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Antibakterielle Behandlung von Pyelonephritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medizinische Akademie für Postgraduate Education

Die Pyelonephritis gehört zu den Krankheiten, an deren Behandlung Ärzte verschiedener Fachrichtungen teilnehmen, vor allem Allgemeinmediziner und Urologen. Wenn die scharfe unkomplizierte Pyelonephritis die Klinik der inneren Erkrankungen ist, so ist die wirksame konservative Behandlung der scharfen komplizierten und langdauernden Pyelonephritis in der Regel unmöglich. In solchen Fällen wird die Antibiotikatherapie oft zu einem wichtigen, aber immer noch ergänzenden Bestandteil des chirurgischen Handbuchs.

Definition von Konzepten

Mit "akuter Pyelonephritis" ist eine bakterielle Läsion des Nierenparenchyms gemeint. Dieser Begriff sollte nicht für eine tubulointerstitielle Nephropathie verwendet werden, es sei denn, die Infektion wurde dokumentiert.

Chronische Pyelonephritis (chronische infektiöse interstitielle Nephritis) ist eine chronische fokale, oft bilaterale Infektion der Nieren, die eine Atrophie und Deformation der Schalen mit ausgeprägten Parenchymnarben verursacht.

Unkomplizierte Pyelonephritis wird für den Fall verwendet, wenn der Patient keine anatomischen und funktionellen Veränderungen der Harnwege und schwere Begleiterkrankungen hat. "Komplizierte Pyelonephritis" wird bei Patienten diagnostiziert:

  • mit anatomischen Erkrankungen der Harnwege (Urolithiasis; polyzystische Nierenerkrankung; abnormale Entwicklung und Lokalisation der Nieren; Strikturen des Ureters, Urethra; vesikoureteraler Reflux, etc.);
  • mit funktionellen Störungen der Harnwege (neurogene Blasenfunktionsstörung);
  • bei schweren Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, AIDS, Neutropenie, kongestive Herzinsuffizienz, Nierenversagen);
  • bei instrumentellen (invasiven) Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (Blasenkatheterisierung; Dilatation der Harnröhre; Zystoskopie; Nierenkatheterisierung; transurethrale Urethrotomie);
  • mit mechanischen Schäden (Verletzungen)

Das Auftreten der Krankheit bei Männern sowie bei älteren Menschen und Senioren (Männer und Frauen) macht es auch möglich, sie als kompliziert zu betrachten [1, 2].

Ätiologie und Pathogenese

Die Häufigkeit der Ausscheidung verschiedener Erreger von Harnwegsinfektionen, einschließlich Pyelonephritis, hängt in erster Linie davon ab, woher die Krankheit stammt. im Krankenhaus oder in der Gemeinschaft (Tabelle 1) [3]. Die Art des pathologischen Prozesses (akute oder chronische Erkrankung) und das Trennprofil (Tab. 2) sind ebenfalls wichtig [4-6].

Die Häufigkeit der Entladung von verschiedenen Erregern von Harnwegsinfektionen

Erreger von Harnwegsinfektionen, einschließlich Pyelonephritis

Hinweis:
* - hauptsächlich in der ersten Portion mit einer dreifach gestapelten Probe; ** - in den ersten und mittleren Teilen mit einem Drei-Tassen-Test; CFU - koloniebildende Einheiten.

Antibakterielle Therapie

Die Auswahl der Antibiotika für die Behandlung der Pyelonephritis wird unter Berücksichtigung des Spektrums ihrer antibakteriellen Aktivität und der Empfindlichkeit der für sie wichtigsten Krankheitserreger bestimmt. Vergleichende Eigenschaften der Aktivität der Hauptantibiotika, die bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. 4 [8]. Ambulant sollte in Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten eine orale Medikation bevorzugt werden. Aus der Liste im Tab aufgelistet. 4 orale Formen von Antibiotika haben Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), einschließlich Inhibitoren geschützt (Amoxicillin / Clavulanat), Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor), Co-Trimoxazol (eine Kombination Zusammensetzung, bestehend aus Trimetroma, und der Körper der Tastatur, der Körper der Tastatur und der Körper der Tastatur, der Tastatur, der Körper der Formel und der Körper des Körpers. Ciprofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin).

Antibiotische Aktivität gegen wesentliche Erreger der Pyelonephritis

Anmerkungen:
ACC? Amoxicillin / Clavulansäure; AMSU ?? Ampicillin / Sulbactam; CA ?? Cephalosporine (II-Generation: Cefuroxim, Cefaclor; III-Generation - Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefoperazon, Ceftazidim; IV-Cefepim); +: normalerweise klinisch wirksam; +/-: Die klinische Wirksamkeit ist unzureichend; 0: klinisch ineffektiv; N / A? keine Information; S ?? Synergismus mit Ampicillin; * ?? imipenem, aber nicht meropenem; ** ?? Co-Trimoxazol-Aktivität hat keine klinische Bedeutung; *** ?? nur Ceftazidim, Cefoperazon und Cefepim sind aktiv; **** ?? aktives Ciprofloxacin und Levofloxacin.

Bis heute gibt es in unserem Land keine zuverlässigen Daten über die Empfindlichkeit der Haupterreger der Pyelonephritis gegenüber Antibiotika. Fairerweise sollte angemerkt werden, dass ähnliche Daten in vielen anderen europäischen Ländern nicht verfügbar sind oder durch eine geringe Anzahl von Nachrichten repräsentiert werden. Einige Informationen über den Stand der Antibiotikaresistenz von E. coli? der Hauptverursacher von Harnwegsinfektionen ?? kann in der Tabelle gefunden werden. 5 [9, 10]. Wie aus den vorgestellten Ergebnissen hervorgeht, gibt es in verschiedenen Ländern Europas eine hohe Resistenz von E. coli gegenüber Aminopenicillinen, was uns den Schluss erlaubt, dass Ampicillin und Amoxicillin für die empirische Therapie der Pyelonephritis ungeeignet sind. Bei der empirischen Bestimmung von Co-Trimoxazol ist äußerste Vorsicht geboten. Die bisherigen Erfahrungen deuten darauf hin, dass die empirische Verschreibung eines antibakteriellen Wirkstoffs zur Behandlung von ambulant erworbenen Infektionen in Regionen, in denen die Resistenz der wichtigsten Pathogene 15% oder mehr beträgt, mit einem hohen Risiko für ein klinisches Versagen verbunden ist.

Die Resistenz von uropathogenen Stämmen von E. coli gegenüber Antibiotika in Europa,%

Hinweis:
HP - nicht registriert; * - 1998; ** - 2000; # - die erste Ziffer - hospitalisierte Patienten; die zweite Nummer ist ambulant; Ciprociprofloxacin; Nornorfloxacin.

In einigen europäischen Ländern ist eine hohe Resistenz gegen E. coli gegen Amoxicillin / Clavulanat (Frankreich) und Fluoroquinolone (Spanien) zu verzeichnen. Es scheint, dass auch die regionalen Besonderheiten beim Einsatz verschiedener Antibiotikaklassen und einzelner Drogen eine Rolle spielten. Zum Beispiel wird in Spanien bis heute Pimemidinsäure in der Behandlung von Harnwegsinfektionen häufig verwendet. Es wird angenommen, dass die Verwendung dieses "alten" Chinolons die Bildung von Bakterien gegen moderne fluorierte Chinolone erleichtert [9].

