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Antibiotikum für Pyelonephritis

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Pyelonephritis wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt, da die Patienten ständige Pflege und Beobachtung benötigen. Antibiotika für Pyelonephritis sind im obligatorischen Behandlungskomplex enthalten, zusätzlich wird dem Patienten Bettruhe, starkes Trinken und Ernährungsumstellung verordnet. Manchmal ist die Antibiotikatherapie eine Ergänzung zur chirurgischen Behandlung.

allgemeine Informationen

Pyelonephritis ist eine häufige Infektion der Nieren durch Bakterien verursacht. Entzündung betrifft das Becken, Kelch und Nierenparenchym. Die Krankheit wird häufig bei kleinen Kindern gefunden, was mit Merkmalen der Struktur des Urogenitalsystems oder mit angeborenen Anomalien assoziiert ist. Die Risikogruppe umfasst auch:

  • Frauen während der Schwangerschaft;
  • Mädchen und Frauen, die sexuell aktiv sind;
  • Mädchen unter 7 Jahren;
  • ältere Männer;
  • Männer diagnostiziert mit Prostataadenom.
Der Übergang der Krankheit in die chronische Form erfolgt als Folge einer verzögerten Antibiotikatherapie.

Falsche oder nicht begonnene antibakterielle Therapie führt zum Übergang der Krankheit von akut zu chronisch. Manchmal führt später die Suche nach medizinischer Hilfe zu Nierenfunktionsstörungen, in seltenen Fällen zu Nekrosen. Die Hauptsymptome der Pyelonephritis sind Körpertemperatur ab 39 Grad und höher, häufiges Wasserlassen und allgemeine Verschlechterung. Die Dauer der Krankheit hängt von der Form und den Erscheinungsformen der Krankheit ab. Die Dauer der stationären Behandlung beträgt 30 Tage.

Prinzipien der erfolgreichen Behandlung

Um die Entzündung erfolgreich zu beseitigen, sollte die Antibiotikatherapie so schnell wie möglich begonnen werden. Die Behandlung der Pyelonephritis besteht aus mehreren Phasen. Das erste Stadium - beseitigen Sie die Quelle der Entzündung und führen Sie antioxidative Therapie durch. In der zweiten Stufe werden immunitätsverstärkende Verfahren zur Antibiotikatherapie hinzugefügt. Die chronische Form ist durch permanente Rückfälle gekennzeichnet, daher wird eine Immuntherapie durchgeführt, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Das Grundprinzip der Behandlung von Pyelonephritis ist die Wahl des Antibiotikums. Bevorzugt ist ein Mittel, das keine toxikologische Wirkung auf die Nieren hat und verschiedene Erreger bekämpft. In dem Fall, wenn das verschriebene Antibiotikum für Pyelonephritis am vierten Tag kein positives Ergebnis ergibt, wird es geändert. Die Bekämpfung einer Entzündungsquelle umfasst 2 Prinzipien:

  1. Die Therapie beginnt, bis die Ergebnisse des Urins bakposeva.
  2. Nach Erhalt der Ergebnisse der Aussaat wird gegebenenfalls eine Anpassung der Antibiotikatherapie vorgenommen.
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Erreger

Pyelonephritis hat keinen spezifischen Erreger. Die Krankheit wird durch Mikroorganismen im Körper oder durch Mikroben verursacht, die in die Umwelt eingedrungen sind. Eine längere Antibiotikatherapie führt zu einer zusätzlichen Infektion durch pathogene Pilze. Die häufigsten Krankheitserreger sind die Darmmikroflora: wenn und Kokken Bakterien sind. Die gestartete Behandlung ohne Antibiotika löst gleichzeitig mehrere Erreger aus. Krankheitserreger:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken;
  • Candida;
  • Chlamydien, Mycoplasmen und Ureaplasmen.
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Welche Antibiotika sind für Pyelonephritis vorgeschrieben?

In letzter Zeit, um Pyelonephritis zu heilen, wenden Sie Schritt Antibiotika-Therapie - die Einführung von Antibiotika in 2 Stufen. Zuerst werden die Medikamente mit Injektionen injiziert und dann auf die Pille übertragen. Schritt Antibiotika-Therapie reduziert die Kosten der Behandlung und der Begriff stationärer Aufenthalt. Nehmen Sie Antibiotika, bis die Körpertemperatur wieder normal ist. Die Dauer der Therapie beträgt mindestens 2 Wochen. Antibakterielle Therapie beinhaltet:

  • Fluoroquinole - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Cephalosporine der 3. und 4. Generation - Cefotaxim, Cefoperazon und Ceftriaxon;
  • Aminopenicilline - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • Aminoglycoside - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • Makrolide - werden gegen Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen eingesetzt. "Azithromycin", "Clarithromycin".
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Welche Antibiotika behandeln chronische Pyelonephritis?

Das Hauptziel der Therapie bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist die Zerstörung des Erregers im Harntrakt. Antibiotika-Therapie für chronische Pyelonephritis durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden. Verwenden Sie Antibiotika Cephalosporin-Gruppe, aufgrund der Tatsache, dass der Drogengehalt im Blut so lange wie möglich bleibt. Cephalosporine der 3. Generation werden oral und in Form von Injektionen eingenommen, daher empfiehlt sich deren Anwendung für eine inkrementelle Therapie. Die Halbwertszeit der Droge aus den Nieren - 2-3 Tage. Neue Cephalosporine der letzten 4. Generation eignen sich zur Bekämpfung von grampositiven Kokkenbakterien. Bei chronischen Erkrankungen verwenden Sie:

  • Cefuroxim und Cefotaxim;
  • "Amoxicillin Clavulanat";
  • Ceftriaxon und Ceftibuten.
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Behandlung für akute Pyelonephritis

Neu auftretende akute Pyelonephritis, erfordert dringend Antibiotika-Therapie. Um die Quelle der Krankheit im Anfangsstadium zu zerstören, wird ein Breitbandantibiotikum in einer großen Dosierung verwendet. Die besten Medikamente in diesem Fall - die dritte Generation von Cephalosporinen. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern kombinieren Sie die Verwendung von 2 Tools - "Cefixim" und "Amoxicillin Clavulanat." Das Medikament wird einmal täglich verabreicht, und die Therapie wird durchgeführt, bis sich die Testergebnisse verbessern. Dauer der Behandlung für mindestens 7 Tage. Zusammen mit der antibakteriellen Therapie nehmen Sie die Präparate, die die Immunität erhöhen. Der Name des Medikaments und die Dosierung wird nur von einem Arzt unter Berücksichtigung vieler Faktoren bestimmt.

