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Detaillierte Transkriptanalyse des Abstrichs für die Flora bei Frauen

Die Abstrichanalyse für die Flora ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden in der Gynäkologie. Ein Abstrich wird aus der Vaginalschleimhaut, dem Gebärmutterhals oder der Harnröhre entnommen. Diese Analyse ermöglicht es, den Zustand der Mikroflora des Urogenitalsystems zu beurteilen und das Vorhandensein von pathogenen Mikroorganismen zu identifizieren.

Die Analyse des Abstrichs für die Flora bei Frauen wird während einer Routineuntersuchung durch einen Gynäkologen und bei Beschwerden aus dem Harntrakt durchgeführt. Dazu gehören: Schmerzen im Unterbauch, Juckreiz, Brennen in der Scheide, Ausfluss, was auf einen möglichen Entzündungsprozess hindeutet. Diese Analyse ist auch wünschenswert, um am Ende eines Kurses der antibiotischen Therapie für die Verhinderung von Soor und bei der Planung einer Schwangerschaft zu tun.

Wessen ist diese Analyse zugeordnet?

Ein Vaginalabstrich ist normalerweise Teil einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung für Frauen. Es wird von einem Spezialisten während einer gynäkologischen Untersuchung durchgeführt. Außerdem wird biologisches Material von der Harnröhre und dem Gebärmutterhals gesammelt.

Diese Diagnose ermöglicht es Ihnen, mögliche Probleme mit der Gesundheit von Frauen zu erkennen, z. B. einen entzündlichen Prozess oder eine durch eine Infektion verursachte Krankheit. In der medizinischen Terminologie hat eine solche Studie einen anderen Namen - Bakterioskopie.

Ein gynäkologischer Abstrich wird gemacht, wenn Sie solche Krankheiten vermuten:

Experten können einen Abstrich mit folgenden Patientenbeschwerden verschreiben:

Abstrich bei der Planung der Schwangerschaft und nach der Antibiotikatherapie genommen. Darüber hinaus können Sie mit einem Abstrich die Wirksamkeit der Therapie bei gynäkologischen Erkrankungen überwachen.

Die Studie hilft auch, eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus zu identifizieren.

  • Schmerzloses Verfahren.
  • Einfache Regeln für die Vorbereitung auf den Abstrich.
  • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von weiblichen Krankheiten.
  • Die Fähigkeit, eine Vielzahl von Krankheiten des Urogenitalsystems zu bestimmen.

Für prophylaktische Zwecke sollten Frauen regelmäßig diese Diagnose stellen. Dies wird dazu beitragen, mögliche unerwünschte Effekte zu verhindern.

Vorbereitung für die Lieferung

Einige Ärzte sagen, dass diese Analyse kein spezielles Training erfordert, ist es jedoch nicht. Für die Zuverlässigkeit der Ergebnisse wird empfohlen, dass der Patient nicht für 2-3 Stunden auf die Toilette geht, da der Urin alle pathogenen Bakterien und Infektionen abwaschen kann, wird es für den behandelnden Arzt schwierig sein, die Ursachen Ihres pathologischen Zustandes zu bestimmen.

Spülungen, Vaginalzäpfchen und antibakterielle Seife tragen ebenfalls zu unzuverlässigen Indikatoren bei. Frauen müssen diese Analyse nach dem Ende der Menstruation bestehen, und außerdem sollten alle Patienten 2 Tage vor der Einnahme des Biomaterials von Geschlechtsverkehr absehen.

Wie gibst du auf?

Die Analyse wird meistens vom Arzt gemacht, wenn Sie bei einem regelmäßigen Termin in der Klinik zu ihm kommen oder wenn Sie einfach in ein bezahltes Labor gehen, wo Geburtshelfer und medizinisches Personal ein Biomaterial von Ihnen nehmen.

Ein Gynäkologe, ein Geburtshelfer oder jeder andere Arzt hält einen speziellen Einwegspatel in Form eines Stocks an drei Punkten - der Vagina, der Harnröhre und dem Zervikalkanal - leicht fest.

Bei Männern führt der Urologe oder ein anderer Arzt eine spezielle Einmalsonde in die Harnröhre ein, dreht sich mehrmals um die Achse und nimmt eine Analyse vor. Es wird angenommen, dass die Studie keine Schmerzen verursacht, dies schließt jedoch nicht die Sorglosigkeit des Arztes sowie individuelle Empfindlichkeit oder das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit aus, die Unbehagen verursachen kann.

Die Bedeutung der Buchstaben auf dem Analyseblatt

Ärzte verwenden keine vollständigen Namen, sondern Abkürzungen - die ersten Buchstaben der einzelnen Analyseparameter. Um die normale Mikroflora der Vagina zu verstehen, ist sehr hilfreiche Kenntnis der Buchstabensymbole.

Also, was sind diese Buchstaben:

  1. die Abkürzungen der Zonen, aus denen das Material entnommen wird, werden als V (Vagina), C (zervikaler Halsbereich) und U (Urethra oder Urinierungskanal) bezeichnet;
  2. L - Leukozyten, deren Größenordnung unter normalen und pathologischen Bedingungen nicht übereinstimmen kann;
  3. Ep - Epithel oder Pl.ep - Epithel ist flach;
  4. GN - Gonokokkus ("Schuldiger" der Gonorrhoe);
  5. Trich - Trichomonas (Erreger der Trichomoniasis).

In einem Abstrich ist es möglich, Schleim zu erkennen, was auf eine normale innere Umgebung (PH), nützliche Doderlein-Stäbchen (oder Laktobazillen) hindeutet, deren Wert gleich 95% aller nützlichen Bakterien ist.

Einige Labors machen es zur Regel, den Inhalt eines bestimmten Bakterientyps zu kennzeichnen. Zum Beispiel, irgendwo für dieses Zeichen "+" verwenden. Es wird in 4 Kategorien eingeteilt, wobei ein Plus ein unbedeutender Inhalt ist und der Maximalwert (4 Pluspunkte) ihrer Häufigkeit entspricht.

In Abwesenheit einer Flora im Abstrich ist die Abkürzung "abs" angebracht (lateinisch, es gibt keine solche Art von Flora).

Was sehen Ärzte nicht in der Mikroskopie?

Mit dieser Analyse ist es unmöglich, solche Zustände oder Krankheiten des Körpers zu bestimmen:

1) Krebs der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Zur Diagnose einer malignen Entartung des Endometriums wird histologisches Material in großen Mengen benötigt. Und nehmen Sie es direkt aus der Gebärmutter mit separater diagnostischer Kürettage.

2) Schwangerschaft. Um es zu bestimmen, wird ein Abstrich nicht benötigt und egal welches Ergebnis es zeigen wird. Sie müssen eine Blutuntersuchung für hCG bestehen, sich einer gynäkologischen Untersuchung durch einen Arzt oder einer Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter unterziehen. Sie können Choriongonadotropin im Urin nachweisen, nicht jedoch im Ausfluss aus den Genitalien!

3) Gebärmutterhalskrebs und andere Pathologien (Erosion, Leukoplakie, Coilozytose, HPV-Schädigung, atypische Zellen usw.) basieren auf den Ergebnissen der zytologischen Untersuchung. Diese Analyse wird direkt aus dem Gebärmutterhals entnommen, aus der Transformationszone, nach einer spezifischen Methode mit Papanicolaou-Färbung (daher der Name der Analyse - der PAP-Test). Es wird auch Onkozytologie genannt.

4) Zeigt keine solchen Infektionen (STD) wie:

Die ersten vier Infektionen werden mittels PCR diagnostiziert. Und das Vorhandensein des Immunschwächevirus durch Abstrich mit hoher Genauigkeit ist unmöglich. Sie müssen einen Bluttest bestehen.

Normen schmieren auf Flora

Nach den Ergebnissen der Analysen ist es manchmal sehr schwierig, die vom Arzt geschriebenen Zahlen und Buchstaben zu verstehen. In der Tat ist alles nicht so schwierig. Um zu verstehen, ob Sie gynäkologische Erkrankungen haben, müssen Sie die normalen Werte kennen, wenn Sie den Abstrich für die Analyse der Flora entschlüsseln. Sie sind wenige.

