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Richtlinien für die Verwendung von Antibiotika für Pyelonephritis Tabletten

Pyelonephritis ist eine akute entzündliche Erkrankung des Nierenparenchyms und des Nierenplexus durch eine bakterielle Infektion.

Vor dem Hintergrund anatomischer Anomalien des Harnsystems, Obstruktionen, verzögerter Behandlung und häufigen Rezidiven kann der Entzündungsprozess eine chronische Form annehmen und zu sklerotischen Veränderungen im Nierenparenchym führen.

  1. Die Art der Entzündung:
  • akut (zuerst auftretend);
  • chronisch (im akuten Stadium). Die Anzahl von Exazerbationen und Zeitintervallen zwischen Rückfällen wird ebenfalls berücksichtigt;
  1. Harnflussstörungen:
  • behindernd;
  • nichtobstruktiv
  1. Nierenfunktion:
  • gespeichert;
  • beeinträchtigt (Nierenversagen).

Antibiotika für Pyelonephritis Tabletten (orale Cephalosporine)

Mit der Krankheit von Licht und mittlerer Schwere angewendet.

  1. Cefixim (Supraks, Cefspan). Erwachsene - 0,4 g / Tag; Kinder - 8 mg / kg. auf zwei Arten: Sie werden parenteral verwendet. Erwachsene 1-2 g zweimal täglich. Kinder 100 mg / kg für 2 Verabreichung.
  2. Ceftibuten (Cedex). Erwachsene - 0,4 g / Tag. zu einer Zeit; Kinder 9 mg / kg in zwei Dosen.
  3. Cefuroxim (Zinnat) ist ein Medikament der zweiten Generation. Erwachsene ernennen 250-500 mg zweimal täglich. Kinder 30 mg / kg zweimal.

Arzneimittel der vierten Generation kombinieren eine antimikrobielle Aktivität mit 1-3 Generationen.

Gram-negative Chinole (Fluorchinolone der zweiten Generation)

Ciprofloxacin

Je nach Konzentration wirkt es bakterizid und bakteriostatisch.
Wirksam gegen Escherichia, Klebsiella, Protea und Shigella.

Beeinflußt nicht die Enterokokken, die meisten Streptokokken, Chlamydien und Mykoplasmen.

Es ist verboten, gleichzeitig Fluorchinolone und nichtsteroidale Entzündungshemmer zu verschreiben (erhöhte neurotoxische Wirkung).

Eine Kombination mit Clindamycin, Erythromycin, Penicillinen, Metronidazol und Cephalosporinen ist möglich.

Hat eine große Anzahl von Nebenwirkungen:

  • Lichtempfindlichkeit (Photodermatose);
  • Zytopenie;
  • Arrhythmien;
  • hepatotoxische Wirkung;
  • kann eine Entzündung der Sehnen verursachen;
  • häufige dyspeptische Störungen;
  • Schädigung des zentralen Nervensystems (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, konvulsives Syndrom);
  • allergische Reaktionen;
  • interstitielle Nephritis;
  • vorübergehende Arthralgie.

Dosierung: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) bei Erwachsenen - 500-750 mg alle 12 Stunden.

Kinder nicht mehr als 1,5 g / Tag. Mit einer Berechnung von 10-15 mg / kg für zwei Injektionen.

Es ist wirksam, Nalidixic (Negram) und Pipemidievoy (Palin) Säuren für Anti-Rückfall-Therapie zu verwenden.

Antibiotika für Pyelonephritis durch Trichomonas verursacht

Metronidazol

Hochwirksam gegen Trichomonas, Giardia, Anaerobier.
Gut aufgenommen durch orale Verabreichung.

Nebenwirkungen umfassen:

  1. Störungen des Magen-Darm-Traktes;
  2. Leukopenie, Neutropenie;
  3. hepatotoxische Wirkung;
  4. Entwicklung von Disulfiramopodobnogo-Effekt beim Trinken von Alkohol.

Antibiotika für Pyelonephritis bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit

Penicillin- und Cephalosporin-Präparate haben keine teratogene Wirkung und sind nicht toxisch für den Fötus, sie dürfen während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden (selten können sie zur Sensibilisierung des Neugeborenen führen, Hautausschlag, Candidiasis und Durchfall verursachen).

Bei milderen Formen der Erkrankung ist eine Kombination von Beta-Lactamen mit Makroliden möglich.

Empirische Therapie

Für die Behandlung von mäßiger Pyelonephritis, verschreiben:

  • Penicilline (geschützt und mit einem erweiterten Wirkungsspektrum);
  • Cephalosporine der dritten Generation.

Penicilline

Die Zubereitungen haben eine geringe Toxizität, eine hohe bakterizide Wirkung und werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, was die Wirksamkeit ihrer Verwendung erhöht.

Wenn Pyelonephritis am wirksamsten ist: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicillin

Es ist hochaktiv gegen gramnegative Bakterien (E. coli, Salmonella, Proteus) und hämophile Bazillen. Weniger aktiv gegen Streptokokken.
Inaktiviert durch Staphylokokken-Penicillinase. Klebsiella und Enterobacter haben eine natürliche Resistenz gegen Ampicillin.

Nebenwirkungen aus der Anwendung:

  • "Ampicillin-Ausschlag" - nicht-allergische Hautausschläge, die nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall).

Geschützte Penicilline

Habe ein erweitertes Aktivitätsspektrum. Ich handle auf: E. coli, Staphylo, Strepto und Enterokokken, Klebsiella und Proteus.

Die Nebenwirkungen der Leber sind bei älteren Menschen ausgeprägter (erhöhte Transaminasen, cholestatische Gelbsucht, Juckreiz der Haut), Übelkeit, Erbrechen, die Entwicklung von pseudomembranöser Kolitis und individuelle Intoleranz gegenüber dem Medikament sind ebenfalls möglich.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylokokken Penicilline (Oxacillin)

Oxacillin wird beim Nachweis von Penicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen verwendet. Unwirksam gegen andere Krankheitserreger.
Nebenwirkungen äußern sich in dyspeptischen Störungen, Erbrechen, Fieber und erhöhten Lebertransaminasen.

Es ist unwirksam, wenn es oral eingenommen wird (schlecht im Magen-Darm-Trakt absorbiert).

Empfohlener parenteraler Verabreichungsweg. Erwachsene 4-12 g / Tag. in 4 Einführungen. Kindern werden 200-300 mg / kg für sechs Injektionen verschrieben.

Kontraindikationen für die Verwendung von Penicillin sind:

  • Leberversagen;
  • infektiöse Mononukleose;
  • akute lymphoblastische Leukämie.

Cephalosporine

Sie haben eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, werden normalerweise normalerweise von Patienten toleriert und sind gut mit Aminoglycosiden kombiniert.

Sie wirken auf Chlamydien und Mycoplasmen.

Hohe Aktivität gegen:

  • grampositive Flora (einschließlich Penicillin-resistente Stämme);
  • grampositive Bakterien;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterien.

Cephalosporin-Antibiotika der neuesten Generation sind wirksam bei akuter Pyelonephritis und schwerer chronischer Nierenentzündung.

Bei einer mittelschweren Erkrankung wird die dritte Generation verwendet.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenteral

In schweren Fällen bis zu 160 mg / kg in 4 Verabreichungen.

Cefoperazon / Sulbactam ist das einzige hemmstoffgeschützte Cephalosporin. Es ist maximal wirksam gegen Enterobakterien, gegenüber Cefoperazon in der Wirksamkeit gegen Pus eculaus.

Ceftriaxon und Cefoperazon haben einen doppelten Ausscheidungsweg, so dass sie bei Patienten mit Niereninsuffizienz eingesetzt werden können.