Unter modernen Bedingungen zur Behandlung der akuten Pyelonephritis sollten Aminopenicilline, Cephalosporine der ersten Generation und Nitroxolin nicht verwendet werden, da die Resistenz von E. coli (dem Hauptverursacher der Krankheit) gegenüber diesen Arzneimitteln 20% übersteigt. Die Verwendung einiger anderer antibakterieller Mittel wird ebenfalls nicht empfohlen: Tetracycline, Chloramphenicol, Nitrofurantoin, nicht fluorierte Chinolone (z. B. Nalidixinsäure). Konzentrationen dieser Arzneimittel im Blut oder Nierengewebe sind üblicherweise niedriger als die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) der Hauptverursacher der Krankheit.

Die empirische Therapie der Pyelonephritis hängt davon ab, wo genau der Patient behandelt wird: ambulant oder im Krankenhaus. Ambulante Behandlung ist bei Patienten mit leichter akuter oder Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis in Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen, Anzeichen von Dehydratation möglich, vorausgesetzt, der Patient befolgt das vorgeschriebene Behandlungsschema. Antimikrobielle Arzneimittel sollten über einen Zeitraum von 14 Tagen oral verabreicht werden. Wenn der Krankheitserreger am Ende der Behandlung bestehen bleibt, ist es ratsam, den Therapieverlauf um 2 Wochen zu verlängern. Die Frage nach der Durchführbarkeit der antibiotischen Behandlung von Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis ist nach wie vor umstritten. Die Erhöhung des Grades der Bakteriurie, die Freisetzung von diagnostisch signifikanten Mengen von Krankheitserregermikroben aus dem Urin vor dem Hintergrund relevanter klinischer Manifestationen (Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im Lendenbereich) kann, so scheint es, als ausreichende Grundlage für die Verschreibung von antimikrobiellen Wirkstoffen dienen. Antibiotika in solchen Fällen werden für einen Zeitraum von 2-3 Wochen verschrieben.

Wenn der Patient ambulant behandelt wird, sollten orale Fluorchinolone bevorzugt werden [11]. Amoxicillin / Clavulanat, orale Cephalosporine II-Generation, Co-Trimoxazol können als mögliche Alternativen verwendet werden [7, 10].

Die American Society of Infectious Diseases analysierte 1999 die Ergebnisse randomisierter Studien zur Behandlung der unkomplizierten akuten Pyelonephritis und kam zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit von 2-wöchigen Antibiotikakursen bei den meisten Frauen mit den Ergebnissen von 6-wöchigen Kursen vergleichbar ist [12]. Gleichzeitig kann es in einigen Fällen notwendig sein, antibakterielle Mittel langfristig zu verwenden. Zum Beispiel wird bei der Identifizierung von Entzündungsherden und Abszessen mit Computer- (oder Magnetresonanz-) Tomographie die Behandlung auf 4-6-8 Wochen ausgedehnt. Gleichzeitig kann die Konzentration von C-reaktivem Protein als Kriterium für die Verlängerung der Therapie herangezogen werden [13].

Im Jahr 2000 wurden die Ergebnisse einer vergleichenden Studie zur Wirksamkeit der ambulanten 7-Tage-Behandlung von akuten unkomplizierten Pyelonephritis mit Ciprofloxacin (500 mg oral 2 mal am Tag) und 14 Tagen veröffentlicht. Co-Trimoxazol (960 mg zweimal täglich oral) [14]. Da etwa ein Drittel der Patienten als schwere Patienten galten (hohes Fieber, Erbrechen, etc.), erlaubte das Studienprotokoll den behandelnden Ärzten, die erste Dosis des Antibiotikums parenteral zu injizieren. In der Gruppe der Patienten, die Ciprofloxacin erhielten, wurde dieses Antibiotikum in einer Dosis von 400 mg intravenös (IV) in der mit Cotrimoxazol behandelten Gruppe verabreicht. 1 g Ceftriaxon i.v. für mindestens 60 min. Zum ersten Mal konnte gezeigt werden, dass eine kurze Therapie mit Fluorchinolon in der klinischen und mikrobiologischen Wirksamkeit einer Standardtherapie mit Cotrimoxazol überlegen ist. Darüber hinaus hat sich die Behandlung mit Ciprofloxacin auch als kosteneffektiv erwiesen. Bei der Bestätigung veröffentlichter Ergebnisse in nachfolgenden klinischen Studien kann erwartet werden, dass die Standards für die Behandlung der akuten Pyelonephritis überarbeitet werden.

Bei Krankenhausaufenthalten des Patienten im Krankenhaus wird eine Stufentherapie durchgeführt. Wird das Antibiotikum zuerst parenteral verabreicht? innerhalb von 3-5 Tagen (bis zur Normalisierung der Körpertemperatur). Die Behandlung wird dann mit einem oralen Antibiotikum fortgesetzt. Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone (vorzugsweise jene, die Dosierungsformen für die parenterale und orale Verwendung haben), Inhibitor-geschützte Aminopenicilline, III-IV-Cephalosporine. Sie alle können allein oder in Kombination mit Aminoglycosiden verwendet werden [7, 10, 11]. Eine Kombination von Ampicillin und Aminoglycosid (Amikacin, Netilmicin oder Gentamicin) kann eine der billigen und ziemlich wirksamen Alternativen sein.

Bei nosokomialer Pyelonephritis und mit dem Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation und Intensivstation erhöht sich das Infektionsrisiko mit Pyocyanbazillen deutlich. Daher sind Carbapeneme (Imipenem, Meropenem), Antipseudomonas-Cephalosporine der dritten Generation (Ceftazidim, Cefoperazon), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin), Aminoglykoside (Amikacin) die Mittel der Wahl bei der Behandlung solcher Patienten. Mit einer nachgewiesenen Pseudomonas-Ätiologie der Krankheit scheint eine Kombinationstherapie berechtigter als die Verschreibung eines beliebigen Antibiotikums zu sein. Angesichts der hohen Häufigkeit von Bakteriämien und der schwer vorhersehbaren Art der Antibiotikaempfindlichkeit von Erregern nosokomialer Infektionen sollten Urin- und Blutkulturen vor und während der Therapie durchgeführt werden.

Die Dosierung von Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis ist in Tabelle 6 dargestellt.

Antibakterielle Dosen zur Behandlung von Pyelonephritis bei Erwachsenen

Die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis bei Frauen

Im schönen Geschlecht tritt die Pyelonephritis 4-6 mal öfter auf als bei den Männern. Die Krankheit ist eine unspezifische infektiöse Entzündung, die eine sofortige Intervention erfordert. In diesem Artikel werden wir die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis bei Frauen betrachten.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Die Hauptsymptome der Pyelonephritis hängen von ihrer Form ab.

Tabelle 1. Anzeichen der akuten Form der Krankheit:

Chronische Pathologie

Chronischer Entzündungsprozess verläuft glatter. Symptome können fehlen. Manche Frauen haben unspezifische verschwommene Beschwerden.

Vor dem Hintergrund der Hypothermie in der Lendenwirbelsäule tritt ein Schmerzsyndrom auf. Die Person wird schnell müde, fühlt sich schlecht.

Das Schema der medikamentösen Behandlung

Die Vorbereitungen für die Behandlung von Pyelonephritis bei Frauen werden basierend auf den Symptomen und der Form der Krankheit ausgewählt. Faktoren wie die Ursache der Krankheit, der Grad der Nierenschädigung, das Vorhandensein eines eitrigen Prozesses werden berücksichtigt.