In Abstrich-Tests bei einer erwachsenen Frau sind die normalen Werte wie folgt:

  1. Schleim - sollte vorhanden sein, aber nur in kleinen Mengen.
  2. Leukozyten (L) - die Anwesenheit dieser Zellen ist erlaubt, da sie helfen, die Infektion zu bekämpfen. Die normale Anzahl der Leukozyten in der Vagina und Harnröhre beträgt nicht mehr als zehn und im Gebärmutterhals - bis zu dreißig.
  3. Flaches Epithel (pl. Ep) - normalerweise sollte seine Zahl innerhalb von fünfzehn Zellen in Sicht sein. Wenn die Zahl größer ist, dann ist dies ein Hinweis auf entzündliche Erkrankungen. Wenn weniger - ein Zeichen von hormonellen Störungen.
  4. Dederleyn-Stöcke - eine gesunde Frau sollte viele von ihnen haben. Eine kleine Menge von Laktobazillen spricht von einer gestörten vaginalen Mikroflora.

Das Vorhandensein von Pilzen der Gattung Candida, kleinen Stäbchen, Gram (-) - Kokken, Trichomonaden, Gonokokken und anderen Mikroorganismen in den Ergebnissen der Ergebnisse zeigt das Vorliegen der Krankheit an und erfordert eine ausführlichere Forschungs- und Behandlungsvorschrift.

Tabelle der Entschlüsselungsstandards Abstrich bei Frauen (Flora)

Die Entschlüsselung der Ergebnisse der Abstrichanalyse für die Flora bei Frauen ist in der folgenden Tabelle dargestellt:

Der Reinheitsgrad des Abstrichs auf der Flora

Abhängig von den Ergebnissen des Abstrichs gibt es 4 Reinheitsgrade der Vagina. Der Reinheitsgrad spiegelt den Zustand der vaginalen Mikroflora wider.

  1. Erster Reinheitsgrad: Die Anzahl der Leukozyten ist normal. Der Großteil der vaginalen Mikroflora wird durch Laktobazillen (Doderlein-Stäbchen, Laktomorphotypen) repräsentiert. Die Menge an Epithel ist moderat. Schleim ist moderat. Der erste Reinheitsgrad besagt, dass bei Ihnen alles normal ist: Die Mikroflora ist in Ordnung, die Immunität ist gut und die Entzündung bedroht Sie nicht.
  2. Der zweite Reinheitsgrad: Die Anzahl der Leukozyten ist normal. Die Mikroflora der Vagina wird durch nützliche Milchsäurebakterien auf Augenhöhe mit der Kokkenflora oder -hefe dargestellt. Die Menge an Epithel ist moderat. Die Menge an Schleim ist moderat. Der zweite Reinheitsgrad der Vagina bezieht sich ebenfalls auf die Norm. Die Zusammensetzung der Mikroflora ist jedoch nicht mehr perfekt, was bedeutet, dass die lokale Immunität gesenkt wird und in Zukunft ein höheres Entzündungsrisiko besteht.
  3. Der dritte Reinheitsgrad: Die Anzahl der Leukozyten über der Norm. Der Hauptteil der Mikroflora wird durch pathogene Bakterien (Kokken, Hefepilze) repräsentiert, die Anzahl der Milchsäurebakterien ist minimal. Epithel und Schleim sind viele. Der dritte Grad der Reinheit ist eine Entzündung, die behandelt werden muss.
  4. Der vierte Reinheitsgrad: Die Anzahl der Leukozyten ist sehr groß (alles Sichtfeld, vollständig). Eine große Anzahl von pathogenen Bakterien, die Abwesenheit von Laktobazillen. Epithel und Schleim sind viele. Der vierte Reinheitsgrad weist auf eine ausgeprägte Entzündung hin, die eine sofortige Behandlung erfordert.

Der erste und der zweite Reinheitsgrad sind normal und erfordern keine Behandlung. Gynäkologische Manipulationen (zervikale Biopsie, Kürettage des Uterus, Wiederherstellung des Jungfernhäutchens, Hysterosalpingographie, verschiedene Operationen, etc.) sind bei diesen Graden erlaubt.

Der dritte und vierte Reinheitsgrad sind Entzündungen. In diesen Fällen sind gynäkologische Manipulationen kontraindiziert. Sie müssen zuerst die Entzündung behandeln und dann den Abstrich wiederholen.

Was ist Kokkenflora in einem Abstrich?

Cocci sind sphärische Bakterien. Sie können sowohl unter normalen Bedingungen als auch bei einer Vielzahl von entzündlichen Erkrankungen auftreten. Normalerweise wird eine einzelne Kokke im Abstrich gefunden. Wenn die Immunabwehr abnimmt, erhöht sich die Menge der Coccobacilliflora im Abstrich. Cocci sind positiv, (gr +) und negativ (gr-). Was ist der Unterschied zwischen gr + und gr-Kokken?

Für eine detaillierte Beschreibung von Bakterien, Mikrobiologen, neben der Angabe der Form, Größe und andere Eigenschaften der Bakterien, malen Sie die Zubereitung nach einer speziellen Methode namens "Gram-Färbung". Mikroorganismen, die nach dem Waschen eines Abstrichs gefärbt bleiben, werden als "gram-positiv" oder cr + angesehen, und die beim Waschen entfärbt sind "gram-negativ" oder c-. Zu Gram-positiven gehören beispielsweise Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken und Laktobazillen. Zu gramnegativen Kokken gehören Gonokokken, E. coli, Proteus.

Was sind Doderlein-Stöcke?

Doderlein-Stäbchen oder, wie sie auch genannt werden, Laktobazillen und Laktobazillen sind Mikroorganismen, die die Vagina durch die Produktion von Milchsäure vor pathogenen Infektionen schützen, die dazu beitragen, eine saure Umgebung aufrechtzuerhalten und die pathogene Flora zu zerstören.

Die Verringerung der Anzahl von Laktobazillen weist auf ein gestörtes Säure-Basen-Gleichgewicht der Mikroflora in der Vagina hin und verlagert sie auf die alkalische Seite, die häufig bei Frauen mit aktivem Sexualleben auftritt. Auf den pH-Wert der Vagina und pathogene Mikroorganismen haben einen erheblichen Einfluss, und opportunistische (die manchmal in der Vagina gefunden werden, ist normal).

Schmiere auf die Flora während der Schwangerschaft

Die Mikroflora jeder Frau ist streng individuell und besteht normalerweise aus 95% Milchsäurebakterien, die Milchsäure produzieren und einen konstanten pH-Wert der inneren Umgebung aufrechterhalten. Aber in der Vagina ist in der Norm und opportunistischen Flora vorhanden. Es erhielt seinen Namen, weil es nur unter bestimmten Bedingungen pathogen wird.

Dies bedeutet, dass, während die saure Umgebung in der Vagina vorhanden ist, die bedingt pathogene Flora keine Unannehmlichkeiten verursacht und sich nicht aktiv fortpflanzt. Dazu gehören hefeähnliche Pilze, die unter bestimmten Bedingungen vaginale Candidiasis verursachen können, sowie Gardnerella, Staphylokokken, Streptokokken, die unter anderen Bedingungen eine bakterielle Vaginose (Entzündungsprozess) bei einer Frau verursachen können.

Die Flora einer Frau kann sich aus einer Vielzahl von Gründen ändern - mit einer Abnahme der Immunität, Einnahme von Antibiotika, mit häufigen Infektionskrankheiten und Diabetes. Einer dieser Faktoren, die die Mikroflora verändern können, ist eine Veränderung des Hormonspiegels. So produziert eine schwangere Frau bis zum Ende der Schwangerschaft keine Östrogene, aber das Hormon Progesteron wird in großen Mengen produziert. Dieses hormonelle Niveau ermöglicht es Doderlein's Stäbchen, sich 10 Mal zu erhöhen, also versucht der Körper den Fötus vor möglichen Infektionen während der Schwangerschaft zu schützen. Daher ist es sehr wichtig, vor der geplanten Schwangerschaft zu untersuchen und den Grad der Reinheit der Vagina zu bestimmen. Wenn dies nicht geschieht, kann während der Schwangerschaft die opportunistische Flora aktiviert werden und verschiedene Krankheiten der Vagina verursachen.

Candidiasis, bakterielle Vaginose, Gardnerellose, Gonorrhoe, Trichomoniasis - das ist eine weit von der vollständigen Liste der Krankheiten, die die Wände der Vagina schwächen und lockern. Dies ist gefährlich, weil während der Geburt Brüche auftreten können, die nicht sein könnten, wenn die Vagina sauber und gesund wäre. Krankheiten wie Mykoplasmose, Chlamydien und Ureaplasmose werden nicht durch Abstrichanalyse erkannt, und diese pathogenen Mikroorganismen können nur durch Blutanalyse mittels PCR (Polymerase Chain Reaction) mit speziellen Markern nachgewiesen werden.