Kontraindikationen:

  • individuelle Intoleranz und das Vorhandensein einer Kreuz-allergischen Reaktion auf Penicilline;
  • Ceftriaxon wird nicht bei Erkrankungen der Gallenwege (kann in Form von Gallensalzen vorkommen) und bei Neugeborenen (Risiko der Entwicklung von Nuklear-Gelbsucht) eingesetzt.
  • Cefoperazone kann Hypoprothrombinämie verursachen und nicht mit alkoholischen Getränken kombiniert werden (Disulfiram-ähnliche Wirkung).

Merkmale der antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit Nierenentzündung

Die Wahl des Antibiotikums basiert auf der Identifizierung des Mikroorganismus, der Pyelonephritis verursacht hat (E. coli, Staphylo, Entero- und Streptokokken, seltener Mykoplasmen und Chlamydien). Beim Identifizieren des Pathogens und beim Einrichten des Spektrums seiner Empfindlichkeit wird ein antibakterielles Mittel mit der am meisten fokussierten Aktivität verwendet.

Wenn es unmöglich ist, sich zu identifizieren, wird eine empirische Behandlung vorgeschrieben. Die Kombinationstherapie bietet den maximalen Wirkungsbereich und verringert das Risiko der Entwicklung einer Resistenz gegen das Antibiotikum.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass Penicillin- und Cephalosporin-Präparate für die Monotherapie geeignet sind. Aminoglycoside, Carbapenem, Makrolide und Fluorchinolone werden nur in kombinierten Schemata verwendet.

Bei Verdacht auf einen eitrigen Fokus, bei dem eine Operation erforderlich ist, wird eine kombinierte antibakterielle Abdeckung zum Ausschluss septischer Komplikationen durchgeführt. Fluorchinolone und Carbapeneme werden verwendet (Levofloxacin 500 mg intravenös 1-2 mal am Tag; Meropenem 1 g dreimal täglich).

Patienten mit Diabetes und Immunschwäche verschrieben zusätzlich Antimykotika (Fluconazol).

Antibiotikum für Pyelonephritis

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Pyelonephritis wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt, da die Patienten ständige Pflege und Beobachtung benötigen. Antibiotika für Pyelonephritis sind im obligatorischen Behandlungskomplex enthalten, zusätzlich wird dem Patienten Bettruhe, starkes Trinken und Ernährungsumstellung verordnet. Manchmal ist die Antibiotikatherapie eine Ergänzung zur chirurgischen Behandlung.

allgemeine Informationen

Pyelonephritis ist eine häufige Infektion der Nieren durch Bakterien verursacht. Entzündung betrifft das Becken, Kelch und Nierenparenchym. Die Krankheit wird häufig bei kleinen Kindern gefunden, was mit Merkmalen der Struktur des Urogenitalsystems oder mit angeborenen Anomalien assoziiert ist. Die Risikogruppe umfasst auch:

  • Frauen während der Schwangerschaft;
  • Mädchen und Frauen, die sexuell aktiv sind;
  • Mädchen unter 7 Jahren;
  • ältere Männer;
  • Männer diagnostiziert mit Prostataadenom.
Der Übergang der Krankheit in die chronische Form erfolgt als Folge einer verzögerten Antibiotikatherapie.

Falsche oder nicht begonnene antibakterielle Therapie führt zum Übergang der Krankheit von akut zu chronisch. Manchmal führt später die Suche nach medizinischer Hilfe zu Nierenfunktionsstörungen, in seltenen Fällen zu Nekrosen. Die Hauptsymptome der Pyelonephritis sind Körpertemperatur ab 39 Grad und höher, häufiges Wasserlassen und allgemeine Verschlechterung. Die Dauer der Krankheit hängt von der Form und den Erscheinungsformen der Krankheit ab. Die Dauer der stationären Behandlung beträgt 30 Tage.

Prinzipien der erfolgreichen Behandlung

Um die Entzündung erfolgreich zu beseitigen, sollte die Antibiotikatherapie so schnell wie möglich begonnen werden. Die Behandlung der Pyelonephritis besteht aus mehreren Phasen. Das erste Stadium - beseitigen Sie die Quelle der Entzündung und führen Sie antioxidative Therapie durch. In der zweiten Stufe werden immunitätsverstärkende Verfahren zur Antibiotikatherapie hinzugefügt. Die chronische Form ist durch permanente Rückfälle gekennzeichnet, daher wird eine Immuntherapie durchgeführt, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Das Grundprinzip der Behandlung von Pyelonephritis ist die Wahl des Antibiotikums. Bevorzugt ist ein Mittel, das keine toxikologische Wirkung auf die Nieren hat und verschiedene Erreger bekämpft. In dem Fall, wenn das verschriebene Antibiotikum für Pyelonephritis am vierten Tag kein positives Ergebnis ergibt, wird es geändert. Die Bekämpfung einer Entzündungsquelle umfasst 2 Prinzipien:

  1. Die Therapie beginnt, bis die Ergebnisse des Urins bakposeva.
  2. Nach Erhalt der Ergebnisse der Aussaat wird gegebenenfalls eine Anpassung der Antibiotikatherapie vorgenommen.
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Erreger

Pyelonephritis hat keinen spezifischen Erreger. Die Krankheit wird durch Mikroorganismen im Körper oder durch Mikroben verursacht, die in die Umwelt eingedrungen sind. Eine längere Antibiotikatherapie führt zu einer zusätzlichen Infektion durch pathogene Pilze. Die häufigsten Krankheitserreger sind die Darmmikroflora: wenn und Kokken Bakterien sind. Die gestartete Behandlung ohne Antibiotika löst gleichzeitig mehrere Erreger aus. Krankheitserreger:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken;
  • Candida;
  • Chlamydien, Mycoplasmen und Ureaplasmen.
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Welche Antibiotika sind für Pyelonephritis vorgeschrieben?

In letzter Zeit, um Pyelonephritis zu heilen, wenden Sie Schritt Antibiotika-Therapie - die Einführung von Antibiotika in 2 Stufen. Zuerst werden die Medikamente mit Injektionen injiziert und dann auf die Pille übertragen. Schritt Antibiotika-Therapie reduziert die Kosten der Behandlung und der Begriff stationärer Aufenthalt. Nehmen Sie Antibiotika, bis die Körpertemperatur wieder normal ist. Die Dauer der Therapie beträgt mindestens 2 Wochen. Antibakterielle Therapie beinhaltet:

  • Fluoroquinole - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Cephalosporine der 3. und 4. Generation - Cefotaxim, Cefoperazon und Ceftriaxon;
  • Aminopenicilline - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • Aminoglycoside - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • Makrolide - werden gegen Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen eingesetzt. "Azithromycin", "Clarithromycin".
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Welche Antibiotika behandeln chronische Pyelonephritis?

Das Hauptziel der Therapie bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist die Zerstörung des Erregers im Harntrakt. Antibiotika-Therapie für chronische Pyelonephritis durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden. Verwenden Sie Antibiotika Cephalosporin-Gruppe, aufgrund der Tatsache, dass der Drogengehalt im Blut so lange wie möglich bleibt. Cephalosporine der 3. Generation werden oral und in Form von Injektionen eingenommen, daher empfiehlt sich deren Anwendung für eine inkrementelle Therapie. Die Halbwertszeit der Droge aus den Nieren - 2-3 Tage. Neue Cephalosporine der letzten 4. Generation eignen sich zur Bekämpfung von grampositiven Kokkenbakterien. Bei chronischen Erkrankungen verwenden Sie:

  • Cefuroxim und Cefotaxim;
  • "Amoxicillin Clavulanat";
  • Ceftriaxon und Ceftibuten.
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Behandlung für akute Pyelonephritis

Neu auftretende akute Pyelonephritis, erfordert dringend Antibiotika-Therapie. Um die Quelle der Krankheit im Anfangsstadium zu zerstören, wird ein Breitbandantibiotikum in einer großen Dosierung verwendet. Die besten Medikamente in diesem Fall - die dritte Generation von Cephalosporinen. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern kombinieren Sie die Verwendung von 2 Tools - "Cefixim" und "Amoxicillin Clavulanat." Das Medikament wird einmal täglich verabreicht, und die Therapie wird durchgeführt, bis sich die Testergebnisse verbessern. Dauer der Behandlung für mindestens 7 Tage. Zusammen mit der antibakteriellen Therapie nehmen Sie die Präparate, die die Immunität erhöhen. Der Name des Medikaments und die Dosierung wird nur von einem Arzt unter Berücksichtigung vieler Faktoren bestimmt.

