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Ursachen von Unfruchtbarkeit bei Frauen und Behandlungsmethoden

Unfruchtbarkeit ist das Fehlen einer Schwangerschaft aus irgendeinem Grund nach 1 Jahr der sexuellen Aktivität ohne Verhütungsmethoden oder nach 6 Monaten, wenn die Frau über 35 Jahre alt ist. Laut Rosstat leiden mehr als 3% der Frauen in Russland, die im fortpflanzungsfähigen Alter sind (von 20 bis 44 Jahre alt), nach der ersten Geburt an Unfruchtbarkeit, und fast 2% sind überhaupt nicht in der Lage, zu gebären.

Es gibt viele Gründe, die die Empfängnis beeinflussen: von Gesundheitsproblemen zu psychologischen Faktoren. Unfruchtbarkeit ist auch männlich, aber aufgrund der Komplexität des weiblichen Fortpflanzungssystems sind die meisten unfruchtbaren Ehen mit Störungen im Körper einer Frau verbunden. In den meisten Fällen kann der Grund für das Fehlen einer Schwangerschaft mit Hilfe von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen festgestellt und beseitigt werden, aber es gibt auch nicht identifizierte Faktoren.

Was zur Unfruchtbarkeit führt

Der normale Fortpflanzungsprozess erfordert die Interaktion von männlichen und weiblichen Keimzellen. Während des Eisprungs wird das Ei aus den Eierstöcken freigesetzt, später bewegt es sich durch die Eileiter in die Gebärmutter. Männliche Fortpflanzungsorgane produzieren Spermien.

Das Sperma und das Ei werden normalerweise im Eileiter einer Frau gefunden, in der Befruchtung stattfindet. Der Embryo wird zur weiteren Bildung in die Gebärmutterhöhle implantiert. Weibliche Unfruchtbarkeit ist, wenn aus irgendeinem Grund diese Schaltung versagt.

Die häufigsten Probleme, die zu Unfruchtbarkeit führen, sind Erkrankungen des Eisprungs (in 36% der Fälle), Obstruktion der Eileiter (30%), Endometriose (18%). Unbekannte Ursachen der Unfruchtbarkeit bleiben bei 10% der Frauen.

Hormonelle Unfruchtbarkeit

Ein empfindliches Gleichgewicht der weiblichen Sexualhormone (Östrogen, Progesteron, luteinisierendes Hormon, follikelstimulierendes Hormon) ist für die rechtzeitige Reifung und Freisetzung des Eies aus dem Eierstock notwendig.

Folgende Hormonstörungen können Unfruchtbarkeit verursachen:

  1. Polyzystischer Ovar Aufgrund eines Überschusses an männlichen Hormonen oder Insulin-Hypersekretion durch die Bauchspeicheldrüse bilden sich viele Follikel in den Eierstöcken, aber keine von ihnen reifen und geben das Ei frei, das heißt, ein Eisprung tritt nicht auf. Die Eierstöcke nehmen 2-6 mal zu, der monatliche Zyklus verlängert sich, einige Perioden können verpasst werden. In 70% der Frauen, die mit polyzystischer Ovarialfettsucht diagnostiziert wurden, wurde Übergewicht beobachtet. Lesen Sie mehr darüber, wie Sie mit polyzystischen Ovarien schwanger werden →
  2. Widerstand (Widerstand) gegen Insulin, oft begleitet von polyzystischen. Das von der Bauchspeicheldrüse produzierte Hormon Insulin ist verantwortlich für die Abgabe von Zucker aus dem Blut an die Körperzellen. Wenn die Zellen aufhören, es zu nehmen, wird Insulin als Reaktion auf einen Anstieg des Blutzuckers über die normale Rate hinaus freigesetzt. Studien zufolge ist Widerstand mit einer erhöhten Anzahl von männlichen Geschlechtsorganen - Hyperandrogenismus - verbunden. Ursachen der Zellresistenz gegenüber Insulin sind ungesunde Ernährung, Stress, Bewegungsmangel.
  3. Erhöhte Menge an männlichen Hormonen. Unregelmäßige oder sogar fehlende Menstruation kann Hyperandrogenismus anzeigen. Überschüssige männliche Hormone hemmen das Funktionieren der Eierstöcke bis zum Ende des Eisprungs und führen zu Unfruchtbarkeit. Hyperandrogenismus verursacht auch starkes Haarwachstum auf dem Körper, Akne, Grobheit der Stimme und eine männliche Formänderung in der Figur.
  4. Ein Überschuss des Hormons Prolaktin, produziert von der Hypophyse (Hyperprolaktinämie). Die Probleme der Drüsenarbeit sind auf Durchblutungsstörungen, genetische Ursachen, Verletzungen, Medikamente und Meningitis zurückzuführen. Die charakteristischen Anzeichen der Krankheit sind das Auftreten von Milch in der Brust und eine Verletzung des monatlichen Zyklus. Auch Mastopathie, Wachstum der Brustdrüsen, Brüchigkeit der Knochen, Abnahme des sexuellen Verlangens werden beobachtet. Prolaktin ist ein Hormon von stillenden Müttern, gerade deshalb, weil viele von ihnen Eisprung und Menstruation haben. Die Erhöhung dieses Hormons bei anderen Frauen ist normalerweise mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung (Hypothyreose) verbunden.
  5. Vorzeitige Menopause. Das Durchschnittsalter des Beginns der Menopause beträgt 50 Jahre, aber aufgrund von Autoimmun- oder genetischen Störungen, Erkrankungen des Fortpflanzungssystems, schlechtem Lebensstil, Rauchen und anderen Ursachen, haben 1% der Frauen die Menopause vor 40 Jahren. Die Produktion von weiblichen Hormonen nimmt ab, die Eierstockfunktion und die Fruchtbarkeit nehmen allmählich ab.
  6. Versagen des Corpus luteum. Der Corpus luteum ist eine temporäre Drüse, die anstelle des Follikels auftritt, der das Ei freigesetzt hat. Die Hormondrüse, Prolaktin, stimuliert die Vorbereitung der Gebärmutter, um ein befruchtetes Ei darin zu fixieren. Wenn es nicht genug ist, findet keine Fixierung statt und die Schwangerschaft tritt nicht auf, aber wenn die Implantation durchgeführt wird, kommt es bald zu einer Fehlgeburt. Zustände der Insuffizienz des Corpus luteum - genetische Störungen, ovarielle Pathologie (polyzystisches Ovarialsyndrom, Krebs), Fehlfunktion der Hypophyse. Lesen Sie mehr über den gelben Körper →

Physiologische Faktoren der Unfruchtbarkeit

  1. Beschädigung der Eileiter oder fehlende Durchgängigkeit. In den Eileitern findet die Befruchtung statt, nachdem das Ei aus dem Eierstock freigesetzt und mit dem Spermatozoikum verbunden ist, so dass, wenn sie verstopft sind, eine Befruchtung unmöglich ist. Tuben können durch Entzündungen, virale oder bakterielle Infektionen, sexuell übertragbare Krankheiten, operationsbedingte Komplikationen, bei Verwachsungen oder Narben geschädigt werden.
  2. Endometriose. Aufgrund genetischer Faktoren, Pathologien von Immun- und Hormonprozessen, wird die Schleimhaut des Uterus an unpassenden Stellen innerhalb und außerhalb des Fortpflanzungstraktes gebildet. Endometriose kann die Eileiter blockieren und den Eisprung verhindern, was zu Unfruchtbarkeit führt. Die Symptome dieser Krankheit sind Schmerzen, starke und schmerzhafte Perioden. Mehr über Endometriose →
  3. Myome. Es wird angenommen, dass die Ursache von Myomen (gutartige Läsion auf der Gebärmutter, bestehend aus Muskelgewebe) eine Erhöhung der Östrogenspiegel ist. Risikofaktoren - genetische Veranlagung, Stoffwechselstörungen, Stress, Abtreibung. Myoma macht sich durch starke Menstruation, Zyklusstörungen, Schmerzen bemerkbar. Die Folgen des Auftretens eines Tumors hängen von seiner Größe und Lage ab, in manchen Fällen verursacht er Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten oder Komplikationen während der Schwangerschaft. Mehr über Gebärmuttermyom →
  4. Adhäsionen und Anomalien der Gebärmutterform (Einhörnige und Zweihörnige, Vorhandensein eines Septums, Uterusinfantilismus). Die Ursache von Adhäsionen und Adhäsionen der Gebärmutterwände sind entzündliche Prozesse, Verletzungen und Endometriose, und strukturelle Pathologien werden durch genetische Ursachen verursacht. Die Folge dieser Probleme ist meistens eine spontane Fehlgeburt, da die befruchtete Eizelle nicht im Uterus fixiert werden kann.
  5. Narbenbildung des Gebärmutterhalses oder Anomalien der Form. Adhäsionen und Narben am Gebärmutterhals - eine Folge von Operationen oder Infektionen. Aus diesem Grund gehen Spermien nicht in die Eileiter und Unfruchtbarkeit auftritt. Zervikale Deformität oder Veränderungen in der Zusammensetzung des Zervixschleims können auch den Weg der Spermien verkomplizieren.
  6. Entzündung der Beckenorgane. Der Grund dafür können Infektionen sein, die durch verschiedene Arten von Bakterien verursacht werden, insbesondere sexuell übertragbare Infektionen (STDs) - Gonorrhoe, Chlamydia, Ureaplasmose, Trichomoniasis und viele andere. Faktoren, die das Infektionsrisiko erhöhen, sind Sex ohne Kondom und Geschlechtsverkehr. Pathogene Bakterien können während der intrauterinen Manipulationen, während der Menstruation, in der Zeit nach der Geburt in den Körper gelangen, weil zu dieser Zeit die Wirksamkeit der natürlichen Abwehrmechanismen abnimmt. Infektionen können eine Entzündung der Röhren und Eierstöcke (Salpingo-Oophoritis) in Kombination mit einer Entzündung der Gebärmutter (Endormetritis), sowie eine Entzündung der Zervix (Zervizitis) verursachen. Krankheiten sind durch Bauchschmerzen, ungewöhnliche Sekrete (einschließlich uncharakteristischer Menses), das Auftreten von Geschwüren, Flecken, Juckreiz und Schmerzen der Genitalien gekennzeichnet.