Die Smear-Analyse einer schwangeren Frau wird zum Zeitpunkt der Registrierung und dann zur Überwachung im Zeitraum von 30 und 38 Wochen genommen. Um den Zustand der vaginalen Mikroflora zu beurteilen, sprechen Ärzte normalerweise über die sogenannte Reinheit der Vagina, die eine Frau wissen sollte und sicherstellen, dass der notwendige Grad während der Schwangerschaft aufrechterhalten wird.

Bakteroide: Arten, Eigenschaften, Pathogenität, Diagnose, Behandlung

Bakteroide (Bacteroides) - Mikroorganismen, die Teil der bedingt pathogenen menschlichen Mikroflora sind. Die Hauptvertreter der zahlreichen Gattung Bacteroides sind: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Sie verursachen am häufigsten anaerobe Infektionen beim Menschen.

Die Gattung Bacteroides wird durch Mikroben zweier Gruppen vertreten:

  • Aerobe Bakterien B.urealyticus und B. gracilis, die Erreger von Atemwegs-, Magen-Darm-, Harnwegsinfektionen sind;
  • Anaerobe Bakterien B. fragilis und B. melaninogenicus, die bei Personen mit Immundefizienz eitrig-entzündliche Erkrankungen verursachen.

Der Ausdruck "Bakteroide" in der Übersetzung aus der griechischen Sprache bedeutet "Zauberstab, Spezies." Mikroben dieser Familie wurden erstmals 1898 von einem Patienten mit einem Bauchabszess isoliert. Im Jahr 1912 wurden sie im Kot gesunder Menschen gefunden. Im Jahr 1919 erhielten die Bakterien ihren generischen Namen Bacteroides.

Bakteroide werden in großen Mengen im Dickdarm gefunden. Gleichzeitig dominieren sie signifikant gegenüber der aeroben Mikroflora und sind hundertmal höher als die Anzahl von E. coli. Ihre physiologische Bedeutung hängt mit der antagonistischen Aktivität zusammen, die Mikroben auf Shigellen, Salmonellen und enteropathogene Escherichia ausüben.

Bakterioide Eigenschaften

Morphologie. Bacteroides spp. - stäbchenförmige Bakterien mit einer durchschnittlichen Größe und verschiedenen Formen: gebogen, spiralförmig, oval. Die Stäbchen haben keine Flagellen, Sporen und Kapseln, mit Ausnahme von Bacteroides fragilis. Die Genome der untersuchten Spezies sind durch zirkuläre doppelsträngige DNA-Moleküle dargestellt.

  • Farbeigenschaften. Die Bakterien werden von Gram rot gefärbt und einzeln oder paarweise im Abstrich angeordnet. Dünne Verzweigungsstäbe können große Vakuolen enthalten.
  • Physiologische Eigenschaften. Die meisten Bakteroide sind schwere Anaerobier. Sie wachsen in einem signifikanten Temperaturbereich von 25 bis 45 ° C, der optimale pH-Wert der Nährmedien liegt bei 7-7,4. Mikroben haben einen geringen Widerstand in der Umwelt. Sie sind empfindlich gegen verschiedene Desinfektionsmittel. Bakterien verwenden chemische Verbindungen als Energiequelle und organische Substanzen als Kohlenstoffquelle.
  • Kulturelle Eigenschaften. Bakteroide sind nährstofffordernd. Sie brauchen besondere Bedingungen für Wachstum und Vermehrung - Kohlendioxid und Menadion. Um die Reinkultur im Labor zu isolieren, werden spezielle komplexe Medien verwendet, die mit Hämin, Pepton, Hefeextrakt, Glukose und Rindergalle angereichert sind. Mikroben vermehren sich langsam: Die Pflanzen werden fünf Tage in einem Thermostat aufbewahrt. Auf Blutplättchen wachsen Bakteroide in Form von kleinen abgerundeten, konvexen Kolonien, die frei von Pigmenten sind oder eine schwarze, graue oder dunkelbraune Farbe mit Einschlüssen in Form von konzentrisch angeordneten Ringen haben. Beim Wachstum in flüssigen Medien bilden sie eine gleichmäßige Trübung mit Sediment.
  • Biochemische Eigenschaften. Die meisten Bakteroide produzieren keine Katalase, fermentieren keine Glucose, Lactose, Maltose oder bauen diese Zucker unter Bildung von Bernsteinsäure-, Essig-, Propion-, Isovaleriansäure, Isobuttersäure und Buttersäure ab. Sie metabolisieren Pepton und metabolische Zwischenprodukte. Bakteroide sind an den Prozessen der Verwendung von Proteinen und der Biotransformation von Gallensäuren, der Reduktion von Cholesterin, der Hydrolyse von Mucopolysacchariden beteiligt.
  • Pathogenitätsfaktoren von Bakteroiden: Endotoxin - Lipopolysaccharid der äußeren Membran der Zellwand; O - Antigen, dessen Struktur unerforscht bleibt; Kapsel; trank. Fimbrien, Adhäsinproteine ​​und Agglutininproteine ​​sorgen für Adhäsion - sie ermöglichen Mikroben, gut mit Wirtsgewebe zu kommunizieren. Die Kapsel B. fragilis führt eine Schutzfunktion aus - eine Umgehung der Immunantwort des Wirts. Die meisten Bakteroide sind aerotolerant - resistent gegen die toxischen Wirkungen von Sauerstoff. Invasive Enzyme, die das Wirtsgewebe zerstören - Neuraminidase, Fibrinolysin, Heparinase, DNA-Ase, Hyaluronidase, Chondroitin-Sulfatase, Hämolysin.
  • Epidemiologie

    Verschiedene Stämme von Bakterioiden erscheinen bei Menschen 10 Tage nach der Geburt. Ihr natürlicher Lebensraum ist der Dickdarm, sowie die Atemwege, Mundhöhle, Genitalien und Harnwege. Bakteroide sind durch vertikale Übertragung von Mutter zu Kind gekennzeichnet. Im Verlauf der Geburt werden diese Mikroben Teil der normalen Mikroflora und verursachen keine Pathologie.

    Normalerweise beträgt die Anzahl der Bakteroide im Stuhl bei Kindern und Erwachsenen 107 - 108 KBE / g. Diese Bakterien sind an der Verdauung von Lebensmitteln beteiligt - bei der Verarbeitung von Fetten im Körper. Eine Verringerung von Bakterioiden im Kot ist auf eine verlängerte Antibiotikatherapie oder Darminfektionen mit bakterieller oder viraler Ätiologie zurückzuführen. Ein Anstieg der Anzahl der Bakteroide ist mit einer Fülle von fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung verbunden.

    Unter dem Einfluss von negativen endogenen und exogenen Faktoren erwerben sie pathogene Eigenschaften und verursachen eitrig-entzündliche Erkrankungen des Peritoneums, Appendix, Blase, Herzklappen, Lungen, Hirnhäute, Haut, Mittelohr, Nebenhöhlen.

    Bakteriose ist eine Komplikation der Operation am Dickdarm, Harnwege, Gebärmutter. Bakteroide werden normalerweise in Assoziationen mit anderen Mikroben gefunden.

    Symptome

    Bakteroide sind Vertreter der intestinalen Eubiose - eine Gruppe von mikrobiellen Populationen, die den Dickdarm einer gesunden Person bewohnen. Sie gehören zur obligaten Gruppe von Bakterien. Zusammen mit Bifidobakterien, Laktobazillen, Escherichia coli und Enterokokken leben Bakteroide ständig im Darm. Resident Microflora machen etwa 90% der Gesamtzahl der Mikroorganismen aus.

    Unter dem Einfluss ungünstiger Umweltfaktoren treten Veränderungen in der Zusammensetzung der normalen Darmmikroflora auf, Dysbiose entsteht, begleitet von einer Reihe von klinischen Symptomen. Durch die Verringerung der Anzahl der Bakteroide ist ihre antagonistische, immunisierende und metabolische Funktion gestört. Die Ursachen für diese Erkrankungen sind: Frühgeburt, künstliche Ernährung, Magen-Darm-Erkrankungen, Langzeitbehandlung mit Antibiotika, Hormone, Zytostatika, Strahlentherapie.

    Die Veränderung der Anzahl der Vertreter von bedingt pathogenen Darmmikroorganismen, einschließlich Bakteroide, entspricht 2, 3 und 4 Grad Dysbakteriose. Zur gleichen Zeit sind 3 und 4 Grad durch das Auftreten von schweren Darmfunktionsstörungen gekennzeichnet. Die Patienten haben Bauchschmerzen, Blähungen, Grollen, Übelkeit und Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen, instabilen Stuhl, in denen Verstopfung durch Durchfall ersetzt wird. Die Symptome von Stomatitis, Pharyngitis, Cholezystitis, Urethritis, Pyelonephritis, Lungenentzündung vereinigen sich allmählich mit diesen Anzeichen.