Dosierung von Medikamenten in Tabletten

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, trinken 3 mal am Tag.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / Tag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 mal täglich eingenommen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, einmal am Tag getrunken.
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Injektionen für Pyelonephritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 Male pro Tag.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 mal am Tag.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / Tag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 mal am Tag.
  • "Ofloxazin" - 0,2 g, 2 Male pro Tag.
  • "Cefotaxim" - 1-2 g, 3 mal am Tag.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / Tag.
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Widerstand

Eine unsachgemäße Antibiotikatherapie oder Nichteinhaltung der Medikationsregeln führt zur Bildung von antibiotikaresistenten Bakterien, gefolgt von Schwierigkeiten bei der Wahl der Behandlung. Die Resistenz von Bakterien gegen antibakterielle Medikamente wird gebildet, wenn Beta-Lactamase in pathogenen Mikroorganismen - eine Substanz, die die Wirkung von Antibiotika hemmt - auftritt. Eine unsachgemäße Verwendung des Antibiotikums führt dazu, dass die dafür empfindlichen Bakterien absterben und an ihre Stelle resistente Mikroorganismen gelangen. Bei der Behandlung von Pyelonephritis gelten nicht:

  • Antibiotika von Aminopenicillinen und Fluorchinolen, wenn das verursachende Agens E. coli ist;
  • Tetracyclin;
  • Nitrofurantoin;
  • Chloramphenicol;
  • Nalidinsäure.
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Antibiotika bei Frauen während der Schwangerschaft verschrieben

Unbedenklichkeit und geringe Empfindlichkeit von pathogenen Bakterien sind die Hauptkriterien für die Auswahl der Antibiotika-Therapie während der Schwangerschaft. Aufgrund der Toxizität sind viele Medikamente nicht für schwangere Frauen geeignet. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide eine Bilirubinenzephalopathie. Der Gehalt an Trimethoprim in dem Antibiotikum stört die normale Bildung des Neuralrohrs bei einem Kind. Tetracyclin-Antibiotika - Dysplasie. Im Allgemeinen verwenden Ärzte bei Schwangeren Cephalosporine der zweiten und dritten Gruppe, seltener verschriebene Antibiotika für die Penicillin- und Aminoglycoid-Gruppe.

Welches Antibiotikum ist besser bei Kindern anzuwenden?

Die Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern erfolgt zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung, es hängt vom Krankheitsverlauf ab. Ein leichter Grad der Pyelonephritis erfordert nicht die Ernennung von Injektionen, Antibiotika-Therapie wird oral durchgeführt (Suspensionen, Sirup oder Tabletten). Ein Antibiotikum, das einem Kind verabreicht wird, sollte gut aus dem Gastrointestinaltrakt absorbiert werden und vorzugsweise gut schmecken.

Bei den ersten Symptomen der Krankheit wird dem Kind vor dem Erhalten der Urinurinwerte "geschütztes" Penicillin oder Cephalosporine der 2. Gruppe verschrieben. Das beste Medikament zur Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern ist Augumentin, wirksam in 88% der Fälle. Behandelt Medikamente mit geringer Toxizität. Nach Durchführung einer umfassenden Antibiotikatherapie wird das homöopathische Mittel "Canephron" verschrieben. Eine komplizierte Form der Krankheit beinhaltet die Änderung der antibakteriellen Droge alle 7 Tage.

Ampicillin für Pyelonephritis

N. Gordowskaja
Cand. Honig der Wissenschaften

Pyelonephritis

Moskauer Medizinische Akademie. Sechenov

Pyelonephritis ist eine infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer vorherrschenden Läsion von tubulointerstitiellem Gewebe, pyelokalzifischem System und häufiger Beteiligung des Parenchyms.

Pyelonephritis krank vor allem weibliche Vertreter, aufgrund anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Harnröhre (die kurze Harnröhre, die Nähe des Mastdarms und des Genitaltraktes), insbesondere hormonelle, sowohl während der Schwangerschaft (Dilatation der Harnwege, Hypotension Nierenbeckenkelchsystem) zu ändern, während Verwendung von Kontrazeptiva und während der Menopause (Atrophie und pH-Wert-Abnahme der Schleimhaut der Vagina, was zu einer Schwächung der lokalen Immunität, Verringerung der Schleimbildung, beeinträchtigt Mikrozirkulation). Bei Männern ist die Entwicklung von Pyelonephritis meist mit obstruktiven Prozessen assoziiert (normalerweise mit Adenom oder Prostatakrebs) und tritt nach 40-50 Jahren auf; bei Jungen und jungen Männern ist Pyelonephritis ziemlich selten. Die Prävalenz der akuten Pyelonephritis kann 0,9-1,3 Millionen Fälle pro Jahr betragen (O. Laurent, 1999).

Die häufigste Erreger der Pyelonephritis sind gram-negative Enterobakterien - Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, zumindest - Staphylokokken, Streptokokken, obwohl vor kurzem saprophytischen Staphylokokken eine der häufigsten Erreger von Harnwegsinfektionen wird. Etwa 20% der Patienten haben mikrobielle Assoziationen (Escherichia coli und Enterokokken). Die Fortdauer der Infektion wird durch schalenfreie Erregerformen (L-Formen und Protoplasten) erleichtert, die unter ungünstigen Bedingungen für den Organismus in aktive Formen übergehen können; in normaler Urinkultur werden sie nicht nachgewiesen, behalten jedoch pathogene Eigenschaften und Arzneimittelresistenz. Günstige Bedingungen für die lebenswichtige Aktivität von Bakterien sind verbunden mit hoher Osmolarität und Konzentration von Harnstoff und Ammoniak im Mark der Niere, geringer Widerstand des Nierenparenchyms gegenüber Infektion.

Für die Entwicklung des Entzündungsprozesses von Bedeutung nicht nur der Zustand des Mikroorganismus, aber auch die Art des Mittels, seine Virulenz, das Vorhandensein von Fimbrien, die Anfälligkeit für die Adhäsion, die Fähigkeit, Faktoren zu erzeugen, das Epithel des Harnwege beschädigen (zytotoxische nekrotisierenden factor-1 Hämolysin aerobaktin et al.). Die Fähigkeit von Mikroorganismen, sich anzuheften, ist auf die Anwesenheit von Organellen - Fimbrien (Pili) in ihnen zurückzuführen, die es Bakterien ermöglichen, sich an Zellen des Harntrakts anzuheften und gegen den Harnfluss vorzurücken; das Vorhandensein von Kapselantigenen trägt zur Unterdrückung der Opsonisierung, der Phagozytose und der Komplement-abhängigen bakteriziden Aktivität des Blutes bei; Endoplasmatische Antigene verursachen eine endotoxische Wirkung, was zu einer Verringerung der peristaltischen Aktivität der glatten Muskeln der Harnwege bis zu ihrer vollständigen Blockade beiträgt. Zu den uropathogenen Stämmen gehören O2, O6, O75, O4, O1, von denen die Serogruppen O2 und O6 für die rezidivierende chronische Pyelonephritis charakteristisch sind. Besonders virulente Infektionserreger (plasmakoagulierende Staphylokokken) können ohne zusätzliche günstige Bedingungen im Nierengewebe fixieren und vermehren.

Die Hauptinfektionswege in der Niere sind urinogen (aufsteigend), hämatogen (bei akuter oder chronischer Infektion im Körper) und vor dem Hintergrund akuter und chronischer Darminfektionen - lymphogen.

