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Symptome von chronischem Nierenversagen, Stadien, Behandlungsmethoden, Drogen

Die moderne Medizin schafft es, die Mehrzahl der akuten Nierenerkrankungen zu bewältigen und das Fortschreiten der meisten chronischen Erkrankungen zu hemmen. Leider sind immer noch etwa 40% der Nierenerkrankungen durch die Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CNI) kompliziert.

Dieser Begriff bezieht sich auf den Tod oder Ersatz von Bindegewebe eines Teils der Nierenstruktur (Nephronen) und irreversible Schädigung der Nieren, um das Blut von stickstoffhaltigen Schlacken zu reinigen, Erythropoietin für die Bildung von roten Blutkörperchen zu produzieren, überschüssiges Wasser und Salze zu entfernen und die Elektrolyte wieder aufzunehmen.

Die Folge des chronischen Nierenversagens ist ein Abbau von Wasser-, Elektrolyt-, Stickstoff- und Säure-Basen-Gleichgewichten, der zu irreversiblen Veränderungen der Gesundheit führt und in der terminalen Variante des CRF häufig zur Todesursache wird. Die Diagnose wird mit Verletzungen erstellt, die für drei Monate oder länger registriert wurden.

Heute wird chronisches Nierenversagen auch chronische Nierenerkrankung (CKD) genannt. Dieser Begriff betont das Potenzial für die Entwicklung von schweren Formen von Nierenversagen, auch während der Anfangsstadien des Prozesses, wenn die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) nicht reduziert wird. Dies ermöglicht es Ihnen, Patienten mit oligosymptomatischen Formen von Nierenversagen näher zu beschäftigen und ihre Prognose zu verbessern.

Kriterien für chronisches Nierenversagen

Die Diagnose einer terminalen Niereninsuffizienz wird gestellt, wenn der Patient für 3 Monate oder länger eine von zwei Optionen für eine eingeschränkte Nierenfunktion hat:

  • Nierenschäden in Verletzung ihrer Struktur und Funktion, die durch Labor- oder instrumentelle Diagnosemethoden bestimmt werden. In diesem Fall kann die GFR abnehmen oder normal bleiben.
  • Es gibt eine Verringerung der GFR von weniger als 60 ml pro Minute in Kombination mit oder ohne Nierenschäden. Diese Filtrationsrate entspricht dem Tod von etwa der Hälfte der Nieren-Nephronen.

Was führt zu CRF?

Fast jede chronische Nierenerkrankung ohne Behandlung kann früher oder später zu Nephrosklerose mit Nierenversagen führen, um normal zu funktionieren. Das heißt, ohne eine rechtzeitige Behandlung ist ein solches Ergebnis einer Nierenerkrankung wie CKD nur eine Frage der Zeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, endokrine Erkrankungen, systemische Erkrankungen können jedoch zu einem Versagen der Nierenfunktion führen.

  • Nierenerkrankungen: chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, chronische tubulointerstitielle Nephritis, Nierentuberkulose, Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung, Nierenkrebs, Nephrolithiasis.
  • Pathologie der Harnwege: Urolithiasis, Harnröhrenstrikturen.
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Hypertonie, Atherosklerose, inkl. Angiosklerose der Nierengefäße.
  • Endokrine Pathologie: Diabetes.
  • Systemische Erkrankungen: Amyloidose der Nieren, hämorrhagische Vaskulitis.

Wie entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung?

Der Prozess des Ersetzens der betroffenen Nierenglomeruli durch Narbengewebe wird gleichzeitig von funktionellen kompensatorischen Veränderungen in den übrigen begleitet. Daher entwickelt sich chronisches Nierenversagen allmählich mit der Passage in ihrem Verlauf von mehreren Stufen. Die Hauptursache für pathologische Veränderungen im Körper - Verringerung der Filtrationsrate von Blut im Glomerulus. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt normalerweise 100-120 ml pro Minute. Ein indirekter Indikator, mit dem man die GFR beurteilen kann, ist Blutkreatinin.

  • Das erste Stadium des chronischen Nierenversagens - der Anfang

Die glomeruläre Filtrationsrate wird bei 90 ml pro Minute gehalten (normale Variante). Es gibt nachgewiesene Nierenschäden.

Es beinhaltet Nierenschäden mit einer leichten Abnahme der GFR innerhalb von 89-60. Für ältere Menschen werden derartige Indikatoren in Abwesenheit struktureller Nierenschädigungen als normal angesehen.

In der dritten gemäßigten Stufe fällt die GFR auf 60-30 ml pro Minute ab. Zur gleichen Zeit ist der Prozess, der in den Nieren vorgeht, oft vor den Augen verborgen. Helle Klinik Nr. Eine Zunahme der Urinmenge, eine moderate Abnahme der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin (Anämie) und die damit verbundene Schwäche, Lethargie, Leistungsabfall, Blässe der Haut und Schleimhäute, brüchige Nägel, Haarausfall, trockene Haut, verminderter Appetit. Etwa die Hälfte der Patienten erlebt einen Blutdruckanstieg (hauptsächlich diastolisch, dh niedriger).

Es wird als konservativ bezeichnet, da es durch Medikamente restringiert werden kann und wie das erste keine Blutreinigung mit Hardware-Methoden (Hämodialyse) erfordert. Zur gleichen Zeit wird die glomeruläre Filtration auf dem Niveau von 15 bis 29 ml pro Minute gehalten. Klinische Zeichen der Niereninsuffizienz erscheinen: schwere Schwäche, eine Verringerung der Arbeitsfähigkeit vor dem Hintergrund der Anämie. Erhöhtes Urinvolumen, starkes nächtliches Wasserlassen mit häufigen nächtlichen Drängen (Nykturie). Etwa die Hälfte der Patienten leidet unter Blutdruckanstieg.

Die fünfte Stufe des Nierenversagens erhielt den Namen terminal, d.h. das Ultimative. Bei einer Abnahme der glomerulären Filtration unter 15 ml pro Minute fällt die freigesetzte Urinmenge (Oligurie) bis zum völligen Fehlen im Zustand des Zustands ab (Anurie). Alle Anzeichen einer Vergiftung des Körpers mit stickstoffhaltigen Schlacken (Urämie) treten vor dem Hintergrund von Verstößen gegen Wasser- und Elektrolythaushalt, Schädigung aller Organe und Systeme (vor allem des Nervensystems, Herzmuskels) auf. Bei einer solchen Entwicklung der Ereignisse hängt das Leben des Patienten direkt von der Dialyse des Blutes ab (Reinigung, unter Umgehung nicht funktionierender Nieren). Ohne Hämodialyse oder Nierentransplantation sterben die Patienten.

Symptome von chronischem Nierenversagen

Das Auftreten von Patienten

Das Aussehen leidet nicht unter dem Stadium, wenn die glomeruläre Filtration signifikant abnimmt.

  • Aufgrund von Anämie tritt Blässe aufgrund von Wasser- und Elektrolytstörungen, trockener Haut auf.
  • Im Laufe des Prozesses, die Vergilbung der Haut und der Schleimhäute, die Verringerung ihrer Elastizität.
  • Spontane Blutungen und Blutergüsse können auftreten.
  • Aufgrund des Juckens der Haut kommt es zu Kratzern.
  • Gekennzeichnet durch das sogenannte renale Ödem mit geschwollenem Gesicht bis hin zur Art des Anasarkis.
  • Muskeln verlieren auch ihren Ton, werden schlaff, was die Müdigkeit erhöht und die Arbeitsfähigkeit der Patienten verringert.

Läsionen des Nervensystems

Dies äußert sich in Apathie, nächtlichen Schlafstörungen und Tagesschläfrigkeit. Vermindertes Gedächtnis, Lernfähigkeit. Wenn der CRF zunimmt, treten eine starke Hemmung und Beeinträchtigungen der Fähigkeit zum Auswendiglernen und Denken auf.