    In einem Ausstrich aus der Vagina einer gesunden Frau werden Gardnerella, Bakteroide, Fuzobakterien, Bionellen, Peptococcen und andere gefunden. Diese Mikroorganismen gehören zu der transienten Mikroflora - nicht permanent in der Vagina. Normalerweise ist ihre Anzahl sehr klein. Unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren werden Milchsäurebakterien zerstört, die Umwelt in der Vagina wird alkalisch, transiente Mikroorganismen beginnen sich aktiv zu vermehren, was zur Entwicklung von bakterieller Vaginose führt. Die Frau scheint sich aus dem Genitaltrakt entladen zu haben mit dem unangenehmen Geruch nach fehlendem Fisch. Sie sind flüssig, weißlich oder gräulich. Die Patienten klagen über Brennen, Juckreiz, Dysurie, Schmerzen oder Beschwerden beim Geschlechtsverkehr. Eine verstärkte Reproduktion von Bakterioiden in der Vagina kann nicht nur die Entwicklung einer bakteriellen Vaginitis beenden. Sie durchdringen die darüber liegenden Abteilungen des Fortpflanzungssystems und verursachen Zervizitis, Endometritis, Salpingitis, Adnexitis.

    Männer können auch Träger transienter Mikroben sein. Meist handelt es sich um Menschen, die an einer Geschlechtskrankheit leiden, an einer Entzündung der Prostata leiden oder häufig Antiseptika zur Vorbeugung verwenden. Bei Männern entwickelt sich der Entzündungsprozess nicht, es gibt keine spezifischen Beschwerden.

    Diagnose

    Die Hauptmethode zur Diagnose von Krankheiten, die durch Bakteroide verursacht werden, ist das Labor. Im mikrobiologischen Labor werden Blut, Eiter, Zerebrospinalflüssigkeit, Sputum, Urin, Kot, Ausfluss der Vagina und anderes Biomaterial von Patienten untersucht, abhängig vom Ort des pathologischen Prozesses. Das Prinzip des Aufnehmens und Transportierens des untersuchten Materials ist der Ausschluss von Kontakt mit atmosphärischer Luft. Die beste Möglichkeit ist, Proben in Spritzen mit Fernluft zu liefern.

    Unter Verwendung eines Mikroskops und Gram-Ausstrichen werden gramnegative bipolar gefärbte polymorphe Stäbchen gefunden, die einzeln, paarweise oder in kurzen Ketten angeordnet sind.

    Die bakteriologische Forschung besteht darin, Material auf feste und flüssige Nährmedien zu pflanzen, um eine Reinkultur zu isolieren und ihre kulturellen, biochemischen und physiologischen Eigenschaften mit Testsystemen zu bestimmen. Verwenden Sie dazu Blut- oder Serumagar, thioglykolisches Medium, flüssige Medien mit Hämin, Hirngewebe und Vitamine. Dichte Nährmedien enthalten lysiertes Blut sowie Antibiotika "Kanamycin" oder "Neomycin" zur Hemmung des Wachstums der begleitenden Mikroflora.

    Kulturen werden in anaeroben oder mikroaerophilen Bedingungen für 5-7 Tage inkubiert. Selbst bei einer kurzen Exposition gegenüber Sauerstoff hört das Wachstum von Bakteroiden auf. Oft erregt die Aufmerksamkeit ekelhaften Geruch mit dem Wachstum von Mikroben auf Nährmedien. Nach der Isolierung und Akkumulation einer Reinkultur wird der erhaltene Mikroorganismus identifiziert und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmt.

    • B. fragilis - kleine, konkave, gräulich-weiße Kolonien ohne Hämolyse.
    • V. melaninogenicu - glatte Kolonien von schwarzer Farbe mit einer Hämolysezone um.

    Die Bacteroidose ist eine klassische Poly-Infektion, bei der Monokulturen praktisch nicht unterschieden werden. Bakteroide werden normalerweise in Assoziationen mit Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus gefunden.

    Die serologische Untersuchung wird mit Sepsis und schweren entzündlich-gangränösen Prozessen durchgeführt. Im Blut von Patienten wurden schnell und in großen Mengen Antikörper produziert. Hohe Antikörpertiter werden durch Agglutination, Gelfällung und indirekte Hämagglutination bestimmt.

    Beschleunigte Identifizierung von Mikroben der Bakteroidgruppe:

    1. Direkte und indirekte Immunfluoreszenz,
    2. Radioimmunologische Methode
    3. ELISA.

    Behandlung

    Um Bakterioiden, die pathogene Auswirkungen auf den Körper haben, loszuwerden, ist es notwendig, sich einer antimikrobiellen Therapie zu unterziehen. Den Patienten werden Breitbandantibiotika aus der Gruppe der Penicilline, Cephalosporine und Fluorchinolone verschrieben. Bakteroide sind resistent gegen Makrolide und Aminoglykoside. Damit eine antibiotische Behandlung wirksam ist, ist es notwendig, Medikamente basierend auf den Ergebnissen des Antibiogramms zu verschreiben. Im mikrobiologischen Labor wird nach der Identifizierung des Erregers seine Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln bestimmt.

    Nach der Antibiotikatherapie ist der Einsatz von Prä- und Probiotika notwendig - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Diese Medikamente stellen die normale Darmflora wieder her.

    Symptomatische Behandlung von Bakterioidose ist die Verwendung von Spasmolytika für Bauchschmerzen "No-Shpy", "Duspatalina". Bei Verstößen gegen die Verdauungsvorgänge verschreiben Sie die Enzyme "Creon", "Pankreatin", "Mezim" bei Übelkeit und Erbrechen - "Zerukal", "Motilium". In schweren Fällen ist eine Entgiftung, Desensibilisierung und Stimulierung angezeigt. Zur Stärkung des Immunsystems werden Patienten mit Immunstimulanzien - "Immunal", "Imudon", "Licopid", Vitamin- und Mineralstoffkomplexen - gezeigt.

    Wenn eine Frau Bakterioid-Ätiologie hat, werden lokale Präparate in Form von Kerzen verwendet, die die normale Mikroflora wiederherstellen - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Lokale Effekte und physiotherapeutische Verfahren tragen zur schnellen Genesung von Patienten bei.

    Um bakteriotische Ätiologie zu vermeiden, sollten die folgenden medizinischen Empfehlungen befolgt werden:

    • Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene,
    • Iss gut,
    • Verstrebungen durchführen,
    • Nehmen Sie Antibiotika nach strengen Angaben,
    • Um die Mikroflora wiederherzustellen und die Verdauungsprozesse zu normalisieren, trinken Sie regelmäßig Pro- und Präbiotika, Vitamine und Enzyme.

    Mikroökologie der Vagina. Die Mikrobiozönose ist bei den pathologischen Zuständen und den Methoden für ihre Korrektion normal

    Gegenwärtig nehmen trotz der weitverbreiteten Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln Infektionskrankheiten und Komplikationen in der Geburtshilfe und Gynäkologie, die durch mikrobielle Mittel verursacht werden, weiterhin eine dominante Position ein. Unter bakteriellen Erkrankungen sind ein großer Teil von diesen pathologische Zustände, die mit einer beeinträchtigten normalen Mikroflora des Wirtsorganismus assoziiert sind, das heißt mit der Entwicklung von vaginaler Dysbakteriose. Die Häufigkeit solcher Erkrankungen (bakterielle Vaginose, Candida-Vaginitis, atrophische Vaginitis) neigt nicht dazu, zu sinken. Dysbakteriosen des Vaginaltraktes können die Entwicklung von pathologischen Störungen in anderen Organen und Körpersystemen einer Frau verursachen.

    Mikrobiozönose ist eine nachhaltige mikrobielle Gemeinschaft in einem bestimmten Lebensraum. Die Tatsache der Existenz von Mikrobiozönosen in der Vagina wie auch im Darm ist seit einiger Zeit bekannt. Die Untersuchung dieses Themas ist jedoch immer noch relevant - die Existenzbedingungen, die Zusammensetzung der Mikrobiozönose sind Gegenstand der wissenschaftlichen und medizinischen Forschung. Was verursacht Mikrobiozönosen, wie kann man die gestörte Mikrobiozönose aufrechterhalten oder wiederherstellen - das sind die Fragen, von denen die menschliche Gesundheit maßgeblich abhängt.