Ein wichtiger Faktor in der Pathogenese ist eine Verletzung der Urodynamik unter dem Einfluss von organischen oder funktionellen Ursachen, die den Abfluss von Urin verhindern und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen. Eine Erhöhung des intra- und intraklavikulären Druckes trägt zur Kompression der dünnwandigen Venen der Nasennebenhöhlen und zum Bruch der Fornalalzonen der Cups mit direkter Infektion vom Becken in das Venenbett der Niere bei.

Die Frage nach den spezifischen Mechanismen immunologischer Störungen ist nicht vollständig geklärt. Die wichtigste Rolle von Anfang an des mikrobiellen entzündlichen Prozesses in den Nieren spielen polymorphkernige Leukozyten, deren Intensität und Dauer von der Aktivität und Vollständigkeit der Phagozytose abhängen. Immunreaktionen sind mit der Entwicklung von sogenannter infektiöser Immunität Nachweis von Autoimmunprozessen Nachweis von Immunkomplexen (Antikörper mit bakteriellen Pathogenen Fimbrien) auf dem rohrförmigen Basalmembranen und protivopochechnyh zirkulierenden Autoantikörpern nicht nur darauf beschränkt.

Bei mikrobieller Entzündung in den Nieren kommt es zu einer strukturellen und funktionellen Desorganisation der Zellmembranen (Mechanismen der Lipidperoxidation, endogene Phospholipasen werden aktiviert, der Gehalt an Membranlipiden nimmt ab und ihr Verhältnis verändert sich).

Unter den Risikofaktoren für Pyelonephritis sind Refluxe in verschiedenen Konzentrationen am signifikantesten (vesikuläre erektile Dysfunktion, Ureter-Becken); Blasenfunktionsstörung ("neurogene Blase"); Nierenerkrankung; Tumoren der Harnwege, Prostataadenom; Nephroptose, Dystopie und Hypermobilität der Nieren; Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege (Verdopplung usw.); Schwangerschaft; Diabetes mellitus. Ebenso wichtig sind Stoffwechselstörungen (Oxalat Kalzium, Harnsäure, Phosphat Kristallurie), instrumentale Prüfung der Harnwege, der Einsatz von Medikamenten (Sulfonamide, Zytostatika und andere.), Exposition gegenüber Strahlung und giftige, chemische, physikalische (Kühlung, Trauma) Faktoren. Das Risiko der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis ist bei Frauen mit Bakteriurie vor der Schwangerschaft erhöht (30-40%). Reflux-assoziierte Pyelonephritis neigt zu einer schnellen und signifikanten Narbe, was zu einem fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion führt.

In Form von isolierter primärer und sekundärer Pyelonephritis. Primäre erfolgt ohne vorherige strukturelle und funktionelle Veränderungen, mit einer Geschichte von Patienten mit häufigem Bezug auf Infektionskrankheiten (Angina pectoris, akute Atemwegserkrankungen, Grippe etc.), was die Anwesenheit der Quelle der Infektion (Tonsillitis, Otitis, Sinusitis, Cholezystitis, Adnexitis, etc.)..

Entsprechend den Eigenschaften des Flusses wird akute und chronische Pyelonephritis unterschieden. Der Verlauf der letzteren kann latent und rezidivierend sein (neue Strukturen sind am Wiederauftreten der Krankheit beteiligt, eine andere Niere usw.).

Morphologische Veränderungen in der akuten Pyelonephritis sind in Entzündung des interstitiellen Gewebes mit Tubuluszerstörung (interstitielle Ödem, Leukozyteninfiltration) ausgedrückt, der Prozess ist oft fokal. Die typischen Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis - große Narben, lymphoiden und histiozytische Infiltrate im Interstitium, Verlängerungsabschnitte Tubuli, wirkt, von denen einige mit Kolloidmassen gefüllt ( „tireoidopodobnaya“ Transformation tubules), in den späteren Stadien der Glomeruli und der Blutgefäße, ist charakteristisch Massen Verödung Tubuli und ihre Substitution unspezifisches Bindegewebe.

Das klinische Bild von akuter Pyelonephritis (oder Exazerbation einer chronischen) durch eine Triade der Symptome gekennzeichnet: Fieber (bis zu 38-40 ° C und höher), Schüttelfrost, drenching Schweiß, Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule (ein- oder beidseitig), Piura (Leukozyturie). Manchmal (häufiger bei Frauen) beginnt die Krankheit mit akuter Blasenentzündung (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, terminale Hämaturie). Darüber hinaus kann es allgemeine Schwäche, Schwäche, Muskel- und Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen geben. Frühe Laborzeichen der Pyelonephritis sind Bakteriurie, Leukozyturie (kann bei Okklusion des Ureters auf der betroffenen Seite fehlen); mögliche Mikrohämaturie, geringe Proteinurie (in der Regel nicht mehr als 1-2 g / Tag). Im Blut wird Leukozytose (besonders signifikant bei eitriger Infektion) mit einer Leukozytenverschiebung nach links, eine moderate Abnahme des Hämoglobinspiegels, eine Erhöhung der ESR festgestellt.

Akute Pyelonephritis kann in Form von serösen und eitrigen (apostatische Jade, Karunkel, Nierenabszess, nekrotische Papillitis) Pyelonephritis auftreten. Letztere treten bei 5-20% der Patienten mit sekundärer akuter Pyelonephritis auf. Akute Pyelonephritis soll mit vielen Krankheiten unterschieden werden -. Cholezystitis, Pankreatitis, Appendizitis, Adnexitis, etc. In der Regel ist die Diagnose einer akuten Formen der Krankheit nicht schwer, viel schwieriger, eine Diagnose der chronischen Formen zu machen, vor allem, wenn ein latenter Kurs.

Chronische Pyelonephritis kann ein akutes Ergebnis sein, aber entwickelt sich oft allmählich, allmählich, beginnt oft in der Kindheit (am häufigsten bei Mädchen). Patient ruhig und es gibt Beschwerden von Schwäche, Müdigkeit, manchmal leichtes Fieber, Kühlen (lange nach Erkältungen), kann es zunächst am Morgen, erhöhter Blutdruck (Hypertonie drückender Schmerz in der Lendengegend, Harnwegsstörung (Polyurie und Nykturie), gtastoznost Augenlider ist vorübergehend in der Natur, wird dann stabil und hoch, mit Pyelonephritis, die sich in hypoplastischen Nieren entwickelt, neigt es dazu, bösartig zu sein). Häufig kann die einzige Manifestation das isolierte Harndrangsyndrom (leichte Bakteriurie, Leukozyturie), Anämie, schwer behandelbar sein (in Ermangelung von Anzeichen von Nierenversagen aufgrund anhaltender Intoxikation); Manchmal latente chronische Pyelonephritis wird zuerst klinisch manifestiert durch Symptome der chronischen Niereninsuffizienz (CRF). Die Progressionsrate von CRF wird durch die Aktivität der Infektion, ihre Virulenz, die Schwere der Hypertonie und andere Faktoren bestimmt.

Bei einem rezidivierenden Verlauf der Pyelonephritis nimmt die Nierenfunktion signifikant schneller ab; 10 Jahre nach der Diagnose bleibt es bei nur 20% der Patienten normal. Chronische Pyelonephritis muss oft von latenter chronischer Glomerulonephritis und Hypertonie unterschieden werden.