Dosierung von Medikamenten in Tabletten

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, trinken 3 mal am Tag.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / Tag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 mal täglich eingenommen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, einmal am Tag getrunken.
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Injektionen für Pyelonephritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 Male pro Tag.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 mal am Tag.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / Tag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 mal am Tag.
  • "Ofloxazin" - 0,2 g, 2 Male pro Tag.
  • "Cefotaxim" - 1-2 g, 3 mal am Tag.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / Tag.
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Widerstand

Eine unsachgemäße Antibiotikatherapie oder Nichteinhaltung der Medikationsregeln führt zur Bildung von antibiotikaresistenten Bakterien, gefolgt von Schwierigkeiten bei der Wahl der Behandlung. Die Resistenz von Bakterien gegen antibakterielle Medikamente wird gebildet, wenn Beta-Lactamase in pathogenen Mikroorganismen - eine Substanz, die die Wirkung von Antibiotika hemmt - auftritt. Eine unsachgemäße Verwendung des Antibiotikums führt dazu, dass die dafür empfindlichen Bakterien absterben und an ihre Stelle resistente Mikroorganismen gelangen. Bei der Behandlung von Pyelonephritis gelten nicht:

  • Antibiotika von Aminopenicillinen und Fluorchinolen, wenn das verursachende Agens E. coli ist;
  • Tetracyclin;
  • Nitrofurantoin;
  • Chloramphenicol;
  • Nalidinsäure.
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Antibiotika bei Frauen während der Schwangerschaft verschrieben

Unbedenklichkeit und geringe Empfindlichkeit von pathogenen Bakterien sind die Hauptkriterien für die Auswahl der Antibiotika-Therapie während der Schwangerschaft. Aufgrund der Toxizität sind viele Medikamente nicht für schwangere Frauen geeignet. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide eine Bilirubinenzephalopathie. Der Gehalt an Trimethoprim in dem Antibiotikum stört die normale Bildung des Neuralrohrs bei einem Kind. Tetracyclin-Antibiotika - Dysplasie. Im Allgemeinen verwenden Ärzte bei Schwangeren Cephalosporine der zweiten und dritten Gruppe, seltener verschriebene Antibiotika für die Penicillin- und Aminoglycoid-Gruppe.

Welches Antibiotikum ist besser bei Kindern anzuwenden?

Die Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern erfolgt zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung, es hängt vom Krankheitsverlauf ab. Ein leichter Grad der Pyelonephritis erfordert nicht die Ernennung von Injektionen, Antibiotika-Therapie wird oral durchgeführt (Suspensionen, Sirup oder Tabletten). Ein Antibiotikum, das einem Kind verabreicht wird, sollte gut aus dem Gastrointestinaltrakt absorbiert werden und vorzugsweise gut schmecken.

Bei den ersten Symptomen der Krankheit wird dem Kind vor dem Erhalten der Urinurinwerte "geschütztes" Penicillin oder Cephalosporine der 2. Gruppe verschrieben. Das beste Medikament zur Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern ist Augumentin, wirksam in 88% der Fälle. Behandelt Medikamente mit geringer Toxizität. Nach Durchführung einer umfassenden Antibiotikatherapie wird das homöopathische Mittel "Canephron" verschrieben. Eine komplizierte Form der Krankheit beinhaltet die Änderung der antibakteriellen Droge alle 7 Tage.

Die Verwendung von Antibiotika für Pyelonephritis

Pyelonephritis ist die gefährlichste Krankheit, die durch die Lokalisation des entzündlichen Prozesses in den Nieren gekennzeichnet ist (Parenchym, dh funktionelles Gewebe, Schalen und Becken der Hauptorgane des Harnsystems). Nach den statistischen Informationen, jährlich in den medizinischen Einrichtungen unseres Landes sind mehr als eine Million Fälle der Patientinnen mit der scharfen Art der Erkrankung registriert; Ungefähr 300 tausend Menschen werden im Krankenhaus hospitalisiert.

Antibiotika für Pyelonephritis - die Grundlage der Behandlung der Krankheit. Ohne adäquate Therapie kann der Krankheitsverlauf die assoziierten Infektionen verschlimmern, die verschiedene Arten von Komplikationen verursachen (die schwerwiegendste ist Sepsis). Medizinische Daten sind unerbittlich: Die Sterblichkeit von Patienten mit eitriger Pyelonephritis, die zur Entstehung einer Blutvergiftung führte, tritt in mehr als 40% der Fälle auf.

Kurze Beschreibung der Krankheit

Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin gilt die Pyelonephritis immer noch als schwierig zu diagnostizieren, so dass eine Selbstmedikation - insbesondere Antibiotika - zu Hause (ohne Arztbesuch) streng verboten ist. Späte Einleitung der Therapie - oder ihre Unrichtigkeit - kann tödlich sein.

Dringender Kontakt mit der Klinik ist notwendig, wenn folgende Symptome auftreten:

  • Schüttelfrost, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur bis zu 39-40 Grad;
  • Kopfschmerzen;
  • schmerzhafte Empfindungen im Lendenbereich (in der Regel schließen sie sich für 2-3 Tage ab dem Zeitpunkt der Verschlechterung des Wohlbefindens an) auf der Seite der betroffenen Niere;
  • Intoxikation (Durst, Schwitzen, Blässe, Trockenheit im Mund);
  • Schmerzen beim Abtasten der Nieren.

Pyelonephritis ist eine Krankheit, die in jedem Alter auftreten kann, aber Experten unterscheiden immer noch drei Hauptgruppen von Patienten, das Risiko des Auftretens der Krankheit, in der eine Größenordnung höher ist:

  1. Kinder unter 3 Jahren, besonders Mädchen.
  2. Frauen und Männer unter 35 Jahren (Frauen sind anfälliger für Krankheiten).
  3. Ältere Menschen (über 60).

Die Prävalenz unter den Patienten des fairen Geschlechts beruht auf den Besonderheiten der anatomischen Struktur und der Veränderung ihrer Hormonspiegel (zum Beispiel während der Schwangerschaft).

Was sind die Grundsätze für die Verschreibung von Antibiotika?