    Die Vagina, die Vaginalflora und das vaginale Milieu, das die Mikroflora kontrolliert, bilden ein harmonisches, aber sehr dynamisches Ökosystem.

    Vaginale Mikroflora umfasst sowohl Mikroorganismen, die normale Mikroflora bilden, als auch Bakterien, die versehentlich aus der Umgebung übertragen werden (transiente Mikroorganismen). Vorübergehende Mikroben sind nicht in der Lage, langfristig im Genitaltrakt zu bleiben und führen in der Regel nicht zur Entwicklung von pathologischen Zuständen, solange natürliche Resistenzfaktoren und Immunmechanismen eine Barrierefunktion bereitstellen und eine übermäßige Vermehrung dieser Mikroorganismen verhindern.

    Der weibliche Genitaltrakt ist eine ökologische Nische, zu der das flache Vaginalepithel, das zylindrische Zervixepithel und das Vaginalsekret gehören.

    Das Vaginalepithel ist ein Plattenepithel, mehrschichtiges Epithel, in dessen Basalschicht sich die Zellen teilen und zum Lumen hin reifen, dann werden sie in das Lumen der Vagina ausgestoßen. Die normale Reifung der Epithelzellen, die Dicke der Oberflächenschicht und die Desquamation werden durch Eierstockhormone gesteuert. In der follikulären oder proliferativen Phase des Menstruationszyklus steht das Vaginalepithel unter dem Einfluss von Östrogenen (hauptsächlich Östradiol) und in der lutealen oder sekretorischen Phase - Progesteron. Östrogene induzieren die Akkumulation von Glykogen im Vaginalepithel, welches ein Wachstumssubstrat für Laktobazillen ist. Laktobazillen bauen Glykogen ab, um Milchsäure zu bilden, die den vaginalen pH niedrig hält (4,4-4,6). Darüber hinaus stimulieren weibliche Sexualhormone die Bildung von Rezeptoren für Laktobazillen auf den Vaginalepithelzellen (8).

    Bei der Geburt ist die Vagina eines neugeborenen Mädchens steril, aber bereits in den ersten 24 Stunden wird sie von aeroben und optional anaeroben Mikroorganismen besiedelt. Später, nach einigen Tagen, beginnen Laktobazillen in der vaginalen Mikroflora des Neugeborenen zu dominieren. Dies ist auf das Vorhandensein von Östrogen zurückzuführen, das das Kind transplazentar von der Mutter erhält. Die Dominanz der Laktobazillen und die Einschränkungen der übrigen Flora gegenüber säureresistenten Arten machen die Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora eines neugeborenen Mädchens ähnlich der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora von erwachsenen Frauen.

    Am Ende der Neugeborenenperiode werden die von der Plazenta abgeleiteten Östrogene metabolisiert, Glykogenspeicher nehmen in Epithelzellen ab und infolgedessen die Ausscheidung von Laktobazillen, die Umgebung wird weniger sauer, und Anaerobier beginnen in der Mikroflora zu dominieren.

    In der Pubertätsperiode treten mit dem Einsetzen der Ovarialfunktion endogene Östrogene auf, unter deren Einfluss sich Glykogen ("Östrogen-stimuliertes Epithel") in den Vaginalepithelzellen wieder ansammelt und die Anzahl der Rezeptoren am Lactobacillus-Epithel ansteigt. Von diesem Zeitpunkt an beginnen Laktobazillen, eine dominante Position in der Vagina einzunehmen und behalten diese Position während der gesamten Fortpflanzungszeit bei Frauen (9).

    Bei gesunden Frauen im gebärfähigen Alter kann die Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora (siehe nächster Abschnitt) in den verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus variieren Zyklus ändert das Niveau von Östrogen und dementsprechend Glykogen in Epithelzellen.

    Während der Schwangerschaft steigt die Konzentration von Glykogen in der Vagina bei Frauen, was günstige Bedingungen für das Leben von Milchsäurebakterien schafft und deren Spiegel bei Schwangeren erhöht. Die maximale Anzahl der Laktobazillen erreicht im dritten Trimester der Schwangerschaft. Das Vorherrschen von Laktobazillen bei Schwangeren verringert das Risiko einer Kontamination der fötalen Membranen und des sich entwickelnden Fötus sowie den Prozess der pathologischen Kolonisierung, wenn sie durch den Geburtskanal verläuft.

    Geburt führt zu dramatischen Veränderungen in der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora. Die Menge der Laktobazillen ist reduziert und die Anzahl der Bakteroide, Escherichia, nimmt signifikant zu. Diese Veränderungen in der Mikroflora sind mit einer signifikanten Abnahme des Östrogenspiegels, Trauma des Geburtskanals, der Freisetzung von Lochien und der Entstehung von infektiösen postpartalen Komplikationen verbunden. Diese Verstöße gegen die Mikrobiozönose sind vorübergehend und 6 Wochen nach der Geburt ist die Zusammensetzung der Mikroflora wieder normal.

    Nach Beginn der Menopause nehmen die Östrogen- und Glykogenspiegel im Genitaltrakt ab, das oxidative Potential nimmt ab, die Zahl der Laktobazillen nimmt ab, obligate anaerobe Bakterien beginnen zu dominieren, der pH-Wert wird neutral (13).

    Daher gibt es eine Reihe von Faktoren des weiblichen Körpers, die die Zusammensetzung der normalen Mikroflora kontrollieren. Ausgeprägte hormonabhängige Veränderungen in der Physiologie während des gesamten Lebens einer Frau sowie monatliche zyklische Veränderungen führen zu Veränderungen in der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora.


    Vaginale Mikroflora und ihre Bedeutung für Gesundheit und Krankheit

    Die erste umfassende Untersuchung der vaginalen Mikroflora bei Frauen wurde von Doderlein Ende des 19. Jahrhunderts durchgeführt. Doderlein und seine Zeitgenossen glaubten, dass die vaginale Mikroflora nur aus gram-positiven Bazillen besteht.

    In der normalen Mikroflora von Frauen im gebärfähigen Alter (80-90%) überwiegen Doderlein-Bazillen, die heute als Vertreter der Gattung der Laktobazillen bekannt sind. Es wurde festgestellt, dass die normale vaginale Mikroflora sehr heterogen ist und gram-positive und gram-negative aerobe, fakultativ-anaerobe und obligat anaerobe Bakterien umfasst. Einige dieser Mikroorganismen können opportunistisch sein. Normalerweise überschreitet ihr Inhalt in der Vagina in der Regel eine Konzentration von 10? CFU / ml, und sie verursachen keine Pathologien.

    Gram-positive obligat anaerobe Bakterien

    Lactobacillen sind stäbchenförmige Bakterien, gehören zur sogenannten Doderlein-Flora und besetzen bei gesunden Frauen eine dominante Position in der Vagina. Normalerweise erreicht ihr Spiegel eine Konzentration von 107-109 (manchmal mehr) CFU / ml Entladung der Vagina. Typische Vertreter der Lactoflora sind L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum und L. casei. Nach den biochemischen Eigenschaften von Laktobazillen gehören zu obligaten anaeroben Bakterien. Gleichzeitig sind sie in der Regel resistent gegen Sauerstoff (aerotolerant).

    Durch das Kolonisieren des Vaginalepithels verhindern Laktobazillen, dass der Vaginaltrakt durch exogene Mikroorganismen verunreinigt wird, und begrenzen das übermäßige Wachstum von Bakterien, die ständig in der Vagina vorhanden sind, was zu pathologischen Zuständen führen kann (Kolonisationsresistenz). Ein wichtiger Faktor, der für eine wirksame Kolonisierung notwendig ist, ist die hohe Fähigkeit von Laktobazillen, an der Oberfläche der Zellen des Vaginalepithels zu haften ("zu haften"). Außerdem haben verschiedene Stämme von Lactobacillen eine spezifische Adhäsion an bestimmte Epithelzellen. So zeigen vaginale Stämme von Laktobazillen eine hohe Adhäsion nur an das Vaginalepithel (Darm - zum Darmepithel).

    Die antibakterielle Aktivität von Laktobazillen beruht auf einer Reihe von Faktoren. Zunächst ist es mit der Produktion von Milchsäure und anderen organischen Säuren bei der Fermentation von Milchsäurebakterien verbunden, was einen niedrigen pH-Wert (saures Milieu) in der Vagina gewährleistet und der wichtigste Kontrollmechanismus ist, der die Besiedlung dieser ökologischen Nische durch pathogene Bakterien verhindert.