Für die Diagnose sind wichtige lokale Symptome (Schmerzen und Muskelspannung im Lendenbereich, positives Symptom effleurage), Urinsediment quantitative Methoden, bakteriologische Untersuchung von Inkontinenz, funktioneller Nierenuntersuchung (verminderte Urindichte), Ultraschalluntersuchung, hromotsistografiya, Sehenswürdigkeiten und Ausscheidungsurographie, Radioisotopen-Renographie, dynamische Szintigraphie. Ultraschall ermöglicht die Identifizierung von Konkrementen, großen Geschwüren, Dilatation des Becken-Becken-Plattiersystems, Vergröberung der Schalenkontur, abnormale Entwicklung der Nieren. Spätere Manifestationen sind Deformität der Nierenkontur, Reduktion ihrer linearen Dimensionen und Dicke des Parenchyms (Veränderung des renal-kortikalen Index). Die wichtigsten radiologischen Zeichen: Ausdehnung und Deformation des Beckens, Krampf oder Erweiterung der Hälse der Schalen, Veränderung ihrer Struktur, Asymmetrie und unebene Konturen einer oder beider Nieren. Radionuklid-Methoden ermöglichen die Identifizierung eines funktionierenden Parenchyms, das die Narbenbildung begrenzt. Die Computertomographie hat keine Vorteile gegenüber dem Ultraschall, sie wird hauptsächlich zur Differenzierung bei Tumorprozessen eingesetzt.

Die Behandlung der Pyelonephritis sollte komplex, langfristig und individuell sein und auf die jeweilige Ursache abzielen.

Vor Beginn der Behandlung ist es notwendig, Daten über den Erreger der Erkrankung (Art der Mikroflora, ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Chemotherapeutika), den Zustand der Urodynamik, den Aktivitätsgrad und die Nierenfunktion zu erhalten.

Ansätze zur Behandlung von Patienten mit akuter und chronischer Pyelonephritis sind unterschiedlich. Die akute Pyelonephritis ohne Anzeichen einer Obstruktion wird sofort mit antibakteriellen Arzneimitteln behandelt, bei Verstopfung beginnt die Behandlung mit der Wiederherstellung des Harnabgangs mittels Katheter (Stent) oder Nephrostomie. Die Behandlung der langdauernden Pyelonephritis ist bedingt in zwei Stadien geteilt - die Behandlung in der Periode der Exazerbation (unterscheidet sich von der Behandlung der scharfen Pyelonephritis praktisch nicht) und der Rückfallkrankheit.

Antibakterielle Medikamente bei Pyelonephritis sollten hohe bakterizide Eigenschaften, ein breites Wirkungsspektrum, Mangel an Nephrotoxizität, in hohen Konzentrationen im Urin ausgeschieden haben. Antibiotika, Sulfonamide, Nitrofurane, Derivate von Nalidixic- und Pimemidovoy-Säuren, Chinolone, Fluorchinolone, pflanzliche Antiseptika werden verwendet.

Antibiotika, vor allem halbsynthetische Penicilline (Ampicillin, Ampioks, Oxacillin), die aktiv gegen E. coli wirken - die Hauptursache für akute Infektionen des Harnsystems (bis zu 80%), sind die Grundlage der antibakteriellen Therapie. Sie werden oral oder (besser) parenteral in der üblichen Dosierung (2,0-4,0 g / Tag) für 7-10 Tage verabreicht. Viele Autoren haben die Entwicklung der Ampicillin-Resistenz (in 30-60% der Fälle) bemerkt, was offensichtlich auf ihre häufigste Verwendung zurückzuführen ist.

Zur Überwindung der bakteriellen Resistenz gegen Aminopenicilline sie mit B-Lactamase-Inhibitoren Clavulansäure kombiniert, Sulbactam usw. Kombinationspräparate -. Augmentin (Amoxicillin + Clavulansäure) zur Aufnahme und unazin (Sulbactam + Ampicillin) zur parenteralen Anwendung - sind gegen Staphylokokken und gram Bakterien, die β-Lactamase absondern, besonders zur Behandlung von Infektionen, die durch Pseudomonas aeruginosa, Carbenicillin, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin verursacht werden.

Andere b-Lactam-Antibiotika, Cephalosporine mit moderater Nephrotoxizität, sind ebenfalls weit verbreitet. Für die Einnahme von Cephalosporinen der ersten Generation wird Cephalexin (es ist wirksam gegen Staphylokokken, Streptokokken und Escherichia coli, Klebsiella) in einer Dosis von 1-2 g / Tag verwendet. (0,25 g oder 0,5 g 4 mal) für 7-14 Tage. In der ambulanten Praxis zur Behandlung unkomplizierter bakterieller Infektionen sind Cephalosporine der zweiten Generation am häufigsten, deren Wirkungsspektrum breiter ist: Cefaclor (Cyclor) in einer Dosis von 0,75 g / Tag. (0,25 g 3 mal), Cefuroximaxetil (Zinnat) in einer Dosis von 0,5 g / Tag. (0,25 g 2 mal). Alle Medikamente der 1. und 2. Generation werden in unveränderter Form über die Nieren ausgeschieden, wodurch eine hohe Konzentration im Parenchym und im Urin entsteht. Bei komplizierten Infektionen verwendet Cephalosporine der 3. Generation: oral (Cefetamet Pivoxil, Cefixim, etc.), Parenteral - Cefotaxim (Claforan), Ceftazidim (Fortum, kefadim), durch eine lange Halbwertszeit und eine Zweiwege-Ausscheidung gekennzeichnet - Urin und Galle

Während der chronischen Prozesses Mischinfektion mit Anwesenheit von atypischer Flora (b-Lactamase-Antibiotika, einschließlich Cephalosporinen, ist nicht ausreichend wirksam. Vorbereitung gekennzeichnet ultraWirkungsSpektrum und Beständigkeit gegenüber b-Lactamase Imipenem / Cilastatin (thienyl) ist, als Reserve-Antibiotikum betrachtet (aus der Gruppe der Carbapeneme).

Aminoglykoside (Gentamicin, Tobramycin, brulomitsin, Amikacin) haben eine ausgeprägte Wirkung auf gramnegative aerobe Bakterien (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Sie sind das Mittel der Wahl für die schweren Infektionen, insbesondere nosokomialer. In schweren Fällen werden Aminoglykoside mit anti-antiviralen Penicillinen oder Cephalosporinen kombiniert. Aminoglykoside sind schlecht im Magen-Darm-Trakt und die Nieren aufgenommen, in Verbindung mit dem sie parenteral und die Dosis reduziert bei Patienten mit Niereninsuffizienz angewendet werden. Der Hauptnachteil aller Aminoglykoside sind ausgedrückt Hals-Nasen-und Nephrotoxizität (neoliguricheskaya Nierenversagen als Folge von Tubulusschäden entwickelt). Die Häufigkeit von Nierenschäden bei der Behandlung von Aminoglykosiden erreicht 17%, Hörverlust - 8%. Während der Behandlung ist es notwendig, das Niveau von Kalium, Harnstoff, Serumkreatinin zu kontrollieren. Risikofaktoren für Nierentoxizität von Aminoglykoside sind: fortgeschrittenes Alter des Patienten, die wiederholte Verwendung des Arzneimittels mit einem Abstand von mindestens 1 Jahr, chronischer Diuretika-Therapie, die kombinierte Anwendung mit Cephalosporinen.

Ofloxacin (Tarivid), Pefloxacin (abaktal), Norfloxacin (nolitsin), Ciprofloxacin (tsifran, tsiprobay) aktiv gegen die meisten gramnegativen Erregern, einschließlich Pseudomonas aeruginosa, und viele grampositive Kokken, in: In den letzten Jahren weit Drogen der Fluorchinolone verwendet einschließlich Staphylococcus aureus. Sie sind wirksam, gut verträglich, gelten 1-2 mal am Tag.

Aufgrund der Unvorhersehbarkeit von Komplikationen wird Chloramphenicol viel seltener verschrieben, was früher häufig bei Harnwegsinfektionen eingesetzt wurde. Moderne Tetracycline (Doxycyclin, Minocyclin) aufgrund der schnell entwickelnden Resistenz von Mikroorganismen werden bei der Behandlung von Pyelonephritis-Reservefonds in Betracht gezogen.