Andere Gründe

  1. Alter Bis zur Pubertät gibt es etwa 300.000 Eier in den Eierstöcken der Frau. Mit der Zeit werden sie alt - die DNA ist geschädigt, da das System ihrer Erholung mit dem Alter schlechter funktioniert. Dementsprechend sinkt ihre Qualität - Eignung für die Befruchtung und Embryonenentwicklung. Dieser Prozess macht sich nach 30 Jahren bemerkbar, und wenn eine Frau 35-40 Jahre alt wird, beschleunigt sich das Altern.
  2. Übergewicht oder Untergewicht. Eine übermäßige Menge an Fettgewebe im Körper droht mit Hormonstörungen - eine Erhöhung der Menge an Östrogen und Testosteron, die gynäkologische Erkrankungen einschließlich Unfruchtbarkeit bedroht. Unter dem Einfluss von Drogen in übergewichtigen Frauen können schwanger werden, aber oft gibt es Probleme mit dem Tragen und der Entwicklung des Kindes. Unzureichendes Gewicht (BMI kleiner als 18,5) führt auch zu einer gestörten Funktion des endokrinen Systems, aber die Hormone werden weniger produziert als für das normale Funktionieren des Fortpflanzungssystems notwendig ist, die Eier hören auf zu reifen.
  3. Stress, nervöse Erschöpfung, chronische Müdigkeit. Stress ist die Ursache von Hyperprolaktinämie und einer Abnahme des Östrogenspiegels im Blut, was die Möglichkeit der Reifung des Eies und seine Anheftung an die Wand des Uterus beeinträchtigt. Eine weitere Folge der emotionalen Überlastung sind Krämpfe und Muskelkontraktionen, die zu einer Hypertonie der Gebärmutter und der Eileiter führen, die die Empfängnis behindern.
  4. Angeborene Störungen. Stein-Leventhal-Syndrom (provoziert polyzystisches Ovarialsyndrom), adrenogenitales Syndrom (Dysfunktion der Nebennieren und eine Erhöhung der Androgenspiegel), Shereshevsky-Turner-Syndrom (Mangel an Menstruation), Blutgerinnung und einige andere Störungen sind genetisch bedingt und stören die Empfängnis oder verursachen frühe Fehlgeburten.
  5. Immunologische Faktoren. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Sperma im Zervixschleim kann zu Unfruchtbarkeit führen. In anderen Fällen verhindert das Immunsystem der Mutter, dass sich der Embryo an der Gebärmutterwand festsetzt und so eine Fehlgeburt verursacht.
  6. Psychologische Ursachen. In manchen Fällen nimmt eine Frau die Schwangerschaft unbewusst als Gefahr wahr. Dies kann durch moralisches Trauma, Angst vor Veränderungen im Leben oder Aussehen, Angst vor der Geburt verursacht werden. Das Gehirn steuert alle Prozesse im Körper, so dass eine negative psychologische Einstellung zur Unfruchtbarkeit führt.

Formen der Unfruchtbarkeit

Es gibt verschiedene Arten von Unfruchtbarkeit, die sich in den Bedingungen und dem Mechanismus des Auftretens unterscheiden.

Abhängig von der Möglichkeit, die Ursachen von Problemen mit der Empfängnis zu beseitigen, und die Chancen einer nachfolgenden Schwangerschaft, gibt es:

  • relative Unfruchtbarkeit, wenn nach der Einnahme von Medikamenten, der Normalisierung von Hormonspiegeln oder Stoffwechsel, Operation zur Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion oder andere Behandlung, Konzeption auftreten kann;
  • absolut, in diesem Fall aufgrund von angeborenen Faktoren, unheilbaren Krankheiten oder Störungen, ist eine Schwangerschaft natürlich nicht möglich.

In einigen Fällen, nach der ersten Schwangerschaft (erfolgreich oder erfolglos), kann eine Frau aus verschiedenen Gründen nicht wieder schwanger werden, aber häufig tritt die erste Schwangerschaft nicht auf. Abhängig davon gibt es:

  • primäre Unfruchtbarkeit (keine Schwangerschaften);
  • sekundäre Unfruchtbarkeit (in der Anamnese gibt es Fälle von Schwangerschaft).

Nach dem Mechanismus des Auftretens:

  • erworbene Unfruchtbarkeit resultiert aus Verletzungen, Infektionen, Erkrankungen des reproduktiven und endokrinen Systems, die nicht mit dem genetischen Faktor verbunden sind;
  • angeborene - Erbkrankheiten, Entwicklungsstörungen.

Aus den Gründen, die es verursacht, ist die Unfruchtbarkeit in die folgenden Arten unterteilt:

  • Eileiter (wegen Obstruktion der Eileiter);
  • endokrin (verursacht durch Störungen der endokrinen Drüsen);
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Pathologien des Uterus;
  • peritoneal, wenn Adhäsionen in den Beckenorganen die Empfängnis stören, aber die Eileiter durchlässig sind;
  • immunologische Infertilität wird durch die Bildung von Antikörpern gegen Sperma im weiblichen Körper verursacht;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Endometriose;
  • idiopathisch (unklare Genese).

Diagnose

Die Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit sind vielfältig, und oft sind eine große Anzahl von Untersuchungen notwendig, um sie zu klären.

Um das Vorhandensein und die Ursache der weiblichen Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren, ist es notwendig, einen Gynäkologen oder einen Fruchtbarkeitsspezialisten zu konsultieren. Er sollte herausfinden, ob der Patient Beschwerden über Schmerzen, Entlassung, Dauer erfolgloser Schwangerschaftsversuche, genetische oder infektiöse Erkrankungen, frühere Operationen, Komplikationen, Art der Menstruation und Sexualleben hat. Der Arzt untersucht auch beide äußeren - um den Körper, das Vorhandensein von überschüssigen Haaren auf dem Körper, Hauterkrankungen und gynäkologischen, einschließlich der Überprüfung des Status der inneren Geschlechtsorgane zu beurteilen.

Es gibt eine Reihe von Funktionstests vorgeschlagen, um die Ursachen der Unfruchtbarkeit zu bestimmen:

  • zervikaler Index, der die Beurteilung des Zervixschleims zur Bestimmung des Östrogenspiegels ermöglicht;
  • Zeichnen der Basaltemperaturkurve, die es erlaubt, die Tatsache und die Zeit des Beginns des Eisprungs abzuschätzen;
  • Postkoital-Test, wenn die Aktivität von Spermien im Gebärmutterhals untersucht wird und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Spermien festgestellt wird.

Zur Klärung der Ursachen von Unfruchtbarkeit werden folgende Tests angeboten:

  1. Für die Labordiagnostik der Unfruchtbarkeit überprüfen Sie zuerst die Hormone. Insbesondere ist dies eine Schätzung der Höhe von Testosteron, Prolaktin, Cortisol am 5-7. Tag des Zyklus, Progesteron am 20-22. Tag, Hormontests, wenn die Indikatoren nach Stimulation oder Hemmung verschiedener hormoneller Prozesse auf der Grundlage ihrer Reaktion ausgewertet werden.
  2. Obligatorische Analyse wird den STDs zugewiesen.
  3. Die Untersuchung des Gehalts an Antikörpern gegen Samen im Blut und Zervixschleim ist ein Immunogramm, Analyse von Vaginalsekret und Tests auf Kompatibilität.
  4. Genetische Analyse von Chromosomenanomalien, die zu Unfruchtbarkeit führen.