    Der zweite Mechanismus der antagonistischen Aktivität von Laktobazillen ist die Fähigkeit einiger Lactobacillusstämme, Wasserstoffperoxid zu produzieren. Lactobacillen, die diese Eigenschaft besitzen, widerstehen der Kolonisierung der Vagina durch Bakterien, die bei dysbiotischen Störungen der Vaginalflora die wichtigste Rolle spielen.

    Einige Laktobazillenstämme können andere antibakterielle Mittel wie Lysozym, Laktacin usw. produzieren.

    Derzeit ist es erwiesen, dass bei gesunden Frauen im reproduktiven Alter Lactobacillen nicht nur in der Vagina, sondern auch in der distalen Harnröhre dominieren. Kolonisierende Uroepithelzellen, Laktobazillen, schützen den unteren Harntrakt vor der Besiedelung durch uropathogene Bakterien, die aufsteigende urogenitale Erkrankungen verursachen können. Während der Menopause steigt die Inzidenz von Pyelonephritis und Zystitis signifikant mit dem Östrogenspiegel (10).

    Bifidobakterien gehören zusammen mit Laktobazillen zur Flora Doderlein, jedoch werden Bakterien dieser Gattung im Vergleich zu letzteren bei gesunden Frauen mit einer geringen Häufigkeit von 7-12% (während der Schwangerschaft über 20%) und in variierenden Konzentrationen nachgewiesen 103 bis 107 CFU / ml des untersuchten Materials. Wie Laktobazillen emittieren Bifidobakterien im Verlauf ihrer vitalen Aktivität eine große Menge saurer Produkte und tragen damit zur Aufrechterhaltung eines sauren Mediums (niedriger pH-Wert) in der Vagina bei.

    Peptostreptokokki - sind die dritte Komponente der Doderlein Flora und sind Mitglieder der normalen Flora des Genitaltraktes. Gemäß verschiedenen Daten variiert die Häufigkeit ihrer Abgabe normalerweise von 40 bis 90% der Fälle und die Anzahl der anaeroben Kokken im vaginalen Ausfluss reicht von 103 bis 104 KBE / ml.

    Trotz der Tatsache, dass Peptostreptokokki einen Teil der normalen Flora des weiblichen Genitaltraktes bilden, werden sie oft bei septischen Aborten, Tuben-Eierstock-Abszessen, Endometritis und anderen schwer fließenden Infektionen der weiblichen Genitalorgane gefunden. In Verbindung mit anderen anaeroben Bakterien, Peptostreptokokki in einem großen Prozentsatz der Fälle während der bakteriellen Vaginose isoliert, und mit dieser Pathologie kann ihre Zahl auf 105 KBE / ml des untersuchten Materials erhöhen oder höher sein.

    Clostridien sind sporenbildende, stäbchenförmige Bakterien. Aus der Vagina gesunder Frauen werden Clostridien in geringen Konzentrationen und mit geringer Häufigkeit (nicht mehr als 10% der Fälle) verteilt. Die Rolle dieser Mikroorganismen in der Mikrobiozönose und im Auftreten von bakterieller Vaginose ist gering.

    Propionobakterien - sind Vertreter der normalen Mikroflora des Genitaltraktes bei Frauen. Typische Vertreter sind P. acnes, die mit einer Häufigkeit von bis zu 25% und in einer Menge von nicht mehr als 104 KBE / ml des Testmaterials isoliert werden können.

    Mobilunkunks - Gram-variable bewegliche Stöcke. Bakterien dieser Art können bei Frauen mit BV-Diagnose, akuter Endometritis, akuter Salpingoophoritis gefunden werden. Bakterien der Gattung Mobiluncus werden nur in 5% gesunder Frauen sezerniert. Bei Männern kann Mobiluncus akute Urethritis und akute Prostatitis verursachen. Im Falle einer längerfristigen unbehandelten Erkrankung können schwerwiegende Komplikationen wie Epididymitis oder Orchidepididymitis auftreten, die eine sekundäre Infertilität verursachen können.

    Die Hauptbedeutung von Mobiluncus ist bei Frauen mit bakterieller Vaginose erworben. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Patientengruppe die Konzentration dieser Bakterien vor dem Hintergrund einer Abnahme der Vaginalmilchsäurebakterien signifikant angestiegen ist. Gleichzeitig erreicht die Häufigkeit der Kontamination des Vaginaltrakts mit diesen Mikroorganismen 30 bis 50% der Fälle, was es ermöglicht, den Nachweis dieser Bakterien als ein wichtiges Kriterium für die Diagnose einer Vaginaldysbakteriose in Betracht zu ziehen. Einige Studien haben gezeigt, dass nur M. curtisii mit der Entwicklung von BV assoziiert ist.

    Vertreter der Gattung Mobiluncus können sich an die Epithelzellen der Vagina anlagern. Mucolytische Enzyme wurden in Bakterien dieser Gattung nachgewiesen: Mucinase, Neuraminidase. Eine Erhöhung der Aktivität dieser Enzyme im Vaginalsekret kann zu Blasenrissen und vorzeitigen Wehen führen (11). Darüber hinaus wird die Rolle von Mobiluncus bei der Entwicklung von Salpingitis, Endometritis und Abszessen gezeigt (17).

    Atopobium vaginae - polymorphe Kokken. Kann als Teil der normalen Flora des Urogenitalsystems bei Frauen dargestellt werden. Sie sind in der Lage, erhebliche Mengen an Ammoniak zu produzieren, die als ein Substrat für die Mikroorganismen, die BV verursachen können, einschließlich G. vaginalis (15), wirken können. Atopobium vaginae spielen eine Rolle bei der Entwicklung von BV (95% assoziiert). Darüber hinaus verursachen sie entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, Infektionen des Urogenitaltraktes und der Atemwege. Der Einfluss von Atopobium vaginae auf die Entwicklung der anaeroben Balanoposthitis bei Männern wird derzeit geprüft. Es wurde gefunden, dass die Atopobium-Metronidazol-Resistenz klinisch signifikant ist (16).

    Gram-negative obligat anaerobe Bakterien

    Gramnegative, streng anaerobe Bakterien machen einen wesentlichen Teil der normalen Flora der Mundhöhle, des Darmtrakts und der Vagina aus. Unter bestimmten Bedingungen können diese Bakterien Salpingitis, Chorioamnionitis, Endometritis und Pelvioperitonitis verursachen. Dieselben Mikroorganismen in hohen Konzentrationen sind oft in bakterieller Vaginose vorhanden (5).

    Bakteroide sind nicht-sporogene, polymorphe Stäbchen. Der häufigste Typ in der Scheide ist Bacteroides urealyticus, der bei gesunden Frauen mit einer Häufigkeit von bis zu 36% ausgeschieden wird. Die Bakteroide der "Fragilis" -Gruppe (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multicidus) können in 9-13% der gesunden Frauen gefunden werden. Normalerweise übersteigt die Anzahl der Bakteroide normalerweise 103-104 KBE / ml des Testmaterials nicht. Kann als Teil der normalen Flora des Gastrointestinaltrakts und des Atmungssystems dargestellt werden. Bacteroides spielen eine Rolle bei der Entwicklung von BV, verursachen entzündliche Erkrankungen des Beckens, Lungenentzündung und Magen-Darm-Infektionen.

    Prevetella - sporenbildende Stäbchen. Die Hauptarten, die am häufigsten im Vaginaltrakt von gesunden Frauen gefunden werden, sind P. bivia und P. disiens. Normalerweise kann die Häufigkeit der Ausscheidung von Bakterien dieser Art 60% der Fälle erreichen, ihr quantitatives Niveau bei gesunden Frauen übersteigt jedoch 104 KBE / ml des Testmaterials nicht. Kann als Teil der normalen Flora des Gastrointestinaltrakts und des Atmungssystems dargestellt werden. Prevotella spielt eine Rolle in der Entwicklung von BV bei Frauen, verursacht so infektiöse Prozesse wie Abszesse, Parodontitis, Bakteriämie, Pneumonie, Osteomyelitis.

    Porphyromonasen - sporenbildende Stäbchen. Typische Vertreter dieser Gattung, die bei gesunden Frauen in der Vaginalsekretion gefunden werden können, sind Bakterien, die zur Art P. asaccharolitica gehören, deren quantitatives Niveau in der Rate von 103 CFU / ml des untersuchten Materials nicht übersteigt. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Bakterien erreicht 30% der Fälle.

