methode

BEHANDLUNG NACH BIOLOGISCHEM FEEDBACK MIT HILFE DES UROSTYMSYSTEMS (LABORIE, KANADA) ODER BIOFEEDBACK-THERAPIE

Was ist das?

Dies ist eine absolut harmlose und effektive Methode, um die geschwächten Muskeln des Beckenbodens wiederherzustellen, die ihnen zeigen, wie man richtig arbeitet - das heißt, Kontraktion in dem Moment, wenn es notwendig ist und mit der nötigen Kraft. Die Methode des Biofeedbacks (BFB) übertrifft die Wirksamkeit selbst der fleißigsten Übungen für die Dammmuskeln (zum Beispiel Kegel- oder Kegelübungen usw.) deutlich und viele Patienten müssen nicht operiert werden.

Die Muskeln des Perineums gehören zu der Skelettmuskelgruppe, d. H. Sie ziehen sich willkürlich zusammen, je nach unserem Wunsch, wie beispielsweise die Muskeln der Extremitäten. Stellen Sie sich vor, wenn Sie einen Arm oder ein Bein beugen möchten, werden die Nervenfasern Ihren Wunsch auf die Beugemuskeln übertragen, und der Arm (Bein) wird sich biegen. Und was passiert nach einer Verletzung, zum Beispiel bei Sportlern? Vor allem nach einer langen Ruhigstellung eines Gipsverbandes? Muskeln "vergessen, wie man arbeitet", gehorchen nicht, und sie müssen neu unterrichtet werden, physikalische Therapie anwenden. Das gleiche Prinzip funktioniert und leider sind die Beckenbodenmuskeln geschädigt. Der Mechanismus ihres Managements lag in einer tiefen Kindheit. Zum Beispiel glauben nur wenige Leute, dass es notwendig ist, die Muskeln des Beckenbodens beim Lachen, Husten oder Niesen zu belasten, und noch mehr, wenn es notwendig ist, den Drang zu halten, den Darm zu urinieren oder zu entleeren. Aber genau das passiert bei gesunden Frauen mit konservierten Muskeln, Beckennerven und Reflexen. Und es ermöglicht ihnen, Urin mit einer gefüllten Blase und Spannung des Bauches zu halten. Die Situation ist völlig anders, wenn die Muskeln oder Nerven, die sie regulieren, während der Geburt oder während chirurgischer Eingriffe traumatisiert sind. Nervenfasern übertragen kein elektrisches Signal an die Muskeln, der Reflexmechanismus ihrer Kontraktion ist gestört. Das Ergebnis - eine Schwächung der Muskeln, Inkontinenz von Urin, Gas, Stuhl, Probleme mit dem Sexualleben. Schlechter Muskeltonus des Beckenbodens kann zu Fehlfunktionen der Beckenorgane führen, nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern. Gegenwärtig wird eine Beckenmuskelfunktionsstörung als eine der wahrscheinlichen Ursachen für Krankheiten wie chronische Prostatitis, interstitielle Zystitis, erektile Dysfunktion oder erektile Dysfunktion angesehen.

Welche Krankheiten können geheilt werden?

Die Liste der Probleme, die gelöst werden können, ist sehr breit.

Im Bereich der Gynäkologie, Urologie und Urogynäkologie sind dies:

3) Die ersten Stadien des Uterusprolaps und der Wände der Vagina, Blase und des Rektums; Prophylaxe einer ausgeprägten Auslassung in der Zukunft

6) Interstitielle Zystitis und eine Reihe von Fällen von Beckenschmerzsyndrom.

7) Inkontinenz von Gas und / oder Stuhl

Auf dem Gebiet der Urologie und Andrologie hilft die BFB-Methode, die folgenden Krankheiten zu heilen:

1) Postoperative Harninkontinenz nach chirurgischen Eingriffen wie radikale Prostatektomie bei Prostatakrebs, transurethrale Resektion der Prostata (TURP) und offene Adenomektomie (transvesikulär, retropubisch) bei benigner Hyperplasie oder Prostataadenom.

2) überaktive Blase oder Dranginkontinenz.

3) Chronische Prostatitis und chronisches Beckenschmerzsyndrom.

4) interstitielle Zystitis.

5) Erektile Dysfunktion.

Im Bereich der Kinderurologie wird die BOS-Methode dem kleinen Patienten helfen, die folgenden Beschwerden zu überwinden:

1) nächtliche Enuresis oder unfreiwilliges Wasserlassen während des Schlafes.

2) überaktive Blase und Dranginkontinenz.

Wie werden therapeutische Verfahren aufgebaut?

Die BFU-Behandlung erfolgt in Form von Lektionen des von Laborie, Kanada, hergestellten Urostym-Geräts (Abb. 1) Dieses einzigartige System ermöglicht es dem Patienten, die Arbeit der Beckenbodenmuskulatur mit bestimmten visuellen Bildern zu koordinieren, die auf dem Computerbildschirm angezeigt werden. Es sieht aus wie ein aufregendes Computerspiel. Wenn Sie zum Beispiel die Muskeln des Beckenbodens durch das Urostym-System belasten, können Sie einen Kampfhubschrauber virtuell steuern und auf Ziele schießen oder andere virtuelle Aktionen ausführen. Dies macht den Behandlungsprozess effizienter und natürlich interessant und nicht beschwerlich.