Die Frau wird gebeten, sich folgenden Untersuchungen zu unterziehen:

  1. Ultraschall. Sie können Verletzungen der Beckenorgane, Gebärmutter-Myome sehen, die Struktur der Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und ihre Durchgängigkeit beurteilen. Sie können auch die Prozesse des Eisprungs und der Follikelreifung beurteilen.
  2. Hysterosalpingographie (HSG) - überprüfen Sie die inneren Geschlechtsorgane mit Röntgenstrahlen. Ein Kontrastmittel, das von einem Gynäkologen verabreicht wird, liefert ein aussagekräftiges Bild des Zustandes der Gebärmutter, der Eileiter und der Eierstöcke.
  3. Die Röntgenographie des Schädels als Ursache der Unfruchtbarkeit kann eine Fehlfunktion der Hypophyse oder ihres Tumors sein.
  4. Kolposkopie, einschließlich Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses durch Einführung eines Kolposkops - ein spezielles Gerät, bestehend aus einem Fernglas und einer Beleuchtungsvorrichtung. Diese Studie zeigt Anzeichen von Erosion und Zervizitis - Zeichen eines entzündlichen Prozesses.
  5. Hysteroskopie. Es wird in Vollnarkose unter Verwendung einer optischen Vorrichtung eines Hysteroskops durchgeführt, das durch die Vagina eingeführt wird. Es bietet die Möglichkeit, den Gebärmutterhalskanal, die Gebärmutterhöhle und die Eileiter visuell zu beurteilen und die Uterusschleimhaut zur Analyse zu entnehmen.
  6. Laparoskopie ist die Inspektion der Beckenorgane mit optischer Ausrüstung durch einen Mikroabschnitt des Abdomens. Neben der Hysteroskopie ist dies eine wenig belastende Operation, nach 1-3 Tagen kann der Patient das Krankenhaus verlassen.

Behandlung

Die Entscheidung über die Methoden und die Notwendigkeit der Behandlung erfolgt nach Durchführung aller Untersuchungen und Feststellung der Ursachen der Unfruchtbarkeit. Wenn es relativ ist, werden therapeutische oder chirurgische Behandlungsmethoden verwendet, absolute (unheilbare) Unfruchtbarkeit erfordert alternative Lösungen für das Problem - assistierte Reproduktionstechnologien.

Medikamentöse Behandlung

Präparate zur Behandlung von Unfruchtbarkeit werden hauptsächlich zur Korrektur von Ovulationsstörungen bei Patienten aufgrund von Hormonproblemen verschrieben. Diese Methode wird als erste Behandlungsoption für viele Patienten verwendet, häufig nach chirurgischer Behandlung oder in Kombination mit IVF und ICSI.

Es gibt eine breite Palette von Drogen. Die häufigsten sind:

  • Clomid und Serofen. Diese Medikamente werden in Form von Tabletten eingenommen und regen den Prozess der Ovulation an, wodurch sie gezwungen werden, Hormone zu produzieren, die für die Reifung des Eies, des Hypothalamus (Gonadotropinhormone) und der Hypophyse (follikelstimulierende und luteinisierende Hormone) notwendig sind.
  • Hormoninjektionen: humanes Choriongonadotropin (hCG), follikelstimulierendes Hormon (FSH), humanes menopausales Gonadotropin (hMG), Gonadoliberin (Gn-RH), Gonadoliberin-Agonist (GnRH-Agonist). Hormone werden in regelmäßigen Abständen injiziert. Diese Medikamente sind wirksamer und teurer als Clomid und Serofen. Sie werden normalerweise verwendet, um den Eisprung und die nachfolgende IVF zu stimulieren.
  • Utrozestan - eine Droge, die Progesteron enthält und die Vorbereitung der Gebärmutter für die Implantation des Eies anregt.
  • Aufgrund des Gehalts an Didrogesteron hilft Duphaston dem befruchteten Ei, sich an den Uterus anzuheften.
  • Bromocriptin hemmt die Produktion von Prolaktin.
  • Wobenzym wird für Entzündungen und Infektionen verschrieben, da es die Widerstandskraft des Körpers erhöht.
  • Tribestan normalisiert das Niveau von Östrogen und follikelstimulierendem Hormon.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe können eine Reihe von Problemen lösen, aber sie werden aus mehreren Gründen nur im Anfangsstadium der Unfruchtbarkeitsbehandlung angewendet.

Dies können die folgenden Arten von Operationen sein:

  1. Entfernung von Polypen, Myomen, Zysten - die Entfernung von überschüssigem oder abnormalem Gewebe in der Gebärmutter oder den Ovarien kann den Eisprung verbessern und den Weg für die Wiedervereinigung von Sperma und Ei frei machen. Das geschnittene Gewebe wird immer zur Biopsie geschickt, um auf das Vorhandensein von bösartigen Krebsarten zu prüfen.
  2. Chirurgische Behandlung von Endometriose. Die Operation wird verschrieben, wenn konservative Methoden der Behandlung von Unfruchtbarkeit nicht helfen, und die Krankheit zu starken Schmerzen und Störungen der Harnwege führt.
  3. Wiederherstellung von bandagierten Eileitern. Zum Zweck der Sterilisation können die Eileiter von Frauen geschnitten oder versiegelt werden. Der umgekehrte Vorgang - die Wiederherstellung ihrer Durchgängigkeit - ist eine ernsthafte Operation, deren Erfolg von der Art und Dauer der Blockierung der Pfeifen und deren Zustand abhängt.
  4. Salpingolyse - Entfernung von Adhäsionen an den Eileitern.
  5. Salpingostomie - um die Durchgängigkeit der Eileiter wiederherzustellen, wird der Abschnitt mit eingeschränkter Durchgängigkeit entfernt und der Rest der Tube verbunden.

Diese Operationen werden mit Hysteroskopie oder Laparoskopie durchgeführt, aber wenn große Zysten, Myome entfernt werden, ausgedehnte Endometriose, Laparotomie wird verwendet, wenn ein großer Einschnitt am Bauch gemacht wird.

Assistierte Reproduktionstechnologien (ART)

Bei der ART wird die Eizelle durch das Sperma außerhalb des Körpers befruchtet. Das Herzstück des ART-Verfahrens ist die chirurgische Entfernung des Eies von den Eierstöcken, seine Verbindung mit dem Sperma im Labor und die Rückkehr zum Körper des Patienten oder die Transplantation an eine andere Frau. In-vitro-Fertilisation (IVF) wird hauptsächlich verwendet.

Der Erfolg der Operation hängt von vielen Bedingungen ab, einschließlich der Ursache der Unfruchtbarkeit und dem Alter der Frau. Laut Statistik tritt nach dem ersten Protokoll der IVF bei 40% der Frauen unter 35 Jahren eine Schwangerschaft auf und bei den über 44-Jährigen allmählich auf 2%.

ART kann teuer sein (die OMS-Richtlinie bietet nur kostenloses IVF) und zeitaufwendig, aber es ermöglicht vielen Paaren, Kinder zu haben.

Arten von ART:

  1. IVF ist die effektivste und häufigste Form der ART. Mit Hilfe von Drogen bewirkt eine Frau eine Superovulation (Reifung mehrerer Eier), die dann unter besonderen Bedingungen mit dem Sperma des Mannes in Verbindung gebracht werden und nach der Befruchtung in den Uterus des Patienten zurückkehren. Samenmaterial kann dem Ehemann gehören und möglicherweise kryokonserviert sein. Lesen Sie mehr über IVF →
  2. ICSI (Intra Cytoplasmatische Spermieninjektion - Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) wird oft für Paare mit dem männlichen Faktor der Unfruchtbarkeit verwendet. Eine gesunde Samenzelle wird im Gegensatz zu IVF in das Ei gegeben, wenn sie zusammen in eine Petrischale gelegt werden und die Befruchtung unabhängig erfolgt.
  3. Übertragung von Embryonen (Gameten) in die Eileiter - GESCHENK und EIFT. Der Embryo wird anstelle des Uterus in die Eileiter übertragen.
  4. Insemination durch das Sperma des Mannes (ISM) oder Insemination durch das Sperma des Spenders (ISD) wird verwendet, wenn vaginale Ejakulation, "schlechte" Samenzellen und die Verwendung von kryokonserviertem Saatgut nicht möglich sind. Spermatozoen werden in die Vagina oder direkt in die Gebärmutter übertragen.
  5. Leihmutterschaft wird Frauen angeboten, die keine Gebärmutter haben. Die Eizelle des Patienten wird durch das Sperma des Mannes befruchtet und in den Schoß einer Leihmutter übertragen, einer Frau, die das Kind trägt.

Komplikationen bei der Anwendung von ART können eine Allergie gegen die Mittel zur Stimulierung der Superovulation, Mehrlingsschwangerschaften, ovarialen Hyperstimulationssyndrom, Entzündungen und Blutungen sein.