Anweisungen für die medikamentöse Behandlung lautet wie folgt:

  1. Die Beseitigung des provozierenden Faktors.
  2. Beseitigung der infektiösen Komponente.
  3. Entgiftung des Körpers.
  4. Stärkung des Immunsystems.
  5. Erleichterung von Rückfällen.

Akute Behandlung

In akuter Form empfiehlt der Arzt den Einsatz von Medikamenten in folgenden Gruppen:

  • Antibiotika;
  • chemische antibakterielle Mittel;
  • Nitrofurane;
  • Antihistaminika;
  • Cephalosporine;
  • Aminoglycoside;
  • Tetracycline.

Antibiotika-Verwendung

Die Grundlage der medikamentösen Behandlung sind antibakterielle Medikamente. Sie werden in einem Kurs von 7-14 Tagen angewendet. Arzneimittel werden oral eingenommen und in einen Muskel oder eine Vene injiziert.

Tabelle 2. Empfohlene Antibiotika.

Beachten Sie! Antibiotika werden nur nach Erhalt der Ergebnisse der Bakposev-Empfindlichkeit verschrieben. Dies geschieht nach 14 Tagen nach der Studie.

Die Verwendung von chemischen antibakteriellen Mitteln

Die Hauptdrogen dieser Gruppe sind in der Platte dargestellt.

Tabelle 3. Empfohlene chemische antibakterielle Mittel:

Verwendung von Nitrofuranen

Präparate dieser Gruppe tragen zur Zerstörung von pathogenen Mikroorganismen bei. Sie verlangsamen auch den Prozess ihrer Reproduktion.

Oft wird einer Frau 5 NOK verschrieben. Es ist ein antimikrobielles Medikament mit einem breiten Wirkungsspektrum. Seine Kosten betragen 235 Rubel.

Beachten Sie! Medikamente in dieser Gruppe werden selten eingenommen. Heute sind sie durch weniger toxische Fluorchinolon-Präparate fast vollständig vom pharmakologischen Markt verdrängt.

Eines der wirksamsten Medikamente in dieser Gruppe ist Furadonin.

Verwendung von Antihistaminika

Diese Medikamente werden verschrieben, falls die Pyelonephritis mit allergischen Reaktionen einhergeht.

Tabelle 4. Empfohlene Antihistaminika:

Anwendung von Cephalosporinen

Präparate zur Behandlung von Pyelonephritis bei Frauen, die in die Gruppe der Cephalosporine eingeschlossen sind, sollen in den Muskel oder die Vene eingeführt werden.

Tabelle 5. Die wirksamsten Medikamente gegen Pyelonephritis bei Frauen aus der Gruppe der Cephalosporine:

Das wirksamste Medikament in dieser Gruppe ist Digran.

Verwendung von Aminoglycosiden

Die Präparate dieser Gruppe werden für den komplizierten Verlauf der Pyelonephritis verwendet. Sie sind eine gute Hilfe für den Fall, dass der Erreger der Krankheit Pseudomonas aeruginosa ist.

Drogen werden im Magen-Darm-Trakt schlecht absorbiert und werden daher oft parenteral verordnet. Das stärkste und sicherste Medikament in dieser Gruppe ist Amikacin.

Verwendung von Tetracyclinen

Diese Medikamente werden nur vor dem Hintergrund der individuellen Intoleranz gegenüber Antibiotika anderer Gruppen verschrieben.

Tabelle 6. Die wirksamsten Tetracycline.

Chronische Behandlung

Die antibakterielle Therapie dauert länger als bei der akuten Form. Eine Frau verpflichtet sich, die vorgeschriebenen Mittel innerhalb von 14 Tagen zu nehmen. Dann ersetzt der Arzt es durch ein anderes Medikament.

Beachten Sie! Oft werden Antibiotika in chronischer Form nicht verschrieben. Dies liegt an der Unfähigkeit, die gewünschte Konzentration des Arzneimittels im Urin- und Nierengewebe zu erreichen.

Die beste Methode der medikamentösen Therapie ist der Wechsel der Medikamente und die Überwachung des Verlaufs der Pyelonephritis. Behandlungsregime werden nach Bedarf angepasst.

Bei längerer Therapie kann Ihr Arzt eine Einnahmepause einlegen. Die Dauer der Pause variiert zwischen 14 und 30 Tagen.

In chronischer Form wird der Frau empfohlen, Empfang:

  • Diuretika;
  • Multivitamine;
  • entzündungshemmende Medikamente.

Diuretischer Gebrauch

Wie behandelt man Pyelonephritis bei Frauen? Medikamente aus der Gruppe der Diuretika sind in der Tabelle aufgeführt.

Antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis

Über den Artikel

Für Zitat: Sinyakova LA Antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis // BC. 2003. №18. Ps. 1002

Pyelonephritis in ihrer Häufigkeit übersteigt alle Nierenerkrankungen kombiniert [1]. Laut nationalen Statistiken (mehr als 100 Autoren) entwickeln jährlich durchschnittlich 1% der Menschen auf der Erde eine Pyelonephritis [2].

Pyelonephritis in ihrer Häufigkeit übersteigt alle Nierenerkrankungen kombiniert [1]. Laut nationalen Statistiken (mehr als 100 Autoren) entwickeln jährlich durchschnittlich 1% der Menschen auf der Erde eine Pyelonephritis [2].

Die akute Pyelonephritis macht 14% der Nierenerkrankungen aus und ihre eitrigen Formen entwickeln sich bei 1/3 der Patienten [3]. Derzeit sind Harnwegsinfektionen (UTI) in unkompliziert und kompliziert unterteilt [4]. Komplizierte HWI schließen Krankheiten ein, die mit funktionellen oder anatomischen Anomalien des oberen oder unteren Harntraktes verbunden sind oder vor dem Hintergrund von Erkrankungen auftreten, die die Widerstandskraft des Körpers reduzieren (Falagas M.E., 1995). UTI in den meisten Ländern der Welt ist eines der drängendsten medizinischen Probleme. Zum Beispiel ist in den USA UTI der Grund für die Suche nach einem Arzt 7 Millionen Patienten pro Jahr, von denen 1 Million Krankenhausaufenthalt benötigt. Bei der Gruppe der komplizierten Harnwegsinfektionen handelt es sich um sehr unterschiedliche Erkrankungen: von schwerer Pyelonephritis mit Obstruktionssymptomen und drohender Urosepsis bis hin zu katheterassoziierten HWI, die nach Entfernung des Katheters allein verschwinden können [5]. Einige Autoren halten sich aus praktischen Gründen an die Zuordnung von zwei Formen der Pyelonephritis: unkompliziert und kompliziert [6,7]. Diese bedingte Trennung erklärt in keiner Weise das Ausmaß des Entzündungsprozesses in der Niere, ihre morphologische Form (serös, eitrig). Die Notwendigkeit, komplizierte und unkomplizierte Pyelonephritis zu isolieren, ist auf Unterschiede in ihrer Ätiologie, Pathogenese und demzufolge auf unterschiedliche Behandlungsansätze zurückzuführen. Am meisten spiegelt sich die verschiedenen Stadien und Formen des entzündlichen Prozesses in der 1974 eingeführten Nierenklassifikation N.A. Lopatkin (Abb. 1).