Abbildung 1. Urostym-System (Laborie, Kanada).

Foto von der Seite des Firmenherstellers Laborie

Der Unterricht findet 1 - 2 mal pro Woche für 4 Wochen für 30 Minuten statt. Das Programm umfasst vier Phasen:

1) Training in der korrekten Operation der Beckenbodenmuskulatur. Der Patient lernt, die Muskeln des Perineums isoliert zu schneiden (im Übrigen sind sie nicht in der Lage, dies zu tun, z. B. 10% der Frauen, die nicht geboren haben und 50% der Frauen nach der Geburt)

2) Erreichen der notwendigen Stärke, Geschwindigkeit und Dauer der Muskelkontraktion

3) Bringen zum "Automatismus" der Muskeln, wenn sie anfangen zu arbeiten, wie vorher, ohne konstanten mentalen und psychologischen Stress

4) Anwendung der Ergebnisse des täglichen Lebens.

Die Methode von BFB, die die fortgeschrittene Technologie Urostym Laborie verwendet, erlaubt vielen Patienten, Krankheiten loszuwerden, die vorher lange und erfolglos mit verschiedenen Methoden behandelt wurden. Den Patienten werden neue, bisher unzugängliche therapeutische Möglichkeiten, neue Wege zur Überwindung der bisher unheilbaren Krankheit angeboten.

In Verbindung mit der Therapie nach der Methode BOS kann die Elektrostimulation des Muskels des Beckenbodens effektiv verwendet werden.

Die Methode basiert auf der Verwendung eines natürlichen Phänomens, das uns von Geburt an gegeben wird - die Nervenenden nähern sich den Muskelfasern und zwingen sie, sich bei Bedarf zusammenzuziehen.

Die elektrische Muskelstimulation hilft, das Nerven- und Muskelgewebe wiederherzustellen und die neuromuskuläre Impulsübertragung zu verbessern. In Kombination mit der Methode des Biofeedbacks hilft die elektrische Stimulation, die Muskeln und ihre richtige Arbeit zu stärken, mit der Möglichkeit, diese Fähigkeiten im Alltag zu nutzen.

Beide Methoden erlauben es einer Frau, sich richtig satt zu fühlen, sich von der Geburt zu erholen, das Geburtstrauma und das damit verbundene Leiden zu vergessen, die Harninkontinenz loszuwerden oder ihr Auftreten in der Zukunft zu verhindern. Sie werden helfen, mit der fortschreitenden Auslassung der Wände der Vagina und der Gebärmutter fertig zu werden, um sowohl in Ihnen als auch in der Familie Harmonie wiederherzustellen, um die zuvor verlorenen Gefühle und die Freude an vollwertigem Sex an Sie selbst und Ihren Partner zurückzugeben. Ein Mann Methode von BOS wird helfen, die schmerzhaften Schmerzen im Zusammenhang mit chronischer Prostatitis loswerden, Wiederherstellung des Urins nach Operationen an der Prostata, verbessern die Qualität der Erektion.

IN DER ANDROS KLINIK KÖNNEN SIE IN DEN VORBEREITETEN SPEZIALISTEN UND IN DER MODERNEN AUSRÜSTUNG DER KANADISCHEN FIRMA EINEN EINZIGARTIGEN BEHANDLUNGSKURS IN DEN BEDINGUNGEN DES PSYCHOLOGISCHEN UND PHYSISCHEN KOMFORTS DURCHFÜHREN.

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Bettnässen bei Kindern. Behandlung von Enuresis bei Jungen und Mädchen Volksmedizin

Inkontinenz bei Kindern oder Enuresis (ICD-10-Code F98, R92) ist ein ernstes medizinisches Problem. Die Krankheit ist mit negativen psychologischen und sozialen Folgen für die Kranken verbunden, nicht nur in der Kindheit, sondern auch in jedem Alter. Was provoziert die Entwicklung von Pathologie und wie damit umzugehen?

Arten und Formen der Enuresis

Es wird angenommen, dass Kinder bereits im Alter von 4-5 Jahren wissen, wie sie das Wasserlassen Tag und Nacht kontrollieren können. Aber die Entwicklung des Kindes ist individuell, deshalb raten die Kinderärzte zuerst, die allgemeine psychophysische Entwicklung zu bewerten: einige Kinder, die schon 3 Jahre alt sind, realisieren den Harndrang, andere erst nach 6 Jahren.

Wenn bei richtiger psychophysischer Entwicklung Urin im Baby austritt oder Fälle von vollständigem unkontrolliertem Urinieren auftreten, sprechen die Ärzte von Enuresis. Das Kind fühlt Unbehagen und Schuldgefühle, besonders wenn Eltern diesen Zustand nicht als Krankheit ansehen und für die nasse Hose verantwortlich sind. In der Zwischenzeit ist pädiatrische Enuresis eine schwere Erkrankung, die eine sorgfältige Untersuchung und die Hilfe von Ärzten erfordert.