Wenn infolge langer Behandlung und zahlreicher Versuche, ein Baby zu bekommen, einschließlich der Verwendung von assistierten Reproduktionsmethoden, keine Schwangerschaft auftritt, verzweifeln Sie nicht. Jene Paare, die in ihrem Wunsch, ein Kind zu haben, überzeugt sind, können über Adoption nachdenken.

Der Adoptionsprozess erfordert die Sammlung einer großen Anzahl von Dokumenten und oft eine lange Auswahl von Kandidaten. Es besteht auch das Risiko, dass man die genetischen Eigenschaften eines Kindes oder mangelndes gegenseitiges Verständnis nicht kennt, wenn ein älteres Kind adoptiert wird, so dass diese Lösung einen ausgewogenen Ansatz erfordert.

Um ein Kind zu gebären und zu gebären, braucht eine Frau gesunde Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, endokrines System. Die Störung eines dieser Organe kann zur Unfruchtbarkeit beitragen. Es ist sinnvoll, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Risikofaktoren vorliegen - unregelmäßiger Menstruationszyklus, Endometriose, ektopische Schwangerschaft, PCOS, entzündliche Erkrankungen des Beckens und andere.

Um die Ursachen der Unfruchtbarkeit zu ermitteln, sind viele Tests und Untersuchungen erforderlich, einschließlich Studien über hormonelle, genetische Störungen, Suche nach Genitalpathologien und Infektionskrankheiten. In den meisten Fällen ist Unfruchtbarkeit mit Hilfe von Medikamenten (hauptsächlich hormonellen Mitteln), chirurgischen Eingriffen oder assistierten Reproduktionstechniken heilbar. Letztere geben denjenigen Paaren die Chance, die aufgrund gesundheitlicher Probleme nicht in der Lage sind, auf natürliche Weise Kinder zu bekommen.

Autor: Evgenia Limonov,
speziell für Mama66.ru

Wenn die Frau innerhalb von 12 Monaten nicht mit regelmäßig ungeschütztem Sex schwanger geworden ist, wird bei ihr Unfruchtbarkeit diagnostiziert. Warum genau ist diese Zeit für mögliche Konzeption gegeben? Der Zeitraum von 12 Monaten wird durch Statistiken angegeben: Es wurde bewiesen, dass 30% der Frauen in den ersten 3 Monaten des offenen Sexuallebens schwanger werden konnten, 60% - in den nächsten 7 Monaten, 10% - nach 11-12 Monaten ab Beginn der Schwangerschaftsplanung. Es stellt sich heraus, dass ein Jahr ausreicht, um die Fruchtbarkeit einer Frau zu bestätigen. Die moderne Medizin ist in der Lage, das Problem der weiblichen Unfruchtbarkeit in den meisten Situationen zu lösen. Ein Fachhändler hilft, die Art der Unfruchtbarkeit zu identifizieren und Lösungen für dieses Problem zu wählen.

Unfruchtbarkeit bei Frauen: Symptome, Diagnose und Behandlung, Prognose, Volksmedizin

In Russland liegt die Häufigkeit von Ehen, in denen es keine Kinder gibt, aus medizinischen Gründen, das heißt aus erfolglosen Ehen, bei 8-19%. Der Anteil des weiblichen Faktors in einer unfruchtbaren Ehe macht 45% aus. Die Ursachen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind sehr zahlreich, aber in den meisten Fällen ist es möglich, Unfruchtbarkeit zu überwinden, dank eines großen Fortschritts in der modernen Medizin.

Klassifizierung der Unfruchtbarkeit

Wie kann man Unfruchtbarkeit feststellen? Über Unfruchtbarkeit sagen sie, wenn eine Frau im gebärfähigen Alter nicht in der Lage ist, innerhalb eines Jahres unter der Bedingung des regelmäßigen Sexuallebens und ohne Verhütungsmethoden zu schwanger werden. Weibliche Unfruchtbarkeit wird nach folgenden Faktoren klassifiziert:

Entwicklungsmechanismus

Abhängig von dem Mechanismus des Auftretens ist Unfruchtbarkeit angeboren und erworben.

Verfügbare Schwangerschaftsgeschichte

Wenn eine Frau, die ein Sexualleben hat, in der Vergangenheit überhaupt keine Schwangerschaften hatte, sprechen sie von primärer Unfruchtbarkeit. Bei bestehenden Schwangerschaften in der Geschichte, unabhängig von ihrem Ausgang (Abtreibung, Fehlgeburt oder Geburt) sprechen von sekundärer Unfruchtbarkeit. Es gibt keine Grade von Unfruchtbarkeit, wie auf vielen Seiten im Internet angegeben. Der Grad der Krankheit bedeutet die Schwere ihrer Manifestation (mild, moderat oder moderat) und Unfruchtbarkeit ist entweder vorhanden oder nicht.

Die Möglichkeit einer Schwangerschaft

In diesem Fall wird die Unfruchtbarkeit in absolute und relative unterteilt.
Bei absoluter Unfruchtbarkeit kann eine Frau auf Grund von irreversiblen pathologischen Veränderungen im Fortpflanzungssystem (Uterus und Eierstöcke, keine Eileiter, angeborene Fehlbildungen der Genitalien) niemals auf natürliche Weise schwanger werden.

Relative Unfruchtbarkeit bedeutet die Fähigkeit, die Fertilität bei einer Frau nach der Behandlung wiederherzustellen und die Ursache, die Unfruchtbarkeit verursacht, zu beseitigen. Gegenwärtig ist die Zuordnung von relativer und absoluter Infertilität bedingt durch den Einsatz neuer Behandlungstechniken bedingt (beispielsweise kann bei Frauen ohne Eileiter eine Frau durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden).

Unfruchtbarkeitsdauer

In Bezug auf die Dauer, Unfruchtbarkeit kann vorübergehend sein, aufgrund der Wirkung einiger Faktoren (längerer Stress, Schwächung des Körpers während oder nach einer Krankheit), dauerhaft (wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, z. B. Entfernung der Eierstöcke oder Gebärmutter) und physiologischen, aufgrund von vorübergehenden physiologischen Faktoren (präpubertal, postmenopausal Zeitraum und Dauer des Stillens).

Ätiopathogenese (Ursachen und Mechanismus der Entwicklung)

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation (endokrine), Tuben-und Peritoneal, Gebärmutter-und Gebärmutterhals (verschiedene gynäkologische Erkrankungen, bei denen anatomische und funktionelle Störungen des Gebärmutterschleimhaut oder Zervixschleim), immunologische und psychogene Infertilität sowie Unfruchtbarkeit der ungeklärten Genese.

Und als separate Formen der Unfruchtbarkeit:

  • Freiwillig - die Verwendung von Verhütungsmitteln wegen der Abneigung, nicht nur das zweite - das dritte, sondern auch das erste Kind zu haben.
  • Gezwungen - bestimmte Maßnahmen zur Verhinderung der Fruchtbarkeit (zum Beispiel das Vorhandensein einer schweren Krankheit bei einer Frau, in denen Schwangerschaft erhöht die Chancen ihrer Gewichtung und das Risiko des Todes).

Gründe

Die Anzeichen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind auf die Gründe zurückzuführen, die dazu führten, dass eine Frau nicht schwanger werden konnte. Der Verlust der fruchtbaren Funktion wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Ovulationsstörung

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation entsteht, wenn auf irgendeiner Ebene der Beziehung zwischen dem Hypothalamus, der Hypophyse, den Nebennieren und den Ovarien eine Verletzung auftritt und sich mit irgendwelchen endokrinen Pathologien entwickelt.

Tubenperitoneale Infertilität

Eileiterunfruchtbarkeit wird bei anatomischen Obstruktionen der Eileiter oder bei Beeinträchtigung ihrer funktionellen Aktivität (organische und funktionelle Infertilität der Tubenentstehung) genannt. Die Häufigkeit von sexuell übertragbaren Infektionen, unterschiedslosen Wechsel der Sexualpartner und frühe sexuelle Aktivität, Umweltzerstörung trägt zu einer Zunahme der Anzahl von entzündlichen Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, einschließlich der Entzündung der Pfeifen.

Die Bildung von Bindegewebssträngen (Adhäsionen) im kleinen Becken nach Übertragung eines infektiösen Prozesses oder aufgrund einer genitalen Endometriose führt zur Verschmelzung von Uterus, Ovarien und Tuben, zur Bildung von Konstriktionen zwischen diesen und verursacht eine peritoneale Infertilität. 25% der Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen (Obstruktion der Eileiter) sind mit weiblicher Genitaltuberkulose assoziiert.