    Fuzobakterii - sporenbildende Stöcke. Sie sind Vertreter der normalen Flora des Verdauungstraktes. Fuzobakterien normal in der Scheide ist die seltenste (bis zu 8% der Fälle) und in einer Konzentration von nicht mehr als 103 KBE / ml des Testmaterials. Bei bakterieller Vaginose steigt die Häufigkeit der Ausscheidung von Fusobakterien signifikant (21%). Sie spielen eine Rolle bei der Entwicklung von BV bei Frauen (hauptsächlich Fusobacterium nucleatum), verursachen Parodontitis, Gingivitis, Bakteriämie, Amnionitis.

    Valonellas - Kokken, ihr quantitatives Niveau überschreitet normalerweise nicht 103 CFU / ml des untersuchten Materials und die Häufigkeit der Freisetzung von 11% -14%.

    Die pathogenen Fähigkeiten von streng anaeroben gramnegativen Bakterien sind in erster Linie mit ihren Enzymsystemen verbunden. So hat B. fragilis Hyaluronidase, Collagenase, Fibrinolysin, Immunglobulinprotease, Heparinase und Neuraminidase. B. fragilis hat auch andere Pathogenitätsfaktoren, wie z. B. Kapselpolysaccharid, das antiphagozytische Aktivität aufweist. Darüber hinaus sind die Bakteroide der "Fragilis" -Gruppe in der Lage, Superoxid-Dismutase und Katalase zu produzieren, wodurch sie der bakteriziden Wirkung von Wasserstoffperoxid widerstehen können, das von Milchsäurebakterien produziert wird. Verschiedene Proteasen und Fibrinolysin wurden in verschiedenen Arten der Gattung Prevotella und Porphyromonas gefunden. Fusobacterium necrophorum hat Hämolysin-, Leukotoxin- und Plättchenaggregationsfaktoren.

    Bei schwangeren Frauen können bakterielle Proteasen und Lipasen die chorioamniotische Membran beeinflussen, was zu deren Ruptur führt. Eine hohe Produktion von Phospholipase A2 wurde in Bakteroiden, Fusobakterien sowie in anaeroben Streptokokken und G. vaginalis bestimmt. Phospholipase A2 aktiviert die Produktion von Prostaglandin durch Freisetzung von Arachidonsäure aus ihrer Esterform. Verletzung der Integrität der Chorioamniotic Membran in Verbindung mit einer Erhöhung der Konzentration von Prostaglandinen im Fruchtwasser initiieren vorzeitige Wehen.

    Säuren, die von gram-negativen Anaerobiern erzeugt werden, sowie Bakterien der Gattung Mobiluncus, insbesondere Bernsteinsäure, inhibieren die funktionelle Aktivität von polynukleären Neutrophilen, mit denen sie mit einer geringen Menge oder Abwesenheit von Ausfluss in bakterieller Vaginose assoziiert sind.

    Optionale anaerobe Bakterien

    Gardnerella - pleomorphe gramnegative oder gram-stäbchen oder coccoid-sticks. Derzeit sind nur Bakterien dieser Gattung - Gardnerella vaginalis - bekannt.

    Gardnerella kommt bei 50% der sexuell aktiven Frauen vor, und ihre Zahl erreicht oft 105 KBE / ml des untersuchten Materials. Bei der bakteriellen Vaginose wird Gardnerella in mehr als 90% der Fälle in einer Menge von mehr als 107 KBE / ml des untersuchten Materials und höher unterschieden und gilt als ein wichtiger Faktor, der für das Auftreten und die Aufrechterhaltung dieses pathologischen Zustands verantwortlich ist.

    G. vaginalis hat eine ausgeprägte Fähigkeit, an der Oberfläche von vaginalen Epithelzellen zu haften. "Schlüsselzellen" sind ein diagnostisches Merkmal der bakteriellen Vaginose. Sie sind Zellen von Plattenepithel vaginales Epithel mit reichlich Deckung G. vaginalis.

    G.vaginalis kann toxische Bioprodukte produzieren, zu denen mukolytische Enzyme und Hämolysin gehören. Signifikante Bedeutung bei der Bildung des Zustandes der bakteriellen Vaginose wird der Wirkung von Hämolysin G. vaginalis auf menschliche Leukozyten zugeschrieben. Die Symptome der bakteriellen Vaginose erscheinen auf dem Hintergrund des Leukozytenmangels. Es wird angenommen, dass G. vaginalis, die in hohen Konzentrationen bei Frauen mit bakterieller Vaginose vorliegen, einen leukotoxischen Faktor produzieren, der Leukozyten zerstören kann, was es ermöglicht, das Fehlen einer Leukozytenreaktion bei bakterieller Vaginose zu erklären.

    Mycoplasmen sind die kleinsten Bakterien mit ausgeprägtem Polymorphismus (von kokkoiden Körpern zu Fäden), was auf das Fehlen einer starren Zellwand zurückzuführen ist. Die Pathogenität für den Menschen wurde klinisch nachgewiesen: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (gemäß der alten Klassifizierung - T-960 Biovar), Ureaplasma parvum (gemäß der alten Klassifikation - Parvo biovar).

    Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum und Mycoplasma hominis können als Kommentare auf den Schleimhäuten des Urogenitaltraktes leben. Normalerweise wird Ureaplasma urealyticum / parvum von 6% -7% der Frauen in einer Menge von 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis in 2% - 15% der Frauen in einer Menge von bis zu 103 KBE / ml des Testmaterials isoliert. Diese Bakterien können jedoch nicht als harmlos betrachtet werden.

    Für den Fall, dass die Mutterpassagen der Mutter mit Mycoplasmen kontaminiert sind, können die Schleimhäute des Kindes bereits während der Geburt von diesen besiedelt werden. In der Regel verschwinden die Mycoplasmen in den ersten Lebenswochen zunehmend. Es ist jedoch bekannt, dass Lungenentzündung bei Neugeborenen häufig durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursacht wird.

    Kontamination Ureaplasma urealyticum / parvum weiblicher Genitaltrakt ist auf dem aufsteigenden Weg. Das Vorhandensein von proteolytischer Aktivität gegen IgA ermöglicht es ihnen, lokalen Schutz zu überwinden und ist für ihre schnelle Implantation förderlich.

    Die Rolle von Ureaplasma beim Auftreten von nicht-Gonokokken-Urethritis wurde nachgewiesen.

    In der Pathogenese der bakteriellen Vaginose sind nur Bakterien der Spezies Mycoplasma hominis von vorrangiger Bedeutung, deren Häufigkeit bis zu 50% -80% und die quantitative Menge bis zu 105 KBE / ml oder mehr des untersuchten Materials erhöht werden kann. In dieser Pathologie sind Mykoplasmen immer mit anderen Bakterien und vor allem mit obligaten Anaerobiern und Gardnerellen assoziiert.

    Mycoplasma hominis kann zusätzlich Pyelonephritis und Salpingitis verursachen. Gleichermaßen können M. hominis und U. urealyticum / parvum für Reproduktionsstörungen verantwortlich sein: männliche Infertilität, vorzeitige Fehlgeburten, Chorio-Amnionitis und pathologische neonatale Zustände: fetale Hypotrophie, vorzeitiger Blasensprung.

    Staphylococcus. Gram positive Kokken. Die häufigsten Arten in der Vagina gesunder Frauen sind Koagulase-negative epidermale Staphylokokken (S. epidermidis), deren Nachweisrate 90% der Fälle erreichen kann, und die Anzahl variiert von 103 bis 104 KBE / ml des untersuchten Materials. Staphylococcus aureus (S. aureus) fällt in 5% der Fälle mit einer geringen Häufigkeit auf und kolonisiert die Vagina in der Regel vorübergehend. Staphylococcus aureus ist in der Lage, TSST-1-Toxin zu produzieren, dessen Ergebnis toxisches Schocksyndrom ist.

    Streptococcus Gram positive Kokken. Normalerweise werden Streptokokken in einer Menge von nicht mehr als 103 KBE / ml der Vagina gesunder Frauen zugeordnet, die hauptsächlich zu drei Gruppen gehören: Streptokokken der Viridans-Gruppe ("grünende" Streptokokken oder "- (oder?) Hämolytische Streptococcus sp.), Streptokokken serologische Gruppe B (S. agalactiae) und Streptokokken serologische Gruppe D (Enterokokken).

    Bei Neugeborenen können Streptokokken der Gruppe B (S. agalactiae) schwere infektiöse Zustände verursachen, einschließlich Atemwegskomplikationen, Meningitis, Septikämie, die oft zum Tod führt. Daher ist es notwendig, schwangere Frauen auf das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe B in der Vagina zu untersuchen und, falls sie gefunden werden, Antibiotika zu verschreiben (Streptokokken der Gruppe B sind anfällig für fast alle & bgr; -Lactam-Antibiotika).