Es gibt zwei Arten von Enuresis:

  • Primär wird Bettnässen bei Kindern genannt. Diese Sichtweise ist nicht mit psychologischen Problemen verbunden. Kinder mit dieser Störung haben keinen gebildeten Harnreflex.
  • Sekundär tritt bei Kindern auf, die bereits wissen, wie man das Wasserlassen kontrolliert. Harninkontinenz kann sowohl tagsüber als auch nachts auftreten. Die Ursache sind psycho-emotionale Faktoren, neurotische Störungen und Krankheiten, die den Körper vergiften.

Tag und Nacht Enuresis

Nachttyp ist häufiger, häufiger bei Jungen. Im Traum kontrolliert sich das Baby nicht und es kommt zum spontanen Urinieren. Eine weitere Ursache für nächtliche Enuresis ist die Proliferation von Polypen. Die verstopfte Nasenatmung unterbricht den Blutfluss in der Beckenregion. Dies führt zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation im Gehirn und zu Störungen im Zentrum, die für die Kontrolle der Urinproduktion verantwortlich sind. HNO-Ärzte sagen, dass bei Kindern, die sich einer Operation unterzogen, um überwachsene Polypen zu entfernen, die Urinproduktion wieder normal war. Mögliche Verschlimmerung der Nacht-Pathologie auf dem Hintergrund von akuten respiratorischen Virusinfektionen oder Hypothermie.

Wenn Enuresis während der Wachstunden während des Tages auftritt, ist es höchstwahrscheinlich auf neurologische Probleme zurückzuführen. Ein weiterer Grund ist die urologische Pathologie (angeborene Abnormitäten der Harnorgane, neurogene Dysfunktion der Blase), Probleme mit dem endokrinen System.

Die gleichen Ursachen für gemischte Inkontinenz. Sein Merkmal ist das Auftreten von Inkontinenz in der Nacht und während des Tages. Bei kleinen Kindern manifestiert sich manchmal während des Spiels das unkontrollierte Wasserlassen während des Tages, das Kind vergisst, dass er auf die Toilette gehen möchte. Mischtyp ist in den meisten Fällen bei Mädchen bestimmt. Kinder, die an ähnlichen Störungen leiden, sind emotional labiler als Gleichaltrige, häufiger weinen, launisch. Enuresis und emotionale Schwankungen entwickeln sich parallel zu kortikalen Störungen.

Mehr als die Hälfte aller Fälle von Kinderpathologie gehört zu der imperativen Form der Harninkontinenz. Das Baby fühlt einen unerwarteten und starken Harndrang und kann es nicht kontrollieren. Die häufigste Ursache ist eine überaktive Blase.

Provokante Faktoren

Enuresis bei Kindern hat verschiedene Ursachen, und ihre Identifizierung ermöglicht es Ihnen, die effektivste Behandlung zu wählen. Die häufigsten Inkontinenzfaktoren sind:

  • Änderung des Tagesmodus, häufige Stresssituationen im Kindergarten oder in der Schule;
  • Geburtstrauma, pränatale Entwicklungspathologie (die Ursache der Neurosenurese);
  • anatomische Merkmale der Harnorgane: kleiner Harnstoff, enge Harnröhre;
  • Hormonstörungen (niedrige antidiuretische Hormonspiegel);
  • ein genetischer Faktor (das Risiko von Inkontinenz nimmt zu, wenn Fälle von Enuresis oder Epilepsie in der Familie auftreten);
  • Infektionskrankheiten in der frühen Kindheit;
  • Pathologie, begleitet von Sauerstoffmangel des zentralen Nervensystems;
  • Krankheiten der psychiatrischen (Schizophrenie) und neurologischen Natur (Hirnschäden, Epilepsie).

Unter den möglichen Ursachen beziehen sich Ärzte auch auf die lange Verwendung von Wegwerfwindeln. Erwachsene lenken die Aufmerksamkeit des Kindes nicht darauf, dass er sich selbst beschrieben hat und sich ändern muss. Aus diesem Grund ist die Reflexbildung verzögert.

Merkmale der Enuresis bei schulpflichtigen Kindern

Bis zu 5% der schulpflichtigen Kinder leiden an dieser Störung. Für Jugendliche, die älter als 11 Jahre sind, sind solche Ursachen wie Hormonstöße, Erkrankungen des Harnsystems und die Folgen von Verletzungen relevant. Bei Kindern im Alter von 8-10 Jahren tritt unkontrolliertes Urinieren häufig aufgrund von Instabilität des Nervensystems auf.

Der Mangel an Verständnis mit nahen Verwandten, private Konflikte in der Familie, eine große Arbeitsbelastung in der Schule übersetzt sich in psychologische Traumata.