Psychogene Sterilität

In der Regel beeinflussen lang wirkende psychogene Faktoren die Aktivität der Pfeifen, was zu einer Verletzung ihrer Peristaltik und Unfruchtbarkeit führt. Permanente Konflikte in der Familie und bei der Arbeit, Unzufriedenheit mit dem sozialen Status und der finanziellen Situation, ein Gefühl der Einsamkeit und Minderwertigkeit, hysterische Zustände während der monatlichen Periode können zu einem "Schwangerschaftserwartungssyndrom" kombiniert werden. Unfruchtbarkeit wird oft bei Frauen festgestellt, die leidenschaftlich von einem Kind träumen oder im Gegenteil Angst vor einer Schwangerschaft haben.

Infertilität, die sich infolge verschiedener gynäkologischer Erkrankungen entwickelt hat

Diese Gruppe von Faktoren umfasst verschiedene Krankheiten, aufgrund derer der Eisprung oder die nachfolgende Implantation einer befruchteten Eizelle unmöglich wird. Zuallererst sind dies uterine Faktoren: Gebärmuttermyome und -polypen, Adenomyosis, endometriale hyperplastische Prozesse, das Vorhandensein von intrauterinen Synechien oder Asherman-Syndrom (zahlreiche Schaben und Aborte), Komplikationen nach der Geburt und chirurgischen Eingriffen, Endometritis verschiedener Ätiologien und chemische Verbrennungen des Uterus.

Für zervikale Ursachen der Unfruchtbarkeit gehören:

  • entzündliche Veränderungen des Zervixschleims (vaginale Dysbakteriose, urogenitale Candidose)
  • anatomisch veränderter Gebärmutterhals (nach Geburt oder Abort oder kongenital): Narbenverformungen, Ektropium
  • sowie Hintergrund und Präkanzerosen Prozesse - Erosion, Leukoplakie, Dysplasie.

Unfruchtbarkeit dieser Gruppe von Ursachen kann auch aufgrund der subserösen Uterus, der die Röhren, Zysten und Eierstock Tumoren, Gebärmutter Entwicklung Anomalien (intrauterine Septum, Uterushypoplasie - der "Baby" Gebärmutter "), falsche Position der Genitalien (übermäßige Biegung oder Biegung des Uterus, Prolaps oder Prolaps der Gebärmutter und / oder Vagina).

Unfruchtbarkeit aufgrund immunologischer Faktoren

Immunologische Faktoren können auch den Problemen zugeschrieben werden, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen, die durch die Synthese von Antikörpern gegen Samenzellen, üblicherweise in der Zervix, und weniger häufig in der Schleimhaut der Gebärmutter und der Eileiter verursacht wird.

Faktoren erhöhen das Risiko von Unfruchtbarkeit signifikant:

  • Alter (je älter eine Frau wird, desto mehr somatische und gynäkologische Erkrankungen akkumulieren sich in ihr und der Zustand ihrer Eier verschlechtert sich erheblich);
  • Stress;
  • unzureichende und unzureichende Ernährung;
  • Übergewicht oder sein Mangel (Adipositas oder Diäten zum Abnehmen, Anorexie);
  • physischer und athletischer Stress;
  • schlechte Angewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
  • das Vorhandensein von versteckten Genitalinfektionen (Chlamydien, Ureaplasmen, humanen Papillomavirus und andere);
  • chronische somatische Krankheiten (Rheuma, Diabetes, Tuberkulose und andere);
  • Leben in Megastädten (Strahlung, Wasser- und Luftverschmutzung durch Industrieabfälle);
  • Temperament des Charakters (emotional labile, unausgewogene Frauen) und psychische Gesundheit.

Häufigkeit des Auftretens

Laut Statistik, bestimmt die Häufigkeit des Auftretens von einigen Formen der Unfruchtbarkeit:

  • hormonale Sterilität (anovulatorisch) erreicht 35 - 40%;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Eileiter-Faktoren ist 20-30% (nach einigen Daten erreicht es 74%);
  • verschiedene gynäkologische Pathologien machen 15-25% aus;
  • immunologische Infertilität beträgt 2%.

Es ist jedoch nicht immer möglich, die Ursache der Unfruchtbarkeit auch mit modernen Untersuchungsmethoden zu ermitteln, so dass der Prozentsatz der sogenannten unerklärten Unfruchtbarkeit 15 bis 20 beträgt.

Diagnose

Die Diagnose der Unfruchtbarkeit im schwächeren Geschlecht sollte erst nach der Feststellung der Spermienfertilität (Spermatogramme) beim Sexualpartner beginnen. Darüber hinaus ist es notwendig, entzündliche vaginale Erkrankungen und Zervix zu behandeln. Die Diagnose sollte frühestens 4-6 Monate nach der Therapie beginnen. Eine Befragung von Frauen, die nicht schwanger werden können, beginnt im ambulanten Stadium und beinhaltet:

Geschichte nehmen

Ermitteln Sie die Anzahl und die Ergebnisse von Schwangerschaften in der Vergangenheit:

  • künstliche Abtreibungen und Fehlgeburten
  • Anwesenheit / Abwesenheit von kriminellen Abtreibungen wird angegeben
  • auch ektopische Schwangerschaften und Blasenbildung
  • Die Anzahl der lebenden Kinder ist festgelegt, da die Post-Abortions- und Postpartum-Perioden aufgetreten sind (gab es Komplikationen).

Klärung der Dauer der Unfruchtbarkeit und der primären und sekundären. Welche Methoden zum Schutz vor einer Schwangerschaft wurden von einer Frau angewendet und wie lange sie nach einer vorangegangenen Schwangerschaft oder während der ersten Infertilität verwendet wurden.

Der Arzt findet die Anwesenheit von:

  • systemische Erkrankungen (Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Tuberkulose oder Erkrankungen der Nebennierenrinde und andere)
  • Ob eine Frau sich derzeit einer medikamentösen Behandlung mit Arzneimitteln unterzieht, die den ovulatorischen Prozess beeinträchtigen (zytotoxische Medikamente, abdominale Strahlentherapie, Antipsychotika und Antidepressiva, blutdrucksenkende Medikamente wie Reserpin, Metindol, provozierende Hyperprolaktinämie, Steroidtherapie).

Folgende chirurgische Eingriffe werden ebenfalls etabliert, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit und Adhäsionsbildung beitragen können:

  • keilförmige Resektion der Eierstöcke
  • Anhang Entfernung
  • Chirurgie am Uterus: Myomektomie, Kaiserschnitt und Eierstöcke mit Röhren
  • Chirurgie an den Därmen und Organen des Harnsystems.
  • Entzündung der Gebärmutter, Eierstöcke und Tuben
  • auch Infektionen, die sexuell übertragen werden, die Art des erkrankten Erregers, wie lange die Behandlung andauerte und was ihre Art ist
  • die Art der vaginalen Weißen und Erkrankungen des Gebärmutterhalses, welche Methode behandelt wurde (konservativ, Lasertherapie, Kryodestruktion oder Elektrokoagulation), wird herausgefunden.
  • das Vorhandensein / Fehlen von Brustwarzenausfluss (Galaktorrhoe, Laktationsperiode) und die Dauer der Entlassung wird festgestellt.

Die Auswirkungen von Produktionsfaktoren und der Zustand der Umwelt, schlechte Gewohnheiten werden berücksichtigt. Es stellt sich auch das Vorhandensein von Erbkrankheiten in Verwandten des ersten und zweiten Grades der Verwandtschaft heraus.

Achten Sie darauf, die Menstruationsgeschichte anzugeben:

  • wenn Menarche passiert ist (erste Menstruation)
  • regelmäßiger Zyklus
  • gibt es Amenorrhoe und Oligomenorrhoe
  • intermenstruelle Entladung
  • Schmerz und Überfluss der Menstruation
  • Dysmenorrhoe.

Darüber hinaus wird die Sexualfunktion untersucht, ob Geschlechtsverkehr schmerzhaft ist, welche Art von Schmerz (oberflächlich oder tief), ob Blutaustritt nach Koitus vorliegt.

Objektive Prüfung

Die körperliche Untersuchung bestimmt den Körpertyp (normostenisch, asthenisch oder hypersthenisch), verändert Größe und Gewicht und berechnet den Body-Mass-Index (Gewicht in kg / Körpergröße in Quadratmetern). Es gibt auch Gewichtszunahme nach der Hochzeit, übertragene Spannungen, Änderungen der klimatischen Bedingungen, etc. Hautbeschaffenheit wird beurteilt (trocken oder feucht, ölig, kombiniert, das Vorhandensein von Akne, Dehnungsstreifen), Körperbehaarung Entwicklung, das Vorhandensein von Hypertrichose und Hirsutismus, die Zeit des Auftretens von Überschuss Glatzenbildung

Die Brustdrüsen und ihre Entwicklung, die Anwesenheit von Galaktorrhoe, Tumorbildungen werden untersucht. Eine bimanuelle gynäkologische Palpation und Untersuchung der Cervix- und Vaginalwände in Spiegeln und Kolposkopie wird durchgeführt.