Beim Besuch einer kranken medizinischen Einrichtung verschreibt der Spezialist nach einer allgemeinen Untersuchung zusätzliche Tests (z. B. einen kompletten Blut- und Urintest).

Da die Pyelonephritis durch das aktive Wachstum von Kolonien verschiedener Mikroorganismen verursacht wird - Escherichia coli (etwa 49% der Fälle), Klebsiella und Proteus (10%), fäkale Enterokokken (6%) und einige andere infektiöse Agenzien - werden mikrobiologische Studien ebenfalls zur Bestimmung des Erregertyps verwendet. bestimmte bakteriologische Kultur der biologischen Flüssigkeit, dh Urin). Antibiotika für die Entzündung der Nieren werden auf der Basis aller obigen Tests ausgewählt.

Bakposev wird auch im Falle eines Wiederauftretens der Krankheit verwendet, um die Empfindlichkeit von Mikroben gegenüber medizinischen Gütern zu ermitteln.

Oft erfolgt die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten nur auf der Grundlage des klinischen Bildes der Krankheit, um eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern. In Zukunft, nach Erhalt der Ergebnisse von Laboruntersuchungen, kann das Behandlungsschema angepasst werden.

Pyelonephritis und antimikrobielle Therapie

Die Verwendung eines Antibiotikakurses ermöglicht es in kurzer Zeit, den Zustand des Patienten zu stabilisieren, um eine positive klinische Dynamik zu erreichen. Die Temperatur des Patienten sinkt, seine Gesundheit verbessert sich, Vergiftungssymptome verschwinden. Der Zustand der Nieren ist normalisiert, und nach ein paar Tagen ab dem Beginn der Behandlung kehren sie zu normalen und Tests zurück.

Oft, bereits nach 7 Tagen einer solchen Behandlung, haben die Backpoints negative Ergebnisse.

Für die Behandlung der Primärinfektion werden am häufigsten kurze Kurse von antimikrobiellen Mitteln vorgeschrieben; Um die Antibiotika für eine lange Zeit zu verwenden, empfehlen das Gesundheitspersonal mit komplizierten Formen der Krankheit.

Bei einer allgemeinen Intoxikation des Körpers werden antibakterielle Medikamente mit anderen Medikamenten kombiniert. Das ausgewählte Medikament wird durch ein anderes Mittel ersetzt, wenn der Zustand des Patienten nicht verbessert wird.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Nierenentzündungen

Aus einer breiten Liste von antimikrobiellen Mitteln zur Behandlung von Pyelonephritis werden Arzneimittel ausgewählt, die am wirksamsten gegen den Erreger, den Erreger der Krankheit sind und keine toxische Wirkung auf die Nieren haben.

Häufig werden Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Amoxicillin, Ampicillin), die für die meisten gram-positiven Mikroorganismen und gramnegativen Infektionserreger schädlich sind, die Mittel der Wahl. Vertreter dieser Art von Medikamenten werden von Patienten gut vertragen; Sie werden bei schwangeren Frauen zur Pyelonephritis verschrieben.

Da eine Reihe von Krankheitserregern bestimmte Enzyme produzieren, die den Beta-Lactam-Ring der beschriebenen Art von Antibiotika zerstören, werden kombinierte Penicilline, die durch Inhibitoren geschützt sind, für die Behandlung bestimmter Fälle verschrieben. Unter diesen Medikamenten mit einer großen Bandbreite von Wirkungen ist Amoxiclav.

Cephalosporine gelten auch als Startantibiotika zur Linderung von Pyelonephritis-Symptomen.

Drogen der ersten Generation dieser Gruppe werden äußerst selten verwendet. Cephalosporin-Medikamente vom Typ 2 und Typ 3 werden von vielen Experten als die effektivsten verfügbaren medizinischen Produkte bezeichnet (aufgrund der Länge der Zeit, die sie im Gewebe der Organe des Patienten sind).

Cefuroxim-Tabletten (2. Generation) werden zur Behandlung der unkomplizierten akuten Pyelonephritis eingesetzt. Ceftibuten, Cefixim und Ceftriaxon (Typ 3) verhindern die Entwicklung komplizierter Formen der Erkrankung (die ersten beiden Medikamente werden oral eingenommen, der letzte in der Liste wird für Injektionen verwendet).

Fluoroquinole und Carbapeneme zur Bekämpfung von Krankheiten

Mittel zur Behandlung von Nierenentzündungen - sowohl bei stationären als auch bei ambulanten Behandlungen - sind in letzter Zeit zunehmend Fluorchinol-Medikamente geworden:

  • Arzneimittel der ersten Generation (Ciprofloxacin, Ofloxacin) werden oral und parenteral verwendet, zeichnen sich durch geringe Toxizität, schnelle Resorption und eine lange Ausscheidung aus dem Körper aus;
  • Antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 Generationen) werden für verschiedene Formen der Pyelonephritis in Pillenform und in Form von Injektionen verwendet.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Fluorchinole eine beeindruckende Reihe von Nebenwirkungen haben. Es ist verboten, sie in der Pädiatrie und zur Behandlung schwangerer Frauen zu verwenden.

Besondere Erwähnung verdienen Carbapeneme, eine Klasse von β-Lactam-Antibiotika mit einem Penicillin ähnlichen Wirkmechanismus (Imipenem, Meropenem).

Solche Medikamente werden in Fällen des Auftretens bei Patienten verwendet:

  • Sepsis;
  • Bakteriämie;
  • keine Verbesserung nach der Verwendung anderer Arten von Drogen;
  • Krankheiten, die durch komplexe Auswirkungen auf den Körper von Anaerobiern und gramnegativen Aerobiern verursacht werden.

Nach den Beobachtungen von Experten liegt die klinische Wirksamkeit dieser Medikamente bei über 98%.

Aminoglykoside: Vor- und Nachteile

Bei komplizierten Formen der Nierenentzündung verwenden Ärzte Aminoglykosid-Antibiotika (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) in Therapieschemata und kombinieren sie oft mit Cephalosporinen und Penicillinen.

Vor dem Hintergrund der hohen Wirksamkeit dieser Medikamente gegenüber dem Pyoyanstick ist das Argument gegen ihre Verwendung eine ausgeprägte toxische Wirkung auf die Nieren und die Organe des Gehörs. Die Abhängigkeit der Infektion dieser Systeme vom Niveau der Konzentration des Präparates in den Körperflüssigkeiten (das Blut) hat sich das Laboratorium erwiesen.