Es ist wichtig für Kinder im Grundschulalter und Jugendliche, eine gemeinsame Sprache mit ihren Eltern zu finden, eine vertrauensvolle Beziehung zu haben. Dies wird kurzfristig ermöglichen, die Ursache der Enuresis zu erkennen und die beste Methode für die Korrektur der Erkrankung zu wählen.

Das Übergangsalter ist für ein Kind ein eher schwieriges Lebensstadium, und wenn es durch Harninkontinenz kompliziert wird, kann die Sozialisation bei einem Jugendlichen gestört sein, ein extrem geschlossener Persönlichkeitstyp kann gebildet werden, das Auftreten von Aggressivität ist möglich. Kinder scheuen sich vor ihren Altersgenossen, schämen sich für ihr Problem und fürchten das Lachen von Freunden. Hier ist der richtige Zugang von engen Menschen und Ärzten wichtig.

Diagnose der Krankheit

Die Aufklärung der Ursachen des unwillkürlichen Urinierens beginnt mit einem Gespräch mit dem Patienten, Beurteilung seines psycho-emotionalen Status und seiner Umgebung. Weitere Diagnose basiert auf der gesammelten Geschichte. Ungeachtet der Komorbiditäten, ist nötig es die Urinkultur und die Urinanalyse, die klinische Studie des Blutes, die Ultraschalluntersuchung der Harnblase und der Nieren zu übergeben.

Wenn nötig, gibt der Kinderarzt Anweisungen an den Urologen zur Untersuchung. Wenn das Kind beim Wasserlassen Krämpfe hat, kann der Arzt eine chronische Blasenentzündung vermuten. Diese Pathologie provoziert auch eine Abnahme der Sensitivität: Die Rezeptoren arbeiten Veränderungen, und das Kind fühlt nicht, dass der Harnstoff voll ist.

Zusätzlich zu allgemeinen Analysen kann ein Urologe einen täglichen Addis-Kakowski-Urintest anfordern. In einigen Fällen, führen Sie aus

Zystoskopie oder CT. Wenn Enuresis auf ZNS-Problemen basiert, verschreibt der Neurologe ein EEG, eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns. Im Falle der neurologischen Pathologie sind die dafür charakteristischen Symptome in erster Linie und Probleme mit der Entleerung der Blase sind sekundär.

Wenn die Umfrage keine Anzeichen für organische Schäden ergab, ist das unkontrollierte Urinieren höchstwahrscheinlich mit Psychosomatik verbunden und beruht auf psychologischen Problemen. In diesem Fall braucht das Kind ein Gespräch mit einem hochqualifizierten Psychologen.

Behandlungsmethoden

Die Art der Therapie für die Korrektur des Zustands des Patienten sollte zusammen mit den Ärzten gewählt werden. In der Regel basiert die Behandlung von Enuresis bei Jungen und Mädchen auf der Verwendung mehrerer Methoden.

Die medikamentöse Therapie wird in Abhängigkeit vom Vorliegen einer Begleiterkrankung ausgewählt. Dosierung und Kombination von Medikamenten wird nur von einem Arzt bestimmt. Antidepressiva (Amitriptylin, Melipramin), hormonelle Mittel (zum Beispiel Minirin - Sublingualtabletten, die die Menge an Urin reduzieren und die Häufigkeit des Urinierens reduzieren) können verschrieben werden. Nootropika werden bei sekundärer Enuresis eingenommen: Piracetam und seine Analoga, Derivate von Neuroaminosäuren (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit und Glycin). Wenn neurogene Krankheiten bestätigt werden, wird Driptan verschrieben. Dieses hochwirksame Medikament kann die Spannung der Harnmuskulatur senken. Wie bei jedem Medikament haben alle oben genannten Mittel Nebenwirkungen. Vor der Anwendung der Präparate, ist nötig es mit dem Arzt über sie zu klären, sowie über die vorhergehenden allergischen Reaktionen zu erzählen.

Es ist akzeptabel, moderne Homöopathie für die Behandlung von Enuresis in der komplexen Therapie zu verwenden:

  • Tenoten wirkt nootropisch und antidepressiv;
  • Canephron (auch in Tropfenform für Kinder erhältlich) lindert Krämpfe und Blasenentzündungen.