Abb. 1. Klassifikation der Pyelonephritis (N. A. Lopatkin, 1974)

Trotz optimistischer Vorhersagen hat sich die Häufigkeit von Pyelonephritis in der Ära der Antibiotika und Sulfonamide nicht wesentlich verändert.

Akute Pyelonephritis in nur 17,6% der Patienten ist primär, in 82,4% ist es sekundär. Daher muss der diagnostische Algorithmus die folgenden Fragen beantworten: die Funktion der Nieren und der Zustand der Urodynamik, das Stadium (serös oder eitrig), die Form der Pyelonephritis (apostematic, carbuncle, Nierenabszess oder eine Kombination davon). Der Algorithmus der Notfallstudien umfasst die Analyse von Patientenbeschwerden und Anamnese, klinische und Laboruntersuchungen, einen umfassenden Ultraschall unter Verwendung der Doppler-Sonographie, Röntgenuntersuchung [8].

Die größte Anzahl von Fehldiagnosen ist ambulant möglich aufgrund der teilweise nachlässigen Einstellung der Ärzte zur Erhebung der Anamnese, der Unterschätzung der Beschwerden und des Schweregrades des Patienten sowie des mangelnden Verständnisses der Pathogenese der akuten Pyelonephritis. Als Ergebnis werden Patienten in Nicht-Kernabteilungen aufgrund einer falschen Diagnose hospitalisiert, oder eine ambulante Behandlung wird für obstruktive akute Pyelonephritis vorgeschrieben, was inakzeptabel ist.

Eine Verbesserung der Qualität der Diagnose einer akuten Pyelonephritis und eine Verringerung der Anzahl diagnostischer Fehler ist nur bei Anwendung eines integrierten Ansatzes möglich, der auf Patientenbeschwerden, einer Krankheitsgeschichte sowie klinischen und Labordaten beruht. Wenn eine Diagnose gestellt wird, basiert die akute Pyelonephritis auf Beschwerden des Patienten über Fieber, Schmerzen in der Lendengegend, das Vorhandensein von Leukozyturie, Bakteriurie; Es ist notwendig, die Verletzung der Urodynamik mit Ultraschall (Doppler-Ultraschall) mit Doppler, Ausscheidungsurographie (EI) zu beseitigen. Dann bestimmen Sie das Stadium der Pyelonephritis, d.h. um eine Differentialdiagnose zwischen den serösen und eitrigen Stadien der Krankheit durchzuführen (Tabelle 1).

Wenn eitrige Pyelonephritis festgestellt wird, wird die Form der Krankheit bestimmt - apostematic, Nierenkarbunkel, Abszess oder eine Kombination davon (Tabelle 2).

Pyelonephritis ist eine bakterielle Erkrankung, aber es gibt keinen spezifischen Erreger. Pyelonephritis verursacht eine Vielzahl von Mikroorganismen - Bakterien, Viren, Pilze. Meistens ist das ätiologische Agens der Pyelonephritis ein Bakterium - gramnegative und gram-positive konditionelle Pathogene, von denen viele zur normalen menschlichen Mikroflora gehören. Die wichtigsten Erreger der akuten Pyelonephritis sind: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Gegenwärtig nimmt die Nachweisrate von E. coli insbesondere bei Männern, Patienten mit Blasenkathetern, ab. Die Häufigkeit der Ausscheidung von P. aeruginosa und Proteus spp. Erhöht. [11]. E. coli überwiegt bei Patienten mit unkomplizierter HWI, d.h. ohne obstruktive Uropathie. Die Veränderung der ätiologischen Struktur der Erreger der akuten Pyelonephritis ist weitgehend auf die weit verbreitete Einführung endoskopischer Diagnose- und Behandlungsmethoden in die klinische Praxis zurückzuführen, die zur Aufgabe von Drainagen in den Organen des Harnsystems führen, die zum Eintrittstor der Infektion werden (Tabelle 3).

Pyelonephritis ist eine bakterielle Erkrankung, aber es gibt keinen spezifischen Erreger. Pyelonephritis verursacht eine Vielzahl von Mikroorganismen - Bakterien, Viren, Pilze. Meistens ist das ätiologische Agens der Pyelonephritis ein Bakterium - gramnegative und gram-positive konditionelle Pathogene, von denen viele zur normalen menschlichen Mikroflora gehören. Die wichtigsten Erreger der akuten Pyelonephritis sind: [10]. Derzeit ist eine Abnahme der Häufigkeit der Erkennung, insbesondere bei Männern, Patienten mit Blasenkathetern. Die Häufigkeit der Freisetzung steigt und [11]. vorherrscht bei Patienten mit unkomplizierten HWI, d.h. ohne obstruktive Uropathie. Die Veränderung der ätiologischen Struktur der Erreger der akuten Pyelonephritis ist weitgehend auf die weit verbreitete Einführung endoskopischer Diagnose- und Behandlungsmethoden in die klinische Praxis zurückzuführen, die zur Aufgabe von Drainagen in den Organen des Harnsystems führen, die zum Eintrittstor der Infektion werden (Tabelle 3).

Wenn die eitrige Pyelonephritis eine der schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen der Harnwegsinfektion ist, sind die Hauptursachen Gram-negative opportunistische Mikroorganismen (76,9%). Bei Patienten, die sich einer offenen Operation an den Organen des Harnsystems oder endoskopischen diagnostischen und therapeutischen Manipulationen und Operationen unterzogen haben, nimmt die Rolle der nosokomialen Stämme von Mikroorganismen zu, in erster Linie bezieht sich dies auf P. aeruginosa.

Die Behandlung der akuten Pyelonephritis sollte umfassend sein, einschließlich der folgenden Aspekte: Beseitigung der Ursache der Störung der Urodynamik, antibakterielle, Entgiftung, immunokorrektive und symptomatische Therapie. Sowohl die Diagnose als auch die Wahl der Behandlung sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Die Behandlung der akuten Pyelonephritis zielt auf die Erhaltung der Nieren, die Verhinderung der Urosepsis und das Auftreten von Rezidiven ab. Die Ausnahme sind katheterbedingte Infektionen, die in den meisten Fällen nach Entfernung des Katheters verschwinden [12].

Bei jeder Form der akuten obstruktiven Pyelonephritis sollte der Harnabfluß aus der betroffenen Niere unbedingt dringend wiederhergestellt werden, und dies sollte allen anderen therapeutischen Maßnahmen vorausgehen. Die Wiederherstellung oder Verbesserung der Nierenfunktion bei sekundärer (obstruktiver) akuter Pyelonephritis tritt nur auf, wenn die Obturation spätestens 24 Stunden nach Beginn der akuten Pyelonephritis beseitigt ist. Wenn die Obturation über einen längeren Zeitraum anhält, führt dies zu einer anhaltenden Störung aller Indikatoren der Nierenfunktion, das Ergebnis bei chronischer Pyelonephritis wird klinisch beobachtet [1]. Die Wiederherstellung der normalen Urodynamik ist der Eckpfeiler bei der Behandlung von Infektionen der Harnwege. In Fällen, in denen die Ursache der Obstruktion nicht sofort beseitigt werden kann, sollte auf die Drainage der oberen Harnwege durch Nephrostomie-Drainage und im Falle einer Blasenobstruktion auf die Drainage der Blase durch Zystostomie-Drainage zurückgegriffen werden [5]. Beide Operationen sind vorzuziehen, um unter Ultraschallführung durchzuführen.