Störungen in den peripheren Teil des Nervensystems erscheinen in der Kälte der Gliedmaßen, Kribbeln, Kribbeln. In Zukunft treten Bewegungsstörungen in Armen und Beinen auf.

Harnfunktion

Sie leidet zuerst an der Art der Polyurie (Zunahme des Urinvolumens) mit einem überwiegenden nächtlichen Urinieren. Darüber hinaus entwickelt CRF auf dem Weg der Verringerung des Volumens von Urin und der Entwicklung von Ödem-Syndrom, bis zur völligen Abwesenheit von Entlastung.

Wasser-Salz-Gleichgewicht

  • Salz Ungleichgewicht manifestiert sich durch erhöhten Durst, trockener Mund
  • Schwäche, Verdunklung der Augen mit einem starken Anstieg (durch Natriumverlust)
  • Muskellähmung aufgrund von überschüssigem Kalium
  • Atmungsstörungen
  • Abnahme der Herzfrequenz, Arrhythmien, intrakardiale Blockaden bis zum Herzstillstand.

Vor dem Hintergrund einer erhöhten parathyroidalen Parathormonproduktion erscheint ein hoher Phosphorspiegel und ein niedriger Calciumspiegel im Blut. Dies führt zu einer Erweichung der Knochen, spontanen Frakturen und Juckreiz der Haut.

Stickstoffbilanzstörungen

Sie verursachen das Wachstum von Kreatinin, Harnsäure und Harnstoff im Blut.

  • Bei einer GFR von weniger als 40 ml pro Minute entwickelt sich eine Enterokolitis (Läsion des Dünn- und Dickdarms mit Schmerzen, Schwellungen, häufig weichem Stuhl)
  • Ammoniak-Atemgeruch
  • sekundäre artikuläre Läsionen der Art der Gicht.

Herz-Kreislauf-System

  • Erstens reagiert es durch Erhöhung des Blutdrucks.
  • zweitens, Läsionen des Herzens (Muskeln - Myokarditis, Perikardbeutel - Perikarditis)
  • dumpfer Schmerz im Herzen, unregelmäßiger Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schwellungen in den Beinen, vergrößerte Leber.
  • Bei einem ungünstigen Verlauf der Myokarditis kann der Patient vor dem Hintergrund einer akuten Herzinsuffizienz sterben.
  • Perikarditis kann mit Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard oder Ausfällung von Harnsäurekristallen darin auftreten, die zusätzlich zu Schmerz und Ausdehnung der Grenzen des Herzens beim Hören der Brustzelle eine charakteristische ("Begräbnis") Perikard-Einreibung ergibt.

Blutbildung

Vor dem Hintergrund eines Mangels an Produktion von Nierenerythropoietin wird die Blutbildung verlangsamt. Das Ergebnis ist Anämie, die sich sehr früh in Schwäche, Lethargie, Leistungsminderung manifestiert.

Lungenkomplikationen

charakteristisch für die späten Stadien der chronischen Nierenerkrankung. Bei dieser urämischen Lunge handelt es sich um ein interstitielles Ödem und eine bakterielle Entzündung der Lunge vor dem Hintergrund eines nachlassenden Immunschutzes.

Verdauungssystem

Es reagiert mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Entzündungen der Mundschleimhaut und der Speicheldrüsen. Bei Urämie treten erosive und ulzerative Defekte des Magens und des Darmes auf, die mit Blutungen behaftet sind. Akute Hepatitis wird auch ein häufiger Satellit der Urämie.

Nierenversagen während der Schwangerschaft

Auch eine physiologisch vorkommende Schwangerschaft erhöht die Belastung der Nieren erheblich. Bei chronischer Nierenerkrankung verschlimmert eine Schwangerschaft den Verlauf der Erkrankung und kann zu dessen schnellem Fortschreiten beitragen. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass:

  • während der Schwangerschaft stimuliert der erhöhte renale Blutfluss die renale Glomerulusüberlastung und den Tod einiger von ihnen,
  • Verschlechterung der Bedingungen für die Resorption in den Nierentubuli von Salzen führt zum Verlust von hohen Mengen an Protein, das für das Nierengewebe toxisch ist,
  • erhöhte Blutgerinnung fördert die Bildung von kleinen Blutgerinnseln in den Kapillaren der Nieren,
  • Eine Verschlechterung des Verlaufs der arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft trägt zur Nekrose der Glomeruli bei.

Je schlechter die Filtration in den Nieren und je höher die Kreatinin-Zahlen sind, desto ungünstiger sind die Bedingungen für den Beginn der Schwangerschaft und deren Tragen. Eine schwangere Frau mit CKD und ihrem Fötus lauert auf eine Reihe von Schwangerschaftskomplikationen:

  • Bluthochdruck
  • Nephrotisches Syndrom mit Ödemen
  • Präeklampsie und Eklampsie
  • Schwere Anämie
  • Feto-Plazentainsuffizienz und fetale Hypoxie
  • Verzögerungen und Missbildungen des Fötus
  • Fehlgeburt und Frühgeburt
  • Infektionskrankheiten des Harnsystems einer schwangeren Frau

Um die Frage der Durchführbarkeit der Schwangerschaft bei jedem spezifischen Patienten mit ESRD zu lösen, sind Nephrologen und Geburtshelfer-Gynäkologen beteiligt. Gleichzeitig ist es notwendig, die Risiken für den Patienten und den Fetus zu bewerten und mit den Risiken zu korrelieren, dass das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung jedes Jahr die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Schwangerschaft und deren erfolgreiche Lösung reduziert.

Behandlungsmethoden

Der Beginn des Kampfes gegen chronische Nierenerkrankungen ist immer die Regulierung von Ernährung und Wasser-Salz-Gleichgewicht

  • Patienten werden mit einer Beschränkung der Proteinaufnahme innerhalb von 60 Gramm pro Tag, die überwiegende Verwendung von pflanzlichen Proteinen empfohlen. Mit dem Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu Stadium 3-5 ist das Protein auf 40-30 g pro Tag begrenzt. Gleichzeitig ist der Anteil an tierischen Proteinen etwas erhöht und bevorzugt Rindfleisch, Eier und mageres Fischfleisch. Beliebte Eierkartoffel-Diät.
  • Gleichzeitig ist der Verzehr phosphorhaltiger Lebensmittel (Hülsenfrüchte, Pilze, Milch, Weißbrot, Nüsse, Kakao, Reis) begrenzt.
  • Überschüssiges Kalium reduziert den Verzehr von Schwarzbrot, Kartoffeln, Bananen, Datteln, Rosinen, Petersilie, Feigen).
  • Die Patienten müssen das Trinkregime in Höhe von 2-2,5 Litern pro Tag (einschließlich Suppe und Abwasch von Tabletten) in Gegenwart von ausgeprägten Ödemen oder nicht therapierbarer arterieller Hypertonie handhaben.
  • Es ist nützlich, ein Ernährungstagebuch zu führen, das die Verbuchung von Proteinen und Spurenelementen in Lebensmitteln erleichtert.
  • Manchmal werden spezielle Diäten hinzugefügt, die mit Fetten angereichert sind und eine festgelegte Menge Sojaproteine ​​enthalten und in Mikroelementen ausgewogen sind.
  • Zusammen mit einer Diät, ein Ersatz für Aminosäuren Ketosteril, die in der Regel mit GFR weniger als 25 ml pro Minute hinzugefügt wird, kann Patienten gezeigt werden.
  • Low-Protein-Diät ist nicht für Erschöpfung, infektiöse Komplikationen der chronischen Niereninsuffizienz, unkontrollierte Hypertonie, mit GFR weniger als 5 ml pro Minute, erhöhter Proteinabbau, nach der Operation, schwere nephrotisches Syndrom, terminale Urämie mit Läsionen des Herzens und des Nervensystems, schlechte Tragbarkeit der Diät angezeigt.
  • Salz ist nicht auf Patienten ohne schwere Hypertonie und Ödeme beschränkt. In Gegenwart dieser Syndrome begrenzen Salz bis zu 3-5 Gramm pro Tag.