Psychotherapie und Physiotherapie

Um Enuresis zu heilen, verwenden sie eine märchenhafte Therapie, sowie die Möglichkeiten der Motivationstherapie, die gute Ergebnisse liefert. Aufgrund der Besonderheiten der persönlichen Entwicklung wird diese Methode bei Kindern ab 5 Jahren angewendet. Es ist die Bestätigung von trockenen Nächten. Dafür können Lob und kleine Geschenke verwendet werden. Der Einsatz von Psychotherapie funktioniert gut bei Problemen mit Jugendlichen. Wenn Sie seine Fähigkeiten für die Behandlung von Enuresis nutzen, dann bedeutet moderne Methoden, den Kurs mit der ganzen Familie zu absolvieren, da enge Menschen einen starken Einfluss auf das Kind haben. Die Hauptsache für Eltern und Psychologen ist es, die richtige Herangehensweise zu finden, da im Übergangszeitalter jedes zweite Kind, insbesondere in Bezug auf die ältere Generation, verschwiegen wird. Hypnose hat sich sehr gut bewährt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass alle Methoden behandelt werden, vorausgesetzt, dass das Kind die Schwere des Problems und die Notwendigkeit, es loszuwerden, versteht. Wenn die Ursache der Krankheit neurologischer Natur ist, können Sie sich an einen Osteopathen wenden, der bei der Konsultation den Zustand der Bänder und der Wirbelsäule beurteilt. Ungleichgewicht und Symmetrie können dazu führen, dass die Nervenenden, die für das Funktionieren des Harnsystems verantwortlich sind, eingeklemmt werden.

In der komplexen Behandlung wird Physiotherapie verwendet, Elektrosound wird oft verschrieben, Elektrostimulation durch modulierte Ströme, Elektrophorese. Akupunktur, Schlamm, Ozokerit Anwendungen, die in der Lendengegend gelegen sind, sind weit verbreitet. Therapeutische Massage stärkt die Muskeln, hat eine stimulierende Wirkung auf den Körper. Bei Enuresis werden mehrere Zonen massiert: unterer Rücken, Kreuzbein, Bauch, Füße und die Innenfläche der Beine. Aus therapeutischen Bädern verwendeten Koniferen, Stickstoff oder Perlen. Die Durchführbarkeit der Physiotherapie wird vom behandelnden Arzt und Physiotherapeuten bestimmt.

Es hilft bei Inkontinenz und Biofeedback (Biofeedback) - Therapie basierend auf den Leistungen der Psychologie und Physiotherapie im Bereich der Wiederherstellung des Körpers nach Stress und emotionaler Überlastung. Die BOS-Methode soll eine Person dazu trainieren, ihren Körper zu beobachten und seine Signale zu kontrollieren. Mit speziellen Geräten beginnt der Patient, die Reaktionen seines Nervensystems auf bestimmte äußere Reize oder Signale des Körpers zu erkennen und lernt sie zu kontrollieren.

Therapeutische Gymnastik

Die Bewegungstherapie für Enuresis zielt darauf ab, die Muskeln des Beckens, der Bauchmuskeln und des Schließmuskels zu stärken. Der Komplex der Übungen ist einfach, er kann zu Hause durchgeführt werden. Kleine Kinder sind besser mit Erwachsenen verbunden, um die Unterstützung ihrer Eltern zu spüren und motiviert zu werden. Es gibt auch Übungen, die während des Wasserlassens selbst durchgeführt werden. Dem Kind wird erklärt, dass es notwendig ist, den Drang selbst so lange wie möglich zu unterdrücken, aber gleichzeitig sollte es keinen Schmerz geben. Im Laufe der Zeit ist die Aufgabe kompliziert: Sie müssen den Prozess des Urinierens für ein paar Sekunden unterbrechen und dann fortsetzen. In einigen Fällen verschwindet die Enuresis nach diesen Übungen.

Volksmedizin

Enuresis bei Kindern und Jugendlichen beinhaltet auch die Behandlung mit Volksmedizin. Es gibt eine große Anzahl von Rezepten, Abkochungen und Kräutertees, die helfen, unkontrolliertes Wasserlassen zu bekämpfen. Die Hauptbestandteile solcher Gebühren sind Dillsamen, Johanniskraut, Heckenrose, Baldrian und Preiselbeeren. Die Bestandteile werden zu gleichen Teilen genommen, kochendes Wasser gegossen, darauf 30-50 Minuten bestehen. Dann wird die resultierende Brühe gefiltert und mehrmals täglich verabreicht, wobei den Empfehlungen des Arztes gefolgt wird.

Dillsamen werden auch ohne andere Komponenten verwendet. Dillwasser und ein Slipper der Gegenwart haben keine Kontraindikationen, sie können von Geburt an von Kindern verwendet werden. Es wird empfohlen, Honig in Abwesenheit der Allergie des Patienten gegen Bienenprodukte zu verwenden, es beruhigt, wirkt antibakteriell. Die oben genannten Volksheilmittel können zur Vorbeugung von Krankheiten verwendet werden.

Diät und Diät

Eine wichtige Rolle während der Behandlung spielt die Menge an Flüssigkeit und Ernährung. Dem Kind sollte beigebracht werden, die Mindestmenge an Getränken einige Stunden vor dem Schlafengehen zu trinken. Es ist wichtig, diesen Mangel an Flüssigkeit in der Ernährung während des Tages zu kompensieren. Getränke, die eine harntreibende Wirkung haben, sollten bis zum Abend gegeben werden. Dazu gehören Kefir, grüner Tee, Kwass. Unter den zusätzlichen Faktoren, die die Entwicklung von Anomalien im Jugendalter auslösen können, wird ein übermäßiger Konsum von koffeinhaltigen Nahrungsmitteln und Getränken festgestellt. Gewürze, würzige Gerichte und Salzgehalt sind von der täglichen Ernährung ausgeschlossen. Zum Abendessen können Sie Speisen einlegen, da Salz Feuchtigkeit speichert. Milchprodukte und Früchte sollten während des Tages konsumiert werden.