Eine Untersuchung durch einen Augenarzt wird beauftragt, den Zustand des Fundus und der Farbwahrnehmung festzustellen. Der Therapeut gibt eine Schlussfolgerung, die Schwangerschaft und Geburt erlaubt / verbietet. Bei Bedarf werden Facharztkonsultationen (Psychiater, Endokrinologe, Genetiker und andere) durchgeführt.

Funktionelle Diagnosetests

Um den Funktionszustand der reproduktiven Sphäre (Hormonforschung) zu bestimmen, werden funktionelle diagnostische Tests verwendet, die helfen, das Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs zu erkennen und den Grad der Östrogensättigung des weiblichen Körpers zu bestimmen:

  • Berechnung des karyopiknotischen Index des Vaginalepithels (KPI,%)
  • die Identifizierung des Phänomens "Pupille" - das Aufklaffen des äußeren Os in der Ovulationsphase;
  • Messung der Länge der Spannung des Zervixschleims (erreicht im ovulatorischen Stadium 8 0 10 cm);
  • Messung der Basaltemperaturkurve.

Laborforschung

Laboruntersuchungen auf Unfruchtbarkeit umfassen ein infektiöses und hormonelles Screening. Um Infektionen zu identifizieren sind zugeordnet:

  • Abstrich der vaginalen Mikroflora, der Harnröhre und des Gebärmutterhalskanals, Bestimmung des Reinheitsgrads der Vagina;
  • Abstrich auf Zytologie vom Gebärmutterhals und vom Gebärmutterhalskanal;
  • Abstrich aus dem Zervikalkanal und PCR zur Diagnose von Chlamydien, Cytomegalovirus und Herpes-simplex-Virus;
  • Kultur des vaginalen Inhalts und des Zervikalkanals auf den Nährböden - Identifizierung von Mikroflora, Ureaplasma und Mykoplasmen;
  • Bluttests für Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion und Röteln.

Die hormonelle Untersuchung wird ambulant durchgeführt, um eine anovulatorische Infertilität zu bestätigen / auszuschließen. Die Funktion der Nebennierenrinde wird anhand der Freisetzung von DHEA-C und 17 Ketosteroiden (im Urin) berechnet. Bei regelmäßigem Zyklus wird in der ersten Phase des Zyklus (5-7 Tage) ein Bluttest auf Prolaktin, Testosteron, Cortisol und den Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut durchgeführt. In der zweiten Phase werden die Progesteronspiegel bestimmt, um den Nutzen des Eisprungs und die Arbeit des Corpus luteum (20-22 Tage) zu bestimmen.

Um den Zustand der verschiedenen Komponenten des Fortpflanzungssystems zu klären, werden hormonelle und funktionelle Tests durchgeführt:

  • Test mit Progesteron ermöglicht es Ihnen, das Niveau der Östrogensättigung im Falle von Amenorrhoe und die Angemessenheit der Reaktion der Gebärmutterschleimhaut auf Progesteron-Effekt, sowie die Besonderheit seiner Desquamation bei gleichzeitiger Verringerung der Progesteron-Ebene zu identifizieren;
  • zyklischer Test mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (Marvelon, Silest, Lugest);
  • der Test mit Clomifen wird bei Frauen mit unregelmäßigem Zyklus oder Amenorrhoe nach künstlich herbeigeführter Menstruation durchgeführt;
  • der Test mit Metoclopramid (Cerucol) ermöglicht die Differenzierung von Hyperprolaktinzuständen;
  • Test mit Dexamethason - ist notwendig mit erhöhten Androgenspiegeln und Bestimmung der Quelle ihrer Bildung (Eierstöcke oder Nebennieren).

Hat der Patient ausgeprägte anatomische Veränderungen in den Tuben oder besteht Verdacht auf intrauterine Synechien, muss er auf Tuberkulose untersucht werden (Tuberkulintests, Röntgenuntersuchung der Lunge, Hysterosalpingographie und bakteriologische Untersuchung des Endometriums durch Schaben sind vorgeschrieben).

Instrumentelles Studium

Alle Frauen mit Verdacht auf Unfruchtbarkeit werden dem Beckenultraschall zugeordnet. Vor allem, um Missbildungen, Tumoren, Polypen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter und andere anatomische Pathologien zu klären. Zweitens ermöglicht eine Ultraschalluntersuchung in der Mitte des Zyklus, das Vorhandensein und die Größe des dominanten Follikels (mit endokriner Infertilität) zu identifizieren und die Dicke des Endometriums in der Mitte des Zyklus und ein paar Tage vor der Menstruation zu messen. Es wird auch ein Ultraschall der Schilddrüse (bei Verdacht auf Pathologie der Drüse und Hyperprolaktinämie) und Milchdrüsen gezeigt, um Tumorbildungen auszuschließen / zu bestätigen. Ultraschall der Nebennieren wird Patienten mit einer Klinik von Hyperandrogenismus und hohen Spiegeln von Nebennierenrinden verschrieben.

Im Falle einer Verletzung des Menstruationsrhythmus, um neuroendokrine Erkrankungen zu diagnostizieren, werden Röntgenaufnahmen des Schädels und des türkischen Sattels gemacht.

Die Hysterosalpingographie hilft bei der Diagnose von Gebärmutterfehlbildungen, submukösen Myomen und hyperplastischen Prozessen des Endometriums, der Anwesenheit von Adhäsionen im Uterus und der Obstruktion der Gefäße, Adhäsionen im Becken und einer Isthmus-Zervikal-Insuffizienz.

Bei Verdacht auf immunologische Infertilität wird ein postkoitaler Test (ungefährer Ovulationstag, 12-14 Tage des Zyklus) verordnet, mit dem spezifische Antikörper in der Zervixflüssigkeit zu Spermatozoen nachgewiesen werden.

Die endometriale Biopsie, die durch diagnostische Kürettage erhalten wird, wird in der prämenstruellen Periode verschrieben und nur nach strengen Indikationen durchgeführt, insbesondere bei Patienten, die nicht geboren haben. Die Indikationen sind ein Verdacht auf Endometriumhyperplasie und Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft.

Endoskopische Untersuchung

Eine der Methoden der endoskopischen Untersuchung ist die Hysteroskopie. Indikationen für die Hysteroskopie:

  • Menstruationsrhythmusstörung, dysfunktionelle Uterusblutung;
  • Kontakt Blutung;
  • vermutete intrauterine Pathologie (Asherman-Syndrom, innere Endometriose, submuköser Myomknoten, chronische Gebärmutterentzündung, Fremdkörper in der Gebärmutter, Polypen und Endometriumhyperplasie, intrauterine Trennwand).

Im Falle einer vermuteten chirurgischen gynäkologischen Pathologie von Frauen mit Unfruchtbarkeit (nach einer vorbereitenden ambulanten Untersuchung) zur Laparoskopie geschickt. Fast 100% der diagnostischen Laparoskopie ermöglicht es, die Pathologie der Beckenorgane (Genitalendometriose, Gebärmutter- und Eierstockmasse, Adhäsionen des Beckens, Entzündungsvorgang des Uterus und der Gliedmaßen) aufzudecken. Bei endokriner Infertilität ist eine Laparoskopie nach 1,5-2 Jahren hormoneller Behandlung und fehlender Wirkung indiziert.

Die laparoskopische Intervention wird in Phase 1 oder 2 des Zyklus durchgeführt, abhängig von der beabsichtigten Krankheit. Während der Operation werden das Volumen und die Qualität der Peritonealflüssigkeit, die Eierstöcke, ihre Größe und Form, die Farbe und Durchlässigkeit der Eileiter, die Beurteilung des Becken- und Beckenperitoneums, endometrioide Heterotopien und Peritonealdefekte beurteilt.

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen hängt von der Form der Krankheit und dem Grund, der zum Verlust der Fruchtbarkeit führte, ab:

Behandlung von Unfruchtbarkeit - Tubal-Peritoneal-Infertilität

Die Therapie beginnt mit der Ernennung von konservativen Methoden, und die Behandlung sollte umfassend und schrittweise sein. Bei funktioneller tubaler Infertilität sind Psychotherapie, Sedativa und Spasmolytika sowie eine entzündungshemmende Therapie indiziert. Parallel dazu die Korrektur von hormonellen Veränderungen. Im Falle einer STI sind Antibiotika indiziert, unter Berücksichtigung der Anfälligkeit erkannter Erreger für sie, Immuntherapie sowie Resorptionsbehandlung: topisch in Form von Tampons und Hydrotubation und der Verordnung von Biostimulanzien und Enzymen (Lidaza, Trypsin, Wobenzym), Kortikosteroiden. Hydrotubationen können mit Antibiotika, Enzymen und Kortikosteroiden (Hydrocortison) durchgeführt werden.