Die Ergebnisse der Behandlung der akuten Pyelonephritis hängen von der Richtigkeit der Wahl der Behandlungsmethode, der Rechtzeitigkeit der Nierenentleerung und der Angemessenheit der antibiotischen Therapie ab. Da bei der scharfen Pyelonephritis zu Beginn der Behandlung die antibakterielle Therapie immer empirisch ist, ist es notwendig, das richtige Antibiotikum oder eine rationale Kombination von Medikamenten, die Dosis und den Verabreichungsweg zu wählen. Die empirische Therapie der akuten Pyelonephritis sollte rechtzeitig beginnen, d.h. so früh wie möglich, auch nach N.V. Beloborodova et al. [13] sollten folgende Ziele verfolgen: klinisch und kosteneffektiv sein. Bei Pyelonephritis ist das interstitielle Gewebe der Niere primär und primär betroffen, daher ist es notwendig, eine hohe Antibiotikakonzentration im Nierengewebe zu erzeugen. Für eine adäquate Antibiotikatherapie ist es wichtig, ein Antibiotikum zu wählen, das einerseits auf "problematische" Mikroorganismen einwirkt, sich andererseits in der erforderlichen Konzentration in den Nieren ansammelt. Daher ist die Ernennung solcher Medikamente wie Nitrofurantoin, nicht fluorierte Chinolone, Nitroxolin, Tetracycline, Chloramphenicol, deren Konzentration in den Blut-und Nierengewebe ist in der Regel niedriger als die IPC-Werte der wichtigsten Erreger der Krankheit, ein Fehler bei akuter Pyelonephritis [14]. Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), Cephalosporine der ersten Generation (Cephalexin, Cefazolin), Aminoglykoside (Gentamicin) können für die empirische Monotherapie nicht empfohlen werden, da die Resistenz des Haupterregers der Pyelonephritis - Escherichia coli - bei diesen Medikamenten 20% übersteigt.

Verschiedene Schemata, Programme und Algorithmen für die antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis werden verwendet (Tabellen 4, 5).

Sehr relevant für Patienten mit akuter Pyelonephritis, besonders bei eitrig-destruktiven Krankheitsformen, ist das Problem der Resistenz gegen antibakterielle Medikamente. Es ist unmöglich, einen Patienten mit obstruktiver akuter Pyelonephritis zu heilen, wenn es nicht rechtzeitig ist, die normale Urodynamik wiederherzustellen oder einen ausreichenden Urinfluss aus der Niere zu erzeugen. In diesem Fall ist es bei weitem nicht immer möglich, alle Steine ​​zu entfernen, auf denen ein Biofilm gebildet wird, und das Vorhandensein einer Drainage führt zum Auftreten einer "katheterassoziierten" Infektion. So entsteht ein Teufelskreis: Ohne Drainage der Harnwege ist eine adäquate Antibiotikatherapie meist nicht möglich, und die Drainage selbst hat neben ihrer positiven auch eine negative. Die Folge der erhöhten Resistenz von Mikroorganismen ist eine Verlängerung der Krankenhausaufenthalts- und Behandlungskosten.

Indem Sie sich an eine rationale Antibiotika-Therapie halten, können Sie viele unerwünschte Folgen vermeiden, die sich aus dem falschen Behandlungsansatz ergeben: die Ausbreitung antibiotikaresistenter Erregerstämme, Manifestationen der Arzneimitteltoxizität.

Bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Pyelonephritis stellten wir lange Zeit den Zusammenhang zwischen dem Erreger, dem Infektionsweg und der Form der akuten Pyelonephritis fest (Tabelle 6).

Das offenbarte Muster erlaubt Ihnen, eine rationale empirische Therapie unter Berücksichtigung des wahrscheinlichsten Erregers auszuwählen.

Bei der Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Pyelonephritis ist es notwendig, Arzneimittel mit einem breiten antibakteriellen Wirkungsspektrum zu verwenden, bei denen die Haupterreger der Pyelonephritis fehlen oder eher gering sind. Carbapeneme, Cephalosporine der III - IV - Generation, Fluorchinolone sind die Mittel der Wahl, um eine empirische Therapie der akuten eitrigen Pyelonephritis einzuleiten.

In Ermangelung von Risikofaktoren wie invasive urologische Eingriffe, Diabetes mellitus, ist es möglich, eine Kombinationstherapie durchzuführen: Cephalosporine der ersten oder zweiten Generation und Aminoglykoside.

In allen Stadien und Formen der akuten Pyelonephritis ist nur die parenterale Verabreichung von Antibiotika ausreichend, der intravenöse Verabreichungsweg sollte bevorzugt werden. Die Einschätzung der Effektivität der Therapie bei der scharfen Pyelonephritis soll nach 48-72 Stunden, der Korrektion - nach dem Erhalten der Ergebnisse der bakteriologischen Forschung durchgeführt sein.

Da zum Zeitpunkt der primären Beurteilung der Therapiewirksamkeit (48-72 Stunden) die Ergebnisse der mikrobiologischen Forschung in der Regel nicht vorliegen, wird auch eine Korrektur der Antibiotikatherapie bei fehlender Wirkung oder unzureichender Wirksamkeit der Therapie empirisch durchgeführt. Begann die Behandlung mit der Verwendung der Cephalosporin I-Generation in Kombination mit einem Aminoglycosid, wird das erste Arzneimittel durch eine Cephalosporin II- oder III-Generation ersetzt. In Abwesenheit der Wirkung der Verwendung von Cephalosporinen der III-Generation in Kombination mit Aminoglycosiden ist die Verabreichung von Fluorchinolonen (Ciprofloxacin) oder Carbapenemen (Imipenem) angezeigt. Nach dem Empfang von Daten aus einer mikrobiologischen Studie wechseln Sie zu einer etiotropen Therapie.

In allen Stadien und Formen der akuten Pyelonephritis ist nur die parenterale Verabreichung von Antibiotika ausreichend, der intravenöse Verabreichungsweg sollte bevorzugt werden. Die Einschätzung der Effektivität der Therapie bei der scharfen Pyelonephritis soll nach 48-72 Stunden, der Korrektion - nach dem Erhalten der Ergebnisse der bakteriologischen Forschung durchgeführt sein. Wenn in der akuten serösen Pyelonephritis die antibakterielle Therapie für 10-14 Tage durchgeführt wird, so ist im Falle der eitrigen Pyelonephritis die Dauer der antibiotischen Therapie erhöht. Das Kriterium für die Entscheidung, ob eine Antibiotikatherapie abgebrochen werden soll, ist die Normalisierung des klinischen Bildes, Blut- und Urintests. Bei Patienten, die wegen akuter eitriger Pyelonephritis operiert werden, wird die Antibiotikatherapie bis zum Verschluss der Nephrostomie-Fistel fortgesetzt. In Zukunft ist es eine ambulante Verabredung antibakterieller Medikamente, die auf den Ergebnissen des Antibiogramms basiert.