Ärzte raten auch dazu, aktive Spiele am Abend zu minimieren, da sie Durst verursachen. In der Gärtnerei muss die Luft befeuchtet werden, um eine regelmäßige Belüftung zu gewährleisten. Dies wird den Traum angenehm machen. Die Eltern müssen nach und nach den Modus des Tages einstellen, damit sich das Kind daran gewöhnen kann, aufzuwachen, sich zu entspannen, zu essen und gleichzeitig ins Bett zu gehen. Vor dem Schlafengehen müssen Sie die Regeln für den Besuch der Toilette befolgen. In der Nacht ist es auch empfehlenswert, die optimale Zeit zu wählen und das Baby aufzuwecken, um auf die Toilette zu gehen.

Es gibt keine universelle Heilung für Enuresis. Wie in vielen Fällen erfordert diese Krankheit einen integrierten Ansatz und Geduld. Zur Prävention gezeigt Sanatoriumsbehandlung. Die meisten Sanatorien, die sich auf Enuresis und Enkomreze (Stuhlinkontinenz) spezialisiert haben, befinden sich im Kaukasus und auf der Krim.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert die modernen Begriffe der nächtlichen Enuresis, deren Prävalenz bei Kindern im Alter von 6 Jahren 10% erreicht. Die bestehenden Varianten der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, die Ätiologie und mögliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt widmet sich dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetische Faktoren der nächtlichen Enuresis, zirkadianer Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, atriale Natrium-Tertiärhormon, etc.) die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachgebiete von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische als auch nicht-medikamentöse). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten von in- und ausländischen Studien der letzten Jahre in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Urinierens durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Zustandes finden sich im alten ägyptischen Papyrus und beziehen sich auf 1550 v.Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nachturnen ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit wird 6 Jahre als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Quellen liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Die nächtliche Enuresis tritt in der pädiatrischen Population sehr häufig auf und gehört zur Anzahl der altersabhängigen Erkrankungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Krankheit leiden, und im Alter von 10, 5%.

In der Folge wird die Prävalenz von Bettnässen mit zunehmendem Alter deutlich reduziert; bei 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und mit 18 Jahren leidet nur noch jeder 100. [4]. Obwohl diese Zahlen eine hohe spontane Remissionsrate anzeigen, leidet selbst bei Erwachsenen die nächtliche Enuresis in der allgemeinen Bevölkerung um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Es ist üblich, primäre (persistierende) nächtliche Enuresis (wenn der Patient noch nie eine Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Periode stabiler Harnkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert, bei denen es objektiv keine Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie Veränderungen in der Urinanalyse gibt [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis zunächst keine physiologische Reflexhemmung des Urinierens ("watchdog") gebildet, und Episoden von "Verlust" von Urin bleiben mit der Reifung des Kindes bestehen, und bei sekundärer Enuresis tritt nächtliches Urinieren nach einer langen "Trockenperiode" (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird bemerkt, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 mal öfter als die nochmalige auftritt. Darüber hinaus wurden früher oft die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde angenommen, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsdefekten gibt. Die funktionellen Formen der Enuresis beinhalteten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund der Exposition gegenüber psychogenen Faktoren, Bildungsdefiziten, Traumata (einschließlich psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen der Harnwege) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) legt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten von nächtlicher Enuresis nahe: 1) Typ I (charakterisiert durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion mit einem Blasenüberlauf, stabilem Cystometrogramm, 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Antwort auf Blasenstreckung und eines instabilen Cystometrogramms nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als mittelschwere und ausgeprägte Erregungsdysfunktion und nächtliche Enuresis vom Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er irgendwelche emotionalen oder neurologischen Probleme hat. Wie für nächtliche Enuresis, ist es oft bei Kindern, die sehr gut schlafen (die so genannte "profundosomnia") festgestellt.

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "unterdrückten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Einstellung gegenüber Enuresis-Episoden für lange Zeit (vor der Adoleszenz) aus, und in der Folge erhöhte Gefühle dazu [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszufiltern, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne, die auf Desmopressin-Therapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Subgruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Im Falle einer nächtlichen Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Erscheinungszeit (seit Geburt oder mindestens nach 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz bei Nacht und am Tag), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier wichtigsten ätiologischen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des konditionierten "Watchdog" Reflex, 2) Verzögerung in der Bildung der Miktionsregulation Fähigkeiten, 3) Verletzung der erworbenen Urinierungsreflex aufgrund der Einfluss von negativen Faktoren, 4) Erblast 10].