Nach einer entzündungshemmenden Behandlung werden physiotherapeutische Methoden verschrieben:

  • Elektrophorese mit Iod, Magnesium und Calcium, Enzymen und Biostimulanzien;
  • Phonophorese (verwendetes Lidaza, Hyaluronidase, Vitamin E in einer Öllösung);
  • Elektrostimulation des Uterus, Anhängsel;
  • Bewässerung der Vagina und des Gebärmutterhalses durch Schwefelwasserstoff, Radon, Arsenwasser;
  • Massage der Gebärmutter und der Anhänge;
  • Schlammanwendungen.

3 Monate nach der Behandlung wird die Hysterosalpingographie wiederholt und der Zustand der Pfeifen beurteilt. Bei Obstruktion von Pfeifen oder Adhäsionen ist eine Laparoskopie indiziert, die in der postoperativen Phase mit physiotherapeutischen Methoden und Präparaten zur Stimulation des Eisprungs ergänzt wird. Mit der Laparoskopie werden folgende mikrochirurgische Operationen durchgeführt:

  • Salpigolyse - Beseitigen Sie die Knicke und Krümmungen der Röhrchen, indem Sie die Adhäsionen um sie herum trennen;
  • Fimbriolyse - die Fimbrie der Röhre wird von Adhäsionen befreit;
  • Salpingostomatoplastik - ein neues Loch wird in der Röhre mit einem gefederten Ampullenende erzeugt;
  • Salpignosalpingoanastamosis - Entfernung eines Teils eines unpassierbaren Rohres mit anschließender "End-to-End" -Stichbildung;
  • Transplantation der Röhre im Falle ihrer Obstruktion im interstitiellen Teil der Gebärmutter.

Wenn Peritonealunfruchtbarkeit festgestellt wird (Adhäsionen), werden Adhäsionen getrennt und koaguliert. Bei erkannten Komorbiditäten (Endometriumfoci, subseröse und interstitielle myomatöse Knoten, Ovarialzysten) wird diese eliminiert. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach mikrochirurgischer Behandlung beträgt 30 - 60%.

Wenn zwei Jahre nach Abschluss der konservativen und chirurgischen Behandlung die Fertilität nicht wiederhergestellt ist, wird IVF empfohlen.

Endokrine Sterilität

Wie die Unfruchtbarkeit der endokrinen Genese zu behandeln ist, hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit und begleitender Fettleibigkeit normalisieren das Gewicht, indem sie eine kalorienarme Diät, Übung und Orlistat für 3-4 Monate verschreiben. Sie können auch Sibutramin einnehmen, und bei Verletzung der Glukosetoleranz wird Metmorphin empfohlen. Wenn die Schwangerschaft nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums aufgetreten ist, werden Ovulastimulanzien verschrieben.

Im Falle einer diagnostizierten skleropoleischen Ovarialerkrankung (PCOS) beinhaltet der Behandlungsalgorithmus:

  • Arzneimittelkorrektur von Hormonstörungen (Hyperandrogenismus und Hyperprolaktinämie) sowie Therapie bei Übergewicht und Glukosetoleranzstörungen;
  • wenn während der Behandlung die Schwangerschaft nicht eingetreten ist, werden Ovulationsinduktoren verschrieben;
  • War die konservative Behandlung 12 Monate lang wirkungslos, ist eine Laparoskopie indiziert (Resektion oder Kauterisation der Ovarien mit Ausnahme der Tuben-Peritoneal-Infertilität).

Bei regelmäßiger Menstruation bei einem Patienten, normalerweise entwickelten Geschlechtsorganen, und der Gehalt an Prolactin und Androgenen ist normal (Endometriose ist ausgeschlossen), wird folgende Therapie durchgeführt:

  • Einphasige KOK werden mit einem Kontrazeptivum, einem Kurs von 3 Monaten und einer Pause zwischen den Kursen von 3 Monaten (Gesamtanzahl - 3 Gänge, Behandlungsdauer 15 Monate) verschrieben. Die Methode basiert auf einem Rebound-Effekt. Stimulation der Produktion eigener Hormone durch die Eierstöcke nach Aufhebung der KOK und Wiederherstellung des Eisprungs. wenn keine Wirkung besteht, werden Ovulationsinduktoren zugewiesen);
  • Die Ovulation wird mit Clostilbegit, Choriongonadotropin und Progesteron stimuliert (Clostilbegit wird in den ersten 5 Tagen des Zyklus einmal täglich in 50 mg und am 14. Tag des Zyklus intramuskulär verabreicht, um den Effekt zu fixieren). Die Behandlungsdauer beträgt 6 Zyklen hintereinander;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH (Metrodin, Gonal-f) vom ersten Tag des Zyklus für 7-12 Tage vor dem Hauptfollikel ist reif (Ultraschallkontrolle erforderlich), der Kurs ist 3 Monate;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH und LH (Pergonal, Humegon) und die Verwendung von humanem Choriongonadotropin (Pregnil).

Gleichzeitig werden Immunmodulatoren (Levamisol, Methyluracil), Antioxidantien (Vitamin E, Unithiol) und Enzyme (Wobenzym, Sert) verschrieben.

Bei regelmäßigen Perioden und Unterentwicklung der Geschlechtsorgane wird folgende Behandlung vorgeschrieben:

  • zyklische Hormontherapie mit Östrogen (Mikrokollin) und Gestagenen (Pregnin, Norkolut) Verlauf von 6 - 8 Monaten;
  • Vitamintherapie auf die Phasen des Menstruationszyklus für den gleichen Zeitraum (in der ersten Phase Vitamine B1 und B6, Folsäure, in der zweiten Phase Vitamine A und E und während des gesamten Kurses Rutin und Vitamin C);
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Kupfer in der ersten Phase und Zink in der zweiten Phase);
  • gynäkologische Massage (bis zu 40 Eingriffe);
  • Stimulation der Ovulation mit Clostilbegit und Choriongonadotropin.

Frauen, die nicht mit Hyperprolaktinämie schwanger werden können, sind verschriebene Medikamente, die die Prolaktinsynthese hemmen, den Zyklus wiederherstellen (Anovulation und Östrogenspiegel beseitigen) und die Fruchtbarkeit verbessern und die Symptome von Hypoöstrogenismus und Hyperandrogenismus reduzieren. Zu diesen Medikamenten gehören Parodel, Abergin, Quinagomid und Cabergolin. Die Verwendung eines homöopathischen Arzneimittels - Mastodinon wird ebenfalls empfohlen.

Der ovarielle und adrenale Hyperandrogenismus wird mit Dexamethason für ein halbes Jahr behandelt, und wenn der Frost wiederhergestellt ist, wird der Eisprung stimuliert (Clostilbegit, Choriongonadotropin, FSH und CGH oder FSH, LH und CG).

Die Behandlung der Infertilität bei Patienten mit hypergonadotroper Amenorrhoe (resistentes Ovarialsyndrom und abgemagertes Ovarialsyndrom) ist nicht sehr vielversprechend. Die Prognose für andere Formen der endokrinen Infertilität ist recht günstig, in etwa der Hälfte der Fälle werden die Patienten ein halbes Jahr schwanger, wenn eine Ovulationsstimulation durchgeführt wird (bei Fehlen anderer Infertilitätsfaktoren).

Uterus- und Zervixunfruchtbarkeit

Patienten, die vor dem Hintergrund endometrialer hyperplastischer Prozesse (Hyperplasie und Polypen) nicht schwanger werden können und denen andere Faktoren der Unfruchtbarkeit fehlen, werden behandelt, um die pathologisch veränderte Gebärmutterschleimhaut zu eliminieren und hormonelle und metabolische Prozesse im Körper zu normalisieren. Im Falle einer drüsigen zystischen Hyperplasie wird eine Kürettage des Uterus durchgeführt, gefolgt von Östrogen-Gestagen-Präparaten (3-4 Monate), und wenn die Krankheit wieder auftritt, dauert die hormonelle Behandlung 6-8 Monate. Polypen der Gebärmutter werden durch Hysteroskopie entfernt, und dann wird das Endometrium ausgeschabt. Eine Hormontherapie wird vorgeschrieben, wenn Polypen mit Endometriumhyperplasie kombiniert werden.

Die Wahl der Behandlung bei Patienten mit Myomen des Uterus hängt von der Lage und Größe des Knotens ab. Der submuköse Myomknoten wird hysteroskopisch (Hysteroresektoskopie) entfernt, interstitielle und subseröse Knoten werden nicht mehr als 10 cm laparoskopisch entfernt. Laparotomie ist bei großen Größen der Gebärmutter (12 Wochen oder mehr) und atypische Anordnung der Knoten (zervikale, interstitielle) angezeigt. Nach konservativer Myomektomie werden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex) über einen Zyklus von 3 Zyklen verabreicht. Wenn eine Frau nach Myomektomie 2 Jahre lang nicht schwanger wird, wird sie zur IVF überwiesen. In der Wartezeit ist die Stimulation des Eisprungs.