Nitrofurane sind ähnlich wirksam wie Breitspektrum-Antibiotika, sie sind das Mittel der Wahl für schwangere Frauen. Aktiv gegen grampositive und gramnegative Flora (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus). Stehen Nitrofurane und deren Metaboliten durch die Nieren, zum Teil - mit Galle und Darmlumen. Hohe Wirkstoffkonzentration im Urin bleibt bis zu 12 Stunden. Um Nebenwirkungen zu empfehlen exzessives Trinken, Antihistaminika und Vitamine der Gruppe B. Der am weitesten furadonin furagin und in einer Dosis von 0,2-0,4 g / Tag zu vermeiden. (0,1-0,15 g 3 mal am Tag). Bei Nierenversagen ist Nitrofuran-Polyneuritis gefährlich.

Sulfonamide wirken bakteriostatisch auf grampositive und gramnegative Bakterien. Gegenwärtig ist ihre Rolle aufgrund der Verbreitung von resistenten Stämmen, häufigen schwerwiegenden Nebenwirkungen und dem Auftreten aktiverer Antibiotika signifikant zurückgegangen. Cotrimoxazol (Biseptol, Septrim usw.), das neben Sulfamethoxazol auch Trimethoprim enthält, ist weiterhin weit verbreitet. Das Medikament wird in einer Dosis von 0,96 g / Tag verschrieben. (0,48 g 2 mal am Tag), wird empfohlen, es mit einem alkalisierenden Getränk zu trinken. Die Hauptindikation sind unkomplizierte Harnwegsinfektionen durch gramnegative Bakterien, insbesondere E. coli.

Nalidixinsäure-Präparate (Nevigramon, Schwarze, Nalidix) beeinflussen hauptsächlich die gramnegative Flora (E. coli, Klebsiella). Da sie eine moderate therapeutische Wirkung haben, werden sie oft zur Vorbeugung von Exazerbationen verwendet, wobei sie Kurse von 10-12 Tagen bei einer Dosis von 2,0-4,0 g / Tag verschreiben. (0,5 g 4 mal). Sie sind wenig toxisch.

Nitroxolin (5-LCM) - ein Derivat von Hydroxychinolin, hat eine antibakterielle Wirkung auf Gram-positive und Gram-negative Bakterien und ist wirksam gegen bestimmte Pilze (Candida genus), wird durch die Nieren unverändert ausgeschieden. Am häufigsten zur Prävention von Exazerbationen einer chronischen Pyelonephritis Kurse vorgeschrieben für 2-3 Wochen in einer Dosis von 0,4 g / Tag. (0,1 g 4 mal am Tag).

Was ist die Behandlungsstrategie für Pyelonephritis? Im Allgemeinen Behandlung ist die Infektion der Harnwege ersten Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung Urinkultur und Sensibilität, um es (empirische Antibiotikatherapie) zu erzeugen. Es wird angenommen, dass die Diagnose einer Harnwegsinfektion auf dem klinischen Bild und den Ergebnissen von Urintests basieren kann (Schema). In einem empirischen Ansatz sind Lokalisation, Charakter (akut, chronisch) und Schwere des Infektionsprozesses entscheidend. Bei unkomplizierter neu diagnostizierten pyelonephritis Therapie beginnt mit Ampicillin (Amoxicillin), Cephalosporine 1-2 th Generation oder Cotrimoxazol. Wenn ein Effekt für 2-3 Tage offline (Reservierte Fieber, Rausch) wird Gentamycin zugegeben (180 mg / Tag. Intramuskulär in 3 Dosen), die erweitert den Bereich der Wirkung dieser Antibiotika, Fluorchinolone oder verabreicht Cephalosporine der 3. Generation.


Schema. Algorithmus zur Diagnose der akuten Pyelonephritis (N. White, W.Stamm, 1988)

Bei schweren Infektionen sollten antibakterielle Mittel intravenös sofort verabreicht werden (vor der Normalisierung der Temperatur und zur Verbesserung des Zustands des Patienten), vorzugsweise Cephalosporine der 3. Generation karbopenitsilliny ureidopenitsilliny oder in Kombination mit intramuskulärer Verabreichung von Aminoglycosiden, Inhibitoren der b-Lactamase, Monobactame (Aztreonam), Carbapeneme.

In komplizierten Infektionen (urologische Erkrankungen, Fehlbildungen des Urogenitalsystems), häufig mit nosokomialen Flora Katheterisierung der Blase und anderen endoskopische Verfahren oft identifiziert Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa verbunden ist, die zunächst eine Kombination von b-Lactamase-Antibiotika diktiert Verwendung b-Lactamase-Inhibitoren, Cephalosporine der 2. bis 3. Generation, Fluorchinolone.

Der pH-Wert des Urins kann einen signifikanten Einfluss auf die antimikrobielle Aktivität einiger Antibiotika haben (Tabelle 1).

Antibiotika für Pyelonephritis: Eigenschaften von Medikamenten und Eigenschaften der Behandlung

Antibiotikum ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung von Pyelonephritis. Die Wahl des Medikaments und die Art und Weise seiner Anwendung hängen von der Schwere der Erkrankung und der Art des Erregers ab. Antibiotika sind Teil der Basistherapie bei der Behandlung von Pyelonephritis. Substanzen, die in der Lage sind, eine Infektion zu unterdrücken, die eine Entzündung des Nierengewebes hervorruft, das heißt, die Hauptursache der Krankheit beseitigt. Darüber hinaus betrifft jede Art von Antibiotikum nur eine bestimmte Gruppe von Krankheitserregern. Die Behandlung wird nur unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt.

Antibiotika für chronische und akute Pyelonephritis

Antibiotika - natürliche oder halbsynthetische Substanzen, die einige Mikroorganismen in der Regel prokaryotisch und Protozoen unterdrücken können. Diejenigen, die die Zellen von Mikroorganismen nicht schädigen, werden als Arzneimittel verwendet.

Vollsynthetische Substanzen, die eine ähnliche Wirkung haben, nennt man antibakterielle Chemotherapeutika - zum Beispiel Fluorchinolone. Oft sind sie auch in der Kategorie der Antibiotika enthalten.

Warum werden diese Substanzen zur Behandlung benötigt?

Die folgenden Schritte werden unternommen, um akute oder chronische Pyelonephritis zu beseitigen:

  • Entfernung der Entzündung;
  • immunokorrektive und antioxidative Therapie;
  • Rückfallprävention - dieses Stadium ist in der chronischen Form der Krankheit implementiert.

Antibiotika sind in der ersten Phase der Behandlung erforderlich, da die Ursache der Pyelonephritis eine Art von Infektion ist.

In der Regel besteht die Behandlung aus zwei Phasen:

  • empirische antibakterielle Therapie - die Breitspektrum-Medikamente sind vorgeschrieben, die die meisten Krankheitserreger unterdrücken können, wenn nicht zerstören. Die Entwicklung der Infektion in den Nieren kommt sehr schnell vor, außerdem, wie die Praxis zeigt, haben Patienten es nicht eilig, einen Arzt aufzusuchen. Also werden Drogen vorgeschrieben, bevor sie eine genaue Studie durchführen;
  • Spezialtherapie - Antibiotika sind nicht universell. Darüber hinaus ist die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Substanzen individuell. Um herauszufinden, welches Medikament die beste Wirkung hat und für den Patienten sicher ist, analysieren Sie - Urinkultur auf Antibiotikasensitivität. Gemäß den erhaltenen Daten wird ein Arzneimittel mit einer engeren Wirkung gewählt, das jedoch auch wirksamer ist.

Was benutzt wird

Das Spektrum der Erreger der Pyelonephritis ist ziemlich breit, aber nicht unendlich, so dass Sie sofort eine ziemlich wirksame Droge zuordnen können.