Die Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen für nächtliche Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, Blase und Harnwege, 3) Schädigung des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurose, 6) psychische Störungen (weniger) [1, 2]. Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Entzündungszeichen der Blase (Zystitis) oder sonstige Störungen des Harnsystems aufweist (entsprechende Urintests sind erforderlich und alle notwendigen Untersuchungen müssen durch einen Nephrologen oder Urologen durchgeführt werden) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über eine Blasenüberbelegung des Gehirns beeinträchtigt ist, dh eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vorliegt.

Das Erscheinen in der Familie eines zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was bei seinem älteren Bruder (oder Schwester) zu "nassen Nächten" führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind "infantilisiert" und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der sich in erster Linie um das "neue" Kind sorgt. Eine ähnliche Situation wird manchmal in solchen typischen Situationen gefunden, wie Wechsel zu einer anderen Schule, Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Urinierens. Zahlreiche Studien von in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachzustands tagsüber gebildet wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3, in 75% der Kinder - bis zum 4. Lebensjahr, über 80 % der Kinder im Alter von 5 Jahren, in 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und nächtliche Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Anzahl von Hormonen (Vasopressin, etc.), 3) das Vorhandensein von urologischen Störungen, 4) verzögerte Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialem Stress und bestimmten Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Aufmerksamkeit.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Geschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt und wenn nur ein Elternteil Enuresis hatte, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode, Zwillinge zu untersuchen, zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei dizygoten Zwillingen: 68 bzw. 36%. Vergleichsweise kürzlich wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität wurde für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci genetischer Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) - diese Region ist derzeit als "ENUR1" bekannt, sowie auf Chromosom 12q etabliert. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit reduzierter Penetranz, das von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen beeinflusst wird, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch Konkordanz in nächtlicher Enuresis gekennzeichnet gegenüber 31% bei männlichen dizygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (reguliert die Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen zirkadiane (zirkadiane) Variationen in der Urinproduktion und Osmolalität und in der Nacht gibt es eine Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Probanden zeigten, dass reduziertes Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte des Tages) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie reagieren nicht auf diese Therapie wie Kinder ohne nächtliche Polyurie) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die Nierensensitivität gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Nachturinalurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Urinbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnsäurehormons und die verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Urinausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls nicht verändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig Krankheiten und Anomalien in der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet, die als Haupt- oder Begleiterscheinung wirken. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis (besonders häufig bei Mädchen) beitragen.

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit einer verzögerten Reifung des Nervensystems auftritt. Häufig entwickelt sich bei Kindern eine nächtliche Enuresis vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der so genannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems oft reduzierte körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße, etc.) sowie eine verzögerte Pubertät und Knochenalterungsinkonsistenz mit dem Kalender haben (zurückbleiben). ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Tag-Inkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in Heimen aufhalten usw.) einen Einfluss auf die Enuresis haben können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis unter den Bedingungen psychosozialer Deprivation zweifellos häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt ist, dass überdies angenommen wird, dass die Produktion von Vasopressin in ähnlicher Weise inhibiert werden kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, stützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressins.

Diagnose Die nächtliche Enuresis ist eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Basis bestehender Beschwerden sowie der Einzel- und Familiengeschichte erstellt wird. Es ist wichtig daran zu denken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandte ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diese Erkrankung bei einem Kind um mindestens das 3-fache zu entwickeln.

Anamnese Wenn man die Geschichte sammelt, muss man zuerst die Art der Erziehung des Kindes und die Bildung seiner Ordentlichkeitsfähigkeiten herausfinden. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf die Tatsache der Anwesenheit von Atemwegsobstruktion sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Bei der Befragung von Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob Verwandte solche endokrinen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Dysfunktion der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängig ist, kann jede ihrer Verletzungen die Ursache einer Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Präparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status), zusätzlich zur Identifizierung der oben genannten Verletzungen von verschiedenen Organen und Systemen, achten Sie auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchorgane, Urogenitalsystem. Es ist obligatorisch, die Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Achten Sie darauf, die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters zu untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre festzustellen: Charakteristische Merkmale (pathologisch), Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen, etc.), vor allem ist es notwendig, die Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Aus Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analyse, bakteriologischer Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie etc.) [25].

Wenn Sie eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vermuten, sind eine Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Verwendung von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate, etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantie dafür. Daher ist es bei Aufrechterhaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz in der Nacht notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie für nächtliche Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass Ärzte im Laufe der Jahre eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Töpfchengewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuldig", obwohl beide dieser Ideen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% -ige Garantie für die Heilung bei Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können eingeteilt werden in: 1) medizinische (mit verschiedenen pharmakologischen Drogen), 2) nicht-Drogen (psychotherapeutische, physiotherapeutische, etc.), 3) Regime [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Gegebenheiten ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven, interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees von 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn nachgewiesen ist, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems in Verbindung gebracht wird, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von 10 mg und 25 mg Tabletten hergestellt wird. Bis zu 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Wenn es verschrieben wird, wird es wie folgt dosiert: bis zum Alter von 7, von 0,01 g wird schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03-0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen ein Kind 25 mg des Medikaments 1 Stunde vor dem Schlafengehen erhält, und in Abwesenheit eines sichtbaren Effekts verdoppelt sich die Dosis nach 1 Monat. Nach Erreichen der "trockenen" Nächte wird die Dosis von Milepramin nach und nach auf vollständige Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung von neurotischer Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 g, sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozine (Trioxazin) - Tabletten zu 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre alt - ungefähr 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (Tabletten von 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich etwa 4 Wochen lang).