Enterosorbentien

Sie ermöglichen es Ihnen, die Schwere der Urämie durch die Bindung im Darm und die Ausscheidung von Stickstoffoxiden etwas zu reduzieren. Es wirkt in den frühen Stadien der chronischen Nierenerkrankung mit relativer Erhaltung der glomerulären Filtration. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivkohle, Polysorb, Filtrum STI werden verwendet.

Behandlung von Anämie

Zur Linderung der Anämie wird Erythropoietin injiziert, wodurch die Produktion von roten Blutkörperchen stimuliert wird. Eine Einschränkung seiner Verwendung ist unkontrollierte arterielle Hypertonie. Da die Behandlung mit Erythropoietin (vor allem bei menstruierenden Frauen) zu Eisenmangel führen kann, wird die Therapie mit oralen Eisenpräparaten (Sorbifer Durules, Maltofer ua) ergänzt (siehe Eisenpräparate gegen Anämie).

Blutungsstörungen

Die Korrektur von Blutgerinnungsstörungen erfolgt durch Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Behandlung von Bluthochdruck

Vorbereitungen für die Behandlung von arterieller Hypertonie: ACE-Hemmer (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) und Sartane (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) und Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. in Kombination mit Saluretika (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanid).

Störungen des Phosphor- und Calciumstoffwechsels

Es wird durch Kalziumkarbonat gestoppt, das die Aufnahme von Phosphor verhindert. Calciummangel - synthetische Präparate von Vitamin D.

Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen

erfolgt auf die gleiche Weise wie die Behandlung von akutem Nierenversagen. Die Hauptsache ist, den Patienten aus der Dehydration vor dem Hintergrund einer Einschränkung der Ernährung von Wasser und Natrium zu befreien und auch die Versauerung des Blutes zu beseitigen, die mit ausgeprägter Kurzatmigkeit und Schwäche verbunden ist. Lösungen mit Hydrogencarbonaten und Citraten, Natriumhydrogencarbonat werden eingeführt. Auch verwendet 5% Glucoselösung und Trisamin.

Sekundärinfektionen mit chronischer Niereninsuffizienz

Dies erfordert eine Verschreibung von Antibiotika, antiviralen oder antimykotischen Arzneimitteln.

Hämodialyse

Mit einer kritischen Verringerung der glomerulären Filtration wird Blut von Stickstoffmetabolismus durch Hämodialyse gereinigt, wenn Schlacken durch die Membran in die Dialyselösung überführt werden. Die am häufigsten verwendete Vorrichtung ist eine künstliche Niere, weniger häufig wird eine Peritonealdialyse durchgeführt, wenn die Lösung in die Bauchhöhle gegossen wird, und das Peritoneum spielt die Rolle einer Membran. Die Hämodialyse bei chronischem Nierenversagen wird chronisch durchgeführt, wobei die Spinnen täglich mehrere Stunden in ein spezialisiertes Zentrum oder Krankenhaus verbringen. Es ist wichtig, den arterio-venösen Shunt, der mit GFR 30-15 ml pro Minute hergestellt wird, rechtzeitig vorzubereiten. Seit dem Rückgang der GFR von weniger als 15 ml, Dialyse wird bei Kindern und Patienten mit Diabetes mellitus mit GFR von weniger als 10 ml pro Minute begonnen, Dialyse wird bei anderen Patienten durchgeführt. Darüber hinaus sind die Indikationen für die Hämodialyse:

  • Schwere Intoxikation mit stickstoffhaltigen Produkten: Übelkeit, Erbrechen, Enterokolitis, instabiler Blutdruck.
  • Resistent gegen die Behandlung von Ödem- und Elektrolytstörungen. Hirnödem oder Lungenödem.
  • Ausgeprägte Ansäuerung des Blutes.

Kontraindikationen für die Hämodialyse:

  • Blutungsstörungen
  • anhaltende Hypotonie
  • Tumore mit Metastasen
  • Dekompensation der kardiovaskulären Erkrankung
  • aktive infektiöse Entzündung
  • Geisteskrankheit.

Nierentransplantation

Dies ist eine kardinale Lösung für das Problem der chronischen Nierenerkrankung. Danach muss der Patient Zytostatika und Hormone für das Leben verwenden. Es gibt Fälle von wiederholten Transplantationen, wenn die Transplantation aus irgendeinem Grund abgelehnt wird. Nierenversagen in der Schwangerschaft mit einer transplantierten Niere ist kein Hinweis auf eine Unterbrechung der Schwangerschaft. Schwangerschaft kann bis zum erforderlichen Zeitraum toleriert werden und ist in der Regel durch Kaiserschnitt nach 35-37 Wochen erlaubt.

Die chronische Nierenerkrankung, die heute den Begriff "chronisches Nierenversagen" ersetzt, ermöglicht es den Ärzten, das Problem schneller zu erkennen (oft, wenn noch keine äußeren Symptome vorhanden sind) und auf den Beginn der Therapie zu reagieren. Eine angemessene Behandlung kann das Leben des Patienten verlängern oder sogar retten, seine Prognose und Lebensqualität verbessern.

CKD - ​​was es ist: die Ätiologie der Krankheit

Chronische Niereninsuffizienz (CRF) ist eine Erkrankung, die unter verschiedenen Bedingungen auftritt, oft mit schwerwiegenden Folgen für die menschliche Gesundheit und sogar das Leben.

Aus diesem Grund hören Nierenerkrankungen tatsächlich auf, ihre grundlegenden Funktionen zu erfüllen und die Arbeit des Organismus als Ganzes zu unterstützen. CKD - ​​was ist für die Diagnose in der Medizin, wie viele damit leben, erfahren wir weiter.

Das Wesen der Pathologie

Nierenversagen ist nicht unbedingt eine Erkrankung der Nieren oder des Harnsystems. Aufgrund verschiedener Erkrankungen des Körpers, wie Diabetes, sterben die strukturellen Bestandteile der Nieren ab. Und die Nieren sind verantwortlich für das Entfernen und Filtern von Urin.

In der akuten Form der Krankheit entwickelt sich das Nierenfunktionsversagen schnell, wobei der chronische Verlauf langsam, allmählich, manchmal für mehrere Monate, aber es hat eine stetige Tendenz zur Progression. Dies ist eine irreversible Störung.

Chronisches Nierenversagen tritt nicht plötzlich auf. Es ist das Ergebnis von Krankheiten, die die Nephrone angreifen (ein Element des Harnsystems, das Teil der "Zusammensetzung" der Nieren ist):

Als Folge dieses oder jenes Entzündungsprozesses sterben die Nephronen allmählich ab. Anfangs sind dies sklerotische Veränderungen, die Monate, manchmal Jahre vergehen, sie wachsen. Am Ende hört die Niere auf, ihre lebenswichtigen Funktionen zu erfüllen.

Schäden an sogar 50 Prozent der Nephrone können von Menschen unbemerkt bleiben. Und nur wenn solche Indikatoren wie Kreatinin und Harnstoff sich zu verändern beginnen, verweilen sie am Körper, entwickelt sich das CRF.

Es ist notwendig, einmal im Jahr Tests zu machen und einen Arzt aufzusuchen, um eine Erkrankung des CRF zu vermeiden.

In der ICD ist chronisches Nierenversagen in der Klasse "Krankheiten des Urogenitalsystems" unter dem Code N18.9. Die Behandlung ist in einem Nephrologen beschäftigt.

Ursachen für chronisches Nierenversagen bei Erwachsenen und Kindern

Im Herzen der Krankheit sind viele Krankheiten, in verschiedenen Lebensphasen des menschlichen Körpers: angeborene Erkrankungen der Nieren, Gicht, Diabetes, Probleme mit dem Stoffwechsel, Nierensteine, Lupus erythematodes und andere. Ein provozierender Faktor kann chronische Vergiftung mit irgendwelchen Substanzen sein.

Chronische Niereninsuffizienz - ein gefährlicher Zustand während der Schwangerschaft. Daher ist es schon bei der Planung des Babys wichtig, einen Arzt aufzusuchen und sich untersuchen zu lassen. Wenn eine Frau bereits an der chronischen Form dieser Krankheit leidet, muss der Spezialist alle Risiken und Möglichkeiten der Schwangerschaft bewerten.

Es gibt Situationen, in denen eine Frau, die ein zu starkes CRF hat, eine Frau dazu bringen musste, eine Schwangerschaft zu beenden, da dies ihr Leben bedrohte.

Provokative Faktoren, die bei Schwangeren zu Nierenversagen führen:

  • Pyelonephritis;
  • Urolithiasis;
  • Zystitis und andere Erkrankungen des Harnsystems.

Wie Zystitis den Verlauf der Schwangerschaft beeinflusst, lesen Sie unseren Artikel.

Besonders listig fließt bei Frauen die Lage der Pyelonephritis, da sie Manifestationen der Toxikose ähneln kann. In einigen Fällen ist es unmöglich festzustellen, warum schwangere Frauen Pyelonephritis entwickelten.

Wenn die Risiken für den Patienten und den Fötus minimal sind und sie tragen darf, verschreibt der Arzt eine vollständige Einschränkung der körperlichen Anstrengung und Bettruhe bei der geringsten Verschlimmerung. Eine spezielle Diät, Medikamente, Krankenhausaufenthalt wird dazu beitragen, die Manifestationen von ESRD zu reduzieren und ein Baby zur Welt bringen.

Es ist erwähnenswert, dass es bei Frauen mit terminaler Niereninsuffizienz deutliche Anzeichen für einen Schwangerschaftsabbruch gibt - eine Erhöhung des Kreatininspiegels im Blut auf 200 μmol / L und darüber.

Die Planung einer Schwangerschaft ist verboten, wenn der Kreatinin-Index 190 μmol / l im Blut nachgewiesen wird.

Tatsache ist, je höher dieser Indikator ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung von Präeklampsie. Und das ist eine echte Bedrohung für das Leben einer Frau: Ein Schlaganfall ist möglich, akutes Nierenversagen.

Bei CNI bestehen Risiken für den Fetus: Frühgeburt, Intensivpflege für Säuglinge.

Jedes Jahr bringt chronisches Nierenversagen 5-10 Kinder von einer Million. Die Ursachen der Krankheit sind angeborene Krankheiten, wie Pyelonephritis und verschiedene Nephropathien, Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung oder erworbene Krankheiten, zum Beispiel die Entwicklung von Diabetes.

Das Kind hat Anämie, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Entwicklungsverzögerung, Durst und so weiter.

Im Schulalter bis zu 14 Jahren gibt es ein erhöhtes Wachstum und Entwicklung des Kindes, die ungünstig für die Entwicklung von chronischem Nierenversagen ist. Die Nieren wachsen nicht mit dem Körper, der Stoffwechsel ist gestört, der Zustand des Harnsystems verschlechtert sich. In diesem Fall ist das Mortalitätsrisiko hoch.

Heute können Kinder mit terminaler Niereninsuffizienz bei adäquater Therapie bis zu 25 Jahre alt werden, insbesondere wenn die Behandlung vor dem 14. Lebensjahr begonnen wurde.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Zu Beginn seines Auftretens kann sich ein chronisches Nierenversagen nicht äußern. Wie bereits erwähnt, können die Zeichen nicht bis zu 50 Prozent der Nierenfunktion schädigen. Mit der Entwicklung der Pathologie beginnt der Patient Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit zu fühlen. Folgende Symptome können vorhanden sein:

  1. Häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Aufgrund einer Verletzung der Urinausscheidung kann sich eine Dehydratation entwickeln;
  2. Übelkeit mit Erbrechensanfällen;
  3. Durst und Gefühl des trockenen Mundes;
  4. Bauchauftreibung, schmerzender Schmerz;
  5. Durchfall;
  6. Blut aus der Nase;
  7. Häufige Erkältungs- und Erkältungskrankheiten;
  8. Anämie

Im Spätstadium der Erkrankung leidet der Patient an Asthma und kann sogar das Bewusstsein verlieren. Alle Symptome nehmen langsam zu.

Klassifizierung

Die Krankheit ist in der Bevölkerung der ganzen Welt weit verbreitet. Laut Statistik betrifft es 60 bis 300 Menschen pro Million Einwohner pro Jahr. Auf der Intensivstation beträgt das Überleben mehr als 50 Prozent. Experten klassifizieren CRF anders. Zum Beispiel:

  • Klassifizierung nach S.I. Ryabovu.

  • Nach dem Kreatininspiegel im Blut und dem Grad der GFR.

  • Nach Schweregrad.

    0 Grad - es gibt keine Krankheit, es gibt Risikofaktoren in Form von anderen Krankheiten.

    1 Grad - der Anfang. Es gibt eine Nierenerkrankung, GFR kann etwas mehr als normal oder normal sein.

    2 Grad - ausgesprochen. Vergiftungssymptome treten auf.

    Klasse 3 - schwer. Phosphor-Calcium-Stoffwechsel ist gestört, Anämie, Kreatinämie, etc. erhöhen.

    4 Grad - Terminal. Konservative Therapie ist nicht wirksam. Hämodialyse.

    Jede der Stufen und Klassifikationen hat ihre eigenen deutlichen Manifestationen, die nur ein Arzt beurteilen kann.

    Komplikationen von CKD

    Chronisches Nierenversagen ist in vielen Fällen eine Folge einer seit langem bestehenden Erkrankung beim Menschen. Komplikationen direkt von CRF treten in der Regel bereits während der schweren Stadien der Krankheit auf. Die häufigsten Komplikationen sind Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, schwerer Bluthochdruck.

    Es beeinflusst die CRF und die Aktivität des zentralen Nervensystems. Dann droht dem Patienten Krämpfe, die Entwicklung von Nervenstörungen bis hin zur Demenz.

    Thrombose ist während der Behandlung in Form von Dialyse nicht ungewöhnlich. Die gefährlichste Komplikation ist jedoch die Nekrose der Niere.

    Der Patient kann in ein Koma fallen, wodurch er oft tödlich ist.

    Endstadium Klinik

    Das Endstadium ist das ultimative in der Entwicklung von CRF. Es ist das schwerste und leider unheilbar. Dies bedeutet ein vollständiges Versagen des normalen Funktionierens einer oder beider Nieren.

    Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wird trotz laufender Therapie auf die Minimalwerte reduziert. Es gibt eine starke Urämie, das heißt, der Körper vergiftet sich selbst mit seiner eigenen "Verschwendung".

    Dieser Zustand führt zur Entwicklung von Schäden am Herz-Kreislauf-System. Verstärkte Therapie mit Dialyse, wie sie sagen, heilt und lähmt. Es unterstützt die Funktionen des Lebens, kann aber zu schwerer Hypertonie, schwerer Anämie und Thrombose führen.

    Die Gastrointestinalfunktion ist stark beeinträchtigt. Meistens stirbt der Patient aufgrund von Herzerkrankungen, die sich entwickelt haben.

    Behinderung mit CNI

    Für eine Behinderung bei chronischem Nierenversagen müssen Sie eine ärztliche Untersuchung bestehen.

    Der Patient wird jedoch als arbeitsfähig anerkannt, wenn er ein latentes oder initiales Stadium der Krankheit hat, er kann sich selbst behandeln, leichte Läsionen der inneren Organe und unausgesprochene Symptome haben. Solche Patienten werden auf leichte Arbeit übertragen und geben 3 Gruppe von Behinderung.

    Die zweite Gruppe der Behinderung ist im Endstadium der Krankheit und erhebliche Verletzungen der inneren Organe definiert. Aber die Fähigkeit, zu Hause zu arbeiten und sich zu erhalten, ist erhalten geblieben.

    Und die erste Gruppe wird einer Person mit einem schweren Endstadium der Krankheit, schweren Verletzungen des Körpers, während einer Nierentransplantation gegeben. Im Alltag brauchen diese Patienten die Hilfe einer anderen Person.

    Um eine Behinderung zu registrieren, muss ein Patient einen Arzt für alle Ergebnisse der Untersuchungen und Studien, einschließlich der biochemischen Parameter des Blutes, Röntgenaufnahmen des Skelettsystems, Ultraschall der Nieren, die Schlussfolgerung des behandelnden Arztes konsultieren. Mit diesen Dokumenten wird die Person an die Stelle der Kommission geschickt.

    Nach der Bestimmung der Gruppe der Behinderung wird der Patient leichte Arbeit, Umschulung in einem der zugelassenen Berufe bestimmt. Oder im Endstadium wird eine angemessene häusliche Pflege festgelegt und ein Programm zur Erhaltungstherapie oder -rehabilitation erstellt.

    Denken Sie daran, dass Niereninsuffizienz am häufigsten bei Patienten mit Diabetes mellitus verschiedener Typen, die an Hypertonie oder Urolithiasis leiden, auftritt.

    Solche Kategorien von Patienten sollten häufiger von einem Arzt untersucht werden und verschriebene Medikamente einnehmen, um solche Komplikationen wie CRF zu verhindern.

    Was ist Nierenversagen - siehe die Übertragung von "Health TV":

    Hausbehandlung

    Akute und chronische Niereninsuffizienz: Symptome und Behandlung, Kriterien für eine Behinderung

    Nierenversagen ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Möglichkeit eines vollständigen oder teilweisen Verlusts der Nierenfunktion besteht.

    Nierenversagen kann sowohl bei einer Nierenerkrankung oder einer allgemeinen Erkrankung als auch infolge einer allergischen Reaktion, Sepsis, Obstruktion des Harnleiters mit einem Stein, Vergiftung des Körpers mit verschiedenen Toxinen etc. auftreten.

    Nierenversagen kann sich in akuten und chronischen Formen manifestieren. Das gefährlichste akute Nierenversagen, das den sofortigen Krankenhausaufenthalt des Patienten im Krankenhaus erfordert. Nicht minder gefährlich ist das chronische Nierenversagen, das nach und nach zu einer Verschlechterung der Nieren und einer Vergiftung des Körpers mit den Produkten seiner eigenen Vitalfunktionen führt.

    Akutes Nierenversagen

    • Akutes Nierenversagen, das mit einem starken Blutdruckabfall (Schock, kardiogener Schock während eines Myokardinfarkts) und schwerer Dehydrierung einhergeht, steht im Zusammenhang mit einem akuten prärenalen Nierenversagen.
    • Toxische renale Toxizität (renales Sublimat, Blei, Tetrachlorkohlenstoff, Anilin, Benzin, Frostschutzmittel), toxisch-allergische Reaktionen (Antibiotika, Verabreichung von Röntgenkontrastmitteln, Sulfonamiden, Pitrofuranen, Salicylaten), akute Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Pyelonephritis) führen zu renalem ARF.
    • Postresale ARF entsteht, wenn die Harnleiter durch einen Stein, Tumor oder akuten Harnverhalt (Prostataadenom, Blasentumor etc.) blockiert werden. Die häufigsten Ursachen für akutes Nierenversagen sind Geburtsfehler (septische Aborte, abnorme Wehen), Crush-Syndrom, Herzerkrankungen und große Gefäße (Myokardinfarkt, sezierendes Aortenaneurysma).

    Symptome einer akuten chronischen Insuffizienz

    • In der ersten Periode kann Fieber, Schüttelfrost, Druckabfall, Abnahme des Hämoglobinspiegels, hämolytische Gelbsucht bei Sepsis auftreten, die mit einer ambulanten Abtreibung assoziiert ist.
    • Die zweite Periode - eine starke Abnahme oder vollständige Beendigung der Diurese - tritt nach dem Einfluss des verursachenden Faktors auf. Der Gehalt an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut steigt an, Übelkeit und Erbrechen treten auf und Koma (Bewusstlosigkeit) kann sich entwickeln. Aufgrund der Verzögerung im Körper von Natriumionen und Wasser sind verschiedene Ödeme (Lunge, Gehirn) und Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) möglich.
    • Nach 2-3 Wochen wird die Diurese allmählich wiederhergestellt. Die Menge an Urin während dieser Zeit kann 2 Liter pro Tag überschreiten.
    • Nach 3 bis 4 Wochen nimmt der Gehalt an stickstoffhaltigen Schlacken im Blut ab und eine Erholungsphase von 6-12 Monaten beginnt.

    Behandlung der akuten chronischen Insuffizienz

    Chronisches Nierenversagen

    Symptome von chronischem Nierenversagen

    Phasen der Entwicklung von chronischem Nierenversagen

    In der Literatur gibt es 4 Stadien des chronischen Nierenversagens: I - latent; II - kompensiert; III - intermittierend; IV - Terminal.

    Die in der Praxis etablierte Klassifizierung mit der Zuweisung von 3 Stufen ist jedoch zweckmäßiger für die Bestimmung der Taktik des Patientenmanagements (konservative Taktik oder Vorbereitung auf die Dialyse und ihr Verhalten).

    Stadien der chronischen Niereninsuffizienz (CRF):

    • Stadium der chronischen Niereninsuffizienz - initial (latent) - glomeruläre Filtrationsrate (GFR) von 80-40 ml / min; Klinisch: Polyurie, Hypertonie (50% der Patienten); Laboratorium: leichte Anämie.
    • Stadium II CRF - konservativ - GFR 40-10 ml / min; Klinisch: Polyurie, Nykturie, Bluthochdruck; Labor: moderate Anämie, Kreatinin 145-700 μmol / l.
    • Stufe III CRF - Terminal - GFR weniger als 10 ml / min; Klinisch: Oligurie; Labor: schwere Anämie, Hyperkaliämie, Hypernatriämie, Hypermagnesium, Hyperphosphatämie, metabolische Azidose, Kreatinin mehr als 700-800 Mikromol / l.

    CRF ist per Definition durch den Tod von Nephronen verursacht, d.h. irreversibel und im engeren Sinne irreversibel, wird es als Stadium des chronischen Nierenversagens betrachtet, wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 60 ml / min / 1,73 m² beträgt. Alle Klassifikationen von CRF umfassen jedoch frühe, reversible Stadien mit einer GFR von mehr als 60 ml / min. Darüber hinaus, um das Stadium der chronischen Nierenerkrankung unter Verwendung verschiedener Kriterien zu beurteilen: die Höhe der Kreatinin und Blutharnstoff, glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Bei einer einzigen Abstufung der Stadien der chronischen Nierenerkrankung (Stadien I - III oder I - IV) unterscheiden sich die Serum - Kreatinin - und Harnstoff - Index - Schwankungen für die gleichen Stadien manchmal sehr stark voneinander.

    Darüber hinaus ist der Begriff "chronisches Nierenversagen" bei Ärzten mit verschrumpelter Niere und bei Patienten mit einem Endstadium, einer "künstlichen Niere" und in gewissem Umfang mit einer Hoffnungslosigkeit der Erkrankung verbunden, die häufig zu Depressionen führt. Obwohl die frühen Stadien des chronischen Nierenversagens reversibel sind und später zusätzlich zum Terminal, ist es möglich, die Nierenfunktion durch Nephroprotektionsmethoden zu verlangsamen oder sogar zu stabilisieren. Verschiedene Kriterien für CRF machen es schwierig, seine Epidemiologie zu untersuchen und die Notwendigkeit von konservativen und extrakorporalen Behandlungen zu planen.

    Behandlung von chronischem Nierenversagen

    Der rechtzeitige Beginn einer adäquaten Hämodialyse oder einer peritonealen Hämodialyse eliminiert und verhindert die Entwicklung vieler Symptome der Urämie. Die Hämodialyse wird als ausreichend angesehen, wenn der Indikator der angegebenen Dialysedosis - KM (in Harnstoff) höher als 1,2 ist. Bei adäquater Dialyse haben die Patienten keine Anzeichen von Urämie, Überhydrierung. Anämie wird durch Erythropoese-Stimulanzien kontrolliert. AH ist sehr anfällig für die Korrektur von Antihypertensiva. Komplikationen des Dialyseverfahrens sind selten oder gar nicht.

    Bewertung der Wirksamkeit der Hämodialyse:

    • hoch - eine signifikante Verringerung der Menge an stickstoffhaltigen Toxinen, das Fehlen von Komplikationen der Hämodialyse, kontrollierte Hypertonie, eine Abnahme der Anämie, das Fehlen von ausgeprägten Störungen der verschiedenen Systeme und Organe;
    • befriedigend - die mässige Verkleinerung der stickstoffhaltigen Blutabfälle, die instabile Hämodynamik, das Vorhandensein der Komplikationen der Hämodialyse auf dem Hintergrund der Stabilisierung der Erscheinungsformen des Verstoßes der Nierenfunktion;
    • gering - eine leichte Abnahme des Gehalts an stickstoffhaltigen Toxinen, ausgeprägte Dysfunktion des Harnsystems, Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung.

    Kriterien für eine erfolgreiche Nephrotransplantation: Fehlen von Azotämie, Abstoßungskrisen (akut und chronisch), Komplikationen - signifikante Hypertonie, Osteopathie, infektiöse Komplikationen. Die Patienten stellten teilweise das Niveau der während der Dialyse verlorenen Rehabilitation wieder her. Der Verlust der Nierentransplantatfunktion und die Rückkehr zur Hämodialyse destabilisieren den Zustand des Patienten immer merklich.

    Medikamentöse Behandlung von chronischem Nierenversagen

    CKD und chronische Nierenerkrankung (CKD)

    Derzeit wird der Begriff chronisches Nierenversagen fast nie verwendet. In der ausländischen und modernen russischen Literatur wird heute häufiger von "chronischer Nierenerkrankung" (CKD) gesprochen.

    Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist das Vorhandensein von strukturellen oder funktionellen Anzeichen von Nierenschäden mit oder ohne eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die unabhängig von der nosologischen Diagnose für drei Monate oder länger andauert. Das Konzept der CKD umfasst alle Formen von Nierenschäden vor der Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF), alle Stadien von CRF und alle Optionen für eine Nierenersatztherapie (RRT): Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation und eine Niere von einem lebenden Spender.

    Die chronische Nierenerkrankung ist ein gesellschaftlich bedeutsames Problem. Sie wurde offensichtlich, als die Zahl der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die mit der Programm-Hämodialyse in die Nierenersatztherapie eintraten, rasch zunahm. CKD tritt bei RRT-Patienten mit Diabetes mellitus (DM) und arterieller Hypertonie (AH) häufiger auf.

    Studien an Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck haben wiederum gezeigt, dass die Häufigkeit schwerer kardiovaskulärer Komplikationen bei der Entwicklung von CKD deutlich zunimmt und das Risiko für kardiovaskuläre Todesfälle vor Beginn der RRT 20-mal höher ist als in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung. Ursachen der chronischen Nierenerkrankung - primäre Nierenschäden: chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, Amyloidose, polyzystische Nierenerkrankung; sekundäre Nierenschäden bei Diabetes mellitus, systemische Bindegewebserkrankungen, arterielle Hypertonie.

    Stadien der chronischen Nierenerkrankung (CKD)

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    Chronisches Nierenversagen 2 Grad

    Langsam entwickelnde Nierenfunktionsstörungen, die zu längerer Urämie, arterieller Hypertonie, gestörter Wasser-Salz- und Säure-Basen-Balance führen, werden als chronisches Nierenversagen (CRF) bezeichnet.

    Wenn es irgendwelche Krankheiten gibt, die diese Begeisterung begleiten, sei es eine Lungenentzündung oder eine einfache Erkältung, sterben allmählich die funktionierenden Zellen der Nieren ab, was zu einer signifikanten Verschlechterung des Zustands des Patienten führt. Im letzten Stadium der chronischen Nierenerkrankung schrumpfen und schrumpfen die Nieren, fast alle Nephrone sterben ab. Infolgedessen ist der funktionelle Zustand dieses Paares bis zur völligen Einstellung seiner Arbeit ernsthaft gestört.

  • Systemischer Lupus erythematodes;

    Das kompensierte Stadium ist durch einen ausgeprägteren symptomatischen Komplex gekennzeichnet. Eine Azidose und eine Veränderung des Proteinstoffwechsels werden zu Anzeichen einer Latenzperiode hinzugefügt, die Harndranganstiege nehmen zu (im Durchschnitt werden ungefähr 2,5 Liter Urin pro Tag freigesetzt, während normalerweise eine gesunde Person 800 ml bis 1,5 Liter dieser biologischen Flüssigkeit freisetzt).

    Das intermittierende Stadium ist durch eine deutliche Verschlechterung der Nierenfunktion gekennzeichnet. Gleichzeitig wird die Haut des Patienten dünner, wird trocken und gelblich, das allgemeine Unwohlsein nimmt zu, der Appetit nimmt merklich ab, oft kommt es zu Entzündungen der Atmungsorgane und Atemwegserkrankungen.

    Im Endstadium funktionieren die Nieren des Patienten praktisch nicht. Nach und nach hört der Urin auf zu eliminieren und dringt direkt ins Blut ein, wodurch die Aktivität aller inneren Organe gestört wird, der Patient ohne medizinische Hilfe stirbt. Aber dank regelmäßiger Hämodialyse (der Methode der extrarenalen Blutreinigung) kann der Körper noch viele Jahre funktionieren.

  • Veränderung der Blutzusammensetzung;
  • Das Auftreten von Herzschmerzen und Kurzatmigkeit;
  • Der charakteristische Geruch des Urins vom Patienten;
  • Schlechte Blutgerinnung, aufgrund derer Nasen- und Magenblutungen auftreten.

    Darüber hinaus für die Diagnose der Krankheit parallel mit solchen bildgebenden Verfahren wie:

  • Ultraschalluntersuchung;
  • Röntgenkontrast-Studie;
  • Computertomographie.
  • Mit diesen Ereignissen können Sie den Zustand der Nieren und das Fortschreiten der Krankheit überwachen.

    Die Behandlung des chronischen Nierenversagens hängt direkt vom Stadium ab.

    Wenn der Patient ein latentes Stadium hat, wird der Arzt eine Therapie für die Grunderkrankung verschreiben, Maßnahmen ergreifen, die darauf abzielen, eine Verschlimmerung des entzündlichen Prozesses in den Nieren zu verhindern, was letztlich das Risiko einer ernsteren Pathologie verringern wird.

    Patienten mit dem letzten Stadium benötigen eine regelmäßige Hämodialyse und Peritonealdialyse.

    Chronisches Nierenversagen

    Inhalt:

    Definition

    Chronische Niereninsuffizienz (CRF) ist das Endstadium verschiedener erster oder sekundärer chronischer Nierenerkrankungen, die aufgrund des Todes der meisten von ihnen zu einem signifikanten Rückgang der Anzahl aktiver Nephrone führt. Bei CNI verlieren die Nieren ihre Fähigkeit, ihre Ausscheidungs- und Endsekretorfunktionen auszuführen.

    Chronisches Nierenversagen - Stadien des Kreatinins

    Chronisches Nierenversagen (CRF) bezieht sich auf schwere Erkrankungen des Harnsystems, bei denen die Nierenarbeit vollständig oder teilweise abnimmt. Die Krankheit entwickelt sich ziemlich langsam, durchläuft mehrere Stadien ihrer Entwicklung, von denen jede von bestimmten pathologischen Veränderungen in der Arbeit der Nieren und des ganzen Organismus begleitet wird. ESRD kann auf verschiedene Arten auftreten, aber überwiegend verläuft die Erkrankung progressiv, was mit Remissions- und Exazerbationsphasen einhergeht. Mit der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit, Durchführung der notwendigen medizinischen Therapie, kann seine Entwicklung verlangsamt werden, wodurch die Manifestation von schwereren Stadien zu stoppen.

    Was ist erhöhtes Kreatinin bei chronischem Nierenversagen?

    Anhand von Labor- und Instrumentaluntersuchungen lässt sich bestimmen, in welchem ​​Stadium der chronischen Niereninsuffizienz. Der biochemische Bluttest hat einen guten Informationsgehalt, dessen Ergebnisse helfen, die Art der Erkrankung, Komorbiditäten, Stadien der chronischen Nierenerkrankung sowie den Kreatingehalt im Blut zu bestimmen.

    Kreatinin ist ein wichtiger Bestandteil des Blutplasmas, das am Energiestoffwechsel von Geweben beteiligt ist. Aus dem Körper ausgeschieden mit dem Urin. Wenn Kreatinin im Blut erhöht ist, ist dies ein sicheres Zeichen für eine eingeschränkte Nierenfunktion sowie ein Signal für die mögliche Entwicklung von chronischem Nierenversagen, dessen Stadien direkt von seinem Niveau abhängen.

    Neben erhöhten Kreatininspiegeln im Blutplasma achten die Ärzte auch auf andere Indikatoren: Harnstoff, Ammoniak, Harnsäure und andere Komponenten. Kreatinin ist ein Schlackenprodukt, das aus dem Körper entfernt werden muss. Wenn seine Menge die zulässige Menge überschreitet, ist es wichtig, sofort Maßnahmen zu ergreifen, um es zu reduzieren.

    Die männliche Kreatininrate bei Männern beträgt 70-110 μmol / l, für Frauen 35-90 μmol / l und für Kinder 18-35 μmol / l. Mit zunehmendem Alter erhöht sich die Menge, was das Risiko einer Nierenerkrankung erhöht.

    In der Nephrologie ist die Erkrankung in Stadien des chronischen Nierenversagens unterteilt, die jeweils einen individuellen Behandlungsansatz erfordern. Die chronische Form entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund von langanhaltenden Pathologien im Harnsystem oder nach der akuten Form, in Ermangelung einer geeigneten Behandlung. Sehr oft, frühe Grade von Nierenversagen verursachen keine Beschwerden für eine Person, aber wenn andere chronische Krankheiten in der Geschichte vorhanden sind: Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis, Nephropathie, dann wird die Klinik ausgeprägter sein und die Krankheit wird sich schnell entwickeln.

    CKD in der Medizin gilt als ein Symptomenkomplex, der sich im Tod von Nierennephronen manifestiert, die durch fortschreitende Pathologien verursacht werden. Angesichts der Komplexität der Krankheit ist sie in mehrere Stadien, Formen und Klassifikationen unterteilt.

    Ryabov Klassifizierung

    Die Klassifikation der chronischen Niereninsuffizienz nach Ryabov besteht aus Indikatoren der drei Hauptstadien der Krankheit und der Menge an Kreatinin im Blutplasma.

    Latent (Stufe 1) - bezieht sich auf die anfänglichen und reversiblen Formen der Krankheit. Klassifizieren Sie es:

    1. Phase A - Kreatinin und GFR sind normal.
    2. Phase B - Kreatinin stieg auf 0,13 mmol / l, und die GFR ist reduziert, aber nicht weniger als 50%.

    Azotemic (Stufe 2) - stabile progressive Form.

    1. Phase A - Kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. Phase B - Kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Urämisch (3. Stufe) - progressiv.

    1. Phase A - Kreatininspiegel 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. Phase B - Kreatinin 1,25 und höher, SCF

    Bei der Entwicklung von chronischem Nierenversagen ist die Klassifizierung essentiell, da in jedem Stadium der Erkrankung eine Person einen besonderen und individuellen Behandlungsansatz benötigt.

    Die chronische Nierenerkrankung ist eine ernsthafte Erkrankung, die sich aufgrund eines langen pathologischen Prozesses in den Nierengeweben manifestieren kann, der etwa 3 Monate andauert. In den Anfangsstadien der Krankheit können die Symptome unbemerkt bleiben, aber da die Nephrone beschädigt sind, wird die Klinik ausgeprägter und kann letztendlich zu vollständiger Behinderung und Tod der Person führen.

    Normen von Kreatinin und Harnstoff bei chronischem Nierenversagen 2 Grad

    Chronisches Nierenversagen, CRF, ist eine irreversible Nierenfunktionsstörung. Es sind die Nieren, die für das Filtern schädlicher Substanzen verantwortlich sind, die im Prozess der Körperaktivität auftreten, die den Druck und das Niveau des Säure-Basen-Gleichgewichts einer Person regulieren.

    Die Entwicklung dieser Krankheit tritt allmählich auf, und der Ausbruch der Krankheit ist in der Regel asymptomatisch. Neue klinische Symptome können mit anderen Krankheiten wie Bluthochdruck in Verbindung gebracht werden. Um chronisches Nierenversagen zu diagnostizieren, ist es notwendig, durch die Filtrationsrate der Nierenglomeruli, GFR, zu klassifizieren.

    Die Ursachen der chronischen Nierenerkrankung

    Störungen in der Nierenarbeit treten sowohl auf Grund unerwarteter schädigender Faktoren als auch infolge einer längeren Pathologie auf. Im ersten Fall ist das Nierenversagen durch ein akutes Stadium gekennzeichnet, das in einigen Fällen zu einer Verschlechterung der Gesundheit und Zerstörung der Nierenstruktur führt.

    Wenn das Organ wegen der Pathologie für einige Zeit geschädigt wird, beträgt diese Periode in der Regel etwa 3 Monate, dann tritt die Krankheit in chronische Stadien mit eher unangenehmen Folgen ein. Eines dieser Symptome ist eine schwere Nierenschädigung, die eine Hämodialyse erfordert.

    Zu den Ursachen solcher Erkrankungen zählen vor allem entzündliche Prozesse, Durchblutungsstörungen und andere immunologische Ursachen, die auf die Nieren toxisch wirken, sowie Urolithiasis und andere Erkrankungen des Urogenitalsystems. Einer der Gründe kann Bluthochdruck oder Diabetes sein.

    Diagnose

    Das Hauptkriterium bei der Diagnose der Nierenfunktion ist die Menge an Plasma, die pro Zeiteinheit den Filter passiert hat. Ebenfalls signifikant ist die Menge an Harnstoff im Blut, Kreatinin und Diurese, ein quantitativer Indikator für sekretierten Urin.

    Am häufigsten werden bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz Hyperphosphatämie, Thrombozytopenie, Hyperkalzämie und Hypokalzämie, Anämie, Probleme mit Blutvolumen, Azidose und arterieller Hypertonie beobachtet. Der Proteinverlust in den Zellen verursacht Störungen, die mit seinem Mangel verbunden sind. Dieses endokrine Versagen und Immunschwäche.

    Symptome

    Chronisches Nierenversagen wird von folgenden Symptomen begleitet:

    • Abnahme der Körpertemperatur;
    • die Urinausscheidung verringern;
    • Schwäche und allgemeines Unwohlsein;
    • Appetitlosigkeit und Müdigkeit;
    • Probleme mit der Flüssigkeitszufuhr im Körper;
    • reduzierte Immunität.

    Die Glomeruli sind zu Beginn hypertrophisch, was zu einer Veränderung der Nierengröße nach oben führt. Aber im Falle von chronischem Nierenversagen im Endstadium, genannt Urämie, unterscheiden sich die Nieren im Gegensatz dazu durch geringe Größe.

    Beim Wachstum der Krankheit im Blut sammeln sich toxische Substanzen an, die beim Prozess des Proteinstoffwechsels entstehen, der die Konzentration von Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure erhöht. Es gibt eine allgemeine Vergiftung des Körpers.

    Chronische Form. Bühnen

    CKD unterscheidet sich in der glomerulären Filtrationsrate, SCF.

    • die normale Funktion der GFR, das latente Stadium, liegt zwischen 90 und mehr Millilitern pro Minute;
    • in einem frühen Stadium ist die Filtrationsrate durch eine Zahl von 60 bis 89 ml pro Minute gekennzeichnet;
    • für das mittlere Stadium beträgt die GFR 30 bis 59 ml pro Minute;
    • im schweren Stadium liegt die GFR im Bereich von 15 bis 29 ml pro Minute;
    • mit Urämie, Endstadium, ist die Filtrationsrate weniger als 15 ml pro Minute.

    Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen ist ziemlich langsam. Wenn der Filtrationsgrad weniger als 15 ml pro Minute beträgt, ist eine Notfall-Nierentherapie notwendig. Je mehr die glomeruläre Filtrationsrate abnimmt, desto mehr Symptome und Komplikationen treten bei anderen Systemen und Organen im Körper auf.

    Es gibt auch eine Aufteilung in Bezug auf Harnstoff und Kreatinin. Zum Beispiel, bei chronischer Nierenerkrankung Grad 2, Kreatinin und Harnstoff sind 176-0,352 mmol / l. und 10-17 mmol / l. jeweils.

    Klinische Bilder jeder Stufe

    In der ersten Phase hängen die Symptome von der zugrunde liegenden Pathologie, Bluthochdruck oder Diabetes ab. Der Patient hat hohen Blutdruck. Es ist notwendig, die Ursache zu identifizieren und alle Faktoren zu eliminieren, die die Funktion des Nierenversagens beeinflussen.

    Das zweite Stadium ist durch eine erhöhte Dehydration und Infektion der Harnwege gekennzeichnet. Häufig fehlt Vitamin D, das die Sekretion von Parathormon und Nebenschilddrüsen stimuliert. Oft hat der Patient eine Anämie aufgrund einer Abnahme der Nieren-Erythropoietin-Produktion.

    In der dritten Phase treten häufig Nykturie, Polyurie, häufiges Urinieren und andauernder Durst auf. Die meisten Patienten klagen über Bluthochdruck und Anämie, was zu Schwäche, schwerer Müdigkeit und geringer körperlicher Aktivität führt.

    Stadium 4 CRF ist durch tastbare Symptome gekennzeichnet, die den Patienten verschleißen. Auf Seiten des Gallen-Gastrointestinaltraktes gibt es Beschwerden, Übelkeit, Appetitlosigkeit, häufiges Erbrechen. 80% der Patienten haben Bluthochdruck sowie Herzinsuffizienz und das Auftreten von Hypertrophie im linken Ventrikel des Herzens.

    Die fünfte Stufe, Urämie, betrifft alle Systeme und Organe. Der Patient benötigt eine Nierenersatztherapie oder Nierentransplantation. Wenn dies auftritt, bilden sich die Symptome der terminalen Niereninsuffizienz zurück.

    Behandlung

    Tritt eine Nierenfunktionsstörung plötzlich auf, muss die Ursache zuerst beseitigt werden. Zum Beispiel ist es notwendig, den Mangel an Flüssigkeit während der Dehydrierung zu füllen, Herzversagen zu heilen, Barrieren in den Harnwegen oder Blutgefäßen zu beseitigen.

    Es ist notwendig, die Konzentration von Kalium im Blut und das Gesamtgleichgewicht von Mineralien im Körper sorgfältig zu überwachen. Angesichts des Grades der Niereninsuffizienz sollte die Medikation vom behandelnden Arzt lange überwacht werden. Um unangenehme Folgen zu vermeiden und die Regeneration des Nierenparenchyms nicht zu beeinträchtigen, wird dem Patienten eine Nierenersatztherapie verordnet.

    CRF ist irreversibel und hängt mehr von der Schwere der zugrunde liegenden Pathologie, die es verursacht hat, sowie von der Anwesenheit anderer Krankheiten im Körper, vom Gewicht und vom Geschlecht des Patienten, von seinem Alter ab. Die ungünstigste ist eine Kombination von Faktoren: Rauchen, männlicher Patient, hohe Proteinurie und Hyperlipidämie.

    Der Zweck des Arzneimittels sollte auf die Beseitigung von nachteiligen Krankheiten gerichtet sein, wie:

    • die Ausrichtung der Glykämie bei Patienten mit Diabetes mellitus;
    • Normalisierung der Blutdruckindikatoren;
    • Behandlung von Hyperlipidämie;
    • Behandlung anderer Erkrankungen des Körpers;
    • Beseitigung von Verstößen gegen Wasser- und Elektrolythaushalt im Körper;
    • das Ende der Aufnahme von Substanzen und Arzneimitteln von neurotoxischen Wirkungen;
    • Behandlung und Vorbeugung von Anämie und anderen Komplikationen.

    Bei klinischen Urinuntersuchungen ist es notwendig, den Proteinverlust aus Urin auf einen Wert von mindestens 0,3 g pro Tag zu reduzieren. Verwenden Sie dazu Medikamente, die Rezeptoren blockieren, sowie eine Gruppe von Hemmstoffen. Es ist notwendig, Cholesterin im Blut zu senken, für das Fibrate und Statine genommen werden, ändert sich der Lebensstil des Patienten. Wenn CRF Stadium 5 erreicht hat, wird das Hämodialyseverfahren eine Notwendigkeit.

    Hämodialyse

    Wenn die glomeruläre Filtrationsrate auf 15-20 ml pro Minute pro 1,73 m 3 sinkt, muss der Patient einer Hämodialyse unterzogen werden. Indikationen für die Verwendung sind die folgenden gefährlichen Bedingungen:

    • chronisches Erbrechen und Übelkeit;
    • sehr schwere Hypertonie;
    • eine Erhöhung der Kreatinin-Konzentration im Blut von mehr als 12 mg pro Deziliter oder einen Harnstoff-Wert von mehr als 300 mg pro Deziliter;
    • Urämische Perikarditis.

    Die Hämodialyse wird bei gewöhnlichen Menschen als künstliche Niere bezeichnet, die den Fluss von Flüssigkeit und Blut ermöglicht, die Dialyse erfolgt durch halbdurchlässige Membranen nach dem Prinzip der Diffusion und Ultrafiltration. Somit wird der notwendige Stoffwechsel und die Blutreinigung von Toxinen und gefährlichen Metaboliten erreicht.

    Das Verfahren wird dreimal pro Woche für 4-5 Stunden bei jedem der Empfänge durchgeführt. Während der Hämodialyse wird Heparin in den Patienten injiziert, um eine Blutgerinnung zu verhindern. Entsprechend der Lebenserwartung von Hämodialysepatienten unterscheidet sich die Meinung der Ärzte, aber im Durchschnitt reicht dieser Indikator von 20 bis 35 Jahren.

    Nierentransplantation

    Eine vollständige Heilung für chronisches Nierenversagen erscheint nur bei chirurgischer Nierentransplantation. Während dieser Operation wird das Leben von Dialysepatienten verbessert. Für die Transplantation wird ein kompatibles Gewebe von einem verstorbenen oder lebenden Spender benötigt. Oft dauert es lange, bis der Körper gefunden ist.

    Dialysepatienten mit einem Kreatininspiegel im Blut von mehr als 6 mg pro Liter benötigen dringend eine Organtransplantation. Nach erfolgreicher Transplantation werden den Patienten Steroide und Immunsuppressiva verschrieben, die eine Abstoßung verhindern sollen. Kontraindikationen sind höheres Alter, Krebs und Arteriosklerose.

    Nach der Operation müssen Sie regelmäßig die Funktion der Nieren überwachen. Statistiken zeigen den Erfolg von 80% der transplantierten Organe über 5 Jahre. Leider sind die durchgeführten Operationen mindestens dreimal kürzer als die Patienten auf der Warteliste für die Transplantation.