Akute Pyelonephritis ist eine chirurgische Infektion. Zu Beginn der Erkrankung ist es schwierig vorherzusagen, auf welche Weise sich die Krankheit entwickeln wird, während der das Nierenbecken und das Parenchym der Niere immer in unterschiedlichem Ausmaß an dem Prozess beteiligt sind. Eine Verletzung der Urodynamik kann nur durch entsprechende Untersuchungen zuverlässig ausgeschlossen werden: Ultraschall mittels Dopplerographie, Ausscheidungsurographie. Daher wäre es falsch, Probleme im Zusammenhang mit der Antibiotikatherapie isoliert von dem Algorithmus zur Diagnose akuter Pyelonephritis, Methoden der urodynamischen Erholung, zu diskutieren.

  • Wer sollte einen Patienten mit akuter Pyelonephritis behandeln: Allgemeinmediziner, Nephrologe, Urologe?
  • Wo sollte die Behandlung durchgeführt werden: Ambulant, in einer Abteilung für Nephrologie, Urologie?
  • Wo und wie kann man einen Patienten mit akuter Pyelonephritis korrekt und rechtzeitig behandeln, um rechtzeitig die Verletzung der Urodynamik zu beseitigen und die Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis oder eines bakteriämischen Schocks zu verhindern?
  • Wie wählt man die richtige empirische Antibiotikatherapie und führt die rechtzeitige und adäquate Korrektur durch, ohne dass mikrobiologische Studien ambulant durchgeführt werden können?

Nur durch die Kombination der Bemühungen von Klinikern, Mikrobiologen und Chemotherapeuten (die in jedem großen multidisziplinären Krankenhaus eine entsprechende Einheit geschaffen haben), klar und eindeutig auf die vorgeschlagenen Fragen einzugehen und Antibiotika und Pathogene in den Mittelpunkt des spezifischen Patienten zu stellen (Schema: Patient - Pathogen - Antibiotikum), Wir können die Behandlungsergebnisse von Patienten mit akuter Pyelonephritis verbessern.

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Staatliches Antibiotikaforschungszentrum, Moskau

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr detaillierter und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Die chronische Pyelonephritis ist ein chronischer unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit überwiegender und initialer Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit anschließender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Regime des Patienten wird durch die Schwere des Zustands, die Phase der Krankheit (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Fehlen von Intoxikationen, Komplikationen der chronischen Pyelonephritis, der Grad der CRF bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

  • schwere Verschlimmerung der Krankheit;
  • Entwicklung schwer korrigierbarer arterieller Hypertonie;
  • Progression von CRF;
  • Verletzung der Urodynamik, Wiederherstellung des Harngangs erforderlich;
  • Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
  • o Entwicklung einer Expertenlösung.

In keiner Phase der Erkrankung sollten Patienten einer Kühlung ausgesetzt werden, signifikante physikalische Belastungen sind ebenfalls ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Moduseinschränkungen erforderlich.
Bei Verschlimmerungen der Krankheit ist das Regime begrenzt, und Patienten mit einem hohen Grad an Aktivität und Fieber werden Bettruhe gegeben. Erlaubt den Speisesaal und die Toilette zu besuchen. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz ist es ratsam, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Beseitigung der Exazerbation, dem Verschwinden von Intoxikationssymptomen, Normalisierung des Blutdrucks, Verringerung oder Verschwinden der Symptome der chronischen Nierenerkrankung wird das Patientenregime erweitert.
Die ganze Periode der Behandlung der Exazerbation der langdauernden Pyelonephritis bis zur vollen Erweiterung des Regimes dauert ungefähr 4-6 Wochen (S. I. Rjabow, 1982).


2. Medizinische Ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterielle Hypertonie, Ödemen und CKD unterscheidet sich wenig von der üblichen Diät, d.h. empfohlenes Essen mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, Fleisch und gekochter Fisch sind ebenfalls erlaubt. Die tägliche Ration sollte Gemüsegerichte (Kartoffel, Karotten, Kohl, Rüben) und Obst reich an Kalium und Vitamin C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen, etc.), Milch und Milchprodukte umfasst ( Quark, Käse, Kefir, Sauerrahm, Joghurt, Sahne), Eier (gekochte Weich gekocht, Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Dauer der Krankheit ist die Aufnahme von scharfen Speisen und Gewürzen begrenzt.

In Ermangelung von Kontraindikationen für den Patienten, wird empfohlen, bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag in Form von Mineralwasser, angereicherte Getränke, Säfte, Fruchtgetränke, Kompotte, Gelee zu konsumieren. Cranberry-Saft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und die Harnwege hat.

Gezwungene Diurese trägt zur Linderung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist nur dann erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Erkrankung mit einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie einhergeht.

In der Phase der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Tafelsalz auf 5-8 g pro Tag begrenzt, und im Falle der Verletzung des Urinausflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation, mit einem normalen Blutdruck, ist eine praktisch optimale Menge an Kochsalz erlaubt - 12-15 g pro Tag.

In allen Formen und in jedem Stadium der chronischen Pyelonephritis empfohlene Ernährung Wassermelone, Melone, Kürbis, das eine harntreibende Wirkung hat und helfen, die Harnwege von Mikroben zu reinigen, Schleim, kleinen Steine.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Ernährung reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät vorgeschrieben, bei kaliumhaltigen Produkten mit Hyperkaliämie (Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuernde Nahrung (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier), dann für 2-3 Tage alkalisierende Diät (Gemüse, Früchte, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert von Urin, interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.


3. Ätiologische Behandlung

Ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen, die die Verletzung der Passage des Urins oder der Nieren-Durchblutung, insbesondere venöse, sowie anti-infektive Therapie verursacht.

Die Wiederherstellung des Urinabflusses erfolgt durch chirurgische Eingriffe (Entfernung von Adenomen der Prostata, Steine ​​aus den Nieren und den Harnwegen, Nephropexie bei Nephropathie, Plastik der Harnröhre oder des Becken-Ureter-Segments usw.) Die Wiederherstellung der Harnpassage ist für so genannte sekundäre Pyelonephritis notwendig. Ohne ausreichende Rückführung des Urins führt die antiinfektive Therapie nicht zu einer anhaltenden und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektive Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist das wichtigste Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht verbunden mit einem beeinträchtigten Abfluss von Urin durch die Harnwege). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungszyklen, Nephrotoxizität von Arzneimitteln, dem Zustand der Nierenfunktion, der Schwere der CRF, der Wirkung der Urinreaktion auf die Aktivität von Arzneimitteln.

Chronische Pyelonephritis wird durch die verschiedensten Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist E. coli, außerdem kann die Krankheit durch Enterokokken, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bazillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Häufig chronische Pyelonephritis wird durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Reaktion auf Chemotherapeutika. Schalenlose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel unzugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften und sind in der Lage, den Entzündungsprozess zu unterstützen (keine Bakterien werden mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Antiinfektiva - Uroantiseptika.

Die Hauptursachen der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: hochwirksames Gentamicin, Carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (keine Penicillinase bildend): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Bildung von Penicillinase): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mycoplasma-Infektion: Tetracycline, Erythromycin sind hochwirksam.

Die aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss ab den ersten Tagen der Exazerbation beginnen und so lange fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Rückfallbehandlung zu verschreiben.

Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika-Therapie:
1. Übereinstimmung der Empfindlichkeit des antibakteriellen Mittels und der Urinmikroflora.
2. Die Dosierung des Medikaments sollte unter Berücksichtigung des Zustands der Nierenfunktion, der Grad der CRF gemacht werden.
3. Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen antiseptischen Wirkstoffen sollte berücksichtigt werden, und die am wenigsten nephrotoxische sollte verordnet werden.
4. In Ermangelung einer therapeutischen Wirkung innerhalb von 2-3 Tagen nach Beginn der Behandlung, sollte das Medikament geändert werden.
5. Mit dem hohen Grad der Aktivität des entzündlichen Prozesses, der schweren Intoxikation, des schweren Ablaufes der Erkrankung, der Unwirksamkeit der Monotherapie, ist nötig es uro-antiseptitscheskimi von den Präparaten zu kombinieren.
6. Es ist nötig sich zu bemühen, die Reaktion des Urins zu erreichen, der für die Wirkung der antibakteriellen Mittel am meisten günstig ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfonamide, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Graminin, Palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicillin-Medikamente
Wenn die Ätiologie der langdauernden Pyelonephritis unbekannt ist (der Erreger wurde nicht identifiziert), so ist es besser, die Penizilline mit dem erweiterten Spektrum der Aktivität (ampizillina, amoksizillina) aus den Präparaten der Penizillingruppe zu wählen. Diese Rauschgifte beeinflussen die gram-negative Flora, die Mehrheit grampoloschitelnoj der Mikroorganismen aktiv, aber sie sind auf die Staphylokokken nicht empfindlich, die Penizillinase produzierend. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Inhibitoren angewendet werden: Unazin (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azocillin haben eine ausgeprägte Schädlingsbekämpfungswirkung.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, haben eine starke bakterizide Wirkung, haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die gram-positive und gramnegative Flora), aber sie haben wenig oder keine Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben eine aktive Wirkung auf die Pseudomonas aeruginosa aus Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase-Beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus den Arzneimitteln dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch notwendigerweise in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine antibiotische Reserve und wird für schwere Infektionen verschrieben, die durch multiple resistente Stämme von Mikroorganismen verursacht werden, sowie für gemischte Infektionen.

3.1.5. Aminoglycosid-Präparate
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika, haben ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blaueisenbazillus). Es sollte an die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglycosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosaminpräparate
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung, haben ein eher enges Wirkungsspektrum (gram-positive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich derjenigen, die Penicillinase produzieren; nicht-sporogene Anaerobier). Lincosamine sind nicht gegen Enterokokken und gramnegative Flora aktiv. Die Resistenz von Mikroflora, insbesondere von Staphylokokken, entwickelt sich schnell zu Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Lincosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika, die auf gramnegative Bakterien wirken, kombiniert werden.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, aktiv gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist resistent gegen Chloramphenicol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es sehr wirksam bei Pyelonephritis und gilt sogar als Reservearzneimittel für diese Krankheit.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion von Urin
Bei der Ernennung von Antibiotika für Pyelonephritis sollte die Reaktion von Urin berücksichtigen.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung folgender Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglycoside.
Medikamente, deren Wirkung nicht vom Reaktionsmedium abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide in der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika eingesetzt. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Sticks" (E. coli), Chlamydien. Enterococcen, Pyocyansticks, Anaerobier sind jedoch gegenüber Sulfonamiden nicht empfindlich. Die Wirkung von Sulfonamiden steigt mit alkalischem Urin an.

Urosulfan - wird 1 g 4-6 Mal pro Tag verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Medikaments geschaffen wird.

Kombinierte Präparate von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillin produzierende; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasmen). Medikamente wirken nicht auf den Pseudomonas-Bazillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g zu 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht; intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2 mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird oral zweimal täglich mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein Kombinationspräparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Harn auf, fallen fast nicht in Form von Kristallen im Harntrakt aus, dennoch empfiehlt es sich, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Im Verlauf der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da eine Entwicklung von Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und sind in zwei Generationen eingeteilt:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigrammon);
- Oxolinsäure (Grammurin);
- Pipemidinsäure (Palin).
II-Generation (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ich erzeuge Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - das Medikament ist wirksam bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist unwirksam gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Wenn Sie das Medikament einnehmen, entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin erhöht sich die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten von 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten 4 mal täglich für mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 0,5 g 4-mal täglich anwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Medikaments: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Verwendung von Nevigrammon: abnorme Leberfunktion, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen gegeben werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - auf dem antimikrobiellen Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gram-negative Bakterien (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten von 0,25 g. Zu 2 Tabletten 3 mal täglich nach den Mahlzeiten für mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) zugeordnet.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidowschesäure (palin) - ist gegen gram-negative Flora, sowie pseudomonas, stafilokokkisch wirksam.
Erhältlich in Kapseln zu 0,2 g und in Tabletten zu 0,4 g und zu 0,4 g 2 mal täglich für 10 oder mehr Tage.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit, allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II. Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie sind aktiv gegen gramnegative Flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch gegenüber diesen unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lungen, Nieren, Knochen, Prostata, haben eine lange Halbwertszeit, so dass sie 1-2 mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Agitiertheit) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter Fluorchinolonen, da es antimikrobieller Stärke gegenüber vielen Antibiotika überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten von 0,25 und 0,5 g und in Fläschchen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g, 2-mal täglich, mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis, wird das Medikament zuerst intravenös verabreicht, 0,2 g 2 mal am Tag, und dann wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Fläschchen zur intravenösen Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin 0,2 g zweimal täglich oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird das Medikament zuerst intravenös in einer Dosis von 0,2 g 2-mal täglich verabreicht und dann auf orale Verabreichung übertragen.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten von 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Innerhalb von 0,2 g 2-mal täglich während der Mahlzeiten verabreicht, werden im Ernstfall 400 mg intravenös in 250 ml 5% iger Glucoselösung (das Abactal kann nicht in Kochsalzlösungen gelöst werden) morgens und abends eingeführt und dann in die Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten von 0,4 g, oral verabreicht in 0,2-0,4 g 2-mal täglich, für akute Harnwegsinfektionen für 7-10 Tage, für chronische und wiederkehrende Infektionen - bis zu 3 Monaten.

Lomefloxacin (Maksakvin) - kommt in Tabletten von 0,4 g, oral verabreicht 400 mg 1 Mal pro Tag für 7-10 Tage, in schweren Fällen können Sie länger (bis zu 2-3 Monaten) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, oral verabreicht in 0,2-0,4 g, 2 mal am Tag, kann nicht mit NSAIDs (Anfälle können auftreten) kombiniert werden.

Aufgrund der Tatsache, dass Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, gelten sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen dauert die Behandlung 7-10 Tage, bei chronischen Infektionen der Harnwege ist auch eine längere Zeit (3-4 Wochen) möglich.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit antibakteriellen Antibiotika kombiniert werden können - Antiseparate Penicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegenüber einer Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumokokken und Anaerobiern.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bazillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen, Anaerobier, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Kontraindikationen für die Ernennung von Nitrofuran-Verbindungen: schwere Lebererkrankung, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; Es wird gut in den Magen-Darm-Trakt absorbiert, es erzeugt niedrige Konzentrationen im Blut und hohe Konzentrationen im Urin. Innerhalb von 0,1-0,15 g 3-4 mal täglich während oder nach den Mahlzeiten. Die Dauer des Behandlungszyklus beträgt 5-8 Tage, in Abwesenheit dieser Wirkung ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin nimmt mit saurem Urin zu und schwächt sich ab, wenn der pH-Wert im Urin> 8 ist.
Das Medikament wird für chronische Pyelonephritis empfohlen, ist aber für akute Pyelonephritis unpraktisch, da es keine hohe Konzentration im Nierengewebe erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es besser im Magen-Darm-Trakt absorbiert, es ist besser verträglich, aber seine Konzentration im Urin ist niedriger. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Form von Pulver in Dosen von 100 g
Es wird intern auf 0,15-0,2 g 3 Mal pro Tag aufgetragen. Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Im Falle einer schweren Exazerbation der chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml einer 0,1% igen Lösung pro Tag).