Die Behandlung von Patienten mit intrauterinen Synechien besteht in ihrer hysteroskopischen Dissektion und Verabreichung nach einer zyklischen Hormontherapie über einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Bildung von Adhäsionen im Uterus zu reduzieren, wird das IUP für einen Zeitraum von mindestens einem Monat inseriert. Die Prognose für diese Krankheit ist ziemlich komplex und ist direkt proportional zum Grad und zur Tiefe der Läsion der basalen Schicht des Endometriums.

Bei uterinen Fehlbildungen wird eine plastische Operation durchgeführt (Präparation des intrauterinen Septums oder der Metastasierung des zweihörnigen Uterus oder der beiden vorhandenen Uteri).

Die Behandlung der zervikalen Infertilität hängt von der Ursache ab. Bei anatomischen Defekten wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie am Gebärmutterhals durchgeführt, wenn Polypen des Gebärmutterhalskanals erkannt werden, sie werden entfernt, gefolgt von einer Kürettage des Schleimkanals. Bei der Erkennung von Hintergrunderkrankungen und endometrioiden Heterotopien wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet und anschließend Laser- oder Kryodestruktion. Zur gleichen Zeit wird die Funktion der Eierstöcke mit Hilfe von Hormonpräparaten normalisiert.

Immunologische Infertilität

Die Therapie der immunologischen Infertilität ist eine komplexe Aufgabe. Die Behandlung zielt darauf ab, den Immunstatus zu normalisieren und die Produktion von Antisperm-Antikörpern (ASAT) zu unterdrücken. Um diese Form der Unfruchtbarkeit zu überwinden, werden Methoden verwendet:

Kondom-Therapie

Diese Behandlungsmethode erfordert die vollständige Beseitigung ungeschützter sexueller Handlungen (Kondome werden verwendet) zwischen Partnern. Effizienz hängt von der Dauer der Compliance ab, je länger es keinen Kontakt gibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Desensibilisierung (Empfindlichkeit) des Körpers einer Frau gegenüber den Spermienbestandteilen ihres Mannes. Kondom-Therapie für mindestens sechs Monate vorgeschrieben, nach denen sie versuchen, ein Kind auf natürliche Weise zu konzipieren. Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 60%.

Hyposensibilisierende Therapie

Es werden Antihistaminika eingesetzt (Tavegil, Suprastin), die die Reaktion des Körpers auf Histamin reduzieren: entspannt die glatte Muskulatur, verringert die Durchlässigkeit der Kapillaren und verhindert die Entwicklung von Gewebeödemen. Auch in kleinen Dosen werden Glukokortikoide verschrieben, die die Bildung von Antikörpern hemmen. Der Behandlungsverlauf ist für 2 - 3 Monate ausgelegt, die Medikamente werden 7 Tage vor dem Eisprung von einer Frau eingenommen.

Neben der Gabe von Antihistaminika und Glukokortikoiden wird die Verschreibung von Antibiotika empfohlen (das Vorliegen einer latenten Infektion erhöht die Sekretion von Antisperm-Antikörpern). Die Wirksamkeit dieser Therapieform liegt bei 20%.

Intrauterine Insemination

Genug effektive Behandlung (40%). Das Wesen der Methode liegt in der Aufnahme von Samenflüssigkeit, deren spezielle Reinigung von Oberflächenantigenen, wonach die Spermien in die Gebärmutter injiziert werden (Spermien passieren den Gebärmutterhalskanal).

Wenn alle diese Methoden zur Behandlung von immunologischer Infertilität unwirksam waren, wird empfohlen, eine In-vitro-Fertilisation durchzuführen.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Wirksamkeit der Folgebehandlung von Unfruchtbarkeit ist nicht bewiesen, aber Ärzte erlauben die Verwendung von Kräutermedizin als eine Ergänzung der Hauptmethode der Behandlung. Für tuboperitoneale Infertilität werden folgende Gebühren empfohlen:

Mischen und mahlen 100 gr. Dillsamen, 50 gr. Anissamen, 50 gr. Sellerie und die gleiche Brennnessel. Fügen Sie einen halben Liter Honig hinzu, rühren Sie und nehmen Sie dreimal täglich, 3 EL. Löffel.

Für 20 Minuten in einem Liter Wasser, kochen Sie auf einem kleinen Feuer 10 Esslöffel Bananenblätter, fügen Sie ein Glas Honig hinzu und kochen für weitere 10 Minuten, kühlen Sie die Brühe und dann abseihen, trinken Sie 1 Esslöffel dreimal am Tag.

Drei mal am Tag, einen Esslöffel Bananen-Sirup trinken (Sammlung Nr. 2), und nach 10 Minuten, trinken 75 ml Kräuter-Abkochung: Geranie Blätter, Wurzel des Omentum stachelig, Koshenets Haar-wie, Hirten Tasche, Hopfenzapfen, Blumen und Manschette Blätter. Zum Kochen Brühe 2 EL. Löffel einen halben Liter Wasser gießen, 15 Minuten bei schwacher Hitze kochen und abseihen.

Es ist auch erlaubt, Kräuter von Unfruchtbarkeit in Form von Dekokten und Tees, die reich an Phytohormonen sind, aber unter der Aufsicht eines Arztes zu nehmen: Salbeiblätter und Wegerichsamen, Knöterich und Johanniskraut, Martinwurzel, Rashmi Gras. Eine große Anzahl von Phytohormonen findet man in Schwarzkümmelöl und Ingwer, in Kräutern eine Kiefer-Gebärmutter und eine rote Bürste.

Frage Antwort

Was brauchst du für eine Schwangerschaft?

Um eine Schwangerschaft zu bekommen, brauchen Sie mehrere Bedingungen. Zunächst muss der dominante Follikel im Eierstock reifen, nach dessen Bruch die Eizelle frei wird und in die Bauchhöhle eindringt und dann in den Eileiter eindringt. Zweitens sollte der Fortschritt des Eies in der Bauchhöhle und der Röhre nichts stören (Adhäsionen, Torsion der Röhren). Drittens müssen die Spermatozoen frei in die Gebärmutterhöhle und dann in die Röhren eindringen, wo die Befruchtung des Eies stattfinden wird. Schließlich muss das Endometrium für die Implantation eines befruchteten Eies präpariert werden (sekretorische und proliferative Transformation).

Wie beginne ich eine Untersuchung auf Unfruchtbarkeit?

Um mit der Untersuchung beginnen zu können, müssen Sie natürlich das Sperma des Mannes und die Analyse der Spermien weitergeben, da oft der Ehemann oder beide Ehepartner der unfruchtbaren Ehe schuldig sind.

Ist die Ursache der Unfruchtbarkeit immer genau bestimmt?

Wie es nicht traurig ist, aber nicht immer, auch trotz der Verwendung neuer Untersuchungsmethoden. Im Falle eines unerklärten Infertilitätsfaktors ist es möglich, einen Versuchsverlauf der Behandlung zuzuordnen, und abhängig von seinen Ergebnissen wird die Diagnose geklärt, und die Behandlung selbst kann sich ändern.

Was sind die Symptome von Frauen mit Unfruchtbarkeit?

Zusätzlich zum Fehlen der Schwangerschaft für ein Jahr, Frauen können durch unregelmäßige Menstruation, Zwischenblutungen oder Daubing, Schmerzen im Unterbauch während der Menstruation oder am Vortag, trockene Haut, übermäßiger Haarwuchs und Akne gestört werden.

Wenn die Menstruation schmerzhaft ist, führt das zu Unfruchtbarkeit?

Schmerzhafte Menstruation deutet in keiner Weise auf die Fruchtbarkeit einer Frau hin, sondern auf einen Eisprung, der aufgetreten ist. Wenn aber der Schmerz während und nach dem Sexualkontakt gestört ist und sich am Ende der Menstruation nicht verringert, sollten Endometriose, Uterusmyom, chronische Endometritis und andere gynäkologische Pathologien ausgeschlossen werden.

Wird eine Frau nach einer hormonellen Behandlung der Unfruchtbarkeit notwendigerweise mit Zwillingen oder Drillingen schwanger?

Nicht unbedingt, obwohl die Hormonaufnahme den Eisprung anregt und die gleichzeitige Reifung und Befruchtung mehrerer Eier gleichzeitig möglich ist.

Ist es immer möglich, nach der Behandlung wegen Unfruchtbarkeit schwanger zu werden?

Leider hat keine Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eine 100% ige Schwangerschaftsgarantie. Die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter der Ehegatten, dem Vorhandensein von somatischen Krankheiten und schlechten Angewohnheiten, Formen der Unfruchtbarkeit und anderen Dingen. Und auch assistierte Reproduktionstechnologien können keine 100% ige Schwangerschaft garantieren.