Um die negativen Auswirkungen von Fluorchinolen zu minimieren, verschreiben Experten eine tägliche Dosis des Medikaments einmal, und mit der Einführung des Medikaments ständig überwachen die Höhe von Harnstoff, Kalium, Kreatinin im Blut.

Der Abstand zwischen dem primären und wiederholten Verlauf der Antibiotikatherapie mit der Einnahme von Medikamenten in dieser Gruppe sollte mindestens 12 Monate betragen.

Aminoglycoside sind nicht an der Behandlung von Schwangeren und Patienten im Alter von 60 Jahren beteiligt.

Drei wichtige Nuancen

Zusätzlich zu all dem oben genannten gibt es eine Reihe von besonderen Punkten, die jeder beachten sollte:

  1. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Reaktion der von den Nieren sezernierten biologischen Flüssigkeit verschrieben. Wenn der Gleichgewichtsindikator auf die alkalische Seite verschoben wird, werden Arzneimittel von Lincomycin, Erythromycin, Aminoglycosidgruppe verwendet.
  2. Bei erhöhtem Säuregehalt werden Tetracyclin- und Penicillin-Medikamente eingesetzt. Vancomycin, Levomitsetin ernannt, unabhängig von der Reaktion.
  3. Wenn der Patient an chronischer Niereninsuffizienz leidet, werden Antibiotika - Aminoglykoside zur Behandlung der Pyelonephritis nicht empfohlen.
    Bei der Behandlung verschiedener Formen der Krankheit bei Kindern werden Medikamente mit äußerster Vorsicht ausgewählt, da nicht alle Medikamente in einem frühen Alter verwendet werden können. Einige Experten sprechen sich für die Verwendung von kombinierten Behandlungsregimen aus:

Richtlinien für die Verwendung von Antibiotika für Pyelonephritis Tabletten

Pyelonephritis ist eine akute entzündliche Erkrankung des Nierenparenchyms und des Nierenplexus durch eine bakterielle Infektion.

Vor dem Hintergrund anatomischer Anomalien des Harnsystems, Obstruktionen, verzögerter Behandlung und häufigen Rezidiven kann der Entzündungsprozess eine chronische Form annehmen und zu sklerotischen Veränderungen im Nierenparenchym führen.

  1. Die Art der Entzündung:
  • akut (zuerst auftretend);
  • chronisch (im akuten Stadium). Die Anzahl von Exazerbationen und Zeitintervallen zwischen Rückfällen wird ebenfalls berücksichtigt;
  1. Harnflussstörungen:
  • behindernd;
  • nichtobstruktiv
  1. Nierenfunktion:
  • gespeichert;
  • beeinträchtigt (Nierenversagen).

Antibiotika für Pyelonephritis Tabletten (orale Cephalosporine)

Mit der Krankheit von Licht und mittlerer Schwere angewendet.

  1. Cefixim (Supraks, Cefspan). Erwachsene - 0,4 g / Tag; Kinder - 8 mg / kg. auf zwei Arten: Sie werden parenteral verwendet. Erwachsene 1-2 g zweimal täglich. Kinder 100 mg / kg für 2 Verabreichung.
  2. Ceftibuten (Cedex). Erwachsene - 0,4 g / Tag. zu einer Zeit; Kinder 9 mg / kg in zwei Dosen.
  3. Cefuroxim (Zinnat) ist ein Medikament der zweiten Generation. Erwachsene ernennen 250-500 mg zweimal täglich. Kinder 30 mg / kg zweimal.

Arzneimittel der vierten Generation kombinieren eine antimikrobielle Aktivität mit 1-3 Generationen.

Gram-negative Chinole (Fluorchinolone der zweiten Generation)

Ciprofloxacin

Je nach Konzentration wirkt es bakterizid und bakteriostatisch.
Wirksam gegen Escherichia, Klebsiella, Protea und Shigella.

Beeinflußt nicht die Enterokokken, die meisten Streptokokken, Chlamydien und Mykoplasmen.

Es ist verboten, gleichzeitig Fluorchinolone und nichtsteroidale Entzündungshemmer zu verschreiben (erhöhte neurotoxische Wirkung).

Eine Kombination mit Clindamycin, Erythromycin, Penicillinen, Metronidazol und Cephalosporinen ist möglich.

Hat eine große Anzahl von Nebenwirkungen:

  • Lichtempfindlichkeit (Photodermatose);
  • Zytopenie;
  • Arrhythmien;
  • hepatotoxische Wirkung;
  • kann eine Entzündung der Sehnen verursachen;
  • häufige dyspeptische Störungen;
  • Schädigung des zentralen Nervensystems (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, konvulsives Syndrom);
  • allergische Reaktionen;
  • interstitielle Nephritis;
  • vorübergehende Arthralgie.

Dosierung: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) bei Erwachsenen - 500-750 mg alle 12 Stunden.

Kinder nicht mehr als 1,5 g / Tag. Mit einer Berechnung von 10-15 mg / kg für zwei Injektionen.

Es ist wirksam, Nalidixic (Negram) und Pipemidievoy (Palin) Säuren für Anti-Rückfall-Therapie zu verwenden.

Antibiotika für Pyelonephritis durch Trichomonas verursacht

Metronidazol

Hochwirksam gegen Trichomonas, Giardia, Anaerobier.
Gut aufgenommen durch orale Verabreichung.

Nebenwirkungen umfassen:

  1. Störungen des Magen-Darm-Traktes;
  2. Leukopenie, Neutropenie;
  3. hepatotoxische Wirkung;
  4. Entwicklung von Disulfiramopodobnogo-Effekt beim Trinken von Alkohol.

Antibiotika für Pyelonephritis bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit

Penicillin- und Cephalosporin-Präparate haben keine teratogene Wirkung und sind nicht toxisch für den Fötus, sie dürfen während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden (selten können sie zur Sensibilisierung des Neugeborenen führen, Hautausschlag, Candidiasis und Durchfall verursachen).

Bei milderen Formen der Erkrankung ist eine Kombination von Beta-Lactamen mit Makroliden möglich.

Empirische Therapie

Für die Behandlung von mäßiger Pyelonephritis, verschreiben:

  • Penicilline (geschützt und mit einem erweiterten Wirkungsspektrum);
  • Cephalosporine der dritten Generation.