Die Liste enthält:

  • Morganella - ein coliformer Mikroorganismus;
  • Enterobakterien - Gram-negative sporenbildende Bakterien sind anaerob;
  • Proteus - ein anaerobes sporenbildendes Bakterium, das im Darm immer in einer bestimmten Menge vorhanden ist und zum Krankheitserreger werden kann;
  • E. coli - gramnegative Bazillen. Die meisten Stämme sind harmlos, sie sind ein normaler Bestandteil der Darmflora und an der Synthese von Vitamin K beteiligt. Der virulente Stamm wirkt als Erreger;
  • fäkale Enterokokken, grampositive Kokken, verursachen viele klinische Infektionen, einschließlich Pyelonephritis;
  • Klebsiella ist ein stäbchenförmiges Bakterium, das sich vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität schnell vermehrt.

Tatsächlich wird jede Bakteriengruppe durch "ihr" Antibiotikum inhibiert.

Arzneimittelanforderungen

Nicht nur Medikamente, die die Mikroflora unterdrücken, sondern auch solche, die für Männer und Frauen relativ sicher sind, dürfen behandelt werden. Breitspektrum-Antibiotika sind die unsicherste Option, da sie die gesamte pathogene und nützliche Mikroflora betreffen.

Das Medikament muss folgende Anforderungen erfüllen:

  • Die Substanz sollte den Zustand und die Funktionalität der Niere nicht beeinträchtigen. Der Körper ist bereits stark belastet und kann seinen Anstieg nicht bewältigen;
  • Antibiotikum muss vollständig im Urin ausgeschieden werden. Seine Menge im Urin ist eines der Zeichen für die Wirksamkeit der Heilung;
  • im Falle der Pyelonephritis ist es den bakteriostatischen, vorzugsweise bakterizidnyje Präparaten - aminoglikosidow, penizillinow vorgezogen, dh solche, die nicht nur die Bakterien zerstören, sondern auch zur Entfernung der Abbauprodukte beitragen, sonst ist die Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Erkrankung hoch.

Die Behandlung kann sowohl zu Hause als auch im Krankenhaus durchgeführt werden - es hängt von der Schwere der Erkrankung ab. In jedem Fall führt Selbstbehandlung und Ignorieren der Empfehlungen des Arztes zu den meisten negativen Folgen.

Das Hauptziel von Antibiotika für Pyelonephritis

"Starten" Antibiotika

Der allgemeine Mechanismus der Krankheit ist wie folgt: pathogene Bakterien, einmal im Nierengewebe - aus der Blase oder Kreislaufsystem, multiplizieren und synthetisieren spezifische Moleküle - Antigene. Der Organismus empfindet letzteres als fremd, infolge dessen die Reaktion folgt - ein Angriff durch Leukozyten. Aber auch infizierte Bereiche des Gewebes werden als fremd erkannt. Als Folge tritt eine Entzündung auf und sie entwickelt sich sehr schnell.

Es ist unmöglich zu bestimmen, welche Bakterien eine Entzündung bei Männern oder Frauen ohne eine detaillierte Untersuchung hervorgerufen haben.

Dazu gehört eine Liste der folgenden Medikamente:

  • Penicillin - oder besser gesagt, Piperacillin, die fünfte Generation, weil die Empfindlichkeit gegenüber herkömmlichen Penicillinen oft gering oder im Gegenteil übermäßig ist. Diese Kategorie umfasst isipen, piprax, pipracil. Sie werden für intravenöse und intramuskuläre Injektionen verwendet. Unterdrückt sowohl gram-positive als auch gram-negative Bakterien.

Die halbsynthetischen Substanzen der letzten Generation der Penicillin-Reihe werden ebenfalls verwendet: Penodil, Pentrexil, das bekannte Ampicillin.

  • Cephalosporine - Tsenopharm, Cefelim, Cefomax, Cefim. Sie haben ein sehr breites Wirkungsspektrum, sie werden nur in Form von Injektionen angeboten, weil sie schlecht im Gastrointestinaltrakt resorbiert werden. 4 Generationen gelten als die besten.
  • Carbapeneme sind Antibiotika der Beta-Lactam-Gruppe. Sie unterdrücken anaerobe und aerobe Bakterien, die nur intravenös verabreicht werden. Dies ist wenem, meropenem, invasin.
  • Chloramphenicol - Chlorocid, Nolycin, Paraxin. Die Droge zerstört den Mechanismus der Produktion von Bakterienproteinen, der Wachstum stoppt. Am häufigsten in der Behandlung von Nieren eingesetzt.
  • Eine enger spezialisierte Gruppe sind Minoglycosidaminocyclitole: Tobramycin, Sisomycin. Sie können als Ausgangsantibiotika für eitrige Pyelonephritis fungieren. Sie sind giftig, so dass der Anwendungsverlauf auf 11 Tage begrenzt ist.
  • Fluorchinolone - antibakterielle Medikamente: Moxifloxacin, Sparfloxacin. Sie haben ein breites Wirkungsspektrum, sind aber für den Menschen toxisch. Der Verlauf der Fluorchinolone dauert nicht länger als 7 Tage.

Die Dosis des Medikaments wird basierend auf dem Körpergewicht des Patienten berechnet. Das Verhältnis, dh die Menge an Substanz pro kg, ist unterschiedlich und wird für jedes Medikament berechnet.

Breitspektrum-Antibiotika

Antibiotika für enge Zwecke

Auslaugen von Urin ermöglicht es Ihnen, den Erreger der Pyelonephritis und seine Empfindlichkeit für ein bestimmtes Medikament zu bestimmen. Nach diesen Daten entwickelt der Arzt eine weitere Strategie. Gleichzeitig ist es notwendig, die individuelle Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Drogen zu berücksichtigen.

Allgemeine Empfehlungen in dieser Angelegenheit sind unmöglich. Oft wird eine Kombination von Medikamenten verschrieben, da der Erreger nicht der einzige sein kann. In diesem Fall ist es notwendig, die Kompatibilität von Arzneimitteln zu berücksichtigen. Somit sind Aminoglycoside und Cephalosporine oder Penicilline und Cephalosporine gut kombiniert. Aber Tetracycline und Penicilline oder Makrolide und Chloramphenicol wirken als Antagonisten: ihre gleichzeitige Verabreichung ist verboten.

Die Behandlung wird noch dadurch erschwert, dass bei Standarddosen für Breitbandantibiotika keine engwirkenden Medikamente vorhanden sind, weshalb der Arzt für jeden Patienten die individuelle Dosis aufgrund seines Zustandes berechnen muss.

In der akuten Form der Pyelonephritis werden solche Medikamente am häufigsten verschrieben.

Wenn E. coli als Erreger wirkt, sind Medikamente, die gramnegative Bakterien unterdrücken, am wirksamsten: Fluorchinolone, Aminoglycoside, Cephalosporine. Der Kurs dauert mindestens 14 Tage, aber das Antibiotikum ändert sich, da diese Medikamente nephrotoxisch sind.

Wenn die Ursache der Krankheit - Proteus, Antibiotika aus der Familie der Aminoglykoside, Ampicilline, Gentamicin verschreiben. Die ersten werden im Anfangsstadium der Behandlung verwendet, aber die folgenden Medikamente sind spezifischer. Levomycetin und Cephalosporine sind nicht so wirksam.

  • Ampicillins - ein halbsynthetisches Antibiotikum, wird für Mischinfektionen verschrieben.
  • Gentamicin ist eine der Varianten der Aminoglycosid-Serie, ist sehr aktiv gegen gram-negative aerobe Bakterien.
  • Nitrofuran ist eine antibakterielle Chemikalie, die in ihrer Wirksamkeit gegenüber Antibiotika unterlegen ist, aber nicht toxisch ist. Wird für den nicht-akuten Verlauf der Krankheit verwendet.

Wenn Enterokokken der Erreger ist, wird meistens eine Kombination von Arzneimitteln verschrieben: Levomycetin und Vancomycin - tricyclisches Glycopeptid, Ampicillin und Gentamicin. Mit Enterococcus ist Ampicillin das wirksamste Medikament.