    Enterokokken sind normale Vertreter des Gastrointestinaltraktes und des menschlichen Urogenitaltraktes. Bakterien dieser Gattung werden jedoch sehr häufig bei entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems gefunden und können auch eine infektiöse Endokarditis verursachen.

    Grüne Streptokokken sind oft die Ursache von postoperativen Entzündungskomplikationen und sind die Hauptursache für infektiöse Endokarditis.

    Enterobakterien. Gram-negative Stäbchen. Die häufigste Art von Mikroorganismen in der Vagina gesunder Frauen ist Escherichia coli. Die Häufigkeit ihrer Freisetzung variiert von 10% bis 25% und die Menge von 103 bis 104 CFU / ml des untersuchten Materials. Andere Arten von Bakterien der Enterobacteriaceae-Familie, die beispielsweise zu den Gattungen Klebsiella und Enterobacter gehören, können auch aus der Vagina gesunder Frauen isoliert werden, jedoch viel weniger häufig. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp. Können ebenso wie Pseudomonas aeruginosa urogenitale Infektionskrankheiten verursachen (unspezifische Vaginitis, etc.).

    Hefepilze der Gattung Candida kommen häufig im Genitaltrakt gesunder, insbesondere sexuell aktiver Frauen vor. Die am häufigsten vorkommende Art ist Candida albicans (bis zu 30%). Die Anzahl der Candida albicans kann 106 CFU / ml des untersuchten Materials erreichen, ohne dass pathologische Prozesse entstehen. Die Anzahl der hefeartigen Pilze der Gattung Candida kann während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer vorübergehenden physiologischen Unterdrückung der zellulären Immunität zunehmen.

    Bakterielle Vaginose

    Ätiologie und Pathogenese

    Bakterielle Vaginose (BV) ist die häufigste Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Dies ist eine Erkrankung mit einer polymikrobiellen Ätiologie, die auf einer Verletzung der normalen Mikrobiozönose der Vagina beruht. In der Tat ist BV eine Dysbiose der Vagina. Ausgeprägte Störungen in der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora bei BV sind ein Faktor für ein hohes Risiko für Endometritis, Salpingoophoritis, vorzeitige und komplizierte Geburt und Abtreibung (1).

    Gegenwärtig gibt es keinen einzigen Standpunkt zu den möglichen Wegen der Übertragung von BV, aber es ist bekannt, dass BV hauptsächlich bei sexuell aktiven Frauen auftritt. Die bloße Übertragung von Mikroorganismen ist jedoch nicht ausreichend für das Auftreten von bakterieller Vaginose. Für die Entwicklung der Krankheit sind zusätzliche Risikofaktoren erforderlich.

    Zu den prädisponierenden Faktoren, die zur Entwicklung der BV führen, gehören: der Einsatz von Antibiotika, die Langzeitanwendung von intrauterinen Kontrazeptiva, entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane, hormonelle Statusstörungen, begleitet von Menstruationsstörungen, hauptsächlich durch Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe, Veränderungen im Zustand der lokalen Immunität, Stresswirkungen auf den Körper, Anwendung von Verhütungsmitteln mit spermizider Wirkung, regelmäßige Spülungen, häufiger Wechsel der Sexualpartner (1 ).

    Diagnose

    Die Diagnose der bakteriellen Vaginose besteht aus einer Kombination von klinischen und Laboruntersuchungen (5).

    Die Patienten klagen über einen starken Ausfluss aus dem Genitaltrakt mit einem unangenehmen Geruch, der nach dem Geschlechtsverkehr zunimmt. Manchmal sind Juckreiz und Dysurie möglich.

    Um BV nach gynäkologischer Untersuchung zu diagnostizieren, wird der vaginale Ausfluss aus dem hinteren vaginalen Fornix gesammelt. Wenn die Untersuchung nur eine qualitative Untersuchung beinhaltet, wird der Zaun mit zwei Wattestäbchen durchgeführt, von denen einer mit dem Transportmedium in ein Teströhrchen gegeben wird und das andere zur Bestimmung des pH-Werts und zur Vorbereitung eines Abstrichs verwendet wird.

    Eine vorläufige Diagnose der BV kann gestellt werden, wenn folgende klinische Anzeichen und Laborbefunde gefunden werden:

    1. Viel Ausfluss mit einem unangenehmen Geruch, der an den Wänden der Vagina kleben bleibt.
    2. Das Auftreten des Geruchs von "faulen Fischen" bei Amintest.
    3. pH der Vaginalsekrete> 4.5
    4. In einem Abstrich, der nach dem "Crushed Drop" -Typ (eine native Zubereitung) zubereitet wird, können mobile Vibrionen nachgewiesen werden (Mobiluncus sp. Wird "korkförmig" genannt oder mit "fliegender Fliege" verglichen).
    5. In einem grammgefärbten Abstrich:
      1. das Fehlen oder die seltene Anwesenheit von polynuklearen Neutrophilen;
      2. eine große Anzahl von vaginalen Epithelzellen;
      3. das Vorhandensein von "Schlüsselzellen" - Vaginalepithelzellen mit daran haftenden gramvariablen Stäbchen und / oder Coccobacillen (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegative obligat anaerobe Bakterien);
      4. eine starke Abnahme der Konzentration oder die vollständige Abwesenheit von Lactobacillen;
      5. das Vorhandensein einer großen Anzahl von gramvariablen und / oder gramnegativen Stäbchen und / oder Coccobacillen (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

    Die Diagnose von BV kann nur aufgrund des Vorhandenseins von mindestens 3 von 4 Zeichen (Amsel) gestellt werden. Keine von ihnen hat einzeln einen diagnostischen Wert.

    Die Bestätigung der Richtigkeit der vorläufigen Diagnose ist eine Beurteilung der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung der Mikroflora des Vaginaltraktes des Patienten, die aus einer mikrobiologischen Untersuchung des vaginalen Ausflusses erhalten wurde.

    Mikrobiologische Forschung ist die zuverlässigste Stufe in der Diagnose von BV und dient als ein Kriterium für die Bewertung der klinischen Bedeutung von Screening-Methoden zur Diagnose von BV. Bis heute ist dies jedoch ein ziemlich langes und kostspieliges Verfahren. Anaerobe Bakterien, die mit BV assoziiert sind, sind schwer zu kultivierende Mikroorganismen, die spezielle Bedingungen für das Wachstum auf Nährmedien erfordern. Wenn in der Probe persistente Formen anaerober Bakterien vorhanden sind, die in letzter Zeit häufiger auftreten, können falsch negative Ergebnisse erhalten werden. Dies liegt an der Tatsache, dass persistente Bakterien nicht in der Lage sind, auf Nährmedien zu wachsen, d.h. sind unkultivierbare Formen.

    Gegenwärtig werden zur Diagnose von vaginaler Dysbakteriose verschiedene Arten von PCR-Studien aktiv verwendet.

    "Real-time PCR" mit quantitativer Bestimmung von Krankheitserregern ist die informativste, aber auch teuerste und für eine breite Anwendung unzugängliche Version der Studie.

    Labor "LAGIS" bietet einen optimalen Ansatz für die Labordiagnose von Dysbakteriose - die Verwendung von PCR mit Testsystemen mit einer bestimmten Empfindlichkeit, um opportunistische anaerobe Bakterien und semi-quantitative Testsystem für die Bestimmung von Laktobazillen zu identifizieren.

    Die Sensitivität von PCR-Testsystemen für den Nachweis von opportunistischen Anaerobiern im Zusammenhang mit vaginaler Dysbakteriose - 10 4 KBE / ml oder mehr (Spezifität - nahezu 100%). Die Verwendung solcher Testsysteme ermöglicht ein positives Ergebnis, um Informationen über die diagnostisch signifikante Menge dieser Bakterien in der Probe zu erhalten.

    Gegenwärtig werden zusätzlich zu den "traditionellen" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobe Bakterien der Gattungen Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium und auch Atopobium vaginae usw. werden auch als Mikroorganismen bezeichnet, die mit vaginaler Dysbiose assoziiert sind.

    Ein wichtiger diagnostischer Wert zur Beurteilung der Mikrobiozönose der Vagina ist die Bestimmung der Lactobacilli-Konzentration in der Vagina. Semi-quantitatives PCR-Testsystem gibt drei Optionen für das Ergebnis der Untersuchung einer Probe eines Biomaterials: