logo

Behandlung von Bakterien im Urin

Normalerweise sollten keine Mikroorganismen im Urin einer gesunden Person vorhanden sein. Bakteriurie - die Anwesenheit von Bakterien im Urin. E. coli, Streptokokken, Staphylokokken sind die häufigsten. Um Keime loszuwerden, werden die notwendigen Forschungen und Diagnosen durchgeführt. Die rechtzeitige Behandlung von Bakterien im Urin wird schwerwiegende Komplikationen verhindern. Bakteriurie ist mit einer Reihe von Krankheiten verbunden: Pyelonephritis, Urethritis, Zystitis, Prostataadenom, Diabetes mellitus, Prostatitis, Urolithiasis, bakterielle Sepsis.

Bakteriurie Behandlung

Bakteriurie zeigt eine signifikante Menge an Bakterien in der Urinanalyse. Dies ist ein Zeichen für eine Entzündung in den Harnwegen, Genitalien, Darm. Der Standard ist der Titer des Vorhandenseins von Mikroben auf 10 ^ 4 pro 1 ml Urin. Bei der Urinaufnahme müssen die Genitalien gründlich gewaschen, sterile Behälter verwendet und das Untersuchungsmaterial in kurzer Zeit abgegeben werden. Das Ergebnis wird weitgehend davon abhängen. Zur Feststellung der Diagnose werden mindestens zwei allgemeine Analysen durchgeführt, ggf. erfolgt eine Urinkultur.
Während der Krankheit ist eine Diät und Bettruhe einzuhalten. Der Empfang ist nicht weniger als 2 Liter Wasser pro Tag notwendig. Es ist verboten, scharfes Essen zu essen, Salz auf ein Minimum zu beschränken. Sport und Gewichtsverlust bei Übergewicht helfen, das Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden. Häufiges Entleeren der Blase hat eine gute Wirkung auf die Harnwege. Aus Früchten und Beeren muss gegessen werden:

Von Gemüse wird empfohlen:

  • Kohl;
  • Kürbis;
  • Kartoffeln

Für die erfolgreiche Behandlung und Entsorgung von Bakterien wird eine Vielzahl von Fruchtgetränken und Gelee nützlich sein. Bei der Wahl Brot Präferenz gestern zu geben. Fettarmes Fleisch wird empfohlen, jeden zweiten Tag nicht mehr als 100 - 200 g zu essen. In der Speisekarte können Sie gekochtes Huhn und gebackenen Fisch anschalten. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist Schweinefleisch vollständig ausgeschlossen. Gebannt gebraten, salzig und scharf. Aus fermentierten Milchprodukten müssen Sie Kefir, Hüttenkäse und Joghurt wählen. Milch ist besser in der Zusammensetzung von Getreide zu verwenden. Käse darf leicht gesalzen und in kleinen Mengen verwendet werden.
Die Einhaltung einer Reihe von Methoden wird in den meisten Fällen das Wiederauftreten der Krankheit vermeiden:

  • Ausgewogene Ernährung.
  • Stärkung der Immunität.
  • Unterkühlung verhindern.
  • Beruf nur geschütztes Geschlecht.
  • Persönliche Hygiene.
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
  • Ausreichende körperliche Aktivität
  • Durchgang von Vorsorgeuntersuchungen.
  • Periodische Urinuntersuchung.

Medikamentöse Behandlung von Bakteriurie

Studien helfen, verschiedene Krankheitserreger zu identifizieren, die richtige Behandlung zu finden. Das Vorhandensein von Bakterien im Urin weist auf einen möglichen Entzündungsherd im Körper hin. Therapeutische Manipulationen und Verordnung von Medikamenten hängen von der Schwere der Bakteriurie, dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Infektiöse Entzündung im akuten Stadium wird für 7-14 Tage behandelt. In schweren Fällen wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. In jedem Fall ist es notwendig, den Erreger, der sich im Urin des Patienten befindet, zu bestimmen, um ein Antibiotikum mit den geringsten Nebenwirkungen auszuwählen. Penicilline, Cephalosporine, Nitrofurane werden verwendet.
Nur der Arzt entscheidet, welche Tabletten getrunken werden dürfen:

  • Monural
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroxolin.
  • Furagin.
  • Rulid
  • Furadonin.
  • Ceftriaxon.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomycin.
  • 5-Nächte
  • Palin
  • Loraxon.
  • Amoxiclav

Basierend auf der Schwere der Krankheit, greifen Sie auf verschiedene Wege der Verabreichung von Medikamenten:

  • Orale Medikation.
  • Anal Einführung.
  • Intramuskuläre Injektionen.
  • Intravenöse Flüssigkeiten.

Die Behandlung der Krankheit soll die Quelle der Infektion loswerden und den Urinausfluss wiederherstellen. Bei einer ausgeprägten Bakteriurie ist es notwendig, ein Breitspektrum-Antibiotikum einzunehmen. Bei einer komplexen Behandlung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Spasmolytika und Vitaminkomplexe verwendet. Zur günstigen Erholung der Darmmikroflora verschreiben Medikamente mit Laktobazillen, Bifidobakterien.

Behandlung von Bakteriurie Volksmedizin

Bevor Sie beginnen, die Krankheit zu behandeln, müssen Sie sich an die Volksmedizin erinnern. Im Kampf gegen Bakterien empfiehlt es sich, sie als Hilfsstoffe zu verwenden. Bei einem hohen Grad an Bakteriurie gibt es keine hohe antibakterielle Wirkung. Pflanzliche Heilmittel verbessern die Wirkung von Antibiotika. Hilft, die Behandlung in Form von Abkochungen wiederherzustellen:

  • Kamille;
  • Knospen und Birkenblätter;
  • Wacholderrinde;
  • Bärentraube.

Es wird empfohlen, den Saft von Petersilienblättern, Wacholderbeeren zu verwenden. Sie können gebrauchsfertige urologische Gebühren verwenden, die die Wirkung der Behandlung verstärken, Entzündungen bekämpfen, Bakteriurie-Symptome lindern. Die Verwendung von Kräutern gibt das Ergebnis nur wenige Wochen. Konsolidierung Behandlung und Erholung kann in wenigen Monaten erwartet werden. Kräutermedizin wird während der Schwangerschaft bevorzugt. Ärzte orientieren sich dabei an der Auswahl der Behandlung.

Behandlung von schwangeren Frauen

Bei Frauen, die ein Kind erwarten, ist das Auftreten von Bakterien im Urin mit einer Verletzung seiner aktuellen, hormonellen Veränderungen, chronischen Erkrankungen des Harnsystems und Entzündungen verbunden. Der zunehmende Uterus quetscht die Harnwege und stört deren Arbeit. Um zu entscheiden, wie Sie eine schwangere Frau behandeln, brauchen Sie so schnell wie möglich. Die Aufgabe ist eine fötusschonende und für die Mutter wirksame Therapie. Bei der Verschreibung von Medikamenten ist das Hauptkriterium für den Arzt die Sicherheit für das Kind. Medikamente werden unter Berücksichtigung des Schwangerschaftstrimesters verschrieben. Die Behandlung erfolgt nur unter Aufsicht eines Spezialisten mit periodischer Lieferung von allgemeinen Tests.
Wenn asymptomatische Bakteriurie vorgeschrieben ist:

  • bestimmte Kräuter;
  • Kanephron, Cyston;
  • uroantiseptisch Monural.

Wenn eine echte Bakteriurie vorgeschrieben ist:

  • Amoxicilline (im ersten Trimester);
  • Makrolide, Cephalosporine (ab dem zweiten Trimester).

Tetracycline, Fluoroquinolone sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Zur Genesung und Prophylaxe kann zusätzlich Folgendes eingenommen werden:

  • Blasenentleerung regelmäßig, um eine Urinstagnation zu verhindern.
  • Meistens nehmen Sie eine horizontale Position auf der Seite, mit den Beinen zu ihm gefaltet.
  • Unterkühlung des Körpers nicht zulassen.
  • Achten Sie sorgfältig auf die Hygiene der Genitalien.
  • Cranberry-Saft und Birkensaft trinken.
  • Iss Wassermelonen.
  • Entfernen Sie von der Diät von Süßigkeiten.

Wenn eine Frau nicht rechtzeitig versorgt, können verschiedene Komplikationen auftreten, die zu Plazentainsuffizienz, Anämie, Präeklampsie, vorzeitigem Wasserausfluss und der Geburt eines Babys mit geringem Gewicht führen können. Vorbeugende Maßnahmen werden die Gesundheit von Mutter und Kind retten.

Behandlung von Kindern

Sehr oft ist die Bakteriurie bei Kindern asymptomatisch. Eltern denken nicht daran, Bakterien im Urin eines Kindes loszuwerden, da sie sich der Krankheit nicht einmal bewusst sind. Die Hauptursachen der Krankheit sind häufige Erkältungen, schlechte persönliche Hygiene und seltenes Wasserlassen. Die Beseitigung der oben genannten negativen Faktoren endet normalerweise mit dem Ende der Bakteriurie. Wenn es mit Zystitis oder Pyelonephritis verbunden ist, ist eine adäquatere Behandlung der Infektionsquelle erforderlich. Zur Behandlung der Bakteriurie werden Uroseptika und Spasmolytika verschrieben. Bei einem hohen Grad an bakterieller Infektion werden Amoxicilline und Cephalosporine verschrieben.

Bei kleinen Kindern ist die Schädigung der Harnwege durch Bakterien mit Angst und Weinen, Reizung der Geschlechtsorgane, häufigem oder seltenem Urinieren, Harninkontinenz und Farbveränderung des Urins verbunden. Bei diesen Symptomen sollte die Behandlung nur von einem Arzt verschrieben werden. Selbstmedikation und unkontrollierte Einnahme von Antibiotika können die Bildung des Immunsystems des Babys stören.
Durch die Einhaltung des Behandlungsregimes können lebensbedrohliche Folgen vermieden werden. Vorbeugende Maßnahmen, der Dialog mit Ärzten und die Unterstützung von Angehörigen sind der Schlüssel zur Genesung.

Eine schwere Nierenerkrankung zu besiegen ist möglich!

Wenn Ihnen folgende Symptome aus erster Hand bekannt sind:

  • anhaltende Rückenschmerzen;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Verletzung des Blutdrucks.

Der einzige Weg ist eine Operation? Warte und handle nicht mit radikalen Methoden. Heilung der Krankheit ist möglich! Folgen Sie dem Link und finden Sie heraus, wie der Spezialist die Behandlung empfiehlt.

Welche Antibiotika werden zur Behandlung von Urogenitalinfektionen benötigt?

S. V. Jakowlew, I. I. Derevianko
Moskauer Medizinische Akademie. I.Mechenov, Forschungsinstitut für Urologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

Urologische Infektionen sind häufige Erkrankungen sowohl in der ambulanten Praxis als auch im Krankenhaus. Der Einsatz von Antibiotika bei der Behandlung von Uroinfektionen hat eine Reihe von Eigenschaften, die bei der Auswahl eines Arzneimittels berücksichtigt werden müssen.

Die Behandlung von Harnwegsinfektionen ist einerseits im Vergleich zu Infektionen an anderen Stellen einfacher, da in diesem Fall eine genaue ätiologische Diagnose fast immer möglich ist; Außerdem sind Uroinfektionen überwiegend Monoinfektionen, d.h. verursacht durch ein einzelnes ätiologisches Mittel, erfordern daher keine kombinierte Verschreibung von Antibiotika (mit Ausnahme von Infektionen, die durch Pseudomonas aeruginosa verursacht werden). Auf der anderen Seite gibt es bei komplizierten Harnwegsinfektionen immer einen Grund (Obstruktion oder andere), der den infektiösen Prozess unterstützt, was es schwierig macht, eine vollständige klinische oder bakteriologische Heilung ohne radikale chirurgische Korrektur zu erreichen.

Die Konzentrationen der meisten antibakteriellen Medikamente im Urin sind dutzendfach höher als die von Serum oder Konzentrationen in anderen Geweben, was unter den Bedingungen einer geringen mikrobiellen Belastung (beobachtet mit vielen Uroinfektionen) die Überwindung einer geringen Resistenz und die Eradikation des Erregers ermöglicht. Daher ist bei der Behandlung von urologischen Infektionen der bestimmende Faktor bei der Wahl eines Antibiotikums seine natürliche Aktivität gegenüber den hauptsächlichen Uropathogenen. Gleichzeitig gibt es bei einigen Lokalisationen von Uroinfektionen (zum Beispiel im Prostatadrüsengewebe) ernste Probleme für viele Antibiotika, um ein angemessenes Niveau an Gewebekonzentrationen zu erreichen, was die unzureichende klinische Wirkung sogar mit der festgestellten Empfindlichkeit des Erregers auf das Arzneimittel in vitro erklären könnte.

Ätiologie von urologischen Infektionen

Uropathogene Mikroorganismen, die mehr als 90% der Harnwegsinfektionen verursachen, umfassen Bakterien der Familie Enterobacteriaceae sowie P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Zur gleichen Zeit verursachen Mikroorganismen wie S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphtheroide, lac-tobacillus, Anaerobier diese Infektionen praktisch nicht, obwohl sie auch das Rektum, die Vagina und die Haut besiedeln.

Es sollte betont werden, dass ambulante Harnwegsinfektionen in der ambulanten Praxis und im Krankenhaus in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch einen einzigen Mikroorganismus - E. coli - verursacht werden, daher ist seine natürliche Aktivität gegen E. coli und teilweise das erworbene Resistenzniveau in der Bevölkerung ausschlaggebend für die Wahl des Antibiotikums.. Gleichzeitig steigt bei nosokomialen Infektionen die Bedeutung anderer uropathogener Mikroorganismen mit einem nicht vorhersehbaren Resistenzniveau (welches durch lokale epidemiologische Daten bestimmt wird). In der Ätiologie von Infektionen der unteren Teile des Urogenitaltraktes haben atypische Mikroorganismen (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) einen bestimmten Wert, der bei der Verschreibung eines antibakteriellen Arzneimittels berücksichtigt werden muss. Herkömmlicherweise ist die ätiologische Rolle verschiedener Uropathogene in Tabelle 1 dargestellt.

Daher ist der entscheidende Faktor für die Möglichkeit, ein Antibiotikum für Urogenitalinfektionen zu verwenden, seine Aktivität gegen die dominanten Erreger:

  • In der Gemeinschaft erworbene Infektionen: E. coli
  • Krankenhausinfektionen: E. coli und andere Enterobakterien, Enterokokken, S. saprophyticus, auf der Intensivstation + P. aeruginosa
  • Nonguokokken-Urethritis: atypische Mikroorganismen
  • Bakterielle Prostatitis: Enterobakterien, Enterokokken, möglicherweise atypische Mikroorganismen.

Merkmale der Hauptgruppen von antibakteriellen Arzneimitteln in Bezug auf die Haupterreger von Urogenitalinfektionen

Natürliche Penicilline: Benzylpenicillin, Phenoxymethylpenicillin
Nur einige grampositive Bakterien reagieren empfindlich auf diese Medikamente, E. coli und andere gramnegative Mikroorganismen sind resistent. Daher ist die Ernennung von natürlichen Penicillinen bei urologischen Infektionen nicht gerechtfertigt.

Penicillin-stabile Penicilline: Oxacillin, Dicloxacillin
Diese Medikamente sind auch nur gegen gram-positive Bakterien aktiv, daher können sie nicht für urologische Infektionen verschrieben werden.

Aminopenicilline: Ampicillin, Amoxicillin
Aminopenicilline sind durch natürliche Aktivität gegen einige gramnegative Bakterien - E. coli, Proteus mirabilis, sowie Enterokokken - gekennzeichnet. Die meisten Stämme von Staphylococcus resistent. In den letzten Jahren ist in den europäischen Ländern und in Russland die Resistenz der am Volk erworbenen Stämme von E. coli gegenüber Aminopenicillinen um 30% gestiegen, was die Verwendung dieser Arzneimittel für Uroinfektionen einschränkt. Hohe Konzentrationen dieser Antibiotika im Urin überschreiten jedoch in der Regel die Werte der minimalen Hemmkonzentrationen (BMD) und der klinische Effekt wird üblicherweise bei unkomplizierten Infektionen erreicht. Die Verabreichung von Aminopenicillinen ist nur bei leichten, unkomplizierten Infektionen (akute Zystitis, asymptomatische Bakteriurie) möglich, jedoch nur als Alternative, da wirksamere Antibiotika zur Verfügung stehen. Von oralen Aminopenicillinen ist Amoxicillin bevorzugt, die sich durch eine bessere Absorption und eine längere Halbwertszeit auszeichnen.

Aminopenicilline in Kombination mit β-Lactamase-Inhibitoren: Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin-Sulbactam
Das Spektrum der natürlichen Aktivität dieser Antibiotika ähnelt ungeschützten Aminopenicillinen, während β-Lactamase-Inhibitoren diese vor der Hydrolyse durch β-Lactamasen schützen, die von Staphylokokken und gramnegativen Bakterien produziert werden. Infolgedessen ist das Ausmaß der Resistenz von E. coli gegenüber geschützten Penicillinen gering. Gleichzeitig muss betont werden, dass in einigen Regionen Russlands der Anteil resistenter Stämme von E. coli an geschützten Aminopenicillinen zugenommen hat, so dass diese Medikamente nicht mehr als optimale Mittel zur empirischen Therapie von ambulant erworbenen Urogenitalinfektionen gelten und nur bei dokumentierter Sensitivität gegenüber sie Krankheitserreger. Geschützte Aminopenicilline dringen, wie andere Gruppen von semisynthetischen Penicillinen, nicht sehr gut in das Prostatadrüsengewebe ein und sollten deshalb nicht zur Behandlung von bakterieller Prostatitis verschrieben werden, auch nicht bei In-vitro-Anfälligkeit von Krankheitserregern.

Anti-diarrhoische Penicilline: Carbenicillin, Piperacillin, Azlocillin
Sie zeigen eine natürliche Aktivität gegen die meisten Uropathogene, einschließlich P. aeruginosa. Zur gleichen Zeit sind Arzneimittel nicht stabil gegenüber & beta; -Lactamasen, daher kann gegenwärtig das Ausmaß der Resistenz von Gram-negativen Mikroorganismen im Krankenhausstadium hoch sein, was ihre Verwendung bei Krankenhausinfektionen der Harnwege begrenzt.

Anti-Pestizid-Penicilline in Kombination mit β-Lactamase-Inhibitoren: Ticarcillin / Clavulanat, Piperacillin / Tazobactam
Im Vergleich zu ungeschützten Arzneimitteln sind sie aktiver gegen Krankenhausstämme von Enterobacteriaceae und Staphylokokken. Gegenwärtig erhöht sich die Resistenz von P.aeruginosa gegenüber diesen Antibiotika in Russland (gegenüber Ti-Carcillin / Clavulanat in stärkerem Maße als gegenüber Piperacillin / Tazobactam). Daher ist die Verabreichung von Ticarcillin / Clavulanat in Uroinfektionen des Krankenhauses in den urologischen Abteilungen gerechtfertigt, während auf Intensivstationen und Intensivstationen (ICU), wo P. aeruginosa von großer ätiologischer Bedeutung ist, Piperacillin / Tazobactam möglich ist.

Cephalosporine der Generation I: Cefazolin, Cefalexin, Cefadroxil
Sie zeigen eine gute Wirkung gegen grampositive Bakterien, gleichzeitig haben sie eine schwache Wirkung auf E. coli, sie sind gegen andere Enterobakterien praktisch nicht aktiv. Theoretisch können orale Medikamente (Cefalexin und Cefadroxil) für akute Zystitis verschrieben werden, aber ihre Verwendung ist aufgrund der Anwesenheit von viel effektiver Antibiotika begrenzt.

Cephalosporine der II. Generation: Cefuroxim, Cefuroximaxetil, Cefaclor
Orales Cefuroximaxetil und Cefaclor zeigen eine natürliche Aktivität gegen am Volk erworbene Erreger von Uroinfektionen: Je nach Aktivitätsspektrum und Resistenzgrad ähneln sie Amoxicillin / Clavulanat mit Ausnahme von E. faecalis. In Bezug auf die Aktivität gegen E. coli und das Ausmaß der erworbenen Resistenz sind sie Fluorchinolonen und oralen Cephalosporinen der dritten Generation unterlegen, weshalb sie nicht als Mittel der Wahl für die Behandlung von Uroinfektionen angesehen werden.

Cephalosporine der III. Generation: parenterales Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefoperazon; oral - Cefixim, Ceftibuten
Zeigen Sie hohe Aktivität gegen gram-negative Mikroorganismen - die Hauptursachen von Uroin-fection; Zwei Medikamente (Ceftazidim und Cefoperazon) sind ebenfalls gegen P. aeruginosa wirksam. Bei Pseudomonas-Uroinfektionen ist Ceftazidim gegenüber Cefoperazon vorzuziehen, da es höhere Konzentrationen im Urin erreicht.
Parenterale Cephalosporine der dritten Generation sollten ausschließlich im Krankenhaus verschrieben werden (in der ambulanten Praxis haben sie keine Vorteile gegenüber oralen Präparaten), und Cefotaxim und Ceftriaxon befinden sich nicht nur auf der Intensivstation, da sie auf P. aeruginosa nicht einwirken.
Orale Cephalosporine der Generation III können in der ambulanten Praxis zur Behandlung verschiedener unkomplizierter und komplizierter Urogenitalinfektionen eingesetzt werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Resistenz von E. coli in unserem Land gegenüber Cefixim und Ceftibutenu minimal ist (Ofloxacin = Ciprofloxacin> Norfloxacin.
Die Verwendung von Fluorchinolonen beschränkt ihre schädliche Wirkung auf den wachsenden Knorpel und daher können diese Arzneimittel nicht an schwangere Frauen und Kinder unter 16 Jahren verschrieben werden. Fluorochinolone können für alle Arten von Uroinfektionen verwendet werden, aber ihre breite Anwendung bei leichten Infektionen in der ambulanten Praxis (akute Zystitis, asymptomatische Bakteriurie) ist kaum sinnvoll, da sie zur Selektion resistenter Stämme in der Bevölkerung beitragen kann. Die Anwendung von Norfloxacin ist im Falle einer Zystitis eher gerechtfertigt als bei einer Pyelonephritis, da sie das Gewebe schlechter durchdringt als andere Medikamente.

Table 1. Der Wert von Mikroorganismen in der Ätiologie von Urogenitalinfektionen verschiedener Lokalisation

Amoxiclav mit Bakterien im Urin

Ich sah) alles ist in Ordnung mit dem Baby)) half sehr)))

Oh, danke)) beruhigt

Ich hatte solche Entzündungen durch Bakterien (E. coli), ich konnte nicht normal sitzen, Kanefron reduzierte nur die Symptome ein wenig, so war ich nur froh über die Behandlung, ich sorgte mich auch um das Baby, es war nur das Ende des ersten Trimesters, aber alles war in Ordnung. Und Sie haben ein zweites Trimester, können Sie sich nicht einmal Sorgen machen?

Also ich habe E. coli))) nur ohne Symptome)) Danke, jetzt bin ich ruhig)

Es ist gut, dass keine Symptome, ich habe nur nicht das erste Jahr, aber die örtliche Klinik alle Analysen und Tankkulturen waren rein wie der erste Schnee? und bekam schließlich sehr unangenehme Symptome aus, dass jede Verschärfung der Wand zu klettern bereit war, und der Arzt hat nicht außer kanefron nichts vorgeschrieben wieder sauber analysiert (töten würde das Labor). Und in der nächsten Exazerbation, wie sie war bereits schwanger galoppierte vor allem beim Frauenarzt, sie die Analyse der Miete gerichtet hat, und sein Kopf packte, schließlich entladen supraks und ich bin fast ein Jahr lang einmal darüber vergessen haben)), dann die Wahrheit nur einige der Symptome wieder manifestiert, aber es ist wurde ein anderes Bakterium (wahrscheinlich im Krankenhaus aufgenommen, weil Klebsiella am häufigsten bei Kindern gefunden, und es ist auch ein Darmbakterium, und nicht typisch für die Blase), aber das Wesen der Behandlung war die gleiche, aber mit Klebsiella als schwierig herausgestellt, manchmal zurück, aber alles ist jetzt viel einfacher Wow Alptraum wie vorher war es nicht mehr

Was für ein Alptraum ((unsere Ärzte...) Ich weiß nicht, wem ich glauben soll... Gesundheit für dich?

Übersicht über 5 Antibiotika-Gruppen zur Behandlung des Urogenitalsystems bei Männern und Frauen

Einer der häufigsten Gründe für einen Urologen heute ist Harnwegsinfektionen, die nicht mit STIs verwechselt werden sollte. Letztere werden sexuell übertragen, während IIP in jedem Alter diagnostiziert wird und aus anderen Gründen auftritt.

Die bakterielle Schädigung der Organe des Ausscheidungssystems wird von starken Beschwerden begleitet - Schmerzen, Brennen, häufigem Drang, die Blase zu entleeren - und ohne Therapie chronisch werden. Die optimale Behandlungsoption ist der Einsatz moderner Antibiotika, die es ermöglichen, die Pathologie schnell und unkompliziert zu beseitigen.

Was ist MPI?

Urogenitalinfektionen umfassen verschiedene Arten von entzündlichen Prozessen im Harnsystem, einschließlich der Nieren mit Harnleitern (sie bilden die oberen Teile der Harnwege), sowie die Blase und die Harnröhre (untere Teile):

  • Pyelonephritis - Entzündung des Parenchyms und des Tubularsystems der Nieren, begleitet von schmerzhaften Empfindungen im unteren Rückenbereich unterschiedlicher Intensität und Intoxikation (Fieber, Übelkeit, Schwäche, Schüttelfrost).
  • Zystitis ist ein entzündlicher Prozess in der Blase, dessen Symptome ein häufiger Harndrang mit einem damit einhergehenden Gefühl von unvollständiger Entleerung, Schneidschmerz und manchmal Blut im Urin sind.
  • Urethritis - die Infektion der Harnröhre (die sogenannte Harnröhre) Erreger, in denen Urin erscheint eitrigen Ausfluss und Wasserlassen wird schmerzhaft.

Es kann mehrere Ursachen für Harnwegsinfektionen geben. Neben mechanischen Schäden tritt die Pathologie vor dem Hintergrund von Hypothermie und verminderter Immunität auf, wenn die konditionell pathogene Mikroflora aktiviert wird. Darüber hinaus tritt eine Infektion oft aufgrund mangelnder Körperhygiene auf, wenn Bakterien aus dem Perineum in die Harnröhre gelangen. Frauen werden in fast jedem Alter (außer bei älteren Menschen) viel häufiger krank als Männer.

Antibiotika bei der Behandlung von MPI

In den meisten Fällen ist die Infektion bakterieller Natur. Der häufigste Erreger ist ein Vertreter von Enterobakterien - E. coli, der bei 95% der Patienten nachgewiesen wird. Seltener sind S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- und Streptokokken. Daher wäre eine Behandlung mit Antibiotika für Infektionen des Urogenitalsystems auch vor Laboruntersuchungen die beste Option.

Moderne antibakterielle Medikamente sind in mehrere Gruppen unterteilt, von denen jede einen speziellen Mechanismus der bakteriziden oder bakteriostatischen Wirkung aufweist. Einige Arzneimittel sind durch ein enges Spektrum antimikrobieller Aktivität gekennzeichnet, d. H. Sie haben eine nachteilige Wirkung auf eine begrenzte Anzahl von Bakterienarten, während andere (ein breites Spektrum) gegen verschiedene Arten von Pathogenen gerichtet sind. Es ist die zweite Gruppe von Antibiotika zur Behandlung von Harnwegsinfektionen.

Penicilline

Die ersten von der Person, die für die langdauernde Zeit entdeckt wurden, waren die fast universellen Mittel der antibiotischen Therapie. Mit der Zeit mutierten die pathogenen Mikroorganismen jedoch und schufen spezifische Schutzsysteme, die die Verbesserung von medizinischen Präparaten erforderten. Gegenwärtig haben natürliche Penicilline ihre klinische Bedeutung verloren, und stattdessen verwenden sie halbsynthetische, kombinierte und Inhibitor-geschützte Penicillin-Typ-Antibiotika. Urogenitalinfektionen werden in dieser Serie mit folgenden Medikamenten behandelt:

  • Ampicillin. Halbsynthetisches Arzneimittel zur oralen und parenteralen Anwendung, das bakterizid wirkt, indem es die Biosynthese der Zellwand blockiert. Es zeichnet sich durch eine relativ hohe Bioverfügbarkeit und geringe Toxizität aus. Besonders wirksam gegen Protea, Klebsiella und Escherichia coli. Um die Resistenz gegen Beta-Lactamasen zu erhöhen, wird das Kombinationsmittel Ampicillin / Sulbactam ebenfalls verschrieben.
  • Amoxicillin. Das Spektrum an antimikrobieller Wirkung und Wirksamkeit ist ähnlich dem des vorhergehenden ABP, jedoch weist es eine hohe Säurebeständigkeit auf (kollabiert nicht in einer sauren Magenumgebung). Seine Analoga Flemoksin Solutab und Hikontsil werden verwendet, sowie kombinierte Antibiotika zur Behandlung des Urogenitalsystems (mit Clavulansäure) - Amoxicillin / Clavulanat, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Zum Beispiel ist die Empfindlichkeit von E. coli etwas mehr als 60%, was auf die geringe Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie und die Notwendigkeit der Verwendung von BPA in anderen Gruppen hinweist. Aus dem gleichen Grund wird das antibiotische Sulfonamid Co-Trimoxazol (Biseptol) in der urologischen Praxis praktisch nicht eingesetzt.

Cephalosporine

Eine andere Gruppe von Beta-Lactamen mit einer ähnlichen Wirkung, die sich von Penicillinen unterscheidet, ist resistenter gegen die schädigende Wirkung von Enzymen, die von der pathogenen Flora produziert werden. Es gibt mehrere Generationen dieser Medikamente, von denen die meisten zur parenteralen Verabreichung bestimmt sind. Aus dieser Serie werden die folgenden Antibiotika zur Behandlung des Urogenitalsystems bei Männern und Frauen verwendet:

  • Cephalexin. Ein wirksames Heilmittel gegen Entzündungen aller Organe der Urogenitalsphäre zur oralen Verabreichung mit einer minimalen Liste von Kontraindikationen.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Es gehört zur zweiten Generation der Cephalosporine und wird auch oral verabreicht.
  • Cefuroxim und seine Analoga Zinatsef und Zinnat. Erhältlich in verschiedenen Dosierungsformen. Sie können in den ersten Lebensmonaten sogar Kindern wegen geringer Toxizität verabreicht werden.
  • Ceftriaxon. Verkauft als Pulver zur Herstellung einer parenteral injizierten Lösung. Ersatz sind Lendacin und Rocephin.
  • Cefoperazon (Cefobid). Der Vertreter der dritten Generation von Cephalosporinen, der intravenös oder intramuskulär mit Harnwegsinfektionen verabreicht wird.
  • Cefepim (Maxipim). Die vierte Generation von Antibiotika dieser Gruppe für die parenterale Anwendung.

Diese Medikamente sind weit verbreitet in der Urologie, aber einige von ihnen sind für Schwangere und Stillende kontraindiziert.

Fluorchinolone

Die effektivsten Antibiotika bisher bei Harnwegsinfektionen bei Männern und Frauen. Dies sind starke synthetische Arzneimittel mit bakterizider Wirkung (der Tod von Mikroorganismen tritt aufgrund der Verletzung der DNA-Synthese und der Zerstörung der Zellwand auf). Wegen der Giftigkeit und Durchlässigkeit der Plazentaschranke für Kinder werden Schwangere und Stillende nicht ernannt.

  • Ciprofloxacin. Wird oral oder parenteral eingenommen, wird gut absorbiert und beseitigt schnell die schmerzhaften Symptome. Es hat mehrere Analoga, einschließlich Tsiprobay und Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotikum-Fluorchinolon, wegen seiner Wirksamkeit und einer breiten Palette an antimikrobieller Wirkung nicht nur in der urologischen Praxis weit verbreitet.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Ein anderes Medikament zur oralen Verabreichung, sowie zur Verwendung in / in und in / m. Hat die gleichen Indikationen und Kontraindikationen.
  • Pefloxacin (Abactal). Es ist auch wirksam gegen die meisten aeroben Pathogene, die parenteral und oral eingenommen werden.

Diese Antibiotika werden auch in Mykoplasmen gezeigt, da sie auf intrazelluläre Mikroorganismen besser wirken als die bisher weit verbreiteten Tetracycline. Ein charakteristisches Merkmal von Fluorchinolonen ist eine negative Wirkung auf das Bindegewebe. Aus diesem Grund ist es verboten, Drogen bis zum 18. Lebensjahr, während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Personen, bei denen eine Tendinitis diagnostiziert wurde, zu verwenden.

Aminoglycoside

Klasse von antibakteriellen Mitteln zur parenteralen Verabreichung. Die bakterizide Wirkung wird durch Hemmung der Synthese von Proteinen, vorwiegend gramnegativen Anaerobiern, erreicht. Gleichzeitig sind die Medikamente dieser Gruppe durch relativ hohe Raten von Nephro- und Ototoxizität gekennzeichnet, was den Anwendungsbereich ihrer Verwendung einschränkt.

  • Gentamicin. Der Wirkstoff der zweiten Generation von Aminoglycosid-Antibiotika, der im Magen-Darm-Trakt schlecht resorbiert und daher intravenös und intramuskulär verabreicht wird.
  • Netilmecin (Netromizin). Bezieht sich auf die gleiche Generation, hat eine ähnliche Wirkung und eine Liste von Kontraindikationen.
  • Amikacin. Ein anderes Aminoglycosid, wirksam bei Harnwegsinfektionen, insbesondere solchen, die kompliziert sind.

Aufgrund der langen Halbwertszeit werden die aufgeführten Medikamente nur einmal am Tag eingenommen. Für Kinder ab einem frühen Alter, aber stillende Frauen und schwangere Frauen sind kontraindiziert. Antibiotika-Aminoglykoside der ersten Generation bei der Behandlung von Infektionen IMP werden nicht mehr verwendet.

Nitrofurane

Breitband-Antibiotika für Infektionen des Urogenitalsystems mit einer bakteriostatischen Wirkung, die sich sowohl in Bezug auf grampositive als auch gramnegative Mikroflora zeigt. Zur gleichen Zeit wird Widerstand in Pathogenen praktisch nicht gebildet. Diese Medikamente sind für den oralen Gebrauch bestimmt, und Nahrung erhöht nur ihre Bioverfügbarkeit. Für die Behandlung von Infektionen verwendet IMP Nitrofurantoin (Handelsname Furadonin), das Kindern ab dem zweiten Lebensmonat verabreicht werden kann, jedoch nicht für schwangere und stillende Frauen.

Das Antibiotikum Fosfomycintrometamol, das keiner der obigen Gruppen angehört, verdient eine gesonderte Beschreibung. Es wird in Apotheken unter dem Handelsnamen Monural verkauft und gilt als universelles Antibiotikum gegen Entzündungen des Urogenitalsystems bei Frauen. Dieses bakterizide Mittel für unkomplizierte Entzündungsformen Das IMP wird in einem eintägigen Kurs verordnet - einmal 3 Gramm Fosfomycin. Zugelassen für die Verwendung in jedem Zeitraum der Schwangerschaft, können fast keine Nebenwirkungen in der Pädiatrie (5 Jahre) verwendet werden.

Wann und wie werden Antibiotika für PII verwendet?

Normalerweise ist der Urin eines gesunden Menschen praktisch steril, aber die Harnröhre hat auch eine eigene Mikroflora auf der Schleimhaut, daher wird oft eine asymptomatische Bakteriurie (das Vorhandensein von pathogenen Mikroorganismen im Urin) diagnostiziert. Dieser Zustand tritt nicht äußerlich auf und erfordert in den meisten Fällen keine Therapie. Die Ausnahmen sind Schwangere, Kinder und Menschen mit Immunschwäche.

Wenn große Kolonien von E. coli im Urin nachgewiesen werden, ist eine Antibiotika-Behandlung notwendig. In diesem Fall verläuft die Krankheit in akuter oder chronischer Form mit schweren Symptomen. Darüber hinaus wird eine antibiotische Therapie durch Langzeit-Niedrigdosis-Kurse vorgeschrieben, um einen Rückfall zu verhindern (wenn die Exazerbation öfter als zweimal alle sechs Monate auftritt). Unten sind Diagramme der Verwendung von Antibiotika für Harnwegsinfektionen bei Frauen, Männern und Kindern.

Vertrauen Sie Ihren Gesundheitsexperten! Vereinbaren Sie einen Termin, um den besten Arzt in Ihrer Stadt zu sehen!

Pyelonephritis

Milde und moderate Formen der Erkrankung werden mit oralen Fluorchinolonen (zum Beispiel Ofloxacin, 200-400 mg zweimal täglich) oder mit Inhibitor-geschütztem Amoxicillin behandelt. Cephalosporine und Cotrimoxazol sind Reservedrogen. Eine stationäre Behandlung mit einer initialen Behandlung mit parenteralen Cephalosporinen (Cefuroxim) mit anschließender Übertragung auf Ampicillin- oder Amoxicillin-Tabletten, einschließlich Clavulansäure, ist für schwangere Frauen indiziert. Kinder unter 2 Jahren werden ebenfalls in ein Krankenhaus gebracht und erhalten die gleichen Antibiotika wie schwangere Frauen.

Zystitis und Urethritis

In der Regel gehen Zystitis und unspezifischer Entzündungsprozess in der Harnröhre gleichzeitig vor, daher gibt es keinen Unterschied in ihrer antibiotischen Therapie. Unkomplizierte Infektionen bei Erwachsenen werden üblicherweise 3-5 Tage lang mit Fluorchinolonen (Ofloxacin, Norfloxacin und anderen) behandelt. Reserve sind Amoxicillin / Clavulanat, Furadonin oder Monural. Komplizierte Formen werden ähnlich behandelt, aber ein Antibiotikakurs dauert mindestens 1-2 Wochen. Für schwangere Frauen, Amoxicillin oder Monural sind die Medikamente der Wahl, Nitrofurantoin ist eine Alternative. Kinder erhalten einen siebentägigen Kurs von oralen Cephalosporinen oder Amoxicillin mit Kaliumclavulanat. Monural oder Furadonin werden als Reservefonds verwendet.

Weitere Informationen

Es sollte bedacht werden, dass bei Männern jede Form von MPI als kompliziert betrachtet wird und nach dem entsprechenden Schema behandelt wird. Darüber hinaus erfordern Komplikationen und schwere Progression der Krankheit zwingend Krankenhausaufenthalt und Behandlung mit parenteralen Medikamenten. Die Medikation wird normalerweise ambulant zur Einnahme gegeben. Was die Volksmedizin angeht, haben und können sie kein Ersatz für eine Antibiotikatherapie sein. Die Anwendung von Kräutertees und -abkochungen ist nur in Absprache mit dem Arzt als Zusatzbehandlung zulässig.

Vertrauen Sie Ihren Gesundheitsexperten! Vereinbaren Sie einen Termin, um den besten Arzt in Ihrer Stadt zu sehen!

Ein guter Arzt ist ein Facharzt für Allgemeinmedizin, der aufgrund Ihrer Symptome die richtige Diagnose stellt und eine wirksame Behandlung vorschreibt. Auf unserem Portal können Sie einen Arzt aus den besten Kliniken in Moskau, St. Petersburg, Kasan und anderen Städten Russlands auswählen und erhalten einen Rabatt von bis zu 65% an der Rezeption.

* Durch Drücken der Taste gelangen Sie auf eine spezielle Seite der Seite mit einem Suchformular und zeichnen das für Sie interessante Fachprofil auf.

Antibakterielle Therapie von Harnwegsinfektionen bei Schwangeren

  • SCHLÜSSELWÖRTER: Pathologie der Schwangerschaft, Harnwegsinfektionen, antibakterielle Therapie, Schwangerschaft, Geburtshilfe

Trotz der Fortschritte in den letzten Jahren in der Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen (UTI) bleibt dieses Problem eines der wichtigsten in der modernen Medizin [1, 2]. Die Dringlichkeit des Problems ist auf die hohe Prävalenz dieser Pathologie zurückzuführen: Die Inzidenzrate von Harnwegsinfektionen in Russland beträgt etwa 1000 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr [3]. Harnwegsinfektion ist ein Sammelbegriff, der entzündliche Prozesse auf verschiedenen Ebenen des Harnsystems kombiniert. Es gibt Infektionen der oberen (Pyelonephritis, Abszess, Karbunkel der Nieren) und niedriger (Urethritis, Zystitis) der Harnwege. Darüber hinaus wird asymptomatische Bakteriurie isoliert, wenn Patienten Leukozyten und Bakterien im Urin finden, aber es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit. Aufgrund des Verlaufs der Harnwegsinfektion werden sie als unkompliziert eingestuft (sie entwickeln sich bei Menschen, die keine schweren Komorbiditäten haben, ohne strukturelle Veränderungen in den Nieren und anderen Teilen der Harnwege) und sind kompliziert. Frauen haben eine Harnwegsinfektion signifikant häufiger als Männer. Laut der European Society of Urology leidet jede zweite Frau in der Welt mindestens einmal in ihrem Leben an einer Harnwegsinfektion, während 25-40% der Frauen innerhalb der nächsten 6-12 Monate einen Rückfall erleiden [4, 5].

Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft

Infektionen der Harnwege bei Schwangeren sind sehr häufig. Am häufigsten sind asymptomatische Bakteriurie (2-13%), akute Zystitis (1-2%) und Pyelonephritis (2-10%) [6-8]. Anatomische und funktionelle Veränderungen in den Harnwegen während der Schwangerschaft verursachen eine signifikant höhere Anfälligkeit für das Fortschreiten der Infektion von asymptomatischen Bakteriurie auf Pyelonephritis.

Nach einigen Daten führt UTI bei Schwangeren bei 23% der Frauen zur Entwicklung einer Anämie, bei 17% zur Septikämie und bei 2% zu einer vorübergehenden Nierenfunktionsstörung. Darüber hinaus verursachen Harnwegsinfekte bei Schwangeren Komplikationen wie Thrombozytopenie, Frühgeburt, Plazentainsuffizienz, verzögerte fetale Entwicklung, Geburt von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht und Erkrankungen des Harnsystems, Atemnotsyndrom des Neugeborenen, Präeklampsie, Hypertonie, erhöhte Frequenz eitrig-septische Komplikationen bei Mutter und Fetus [2, 5, 15].

Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren

Asymptomatische Bakteriurie ist persistierende bakterielle Kolonisation der Harnwege bei Patienten ohne klinische Manifestationen, quantitativ entspricht echten (≥ 100.000 mikrobiellen Körper in 1 ml Urin oder 105 KBE / ml) in Abwesenheit von klinischen Symptomen der Harnwegsinfektion. Die akute Zystitis unterscheidet sich von der asymptomatischen Bakteriurie durch das Vorliegen eines entsprechenden Krankheitsbildes (häufiges, schmerzhaftes Urinieren).

Nach internationalen Empfehlungen werden alle Schwangeren in den frühen Stadien der Schwangerschaft bakteriologisch untersucht, um eine Bakteriurie zu erkennen. Nicht alle Autoren sind jedoch Befürworter eines solchen totalen Screenings. Dies ist auf die extreme Variabilität der Häufigkeit dieser Pathologie in verschiedenen Populationen zurückzuführen, wo sie 2,5% nicht überschreiten darf, in deren Zusammenhang eine universelle Abschirmung wirtschaftlich nicht durchführbar ist. Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass etwa 1-2% von 90-98% der Patienten, die negative Testergebnisse für asymptomatische Bakteriurie im ersten Trimester haben, Symptome von Harnwegsinfektionen in den folgenden Perioden der Schwangerschaft zeigen. Daher ist es ratsam, bei schwangeren Frauen, die Risikofaktoren für ihre Entwicklung während der Schwangerschaft haben, alle 4-6 Wochen auf asymptomatische Bakteriurie zu screenen, einschließlich:

  • asymptomatische Bakteriurie und wiederkehrende HWI in der Geschichte;
  • das Vorhandensein von Nierenpathologie, insbesondere zur Entwicklung von obstruktiven Uropathie und Reflux-Nephropathie (einschließlich Urolithiasis, Nieren-und Harnwege Fehlbildungen, Funktionsstörungen der Harnwege);
  • das Vorhandensein von Diabetes Typ 1 vor der Schwangerschaft;
  • niedriges sozioökonomisches Niveau;
  • drohende Abtreibung;
  • Hypertonie [9-11].

Patienten mit ≥ 2 ausgeprägten Episoden asymptomatischer Bakteriurie oder akuter Zystitis während der Schwangerschaft sollten sorgfältig untersucht werden, um mögliche strukturelle Anomalien, obstruktive Pathologien des Harnsystems zu identifizieren [6].

Asymptomatische Bakteriurietherapie

Die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie basiert auf den Daten der Urinkultur unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der säenden Mikroorganismen gegenüber Antibiotika und bereitet keine Schwierigkeiten. Bei einem doppelt positiven Ergebnis (über 105 KBE / ml) ist eine Antibiotikatherapie bei Schwangeren indiziert. Es wurde festgestellt, dass die Behandlung von asymptomatischen Bakteriurie die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft reduziert, deren Risiko bei solchen Patienten 20-40% beträgt. Einigen Autoren zufolge verringert der rechtzeitige Nachweis und die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie auch das Risiko einer Frühgeburt.

Akute und chronische Pyelonephritis bei Schwangeren

Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess, der hauptsächlich im Nierenpektoralsystem und seiner tubulointerstitiellen Zone auftritt und den ersten Platz in der Struktur der Nierenerkrankung in allen Altersgruppen einnimmt, einschließlich Frauen im gebärfähigen Alter. Bei Erwachsenen tritt Pyelonephritis mit einer Häufigkeit von 1: 1000 auf. Nach Angaben russischer Autoren liegt die Häufigkeit von Pyelonephritis bei jungen Frauen bei 15%, was 5-7 mal höher ist als bei Männern [1, 4, 12]. Dies erklärt sich nicht nur durch die anatomischen und morphologischen Merkmale des Urogenitalsystems einer Frau, sondern auch durch die häufige Manifestation der Pyelonephritis während der Schwangerschaft (6-10%). Akute Pyelonephritis und Exazerbation der chronischen Pyelonephritis sind sehr schwere Erkrankungen, die zur Urosepsis führen und eine Frühgeburt verursachen können [7].

Die Krankheit kann während der Schwangerschaft, während der Geburt oder in der postpartalen Phase auftreten [13, 14]. Die Entwicklung der akuten Pyelonephritis im II. - III. Schwangerschaftstrimenon mit Schädigung der rechten Niere bei 75% der Patienten ist charakteristisch für Schwangere. In einigen Fällen geht der Entwicklung der akuten Pyelonephritis eine asymptomatische Bakteriurie voraus, die jedoch während der gesamten Schwangerschaft anhalten kann [13, 14].

Die Entwicklung der Pyelonephritis wird gefördert durch hormonelle Veränderungen, die während der Schwangerschaft auftreten, Kompression der Ureter durch den wachsenden Uterus, das Vorhandensein von Infektionsherden im Körper. Unter dem Einfluss von Progesteron, das von der Plazenta produziert wird, entspannen sich die glatten Muskeln des Darms, der Blase und der Harnleiter. Als Folge davon besteht bei Schwangeren eine Tendenz zu Verstopfung und eine signifikante Verlangsamung des Harngangs. Expansion, Dehnung, Krümmung der Harnleiter mit Knicken und Schlingenbildung, eine Zunahme der Beckenhöhle werden festgestellt. Die Urodynamik der oberen Harnwege und die Durchblutung der Nieren sind beeinträchtigt. Bei 70% der Schwangeren ist eine Glukosurie festzustellen, die zur Vermehrung von Bakterien im Urin beiträgt. Ein Anstieg der Gestagen- und Östrogenspiegel im Urin verringert die Resistenz des Uroepithels gegen bakterielle Invasion. Unter diesen Bedingungen bildet sich ein günstiger Hintergrund für die Ausbreitung der Infektion von der Urethra, Blase durch die subepitheliale Gewebeschicht zum Nierenbecken. Harnabflusshindernisse (Steine, Entwicklungsstörungen, Ureterübermaß) verschlimmern die Entwicklung von Harnwegsinfektionen und schaffen günstige Bedingungen für die Aktivierung latenter Infektionen in den Nieren.

Die Erreger der Pyelonephritis bei Schwangeren sind oft opportunistische Mikroorganismen. Dies sind hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. In 70-80% der Fälle bei Schwangeren ist Escherichia coli der ätiologische Faktor für die Entwicklung von Harnwegsinfektionen. Gramnegative Aerobier, wie Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Werden in Fällen von UTI, gekennzeichnet durch Resistenz gegen Behandlung, ausgesät. Gram-positive Mikroorganismen (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, etc.) sind häufiger in Entzündungen der Harnwege, kompliziert durch Urolithiasis gefunden.

Bei der Entwicklung von Harnwegsinfektionen werden mehrere aufeinanderfolgende Einheiten unterschieden: Besiedelung durch die Mikroorganismen der periurethralen Region; Eindringen von Mikroorganismen in die Harnröhre; die Vermehrung von Mikroorganismen in der Blase; Adhäsion von Mikroorganismen an die Harnröhre der Harnleiter; Funktionsstörung der Harnleiter; Eindringen von Mikroorganismen in das Nierenbecken, Nierengewebe. Unter den Bedingungen für die Durchführung des entzündlichen Prozesses der oberen Harnwege bei Schwangeren können identifiziert werden: Infektion der Harnwege und Nieren; Manifestation der virulenten Eigenschaften von Bakterien; unzureichende Immunantwort; Verletzung der Urodynamik und intrarenalen Hämodynamik; hormonelle und anatomische Veränderungen [1, 7, 10].

Die klinischen Manifestationen der akuten Pyelonephritis sind ein scharfer und signifikanter Anstieg der Körpertemperatur; schneller Anstieg der Intoxikationssymptome; Fieber der remittierenden Art; lokale Symptome. Lokale Anzeichen einer akuten Pyelonephritis bestehen in der Anwesenheit von Schmerzen in der Lendengegend, die manchmal entlang des Ureters ausstrahlen; lokale Schmerzen im unteren Rückenbereich auf der betroffenen Seite; Muskelspannung der vorderen Bauchwand. Symptome der chronischen Pyelonephritis, die durch detaillierte Befragung festgestellt werden können, sind Manifestationen von infektiösen Asthenie (subfebrile, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Leistungsminderung); Vorhandensein von Störungen des Wasserlassens und Urinierens (Polyurie, Nykturie, Pollakisurie, Dysurie) und Schmerzen in der Lendengegend.

Gemäß den bestehenden Kriterien sollte die Diagnose von UTI mikrobiologisch bestätigt werden und wird bestimmt, wenn eine Urinkultur zweimal durchgeführt wird, von der gleichen Art von Mikroorganismus in einer diagnostisch signifikanten Menge. Labordiagnostische Anzeichen einer akuten Pyelonephritis umfassen: Bakteriurie (≥ 103 KBE / ml); Leukozyturie; mögliche Oligurie, hohe relative Dichte des Urins; Proteinurie (normalerweise nicht höher als 1 g / l); Zylindurie, Mikrohämaturie. In der klinischen Analyse von Blut in der Regel markiert Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links; mäßiger Rückgang des Hämoglobins, erhöhte ESR. Darüber hinaus ist es möglich, die Bilirubin-, Kreatinin-, Harnstoff- und Leberenzyme zu erhöhen. Für die Diagnose von Pyelonephritis können Sie zusätzliche Methoden der Forschung, wie Ultraschall, Nierengefäßdopplerographie, Magnetresonanztomographie (relative Kontraindikation - Schwangerschaft bis zu 12 Wochen), Chromozytoskopie verwenden. Anzeichen für den Entzündungsprozess in der Niere nach Magnetresonanztomographie sind: eine Abnahme der Differenzierung der kortikalen und zerebralen Schichten; Ausdünnung der kortikalen Schicht; die Ausdehnung des Becken-Becken-Plattiersystems, das Vorhandensein von Ödemen perirenaler Fasern [3, 8, 12, 16].

Die Häufigkeit des Rückfalls der akuten Pyelonephritis bei Schwangeren liegt laut Literaturangaben zwischen 10 und 30%. Zum Zwecke ihrer Vorbeugung wird vorgeschlagen, eine Methode der Suppressionstherapie zu verwenden, die darin besteht, lang anhaltende antibakterielle Mittel in geringen Dosen (gewöhnlich 1 p / Tag bei Nacht, mit Ausnahme von Fosfomycin) zu verwenden. Dafür werden verschiedene antibakterielle Medikamente angeboten: Amoxicillin, Cephalosporine der 3.-4. Generation, Fosfomycin-Trometamol, etc. Einige Autoren haben über den erfolgreichen Einsatz von Kräutermedizin bei der Prävention von Harnwegsinfektionen bei Schwangeren berichtet.

Die Erstbehandlung der Pyelonephritis ist immer empirisch und kann nicht verzögert werden, bis die Urinkultur und die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln erreicht sind. Das moderne Prinzip der Behandlung von Pyelonephritis, einschließlich bei Schwangeren, ist die Verwendung einer schrittweisen Therapie, die die anfängliche Verabreichung von Antibiotika parenteral (intravenös oder intramuskulär) mit dem anschließenden Übergang zur Einnahme von Arzneimitteln beinhaltet. Denkbar ist die Frage nach der Wirkung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft auf die Verbesserung der perinatalen Ergebnisse. Einigen Daten zufolge wirkt sich eine rechtzeitig behandelte Harnwegsinfektion nicht auf die Schwangerschaftsverläufe aus [11, 17].

Die Therapie der Pyelonephritis umfasst die Beseitigung der Ursachen für eine beeinträchtigte Harnpassage oder Nierenzirkulation; Antibiotika-Therapie; Behandlung von Gerinnungsstörungen; symptomatische Therapie; Verhinderung des Wiederauftretens der Krankheit. Die Grundprinzipien der antibiotischen Behandlung von Pyelonephritis sind etiotrope Wirkungen; Aktualität des Beginns und optimale Behandlungsdauer; der schnelle Wechsel von Antibiotika und die Korrektur von Behandlungsregimen bei der Gewinnung neuer Daten über den Erreger; die Wahl von rationalen Kombinationen von antibakteriellen Arzneimitteln während der empirischen Therapie; Übergang zur Monotherapie nach Identifizierung des Erregers. Die Dauer der antibiotischen Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Schwangeren beträgt mindestens 10-14 Tage. In Abwesenheit einer klinischen Wirkung innerhalb von 48 Stunden ist eine zusätzliche Untersuchung notwendig, um eine Obstruktion der Harnwege auszuschließen. Im Falle einer Obstruktion ist eine Katheterisierung des Ureters indiziert. Es ist vorzuziehen, die Stufentherapie (die parenterale Einführung der Präparate - während der ganzen Periode des Fiebers und der nachfolgenden Tage der Normalisierung der Temperatur durchzuführen, dann ist die antibakterielle Therapie mit den oralen Präparationen möglich) [18-20].

Die Indikation für eine Änderung der Antibiotika ist das Fehlen einer klinischen Besserung nach 48-72 Stunden, sowie das Erhalten von Daten über die Empfindlichkeit des Erregers basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur.

Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: das Spektrum antimikrobieller Aktivität gegen Pathogene asymptomatischer Bakteriurie, akute Zystitis; niedriges Antibiotikaresistenzniveau der wichtigsten Uropathogene in der Region; Pharmakokinetik des Antibiotikums, das es ermöglicht, seine hohen Konzentrationen im Urin sicherzustellen (bei der optimalen Häufigkeit der Verabreichung 1-2 mal am Tag); hohes Sicherheitsprofil des Antibiotikums; annehmbare Kosten.

Einer der Faktoren, die die Auswahl des Antibiotikums erheblich erschweren, ist eine begrenzte Anzahl von Arzneimitteln, die für Mutter und Fötus unbedenklich sind und gleichzeitig hochwirksam sind.

Empfohlene antibakterielle Mittel zur Behandlung von Pyelonephritis: Penicilline, Cephalosporine, Monobactame. Amoxicillin / Clavulanat wird von der Food and Drug Administration (FDA) als Mittel der Wahl für schwangere Frauen empfohlen.

Bei der Behandlung von Patienten im ersten Trimester der Schwangerschaft (während der Organogenese) werden nur niedriggiftige natürliche und halbsynthetische Penicilline, die das Wachstum vieler gramnegativer und grampositiver Bakterien hemmen, sowie Pflanzenuroseptika eingesetzt, um die schädigende Wirkung auf den Embryo zu verhindern. Im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester, wenn die fetale Organogenese abgeschlossen ist und die Plazenta zu funktionieren beginnt und eine Barrierefunktion in Bezug auf einige antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente eingeht, kann das Spektrum der antibakteriellen Medikamente erweitert werden: natürliche und halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, Makrolide. In der Zeit nach der Entbindung können neben der angegebenen Therapie auch andere Medikamente eingenommen werden, sofern Sie nicht für die Dauer der Behandlung ernähren. Antibakterielle Therapie für Pyelonephritis dauert 7-10 Tage, abhängig von der Schwere der Krankheit: die ersten 5 Tage, parenterale Verabreichung von Medikamenten durchgeführt wird, und die weitere Behandlung wird mit oralen Formen von Medikamenten bis zur Normalisierung der klinischen und Laborparameter durchgeführt. Folgende antibakterielle Mittel werden verwendet: Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin, Ampicillin / Sulbactam, Carbenicillin, Cephalosporine der 3-4. Generation [8, 14, 21].

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Schwangeren ist derzeit Amoxicillin / Clavulanat, das ab dem frühen Gestationsalter (vorzugsweise ab dem zweiten Trimester der Schwangerschaft) mit hoher Sicherheit angewendet werden kann. Amoxicillin / Clavulanat ist sowohl in Bezug auf E. coli (Resistenzfrequenz weniger als 3,5%) als auch in Bezug auf K. pneumoniae (5,9% der resistenten Stämme) hochaktiv. Die geringe Häufigkeit der Resistenz dieses Medikaments gegen die häufigsten Erreger von Harnwegsinfektionen verursacht seine Verwendung als First-Line-Medikament. Hohe Konzentrationen des Arzneimittels entstehen im Urin und Parenchym der Nieren, was für die wirksame Behandlung der Pyelonephritis wichtig ist. Die Droge existiert in Form von zwei Dosierungsformen - für die parenterale Verabreichung und die orale Verabreichung, die es ermöglicht, sie erfolgreich für die schrittweise Therapie zu verwenden.

Nach russischen Autoren sollte die antibiotische Therapie von asymptomatischer Bakteriurie und Zystitis ambulant durch orale Verabreichung von Amoxicillin / Clavulanat in einer Dosis von 500 mg / 125 mg 3 / Tag, 875 mg / 125 mg / Tag / Tag oder Fosfomycin-Trometamol durchgeführt werden in einer Dosis von 3 g einmal. Es sollte angemerkt werden, dass bei schwangeren Frauen die Verwendung von halbsynthetischen Penicillinen hochwirksam und sicher ist. Derzeit ist das Medikament Co-Amoxiclav in den russischen und europäischen Empfehlungen zur Behandlung von asymptomatischen Bakteriurie und Zystitis enthalten.

Aufgrund der Tatsache, dass die wichtigsten Erreger der Harnwegsinfektion die Bakterien der Familie der Enterobacteriaceae sind, sollten Sie sich bei der Auswahl eines Antibiotikums für die empirische Therapie auf lokale Daten zur Antibiotikaresistenz von Krankheitserregern verlassen, die Schwere des Zustands des Patienten und die Sicherheit des Arzneimittels für den Fötus berücksichtigen. Vor diesem Hintergrund ist es für die Behandlung von Gestations-Pyelonephritis und Exazerbation der chronischen Pyelonephritis während der Schwangerschaft ratsam, Amoxicillin / Clavulanat zu verwenden, das eine hohe Bioverfügbarkeit aufweist. Alle Patienten mit Gestations-Pyelonephritis sollten im Krankenhaus für eine vollständige klinische und Laboruntersuchung, Auswahl der geeigneten Therapie hospitalisiert werden. Bei leichter Pyelonephritis ohne schwere Intoxikation ist die orale Gabe von Amoxicillin / Clavulanat bevorzugt, bei schwerer Pyelonephritis parenterale Anwendung. Für die orale Verabreichung des Arzneimittels gibt es zusätzlich zu Filmtabletten dispergierbare Tabletten, zum Beispiel Amoksiklav Kviktab, die eine bequemere Form für die Resorption ohne Wasser haben, sich schnell auflösen und eine hohe Rate der Arzneimittelabgabe an das Gewebe bereitstellen. Diese Form und Dosierung bei doppelter Verwendung des Arzneimittels führt zu einer hohen Patiententreue bei der Behandlung.

Die Dauer des Antibiotikatherapieverlaufs hängt von der Form der UTI ab. Bei asymptomatischer Bakteriurie und Zystitis müssen Antibiotika innerhalb von 7 Tagen eingenommen werden. Die Verlängerung des Therapieverlaufs führt nicht zu einer signifikanten Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung, kann jedoch das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen [19, 20, 22]. Bei Gestations-Pyelonephritis werden Antibiotika über einen längeren Zeitraum verordnet, bei oraler Gabe des Präparates in einer Dosis von 0,625 g 3 p / Tag oder 1,0 g 2 p / Tag für 7-10 Tage, bei schwerer Pyelonephritis mit schweren Intoxikationssymptomen ist eine stationäre Behandlung indiziert Bei parenteraler antibakterieller Therapie in einer Dosis von 1,2 g 3 r / Tag bis zur Normalisierung der Körpertemperatur ist es möglich, für mindestens 10-14 Tage auf orale Antibiotika umzustellen. Es ist nötig zu bemerken, dass man bei der komplexen Behandlung die Infusionstherapie, die positionelle Gymnastik aufnehmen muss.

Eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis und der Gestations-Pyelonephritis findet sich auch in der postpartalen Phase. Die Behandlung beginnt auch mit der parenteralen Verabreichung von Amoxicillin / Clavulanat im Krankenhaus mit dem Übergang zur oralen Aufnahme im ambulanten Bereich. Gleichzeitig ist es wichtig, dass eine Therapie ohne Unterbrechung der Laktation durchgeführt werden kann, da das Medikament in kleinen Mengen in die Muttermilch absorbiert wird und beim Neugeborenen praktisch keine Nebenwirkungen verursacht, was eine hohe Einhaltung der Behandlung von Puerperas bewirkt. Im Allgemeinen zeigt die kumulierte klinische Erfahrung mit der Anwendung von Amoxicillin / Clavulanat zur Behandlung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft die Sicherheit und hohe Effizienz der Behandlung von Infektionen sowohl der unteren als auch der oberen Harnwege.

So verwendet die Verwendung von Antibiotika während der Schwangerschaft die folgenden Bedingungen: die Verwendung von Drogen nur mit erwiesener Sicherheit, insbesondere eine sorgfältige Annäherung an die Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln in den ersten 16-20 Wochen der Schwangerschaft, klinische und Laborüberwachung der Mutter und des Fötus während der Behandlung. Diese Anforderungen schränken die Liste der Medikamente, die während der Schwangerschaft verwendet werden können, erheblich ein. Daher ist es besonders wichtig zu wissen, welche Medikamente während der Schwangerschaft ausreichend antimikrobiell wirksam sind. Diese Anforderungen entsprechen dem Arzneimittel Amoxicillin / Clavulanat (Amoxiclav), das während der gesamten Schwangerschaft und in der postpartalen Phase verabreicht werden kann, ohne die Stillzeit zu unterbrechen. Die gute Verträglichkeit des Arzneimittels, die einfache Anwendung und die Erschwinglichkeit ermöglichen es, Amoxicillin / Clavulanat zur Behandlung von Harnwegsinfektionen sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich zu empfehlen.