Angesichts der Tatsache, dass die Unreife des kindlichen Nervensystems, Entwicklungsverzögerungen und ausgeprägte Neurotizismus-Manifestationen eine große Rolle in der Pathogenese der Enuresis spielen, werden heute nootrope Medikamente (Calciumhopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis verwendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor Hyperreflex) resultiert 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Im Falle einer nächtlichen Enuresis wird das Medikament in der Regel in 5 mg 2-3 mal am Tag verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (die letztere wird unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Medikamente.

Heute wird die gängigste und beliebteste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Ein Fläschchen des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen, der aus einer Pipette aufgetragen wird, enthält 5 μg Desmopressin-1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase injiziert (oder vielmehr auf die Nasenscheidewand) nach dem folgenden Schema: die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre alt - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage, dann zu Beginn "Trockene" Nächte, der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate (mit anschließendem Absetzen des Medikaments), bleiben die "nassen" Nächte bestehen, ist eine Erhöhung der Dosis von Adiuretin-DM um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung erreicht ist (die maximale Dosis für Kinder) bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre alt - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn Episoden einer Enuresis wiederkehren, wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung in einer individuell ausgewählten Dosis verabreicht [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Verabreichung von 10-20 μg Desmopressin bei den meisten Patienten den antidiuretischen Effekt für 8-12 Stunden liefert [29-31]. Zusammen mit der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Beendigung der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz von nächtlichen Enuresisrezidiven festgestellt [26].

Nicht-medikamentöse Behandlungen. Urinalalarme (ein anderer Name ist "Urinalwecker") sind so ausgelegt, dass sie den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, so dass das Kind in den Topf oder in die Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte das Kind nicht selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zu "Uralarm" ist der nächtliche Erweckungsplan. Gemäß ihr wird das Kind während der Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er während der Nacht (streng zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt, und hebt sie auf, so dass sich der Patient für den Rest der Nacht nicht nass macht. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Mit wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, dann sind dies Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie. Die Spezialpsychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Gleichzeitig werden Hypnosugestiv- und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, ist die Anwendung von Suggestion und Selbstsuggestion (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbstaufwachens auf den Harndrang anwendbar. Jeden Abend, vor dem Zubettgehen, versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Gefühl der Blasenfülle und die Abfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die "Formel" der folgenden Inhalte über den Zweck der Selbsthypnose wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" spielt eine Rolle. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. "trockene" Nächte werden mit "Sonnenschein" und "nasse" mit "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bettwäsche und Unterwäsche zu wechseln (es wäre besser, wenn das Kind das alleine macht).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der oben genannten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie. Im Allgemeinen begrenzt die Diät die Flüssigkeit signifikant (siehe "Therapie" unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N. I. Krasnogorsky-Diät die üblichste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wasserretention in den Geweben beiträgt, was die Urinausscheidung verringert.

Ereignisse regieren Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Krankheit leiden, geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (tolerant zu sein, ausgeglichen zu sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern zu vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder mit Enuresis, Vertrauen in ihre eigene Stärke und Wirksamkeit der Behandlung ständig zu inspirieren.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegen das verwendete) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit einem hohen Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ausreichend starr sein, und während des Tiefschlafs muss das Kind mehrmals in der Nacht im Traum umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhe (sowohl positiv als auch negativ) sowie Überlastung.

4). Vermeiden Sie eine Überkühlung des Kindes während des ganzen Tages und der Nacht.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind keine koffeinhaltigen Getränke oder Getränke zu geben, die den ganzen Tag harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, Cola aller Art, Pfand, Samen, Wassermelonen usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Speisen und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu sich zu nehmen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind zur Toilette geht oder vor dem Schlafengehen den Topf "ausschifft".

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einen schläfrigen Zustand uriniert (ohne vollständig aufzuwachen), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu hinterlassen. Dann wird das Kind keine Angst vor der Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel erhöht ist, kann es hilfreich sein, eine erhöhte Position in der Beckenregion zu geben oder eine Erhöhung unterhalb der Knie zu schaffen (indem eine Rolle mit der entsprechenden Größe platziert wird).

Prävention. Aktivitäten zur Prävention von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel werden Windeln nicht mehr vollständig benutzt, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, und Kinder darin unterrichtet, grundlegende Sauberkeitskenntnisse anzuwenden.
  • Kontrolle über die Menge des während des Tages verbrauchten Fluids (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Ausbildung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit Enuresis im Alter von 6 Jahren kann eine weitere "Abwarten" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, dann erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht auftreten, da bei gesunden Kindern regelmäßig Inkontinenzepisoden beobachtet werden.

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Autor: Shelkovsky V.I.