  • Enterobakterien - Gentamicin, Levomycetin und Palin wirken am besten - ein Antibiotikum der Chilon-Serie. Alternativ kann Cephalosporin, Sulfonamid verschrieben werden.
  • Pseudomonas bazillus - unterdrückt Gentamicin, Carbenicillin, Aminoglykoside. Levomycetinum wird nicht vorgeschrieben: Es funktioniert nicht auf dem blauen Spitzenbazillus.
  • Bei akuter und chronischer Pyelonephritis wird häufig Fosfomycin verwendet. Die Substanz ist sowohl gegenüber gramnegativen als auch bei grampositiven Mikroorganismen aktiv, ihr Hauptvorteil ist jedoch ein anderer: Sie wird unverändert im Urin ausgeschieden, dh sie beeinflusst nicht den Zustand des Nierengewebes.

Berücksichtigung der Reaktion von Urin

Der pH-Wert von Blut und Urin beeinflusst die Wirksamkeit des Arzneimittels. Antibiotika sind auch für solche Effekte anfällig, so dass dieser Indikator bei der Verschreibung immer berücksichtigt wird.

  • Wenn saurer Urin beobachtet wird, dann sind Penicillin-Präparate, Tetracycline, Novobiocin bevorzugt, da ihre Wirkung verstärkt wird.
  • In alkalischen Reaktionen haben Erythromycin, Lincomycin, Aminoglycoside eine stärkere Wirkung.
  • Levomycetin, Vancomycin ist nicht vom Reaktionsmedium abhängig.

Schwangerschaftsbehandlung

Laut Statistik wird Pyelonephritis in 6-10% der zukünftigen Mütter beobachtet. Seine Entwicklung ist mit den Besonderheiten des Staates verbunden: Die Nieren werden durch den wachsenden Uterus zusammengedrückt, was den Harnfluss verschlechtert. Flüssigkeit stagniert und schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung der Krankheit. Die Veränderung des Hormonspiegels provoziert leider auch die Entwicklung von Pyelonephritis.

Paradoxerweise stellt die akute Pyelonephritis fast keine Bedrohung für den Fötus dar und beeinträchtigt nicht den Verlauf der Schwangerschaft - natürlich mit ihrer Behandlung. Die chronische Form ist schwieriger zu heilen und führt oft zu Abtreibung.

Antibiotika des Tetracyclins, der Chloramphenicol-Reihe und des Streptomycins sind verboten, da diese Arzneimittel die Entwicklung des Fötus nachteilig beeinflussen.

  • Eine der besten Möglichkeiten für schwangere Frauen ist Furagin - die Substanz der Nitrofuran-Serie. Der Grund - die vollständige Entfernung des Urins unverändert. Sein Verlauf ist jedoch begrenzt, da das Medikament auf dem Hintergrund des Nierenversagens Polyneuritis provoziert.
  • Wenn die Entzündungsquelle ein anaerobes Bakterium ist, werden Lincomycin, Clindamycin und auch Metronidazol verschrieben.
  • Penicillin - Ampicillin, Ampioks und so weiter ist weit verbreitet. Die Empfindlichkeit gegenüber mindestens einem Arzneimittel der Penicillinreihe schließt jedoch die Verwendung aller anderen Arzneimittel aus.
  • In schweren Fällen der Erkrankung werden Cephalosporine bevorzugt. Üblicherweise werden sie mit Aminoglycosiden kombiniert.
  • Antibiotika der Carbapenem-Gruppe - Tienam, Meronem, sind auch für schwere Krankheit verschrieben. Nach der Wirksamkeit eines Medikaments entspricht die Kombination von Cephalosporin, Aminoglycosid und Metronidazol.

Die Behandlung mit Antibiotika wird notwendigerweise mit Verfahren kombiniert, die den normalen Harnfluss wiederherstellen.

Therapie bei Kindern

Am häufigsten tritt Pyelonephritis bei Kindern im Alter von 7-8 Jahren auf, kann aber auch bei Säuglingen auftreten. Krankenhausbehandlung ist angezeigt. Schulkinder mit leichter Krankheit können ambulant behandelt werden.

Antibiotika sind auch im Verlauf der Therapie enthalten, da es einfach keine andere Methode gibt, den Entzündungsherd zu unterdrücken, die Infektion und damit die Behandlung der Pyelonephritis ohne sie einfach unmöglich ist. Die Techniken sind die gleichen: erstens wird ein breitwirkendes Medikament verschrieben, und nach dem Urintest zur Aussaat ein hochspezialisiertes Antibiotikum oder eine Kombination aus letzterem. In der ersten Phase wird das Medikament intravenös oder intramuskulär verabreicht. Gegen Ende oder in leichter Form ist eine orale Verabreichung möglich.

Wenn die Anzahl der Leukozyten im Blut weniger als 10-15 beträgt, wird die Einnahme von geschützten Penicillinen - Augmentin, Amoxiclav und Cephalosporine - Suprax, Zinnat vorgeschrieben. Der Verlauf der Behandlung ist kontinuierlich, das Medikament ändert sich nicht.

Beliebt bei Kinderurologen und Schrittschema:

  • während der ersten Woche werden Augmentin und Cedex intravenös oder intramuskulär verabreicht;
  • in der zweiten Woche - amoxiclav und Zinnat;
  • In der dritten Woche wird Suprax verwendet.

Bei akuter Pyelonephritis kann Cefixim verwendet werden - seine Anwendung ist ab 6 Monaten erlaubt. Bei Langzeitbehandlung der akuten Form kann Uroseptik ersetzt werden.

Chronische Pyelonephritis erfordert eine lange Behandlung und ist mit Rückfällen behaftet. Beim Erscheinen des Letzten ernennen Furagin mit der Geschwindigkeit 5 Milligrammen pro 1 kg des Gewichtes. Der Kurs dauert 3 Wochen. Seine Wirksamkeit wird durch die Ergebnisse von bakposiv bestimmt.

Nevigremon oder Nitroxolin für chronische Pyelonephritis vorgeschrieben. Die Medizin wird in 4 Monaten mit Kursen genommen - 7-10 Tage zu Beginn jedes Monats.
In einem Video über die Behandlung von Pyelonephritis mit Antibiotika bei Kindern, Männern und Frauen:

Effektivität

Es gibt kein universelles, 100% aktives Antibiotikum, das die Infektion in 7 Tagen heilen kann. Tatsächlich wird die Behandlung der Pyelonephritis in gewissem Maße empirisch durchgeführt, da sie von der Empfindlichkeit der pathogenen Mikroflora gegenüber der Medizin, der Art der Bakterien, dem Zustand des Körpers und so weiter abhängt.

Die allgemeine Regel ist diese Empfehlung: Die Wirkung des Antibiotikums sollte innerhalb von 3 Tagen erfolgen. Wenn sich der Zustand des Patienten nach einem dreitägigen Kurs nicht verbessert hat und sich die Analysedaten nicht geändert haben, ist das Medikament nicht wirksam und sollte durch ein anderes ersetzt werden.

Sie können die Wirkung der Droge durch den Zusatz von antimikrobiellen Substanzen oder Kräutermedizin verstärken. Aber das Antibiotikum bei der Behandlung von Pyelonephritis ersetzen kann nicht.

Die Langzeitbehandlung mit Antibiotika der chronischen oder akuten Pyelonephritis führt zur Zerstörung der nützlichen Mikroflora. So wird nach Abschluss des Kurses oft eine Rehabilitationstherapie verordnet.

Überdosierung und zu lange Medikamente sind nicht akzeptabel. Nicht alle Antibiotika sind sicher, daher ist der Verlauf der Einnahme begrenzt. Darüber hinaus hört selbst das sicherste Medikament im Laufe der Zeit auf, wirksam zu sein.

Der Einsatz von Antibiotika gewährleistet die Heilung der Krankheit, alle anderen Dinge sind gleich. Die Auswahl von Medikamenten, Dosierung und Dosierungsschema ist jedoch sehr individuell und erfordert hohe Professionalität und Fachwissen.