Penicilline

Die Zubereitungen haben eine geringe Toxizität, eine hohe bakterizide Wirkung und werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, was die Wirksamkeit ihrer Verwendung erhöht.

Wenn Pyelonephritis am wirksamsten ist: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicillin

Es ist hochaktiv gegen gramnegative Bakterien (E. coli, Salmonella, Proteus) und hämophile Bazillen. Weniger aktiv gegen Streptokokken.
Inaktiviert durch Staphylokokken-Penicillinase. Klebsiella und Enterobacter haben eine natürliche Resistenz gegen Ampicillin.

Nebenwirkungen aus der Anwendung:

  • "Ampicillin-Ausschlag" - nicht-allergische Hautausschläge, die nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall).

Geschützte Penicilline

Habe ein erweitertes Aktivitätsspektrum. Ich handle auf: E. coli, Staphylo, Strepto und Enterokokken, Klebsiella und Proteus.

Die Nebenwirkungen der Leber sind bei älteren Menschen ausgeprägter (erhöhte Transaminasen, cholestatische Gelbsucht, Juckreiz der Haut), Übelkeit, Erbrechen, die Entwicklung von pseudomembranöser Kolitis und individuelle Intoleranz gegenüber dem Medikament sind ebenfalls möglich.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylokokken Penicilline (Oxacillin)

Oxacillin wird beim Nachweis von Penicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen verwendet. Unwirksam gegen andere Krankheitserreger.
Nebenwirkungen äußern sich in dyspeptischen Störungen, Erbrechen, Fieber und erhöhten Lebertransaminasen.

Es ist unwirksam, wenn es oral eingenommen wird (schlecht im Magen-Darm-Trakt absorbiert).

Empfohlener parenteraler Verabreichungsweg. Erwachsene 4-12 g / Tag. in 4 Einführungen. Kindern werden 200-300 mg / kg für sechs Injektionen verschrieben.

Kontraindikationen für die Verwendung von Penicillin sind:

  • Leberversagen;
  • infektiöse Mononukleose;
  • akute lymphoblastische Leukämie.

Cephalosporine

Sie haben eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, werden normalerweise normalerweise von Patienten toleriert und sind gut mit Aminoglycosiden kombiniert.

Sie wirken auf Chlamydien und Mycoplasmen.

Hohe Aktivität gegen:

  • grampositive Flora (einschließlich Penicillin-resistente Stämme);
  • grampositive Bakterien;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterien.

Cephalosporin-Antibiotika der neuesten Generation sind wirksam bei akuter Pyelonephritis und schwerer chronischer Nierenentzündung.

Bei einer mittelschweren Erkrankung wird die dritte Generation verwendet.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenteral

In schweren Fällen bis zu 160 mg / kg in 4 Verabreichungen.

Cefoperazon / Sulbactam ist das einzige hemmstoffgeschützte Cephalosporin. Es ist maximal wirksam gegen Enterobakterien, gegenüber Cefoperazon in der Wirksamkeit gegen Pus eculaus.

Ceftriaxon und Cefoperazon haben einen doppelten Ausscheidungsweg, so dass sie bei Patienten mit Niereninsuffizienz eingesetzt werden können.

Kontraindikationen:

  • individuelle Intoleranz und das Vorhandensein einer Kreuz-allergischen Reaktion auf Penicilline;
  • Ceftriaxon wird nicht bei Erkrankungen der Gallenwege (kann in Form von Gallensalzen vorkommen) und bei Neugeborenen (Risiko der Entwicklung von Nuklear-Gelbsucht) eingesetzt.
  • Cefoperazone kann Hypoprothrombinämie verursachen und nicht mit alkoholischen Getränken kombiniert werden (Disulfiram-ähnliche Wirkung).

Merkmale der antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit Nierenentzündung

Die Wahl des Antibiotikums basiert auf der Identifizierung des Mikroorganismus, der Pyelonephritis verursacht hat (E. coli, Staphylo, Entero- und Streptokokken, seltener Mykoplasmen und Chlamydien). Beim Identifizieren des Pathogens und beim Einrichten des Spektrums seiner Empfindlichkeit wird ein antibakterielles Mittel mit der am meisten fokussierten Aktivität verwendet.

Wenn es unmöglich ist, sich zu identifizieren, wird eine empirische Behandlung vorgeschrieben. Die Kombinationstherapie bietet den maximalen Wirkungsbereich und verringert das Risiko der Entwicklung einer Resistenz gegen das Antibiotikum.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass Penicillin- und Cephalosporin-Präparate für die Monotherapie geeignet sind. Aminoglycoside, Carbapenem, Makrolide und Fluorchinolone werden nur in kombinierten Schemata verwendet.

Bei Verdacht auf einen eitrigen Fokus, bei dem eine Operation erforderlich ist, wird eine kombinierte antibakterielle Abdeckung zum Ausschluss septischer Komplikationen durchgeführt. Fluorchinolone und Carbapeneme werden verwendet (Levofloxacin 500 mg intravenös 1-2 mal am Tag; Meropenem 1 g dreimal täglich).

Patienten mit Diabetes und Immunschwäche verschrieben zusätzlich Antimykotika (Fluconazol).

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr detaillierter und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Die chronische Pyelonephritis ist ein chronischer unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit überwiegender und initialer Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit anschließender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Regime des Patienten wird durch die Schwere des Zustands, die Phase der Krankheit (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Fehlen von Intoxikationen, Komplikationen der chronischen Pyelonephritis, der Grad der CRF bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

  • schwere Verschlimmerung der Krankheit;
  • Entwicklung schwer korrigierbarer arterieller Hypertonie;
  • Progression von CRF;
  • Verletzung der Urodynamik, Wiederherstellung des Harngangs erforderlich;
  • Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
  • o Entwicklung einer Expertenlösung.

In keiner Phase der Erkrankung sollten Patienten einer Kühlung ausgesetzt werden, signifikante physikalische Belastungen sind ebenfalls ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Moduseinschränkungen erforderlich.
Bei Verschlimmerungen der Krankheit ist das Regime begrenzt, und Patienten mit einem hohen Grad an Aktivität und Fieber werden Bettruhe gegeben. Erlaubt den Speisesaal und die Toilette zu besuchen. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz ist es ratsam, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Beseitigung der Exazerbation, dem Verschwinden von Intoxikationssymptomen, Normalisierung des Blutdrucks, Verringerung oder Verschwinden der Symptome der chronischen Nierenerkrankung wird das Patientenregime erweitert.
Die ganze Periode der Behandlung der Exazerbation der langdauernden Pyelonephritis bis zur vollen Erweiterung des Regimes dauert ungefähr 4-6 Wochen (S. I. Rjabow, 1982).