Nitrofuran Verbindungen sind gut mit Antibiotika Aminoglycoside, Cephalosporine kombiniert, aber nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol kombiniert.

3.5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d.h. wirkt gramnegativ und grampositiv, wird schnell im Verdauungstrakt resorbiert, unverändert von den Nieren ausgeschieden und bildet eine hohe Konzentration im Urin.
Zugewiesen an die Innenseite von 2 Tabletten 4 mal täglich für mindestens 2-3 Wochen. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4 mal täglich verschrieben. Bei Bedarf können Sie sich für einen Langzeitkurs von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität der Droge ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Störungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird Urin Safrangelb.


Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität der Medikamente berücksichtigt werden, und die am wenigsten nephrotoxischen Penicilline und halbsynthetischen Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol und Erythromycin sollten bevorzugt werden. Die am stärksten nephrotoxische Aminoglycosidgruppe.

Wenn es unmöglich ist, den Erreger der langdauernden Pyelonephritis festzustellen oder vor dem Erhalten der Antibiogrammdaten, ist nötig es die antibakteriellen Präparate des breiten Spektrums der Wirkung zu verschreiben: ampioks, carbenicillinom, cephalosporinom, chinolones nitroxolina.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglycoside sind nicht für CRF vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können nur in latenten und kompensierten Stadien für CRF verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen antibakterieller Mittel unterschieden werden:

  • Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
  • Antibiotika, deren Dosis um 30% mit einer Erhöhung des Harnstoffgehalts im Blut um mehr als das 2,5-fache gegenüber der Norm reduziert ist: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, aber mit CRF akkumulieren und Nebenwirkungen erzeugen;
  • antibakterielle Arzneimittel, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine obligatorische Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
  • antibakterielle Mittel, deren Verwendung für schwere CKD nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und für lange Zeit durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung ist 6-8 Wochen, während dieser Zeit ist es notwendig, die Unterdrückung des infektiösen Agens in der Niere zu erreichen. In dieser Periode kann man in der Regel die Beseitigung der klinischen und labormässigen Erscheinungsformen der Aktivität des entzündlichen Prozesses erreichen. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und seinen halbsynthetischen Drogen. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine) kombiniert werden. Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und gegenseitig verstärken die Wirkung von bakteriziden Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglykoside).

Nachdem der Patient das Stadium der Remission erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in intermittierenden Kursen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotikatherapie bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Verschlimmerungserscheinungen verschrieben werden, damit die Remissionsphase noch lange anhält. Wiederholte Kurse der antibakteriellen Behandlung werden für 8-10 Tage mit Arzneimitteln durchgeführt, bei denen die Empfindlichkeit des verursachenden Agens der Krankheit zuvor identifiziert wurde, da es keine Bakteriurie in der latenten Phase der Entzündung und während der Remission gibt.

Methoden der Anti-Rückfall Kurse bei chronischer Pyelonephritis sind im Folgenden aufgeführt.

A. Ya. Pytel empfiehlt die Behandlung der chronischen Pyelonephritis in zwei Stufen. Während der ersten Periode wird die Behandlung kontinuierlich mit dem Austausch des antibakteriellen Arzneimittels gegen ein anderes alle 7-10 Tage durchgeführt, bis das anhaltende Verschwinden von Leukozyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird eine intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln für 15 Tage mit Intervallen von 15-20 Tagen für 4-5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender langfristiger Remission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirezidivbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 mal pro Jahr) Kuranwendung von antibakteriellen Wirkstoffen, Antiseptika, Heilpflanzen.


4. Die Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs für chronische Pyelonephritis diskutiert. Diese Arzneimittel haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, verringern die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, verursachen eine milde immunsuppressive Wirkung, antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt die Verwendung von NSAIDs darauf ab, die durch den infektiösen Prozess hervorgerufenen reaktiven Effekte zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern, die faserigen Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Arzneimittel den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass eine Langzeitanwendung von Indomethacin eine Nekrose der Nierenpapillen und eine eingeschränkte Nierenhämodynamik (Yu. A. Pytel) verursachen kann.
Von den NSAIDs ist Voltaren (Diclofenac-Natrium), das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist, am geeignetsten. Voltaren wird 0,25 g 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten für 3-4 Wochen verschrieben.


5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der eingeschränkte renale Blutfluss hat eine wichtige Rolle in der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie des Kortex und der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es in der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis notwendig, Medikamente zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, reduziert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in das vom ischämischen Gewebe betroffene Gebiet sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral in 0,2-0,4 g 3-mal täglich nach den Mahlzeiten verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis auf 0,1 g 3-mal täglich reduziert. Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeteilt.

Venoruton (Troksevazin) - verringert Kapillarpermeabilität und Ödem, hemmt die Aggregation von Thrombozyten und Erythrozyten, reduziert ischämische Gewebeschädigung, erhöht Kapillarblutfluss und venösen Ausfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln von 0,3 g und 5 ml Ampullen von 10% Lösung erhältlich.
Yu. A. Pytel und Yu. M. Esilevsky schlagen vor, dass, um die Dauer der Behandlung von Exazerbation der chronischen Pyelonephritis zu reduzieren, zusätzlich zur antibakteriellen Therapie Venoruton sollte intravenös in einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage, dann um 5 mg / kg 2 verschrieben werden Tag für den gesamten Behandlungsverlauf.

Heparin - reduziert die Blutplättchenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten, schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Ermangelung von Gegenanzeigen (hämorrhagische Diathese, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren) kann Heparin während der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis mit 5.000 U oder 2-3 mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen, gefolgt von einer allmählichen Abnahme der Dosis über 7-10 verschrieben werden Tage bis zur vollständigen Stornierung.


6. Funktionelle passive Nierengymnastik.

Das Wesen der funktionellen passiven Nierengymnastik liegt im periodischen Wechsel von funktioneller Belastung (aufgrund des Zweckes der Saluretik) und dem Zustand der relativen Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, helfen, die Mobilisierung aller Reservefähigkeiten der Niere zu maximieren, indem sie eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbeziehen (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50-85% der Glomeruli in einem aktiven Zustand). Bei der funktionellen passiven Nierengymnastik kommt es nicht nur zur Diurese, sondern auch zur renalen Durchblutung. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration an antibakteriellen Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe, deren Wirksamkeit in der Entzündungszone zunimmt.

Als Mittel zur funktionellen passiven Nierengymnastik wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal wöchentlich 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid innerhalb der Kontrolle der täglichen Diurese, des Elektrolytgehalts im Blutserum und der biochemischen Blutparameter.

Negative Reaktionen, die bei passiver Nierengymnastik auftreten können:

  • längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, die sich in der Verschlechterung ihrer Funktion manifestiert;
  • unbeaufsichtigte passive Nierengymnastik kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes führen;
  • Passivgymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung der Harnpassage aus dem oberen Harntrakt.


7. Kräutermedizin

In der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung von Hämaturie hämostatisch wirken (Tabelle 2).