2. Medizinische Ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterielle Hypertonie, Ödemen und CKD unterscheidet sich wenig von der üblichen Diät, d.h. empfohlenes Essen mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, Fleisch und gekochter Fisch sind ebenfalls erlaubt. Die tägliche Ration sollte Gemüsegerichte (Kartoffel, Karotten, Kohl, Rüben) und Obst reich an Kalium und Vitamin C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen, etc.), Milch und Milchprodukte umfasst ( Quark, Käse, Kefir, Sauerrahm, Joghurt, Sahne), Eier (gekochte Weich gekocht, Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Dauer der Krankheit ist die Aufnahme von scharfen Speisen und Gewürzen begrenzt.

In Ermangelung von Kontraindikationen für den Patienten, wird empfohlen, bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag in Form von Mineralwasser, angereicherte Getränke, Säfte, Fruchtgetränke, Kompotte, Gelee zu konsumieren. Cranberry-Saft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und die Harnwege hat.

Gezwungene Diurese trägt zur Linderung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist nur dann erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Erkrankung mit einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie einhergeht.

In der Phase der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Tafelsalz auf 5-8 g pro Tag begrenzt, und im Falle der Verletzung des Urinausflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation, mit einem normalen Blutdruck, ist eine praktisch optimale Menge an Kochsalz erlaubt - 12-15 g pro Tag.

In allen Formen und in jedem Stadium der chronischen Pyelonephritis empfohlene Ernährung Wassermelone, Melone, Kürbis, das eine harntreibende Wirkung hat und helfen, die Harnwege von Mikroben zu reinigen, Schleim, kleinen Steine.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Ernährung reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät vorgeschrieben, bei kaliumhaltigen Produkten mit Hyperkaliämie (Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuernde Nahrung (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier), dann für 2-3 Tage alkalisierende Diät (Gemüse, Früchte, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert von Urin, interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.


3. Ätiologische Behandlung

Ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen, die die Verletzung der Passage des Urins oder der Nieren-Durchblutung, insbesondere venöse, sowie anti-infektive Therapie verursacht.

Die Wiederherstellung des Urinabflusses erfolgt durch chirurgische Eingriffe (Entfernung von Adenomen der Prostata, Steine ​​aus den Nieren und den Harnwegen, Nephropexie bei Nephropathie, Plastik der Harnröhre oder des Becken-Ureter-Segments usw.) Die Wiederherstellung der Harnpassage ist für so genannte sekundäre Pyelonephritis notwendig. Ohne ausreichende Rückführung des Urins führt die antiinfektive Therapie nicht zu einer anhaltenden und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektive Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist das wichtigste Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht verbunden mit einem beeinträchtigten Abfluss von Urin durch die Harnwege). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungszyklen, Nephrotoxizität von Arzneimitteln, dem Zustand der Nierenfunktion, der Schwere der CRF, der Wirkung der Urinreaktion auf die Aktivität von Arzneimitteln.

Chronische Pyelonephritis wird durch die verschiedensten Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist E. coli, außerdem kann die Krankheit durch Enterokokken, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bazillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Häufig chronische Pyelonephritis wird durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Reaktion auf Chemotherapeutika. Schalenlose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel unzugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften und sind in der Lage, den Entzündungsprozess zu unterstützen (keine Bakterien werden mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Antiinfektiva - Uroantiseptika.

Die Hauptursachen der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: hochwirksames Gentamicin, Carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (keine Penicillinase bildend): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Bildung von Penicillinase): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mycoplasma-Infektion: Tetracycline, Erythromycin sind hochwirksam.

Die aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss ab den ersten Tagen der Exazerbation beginnen und so lange fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Rückfallbehandlung zu verschreiben.

Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika-Therapie:
1. Übereinstimmung der Empfindlichkeit des antibakteriellen Mittels und der Urinmikroflora.
2. Die Dosierung des Medikaments sollte unter Berücksichtigung des Zustands der Nierenfunktion, der Grad der CRF gemacht werden.
3. Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen antiseptischen Wirkstoffen sollte berücksichtigt werden, und die am wenigsten nephrotoxische sollte verordnet werden.
4. In Ermangelung einer therapeutischen Wirkung innerhalb von 2-3 Tagen nach Beginn der Behandlung, sollte das Medikament geändert werden.
5. Mit dem hohen Grad der Aktivität des entzündlichen Prozesses, der schweren Intoxikation, des schweren Ablaufes der Erkrankung, der Unwirksamkeit der Monotherapie, ist nötig es uro-antiseptitscheskimi von den Präparaten zu kombinieren.
6. Es ist nötig sich zu bemühen, die Reaktion des Urins zu erreichen, der für die Wirkung der antibakteriellen Mittel am meisten günstig ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfonamide, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Graminin, Palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicillin-Medikamente
Wenn die Ätiologie der langdauernden Pyelonephritis unbekannt ist (der Erreger wurde nicht identifiziert), so ist es besser, die Penizilline mit dem erweiterten Spektrum der Aktivität (ampizillina, amoksizillina) aus den Präparaten der Penizillingruppe zu wählen. Diese Rauschgifte beeinflussen die gram-negative Flora, die Mehrheit grampoloschitelnoj der Mikroorganismen aktiv, aber sie sind auf die Staphylokokken nicht empfindlich, die Penizillinase produzierend. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Inhibitoren angewendet werden: Unazin (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azocillin haben eine ausgeprägte Schädlingsbekämpfungswirkung.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, haben eine starke bakterizide Wirkung, haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die gram-positive und gramnegative Flora), aber sie haben wenig oder keine Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben eine aktive Wirkung auf die Pseudomonas aeruginosa aus Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase-Beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus den Arzneimitteln dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch notwendigerweise in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine antibiotische Reserve und wird für schwere Infektionen verschrieben, die durch multiple resistente Stämme von Mikroorganismen verursacht werden, sowie für gemischte Infektionen.

3.1.5. Aminoglycosid-Präparate
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika, haben ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blaueisenbazillus). Es sollte an die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglycosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosaminpräparate
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung, haben ein eher enges Wirkungsspektrum (gram-positive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich derjenigen, die Penicillinase produzieren; nicht-sporogene Anaerobier). Lincosamine sind nicht gegen Enterokokken und gramnegative Flora aktiv. Die Resistenz von Mikroflora, insbesondere von Staphylokokken, entwickelt sich schnell zu Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Lincosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika, die auf gramnegative Bakterien wirken, kombiniert werden.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, aktiv gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist resistent gegen Chloramphenicol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es sehr wirksam bei Pyelonephritis und gilt sogar als Reservearzneimittel für diese Krankheit.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion von Urin
Bei der Ernennung von Antibiotika für Pyelonephritis sollte die Reaktion von Urin berücksichtigen.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung folgender Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglycoside.
Medikamente, deren Wirkung nicht vom Reaktionsmedium abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide in der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika eingesetzt. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Sticks" (E. coli), Chlamydien. Enterococcen, Pyocyansticks, Anaerobier sind jedoch gegenüber Sulfonamiden nicht empfindlich. Die Wirkung von Sulfonamiden steigt mit alkalischem Urin an.

Urosulfan - wird 1 g 4-6 Mal pro Tag verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Medikaments geschaffen wird.

Kombinierte Präparate von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillin produzierende; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasmen). Medikamente wirken nicht auf den Pseudomonas-Bazillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g zu 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht; intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2 mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird oral zweimal täglich mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein Kombinationspräparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Harn auf, fallen fast nicht in Form von Kristallen im Harntrakt aus, dennoch empfiehlt es sich, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Im Verlauf der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da eine Entwicklung von Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und sind in zwei Generationen eingeteilt:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigrammon);
- Oxolinsäure (Grammurin);
- Pipemidinsäure (Palin).
II-Generation (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ich erzeuge Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - das Medikament ist wirksam bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist unwirksam gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Wenn Sie das Medikament einnehmen, entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin erhöht sich die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten von 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten 4 mal täglich für mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 0,5 g 4-mal täglich anwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Medikaments: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Verwendung von Nevigrammon: abnorme Leberfunktion, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen gegeben werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - auf dem antimikrobiellen Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gram-negative Bakterien (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten von 0,25 g. Zu 2 Tabletten 3 mal täglich nach den Mahlzeiten für mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) zugeordnet.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidowschesäure (palin) - ist gegen gram-negative Flora, sowie pseudomonas, stafilokokkisch wirksam.
Erhältlich in Kapseln zu 0,2 g und in Tabletten zu 0,4 g und zu 0,4 g 2 mal täglich für 10 oder mehr Tage.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit, allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II. Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie sind aktiv gegen gramnegative Flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch gegenüber diesen unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lungen, Nieren, Knochen, Prostata, haben eine lange Halbwertszeit, so dass sie 1-2 mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Agitiertheit) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter Fluorchinolonen, da es antimikrobieller Stärke gegenüber vielen Antibiotika überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten von 0,25 und 0,5 g und in Fläschchen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g, 2-mal täglich, mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis, wird das Medikament zuerst intravenös verabreicht, 0,2 g 2 mal am Tag, und dann wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Fläschchen zur intravenösen Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin 0,2 g zweimal täglich oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird das Medikament zuerst intravenös in einer Dosis von 0,2 g 2-mal täglich verabreicht und dann auf orale Verabreichung übertragen.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten von 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Innerhalb von 0,2 g 2-mal täglich während der Mahlzeiten verabreicht, werden im Ernstfall 400 mg intravenös in 250 ml 5% iger Glucoselösung (das Abactal kann nicht in Kochsalzlösungen gelöst werden) morgens und abends eingeführt und dann in die Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten von 0,4 g, oral verabreicht in 0,2-0,4 g 2-mal täglich, für akute Harnwegsinfektionen für 7-10 Tage, für chronische und wiederkehrende Infektionen - bis zu 3 Monaten.

Lomefloxacin (Maksakvin) - kommt in Tabletten von 0,4 g, oral verabreicht 400 mg 1 Mal pro Tag für 7-10 Tage, in schweren Fällen können Sie länger (bis zu 2-3 Monaten) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, oral verabreicht in 0,2-0,4 g, 2 mal am Tag, kann nicht mit NSAIDs (Anfälle können auftreten) kombiniert werden.

Aufgrund der Tatsache, dass Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, gelten sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen dauert die Behandlung 7-10 Tage, bei chronischen Infektionen der Harnwege ist auch eine längere Zeit (3-4 Wochen) möglich.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit antibakteriellen Antibiotika kombiniert werden können - Antiseparate Penicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegenüber einer Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumokokken und Anaerobiern.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bazillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen, Anaerobier, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Kontraindikationen für die Ernennung von Nitrofuran-Verbindungen: schwere Lebererkrankung, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; Es wird gut in den Magen-Darm-Trakt absorbiert, es erzeugt niedrige Konzentrationen im Blut und hohe Konzentrationen im Urin. Innerhalb von 0,1-0,15 g 3-4 mal täglich während oder nach den Mahlzeiten. Die Dauer des Behandlungszyklus beträgt 5-8 Tage, in Abwesenheit dieser Wirkung ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin nimmt mit saurem Urin zu und schwächt sich ab, wenn der pH-Wert im Urin> 8 ist.
Das Medikament wird für chronische Pyelonephritis empfohlen, ist aber für akute Pyelonephritis unpraktisch, da es keine hohe Konzentration im Nierengewebe erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es besser im Magen-Darm-Trakt absorbiert, es ist besser verträglich, aber seine Konzentration im Urin ist niedriger. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Form von Pulver in Dosen von 100 g
Es wird intern auf 0,15-0,2 g 3 Mal pro Tag aufgetragen. Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Im Falle einer schweren Exazerbation der chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml einer 0,1% igen Lösung pro Tag).

Nitrofuran Verbindungen sind gut mit Antibiotika Aminoglycoside, Cephalosporine kombiniert, aber nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol kombiniert.

3.5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d.h. wirkt gramnegativ und grampositiv, wird schnell im Verdauungstrakt resorbiert, unverändert von den Nieren ausgeschieden und bildet eine hohe Konzentration im Urin.
Zugewiesen an die Innenseite von 2 Tabletten 4 mal täglich für mindestens 2-3 Wochen. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4 mal täglich verschrieben. Bei Bedarf können Sie sich für einen Langzeitkurs von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität der Droge ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Störungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird Urin Safrangelb.


Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität der Medikamente berücksichtigt werden, und die am wenigsten nephrotoxischen Penicilline und halbsynthetischen Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol und Erythromycin sollten bevorzugt werden. Die am stärksten nephrotoxische Aminoglycosidgruppe.

Wenn es unmöglich ist, den Erreger der langdauernden Pyelonephritis festzustellen oder vor dem Erhalten der Antibiogrammdaten, ist nötig es die antibakteriellen Präparate des breiten Spektrums der Wirkung zu verschreiben: ampioks, carbenicillinom, cephalosporinom, chinolones nitroxolina.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglycoside sind nicht für CRF vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können nur in latenten und kompensierten Stadien für CRF verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen antibakterieller Mittel unterschieden werden:

  • Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
  • Antibiotika, deren Dosis um 30% mit einer Erhöhung des Harnstoffgehalts im Blut um mehr als das 2,5-fache gegenüber der Norm reduziert ist: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, aber mit CRF akkumulieren und Nebenwirkungen erzeugen;
  • antibakterielle Arzneimittel, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine obligatorische Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
  • antibakterielle Mittel, deren Verwendung für schwere CKD nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und für lange Zeit durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung ist 6-8 Wochen, während dieser Zeit ist es notwendig, die Unterdrückung des infektiösen Agens in der Niere zu erreichen. In dieser Periode kann man in der Regel die Beseitigung der klinischen und labormässigen Erscheinungsformen der Aktivität des entzündlichen Prozesses erreichen. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und seinen halbsynthetischen Drogen. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine) kombiniert werden. Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und gegenseitig verstärken die Wirkung von bakteriziden Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglykoside).

Nachdem der Patient das Stadium der Remission erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in intermittierenden Kursen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotikatherapie bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Verschlimmerungserscheinungen verschrieben werden, damit die Remissionsphase noch lange anhält. Wiederholte Kurse der antibakteriellen Behandlung werden für 8-10 Tage mit Arzneimitteln durchgeführt, bei denen die Empfindlichkeit des verursachenden Agens der Krankheit zuvor identifiziert wurde, da es keine Bakteriurie in der latenten Phase der Entzündung und während der Remission gibt.

Methoden der Anti-Rückfall Kurse bei chronischer Pyelonephritis sind im Folgenden aufgeführt.

A. Ya. Pytel empfiehlt die Behandlung der chronischen Pyelonephritis in zwei Stufen. Während der ersten Periode wird die Behandlung kontinuierlich mit dem Austausch des antibakteriellen Arzneimittels gegen ein anderes alle 7-10 Tage durchgeführt, bis das anhaltende Verschwinden von Leukozyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird eine intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln für 15 Tage mit Intervallen von 15-20 Tagen für 4-5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender langfristiger Remission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirezidivbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 mal pro Jahr) Kuranwendung von antibakteriellen Wirkstoffen, Antiseptika, Heilpflanzen.


4. Die Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs für chronische Pyelonephritis diskutiert. Diese Arzneimittel haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, verringern die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, verursachen eine milde immunsuppressive Wirkung, antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt die Verwendung von NSAIDs darauf ab, die durch den infektiösen Prozess hervorgerufenen reaktiven Effekte zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern, die faserigen Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Arzneimittel den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass eine Langzeitanwendung von Indomethacin eine Nekrose der Nierenpapillen und eine eingeschränkte Nierenhämodynamik (Yu. A. Pytel) verursachen kann.
Von den NSAIDs ist Voltaren (Diclofenac-Natrium), das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist, am geeignetsten. Voltaren wird 0,25 g 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten für 3-4 Wochen verschrieben.


5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der eingeschränkte renale Blutfluss hat eine wichtige Rolle in der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie des Kortex und der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es in der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis notwendig, Medikamente zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, reduziert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in das vom ischämischen Gewebe betroffene Gebiet sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral in 0,2-0,4 g 3-mal täglich nach den Mahlzeiten verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis auf 0,1 g 3-mal täglich reduziert. Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeteilt.

Venoruton (Troksevazin) - verringert Kapillarpermeabilität und Ödem, hemmt die Aggregation von Thrombozyten und Erythrozyten, reduziert ischämische Gewebeschädigung, erhöht Kapillarblutfluss und venösen Ausfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln von 0,3 g und 5 ml Ampullen von 10% Lösung erhältlich.
Yu. A. Pytel und Yu. M. Esilevsky schlagen vor, dass, um die Dauer der Behandlung von Exazerbation der chronischen Pyelonephritis zu reduzieren, zusätzlich zur antibakteriellen Therapie Venoruton sollte intravenös in einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage, dann um 5 mg / kg 2 verschrieben werden Tag für den gesamten Behandlungsverlauf.

Heparin - reduziert die Blutplättchenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten, schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Ermangelung von Gegenanzeigen (hämorrhagische Diathese, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren) kann Heparin während der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis mit 5.000 U oder 2-3 mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen, gefolgt von einer allmählichen Abnahme der Dosis über 7-10 verschrieben werden Tage bis zur vollständigen Stornierung.


6. Funktionelle passive Nierengymnastik.

Das Wesen der funktionellen passiven Nierengymnastik liegt im periodischen Wechsel von funktioneller Belastung (aufgrund des Zweckes der Saluretik) und dem Zustand der relativen Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, helfen, die Mobilisierung aller Reservefähigkeiten der Niere zu maximieren, indem sie eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbeziehen (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50-85% der Glomeruli in einem aktiven Zustand). Bei der funktionellen passiven Nierengymnastik kommt es nicht nur zur Diurese, sondern auch zur renalen Durchblutung. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration an antibakteriellen Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe, deren Wirksamkeit in der Entzündungszone zunimmt.

Als Mittel zur funktionellen passiven Nierengymnastik wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal wöchentlich 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid innerhalb der Kontrolle der täglichen Diurese, des Elektrolytgehalts im Blutserum und der biochemischen Blutparameter.

Negative Reaktionen, die bei passiver Nierengymnastik auftreten können:

  • längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, die sich in der Verschlechterung ihrer Funktion manifestiert;
  • unbeaufsichtigte passive Nierengymnastik kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes führen;
  • Passivgymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung der Harnpassage aus dem oberen Harntrakt.


7. Kräutermedizin

In der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung von Hämaturie hämostatisch wirken (Tabelle 2).